مفصل الركبة

01. تكوين بنية العظام

ال يتكون مفصل الركبة من 4 عظام: عظم الفخذ ، الظنبوب ، الرضفة والليوبولا.

وهو يتكون من 3 مقصورات: مقصورة التبييفية الإنسي ، وحصبة الظهارة الجانبية الجانبية ، ومقصورة الفخذ ، وتشترك المقصورات الثلاثة في تجويف زليلي.

05 مجموعة مشتركة للحركة

لتقييم انثناء الركبة النشط ، اطلب من المريض أن يفترض المريض الوضع المعرض واثارة الركبة بشكل أقصى بحيث يكون الكعب أقرب إلى أخدود الألوية قدر الإمكان ؛ الزاوية العادية للانثناء حوالي 130 درجة.

لتقييم امتداد الركبة ، يفترض المريض وضع الجلوس وزيادة تمديد الركبة. امتداد الركبة خارج الساق المستقيمة أو الموضع المحايد (0 درجة) أمر طبيعي بالنسبة لبعض المرضى ولكن يطلق عليه فرط التوتر. مفرط لا يزيد عن 3 ° -5 ° هو عرض طبيعي. يُطلق على فرط النطاق وراء هذا النطاق التعديل التحديثي للركبة وهو عرض تقديمي غير طبيعي.

يختبر اختبار Homas مرونة عضلات الفخذ والوصول إلى الورك.

في حالة وجود تقلص ثني الورك ، فإن فخذ الأطراف السفلية المتفانية سيؤدي إلى السقف بدلاً من التدفق أو الهبوط مع جدول الفحص.

تعكس زاوية الفخذ المعلقة إلى جدول الفحص درجة انثناء الورك.

في حالة وجود ضيق في عضلات الفخذ ، فإن الساق السفلية من السترة سوف تبتعد عن جدول الفحص. تعكس الزاوية التي تشكلها الساق السفلية اللف مع خط Plumb الأرض درجة توتر الفخذ.

06. تقييم الاستقرار المشترك

اختبار الدرج الخلفي - يتم إجراء اختبار الدرج الخلفي مع المريض في الموضع الخفيف ، والورك المتأثر ثني إلى 45 درجة ، والركبة ثني إلى 90 درجة ، والقدم في محايد. يدرك الفاحص الظنبوب القريب للمريض بكلتا يديه في قبضة دائرية أثناء وضع إبهام كلتا يديك على درنات الظنبوب. ثم يتم تطبيق قوة متخلفة على الساق القريب. يشير الإزاحة الخلفية لظنبوب يزيد عن 0.5-1 سم وإزاحة خلفية أكبر من الجانب الصحي إلى دمعة جزئية أو كاملة من الرباط الصليبي الخلفي للركبة.

اختبارات الانكماش النشط في عضلات الفخذ - يستقر قدم المريض (عادةً جالسًا على القدم) ويحاول المريض أن يحرك القدم إلى الأمام على طاولة الفحص (مقابل مقاومة يد الفاحص) ، فإن هذه المناورة تسبب عضلات الفخذ في الركبتين على الأقل.

اختبار الدوران الخارجي الظنبوب - يتم استخدام اختبار الدوران الخارجي الظنبوبي للكشف عن إصابات الزاوية الجانبية الخلفية ووجود إصابات الرباط الصليبي الخلفي. يتم تدوير الساق بشكل خارجي بشكل سلبي عند 30 درجة و 90 درجة من انثناء الركبة. يكون الاختبار إيجابيًا إذا تم تدوير الجانب المصاب خارجيًا أكثر من 10 ° -15 ° أكثر من الجانب الصحي. إيجابية عند 30 درجة من انثناء الركبة والسلبية عند 90 درجة تشير إلى إصابة PLC بسيطة ، وإيجابية في كل من 30 درجة و 90 درجة من الانحناء تشير إلى إصابة في الرباط الصليبي الخلفي والمجمع الخلفي.

07. الأربطة المحيطة

أربطة كبسولة المفصل

الرباط الرضفي ، الرباط الرضفي الإنسي ، الرباط الرضفي الجانبي

الأربطة داخل الخلايا

الرباط الصليبي الأمامي ، الرباط الصليبي الخلفي

أربطة خارجية

الرباط الجانبي الإنسي ، الرباط الجانبي الجانبي ، الرباط المائل المملح ، الرباط الجانبي الليفي

08. تعصيب المفصل

بنية الأوعية الدموية العصبية

حزمة الوعائية العصبية التي تحتوي على الشريان المأبضي ، الوريد المأبضي ، والعصب الظنبوبي (استمرار العصب الوركي) يسافر فقط إلى مفصل الركبة.

العصب الشائع الشائع هو الفرع الجانبي للعصب الوركي.

09. العضلات المرتبطة

الجانبي الأمامي

يتكون Thordriceps من الفخذ المستقيمي ، الواسع medialis ، الواسعة الجانبية ، وفثتيلوس intermedius.

الجانب الخلفي

أوتار الركبة

يشمل العضلة ذات الرأسين الفخذي ، semitendinosus و semimembranosus.

المعدة.

الأمامي

الظنبوب الأمامي.

العضلات التي تحافظ على استقرار مفصل الركبة ، بما في ذلك عضلات الفخذ ، وعضلات الخياطة ، أوتار الركبة ، وعضلات الفخذي الرقيقة ، وعزز العضلة ذات الرأسين ، والسيمتينوسوس ، والغشاء الجوي.

10. الفحص البدني

1. الفحص البصري

راقب التنقل والتماثل لمفاصل الركبة على الجانب المصاب والجانب الآخر من المريض ، وانتبه إلى ما إذا كان هناك تورم محلي ، ولون الجلد غير الطبيعي ، والمشاة غير الطبيعية ، إلخ.

2. الجس

تحقق من موقع الألم والتورم ، والعمق ، والنطاق والطبيعة ، مع الجانب المتأثر من المريض في وضع مريح قدر الإمكان.

3. التعبئة

تحقق من تنقل مفصل الركبة من خلال الأنشطة النشطة والسلبية للمريض.

4. القياس

قم بقياس طول كل جزء من الطرف وكذلك الطول الكلي ، ومحيط الطرف ، ومدى حركة المفاصل ، وقوة العضلات ، وفقدان منطقة الإحساس ، وما إلى ذلك ، وصنع السجلات والعلامات.

5. الفحص الخاص

 - اختبار الرضفة العائم: لاحظ ما إذا كان هناك انصباب في مفصل ركبة المريض.

فحص العملية

بعد الضغط على الجراب فوق الصدري للسماح للسوائل بالتراكم ، إذا كان هناك سائل في مفصل الركبة ، يتم الضغط على الرضفة بلطف بإصبع المؤشر ، وبمجرد إطلاق الضغط ، فإن الرضفة سوف تطفو لأعلى تحت القوة المزدهرة من السائل

- اختبار الدرج: لمعرفة ما إذا كان هناك أضرار في الرباط الصليبي.

اختبار الدرج الأمامي: يقع المريض مسطحًا على السرير ، وحيوية الركبة 90 درجة ، وقدمين مسطحة على السرير ، واصل الاسترخاء. الفاحص ضد أقدام المريض لجعله ثابتًا ، واليدين الممسكة بالنهاية الظنبوبية لمفصل الركبة ، وسحب العجل إلى الأمام ، مثل الإزاحة الأمامية للظنبوب من الجانب الصحي من 5 ملم ، إيجابية ، إيجابية تشير إلى أن إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ملاحظة: اختبار Lachman هو اختبار الدرج الأمامي لثني في الركبة 30 درجة).

اختبار الدرج الخلفي: يضع المريض على ظهره ، ينحني الركبة عند 90 درجة ، ويضع كلتا يديه على الجزء الخلفي من مفصل الركبة ، ويضع الإبهام على الجانب الباقي ، ويدفع ويسحب الطرف القريب من العجل الخلفي إلى الخلف بشكل متكرر ، ويتحرك الساق إلى الوراء على النفق الإيجابي ، وهو ما يشير إلى أن الصهالة الصخرية هي جزئيًا أو كليًا.

- اختبار الطحن: لتوضيح ما إذا كان هناك أي ضرر لصالح الغضروف المفصلي للركبة.

اختبار طحن المفصل في الركبة: طريقة الفحص البدني تستخدم للتحقق من الرباط الجانبي الجانبي وإصابات الغضروف المفصلي في مفصل الركبة.

المريض في وضع عرضة مع الركبة المصابة ثني عند 90 درجة.

1. اختبار الرفع الدوراني

يضغط الفاحص على العجل على فخذ المريض ويحمل الكعب بكلتا يديه لرفع العجل على طول المحور الطولي للعجل ، أثناء القيام بحركات الدوران الداخلية والخارجية ؛ في حالة حدوث الألم على جانبي الركبة ، يُشتبه في أنه إصابة في الرباط الجانبي الجانبي.

2. اختبار الضغط الدوار

يحمل الفاحص قدم الطرف المصاب بكلتا يديه ، بحيث يتم ثني الركبة المتأثرة عند 90 درجة ويكون العجل في وضع مستقيم مع القدم لأعلى. ثم اضغط على مفصل الركبة لأسفل وتدوير العجل الداخلي والخارج في نفس الوقت. إذا كان هناك ألم على الجانب الداخلي والخارجي من مفصل الركبة ، فإنه يشير إلى أن الغضروف المفصلي الداخلي والخارجي قد تضررت.

إذا كانت الركبة في ثني شديدة ، فسيتشتبه في تمزق الغضروف المفصلي للقرن الخلفي ؛ إذا كان عند 90 درجة ، يتم الاشتباه في تمزق وسيطة ؛ إذا حدث الألم عند الاقتراب من الموضع المستقيم ، يتم الاشتباه في تمزق القرن الأمامي.

- اختبار الإجهاد الجانبي: لمراقبة المريض بسبب تلف الرباط الجانبي الجانبي.

اختبار إجهاد الركبة الجانبي هو فحص بدني يستخدم للتحقق من الأربطة الجانبية الجانبية للركبة.

الموضع: يكمن المريض في سرير الفحص ، ويتم اختطاف الطرف المصاب بلطف بحيث يتم وضع الساق السفلية المتأثرة خارج السرير.

موضع المفصل: يتم وضع الركبة في الموضع الممتد بالكامل والوضع المرن 30 درجة.

تطبيق القوة: في وضعين في الركبة أعلاه ، يحمل الفاحص ساق المريض السفلية بكلتا يديه ويطبق التوتر على الجانبين الإنسي والجانبي على التوالي ، بحيث يتم اختبارات مفصل الركبة بشكل سلبي أو إضافته ، أي اختبارات Valgus و Valgus ومقارنتها مع الجانب الصحي.

في حالة حدوث الألم في مفصل الركبة أثناء عملية تطبيق الإجهاد ، أو إذا تم العثور على زاوية الانعكاس والانقراض خارج المعدل الطبيعي وكان هناك ضجة كبيرة ، فإنه يشير إلى وجود تواء أو تمزق في الرباط الجانبي الجانبي. عندما يكون اختبار إجهاد الدوران الخارجي إيجابيًا ، فإنه يشير إلى أن الاتجاه المستقيم الإنسي غير مستقر ، وقد تكون هناك آفات من الرباط الجانبي الإنسي ، والفذب الإنسي والكبسولة المفصل ؛ عندما يكون اختبار إجهاد الدوران الداخلي إيجابيًا ، فإنه يشير إلى أن الاتجاه المستقيم الجانبي غير مستقر ، وقد تكون هناك إصابات في الغضروف الجانبي أو الغضروف السطحي المفصلي.

11. التصوير في الركبة

1. فحص الأشعة السينية

تستخدم للتحقق من الكسور وعظمي التنكسية. يمكن أن يحمل الأوزان (الوقوف) وضع مفصل الركبة الأمامي والجانبي في الرؤية الجانبية مراقبة العظام وفجوة مفصل الركبة وهلم جرا.

2. التصوير المقطعي (CT)

يمكن أن تساعد الأشعة المقطعية في تشخيص مشاكل العظام والكسور الدقيقة. يمكن أن يحدد نوع خاص من الأشعة المقطعية النقرس بدقة ، حتى لو لم يكن المفصل ملتهبًا.

3. الموجات فوق الصوتية

يستخدم الموجات الصوتية لإنتاج صور في الوقت الفعلي لهياكل الأنسجة الرخوة في الركبة وحولها. يمكن للموجات فوق الصوتية تصور تغييرات مرضية مثل الخشاء العظمي على هوامش المفصل ، وانحطاط الغضاريف ، والتهاب الغشاء الزليلي ، وانصباب المفصل ، وتورم الحفرة المأبضية ، والانتفاخ الغليظ.

4. التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)

يساعد هذا الاختبار في تشخيص إصابات الأنسجة الرخوة ، مثل الأربطة والأوتار والغضاريف والعضلات.

الاختبارات المختبرية: إذا كان الطبيب يشتبه في أن العدوى أو التهاب ، واختبارات الدم وفي بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء يزيل كمية صغيرة من السوائل من مفصل الركبة لتحليل المختبر.

12. الأسباب الشائعة لآلام المفاصل

1

إصابات الرباط مثل الرباط الصليبي الأمامي والخلفي وسلالات الرباط الجانبية والدموع. إصابات الغضروف المفصلي. التهاب الأوتار الرضفي والدموع. كسور العظام وهلم جرا.

2. المرتبط بالتهاب المفاصل

هشاشة العظام الناتجة عن ارتداء الغضروف من المفاصل ؛ التهاب المفاصل الروماتويدي ناتج عن الجهاز المناعي يهاجم المفاصل ؛ يحدث النقرس بسبب تشكيل البلورات من ارتفاع حمض اليوريك الذي يؤثر على المفاصل.

3. أسباب أخرى

التهاب الغشاء الزليلي الذي يسبب آلام المفاصل وتورم ؛ مشاكل الرضفة مثل الخلع وارتداء الغضروف ؛ الأورام التي تغزو المفصل. الوذمة الناجمة عن الالتهاب ، إلخ ؛ وضعية فقيرة طويلة. متلازمة اللفافة الإليوتيبية الناتجة عن الاحتكاك المتكرر الذي يؤدي إلى الألم في الجزء الخارجي من الركبة.

13. طرق العلاج شائعة الاستخدام

1. العلاج المحافظ

-جسمة والكبح

-Cold and Hot Compressions

-علاج المخدرات

العلاج الطبيعي

-علاج العلاج

-استخدام الأجهزة المساعدة

2. الجراحة

جراحة التنظير

-الراحة

3. علاجات أخرى

الطب الصيني التقليدي (TCM)

-علاج اللعين