مفصل الركبة

01. تكوين هيكل العظام

ال يتكون مفصل الركبة من 4 عظام: عظم الفخذ، والظنبوب، والرضفة، والشظية.

ويتكون من 3 حجيرات: حجرة الظنبوب الفخذي الإنسي، وحجرة الظنبوب الفخذي الوحشي، وحجرة الرضفة الفخذية، وتشترك الأجزاء الثلاثة في التجويف الزليلي.

02. الهيكل المشترك

النوع: وصلة نقل

تحتوي الركبة على 3 مفاصل: المفصل الظنبوبي الفخذي الإنسي، والمفصل الظنبوبي الفخذي الجانبي، والمفصل الرضفي الفخذي.

يربط المفصل الظنبوبي الفخذي عظم الفخذ البعيد بالظنبوب، ويتناقص عظم الفخذ البعيد ليشكل اللقمة الفخذية الإنسية واللقمة الفخذية الجانبية. الظنبوب مسطح نسبيًا، لكن الغضروف المفصلي المائل يجعله على اتصال وثيق مع اللقيمات الفخذية البارزة.

يتم فصل اللقمتين الفخذيتين بواسطة الحفرة بين اللقمتين، والتي تُعرف أيضًا باسم الأخدود الفخذي أو الكاحل الفخذي.

الرضفة عبارة عن عظم بذري مدمج داخل وتر العضلة الرباعية الرؤوس ويشكل مفصلاً مع الأخدود المدور.

إنه يعمل على تعزيز المكاسب الميكانيكية للعضلة الرباعية الرؤوس. يقع رأس الشظية داخل محفظة الركبة ولكنه لا يعمل عادة كسطح مفصلي يحمل الوزن. تشكل اللقمات الفخذية والهضبة الظنبوبية الخط المشترك.

03. الاستقرار المشترك

يتم الحفاظ على استقرار مفصل الركبة من خلال مجموعة متنوعة من الأنسجة الرخوة التي توفر أيضًا حماية توسيدية داخل المفصل.

يتم تغطية عظم الساق وعظم الفخذ بغضروف زجاجي يمتص الصدمات في الجزء الداخلي من مفصل الركبة.

- يوفر الغضروف المفصلي الجانبي والأنسي على شكل قرص امتصاصًا إضافيًا للصدمات ويوزع أيضًا القوى على الركبة في جميع أنحاء المفصل.

- يعمل الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الصليبي الخلفي (PCL) على تثبيت حركات الثني الأمامية والخلفية.

-يعمل الرباط الجانبي الإنسي والرباط الجانبي الجانبي على تثبيت الركبة في مستوى كل منهما.

- الهياكل الأخرى التي تعمل على تثبيت الركبة تشمل الحزمة الحرقفية الظنبوبية وجزء من القرن الجانبي الخلفي.

04. الجراب والهياكل الكيسية

توجد العديد من الهياكل الكيسية عادة حول الركبة، بما في ذلك كيسات غمد الوتر والجراب الزليلي. كيسات غمد الوتر هي تشوهات حميدة مبطنة بنسيج ضام ليفي كثيف وتحتوي على مخاط.

الكيس المأبضي (أي كيس بيكر) هو الكيس الزليلي الأكثر شيوعًا في الجسم. ينشأ من الجراب بين الرأس الإنسي لعضلة الساق والوتر شبه الغشائي. عادةً ما تكون الأكياس المأبضية بدون أعراض ولكنها غالبًا ما ترتبط باضطرابات داخل المفصل في الركبة.

هناك أربعة أجربة مشتركة في الجزء الأمامي من الركبة. الجراب فوق الرضفي هو الأقرب إلى محفظة الركبة ويقع بين الوتر المستقيم الفخذي وعظم الفخذ، ويمر بمفصل الركبة عند معظم البالغين. يقع الجراب أمام الرضفة أمام الرضفة مباشرة. يقع الجراب تحت الرضفة السطحي بشكل سطحي على الجزء البعيد من الوتر الرضفي والحدوبة الظنبوبية، في حين يقع الجراب تحت الرضفة العميق عميقًا بين الجزء البعيد من الوتر الرضفي والحدوبة الظنبوبية الأمامية. يمكن أن يلتهب الجراب السطحي بسبب الإفراط في الاستخدام أو الصدمة، مثل الركوع لفترة طويلة، في حين أن الإفراط في استخدام هياكل تمديد الركبة يمكن أن يؤدي إلى تورم الجراب العميق تحت الرضفة، مثل القفز المتكرر أو الجري.

ويهيمن على الجانب الأوسط من الركبة الجراب قدم الإوزة، والجراب شبه الغشائي، والجراب فوق الرضفة. يقع جراب قدم الأوزة بين التوقف الظنبوبي للرباط الجانبي الظنبوبي والأوتار الاندماجية البعيدة للخياطة والعضلات الفخذية وشبه الوترية الرقيقة. يقع الجراب شبه الغشائي بين الوتر شبه الغشائي واللقمة الظنبوبية الإنسية، والجراب فوق الرضفة هو أكبر جراب في مفصل الركبة ويقع فوق الرضفة وعلى السطح العميق للعضلة الرباعية الرؤوس.

05 النطاق المشترك للحركة

لتقييم انثناء الركبة النشط، اطلب من المريض أن يتخذ وضعية الانبطاح ويثني الركبة إلى أقصى حد بحيث يكون الكعب قريبًا من الأخدود الألوي قدر الإمكان؛ تبلغ زاوية الانثناء الطبيعية حوالي 130 درجة.

لتقييم تمديد الركبة، اطلب من المريض أن يتخذ وضعية الجلوس ويحقق أقصى قدر من تمديد الركبة. يعد تمديد الركبة إلى ما بعد الساق المستقيمة أو الوضع المحايد (0 درجة) أمرًا طبيعيًا بالنسبة لبعض المرضى ولكنه يسمى فرط التمدد. يعتبر التمدد الزائد بما لا يزيد عن 3 درجات إلى 5 درجات عرضًا طبيعيًا. ويسمى فرط التمدد خارج هذا النطاق بانعكاس الركبة وهو عرض غير طبيعي.

يختبر اختبار homas مرونة عضلات الفخذ الرباعية وعضلات الورك.

في حالة وجود تقلص انثناء الورك، فإن فخذ الطرف السفلي الملتف سوف يميل نحو السقف بدلاً من أن يكون متساطحاً أو لأسفل مع طاولة الفحص.

تعكس زاوية الفخذ المعلق بالنسبة لطاولة الفحص درجة انثناء الورك.

إذا كان هناك ضيق في عضلات الفخذ الرباعية، فإن الجزء السفلي من الستارة سوف يميل بعيدًا عن طاولة الفحص. تعكس الزاوية التي تشكلها ثني الجزء السفلي من الساق مع الخط الراسيا الأرضي درجة توتر عضلات الفخذ الرباعية.

06. تقييم استقرار المفاصل

اختبار الدرج الخلفي - يتم إجراء اختبار الدرج الخلفي مع المريض في وضع الاستلقاء، وثني الورك المصاب إلى 45 درجة، وثني الركبة إلى 90 درجة، والقدم في وضع محايد. يمسك الفاحص الظنبوب القريب للمريض بكلتا يديه في قبضة دائرية بينما يضع إبهام كلتا يديه على الحدوبة الظنبوبية. ثم يتم تطبيق قوة متخلفة على الساق القريبة. يشير الإزاحة الخلفية للظنبوب التي تزيد عن 0.5-1 سم والإزاحة الخلفية الأكبر من الجانب السليم إلى تمزق جزئي أو كامل في الرباط الصليبي الخلفي للركبة.

اختبار الانكماش النشط للعضلة الرباعية الرؤوس - يعمل على تثبيت قدم المريض (عادةً ما يكون جالسًا على القدم) ويجعل المريض يحاول تحريك القدم للأمام على طاولة الفحص (ضد مقاومة يد الفاحص)، وتؤدي هذه المناورة إلى تقلص العضلة الرباعية الرؤوس، مما سيؤدي إلى تحول أمامي للظنبوب بمقدار 2 ملم على الأقل في الركبة التي تعاني من قصور في الرباط الصليبي الخلفي.

اختبار الدوران الخارجي الظنبوبي - يستخدم اختبار الدوران الخارجي الظنبوبي للكشف عن إصابات الزاوية الجانبية الخلفية ووجود إصابات في الرباط الصليبي الخلفي. يتم تدوير الساق بشكل سلبي خارجيًا عند 30 درجة و 90 درجة من ثني الركبة. يكون الاختبار إيجابيًا إذا كان الجانب المصاب يدور للخارج أكثر من 10 إلى 15 درجة أكثر من الجانب السليم. الإيجابية عند 30 درجة من ثني الركبة والسالبة عند 90 درجة تشير إلى إصابة بسيطة في PLC، والإيجابية عند 30 درجة و 90 درجة من الانثناء تشير إلى إصابة في كل من الرباط الصليبي الخلفي والمجمع الخلفي الوحشي.

07. الأربطة حول المفصل

أربطة الكبسولة المشتركة

الرباط الرضفي، الرباط الرضفي الإنسي، الرباط الرضفي الجانبي

الأربطة داخل المحفظة

الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الصليبي الخلفي

الأربطة خارج المحفظة

الرباط الجانبي الإنسي، الرباط الجانبي الجانبي، الرباط المأبضي المائل، الرباط الجانبي الشظوي

08. تعصيب المفصل

هيكل الأوعية الدموية العصبية

تنتقل الحزمة الوعائية العصبية التي تحتوي على الشريان المأبضي، والوريد المأبضي، والعصب الظنبوبي (استمرار للعصب الوركي) خلف مفصل الركبة مباشرةً.

العصب الشظوي المشترك هو الفرع الجانبي للعصب الوركي.

09. العضلات المرتبطة

الجانبي الأمامي

تتكون العضلة الرباعية من العضلة الفخذية المستقيمة، والعضلة المتسعة الإنسية، والعضلة المتسعة الوحشية، والعضلة الفخذية المتوسطة.

الجانب الخلفي

أوتار الركبة

يشمل العضلة ذات الرأسين الفخذية، والعضلة نصف الوترية، والعضلة شبه الغشائية؛

المعدة.

انتيروميديال

الظنبوبي الأمامي.

العضلات التي تحافظ على ثبات مفصل الركبة، بما في ذلك عضلات الفخذ الرباعية، وعضلات الخياطة، وأوتار الركبة، والعضلات الفخذية الرقيقة، والعضلة ذات الرأسين الفخذية، والعضلة نصف الوترية، والعضلة شبه الغشائية.

10. الفحص البدني

1. الفحص البصري

راقب حركة وتناسق مفاصل الركبة على الجانب المصاب والجانب الآخر للمريض، وانتبه إلى ما إذا كان هناك تورم موضعي، ولون جلد غير طبيعي، ومشية غير طبيعية، وما إلى ذلك.

2. الجس

التحقق من موقع الألم والتورم وعمقه ونطاقه وطبيعته، مع وضع الجانب المصاب من المريض في وضع مريح قدر الإمكان.

3. التعبئة

التحقق من حركة مفصل الركبة من خلال الأنشطة الإيجابية والسلبية للمريض.

4. القياس

قياس طول كل جزء من الطرف وكذلك الطول الإجمالي ومحيط الطرف ومدى حركة المفاصل وقوة العضلات ومنطقة فقدان الإحساس وما إلى ذلك، وعمل سجلات وعلامات.

5. الفحص الخاص

 - اختبار الرضفة العائمة: ملاحظة ما إذا كان هناك انصباب في مفصل الركبة للمريض.

فحص العملية

بعد الضغط على الجراب فوق الرضفة للسماح بتراكم السوائل، إذا كان هناك سائل في مفصل الركبة، يتم الضغط على الرضفة بلطف بإصبع السبابة، وبمجرد تحرير الضغط، سوف تطفو الرضفة لأعلى تحت قوة طفو السائل، وعندما يتم تحرير الضغط، سيكون للرضفة إحساس بالفرقعة أو الطفو بسبب قوة الطفو

- اختبار الدرج: لمعرفة ما إذا كان هناك ضرر في الرباط الصليبي.

اختبار الدرج الأمامي: يستلقي المريض بشكل مسطح على السرير، مع ثني الركبة بمقدار 90 درجة، وقدميه مسطحة على السرير، ويحافظ على استرخائه. الفاحص على قدم المريض لتثبيته، وإمساك اليدين بالنهاية الظنبوبية لمفصل الركبة، وسحب ربلة الساق إلى الأمام، مثل إزاحة الساق الأمامية من الجانب الصحي بمقدار 5 مم إيجابي، ويشير الإيجابي إلى إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ملاحظة: اختبار لاكمان هو اختبار الدرج الأمامي لثني الركبة بمقدار 30 درجة).

اختبار الدرج الخلفي: يستلقي المريض على ظهره، ويثني الركبة بزاوية 90 درجة، ويضع كلتا يديه على الجزء الخلفي من مفصل الركبة، ويضع الإبهام على الجانب الباسط، ويدفع ويسحب الطرف القريب من الساق إلى الخلف بشكل متكرر، ويتحرك الظنبوب إلى الخلف على عظم الفخذ بشكل إيجابي، مما يشير إلى أن الرباط الصليبي الخلفي قد تمزق جزئيًا أو كليًا.

- اختبار الطحن: لتوضيح ما إذا كان هناك أي ضرر في الغضروف المفصلي للركبة.

اختبار طحن مفصل الركبة: طريقة فحص بدني تستخدم للتحقق من إصابات الرباط الجانبي والغضروف المفصلي لمفصل الركبة.

يكون المريض في وضعية الانبطاح مع ثني الركبة المصابة بزاوية 90 درجة.

1. اختبار الرفع الدوراني

يقوم الفاحص بالضغط على العجل على فخذ المريض ويمسك الكعب بكلتا يديه لرفع العجل على طول المحور الطولي للعجل، مع القيام بحركات دورانية داخلية وخارجية؛ إذا حدث الألم على جانبي الركبة، فمن المشتبه به أنه إصابة في الرباط الجانبي.

2. اختبار الضغط الدوار

يمسك الفاحص قدم الطرف المصاب بكلتا يديه، بحيث تكون الركبة المصابة مثنية بزاوية 90 درجة ويكون ربلة الساق في وضع مستقيم مع رفع القدم للأعلى. ثم اضغط على مفصل الركبة لأسفل وقم بتدوير الساق إلى الداخل والخارج في نفس الوقت. إذا كان هناك ألم في الجانب الداخلي والخارجي لمفصل الركبة، فهذا يشير إلى تلف الغضروف المفصلي الداخلي والخارجي.

إذا كانت الركبة في حالة انثناء شديد، فمن المحتمل أن يحدث تمزق في الغضروف المفصلي للقرن الخلفي؛ إذا كان عند 90 درجة، يشتبه في حدوث تمزق متوسط؛ إذا حدث الألم عند الاقتراب من الوضع المستقيم، فيُشتبه في تمزق القرن الأمامي.

- اختبار الإجهاد الجانبي: لملاحظة إصابة المريض بالرباط الجانبي.

اختبار الإجهاد الجانبي للركبة هو فحص بدني يستخدم لفحص الأربطة الجانبية للركبة.

الوضعية: يستلقي المريض على سرير الفحص، ويتم إبعاد الطرف المصاب بلطف بحيث يتم وضع الجزء السفلي من الساق المصابة خارج السرير.

وضع المفصل: يتم وضع الركبة في وضعية التمدد الكاملة وفي وضعية الثني بزاوية 30 درجة.

تطبيق القوة: في وضعي الركبة أعلاه، يمسك الفاحص الجزء السفلي من ساق المريض بكلتا يديه ويطبق الضغط على الجانبين الأوسط والجانبي على التوالي، بحيث يتم إبعاد مفصل الركبة أو تقريبه بشكل سلبي، أي يتم إجراء اختبارات الأروح والأروح ومقارنتها بالجانب الصحي.

إذا حدث ألم في مفصل الركبة أثناء عملية تطبيق الضغط، أو إذا وجد أن زاوية الانقلاب والانقلاب خارج النطاق الطبيعي وكان هناك إحساس بالفرقعة، فهذا يشير إلى وجود التواء أو تمزق في الرباط الجانبي الجانبي. عندما يكون اختبار إجهاد الدوران الخارجي إيجابيا، فإنه يشير إلى أن الاتجاه المستقيم الإنسي غير مستقر، وقد تكون هناك آفات في الرباط الجانبي الإنسي والغضروف المفصلي الإنسي وكبسولة المفصل؛ عندما يكون اختبار إجهاد الدوران الداخلي إيجابيًا، فهذا يشير إلى أن الاتجاه الجانبي المستقيم غير مستقر، وقد تكون هناك إصابات في الغضروف المفصلي الجانبي أو الغضروف السطحي المفصلي.

11. تصوير الركبة

1. الفحص بالأشعة السينية

يستخدم للتحقق من الكسور والاعتلال العظمي المفصلي التنكسية. يمكن لفيلم الرؤية الأمامية والجانبية لموضع تحمل الوزن (الوقوف) مراقبة العظام وفجوة مفصل الركبة وما إلى ذلك.

2. التصوير المقطعي المحوسب (CT)

يمكن أن تساعد الأشعة المقطعية في تشخيص مشاكل العظام والكسور الدقيقة. يمكن لنوع خاص من الأشعة المقطعية أن يحدد النقرس بدقة، حتى لو لم يكن المفصل ملتهبًا.

3. الموجات فوق الصوتية

يستخدم الموجات الصوتية لإنتاج صور في الوقت الحقيقي لهياكل الأنسجة الرخوة داخل وحول الركبة. يمكن أن تصور الموجات فوق الصوتية التغيرات المرضية مثل الخشاء العظمي عند حواف المفصل، وانحطاط الغضاريف، والتهاب الغشاء المفصلي، وانصباب المفاصلª، وتورم الحفرة المأبضية، وانتفاخ الغضاريف الهلالية.

4. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

يساعد هذا الاختبار في تشخيص إصابات الأنسجة الرخوة، مثل الأربطة والأوتار والغضاريف والعضلات.

الاختبارات المعملية: إذا اشتبه الطبيب في وجود عدوى أو التهاب، فقد تكون هناك حاجة إلى اختبارات الدم وأحيانًا بزل المفصل، وهو إجراء يزيل كمية صغيرة من السوائل من مفصل الركبة لتحليلها معمليًا.

12. الأسباب الشائعة لآلام المفاصل

1. المتعلقة بالإصابة

إصابات الأربطة مثل الرباط الصليبي الأمامي والخلفي وتمزقات الرباط الجانبي الجانبي؛ إصابات الغضروف المفصلي. التهاب الأوتار الرضفي والدموع. كسور العظام وما إلى ذلك.

2. المتعلقة بالتهاب المفاصل

هشاشة العظام الناجمة عن تآكل الغضروف المفصلي. يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب مهاجمة الجهاز المناعي للمفاصل. يحدث النقرس بسبب تكون بلورات من ارتفاع حمض اليوريك تؤثر على المفاصل.

3. أسباب أخرى

التهاب الغشاء المفصلي يسبب آلام المفاصل وتورمها. مشاكل الرضفة مثل الخلع وتآكل الغضروف. الأورام التي تغزو المفصل. الوذمة الناجمة عن الالتهاب، وما إلى ذلك؛ الموقف السيئ لفترة طويلة. متلازمة اللفافة الحرقفية الظنبوبية الناجمة عن الاحتكاك المتكرر الذي يؤدي إلى الألم في الجزء الخارجي من الركبة.

13. طرق العلاج شائعة الاستخدام

1. العلاج التحفظي

- الراحة والكبح

- الكمادات الباردة والساخنة

- العلاج الدوائي

- العلاج الطبيعي

- العلاج بالتمارين الرياضية

-استخدام الأجهزة المساعدة

2. الجراحة

- الجراحة بالمنظار

-تقويم المفاصل

3. علاجات أخرى

- الطب الصيني التقليدي (TCM)

- العلاج بالحقن