Sendi Lutut

01. Komposisi Struktur Tulang

The sendi lutut terdiri daripada 4 tulang: femur, tibia, patella dan fibula.

Ia terdiri daripada 3 petak: petak tibiofemoral medial, petak tibiofemoral sisi, dan petak patellofemoral, dan 3 petak berkongsi rongga sinovial.

02. Struktur sendi

Jenis: Carriage Joint

Lutut mempunyai 3 sendi: sendi tibiofemoral medial, sendi tibiofemoral sisi dan sendi patellofemoral.

Sendi tibiofemoral menghubungkan femur distal ke tibia, dan femur distal mengecil untuk membentuk kondilus femoral medial dan kondilus femoral sisi. Tibia agak rata, tetapi meniskus yang condong membawanya ke dalam hubungan rapat dengan kondilus femoral yang menonjol.

Kondilus femoral dipisahkan oleh fossa intercondylar, yang juga dikenali sebagai alur femoral atau talus femoral.

Patella ialah tulang biji yang tertanam dalam tendon otot quadriceps dan membentuk sendi dengan alur trochanteric.

Ia berfungsi untuk meningkatkan keuntungan mekanikal otot quadriceps. Kepala fibula terletak di dalam kapsul lutut tetapi biasanya tidak berfungsi sebagai permukaan artikular yang menanggung berat. Kondilus femoral dan dataran tinggi tibial membentuk garis sendi.

03. Kestabilan Bersama

Kestabilan sendi lutut dikekalkan oleh pelbagai tisu lembut yang juga memberikan perlindungan kusyen dalam sendi.

Tibia dan femur ditutup dengan rawan hyaline yang menyerap kejutan di bahagian dalam sendi lutut.

-Menisci sisi dan medial berbentuk cakera memberikan penyerapan kejutan tambahan dan juga mengedarkan daya pada lutut ke seluruh sendi.

-Ligamen anterior cruciate (ACL) dan posterior cruciate ligament (PCL) menstabilkan pergerakan anterior-posterior dan flexion-extension.

-Ligamen cagaran medial dan ligamen cagaran sisi menstabilkan lutut dalam satah masing-masing.

-Struktur lain yang menstabilkan lutut termasuk berkas iliotibial dan sebahagian daripada tanduk sisi posterior.

04. Bursae dan Struktur Cystic

Beberapa struktur sista biasanya ditemui di sekitar lutut, termasuk sista sarung tendon dan bursa sinovial. Sista sarung tendon adalah keabnormalan jinak yang dilapisi dengan tisu penghubung berserabut yang padat dan mengandungi lendir.

Sista popliteal (iaitu, sista Baker) adalah sista sinovial yang paling biasa dalam badan. Ia berasal dari bursa antara kepala medial otot gastrocnemius dan tendon semimembranosus. Sista popliteal biasanya tanpa gejala tetapi sering dikaitkan dengan gangguan intra-artikular lutut.

Terdapat empat bursa biasa di bahagian hadapan lutut. Bursa suprapatellar adalah proksimal kepada kapsul lutut dan terletak di antara tendon rektus femoris dan femur, dan trafiknya dengan sendi lutut pada kebanyakan orang dewasa. Bursa prepatellar terletak hanya di hadapan patela. Bursa infrapatellar dangkal terletak dangkal pada bahagian distal tendon patellar dan tuberositas tibial, manakala bursa infrapatellar dalam terletak jauh di antara bahagian distal tendon patellar dan tuberositas tibial anterior. Bursa dangkal boleh menjadi radang akibat penggunaan berlebihan atau trauma, seperti melutut berpanjangan, manakala terlalu banyak menggunakan struktur sambungan lutut boleh menyebabkan pembengkakan bursa infrapatellar dalam, seperti melompat berulang atau berlari.

Aspek medial lutut didominasi oleh bursa goosefoot, bursa semimembranosus, dan bursa suprapatellar. Bursa kaki angsa terletak di antara hentian tibial ligamen cagaran tibial sisi dan tendon gabungan distal jahitan, otot femoral dan semitendinosus yang nipis. Bursa semimembranosus berada di antara tendon semimembranosus dan kondilus tibial medial, dan bursa suprapatellar ialah bursa terbesar dalam sendi lutut dan terletak di atas patella dan pada permukaan dalam otot quadriceps.

05 Julat pergerakan bersama

Untuk menilai lenturan lutut yang aktif, minta pesakit mengambil posisi meniarap dan lenturkan lutut secara maksimum supaya tumit sehampir mungkin dengan alur gluteal; sudut lentur biasa adalah lebih kurang 130°.

Untuk menilai sambungan lutut minta pesakit mengambil posisi duduk dan memaksimumkan sambungan lutut. Sambungan lutut melepasi kaki lurus atau kedudukan neutral (0°) adalah perkara biasa bagi sesetengah pesakit tetapi dipanggil hiperekstensi. Sambungan berlebihan tidak lebih daripada 3°-5° adalah persembahan biasa. Hiperekstensi melebihi julat ini dipanggil retrofleksi lutut dan merupakan pembentangan yang tidak normal.

Ujian homas menguji fleksibiliti quadriceps dan fleksor pinggul.

Jika terdapat kontraktur fleksi pinggul, paha bahagian bawah draping akan bersudut ke arah siling dan bukannya siram atau ke bawah dengan meja pemeriksaan.

Sudut paha yang tergantung ke meja pemeriksaan mencerminkan tahap kontraktur fleksi pinggul.

Jika terdapat sesak quadriceps, bahagian bawah langsir akan bersudut menjauhi meja peperiksaan. Sudut yang dibentuk oleh draping bawah kaki dengan garis paip tanah mencerminkan tahap ketegangan quadriceps.

06. Penilaian kestabilan sendi

Ujian Laci Posterior - Ujian laci posterior dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan terlentang, pinggul yang terjejas difleksi hingga 45°, lutut dibengkokkan hingga 90°, dan kaki dalam keadaan neutral . Pemeriksa memegang tibia proksimal pesakit dengan kedua-dua tangan dalam genggaman bulat sambil meletakkan ibu jari kedua-dua tangan pada tuberositas tibial. Daya ke belakang kemudian dikenakan pada tibia proksimal. Anjakan posterior tibia lebih daripada 0.5-1 cm dan anjakan posterior lebih besar daripada bahagian yang sihat menunjukkan koyakan sebahagian atau lengkap ligamen salib posterior lutut.

Ujian Penguncupan Aktif Quadriceps - Menstabilkan kaki pesakit (biasanya duduk di atas kaki) dan meminta pesakit untuk menggelongsorkan kaki ke hadapan di atas meja pemeriksaan (berlawanan dengan rintangan tangan pemeriksa), gerakan ini menyebabkan otot quadriceps mengecut, yang akan mengakibatkan pergeseran anterior tibia sekurang-kurangnya 2mm dalam defisiensi ligamen lutut cruciate posterior.

Ujian Putaran Luaran Tibial - Ujian putaran luaran tibial digunakan untuk mengesan kecederaan sudut sisi posterior dan kehadiran kecederaan ligamen cruciate posterior. Tibia diputar secara pasif secara luaran pada 30° dan 90° fleksi lutut. Ujian adalah positif jika bahagian yang terjejas diputar secara luaran lebih daripada 10°-15° lebih daripada bahagian yang sihat. Positif pada 30° lenturan lutut dan negatif pada 90° mencadangkan kecederaan PLC yang mudah, dan positif pada kedua-dua 30° dan 90° lenturan mencadangkan kecederaan pada kedua-dua ligamen cruciate posterior dan kompleks posterolateral.

07. Ligamen periartikular

Ligamen kapsul sendi

ligamen patellar, ligamen patellar medial, ligamen patellar sisi

Ligamen intrakapsular

ligamen cruciate anterior, ligamen cruciate posterior

Ligamen ekstrakapsular

ligamen cagaran medial, ligamen cagaran sisi, ligamen oblik popliteal, ligamen cagaran fibular

08. Innervation sendi

Struktur Neurovaskular

Ikatan neurovaskular yang mengandungi arteri popliteal, vena popliteal, dan saraf tibial (sambungan saraf sciatic) bergerak hanya di belakang ke sendi lutut.

Saraf peroneal biasa adalah cawangan lateral saraf sciatic.

09. Otot Bersekutu

Anterior Lateral

Quadriceps terdiri daripada rektus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, dan intermedius femoris.

Bahagian belakang

Hamstring

termasuk biceps femoris, semitendinosus dan semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Otot yang mengekalkan kestabilan sendi lutut, termasuk quadriceps, otot jahitan, hamstring, otot femoral nipis, biceps femoris, semitendinosus, dan semimembranosus.

10. Pemeriksaan fizikal

1. Pemeriksaan visual

Perhatikan mobiliti dan simetri sendi lutut pada bahagian yang terjejas dan sisi bertentangan pesakit, dan perhatikan sama ada terdapat bengkak setempat, warna kulit yang tidak normal, dan gaya berjalan yang tidak normal, dsb. 3.

2. palpasi

periksa tapak kesakitan dan bengkak, kedalaman, skop dan sifat, dengan bahagian pesakit yang terjejas dalam kedudukan santai sebanyak mungkin.

3. Mobilisasi

Periksa mobiliti sendi lutut melalui aktiviti aktif dan pasif pesakit.

4. Pengukuran

Ukur panjang setiap segmen anggota serta jumlah panjang, lilitan anggota badan, julat pergerakan sendi, kekuatan otot, kehilangan kawasan sensasi, dsb., dan buat rekod dan tanda.

5. peperiksaan khas

 - ujian patella terapung: perhatikan sama ada terdapat efusi pada sendi lutut pesakit.

Meneliti proses

Selepas memerah bursa suprapatellar untuk membolehkan cecair terkumpul, jika terdapat cecair di sendi lutut, patela ditekan perlahan-lahan dengan jari telunjuk, dan apabila tekanan dilepaskan, patela akan terapung ke atas di bawah daya apungan cecair, dan apabila tekanan dilepaskan, patela akan mempunyai daya meletus atau terapung disebabkan oleh daya apung.

- Ujian laci: untuk melihat sama ada terdapat kerosakan pada ligamen cruciate.

Ujian laci anterior: pesakit berbaring rata di atas katil, lutut fleksi 90 °, kaki rata di atas katil, terus rileks. Pemeriksa terhadap kaki pesakit untuk membuat ia tetap, tangan memegang hujung tibial sendi lutut, tarik betis ke hadapan, seperti tibia anterior anjakan daripada sisi sihat 5mm adalah positif, positif menunjukkan bahawa kecederaan ligamen cruciate anterior (Nota: ujian Lachman adalah ujian laci anterior fleksi lutut 30 °).

Ujian laci posterior: pesakit berbaring telentang, membengkokkan lutut pada 90°, meletakkan kedua-dua tangan di belakang sendi lutut, meletakkan ibu jari pada bahagian extensor, menolak dan menarik hujung proksimal betis ke belakang berulang kali, dan tibia bergerak ke belakang pada femur sebagai positif, yang menunjukkan bahawa ligamen salib posterior pecah sepenuhnya.

- Ujian pengisaran: untuk menjelaskan sama ada terdapat sebarang kerosakan pada meniskus lutut.

Ujian Pengisaran Sendi Lutut: Kaedah pemeriksaan fizikal yang digunakan untuk memeriksa ligamen cagaran sisi dan kecederaan meniskus sendi lutut.

Pesakit berada dalam kedudukan meniarap dengan lutut yang terjejas difleksikan pada 90°.

1. Ujian pengangkatan bergilir

Pemeriksa menekan betis pada paha pesakit dan memegang tumit dengan kedua-dua tangan untuk mengangkat betis sepanjang paksi membujur betis, sambil melakukan pergerakan putaran dalaman dan luaran; jika sakit berlaku pada kedua-dua belah lutut, ia disyaki kecederaan ligamen cagaran sisi.

2. Ujian mampatan berputar

Pemeriksa memegang kaki anggota yang terjejas dengan kedua-dua tangan, supaya lutut yang terjejas difleksikan pada 90° dan betis berada dalam kedudukan tegak dengan kaki ke atas. Kemudian picit sendi lutut ke bawah dan pusingkan betis ke dalam dan ke luar pada masa yang sama. Sekiranya terdapat kesakitan pada bahagian dalam dan luar sendi lutut, ia menunjukkan bahawa meniskus dalam dan luar rosak.

Jika lutut berada dalam fleksi yang melampau, pecah meniskus tanduk posterior disyaki; jika ia berada pada 90°, pecah perantaraan disyaki; jika sakit berlaku apabila menghampiri kedudukan lurus, pecah tanduk anterior disyaki.

- Ujian tekanan sisi: untuk memerhati pesakit untuk kerosakan pada ligamen cagaran sisi.

Ujian tekanan lutut sisi adalah pemeriksaan fizikal yang digunakan untuk memeriksa ligamen cagaran sisi lutut.

Kedudukan: Pesakit berbaring terlentang di atas katil pemeriksaan, dan anggota yang terjejas perlahan-lahan diculik supaya bahagian bawah kaki yang terjejas diletakkan di luar katil.

Kedudukan sendi: lutut diletakkan dalam kedudukan yang dipanjangkan sepenuhnya dan kedudukan 30° difleksikan.

Penggunaan daya: Dalam dua kedudukan lutut di atas, pemeriksa memegang kaki bawah pesakit dengan kedua-dua tangan dan masing-masing memberikan tekanan pada bahagian medial dan sisi sisi, supaya sendi lutut secara pasif diculik atau ditambah, iaitu, ujian valgus dan valgus dilakukan dan dibandingkan dengan bahagian yang sihat.

Jika sakit berlaku pada sendi lutut semasa proses penggunaan tekanan, atau jika sudut penyongsangan dan eversi didapati berada di luar julat normal dan terdapat sensasi meletus, ia menunjukkan bahawa terdapat keseleo atau pecah ligamen cagaran sisi. Apabila ujian tekanan putaran luaran adalah positif, ia menunjukkan bahawa arah lurus medial tidak stabil, dan mungkin terdapat lesi pada ligamen cagaran medial, meniskus medial dan kapsul sendi; apabila ujian tekanan putaran dalaman adalah positif, ia menunjukkan bahawa arah lurus sisi tidak stabil, dan mungkin terdapat kecederaan pada meniskus sisi atau rawan permukaan artikular.

11. Pengimejan Lutut

1. Pemeriksaan X-ray

digunakan untuk memeriksa patah tulang dan osteoarthropathy degeneratif. Kedudukan menanggung berat (berdiri) sendi lutut depan dan filem pandangan sisi boleh memerhatikan tulang, jurang sendi lutut dan sebagainya.

2. Computed tomography (CT)

Imbasan CT boleh membantu mendiagnosis masalah tulang dan patah tulang halus. Jenis imbasan CT khas boleh mengenal pasti gout dengan tepat, walaupun sendi tidak meradang.

3. Ultrasound

Menggunakan gelombang bunyi untuk menghasilkan imej masa nyata struktur tisu lembut di dalam dan sekitar lutut. Ultrasound boleh menggambarkan perubahan patologi seperti mastoid tulang pada margin sendi, degenerasi rawan, sinovitis, efusi sendiª, bengkak fossa popliteal, dan membonjol meniskus.

4. Pengimejan resonans magnetik (MRI)

Ujian ini membantu mendiagnosis kecederaan tisu lembut, seperti ligamen, tendon, rawan dan otot.

Ujian makmal: Jika doktor mengesyaki jangkitan atau keradangan, ujian darah dan kadangkala arthrocentesis°, prosedur yang mengeluarkan sedikit cecair dari sendi lutut untuk analisis makmal, mungkin diperlukan.

12. Penyebab biasa sakit sendi

1. Berkaitan dengan kecederaan

kecederaan ligamen seperti ligamen cruciate anterior dan posterior serta regangan dan koyakan ligamen cagaran sisi; kecederaan meniskus; tendonitis patellar dan air mata; patah tulang dan sebagainya.

2. Berkaitan dengan arthritis

osteoarthritis yang disebabkan oleh haus dan lusuh rawan sendi; rheumatoid arthritis disebabkan oleh sistem imun yang menyerang sendi; gout disebabkan oleh pembentukan hablur daripada asid urik tinggi yang menjejaskan sendi.

3. Sebab-sebab lain

sinovitis menyebabkan sakit sendi dan bengkak; masalah patellar seperti kehelan dan haus rawan; tumor menyerang sendi; edema yang disebabkan oleh keradangan, dsb.; postur lemah yang berpanjangan; sindrom fascia iliotibial yang disebabkan oleh geseran berulang yang membawa kepada kesakitan pada bahagian luar lutut.

13. Kaedah rawatan yang biasa digunakan

1.Rawatan Konservatif

-Rehat dan brek

-Mampat sejuk dan panas

-Terapi dadah

-Terapi fizikal

-Terapi senaman

-Penggunaan alat bantuan

2.Pembedahan

-Pembedahan Arthroskopi

-Artroplasti

3. Rawatan Lain

-Perubatan Tradisional Cina (TCM)

-Terapi suntikan