Sendi lutut

01. Komposisi struktur tulang

The Sendi lutut terdiri daripada 4 tulang: femur, tibia, patella dan fibula.

Ia terdiri daripada 3 petak: petak tibiofemoral medial, petak tibiofemoral sisi, dan petak patellofemoral, dan 3 petak berkongsi rongga sinovial.

05 Rangkaian Gerakan Bersama

Untuk menilai fleksi lutut yang aktif, adakah pesakit menganggap kedudukan yang rawan dan maksimal lutut lutut supaya tumit hampir dengan alur gluteal yang mungkin; Sudut normal flexion adalah kira -kira 130 °.

Untuk menilai lanjutan lutut, pesakit menganggap kedudukan duduk dan memaksimumkan lanjutan lutut. Pelanjutan lutut di luar kaki lurus atau kedudukan neutral (0 °) adalah normal bagi sesetengah pesakit tetapi disebut hyperextension. Overextensi tidak lebih daripada 3 ° -5 ° adalah persembahan biasa. Hyperextension di luar julat ini dipanggil retroflexion lutut dan merupakan persembahan yang tidak normal.

Ujian Homas menguji fleksibiliti quadriceps dan flexors pinggul.

Sekiranya kontraksi fleksi pinggul hadir, paha kelemahan yang lebih rendah akan sudut ke arah siling dan bukannya siram atau ke bawah dengan jadual pemeriksaan.

Sudut paha gantung ke meja peperiksaan mencerminkan tahap kontraksi fleksi pinggul.

Sekiranya ketegangan quadriceps hadir, kaki bawah tirai akan sudut dari meja peperiksaan. Sudut yang dibentuk oleh kaki bawah dengan garis bawah tanah mencerminkan tahap ketegangan quadriceps.

06. Penilaian kestabilan bersama

Ujian laci posterior - Ujian laci posterior dilakukan dengan pesakit di kedudukan terlentang, pinggul yang terjejas menjadi 45 °, lutut yang ditekuk hingga 90 °, dan kaki dalam neutral. Pemeriksa memegang tibia proksimal pesakit dengan kedua -dua tangan dalam cengkaman bulat sambil meletakkan ibu jari kedua tangan pada tuberosity tibial. Daya mundur kemudian digunakan untuk tibia proksimal. Anjakan posterior tibia lebih daripada 0.5-1 cm dan anjakan posterior yang lebih besar daripada bahagian yang sihat menunjukkan parsial atau lengkap ligamen cruciate posterior lutut.

Ujian penguncupan aktif quadriceps - menstabilkan kaki pesakit (biasanya duduk di atas kaki) dan mempunyai percubaan pesakit untuk meluncur kaki ke hadapan di atas meja pemeriksaan (terhadap rintangan tangan pemeriksa), manuver ini menyebabkan otot quadriceps ke atas.

Ujian putaran luaran tibial - Ujian putaran luaran tibial digunakan untuk mengesan kecederaan sudut lateral posterior dan kehadiran kecederaan ligamen cruciate posterior. Tibia secara pasif diputar secara luaran pada 30 ° dan 90 ° lutut lutut. Ujian ini positif jika bahagian yang terjejas diputar secara luaran lebih daripada 10 ° -15 ° lebih daripada sisi yang sihat. Positif pada 30 ° lutut lutut dan negatif pada 90 ° mencadangkan kecederaan PLC yang mudah, dan positif pada kedua -dua 30 ° dan 90 ° fleksi menunjukkan kecederaan kepada kedua -dua ligamen cruciate posterior dan kompleks posterolateral.

07. Ligamen periartikular

Ligamen kapsul bersama

ligamen patellar, ligamen patellar medial, ligamen patellar lateral

Ligamen intrakapsular

ligamen cruciate anterior, ligamen cruciate posterior

Ligamen extracapsular

ligamen cagaran medial, ligamen cagaran lateral, ligamen serong popliteal, ligamen cagaran fibular

08. Pemulihan Bersama

Struktur neurovaskular

Satu bundle neurovaskular yang mengandungi arteri popliteal, urat popliteal, dan saraf tibial (kesinambungan saraf sciatic) bergerak hanya posterior ke sendi lutut.

Saraf peroneal biasa adalah cawangan lateral saraf sciatic.

09. Otot yang berkaitan

Lateral anterior

Quadriceps terdiri daripada rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, dan intermedius femoris.

Sebelah posterior

Hamstrings

Termasuk bisep femoris, semitendinosus dan semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Otot yang mengekalkan kestabilan sendi lutut, termasuk quadriceps, otot jahitan, hamstring, otot femoral nipis, bisep femoris, semitendinosus, dan semimembranosus.

10. Pemeriksaan Fizikal

1. Peperiksaan Visual

Perhatikan mobiliti dan simetri sendi lutut di bahagian yang terjejas dan seberang pesakit, dan perhatikan sama ada terdapat bengkak setempat, warna kulit yang tidak normal, dan gaya tidak normal, dan sebagainya.

2. Palpation

Semak tapak kesakitan dan bengkak, kedalaman, skop dan alam semula jadi, dengan sisi pesakit yang terjejas dalam kedudukan santai sebanyak mungkin.

3. Mobilisasi

Semak mobiliti sendi lutut melalui aktiviti aktif dan pasif pesakit.

4. Pengukuran

Ukur panjang setiap segmen anggota badan serta jumlah panjang, lilitan anggota badan, pelbagai gerakan sendi, kekuatan otot, kehilangan kawasan sensasi, dan lain -lain, dan membuat rekod dan tanda.

5. Peperiksaan Khas

 - Ujian Patella Terapung: Perhatikan sama ada terdapat pengalihan pada sendi lutut pesakit.

Memeriksa proses

Setelah memerah bursa suprapatellar untuk membolehkan cecair berkumpul, jika terdapat cecair pada sendi lutut, patella perlahan -lahan ditekan dengan jari telunjuk, dan sebaik sahaja tekanan dilepaskan, patella akan terapung ke atas di bawah daya bendalir, dan apabila tekanan itu dilepaskan, patella akan mempunyai pepping atau pepping.

- Ujian laci: untuk melihat jika terdapat kerosakan pada ligamen cruciate.

Ujian laci anterior: Pesakit terletak rata di atas katil, lutut lutut 90 °, kaki rata di atas katil, terus santai. Pemeriksa terhadap kaki pesakit untuk membuatnya tetap, tangan memegang hujung tibial sendi lutut, tarik anak lembu ke bahagian depan, seperti anjakan anterior tibia daripada sisi yang sihat 5mm adalah positif, positif menunjukkan bahawa kecederaan ligamen anterior cruciate (nota: ujian lachman adalah ujian laci anterior.

Ujian laci posterior: Pesakit terletak di punggungnya, membungkuk lutut pada 90 °, meletakkan kedua -dua tangan di belakang sendi lutut, meletakkan ibu jari di sebelah extensor, menolak dan menarik ujung proksimal anak lembu berulang kali, dan tibia bergerak ke belakang.

- Ujian Pengisaran: Untuk menjelaskan sama ada terdapat kerosakan pada meniskus lutut.

Ujian Pengisaran Bersama Lutut: Kaedah pemeriksaan fizikal yang digunakan untuk memeriksa ligamen cagaran lateral dan kecederaan meniskus sendi lutut.

Pesakit berada dalam kedudukan terdedah dengan lutut yang terjejas pada 90 °.

1. Ujian mengangkat putaran

Pemeriksa menekan anak lembu pada paha pesakit dan memegang tumit dengan kedua -dua tangan untuk mengangkat anak lembu di sepanjang paksi membujur anak lembu, sambil melakukan pergerakan putaran dalaman dan luaran; Jika kesakitan berlaku di kedua -dua belah lutut, ia disyaki menjadi kecederaan ligamen cagaran sisi.

2. Ujian mampatan berputar

Pemeriksa memegang kaki anggota badan yang terjejas dengan kedua -dua tangan, sehingga lutut yang terjejas ditekuk pada 90 ° dan anak lembu berada di kedudukan tegak dengan kaki ke atas. Kemudian peras sendi lutut ke bawah dan putar anak lembu ke dalam dan ke luar pada masa yang sama. Sekiranya terdapat kesakitan di bahagian dalam dan luar sendi lutut, ia menunjukkan bahawa meniskus dalaman dan luaran rosak.

Sekiranya lutut berada dalam lekukan yang melampau, pecah meniscus tanduk posterior disyaki; Jika ia berada di 90 °, pecah pertengahan disyaki; Sekiranya kesakitan berlaku apabila mendekati kedudukan lurus, pecah tanduk anterior disyaki.

- Ujian Tekanan Lateral: Untuk memerhatikan pesakit untuk kerosakan pada ligamen cagaran lateral.

Ujian tekanan lutut lateral adalah pemeriksaan fizikal yang digunakan untuk memeriksa ligamen cagaran sisi lutut.

Kedudukan: Pesakit terletak di atas katil peperiksaan, dan anggota yang terjejas dengan perlahan diculik supaya kaki bawah yang terjejas diletakkan di luar katil.

Kedudukan Bersama: Lutut diletakkan di kedudukan yang dilanjutkan sepenuhnya dan kedudukan flexed 30 °.

Permohonan Angkatan: Di dalam dua kedudukan lutut di atas, pemeriksa memegang kaki bawah pesakit dengan kedua -dua tangan dan menggunakan tekanan ke sisi medial dan sisi masing -masing, supaya sendi lutut diculik secara pasif atau ditambah, iaitu, ujian valgus dan valgus dilakukan dan dibandingkan dengan sisi yang sihat.

Jika kesakitan berlaku di sendi lutut semasa proses permohonan tekanan, atau jika sudut penyongsangan dan eversi didapati keluar dari julat normal dan terdapat sensasi yang muncul, ia menunjukkan bahawa terdapat luka atau pecah ligamen cagaran lateral. Apabila ujian tekanan putaran luaran adalah positif, ia menunjukkan bahawa arah lurus medial tidak stabil, dan mungkin terdapat luka ligamen cagaran medial, meniskus medial dan kapsul bersama; Apabila ujian tekanan putaran dalaman positif, ia menunjukkan bahawa arah lurus sisi tidak stabil, dan mungkin terdapat kecederaan pada meniskus sisi atau tulang rawan permukaan artikular.

11. Pencitraan lutut

1. Peperiksaan X-ray

Digunakan untuk memeriksa fraktur dan osteoarthropathy degeneratif. Posisi Berat (berdiri) Lutut Lutut depan dan sisi pandangan filem dapat melihat tulang, jurang sendi lutut dan sebagainya.

2. Tomografi yang dikira (CT)

Imbasan CT boleh membantu mendiagnosis masalah tulang dan patah halus. Jenis imbasan CT khas dapat mengenal pasti gout dengan tepat, walaupun sendi tidak meradang.

3 Ultrasound

Menggunakan gelombang bunyi untuk menghasilkan imej masa nyata struktur tisu lembut di dalam dan di sekitar lutut. Ultrasound boleh memvisualisasikan perubahan patologi seperti mastoid tulang pada margin bersama, degenerasi tulang rawan, sinovitis, efusi bersama, pembengkakan fossa popliteal, dan menonis.

4. Pencitraan Resonans Magnetik (MRI)

Ujian ini membantu mendiagnosis kecederaan tisu lembut, seperti ligamen, tendon, tulang rawan dan otot.

Ujian Makmal: Jika doktor mengesyaki jangkitan atau keradangan, ujian darah dan kadang -kadang arthrocentesis °, prosedur yang menghilangkan sedikit cecair dari sendi lutut untuk analisis makmal, mungkin diperlukan.

12. Penyebab umum kesakitan sendi

1. Kecederaan berkaitan

kecederaan ligamen seperti ligamen anterior dan posterior cruciate dan ligamen cagaran lateral dan air mata; kecederaan meniskus; tendonitis patellar dan air mata; patah tulang dan sebagainya.

2. Arthritis berkaitan

osteoarthritis yang disebabkan oleh haus dan lusuh tulang rawan bersama; Arthritis rheumatoid disebabkan oleh sistem imun yang menyerang sendi; Gout disebabkan oleh pembentukan kristal dari asid urik tinggi yang mempengaruhi sendi.

3. Sebab -sebab lain

sinovitis menyebabkan sakit sendi dan bengkak; masalah patellar seperti dislokasi dan memakai tulang rawan; tumor menyerang sendi; edema yang disebabkan oleh keradangan, dan sebagainya; postur miskin yang berpanjangan; Sindrom fascia iliotibial yang disebabkan oleh geseran berulang yang membawa kepada kesakitan di luar lutut.

13. Kaedah rawatan yang biasa digunakan

1. Rawatan konservatif

-Rest dan brek

-Kold dan panas

-Therat terapi

-Physical Therapy

-Sercise terapi

-Mengata peranti bantuan

2.Surgery

-Sarthroscopic Surgery

-Arthroplasty

3. Rawatan Lain

-Tradisional Perubatan Cina (TCM)

-Pengerasan terapi