Ġog ta 'l-irkoppa

01. Kompożizzjoni tal-Istruttura tal-għadam

Il- Il-ġog tal-irkoppa jikkonsisti f'4 għadam: il-wirk, it-tibja, il-patella u l-fibula.

Tikkonsisti fi 3 kompartimenti: il-kompartiment medjali tibiofemorali, il-kompartiment tibiofemorali laterali, u l-kompartiment patellofemorali, u t-3 kompartimenti jaqsmu kavità sinovjali.

02.Struttura konġunta

Tip: Ġonta tal-Ġarr

L-irkoppa għandha 3 ġogi: il-ġog tibiofemorali medjali, il-ġog tibiofemorali laterali u l-ġog patellofemorali.

Il-ġonta tibiofemorali tgħaqqad il-wirk distali mal-qasba tas-sieq, u l-wirk distali jonqos biex jiffurmaw il-kondil femorali medjali u l-kondil femorali laterali. It-tibja hija relattivament ċatta, iżda l-menisku inklinat iġibha f'kuntatt mill-qrib mal-kondili femorali li jisporġu.

Il-kondili femorali huma separati mill-fossa intercondylar, li hija magħrufa wkoll bħala l-kanal femorali jew talus femorali.

Il-patella hija għadma taż-żerriegħa inkorporata fl-għerq tal-muskolu quadriceps u tifforma ġonta mal-kanal trokanteriku.

Iservi biex itejjeb il-qligħ mekkaniku tal-muskolu quadriceps. Ir-ras tal-fibula tinsab fil-kapsula ta 'l-irkoppa iżda normalment ma tiffunzjonax bħala wiċċ artikolari li jġorr il-piż. Il-kondili femorali u l-plateau tibjali jiffurmaw il-linja konġunta.

03. Stabbiltà Konġunta

L-istabbiltà tal-ġog ta 'l-irkoppa tinżamm minn varjetà ta' tessuti rotob li jipprovdu wkoll protezzjoni għat-taffi fil-ġog.

Il-qasba tas-sieq u l-wirk huma mgħottija b'qarquċa hyaline li jassorbi x-xokk fuq ġewwa tal-ġog ta 'l-irkoppa.

-Il-menisci laterali u medjali f'forma ta 'diska jipprovdu assorbiment addizzjonali ta' xokk u jqassmu wkoll forzi fuq l-irkoppa matul il-ġog.

-Il-ligament cruciate anterjuri (ACL) u l-ligament cruciate posterjuri (PCL) jistabbilizzaw movimenti anterjuri-ta' wara u ta 'estensjoni tal-flessjoni.

-Il-ligament kollaterali medjali u l-ligament kollaterali laterali jistabbilizzaw l-irkoppa fil-pjani rispettivi tagħhom.

-Strutturi oħra li jistabbilizzaw l-irkoppa jinkludu l-qatta iljotibial u parti mill-qrun laterali ta 'wara.

04. Bursae u Strutturi Ċistiċi

Bosta strutturi ċistiċi jinstabu komunement madwar l-irkoppa, inklużi ċisti tal-għant tal-għerq u bursae sinovjali. Iċ-ċisti tal-għant tat-tendon huma anormalitajiet beninni miksija b'tessut konnettiv fibruż dens u li fihom il-mukus.

Iċ-ċisti popliteali (jiġifieri ċ-ċisti ta' Baker) hija ċ-ċisti sinovjali l-aktar komuni fil-ġisem. Joriġina mill-bursa bejn ir-ras medjali tal-muskolu gastrocnemius u l-għerq semimembranosus. Iċ-ċisti popliteali huma ġeneralment asintomatiċi iżda ħafna drabi huma assoċjati ma 'disturbi intra-artikulari ta' l-irkoppa.

Hemm erba 'bursae komuni fuq quddiem ta' l-irkoppa. Il-bursa suprapatellar hija prossimali għall-kapsula ta 'l-irkoppa u tinsab bejn l-għerq tar-rectus femoris u l-wirk, u t-traffiku tagħha mal-ġog ta' l-irkoppa f'ħafna adulti. Il-bursa prepatellar tinsab eżatt qabel il-patella. Il-bursa infrapatellar superfiċjali tinsab superfiċjali għall-parti distali ta 'l-għerq patellar u t-tuberożità tibjali, filwaqt li l-bursa infrapatellar profonda tinsab fil-fond bejn il-parti distali ta' l-għerq patellar u t-tuberożità tibjali anterjuri. Il-bursa superfiċjali tista 'tiġi infjammata b'użu eċċessiv jew trawma, bħal għarkopptejn fit-tul, filwaqt li l-użu żejjed ta' strutturi ta 'estensjoni tal-irkoppa jista' jwassal għal nefħa tal-bursa infrapatellar profonda, bħal qbiż jew ġiri ripetut.

L-aspett medjali ta 'l-irkoppa huwa ddominat mill-bursa tas-saqajn tal-wiżż, il-bursa semimembranosus, u l-bursa suprapatellar. Il-bursa tas-sieq tal-wiżż tinsab bejn il-waqfien tibjali tal-ligament kollaterali tibjali laterali u l-għeruq tal-fużjoni distali tas-sutura, muskoli femorali rqaq u semitendinosus. Il-bursa semimembranosus hija bejn l-għerq semimembranosus u l-kondil tibjali medjali, u l-bursa suprapatellar hija l-akbar bursa fil-ġog ta 'l-irkoppa u tinsab fuq il-patella u fuq il-wiċċ fil-fond tal-muskolu quadriceps.

05 Firxa konġunta ta' moviment

Biex tivvaluta l-flessjoni attiva ta 'l-irkoppa, agħmel li l-pazjent jassumi l-pożizzjoni suxxettibbli u flex massimu l-irkoppa sabiex l-għarqub ikun qrib il-kanal gluteali kemm jista' jkun; l-angolu normali tal-flessjoni huwa madwar 130°.

Biex tevalwa l-estensjoni tal-irkoppa, il-pazjent jassumi pożizzjoni bilqiegħda u jimmassimizza l-estensjoni tal-irkoppa. L-estensjoni tal-irkoppa lil hinn mir-riġel dritta jew il-pożizzjoni newtrali (0°) hija normali għal xi pazjenti iżda tissejjaħ iperestensjoni. Estensjoni żejda ta 'mhux aktar minn 3°-5° hija preżentazzjoni normali. L-estensjoni eċċessiva lil hinn minn din il-medda tissejjaħ retroflessjoni tal-irkoppa u hija preżentazzjoni anormali.

It-test homas jittestja l-flessibbiltà tal-quadriceps u l-flexors tal-ġenbejn.

Jekk tkun preżenti contracture tal-flessjoni tal-ġenbejn, il-koxxa ta' l-estremità t'isfel tad-draping se angolu lejn is-saqaf aktar milli titlaħlaħ jew 'l isfel mal-mejda ta' l-eżami.

L-angolu tal-koxxa mdendla mal-mejda tal-eżami jirrifletti l-grad ta 'kontrattura tal-flessjoni tal-ġenbejn.

Jekk issikkar tal-quadriceps ikun preżenti, ir-riġel t'isfel tad-drape se angolu 'l bogħod mill-mejda tal-eżami. L-angolu ffurmat mir-riġel t'isfel tad-draping mal-linja plumb art jirrifletti l-grad ta 'tensjoni quadriceps.

06. Valutazzjoni tal-istabbiltà konġunta

Test tad-drawer ta 'wara - It-test tal-kexxun ta' wara jsir bil-pazjent fil-pożizzjoni supina, il-ġenbejn affettwati mgħawġa għal 45 °, l-irkoppa mgħawġa għal 90 °, u s-sieq fin-newtrali. L-eżaminatur jaqbad il-qasba tas-sieq tal-pazjent biż-żewġ idejn f'qabda ċirkolari waqt li jqiegħed is-saba' t-thumbs taż-żewġ idejn fuq it-tuberożità tas-sieq. Imbagħad tiġi applikata forza b'lura għat-tibja prossimali. Spostament ta 'wara tal-qasba tas-sieq ta' aktar minn 0.5-1 ċm u spostament ta 'wara akbar minn dak tan-naħa b'saħħitha jindika tiċrita parzjali jew kompleta tal-ligament cruciate ta' wara ta 'l-irkoppa.

Quadriceps Attiva Kontrazzjoni Test - Stabbilizza s-sieq tal-pazjent (ġeneralment bilqiegħda fuq is-sieq) u jkollu l-pazjent jipprova jiżżerżaq is-sieq 'il quddiem fuq il-mejda ta' l-eżaminazzjoni (kontra r-reżistenza ta 'l-idejn ta' l-eżaminatur), din il-manuvra tikkawża l-kuntratt tal-muskolu quadriceps, li jirriżulta f'ċaqliq anterjuri tas-sieq b'mill-inqas 2mm f'ligament cruciate posterjuri defiċjenti.

Test ta 'Rotazzjoni Esterna Tibjali - It-test tar-rotazzjoni esterna tal-qasba jintuża biex jiskopri korrimenti tal-kantunieri laterali ta' wara u l-preżenza ta 'korrimenti tal-ligamenti cruciate ta' wara. It-tibja hija mdawra esternament b'mod passiv fi 30° u 90° tal-flessjoni tal-irkoppa. It-test huwa pożittiv jekk in-naħa affettwata tiġi mdawra esternament aktar minn 10 ° -15 ° aktar min-naħa b'saħħitha. Pożittiv f'30 ° ta 'flessjoni ta' l-irkoppa u negattiv f'90 ° jissuġġerixxi korriment PLC sempliċi, u pożittiv kemm f'30 ° kif ukoll f'90 ° ta 'flessjoni jissuġġerixxi korriment kemm tal-ligament cruciate ta' wara kif ukoll tal-kumpless posterolaterali.

07. Ligamenti periartikulari

Ligamenti tal-kapsula konġunti

ligament patellar, ligament patellar medial, ligament patellar laterali

Ligamenti intrakapsulari

ligament cruciate anterjuri, ligament cruciate posterjuri

Ligamenti extrakapsulari

ligament kollaterali medjali, ligament kollaterali laterali, ligament oblikwu popliteali, ligament kollaterali fibulari

08. Innervazzjoni tal-ġonta

Struttura Newrovaskulari

Mazz newrovaskulari li fih l-arterja popliteali, il-vina popliteali u n-nerv tibjali (kontinwazzjoni tan-nerv xjatiku) jivvjaġġa eżatt wara l-ġog ta 'l-irkoppa.

In-nerv peroneali komuni huwa l-fergħa laterali tan-nerv xjatiku.

09. Muskoli Assoċjati

Anterjuri Laterali

Quadriceps jikkonsisti minn rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, u intermedius femoris.

Naħa ta' wara

Hamstrings

jinkludi biceps femoris, semitendinosus u semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedjali

Tibialis anterjuri.

Muskoli li jżommu l-istabbiltà tal-ġog ta 'l-irkoppa, inklużi l-quadriceps, muskoli tas-sutura, hamstrings, muskoli femorali rqaq, biceps femoris, semitendinosus, u semimembranosus.

10. Eżami fiżiku

1. Eżami viżwali

Osserva l-mobilità u s-simetrija tal-ġogi tal-irkoppa fuq in-naħa affettwata u n-naħa opposta tal-pazjent, u agħti attenzjoni jekk hemmx nefħa lokalizzata, kulur anormali tal-ġilda, u mixja anormali, eċċ. 3.

2. palpazzjoni

iċċekkja s-sit ta 'l-uġigħ u nefħa, il-fond, l-ambitu u n-natura, bin-naħa affettwata tal-pazjent f'pożizzjoni rilassata kemm jista' jkun.

3. Mobilizzazzjoni

Iċċekkja l-mobilità tal-ġog ta 'l-irkoppa permezz ta' attivitajiet attivi u passivi tal-pazjent.

4. Kejl

Kejjel it-tul ta 'kull segment tar-riġlejn kif ukoll it-tul totali, iċ-ċirkonferenza tar-riġlejn, firxa ta' moviment tal-ġogi, saħħa tal-muskoli, telf ta 'żona ta' sensazzjoni, eċċ., U agħmel rekords u marki.

5. eżami speċjali

 - test tal-patella f'wiċċ l-ilma: osserva jekk hemmx effużjoni fil-ġog tal-irkoppa tal-pazjent.

Jeżamina l-proċess

Wara li tagħfas il-bursa suprapatellar biex tippermetti li jakkumula l-fluwidu, jekk ikun hemm fluwidu fil-ġog ta 'l-irkoppa, il-patella tiġi ppressata bil-mod bis-saba' l-indiċi, u ladarba l-pressjoni tiġi rilaxxata, il-patella se tgħolli 'l fuq taħt il-forza li jżomm f'wiċċ l-ilma tal-fluwidu, u meta l-pressjoni tiġi rilaxxata, il-patella jkollha sensazzjoni ta' popping jew f'wiċċ l-ilma minħabba l-forza tas-sensazzjoni ta 'floating.

- Test tad-drawer: biex tara jekk hemmx ħsara lill-ligament kruċjat.

Test tal-kexxun ta 'quddiem: il-pazjent jinsab ċatt fuq is-sodda, il-flessjoni tal-irkoppa 90 °, saqajn ċatti fuq is-sodda, żomm rilassat. Eżaminatur kontra s-saqajn tal-pazjent biex tagħmilha ffissata, idejn li jżommu t-tarf tal-qasba tal-ġog tal-irkoppa, iġbed l-għoġol fuq quddiem, bħall-ispostament anterjuri tas-sieq mill-ġenb b'saħħtu ta '5mm huwa pożittiv, pożittiv jissuġġerixxi li l-korriment tal-ligament cruciate anterjuri (Nota: it-test Lachman huwa t-test tal-kexxun anterjuri tal-flessjoni tal-irkoppa °30).

Test tal-kexxun ta 'wara: il-pazjent jimtedd fuq dahru, jgħawweġ l-irkoppa f'90 °, ipoġġi ż-żewġ idejn fuq in-naħa ta' wara tal-ġog tal-irkoppa, ipoġġi l-kbir fuq in-naħa tal-estensor, jimbotta u jiġbed it-tarf prossimali tal-għoġol lura ripetutament, u t-tibja timxi lura fuq il-wirk bħala pożittiv, li jissuġġerixxi li l-ligament posterjuri parzjalment cruciate huwa parzjalment cruciat.

- Test tat-tħin: biex jiġi ċċarat jekk hemmx xi ħsara lill-menisku ta 'l-irkoppa.

It-Test tat-Tħin tal-Ġogi tal-Irkoppa: Metodu ta 'eżami fiżiku użat biex jiċċekkja għal ligamenti kollaterali laterali u korrimenti tal-menisku tal-ġog tal-irkoppa.

Il-pazjent jinsab f'pożizzjoni suxxettibbli bl-irkoppa affettwata mgħawġa f'90°.

1. Test ta 'rfigħ rotazzjonali

L-eżaminatur jagħfas l-għoġol fuq il-koxxa tal-pazjent u jżomm l-għarqub biż-żewġ idejn biex jerfgħu l-għoġol tul l-assi lonġitudinali tal-għoġol, filwaqt li jagħmel movimenti rotazzjonali interni u esterni; jekk l-uġigħ iseħħ fuq iż-żewġ naħat tal-irkoppa, huwa suspettat li jkun korriment laterali tal-ligamenti kollaterali.

2. Test tal-kompressjoni li jdur

L-eżaminatur iżomm is-sieq tar-riġlejn milqut biż-żewġ idejn, sabiex l-irkoppa affettwata titgħawweġ f'90° u l-għoġol ikun f'pożizzjoni wieqfa bis-sieq 'il fuq. Imbagħad agħfas il-ġog ta 'l-irkoppa 'l isfel u dawwar l-għoġol 'il ġewwa u 'l barra fl-istess ħin. Jekk ikun hemm uġigħ fuq in-naħa ta 'ġewwa u ta' barra tal-ġog ta 'l-irkoppa, tindika li l-menisku ta' ġewwa u ta 'barra huwa bil-ħsara.

Jekk l-irkoppa tkun f'flessjoni estrema, il-qsim tal-menisku tal-qrun ta 'wara huwa suspettat; jekk ikun f'90°, huwa ssuspettat qsim intermedju; jekk iseħħ uġigħ meta toqrob lejn il-pożizzjoni dritta, il-qsim tal-qrun ta 'quddiem huwa suspettat.

- Test tal-istress laterali: biex josserva l-pazjent għal ħsara fil-ligament kollaterali laterali.

It-test tal-istress laterali tal-irkoppa huwa eżami fiżiku użat biex jiċċekkja l-ligamenti kollaterali laterali tal-irkoppa.

Pożizzjoni: Il-pazjent jinsab mimdud fuq is-sodda tal-eżami, u r-riġlejn affettwati jinħatfu bil-mod sabiex il-parti t'isfel affettwata titqiegħed barra s-sodda.

Pożizzjoni konġunta: l-irkoppa titqiegħed fil-pożizzjoni estiża għal kollox u l-pożizzjoni flexed 30°.

Applikazzjoni tal-forza: Fiż-żewġ pożizzjonijiet ta 'l-irkoppa ta' hawn fuq, l-eżaminatur iżomm il-parti t'isfel tar-riġel tal-pazjent biż-żewġ idejn u japplika l-istress fuq in-naħat medjali u laterali rispettivament, sabiex il-ġog ta 'l-irkoppa jiġi maħtuf jew adducted b'mod passiv, jiġifieri, it-testijiet tal-valgus u valgus jitwettqu u mqabbla man-naħa b'saħħitha.

Jekk iseħħ uġigħ fil-ġog tal-irkoppa matul il-proċess tal-applikazzjoni tal-istress, jew jekk l-angolu tal-inverżjoni u l-everżjoni jinstab li huwa barra mill-medda normali u jkun hemm sensazzjoni ta 'popping, tissuġġerixxi li hemm sprain jew qsim tal-ligament kollaterali laterali. Meta t-test tal-istress tar-rotazzjoni esterna jkun pożittiv, jindika li d-direzzjoni dritta medjali hija instabbli, u jista 'jkun hemm leżjonijiet tal-ligament kollaterali medjali, menisku medjali u kapsula konġunta; meta t-test tal-istress tar-rotazzjoni interna huwa pożittiv, jindika li d-direzzjoni dritta laterali hija instabbli, u jista 'jkun hemm korrimenti fil-menisku laterali jew il-qarquċa tal-wiċċ tal-artikolari.

11. Immaġini ta 'l-irkoppa

1. Eżami tar-raġġi X

użati biex jiċċekkjaw għal ksur u osteoarthropathy deġenerattiv. Il-film li jġorr il-piż (wieqfa) tal-ġog tal-irkoppa ta 'quddiem u tal-ġenb jista' josserva l-għadam, id-distakk tal-ġogi tal-irkoppa u l-bqija.

2. Tomografija kompjuterizzata (CT)

CT scans jistgħu jgħinu biex jiġu djanjostikati problemi fl-għadam u ksur sottili. Tip speċjali ta 'CT scan jista' jidentifika b'mod preċiż il-gotta, anki jekk il-ġog ma jkunx infjammat.

3. Ultrasound

Juża mewġ tal-ħoss biex jipproduċi immaġini f'ħin reali tal-istrutturi tat-tessut artab ġewwa u madwar l-irkoppa. L-ultrasound jista' jivviżwalizza bidliet patoloġiċi bħal mastoids tal-għadam fil-marġini tal-ġogi, deġenerazzjoni tal-qarquċa, sinovite, effużjoni fil-ġogiª, nefħa tal-fossa popliteali, u projjezzjoni meniskali.

4. Immaġini ta 'reżonanza manjetika (MRI)

Dan it-test jgħin biex jiġu djanjostikati korrimenti fit-tessut artab, bħal ligamenti, għeruq, qarquċa u muskoli.

Testijiet tal-laboratorju: Jekk it-tabib jissuspetta infezzjoni jew infjammazzjoni, testijiet tad-demm u xi kultant artroċentesi°, proċedura li tneħħi ammont żgħir ta 'fluwidu mill-ġog tal-irkoppa għall-analiżi tal-laboratorju, tista' tkun meħtieġa.

12. Kawżi komuni ta 'uġigħ fil-ġogi

1. Relatati mal-korriment

korrimenti tal-ligamenti bħal ligament kruċjat anterjuri u posterjuri u razez u tiċrit tal-ligamenti kollaterali laterali; korrimenti tal-menisku; tendonite rotula u tiċrit; ksur tal-għadam u l-bqija.

2. Relatati mal-artrite

osteoartrite kkawżata minn xedd u kedd tal-qarquċa tal-ġogi; l-artrite rewmatika hija kkawżata mis-sistema immuni li tattakka l-ġogi; gotta hija kkawżata mill-formazzjoni ta 'kristalli minn aċidu uriku għoli li jaffettwa l-ġogi.

3. Kawżi oħra

sinovite li tikkawża uġigħ fil-ġogi u nefħa; problemi patellar bħal dislokazzjoni u xedd tal-qarquċa; tumuri jinvaduh il-ġog; edema kkawżata minn infjammazzjoni, eċċ.; qagħda ħażina fit-tul; sindromu tal-fascia iliotibial ikkawżat minn frizzjoni ripetittiva li twassal għal uġigħ fuq barra tal-irkoppa.

13. Metodi ta 'trattament użati b'mod komuni

1.Trattament Konservattiv

-Mistrieħ u ibbrejkjar

-Kompressi kiesaħ u sħun

- Terapija tad-droga

- Terapija fiżika

-Eżerċizzju terapija

-Użu ta 'apparati ta' assistenza

2.Kirurġija

-Kirurġija artroskopika

-Artroplastija

3.Trattamenti oħra

-Mediċina Tradizzjonali Ċiniża (TCM)

- Terapija bl-injezzjoni