Тізе буыны

01. Сүйек құрылымының құрамы

The тізе буыны 4 сүйектен тұрады: жамбас, жіліншік, жіліншік және фибула.

Ол 3 бөлімнен тұрады: медиальды жіліншік-жіліншік бөлімі, бүйір жіліншік-жіліншік бөлімі және пателлофеморальды бөлім, және 3 бөлім синовиальды қуысты бөліседі.

02. Буын құрылымы

Түрі: вагон қосындысы

Тізе буынының 3 буыны бар: медиальды жіліншік-жіліншік буыны, бүйір жіліншік-жіліншік буыны және жамбас-жіліншік буыны.

Жіліншік-жіліншік буыны дистальды сан сүйегімен жіліншік сүйегімен жалғасады, ал дистальды сан сүйегі жіңішкеріп, медиальды сан сүйегі мен бүйірлік жамбас буынын құрайды. Жіліншік салыстырмалы түрде жалпақ, бірақ еңкейтілген мениск оны жамбас сүйектерімен тығыз байланыстырады.

Жамбас сүйектері ара аралық шұңқырмен бөлінген, ол сондай-ақ феморальды ойық немесе феморальды талус деп аталады.

Пателла - төртбасты бұлшықеттің сіңіріне ендірілген және трокантериялық ойықпен буын түзетін тұқымдық сүйек.

Ол төртбасты бұлшықеттің механикалық күшеюін күшейту үшін қызмет етеді. Фибуланың басы тізе капсуласында орналасқан, бірақ әдетте салмақ түсіретін артикулярлық бет ретінде жұмыс істемейді. Сан сүйегі мен жіліншік платосы буын сызығын құрайды.

03. Бірлескен тұрақтылық

Тізе буынының тұрақтылығын әртүрлі жұмсақ тіндер қамтамасыз етеді, олар сонымен қатар буынның ішкі қорғанысын қамтамасыз етеді.

Жіліншік пен сан сүйегі тізе буынының ішкі жағында соққыны сіңіретін гиалинді шеміршекпен жабылған.

-Диск тәрізді бүйірлік және медиальды менискалар қосымша соққыны сіңіруді қамтамасыз етеді, сонымен қатар тізедегі күштерді буын бойына таратады.

-Алдыңғы крест тәрізді байлам (ACL) және артқы крест байламы (PCL) алдыңғы-артқы және иілу-созылу қозғалыстарын тұрақтандырады.

- Медиальды коллатеральды байлам және бүйірлік коллатеральды байлам тізені тиісті жазықтықта тұрақтандырады.

-Тізені тұрақтандыратын басқа құрылымдарға ілінісу шоғыры және артқы бүйір мүйізінің бөлігі жатады.

04. Бурса және кистоздық құрылымдар

Әдетте тізе айналасында бірнеше кистоздық құрылымдар кездеседі, соның ішінде сіңір қабықшасының кисталары және синовиальды бүрсалар. Сіңір қабықшасының кисталары - тығыз талшықты дәнекер тінімен қапталған және құрамында шырыш бар жақсы аномалиялар.

Поплитальды киста (яғни, Бейкер кистасы) ағзадағы ең көп таралған синовиальды киста болып табылады. Ол гастроцнемиус бұлшықетінің медиальды басы мен жартылай жарғақша сіңірі арасындағы бурсадан басталады. Поплитальді кисталар әдетте асимптоматикалық болып табылады, бірақ көбінесе тізе буынының ішкі бұзылыстарымен байланысты.

Тізенің алдыңғы жағында төрт жалпы бұршақ бар. Супрапателлярлы бүрса тізе капсуласына проксимальды болып табылады және тік жамбас сіңірі мен жамбас сүйегі арасында және оның ересектердің көпшілігінде тізе буынымен қозғалуы арасында жатыр. Препателлярлық бурса пателладан дәл алдыңғы жағында жатыр. Үстіңгі инфрапателлярлы бүрса қалқанша сіңірінің дистальды бөлігінде және жіліншік туберкулезінде, ал терең инфрапателлярлық бурса қалқанша сіңірінің дистальды бөлігі мен алдыңғы жіліншік түйнегі арасында тереңде жатыр. Беткей бурса шамадан тыс жүктеме немесе жарақат салдарынан қабынуы мүмкін, мысалы, ұзақ тізе бүгу, ал тізе ұзартқыш құрылымдарын шамадан тыс пайдалану терең инфрапателлярлық бурсаның ісінуіне әкелуі мүмкін, мысалы, қайталап секіру немесе жүгіру.

Тізенің медиальды бөлігінде қаз табан бүрсасы, жартылай жарғақша және супрапателлярлы бүрса басым болады. Қаз табан бүйірлері бүйір жіліншік коллатеральды байламының жіліншік тоқтауы мен тігістің дистальды біріктіру сіңірлерінің, жіңішке сан және жартылай сіңір бұлшықеттерінің арасында орналасқан. Жартылай жарғақша жартылай жарғақша сіңірі мен медиальды жіліншік кондилінің арасында, ал супрапателлярлы бүрса тізе буынындағы ең үлкен бурса болып табылады және пателла үстінде және төртбасты бұлшықеттің терең бетінде орналасқан.

05 Бірлескен қозғалыс ауқымы

Белсенді тізе бүгілуін бағалау үшін пациентке еңкейтілген күйді қабылдауға және өкшесін бөксе ойығына мүмкіндігінше жақын етіп тізені барынша бүгуге мүмкіндік беріңіз; қалыпты иілу бұрышы шамамен 130 ° құрайды.

Тізенің кеңеюін бағалау үшін пациентке отыруға және тізе ұзартуды барынша арттыруға мүмкіндік беріңіз. Тізенің түзу аяқтан немесе бейтарап күйден (0°) асып кетуі кейбір науқастар үшін қалыпты жағдай, бірақ гиперэкстензия деп аталады. 3°-5° аспайтын шамадан тыс созылу қалыпты көрініс болып табылады. Бұл диапазоннан асатын гиперэкстензия тізе ретрофлексиясы деп аталады және қалыпты емес көрініс болып табылады.

Хомас сынағы квадрицепс пен жамбас бүггіштерінің икемділігін тексереді.

Егер жамбастың бүгілу контрактурасы болса, төменгі жақтың жамбасы зерттеу үстелімен бірдей немесе төмен емес, төбеге қарай бұрыш жасайды.

Аспалы санның тексеру үстеліне бұрышы жамбастың бүгу контрактурасының дәрежесін көрсетеді.

Егер квадрицепс тығыздығы болса, перденің төменгі аяғы емтихан үстелінен алыстайды. Төменгі аяқтың жердегі шұңқыр сызығымен жасалған бұрышы квадрицепстің тартылу дәрежесін көрсетеді.

06. Буын тұрақтылығын бағалау

Артқы тартпа сынағы - Артқы тартпа сынағы емделуші шалқасынан жатқан күйде, зақымдалған жамбас 45°, тізе 90° бүгілген және аяқ бейтарап күйде орындалады. Емтихан қабылдаушы екі қолының екі қолының бас бармағын жіліншік түйнегіне қоя отырып, дөңгелек ұстағанда науқастың проксимальды жіліншігінен ұстайды. Содан кейін проксимальды жіліншікке кері күш қолданылады. Жіліншік сүйегінің 0,5-1 см-ден астам артқы ығысуы және сау жаққа қарағанда артқы ығысуы тізенің артқы крест байламының ішінара немесе толық жыртылуын көрсетеді.

Квадрицепс белсенді жиырылу сынағы – науқастың аяғын тұрақтандырады (әдетте табанында отырады) және науқасқа зерттеу үстелінде аяғын алға жылжытуға әрекеттенеді (тексерушінің қолының қарсылығына қарсы), бұл маневр төртбасты бұлшықеттің жиырылуына әкеледі, соның нәтижесінде жіліншік сүйектерінің алдыңғы жағына кем дегенде 2 ммфициальды ығысуы болады. тізе.

Жіліншіктің сыртқы айналу сынағы - жіліншіктің сыртқы айналу сынағы артқы бүйірлік бұрыш жарақаттарын және артқы крест тәрізді байлам жарақаттарының болуын анықтау үшін қолданылады. Жіліншік 30° және 90° тізе бүгу кезінде пассивті сыртқы айналдырылған. Зақымданған жағы сау жаққа қарағанда 10°-15° артық сыртқа бұрылса, сынақ оң болады. Тізе бүгілуінің 30° оң және 90° теріс көрсеткіші қарапайым PLC жарақатын білдіреді, ал 30° және 90° иілу кезіндегі оң көрсеткіш артқы крест тәрізді байламның да, артқы бүйірлік кешеннің де жарақатын болжайды.

07. Периартикулярлық байламдар

Буын капсула байламдары

пателляр байламы, ортаңғы пателляр байламы, бүйірлік пателляр байламы

Капсула ішілік байламдар

алдыңғы крест байламы, артқы крест байламы

Капсуладан тыс байламдар

медиальді коллатеральды байлам, латеральды коллатеральды байлам, поплитеальды қиғаш байлам, фибулярлы коллатеральды байлам

08. Буынның иннервациясы

Нейроваскулярлық құрылым

Тізе буынының артына қалқымалы артерия, қалқанша вена және жіліншік нерві (сезімтал нервінің жалғасы) кіретін невроваскулярлық байлам өтеді.

Жалпы перонеальді нерв — сіреспе жүйкесінің бүйірлік тармағы.

09. Ассоциацияланған бұлшықеттер

Алдыңғы бүйірлік

Квадрицепті жамбас тік сүйектен, кеңіс медиалистен, үлкен латеральды және аралық саннан тұрады.

Артқы жағы

Бөртпелер

екі аяқты, жартылай сіңірді және жартылай жарғақты қамтиды;

Gastrocnemius.

Антеромедиалды

Алдыңғы жіліншік.

Тізе буынының тұрақтылығын қамтамасыз ететін бұлшықеттер, соның ішінде төртбұрышты бұлшықеттер, тігіс бұлшықеттері, сіңірлер, жіңішке сан бұлшықеттері, екібасты бұлшықеттер, жартылай сіңірлер және жартылай жарғақшалар.

10. Физикалық тексеру

1. Көрнекі тексеру

Науқастың зақымданған жағында және қарама-қарсы жағындағы тізе буындарының қозғалғыштығы мен симметриясын бақылаңыз және локализацияланған ісік, тері түсі және қалыпты жүрістің бар-жоғына назар аударыңыз және т.б. 3.

2. пальпация

науқастың зардап шеккен жағын мүмкіндігінше босаңсытып, ауырсыну мен ісіну орнын, тереңдігін, көлемін және сипатын тексеріңіз.

3. Мобилизация

Науқастың белсенді және пассивті әрекеттері арқылы тізе буынының қозғалғыштығын тексеріңіз.

4. Өлшеу

Аяқтың әрбір сегментінің ұзындығын, сондай-ақ жалпы ұзындығын, аяқтың шеңберін, буындардың қозғалыс ауқымын, бұлшықет күшін, сезім аймағының жоғалуын және т.б. өлшеп, жазбалар мен белгілерді жасаңыз.

5. арнайы сараптама

 - қалқымалы пателла сынағы: науқастың тізе буынында эффузия бар-жоғын бақылаңыз.

Процесті тексеру

Сұйықтықтың жиналуын қамтамасыз ету үшін супрапательлярлы бүрсаны қысқаннан кейін, тізе буынында сұйықтық болса, пателланы сұқ саусақпен ақырын басады, қысым босатылғаннан кейін пателла сұйықтықтың қалқымалы күшімен жоғары қарай қалқып кетеді, ал қысым босатылған кезде қалтырау күшінің әсерінен қалтырау немесе қалқымалы сезім пайда болады.

- Тартпа сынағы: крест тәрізді байламның зақымдануын білу үшін.

Алдыңғы тартпа сынағы: науқас төсекте жалпақ жатыр, тізе бүгілуі 90°, аяқтары төсекте тегіс, босаңсыған күйде. Емтихан оны бекіту үшін науқастың аяғына қарсы, қолдар тізе буынының жіліншік ұшын ұстап, балтырды алдыңғы жаққа тартыңыз, мысалы, жіліншіктің алдыңғы ығысуы сау жағына қарағанда 5 мм оң, оң алдыңғы крест байламының зақымдалуын болжайды (Ескерту: Лахман сынағы - knee иінің алдыңғы тартпа сынағы °3 0).

Артқы тартпа сынағы: науқас шалқасынан жатады, тізесін 90° бүгеді, екі қолын тізе буынының артқы жағына қояды, бас бармағын экстензор жағына қояды, балтырдың проксимальды ұшын қайта-қайта итеріп, артқа тартады, жіліншік жамбас сүйегінде оң болып артқа қарай жылжиды, бұл post ligaerior толық немесе крест-парастикалық жарылғанын көрсетеді.

- Тегістеу сынағы: тізе менискусының зақымдануы бар-жоғын анықтау үшін.

Тізе буындарын тегістеу сынағы: тізе буынының бүйірлік байламы мен менискінің жарақаттарын тексеру үшін қолданылатын физикалық тексеру әдісі.

Науқас зақымдалған тізе 90° бүгілген күйде жатыр.

1. Айналмалы көтеру сынағы

Тексеруші балтырды науқастың жамбасына басып, екі қолымен өкшесін ұстап балтырдың бойлық осі бойымен балтырды көтеру үшін ішкі және сыртқы айналмалы қозғалыстарды жасайды; егер ауырсыну тізенің екі жағында пайда болса, бұл бүйірлік коллатеральды байламның жарақаты деп күдіктенеді.

2. Айналмалы қысу сынағы

Тексеруші зақымдалған аяқтың аяғын екі қолымен ұстайды, осылайша зақымдалған тізе 90° бүгіліп, балтыр аяқты жоғары қаратып тік күйде болады. Содан кейін тізе буынын төмен қарай қысып, балтырды бір уақытта ішке және сыртқа айналдырыңыз. Тізе буынының ішкі және сыртқы жағында ауырсыну болса, бұл ішкі және сыртқы менисктің зақымдалғанын көрсетеді.

Егер тізе қатты бүгілуде болса, артқы мүйіздің менискінің жарылуы күдіктенеді; егер ол 90° болса, аралық жарылуы күдіктенеді; егер тік позицияға жақындаған кезде ауырсыну пайда болса, алдыңғы мүйіздің жарылуы күдік туғызады.

- Бүйірлік кернеу сынағы: науқасты бүйірлік коллатеральды байламның зақымдалуын бақылау.

Бүйірлік тізе кернеу сынағы - бұл тізенің бүйірлік байламдарын тексеру үшін қолданылатын физикалық тексеру.

Позиция: Науқас тексеру төсегінде шалқасынан жатады, зақымдалған аяқты төсек сыртына қою үшін ақырын ұрлайды.

Буын позициясы: тізе толығымен ұзартылған күйде және 30 ° бүгілген күйде орналастырылған.

Күш қолдану: Тізенің жоғарыда көрсетілген екі қалпында тексеруші науқастың төменгі аяғын екі қолымен ұстап, сәйкесінше медиальды және бүйір жақтарына күш түсіреді, осылайша тізе буыны пассивті түрде абдукцияланады немесе аддукцияланады, яғни вальгус және вальгус сынамалары жүргізіліп, сау жағымен салыстырылады.

Егер кернеуді қолдану процесі кезінде тізе буынында ауырсыну пайда болса немесе инверсия және эварюция бұрышы қалыпты диапазоннан тыс екендігі анықталса және сықырлау сезімі болса, бұл бүйірлік коллатеральды байламның созылуы немесе үзілуі туралы айтады. Сыртқы айналу кернеу сынағы оң болған кезде, бұл медиальды түзу бағыттың тұрақсыз екенін көрсетеді, сонымен қатар медиальды коллатеральды байламның, медиальды менисктің және бірлескен капсуланың зақымдануы болуы мүмкін; ішкі айналу кернеу сынағы оң болған кезде, ол бүйірлік түзу бағыттың тұрақсыз екенін көрсетеді және бүйірлік мениска немесе артикулярлық беткі шеміршектің жарақаттары болуы мүмкін.

11. Тізе суреті

1. Рентгендік зерттеу

сынықтар мен дегенеративті остеоартропатияны тексеру үшін қолданылады. Салмақ көтеру (тұру) позициясы тізе буынының алдыңғы және бүйірден көрінетін пленкасы сүйекті, тізе буынының аралығын және т.б.

2. Компьютерлік томография (КТ)

КТ сүйек проблемалары мен нәзік сынықтарды диагностикалауға көмектеседі. КТ-ның арнайы түрі буын қабынбаған болса да, подаграны дәл анықтай алады.

3. Ультрадыбыстық

Тізедегі және айналасындағы жұмсақ тіндердің құрылымдарының нақты уақыттағы кескіндерін жасау үшін дыбыс толқындарын пайдаланады. Ультрадыбыспен буын шеттеріндегі сүйек мастоидтары, шеміршектің дегенерациясы, синовит, буындардың ағуы, поплиталь шұңқырының ісінуі және менисканың дөңесуі сияқты патологиялық өзгерістерді көруге болады.

4. Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ)

Бұл тест байламдар, сіңірлер, шеміршек және бұлшықеттер сияқты жұмсақ тіндердің жарақаттарын диагностикалауға көмектеседі.

Зертханалық зерттеулер: Егер дәрігер инфекцияға немесе қабынуға күдіктенсе, қан анализі және кейде артроцентез °, зертханалық талдау үшін тізе буынынан сұйықтықтың аз мөлшерін кетіретін процедура қажет болуы мүмкін.

12. Буын ауруының жиі кездесетін себептері

1. Жарақатқа байланысты

алдыңғы және артқы крест тәрізді байлам және бүйірлік коллатеральды байламдардың созылуы және жыртылуы сияқты байламдардың жарақаттары; мениск жарақаттары; пателлярлық тендонит және көз жасы; сүйектердің сынуы және т.б.

2. Артритпен байланысты

буын шеміршектің тозуы мен жыртылуынан туындаған остеоартрит; ревматоидты артрит иммундық жүйенің буындарға шабуылынан туындайды; подагра буындарға әсер ететін жоғары несеп қышқылынан кристалдардың түзілуінен туындайды.

3. Басқа себептер

бірлескен ауырсынуды және ісінуді тудыратын синовит; дислокация және шеміршек тозуы сияқты пателлярлық проблемалар; буынға енетін ісіктер; қабынудан туындаған ісіну және т.б.; ұзаққа созылған нашар поза; тізе сыртындағы ауырсынуға әкелетін қайталанатын үйкелістен туындаған iliotibial fascia синдромы.

13. Жиі қолданылатын емдеу әдістері

1. Консервативті ем

- Демалу және тежеу

- Суық және ыстық компресс

- Дәрілік терапия

- Физиотерапия

- Жаттығу терапиясы

- Көмекші құралдарды пайдалану

2. Хирургия

- Артроскопиялық хирургия

- Артропластика

3. Басқа емдеу әдістері

- Дәстүрлі қытай медицинасы (TCM)

- Инъекциялық терапия