Kolenski sklep

01. Sestava strukture kosti

The kolenski sklep je sestavljen iz 4 kosti: stegnenice, golenice, pogačice in fibule.

Sestavljen je iz 3 predelkov: medialnega tibiofemoralnega oddelka, lateralnega tibiofemoralnega oddelka in patelofemoralnega oddelka, 3 oddelki pa si delijo sinovialno votlino.

02. Zgradba sklepov

Tip: Nosilec

Koleno ima 3 sklepe: medialni tibiofemoralni sklep, lateralni tibiofemoralni sklep in patelofemoralni sklep.

Tibiofemoralni sklep povezuje distalno stegnenico s golenico, distalna stegnenica pa se zoži in tvori medialni femoralni kondil in lateralni femoralni kondil. Golenica je razmeroma ravna, vendar je zaradi nagnjenega meniskusa v tesnem stiku s štrlečimi femoralnimi kondili.

Femoralni kondili so ločeni z interkondilno foso, ki je znana tudi kot femoralni žleb ali femoralni talus.

Pogačica je semenska kost, vdelana v tetivo štiriglave stegenske mišice in tvori sklep s trohanternim žlebom.

Služi za izboljšanje mehanske moči štiriglave stegenske mišice. Glava fibule se nahaja znotraj kolenske kapsule, vendar običajno ne deluje kot nosilna sklepna površina. Femoralni kondili in tibialni plato tvorijo sklepno linijo.

03. Stabilnost sklepov

Stabilnost kolenskega sklepa vzdržujejo različna mehka tkiva, ki zagotavljajo tudi blažilno zaščito znotraj sklepa.

Tibia in femur sta na notranji strani kolenskega sklepa prekrita s hialinskim hrustancem, ki absorbira udarce.

- Lateralni in medialni menisci v obliki diska zagotavljajo dodatno blaženje udarcev in porazdelijo sile na koleno po celotnem sklepu.

-Sprednji križni ligament (ACL) in posteriorni križni ligament (PCL) stabilizirata anteriorno-posteriorno in fleksijsko-ekstenzijsko gibanje.

- Medialni kolateralni ligament in lateralni kolateralni ligament stabilizirata koleno v svojih ravninah.

- Druge strukture, ki stabilizirajo koleno, vključujejo iliotibialni snop in del posteriornega lateralnega roga.

04. Burze in cistične strukture

Okoli kolena se običajno nahaja več cističnih struktur, vključno s cistami kitnih ovojnic in sinovialnimi burzami. Ciste tetivne ovojnice so benigne nenormalnosti, obložene z gostim vlaknastim vezivnim tkivom in vsebujejo sluz.

Poplitealna cista (tj. Bakerjeva cista) je najpogostejša sinovialna cista v telesu. Izvira iz burze med medialno glavo gastrocnemius mišice in semimembranosus tetive. Poplitealne ciste so običajno asimptomatske, vendar so pogosto povezane z intraartikularnimi motnjami kolena.

Na sprednjem delu kolena so štiri običajne burze. Suprapatelarna burza je proksimalno od kolenske kapsule in leži med tetivo rectus femoris in stegnenico ter se pri večini odraslih povezuje s kolenskim sklepom. Prepatelarna burza leži tik pred pogačico. Površinska infrapatelarna burza leži površinsko glede na distalni del tetive pogačice in tibialno tuberoziteto, medtem ko globoka infrapatelarna burza leži globoko med distalnim delom tetive pogačice in anteriorno tuberoziteto tibije. Površinska burza se lahko vname zaradi prekomerne uporabe ali travme, kot je dolgotrajno klečanje, medtem ko lahko prekomerna uporaba struktur za izteg kolena povzroči otekanje globoke infrapatelarne burze, kot je ponavljajoče se skakanje ali tek.

V medialnem delu kolena prevladujejo burza gosje noge, burza semimembranosus in bursa suprapatellar. Burza gosjega stopala se nahaja med tibialnim stopom lateralnega tibialnega kolateralnega ligamenta in distalnimi fuzijskimi kitami suture, tanke femoralne in semitendinozne mišice. Semimembranozna burza je med semimembranozno tetivo in medialnim tibialnim kondilom, suprapatelarna burza pa je največja burza v kolenskem sklepu in se nahaja nad pogačico in na globoki površini štiriglave stegenske mišice.

05 Obseg gibljivosti sklepov

Za oceno aktivne fleksije kolena naj bolnik zavzame ležeči položaj in maksimalno upogne koleno, tako da je peta čim bližje glutealnemu žlebu; normalni kot fleksije je približno 130°.

Za oceno iztegnjenosti kolena naj pacient zavzame sedeč položaj in čim bolj iztegne koleno. Ekstenzija kolena čez ravno nogo ali nevtralni položaj (0°) je normalna za nekatere bolnike, vendar se imenuje hiperekstenzija. Prekomerna ekstenzija za največ 3°-5° je normalna predstavitev. Hiperekstenzija, ki presega to območje, se imenuje retrofleksija kolena in je nenormalna prezentacija.

S homasovim testom preverjamo gibljivost kvadricepsa in upogibalk kolka.

Če je prisotna upogibna kontraktura kolka, bo stegno spodnje okončine, ki se povija, nagnjeno proti stropu in ne poravnano ali navzdol s preiskovalno mizo.

Kot visečega stegna glede na preiskovalno mizo odraža stopnjo kontrakture upogiba kolka.

Če je prisotna tesnost kvadricepsa, bo spodnji del ogrinjala nagnjen stran od preiskovalne mize. Kot, ki ga tvori nagnjena spodnja noga s tlemi, odraža stopnjo napetosti kvadricepsa.

06. Ocena stabilnosti sklepa

Preskus posteriornega predala – Preskus posteriornega predala se izvaja tako, da bolnik leži na hrbtu, prizadeti kolk je upognjen do 45°, koleno upognjeno do 90° in stopalo v nevtralnem položaju. Preiskovalec prime pacientovo proksimalno golenico z obema rokama v krožnem prijemu, medtem ko palca obeh rok položi na gomolj tibije. Na proksimalno golenico se nato uporabi vzvratna sila. Posteriorni premik golenice za več kot 0,5-1 cm in posteriorni premik, večji od tistega na zdravi strani, kaže na delno ali popolno pretrganje zadnje križne vezi kolena.

Preskus aktivne kontrakcije štiriglave stegenske mišice – stabilizira pacientovo stopalo (običajno sedi na stopalu) in pacient poskuša zdrsniti stopalo naprej po preiskovalni mizi (proti uporu preiskovalčeve roke). Ta manever povzroči krčenje mišice štiriglave stegenske mišice, kar bo povzročilo premik golenice naprej za vsaj 2 mm v kolenu s pomanjkljivim zadnjim križnim ligamentom.

Test zunanje rotacije golenice - Test zunanje rotacije golenice se uporablja za odkrivanje poškodb posteriornega lateralnega kota in prisotnosti poškodb zadnje križne vezi. Golenica je pasivno navzven rotirana pri 30° in 90° fleksije kolena. Test je pozitiven, če je prizadeta stran navzven rotirana za več kot 10°-15° več kot zdrava stran. Pozitiven pri 30° upogiba kolena in negativen pri 90° nakazuje preprosto poškodbo PLC, pozitiven pri 30° in 90° upogiba pa nakazuje poškodbo posteriornega križnega ligamenta in posterolateralnega kompleksa.

07. Periartikularni ligamenti

Vezi sklepne kapsule

patelarni ligament, medialni patelarni ligament, lateralni patelarni ligament

Intrakapsularni ligamenti

sprednja križna vez, zadnja križna vez

Ekstrakapsularni ligamenti

medialni kolateralni ligament, lateralni kolateralni ligament, poplitealni poševni ligament, fibularni kolateralni ligament

08. Inervacija sklepa

Nevrovaskularna struktura

Nevrovaskularni snop, ki vsebuje poplitealno arterijo, poplitealno veno in tibialni živec (nadaljevanje ishiadičnega živca), potuje tik zadaj od kolenskega sklepa.

Skupni peronealni živec je lateralna veja ishiadičnega živca.

09. Povezane mišice

Sprednji stranski

Kvadriceps sestavljajo rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis in intermedius femoris.

Zadnja stran

stegenske mišice

vključuje biceps femoris, semitendinosus in semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedialno

Tibialis anterior.

Mišice, ki vzdržujejo stabilnost kolenskega sklepa, vključno s kvadricepsi, šivalnimi mišicami, stegenskimi mišicami, tankimi femoralnimi mišicami, bicepsi femoris, semitendinosus in semimembranosus.

10. Fizični pregled

1. Vizualni pregled

Opazujte gibljivost in simetrijo kolenskih sklepov na prizadeti strani in nasprotni strani pacienta ter bodite pozorni na lokalizirano oteklino, nenormalno barvo kože, nenormalno hojo itd. 3.

2. palpacija

preverite mesto, globino, obseg in naravo bolečine in otekline, pri čemer je prizadeta stran pacienta čim bolj sproščena.

3. Mobilizacija

Preverite gibljivost kolenskega sklepa z aktivnimi in pasivnimi aktivnostmi bolnika.

4. Merjenje

Izmerite dolžino vsakega segmenta okončine ter celotno dolžino, obseg okončine, obseg gibljivosti sklepov, mišično moč, območje izgube občutka itd., ter naredite zapise in oznake.

5. posebni pregled

 - test lebdeče patele: opazujte, ali je v pacientovem kolenskem sklepu prisoten izliv.

Preučevanje postopka

Po stisku suprapatelarne burze, da se omogoči kopičenje tekočine, če je v kolenskem sklepu tekočina, se pogačica nežno pritisne s kazalcem in ko pritisk popusti, bo pogačica lebdela navzgor pod vzgonsko silo tekočine, in ko se pritisk sprosti, bo imela pogačica zaradi vzgonske sile občutek pokanja ali lebdenja.

- Predalni test: preverimo, ali je poškodovana križna vez.

Test sprednjega predala: pacient leži ravno na postelji, koleno je upogibno 90 °, stopala so plosko na postelji, naj bo sproščeno. Preiskovalec proti pacientovim nogam, da se fiksira, roke držijo tibialni konec kolenskega sklepa, potegnejo tele naprej, kot je anteriorni premik golenice kot zdrava stran 5 mm, je pozitiven, pozitiven nakazuje, da je prišlo do poškodbe sprednje križne vezi (Opomba: Lachmanov test je test anteriornega predala fleksije kolena 30 °).

Posteriorni predalni test: pacient leži na hrbtu, pokrči koleno za 90°, položi obe roki na hrbtno stran kolenskega sklepa, palec položi na ekstenzorno stran, večkrat potisne in potegne proksimalni konec meča nazaj, golenica pa se pomakne nazaj na stegnenico kot pozitivno, kar nakazuje, da je posteriorna križna vez delno ali v celoti pretrgana.

- Preizkus mletja: za razjasnitev, ali obstaja poškodba meniskusa kolena.

Preskus brušenja kolenskega sklepa: metoda fizičnega pregleda, ki se uporablja za preverjanje stranskih stranskih poškodb ligamenta in meniskusa kolenskega sklepa.

Bolnik je v ležečem položaju s prizadetim kolenom, upognjenim pod kotom 90°.

1. Preskus rotacijskega dviganja

Preiskovalec pritisne meč na pacientovo stegno in z obema rokama drži peto, da dvigne meč vzdolž vzdolžne osi meča, medtem ko izvaja notranje in zunanje rotacijske gibe; če se bolečina pojavi na obeh straneh kolena, sumimo, da gre za poškodbo stranskega kolateralnega ligamenta.

2. Rotacijski kompresijski preskus

Preiskovalec drži stopalo prizadetega uda z obema rokama, tako da je prizadeto koleno upognjeno pod kotom 90°, meč pa je v pokončnem položaju s stopalom navzgor. Nato stisnite kolenski sklep navzdol in hkrati zavrtite meč navznoter in navzven. Če se pojavi bolečina na notranji in zunanji strani kolenskega sklepa, to kaže na poškodbo notranjega in zunanjega meniskusa.

Če je koleno v ekstremni fleksiji, obstaja sum na rupturo posteriornega meniskusa; če je pri 90°, obstaja sum na vmesno rupturo; če se pojavi bolečina pri približevanju zravnanemu položaju, obstaja sum na rupturo sprednjega roga.

- Test lateralne obremenitve: za opazovanje pacienta glede poškodb lateralnega kolateralnega ligamenta.

Bočni obremenitveni test kolena je fizični pregled, ki se uporablja za preverjanje stranskih kolateralnih vezi kolena.

Položaj: Pacient leži na hrbtu na preiskovalni postelji, prizadeti ud pa nežno abducira, tako da je prizadeta spodnja noga postavljena izven postelje.

Položaj sklepa: koleno je v popolnoma iztegnjenem položaju in pokrčenem položaju za 30°.

Uporaba sile: V zgornjih dveh položajih kolena preiskovalec z obema rokama drži pacientovo spodnjo nogo in izvaja obremenitev na medialni oziroma lateralni strani, tako da je kolenski sklep pasivno abduciran ali adduciran, kar pomeni, da se izvedejo testi valgus in valgus ter primerjajo z zdravo stranjo.

Če se med postopkom uporabe obremenitve pojavi bolečina v kolenskem sklepu ali če se ugotovi, da sta kot inverzije in everzije zunaj normalnega območja in obstaja občutek pokanja, je to znak, da je prišlo do zvina ali rupture lateralnega kolateralnega ligamenta. Ko je obremenitveni test zunanje rotacije pozitiven, to pomeni, da je medialna ravna smer nestabilna in lahko pride do lezij medialnega kolateralnega ligamenta, medialnega meniskusa in sklepne kapsule; ko je stresni test notranje rotacije pozitiven, to pomeni, da je bočna ravna smer nestabilna in lahko pride do poškodbe lateralnega meniskusa ali sklepnega površinskega hrustanca.

11. Slikanje kolena

1. Rentgenski pregled

uporablja se za preverjanje zlomov in degenerativne osteoartropatije. Film sprednjega in stranskega pogleda kolenskega sklepa v nosilnem (stoječem) položaju lahko opazuje kost, režo kolenskega sklepa itd.

2. Računalniška tomografija (CT)

CT skeniranje lahko pomaga pri diagnosticiranju težav s kostmi in subtilnih zlomov. Posebna vrsta CT skeniranja lahko natančno prepozna protin, tudi če sklep ni vnet.

3. Ultrazvok

Uporablja zvočne valove za ustvarjanje slik mehkih tkiv v in okoli kolena v realnem času. Ultrazvok lahko vizualizira patološke spremembe, kot so kostni mastoidi na sklepnih robovih, degeneracija hrustanca, sinovitis, sklepni izlivª, otekanje poplitealne fose in izbočenje meniskusa.

4. Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Ta test pomaga pri diagnosticiranju poškodb mehkih tkiv, kot so vezi, kite, hrustanec in mišice.

Laboratorijski testi: če zdravnik sumi na okužbo ali vnetje, bodo morda potrebni krvni testi in včasih artrocenteza°, postopek, pri katerem se iz kolenskega sklepa odvzame majhna količina tekočine za laboratorijsko analizo.

12. Pogosti vzroki za bolečine v sklepih

1. Povezano s poškodbo

poškodbe ligamentov, kot so nategi in raztrganine sprednje in zadnje križne vezi ter stranskih kolateralnih ligamentov; poškodbe meniskusa; tendonitis in raztrganine pogačice; zlomi kosti in tako naprej.

2. Povezano z artritisom

osteoartritis, ki ga povzroča obraba sklepnega hrustanca; revmatoidni artritis povzroči imunski sistem, ki napada sklepe; protin povzroča nastajanje kristalov zaradi visoke sečne kisline, ki prizadenejo sklepe.

3. Drugi vzroki

sinovitis, ki povzroča bolečine in otekanje sklepov; težave s pogačico, kot je izpah in obraba hrustanca; tumorji, ki napadajo sklep; edem, ki ga povzroča vnetje itd.; dolgotrajna slaba drža; sindrom iliotibialne fascije, ki ga povzroča ponavljajoče se trenje, ki povzroča bolečino na zunanji strani kolena.

13. Pogosto uporabljene metode zdravljenja

1. Konzervativno zdravljenje

-Počitek in zaviranje

- Hladne in tople obloge

- Zdravljenje z zdravili

- Fizikalna terapija

-Terapevtska vadba

-Uporaba pripomočkov

2.Kirurgija

-Artroskopska kirurgija

-Artroplastika

3.Druga zdravljenja

-Tradicionalna kitajska medicina (TCM)

- Injekcijska terapija