Kolenski sklep

01. Sestava kostne strukture

The Kolenski sklep je sestavljen iz 4 kosti: stegnenice, golenice, patele in fibule.

Sestavljen je iz treh predelkov: medialni tibiofemoralni predel, stranski tibiofemoralni predel in patelofemoralni predel, trije predelki pa sinovialno votlino.

05 Skupni razpon gibanja

Če želite oceniti aktivno upogibanje kolena, naj bo pacient prevzameš nagnjen položaj in maksimalno upognete koleno, tako da je peta čim bolj blizu glutealnega utora; Običajni kot fleksije je približno 130 °.

Za oceno podaljšanja kolena pacient prevzame sedeči položaj in maksimira podaljšanje kolena. Razširitev kolena onkraj ravne noge ali nevtralnega položaja (0 °) je za nekatere bolnike normalno, vendar se imenuje hiperekstenzija. Prekomernost, ki ne presega 3 ° -5 °, je običajna predstavitev. Hyperekstenzija, ki presega to območje, se imenuje retrofleksija kolena in je nenormalna predstavitev.

Homas test preizkuša fleksibilnost kvadricepsa in fleksorjev kolkov.

Če je prisotna kontrakvizija kolka, se bo stegno spodnje okončine drapiranja podrlo proti stropu, namesto da bi s pregledno tabelo izplaknilo ali navzdol.

Kot visečega stegna do izpitne tabele odraža stopnjo kontrakcije fleksije kolka.

Če je prisotna tesnost kvadricepsa, bo spodnja noga zavesa znesek od tabele izpita. Kot, ki ga tvori draping spodnja noga z zemeljsko črto, odraža stopnjo napetosti kvadricepsa.

06. Ocena skupne stabilnosti

Preskus zadnjega predala - Zadnji test predala se izvede s pacientom v položaju na hrbtu, prizadet kolk se je upognil na 45 °, koleno se upognilo na 90 ° in stopalo v nevtralnem. Izpraševalec oprime bolnikovo proksimalno golenico z obema rokama v krožnem oprijemom, medtem ko palce obeh rok postavlja na golenico. Nato se na proksimalno golenico nanese zaostala sila. Zadnji premik golenice več kot 0,5-1 cm in zadnji premik, večji kot na zdravi strani, kaže na delno ali popolno solzo zadnjega križnega ligamenta kolena.

Kvadriceps Active Contraction test - stabilizira bolnikovo stopalo (ponavadi sedi na stopalu) in bolnik poskusi, da stopalo drsi naprej na pregledni tabeli (proti upornosti roke izpraševalca), ta manever povzroči, da se mišica kvadricepsa na sporedu, kar bo povzročilo predhodno stiskanje tibije, ki jo je vsaj 2mm v pozivi.

Tibialni test zunanjega vrtenja - Tibialni test zunanje vrtenja se uporablja za zaznavanje posteriornih stranskih kotnih poškodb in prisotnosti poškodb zadnjega križnega ligamenta. Golenica je pasivno zasukana pri 30 ° in 90 ° upogiba kolena. Test je pozitiven, če je prizadeta stran zunaj zasukana za več kot 10 ° -15 ° več kot zdrava stran. Pozitiven pri 30 ° upogiba kolena in negativno pri 90 ° kaže na preprosto poškodbo PLC, pozitivno pri 30 ° in 90 ° fleksije pa kaže na poškodbo tako zadnjega križnega ligamenta kot posterolateralnega kompleksa.

07. Periartikularni ligamenti

Ligamenti kapsul sklepov

Patelarni ligament, medialni patelarni ligament, stranski patelarni ligament

Intrakapsularni ligamenti

sprednji križni ligament, zadnji križni ligament

Ekstrakapsularni ligamenti

medialni kolateralni ligament, lateralni kolateralni ligament, poplitealni poševni ligament, fibularni kolateralni ligament

08. Innervacija sklepa

Nevrovaskularna struktura

Nevrovaskularni snop, ki vsebuje poplitealno arterijo, poplitealno veno in tibialni živec (nadaljevanje išiasnega živca), potuje tik zadaj do kolenskega sklepa.

Skupni peronealni živec je stranska veja išiasnega živca.

09. Pridružene mišice

Spredaj bočna

Kvadriceps sestavljajo rektus femoris, Vastus Medialis, Vastus lateralis in Intermedius femoris.

Zadnja stran

Hrbtenice

Vključuje biceps femoris, semitendinosus in semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedialno

Tibialis spredaj.

Mišice, ki vzdržujejo stabilnost kolenskega sklepa, vključno s kvadricepsom, šivalnimi mišicami, hrbtenicami, tankimi mišicami stegnenice, bicepsom femoris, semitendinosus in semimembranosusom.

10. Fizični pregled

1. vizualni pregled

Opazujte mobilnost in simetrijo kolenskih sklepov na prizadete strani in nasprotni strani pacienta in bodite pozorni na to, ali je lokalizirana oteklina, nenormalna barva kože in nenormalna hoja itd. 3.

2. palpacija

Preverite mesto bolečine in otekanja, globine, obsega in narave, s prizadeto stranjo pacienta v sproščenem položaju čim bolj.

3. Mobilizacija

Preverite mobilnost kolenskega sklepa z aktivnimi in pasivnimi aktivnostmi pacienta.

4. meritev

Izmerite dolžino vsakega segmenta okončine in skupno dolžino, obod okončine, obseg gibanja sklepov, mišično moč, izgubo občutka itd., In izdelajte zapise in oznake.

5. Poseben izpit

 - Plavajoči test patele: Upoštevajte, ali je v bolnikovem kolenskem sklepu izliv.

Preučitev postopka

Po stiskanju suprapatellar bursa, da se tekočina nabira, če je v kolenskem sklepu tekočina, se patela nežno stisne s kazalcem, in ko se pritisk sprosti, bo patela lebdela navzgor pod plovno silo tekočine, in ko se pritisk sprosti

- Preizkus predala: Če želite preveriti, ali pride do poškodb križnega ligamenta.

Preskus sprednjega predala: Pacient leži ravno na postelji, upogibanje kolena 90 °, stopala ravno na postelji, ostanite sproščeni. Izpraševalec proti pacientove noge, da bi ga pritrdil, roke, ki držijo tibialni konec kolenskega sklepa, potegnite tele na sprednji strani, kot je sprednja premik golenice, kot je zdrava stran 5 mm pozitivna, pozitivno kaže, da je sprednji križni ligament poškodba (opomba: Lachmanov test je test prednjega predala 30 °).

Zadnji test predala: Pacient leži na hrbtu, upogne koleno pri 90 °, položi obe roki na zadnji del kolenskega sklepa, palček položi na stran ekstenzorja, potisne in potegne proksimalni konec teleta nazaj nazaj, ki se večkrat vrti ali popolnoma pomakne nazaj na stegnenico kot pozitivno.

- Test mletja: Pojasniti, ali je na meniskusu kolena škoda.

Preskus brušenja kolena: metoda fizičnega pregleda, ki se uporablja za preverjanje stranskih kolateralnih ligamentov in poškodb meniskusa kolenskega sklepa.

Pacient je v nagnjenem položaju z prizadetim kolenom, upognjenim pri 90 °.

1. test rotacijskega dviganja

Izpraševalec pritisne tele na pacientovem stegnu in drži peto z obema rokama, da dvigne tele po vzdolžni osi teleca, medtem ko dela notranje in zunanje rotacijske gibe; Če se bolečina pojavi na obeh straneh kolena, se sumi, da gre za stransko poškodbo ligamenta v kolateratu.

2. Preskus vrtljivega stiskanja

Izpraševalec drži nogo prizadetega okončine z obema rokama, tako da je prizadeto koleno upognjeno pri 90 °, tele pa je v pokončnem položaju s stopalom navzgor. Nato stisnite kolenski spoj navzdol in hkrati zavrtite tele in navzven. Če na notranji in zunanji strani kolenskega sklepa pride do bolečin, to kaže, da je notranji in zunanji meniskus poškodovan.

Če je koleno v ekstremni fleksiji, obstaja sum zadnjega roga meniskusa; Če je pri 90 °, obstaja sum vmesne rupture; Če se bolečina pojavi, ko se približuje ravni položaju, obstaja sum, da je prepad sprednjega roga.

- Test stranskega stresa: opazovati pacienta zaradi poškodb stranskega kolateralnega ligamenta.

Bočni test na stresnem kolenu je fizični pregled, ki se uporablja za preverjanje stranskih kolateralnih ligamentov kolena.

Položaj: Bolnik leži na pregledni postelji, prizadeti okončina pa se nežno ugrabi, tako da je prizadeta spodnja noga nameščena zunaj postelje.

Skupni položaj: Koleno je nameščeno v popolnoma razširjenem položaju in 30 ° upognjen položaj.

Uporaba sile: V zgornjih dveh položajih kolena izpraševalec drži bolnikovo spodnjo nogo z obema rokama in na medialno in stransko stran uporabi stres, tako da se kolenski sklep pasivno ugrabi ali aducira, tj. Izvajata teste Valgus in Valgus in primerjamo z zdravo stranjo.

Če se bolečina pojavi v kolenskem sklepu med postopkom nanosa napetosti ali če se ugotovi, da je inverzijski in everniški kot zunaj običajnega območja in obstaja občutek, da se pojavi, da obstaja izpadanje ali ruptura stranskega kolateralnega ligamenta. Kadar je test zunanjega vrtenja pozitiven, kaže, da je medialna ravna smer nestabilna in lahko obstajajo lezije medialnega kolateralnega ligamenta, medialnega meniskusa in sklepne kapsule; Ko je test notranje rotacije pozitiven, kaže, da je stranska ravna smer nestabilna in lahko pride do poškodb stranskega meniskusa ali zgibnega površinskega hrustanca.

11. Slikanje kolena

1. rentgenski izpit

Uporablja se za preverjanje zlomov in degenerativne osteoartropatije. Teža, ki nosi (stoječi) Film sprednjega in stranskega pogleda kolena, lahko opazuje kost, vrzel v kolenskem sklepu in tako naprej.

2. Računalniška tomografija (CT)

CT pregledi lahko pomagajo diagnosticirati težave s kostmi in subtilnimi zlomi. Posebna vrsta CT skeniranja lahko natančno prepozna protin, tudi če sklep ni vneto.

3. Ultrazvok

Uporablja zvočne valove za izdelavo slik struktur mehkih tkiv v kolenu in okoli njega. Ultrazvok lahko vizualizira patološke spremembe, kot so koščeni mastoidi na robu sklepov, degeneracija hrustanca, sinovitis, skupni izlivª, poplitealno otekanje fossa in meniskalno izbočenje.

4. slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Ta test pomaga diagnosticirati poškodbe mehkih tkiv, kot so ligamenti, tetive, hrustanec in mišice.

Laboratorijski testi: Če zdravnik sumi na okužbo ali vnetja, krvne teste in včasih artrocentezo °, bo morda potreben postopek, ki za laboratorijsko analizo odstrani majhno količino tekočine iz kolenskega sklepa.

12. Pogosti vzroki bolečine v sklepih

1. povezan s poškodbo

poškodbe ligamenta, kot so sprednji in zadnji križni ligament in stranski sevi in ​​solze lateralnega kolateralnega ligamenta; poškodbe meniskusa; patelarni tendonitis in solze; Zlomi kosti in tako naprej.

2. Artritis povezan

osteoartritis, ki ga povzroča obraba skupnega hrustanca; Revmatoidni artritis povzroča imunski sistem, ki napade sklepe; protin povzroča nastanek kristalov iz visoke sečne kisline, ki vplivajo na sklepe.

3. Drugi vzroki

sinovitis, ki povzroča bolečine v sklepih in otekanje; Patelarni problemi, kot so dislokacija in obraba hrustanca; tumorji, ki napadajo sklep; edem, ki ga povzroča vnetje itd.; Dolgotrajna slaba drža; Sindrom iliotibialne fascije, ki ga povzroča ponavljajoče se trenje, ki vodi do bolečine na zunanji strani kolena.

13. Pogosto uporabljene metode zdravljenja

1.konzervativno zdravljenje

-Srest in zaviranje

-Dold in vroče stiske

-Prozivna terapija

-Fizična terapija

-Preniranje terapije

-Suje pomožnih naprav

2. RAZPRAVA

-Arthroskopska operacija

-Artroplastika

3. Drugi tretmaji

-Tradicionalna kitajska medicina (TCM)

-Injekcijska terapija