Колінний суглоб

01. Будова кісткової тканини

The Колінний суглоб складається з 4 кісток: стегнової, великогомілкової, колінної та малогомілкової.

Він складається з 3 відділів: медіального великогомілково-стегнового відділу, латерального великогомілково-стегнового відділу та пателлофеморального відділу, а 3 відділи мають спільну синовіальну порожнину.

02. Будова суглоба

Тип: каретка

Коліно має 3 суглоби: медіальний великогомілково-стегновий суглоб, латеральний великогомілково-стегновий суглоб і підколінно-стегновий суглоб.

Великогомілково-стегновий суглоб з’єднує дистальний відділ стегнової кістки з великогомілковою кісткою, а дистальний відділ стегнової кістки звужується, утворюючи медіальний виросток стегнової кістки та латеральний виросток стегнової кістки. Великогомілкова кістка відносно плоска, але нахилений меніск приводить її в тісний контакт з виступаючими виростками стегнової кістки.

Стегнові виростки розділені міжвиростковою ямкою, яка також відома як стегнова борозна або стегнова таранна кістка.

Колінна чашечка – це насіннєва кістка, яка входить у сухожилля чотириголового м’яза та утворює суглоб із вертелом.

Він служить для посилення механічного посилення чотириголового м’яза. Головка малогомілкової кістки розташована всередині колінної капсули, але зазвичай не функціонує як несуча вага суглобова поверхня. Виростки стегна і плато великогомілкової кістки утворюють лінію суглоба.

03. Стабільність суглобів

Стабільність колінного суглоба підтримується різними м’якими тканинами, які також забезпечують амортизаційний захист у суглобі.

З внутрішньої сторони колінного суглоба великогомілкова і стегнова кістки покриті амортизуючим гіаліновим хрящем.

- Латеральний і медіальний меніски у формі диска забезпечують додаткову амортизацію, а також розподіляють зусилля на коліно по всьому суглобу.

- Передня хрестоподібна зв'язка (ACL) і задня хрестоподібна зв'язка (PCL) стабілізують передньо-задні та згинально-розгинальні рухи.

- Медіальна колатеральна зв’язка та латеральна колатеральна зв’язка стабілізують коліно у відповідних площинах.

- Інші структури, які стабілізують коліно, включають клубово-гомілковий пучок і частину заднього латерального рогу.

04. Бурси та кістозні структури

Кілька кістозних структур зазвичай зустрічаються навколо коліна, включаючи кісти оболонки сухожиль і синовіальні сумки. Кісти оболонки сухожиль — це доброякісні утворення, вистелені щільною волокнистою сполучною тканиною і містять слиз.

Підколінна кіста (тобто кіста Бейкера) є найпоширенішою синовіальною кістою в організмі. Вона бере початок із бурси між медіальною головкою литкового м’яза та напівперетинчастого сухожилля. Підколінна кіста зазвичай протікає безсимптомно, але часто пов’язана з внутрішньосуглобовими порушеннями колінного суглоба.

У передній частині коліна є чотири загальні бурси. Супрапателлярна бурса розташована проксимальніше колінної капсули і лежить між сухожиллям прямого м’яза стегна та стегновою кісткою, і у більшості дорослих вона рухається з колінним суглобом. Препателлярна бурса лежить трохи попереду надколінка. Поверхнева піднадколінна бурса розташована поверхнево від дистальної частини сухожилля надколінка та горбистості великогомілкової кістки, тоді як глибока піднадколінна бурса розташована глибоко між дистальною частиною сухожилля надколінка та передньою горбистістю великогомілкової кістки. Поверхнева бурса може запалитися через надмірне навантаження або травму, наприклад тривале стояння на колінах, тоді як надмірне використання структур для розгинання колінного суглоба може призвести до набряку глибокої піднадколінної бурси, наприклад, багаторазові стрибки або біг.

У медіальній стороні коліна домінують бурса гусячої лапки, напівперетинчаста бурса та надколінкова сумка. Бурса гусячої лапки розташована між великогомілковим упором латеральної колатеральної зв’язки великогомілкової кістки та дистальним зрощенням сухожилків шва, тонких стегнових і напівсухожилкових м’язів. Напівперетинчаста сумка розташована між напівперетинчастим сухожиллям і медіальним виростком великогомілкової кістки, а надколінкова сумка є найбільшою сумкою в колінному суглобі та розташована над колінною чашечкою та на глибокій поверхні чотириголового м’яза.

05 Обсяг рухів суглоба

Щоб оцінити активне згинання колінного суглоба, попросіть пацієнта прийняти положення лежачи та максимально зігнути коліно так, щоб п’ята була якомога ближче до сідничної борозни; нормальний кут згинання становить приблизно 130°.

Щоб оцінити розгинання коліна, попросіть пацієнта прийняти сидяче положення та максимально розігнути коліна. Розгинання коліна за випрямлену ногу або нейтральне положення (0°) є нормальним для деяких пацієнтів, але це називається гіперекстензією. Перерозгинання не більше ніж на 3°-5° є нормальним передлежанням. Гіперекстензія за межі цього діапазону називається ретрофлексією колінного суглоба і є аномальним передлежанням.

Тест Хомаса перевіряє гнучкість квадрицепсів і згиначів стегна.

Якщо наявна контрактура згинання кульшового суглоба, стегно нижньої кінцівки, що драпірується, буде нахилятися до стелі, а не врівень або вниз з оглядовим столом.

Кут звисаючого стегна до оглядового столу відображає ступінь згинальної контрактури стегна.

Якщо присутній напруження квадрицепса, гомілка драпірування буде відхилятися від оглядового столу. Кут, утворений драпіруванням гомілки з опорним схилом, відображає ступінь напруги квадрицепса.

06. Оцінка стабільності суглоба

Тест із задньою шухлядою . Тест із задньою шухлядою виконується в положенні пацієнта лежачи, уражене стегно зігнуте під кутом 45°, коліно зігнуте під кутом 90° та стопа в нейтральному положенні. Експерт захоплює проксимальний відділ великогомілкової кістки пацієнта двома руками круговим хватом, розміщуючи великі пальці обох рук на горбку великогомілкової кістки. Потім до проксимального відділу великогомілкової кістки прикладається зворотна сила. Зміщення великогомілкової кістки назад більше ніж на 0,5-1 см і більше, ніж у здоровій стороні, свідчить про частковий або повний розрив задньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба.

Тест активного скорочення чотириголового м’яза – стабілізує стопу пацієнта (зазвичай сидить на стопі) і змушує пацієнта просунути стопу вперед на оглядовому столі (проти опору руки інспектора). Цей маневр спричиняє скорочення чотириголового м’яза, що призведе до зміщення великогомілкової кістки допереду принаймні на 2 мм у коліні з дефектом задньої хрестоподібної зв’язки.

Тест зовнішньої ротації великогомілкової кістки. Тест зовнішньої ротації великогомілкової кістки використовується для виявлення пошкоджень заднього латерального кута та наявності ушкоджень задньої хрестоподібної зв’язки. Гомілка пасивно ротована назовні на 30° і 90° згинання колінного суглоба. Тест є позитивним, якщо уражена сторона повернута назовні більш ніж на 10°-15° більше, ніж здорова сторона. Позитивний результат при 30° згинанні коліна та негативний при 90° вказує на просту травму PLC, а позитивний як при 30°, так і при 90° згинанні свідчить про пошкодження як задньої хрестоподібної зв’язки, так і задньолатерального комплексу.

07. Навколосуглобові зв'язки

Зв'язки капсули суглоба

зв'язка надколінка, медіальна зв'язка надколінка, латеральна зв'язка надколінка

Внутрішньокапсульні зв'язки

передня хрестоподібна зв'язка, задня хрестоподібна зв'язка

Екстракапсулярні зв'язки

медіальна колатеральна зв'язка, латеральна колатеральна зв'язка, підколінна коса зв'язка, малогомілкова колатеральна зв'язка

08. Іннервація суглоба

Нейроваскулярна структура

Судинно-нервовий пучок, що містить підколінну артерію, підколінну вену та великогомілковий нерв (продовження сідничного нерва), проходить трохи позаду колінного суглоба.

Загальний малогомілковий нерв є латеральною гілкою сідничного нерва.

09. Супутні м'язи

Передньо-латеральний

Чотириголовий м’яз складається з прямого м’яза стегна, широкого медіального м’яза, широкого бічного м’яза та проміжного м’яза стегна.

Задня сторона

підколінні сухожилля

включає двоголовий м’яз стегна, напівсухожильний і напівперетинчастий м’язи;

Гастрокнеміус.

Передньомедіальний

Tibialis anterior.

М’язи, які підтримують стабільність колінного суглоба, включаючи чотириголовий м’яз, шовні м’язи, підколінні сухожилля, тонкі стегнові м’язи, двоголовий м’яз стегна, напівсухожильний і напівперетинчастий м’язи.

10. Фізичне обстеження

1. Візуальний огляд

Спостерігайте за рухливістю та симетричністю колінних суглобів на ураженій стороні та протилежній стороні пацієнта, зверніть увагу на те, чи є локалізований набряк, змінений колір шкіри, неправильна хода тощо. 3.

2. пальпація

перевірте місце болю та припухлості, глибину, обсяг і характер, з ураженою стороною пацієнта в максимально розслабленому положенні.

3. Мобілізація

Перевірити рухливість колінного суглоба шляхом активної та пасивної діяльності хворого.

4. Вимірювання

Виміряйте довжину кожного сегмента кінцівки, а також загальну довжину, окружність кінцівки, обсяг рухів у суглобах, м’язову силу, зону втрати чутливості тощо, зробіть записи та позначки.

5. спеціальна експертиза

 - плаваюча проба надколінка: спостерігайте, чи є випіт у колінному суглобі пацієнта.

Вивчення процесу

Після стиснення надколінної бурси, щоб дозволити рідині накопичуватися, якщо в колінному суглобі є рідина, колінну чашечку обережно натискають вказівним пальцем, і як тільки тиск зменшиться, колінна чашечка підніметься вгору під дією виштовхувальної сили рідини, а коли тиск скинеться, колінна чашечка виникне відчуття тріскання або ширяння через виштовхувальну силу.

- Тест висувного ящика: перевірити, чи є пошкодження хрестоподібної зв'язки.

Тест переднього висувного ящика: пацієнт лежить рівно на ліжку, коліна згинаються під кутом 90°, стопи стоять на ліжку, залишаються розслабленими. Екзаменатор навпроти ніг пацієнта, щоб зафіксувати його, руками тримаючи гомілковий кінець колінного суглоба, витягніть гомілку вперед, наприклад, зміщення великогомілкової кістки вперед, ніж здорова сторона на 5 мм, є позитивним, позитивний результат свідчить про пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки (Примітка: тест Лахмана є тестом переднього ящика згинання коліна на 30 °).

Тест задньої шухляди: пацієнт лежить на спині, згинає коліно під кутом 90°, кладе обидві руки на задню частину колінного суглоба, кладе великий палець на сторону розгинача, неодноразово штовхає та відтягує проксимальний кінець гомілки назад, а гомілка рухається назад на стегновій кістці як позитивний результат, що свідчить про частковий або повний розрив задньої хрестоподібної зв’язки.

- Тест на шліфування: щоб уточнити, чи є пошкодження меніска коліна.

Тест на шліфування колінного суглоба: фізикальний метод обстеження, який використовується для перевірки пошкоджень бічної колатеральної зв’язки та меніска колінного суглоба.

Пацієнт знаходиться в положенні лежачи, уражене коліно зігнуте під кутом 90°.

1. Обертальний підйомний тест

Лікар натискає ікрою на стегно пацієнта і, утримуючи п’яту двома руками, піднімає ікру вздовж поздовжньої осі литки, виконуючи при цьому внутрішні і зовнішні обертальні рухи; якщо біль виникає з обох боків коліна, це підозрюється на пошкодження латеральної колатеральної зв’язки.

2. Випробування на ротаційне стиснення

Експерт тримає стопу ураженої кінцівки обома руками так, щоб уражене коліно було зігнуте під кутом 90°, а литка перебувала у вертикальному положенні зі стопою вгору. Потім стисніть колінний суглоб вниз і обертайте литку всередину і назовні одночасно. Якщо з’являється біль з внутрішньої і зовнішньої сторони колінного суглоба, то це свідчить про пошкодження внутрішнього і зовнішнього меніска.

Якщо коліно знаходиться в крайньому згинанні, підозрюється розрив меніска заднього рогу; якщо під кутом 90°, то підозрюють проміжний розрив; якщо біль виникає при наближенні до прямого положення, підозрюють розрив переднього рогу.

- Латеральний навантажувальний тест: спостерігати за пацієнтом на предмет пошкодження латеральної колатеральної зв'язки.

Бічний стрес-тест колінного суглоба – це фізикальне обстеження, яке використовується для перевірки бічних колатеральних зв’язок колінного суглоба.

Положення: пацієнт лежить на спині на оглядовому ліжку, а уражену кінцівку обережно відводять так, щоб уражена гомілка була розміщена за межами ліжка.

Положення суглоба: коліно повністю розігнуте та зігнуте під кутом 30°.

Додаток сили: у двох вищевказаних положеннях коліна лікар тримає гомілку пацієнта обома руками та застосовує напругу до медіальної та латеральної сторін відповідно, так що колінний суглоб пасивно відводиться або приводиться, тобто виконуються тести на вальгус і вальгус і порівнюються зі здоровою стороною.

Якщо виникає біль у колінному суглобі під час навантаження, або якщо виявляється, що кут інверсії та вивороту виходять за межі нормального діапазону та виникає відчуття тріскання, це свідчить про розтягнення або розрив латеральної колатеральної зв’язки. Коли навантажувальний тест на зовнішню ротацію є позитивним, це вказує на те, що медіальний прямий напрямок є нестабільним, і можуть мати місце ураження медіальної колатеральної зв’язки, медіального меніска та капсули суглоба; коли стрес-тест внутрішнього обертання позитивний, це вказує на те, що латеральний прямий напрямок є нестабільним, і можуть бути пошкодження латерального меніска або хряща суглобової поверхні.

11. Зображення колінного суглоба

1. Рентгенологічне дослідження

використовується для перевірки переломів і дегенеративної остеоартропатії. Колінний суглоб у несучому (стоячому) положенні спереду та збоку можна спостерігати за кісткою, щілиною в колінному суглобі тощо.

2. Комп'ютерна томографія (КТ)

КТ може допомогти діагностувати проблеми з кістками та незначні переломи. Спеціальний тип КТ може точно визначити подагру, навіть якщо суглоб не запалений.

3. УЗД

Використовує звукові хвилі для отримання зображень у реальному часі структур м’яких тканин у коліні та навколо нього. УЗД може візуалізувати патологічні зміни, такі як кісткові соскоподібні відростки на краях суглобів, дегенерація хряща, синовіт, випіт у суглобі, набряк підколінної ямки та випинання меніска.

4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Цей тест допомагає діагностувати пошкодження м’яких тканин, таких як зв’язки, сухожилля, хрящі та м’язи.

Лабораторні дослідження: якщо лікар підозрює інфекцію чи запалення, може знадобитися аналіз крові, а іноді й артроцентез°, процедура, яка видаляє невелику кількість рідини з колінного суглоба для лабораторного аналізу.

12. Часті причини болю в суглобах

1. Пов'язані з травмою

пошкодження зв’язок, таких як розтягнення та розриви передньої та задньої хрестоподібної зв’язки та бічної колатеральної зв’язки; травми меніска; тендиніт і розриви надколінка; переломи кісток і так далі.

2. Пов'язані з артритом

остеоартроз, викликаний зносом суглобового хряща; ревматоїдний артрит викликається імунною системою, що атакує суглоби; подагра спричинена утворенням кристалів із високої сечової кислоти, що вражає суглоби.

3. Інші причини

синовіт, що викликає біль і набряк суглобів; проблеми надколінка, такі як вивих і знос хряща; пухлини, що вражають суглоб; набряки, викликані запаленням і ін.; тривале неправильне положення тіла; синдром іліотибіальної фасції, викликаний повторюваним тертям, що призводить до болю на зовнішній стороні коліна.

13. Загальноприйняті методи лікування

1. Консервативне лікування

-Відпочинок і гальмування

- Холодні і гарячі компреси

-Медикаментозна терапія

-Лікувальна фізкультура

-ЛФК

- Використання допоміжних засобів

2. Хірургія

- Артроскопічна хірургія

-Ендопротезування

3. Інші методи лікування

- Традиційна китайська медицина (ТКМ)

-Ін'єкційна терапія