Diz Oynağı

01. Sümük strukturunun tərkibi

The diz eklemi 4 sümükdən ibarətdir: bud sümüyü, tibia, patella və fibula.

O, 3 bölmədən ibarətdir: medial tibiofemoral bölmə, lateral tibiofemoral bölmə və patellofemoral bölmə və 3 bölmə sinovial boşluğu paylaşır.

02. Birgə quruluş

Növ: Vaqon birləşmə

Dizdə 3 oynaq var: medial tibiofemoral oynaq, lateral tibiofemoral oynaq və patellofemoral oynaq.

Tibiofemoral oynaq distal bud sümüyü ilə bud sümüyü birləşdirir, distal bud sümüyü daralaraq medial bud sümüyünü və yan bud sümüyünü əmələ gətirir. Tibia nisbətən düzdür, lakin meylli menisküs onu çıxıntılı bud sümükləri ilə sıx təmasda edir.

Bud sümüyü kondilləri interkondilyar fossa ilə ayrılır ki, bu da femoral yiv və ya femoral talus kimi tanınır.

Patella, dörd başlı baş əzələsinin tendonuna daxil edilmiş toxum sümüyüdür və trokanterik yivlə birləşir.

Quadriseps əzələsinin mexaniki qazancını artırmağa xidmət edir. Fibulanın başı diz kapsulunun içərisində yerləşir, lakin adətən ağırlıq daşıyan oynaq səthi kimi fəaliyyət göstərmir. Bud sümüyü kondilləri və tibial plato birgə xətti təşkil edir.

03. Birgə Sabitlik

Diz oynağının sabitliyi müxtəlif yumşaq toxumalar tərəfindən qorunur, bu da oynaq daxilində yastıqlama qorunmasını təmin edir.

Tibia və bud sümüyü diz oynağının daxili tərəfində şok uducu hialin qığırdaqla örtülmüşdür.

-Diskşəkilli yanal və medial menisküslər əlavə şok udma təmin edir və həmçinin bütün oynaq boyunca diz üzərində qüvvələri paylayır.

-Ön çarpaz bağ (ACL) və posterior çarpaz bağ (PCL) ön-arxa və əyilmə-uzatma hərəkətlərini sabitləşdirir.

- Medial kollateral ligament və lateral kollateral bağlar dizini öz müstəvilərində sabitləşdirir.

-Dizi sabitləşdirən digər strukturlara iliotibial dəstə və posterior yan buynuzun bir hissəsi daxildir.

04. Bursa və Kistik Strukturlar

Diz ətrafında bir neçə kistik quruluşa rast gəlinir, o cümlədən tendon qabığı kistləri və sinovial bursalar. Tendon qabığının kistləri sıx lifli birləşdirici toxuma ilə örtülmüş və tərkibində selik olan xoşxassəli anomaliyalardır.

Popliteal kist (yəni, Beyker kisti) orqanizmdə ən çox rast gəlinən sinovial kistdir. Qastroknemius əzələsinin medial başı ilə semimembranosus tendonu arasındakı bursadan əmələ gəlir. Popliteal kistlər adətən asemptomatikdir, lakin çox vaxt diz ekleminin intraartikulyar pozğunluqları ilə əlaqələndirilir.

Dizin ön hissəsində dörd ümumi bursa var. Suprapatellar bursa diz kapsulunun proksimalində yerləşir və əksər yetkinlərdə bud sümüyünün düz tendonu ilə bud sümüyü arasında yerləşir və onun diz oynağı ilə hərəkəti. Prepatellar bursa patellanın yalnız qarşısında yerləşir. Səthi infrapatellar bursa patellar vətərinin distal hissəsinə və tibial yumruya səthi yerləşir, dərin infrapatellar bursa isə döş sümüyünün vətərinin distal hissəsi ilə anterior tibial yumru arasında dərinlikdə yerləşir. Səthi bursa həddindən artıq yüklənmə və ya uzun müddət diz çökmə kimi travma nəticəsində iltihablana bilər, diz uzatma strukturlarının həddindən artıq istifadəsi isə təkrar atlama və ya qaçış kimi dərin infrapatellar bursanın şişməsinə səbəb ola bilər.

Dizin medial tərəfində qaz ayağı bursa, semimembranosus bursa və suprapatellar bursa üstünlük təşkil edir. Qaz ayağının bursası lateral tibial kollateral bağın tibial dayanacağı ilə tikişin distal birləşmə tendonları, nazik bud və yarı tendon əzələləri arasında yerləşir. Semimembranosus bursa yarımmembranosus tendonu ilə medial tibial kondil arasındadır və suprapatellar bursa diz oynağının ən böyük bursasıdır və patellanın yuxarısında və dörd başlı baş əzələsinin dərin səthində yerləşir.

05 Birgə hərəkət diapazonu

Dizin aktiv əyilməsini qiymətləndirmək üçün xəstədən meylli mövqe tutmasını və dabanın gluteal yivə mümkün qədər yaxın olması üçün dizini maksimum əyilməsini xahiş edin; normal əyilmə bucağı təxminən 130 °-dir.

Diz uzadılmasını qiymətləndirmək üçün xəstədən oturma mövqeyini götürün və dizin uzanmasını maksimum dərəcədə artırın. Dizin düz ayaqdan və ya neytral mövqedən (0°) kənara uzadılması bəzi xəstələr üçün normaldır, lakin hiperekstansiya adlanır. 3°-5°-dən çox olmayan həddindən artıq uzanma normal bir təqdimatdır. Bu diapazondan kənara çıxan hiperekstansiya diz retrofleksiyası adlanır və anormal bir təqdimatdır.

Homas testi quadriseps və omba fleksorlarının elastikliyini yoxlayır.

Əgər omba fleksiyası kontrakturası varsa, drapingli alt ekstremitənin budu müayinə masası ilə bərabər və ya aşağı deyil, tavana doğru bucaq verəcəkdir.

Asılmış budun müayinə masasına olan bucağı omba fleksiyasının kontraktura dərəcəsini əks etdirir.

Quadrisepsin sıxlığı varsa, drapenin aşağı ayağı müayinə masasından uzaqlaşacaq. Torpaq plumb xətti ilə örtülmüş alt ayağın yaratdığı bucaq quadriseps gərginliyinin dərəcəsini əks etdirir.

06. Birgə sabitliyin qiymətləndirilməsi

Posterior Çekmece Testi - Arxa çekmece testi xəstə uzanmış vəziyyətdə, təsirlənmiş omba 45° əyilmiş, diz 90° əyilmiş və ayaq neytral vəziyyətdə aparılır. Müayinə edən şəxs, hər iki əlinin baş barmağını tibial vərəmə qoyarkən, hər iki əli ilə dairəvi tutuşda xəstənin proksimal tibiasını tutur. Daha sonra proksimal tibiaya geriyə doğru güc tətbiq edilir. Tibianın 0,5-1 sm-dən çox arxa yerdəyişməsi və sağlam tərəfinkindən daha çox arxa yerdəyişməsi dizin arxa çarpaz bağının qismən və ya tam yırtıldığını göstərir.

Quadriseps Active Contraction Test - Xəstənin ayağını sabitləşdirir (adətən ayaq üstə oturur) və xəstənin ayağını müayinə masasında irəli sürüşdürməyə cəhd edir (müayinə edənin əlinin müqavimətinə qarşı), bu manevr quadriseps əzələsinin büzülməsinə səbəb olur ki, bu da ən azı tibia sümüyünün post 2mmfici ligaciorment ilə önə sürüşməsi ilə nəticələnir. diz.

Tibial Xarici Rotasiya Testi - Tibial xarici fırlanma testi posterior yanal künc zədələrini və posterior çarpaz bağ zədələrinin mövcudluğunu aşkar etmək üçün istifadə olunur. Tibia diz fleksiyasının 30° və 90°-də passiv şəkildə xaricə çevrilir. Təsirə məruz qalan tərəf sağlam tərəfdən 10°-15°-dən çox kənara fırlanırsa, test müsbətdir. Diz əyilməsinin 30°-də müsbət və 90°-də mənfi olması sadə PLC zədələnməsini, həm 30°, həm də 90° əyilmədə müsbət olması həm arxa çarpaz bağın, həm də posterolateral kompleksin zədələnməsini göstərir.

07. Periartikulyar bağlar

Birgə kapsul bağları

patellar ligament, medial patellar ligament, lateral patellar ligament

İntrakapsulyar bağlar

ön çarpaz bağ, arxa çarpaz bağ

Ekstrakapsulyar bağlar

medial girov ligament, lateral girov ligament, popliteal oblique ligament, fibulyar girov ligament

08. Oynağın innervasiyası

Neyrovaskulyar quruluş

Popliteal arteriya, popliteal vena və tibial siniri (siyatik sinirin davamı) ehtiva edən neyrovaskulyar dəstə diz oynağının yalnız arxasına keçir.

Ümumi peroneal sinir siyatik sinirin yanal şöbəsidir.

09. Əlaqəli əzələlər

Anterior Lateral

Quadriseps rektus femoris, vastus medialis, vastus lateralis və intermedius femorisdən ibarətdir.

Arxa tərəf

Hamstrings

biceps femoris, semitendinosus və semimembranosus daxildir;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Diz ekleminin sabitliyini qoruyan əzələlər, o cümlədən quadriseps, tikiş əzələləri, hamstrings, nazik bud əzələləri, biceps femoris, semitendinosus və semimembranosus.

10. Fiziki müayinə

1. Vizual müayinə

Təsirə məruz qalan tərəfdə və xəstənin qarşı tərəfində diz oynaqlarının hərəkətliliyini və simmetriyasını müşahidə edin və yerli şişkinlik, anormal dəri rəngi və anormal yerişin olub-olmamasına diqqət yetirin və s. 3.

2. palpasiya

mümkün qədər rahat vəziyyətdə xəstənin təsirlənmiş tərəfi ilə ağrı və şişkinlik yerini, dərinliyini, əhatə dairəsini və təbiətini yoxlayın.

3. Səfərbərlik

Xəstənin aktiv və passiv fəaliyyəti ilə diz ekleminin hərəkətliliyini yoxlayın.

4. Ölçmə

Əzanın hər bir seqmentinin uzunluğunu, eləcə də ümumi uzunluğunu, əzanın çevrəsini, oynaqların hərəkət diapazonunu, əzələ gücünü, hiss sahəsinin itirilməsini və s. ölçün, qeydlər və işarələr edin.

5. xüsusi müayinə

 - üzən patella testi: xəstənin diz oynağında efüzyon olub olmadığını müşahidə edin.

Prosesin araşdırılması

Maye toplanması üçün suprapatellar bursa sıxıldıqdan sonra, diz oynağında maye varsa, patella şəhadət barmağı ilə yumşaq bir şəkildə basılır və təzyiq azad edildikdən sonra patella mayenin qaldırıcı qüvvəsi altında yuxarıya doğru süzülür və təzyiq azad edildikdə, patellada sürüşmə və ya üzmə hissi yaranır.

- Çekmece testi: çarpaz bağın zədələnməsini yoxlamaq üçün.

Anterior çekmece testi: xəstə çarpayıda düz uzanır, diz 90 ° əyilir, ayaqları çarpayıda düzdür, rahat saxlayın. Müayinə edən şəxs onu sabit etmək üçün xəstənin ayaqlarına qarşı, diz oynağının tibial ucunu tutan əllər, baldırı önə çəkmək, məsələn, tibia anterior yerdəyişməsinin sağlam tərəfi 5 mm müsbət, müsbət ön çarpaz bağ zədələnməsini təklif edir (Qeyd: Lachman testi kneenin ön çekmece flex testidir °3 ).

Arxa çəkmə testi: xəstə arxası üstə uzanır, dizini 90° əyir, hər iki əlini diz oynağının arxasına qoyur, baş barmağını ekstensor tərəfə qoyur, baldırın proksimal ucunu təkrar-təkrar itələyib geri çəkir, baldır sümüyü bud sümüyündə geriyə doğru hərəkət edir, bu da post ligaeriorun tam və ya qırıq olduğunu göstərir.

- Taşlama testi: diz menisküsündə hər hansı bir zədə olub-olmadığını aydınlaşdırmaq üçün.

Diz Birgəsinin Taşlama Testi: Diz oynağının yanal girov bağı və menisküs zədələrini yoxlamaq üçün istifadə edilən fiziki müayinə üsulu.

Xəstə meylli vəziyyətdədir, zədələnmiş diz 90 ° bükülür.

1. Fırlanma qaldırma testi

Müayinəni aparan xəstənin baldırını xəstənin buduna sıxır və daxili və xarici fırlanma hərəkətləri edərkən baldırı baldırın uzununa oxu boyunca qaldırmaq üçün hər iki əli ilə dabanını tutur; dizin hər iki tərəfində ağrı yaranarsa, bunun lateral kollateral bağ zədəsi olduğundan şübhələnir.

2. Fırlanan sıxılma testi

Müayinə edən şəxs təsirlənmiş əzanın ayağını hər iki əli ilə tutur ki, zədələnmiş diz 90° əyilir və baldır ayaq yuxarıya doğru dik vəziyyətdə olur. Sonra diz eklemini aşağıya doğru sıxın və baldırı eyni zamanda içəri və xaricə çevirin. Diz oynağının daxili və xarici tərəfində ağrı varsa, bu, daxili və xarici menisküsün zədələndiyini göstərir.

Diz həddindən artıq əyilmə vəziyyətindədirsə, posterior buynuz menisküsün yırtılmasından şübhələnir; 90°-də olarsa, aralıq qırılmadan şübhələnir; düz mövqeyə yaxınlaşdıqda ağrı yaranarsa, ön buynuz yırtığından şübhələnir.

- Yan stress testi: yan kollateral bağın zədələnməsi üçün xəstəni müşahidə etmək.

Yanal diz stress testi, dizin yanal girov bağlarını yoxlamaq üçün istifadə edilən fiziki müayinədir.

Vəzifə: Xəstə müayinə çarpayısında uzanmış vəziyyətdə uzanır və təsirlənmiş əza yumşaq bir şəkildə qaçırılır ki, təsirlənmiş alt ayaq çarpayıdan kənarda yerləşdirilsin.

Birgə mövqe: diz tam uzadılmış vəziyyətdə və 30 ° bükülmüş vəziyyətdə yerləşdirilir.

Qüvvə tətbiqi: Yuxarıdakı iki diz mövqeyində müayinə edən şəxs xəstənin aşağı ayağını iki əli ilə tutur və müvafiq olaraq medial və yan tərəflərə gərginlik tətbiq edir ki, diz oynağı passiv şəkildə qaçırılır və ya əlavə olunur, yəni valgus və valgus testləri aparılır və sağlam tərəflə müqayisə edilir.

Stress tətbiqi prosesində diz ekleminde ağrı yaranarsa və ya inversiya və eversiya bucağının normal həddən kənar olduğu aşkar edilərsə və sıçrayış hissi olarsa, bu, yanal kollateral bağın burkulması və ya qopması olduğunu göstərir. Xarici fırlanma stress testi müsbət olduqda, medial düz istiqamətin qeyri-sabit olduğunu göstərir və medial kollateral bağın, medial menisküsün və oynaq kapsulunun lezyonları ola bilər; daxili fırlanma stress testi müsbət olduqda, yanal düz istiqamətin qeyri-sabit olduğunu göstərir və yanal menisküsün və ya artikulyar səth qığırdaqlarının zədələnməsi ola bilər.

11. Diz görüntüləmə

1. Rentgen müayinəsi

sınıqları və degenerativ osteoartropatiyanı yoxlamaq üçün istifadə olunur. Ağırlıq daşıyan (ayaqda) mövqe diz oynağının ön və yan görünüşlü filmi sümük, diz oynaq boşluğunu və s.

2. Kompüter tomoqrafiyası (KT)

CT taramaları sümük problemlərini və incə qırıqları diaqnoz etməyə kömək edə bilər. Xüsusi bir CT tarama növü, oynaq iltihablı olmasa belə, gutunu dəqiq müəyyən edə bilər.

3. Ultrasəs

Dizdə və ətrafındakı yumşaq toxuma strukturlarının real vaxt görüntülərini yaratmaq üçün səs dalğalarından istifadə edir. Ultrasəs, oynaq kənarlarında sümük mastoidləri, qığırdaq degenerasiyası, sinovit, oynaq efüzyonuª, popliteal fossa şişməsi və menisküsün qabarıqlığı kimi patoloji dəyişiklikləri vizuallaşdıra bilər.

4. Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT)

Bu test ligamentlər, vətərlər, qığırdaqlar və əzələlər kimi yumşaq toxumaların zədələnməsinə diaqnoz qoymağa kömək edir.

Laboratoriya testləri: Həkim infeksiya və ya iltihabdan şübhələnirsə, qan testləri və bəzən artrosentez°, laboratoriya analizi üçün diz oynağından az miqdarda mayenin çıxarılması proseduruna ehtiyac ola bilər.

12. Oynaq ağrılarının ümumi səbəbləri

1. Yaralanma ilə əlaqədar

anterior və posterior cruciate ligament və lateral kollateral ligament suşları və yırtıqları kimi bağ zədələri; menisküsün zədələnməsi; patellar tendonit və göz yaşları; sümük qırıqları və s.

2. Artrit ilə əlaqəli

birgə qığırdaqların aşınması və yırtılması nəticəsində yaranan osteoartrit; romatoid artrit, immunitet sisteminin oynaqlara hücumundan qaynaqlanır; Gut, oynaqlara təsir edən yüksək sidik turşusundan kristalların meydana gəlməsinə səbəb olur.

3. Digər səbəblər

birgə ağrı və şişkinliyə səbəb olan sinovit; dislokasiya və qığırdaq aşınması kimi patellar problemlər; oynaqlara nüfuz edən şişlər; iltihab nəticəsində yaranan ödem və s .; uzun müddət zəif duruş; Dizin kənarında ağrıya səbəb olan təkrar sürtünmə nəticəsində yaranan iliotibial fassiya sindromu.

13. Ümumi istifadə olunan müalicə üsulları

1. Konservativ Müalicə

- İstirahət və əyləc

- Soyuq və isti kompreslər

-Dərman terapiyası

-Fizioterapiya

- Məşq terapiyası

- Köməkçi vasitələrdən istifadə

2.Cərrahiyyə

- Artroskopik cərrahiyyə

- Artroplastika

3. Digər müalicələr

- Ənənəvi Çin Təbabəti (TCM)

- Enjeksiyon terapiyası