ข้อต่อเข่า

01. องค์ประกอบโครงสร้างกระดูก

ที่ ข้อต่อหัวเข่า ประกอบด้วยกระดูก 4 กระดูก: โคนขา, กระดูกหน้าแข้ง, กระดูกสะบ้าและกระดูกน่อง

ประกอบด้วย 3 ช่อง: ช่อง tibiofemoral อยู่ตรงกลาง, ช่อง tibiofemoral ด้านข้างและช่อง patellofemoral และ 3 ช่องแบ่งปันช่องไขข้อ

05 ช่วงการเคลื่อนไหวร่วม

ในการประเมินการงอเข่าที่ใช้งานอยู่ให้ผู้ป่วยรับตำแหน่งที่มีแนวโน้มและงอเข่าได้มากที่สุดเพื่อให้ส้นเท้าอยู่ใกล้กับร่อง gluteal มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ มุมปกติของการงอประมาณ 130 °

ในการประเมินการขยายหัวเข่าให้ผู้ป่วยถือว่าตำแหน่งนั่งและขยายหัวเข่าสูงสุด การขยายหัวเข่าเกินขาตรงหรือตำแหน่งที่เป็นกลาง (0 °) เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยบางราย แต่เรียกว่า hyperextension การเกินกว่าไม่เกิน 3 ° -5 °เป็นงานนำเสนอปกติ Hyperextension เกินช่วงนี้เรียกว่า Retroflexion เข่าและเป็นงานนำเสนอที่ผิดปกติ

การทดสอบ HOMAS ทดสอบความยืดหยุ่นของ quadriceps และ hip flexors

หากมีการหดตัวของสะโพกงออยู่ที่ต้นขาของปลายแขนที่ลดลงจะเป็นมุมไปยังเพดานแทนที่จะล้างหรือลงด้วยโต๊ะตรวจสอบ

มุมของต้นขาที่แขวนอยู่กับตารางการสอบสะท้อนถึงระดับของการหดตัวของสะโพกงอ

หากมีความหนาแน่นของ quadriceps ขาส่วนล่างของผ้าม่านจะมุมออกจากตารางการตรวจสอบ มุมที่เกิดขึ้นจากการแต่งตัวขาล่างด้วยเส้นดิ่งกราวด์สะท้อนถึงระดับความตึงเครียดของ quadriceps

06. การประเมินความมั่นคงร่วมกัน

การทดสอบลิ้นชักด้านหลัง - การทดสอบลิ้นชักด้านหลังดำเนินการกับผู้ป่วยในตำแหน่งหงายสะโพกที่ได้รับผลกระทบจะงอถึง 45 °เข่างอไป 90 °และเท้าเป็นกลาง ผู้ตรวจสอบจับกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงของผู้ป่วยด้วยมือทั้งสองข้างในด้ามจับแบบวงกลมในขณะที่วางนิ้วโป้งของมือทั้งสองไว้บน tuberosity tibial แรงย้อนหลังจะถูกนำไปใช้กับกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียง การกระจัดหลังของกระดูกหน้าแข้งมากกว่า 0.5-1 ซม. และการกระจัดหลังที่สูงกว่าด้านที่มีสุขภาพดีบ่งบอกถึงการฉีกขาดบางส่วนหรือสมบูรณ์ของเอ็นไขว้หลังของหัวเข่า

Quadriceps การทดสอบการหดตัวที่ใช้งานอยู่ - ทำให้เท้าของผู้ป่วยคงที่ (โดยปกติจะนั่งที่เท้า) และมีความพยายามของผู้ป่วยที่จะเลื่อนเท้าไปข้างหน้าบนโต๊ะตรวจสอบ (กับความต้านทานของมือของผู้ตรวจสอบ) การซ้อมรบนี้ทำให้กล้ามเนื้อ quadriceps มีการเปลี่ยนแปลง

การทดสอบการหมุนภายนอกของ Tibial - การทดสอบการหมุนภายนอกกระดูกแข้งใช้เพื่อตรวจจับการบาดเจ็บที่มุมด้านข้างด้านหลังและการปรากฏตัวของการบาดเจ็บเอ็นไขว้หลัง กระดูกหน้าแข้งหมุนภายนอกที่ 30 °และ 90 °ของการงอเข่า การทดสอบเป็นบวกหากด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นถูกหมุนภายนอกมากกว่า 10 ° -15 °มากกว่าด้านสุขภาพ บวกที่ 30 °ของการงอเข่าและลบที่ 90 °แสดงให้เห็นถึงการบาดเจ็บของ PLC อย่างง่ายและเป็นบวกที่ทั้ง 30 °และ 90 °ของการงอแสดงให้เห็นถึงการบาดเจ็บทั้งเอ็นไขว้หลังและคอมเพล็กซ์ด้านหลัง

07. เอ็นเอ็น periarticular

เอ็นแคปซูลร่วม

เอ็น patellar, เอ็น patellar อยู่ตรงกลาง, เอ็น patellar ด้านข้างด้านข้าง

เอ็นภายใน

เอ็นเอ็นไขว้

เอ็นเอ็น

เอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอน

08. Innervation ของข้อต่อ

โครงสร้างระบบประสาท

มัด neurovascular ที่มีหลอดเลือดแดง popliteal, หลอดเลือดดำ popliteal และเส้นประสาทกระดูกแข้ง (ความต่อเนื่องของเส้นประสาท sciatic) เดินทางเพียงด้านหลังไปที่ข้อต่อเข่า

เส้นประสาท peroneal ทั่วไปคือสาขาด้านข้างของเส้นประสาท sciatic

09. กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง

ด้านข้างด้านข้าง

Quadriceps ประกอบด้วย rectus femoris, Vastus medialis, Vastus lateralis และ Intermedius femoris

ด้านหลัง

เอ็นร้อยหวาย

รวมถึงลูกหนู femoris, semitendinosus และ semimembranosus;

Gastrocnemius

anteromedial

Tibialis ด้านหน้า

กล้ามเนื้อที่รักษาเสถียรภาพของข้อต่อหัวเข่ารวมถึง quadriceps, กล้ามเนื้อเย็บ, hamstrings, กล้ามเนื้อกระดูกต้นขาบาง, biceps femoris, semitendinosus และ semimembranosus

10. การตรวจร่างกาย

1. การตรวจสอบด้วยภาพ

สังเกตความคล่องตัวและความสมมาตรของข้อต่อหัวเข่าในด้านที่ได้รับผลกระทบและด้านตรงข้ามของผู้ป่วยและให้ความสนใจว่ามีอาการบวมที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นสีผิวผิดปกติและการเดินที่ผิดปกติ ฯลฯ 3

2. การคลำ

ตรวจสอบความเจ็บปวดและอาการบวมความลึกขอบเขตและธรรมชาติโดยมีด้านที่ได้รับผลกระทบของผู้ป่วยในตำแหน่งที่ผ่อนคลายให้มากที่สุด

3. การระดมพล

ตรวจสอบความคล่องตัวของข้อต่อหัวเข่าผ่านกิจกรรมที่ใช้งานอยู่และแฝงของผู้ป่วย

4. การวัด

วัดความยาวของแต่ละส่วนของแขนขาเช่นเดียวกับความยาวรวมเส้นรอบวงของแขนขาช่วงการเคลื่อนที่ของข้อต่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อการสูญเสียพื้นที่ความรู้สึก ฯลฯ และทำบันทึกและเครื่องหมาย

5. การสอบพิเศษ

 - การทดสอบสะบ้าลอย: สังเกตว่ามีการไหลในข้อเข่าของผู้ป่วยหรือไม่

ตรวจสอบกระบวนการ

หลังจากบีบ bursa suprapatellar เพื่อให้ของเหลวสะสมถ้ามีของเหลวในข้อต่อเข่าสะบ้าจะถูกกดเบา ๆ ด้วยนิ้วชี้และเมื่อความดันถูกปล่อยออกมาสะบ้าจะลอยขึ้นไปใต้แรงลอยของของเหลวและเมื่อแรงดันถูกปล่อยออกมา

- การทดสอบลิ้นชัก: เพื่อดูว่ามีความเสียหายต่อเอ็นไขว้หรือไม่

การทดสอบลิ้นชักด้านหน้า: ผู้ป่วยนอนราบบนเตียงงอเข่า 90 °เท้าแบนบนเตียงผ่อนคลาย ผู้ตรวจสอบเท้าของผู้ป่วยเพื่อให้ได้รับการจับมือถือปลายกระดูกหน้าแข้งของข้อต่อหัวเข่าดึงลูกวัวไปด้านหน้าเช่นการกำจัดกระดูกหน้าแข้งด้านหน้ามากกว่าด้านที่มีสุขภาพดีของ 5 มม. เป็นบวกบวกแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า

การทดสอบลิ้นชักด้านหลัง: ผู้ป่วยอยู่ที่ด้านหลังของเขาโค้งงอเข่าที่ 90 °วางมือทั้งสองไว้ที่ด้านหลังของข้อต่อเข่าวางนิ้วโป้งที่ด้านข้างของ Extensor ผลักและดึงปลายของลูกวัวกลับไปข้างหลัง

- การทดสอบการบด: เพื่อชี้แจงว่ามีความเสียหายใด ๆ ต่อวงเดือนของหัวเข่าหรือไม่

การทดสอบการบดข้อเข่า: วิธีการตรวจร่างกายที่ใช้ในการตรวจสอบเอ็นเอ็นหลักประกันด้านข้างและการบาดเจ็บของ Meniscus ของข้อเข่า

ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่มีแนวโน้มที่หัวเข่าที่ได้รับผลกระทบจะงอที่ 90 °

1. การทดสอบการยกแบบหมุน

ผู้ตรวจสอบกดลูกวัวบนต้นขาของผู้ป่วยและถือส้นเท้าด้วยมือทั้งสองเพื่อยกลูกวัวไปตามแกนยาวของลูกวัวในขณะที่ทำการเคลื่อนไหวภายในและภายนอก หากความเจ็บปวดเกิดขึ้นทั้งสองด้านของหัวเข่าก็สงสัยว่าเป็นอาการบาดเจ็บเอ็นด้านข้างด้านข้าง

2. การทดสอบการบีบอัดแบบโรตารี่

ผู้ตรวจสอบถือเท้าของแขนขาที่ได้รับผลกระทบด้วยมือทั้งสองข้างเพื่อให้เข่าที่ได้รับผลกระทบนั้นงอที่ 90 °และลูกวัวอยู่ในตำแหน่งตั้งตรงด้วยเท้าขึ้น จากนั้นบีบข้อต่อหัวเข่าลงและหมุนลูกวัวเข้าด้านในและออกไปข้างนอกในเวลาเดียวกัน หากมีอาการปวดด้านในและด้านนอกของข้อเข่ามันแสดงให้เห็นว่าวงเดือนภายในและภายนอกได้รับความเสียหาย

หากหัวเข่างออย่างมาก หากอยู่ที่ 90 °จะต้องสงสัยว่ามีการแตกกลาง หากความเจ็บปวดเกิดขึ้นเมื่อเข้าใกล้ตำแหน่งตรง

- การทดสอบความเครียดด้านข้าง: เพื่อสังเกตผู้ป่วยสำหรับความเสียหายต่อเอ็นหลักประกันด้านข้าง

การทดสอบความเครียดหัวเข่าด้านข้างเป็นการตรวจร่างกายที่ใช้เพื่อตรวจสอบเอ็นหลักประกันด้านข้างของหัวเข่า

ตำแหน่ง: ผู้ป่วยอยู่หงายบนเตียงตรวจและแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกลักพาตัวเบา ๆ เพื่อให้ขาส่วนล่างที่ได้รับผลกระทบอยู่ด้านนอกเตียง

ตำแหน่งร่วม: เข่าถูกวางไว้ในตำแหน่งที่ขยายอย่างเต็มที่และตำแหน่ง 30 °เกร็ง

แอปพลิเคชันการบังคับ: ในสองตำแหน่งหัวเข่าข้างต้นผู้ตรวจสอบถือขาส่วนล่างของผู้ป่วยด้วยมือทั้งสองและใช้ความเครียดกับด้านตรงกลางและด้านข้างตามลำดับเพื่อให้ข้อต่อเข่าถูกลักพาตัวหรือ adducted เช่นการทดสอบ Valgus และ Valgus จะดำเนินการและเปรียบเทียบกับด้านสุขภาพ

หากอาการปวดเกิดขึ้นในข้อต่อหัวเข่าในระหว่างกระบวนการใช้งานความเครียดหรือหากพบว่าการผกผันและมุมของการหลบหลีกนั้นอยู่ในช่วงปกติและมีความรู้สึก popping มันแสดงให้เห็นว่ามีแพลงหรือการแตกของเอ็นหลักประกันด้านข้าง เมื่อการทดสอบความเครียดจากการหมุนภายนอกเป็นไปในเชิงบวกมันบ่งชี้ว่าทิศทางตรงกลางไม่เสถียรและอาจมีรอยโรคของเอ็นหลักประกันตรงกลาง, วงเดือนอยู่ตรงกลางและแคปซูลร่วม; เมื่อการทดสอบความเครียดจากการหมุนภายในเป็นค่าบวกแสดงว่าทิศทางตรงด้านข้างไม่เสถียรและอาจมีการบาดเจ็บที่ meniscus ด้านข้างหรือกระดูกอ่อนพื้นผิวข้อต่อ

11. การถ่ายภาพเข่า

1. การตรวจเอ็กซ์เรย์

ใช้เพื่อตรวจสอบการแตกหักและ osteoarthropathy เสื่อม การวางน้ำหนัก (ยืน) ตำแหน่งข้อเข่าด้านหน้าและมุมมองด้านข้างสามารถสังเกตกระดูกช่องว่างข้อเข่าและอื่น ๆ

2. การคำนวณเอกซ์เรย์ (CT)

การสแกน CT สามารถช่วยวินิจฉัยปัญหากระดูกและการแตกหักเล็กน้อย การสแกน CT ชนิดพิเศษสามารถระบุโรคเกาต์ได้อย่างถูกต้องแม้ว่าข้อต่อจะไม่อักเสบ

3. อัลตร้าซาวด์

ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพเรียลไทม์ของโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนทั้งในและรอบ ๆ หัวเข่า อัลตร้าซาวด์สามารถแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่น mastoids กระดูกที่ระยะขอบร่วม, การเสื่อมของกระดูกอ่อน, synovitis, ข้อต่อeffusionª, อาการบวมในโพรง popliteal และการปนเปื้อน meniscal

4. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

การทดสอบนี้ช่วยวินิจฉัยการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเช่นเอ็นเอ็นเอ็นเส้นเอ็นกระดูกอ่อนและกล้ามเนื้อ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: หากแพทย์สงสัยว่าการติดเชื้อหรือการอักเสบการตรวจเลือดและบางครั้ง arthrocentesis °, ขั้นตอนที่ขจัดของเหลวจำนวนเล็กน้อยออกจากข้อต่อเข่าสำหรับการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการอาจจำเป็น

12. สาเหตุทั่วไปของอาการปวดข้อต่อ

1. เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ

การบาดเจ็บเอ็นเช่นเอ็นเอ็นไขว้ด้านหน้าและด้านหลังและเอ็นเอ็นเอ็นและน้ำตา การบาดเจ็บของวงเดือน; patellar tendonitis และน้ำตา; กระดูกหักและอื่น ๆ

2. เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบ

โรคข้อเข่าเสื่อมที่เกิดจากการสึกหรอของกระดูกอ่อนร่วม; โรคไขข้ออักเสบเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันที่โจมตีข้อต่อ; โรคเกาต์เกิดจากการก่อตัวของผลึกจากกรดยูริคสูงที่มีผลต่อข้อต่อ

3. สาเหตุอื่น ๆ

Synovitis ทำให้เกิดอาการปวดข้อและอาการบวม; ปัญหา Patellar เช่นการคลาดเคลื่อนและการสึกหรอของกระดูกอ่อน เนื้องอกบุกรุกข้อต่อ; อาการบวมน้ำที่เกิดจากการอักเสบ ฯลฯ ; ท่าทางไม่ดีเป็นเวลานาน อาการของโรคฟาสซิสต์อิเลียติกที่เกิดจากแรงเสียดทานซ้ำ ๆ ที่นำไปสู่ความเจ็บปวดที่ด้านนอกของหัวเข่า

13. วิธีการรักษาที่ใช้กันทั่วไป

1. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

-เรสต์และเบรก

-บีบอัดและร้อนแรงและร้อน

-การบำบัดด้วยยา

-กายภาพบำบัด

-การบำบัดแบบออกกำลังกาย

-ใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือ

2. การผ่าตัด

-การผ่าตัด

-arthroplasty

3. การรักษาอื่น ๆ

-การแพทย์จีนแบบดั้งเดิม (TCM)

-การบำบัดแบบไม่คัดค้าน