ข้อเข่า

01. ส่วนประกอบของโครงสร้างกระดูก

ที่ ข้อเข่า ประกอบด้วยกระดูก 4 ชิ้น ได้แก่ โคนขา กระดูกหน้าแข้ง สะบ้า และกระดูกน่อง

ประกอบด้วย 3 ช่อง: ช่อง tibiofemoral ตรงกลาง, ช่อง tibiofemoral ด้านข้าง และช่อง patellofemoral และช่องทั้ง 3 ช่องแบ่งช่องไขข้อร่วมกัน

02.โครงสร้างข้อต่อ

ประเภท: ข้อต่อการขนส่ง

หัวเข่ามีข้อต่อ 3 ข้อ ได้แก่ ข้อต่อ tibiofemoral ตรงกลาง ข้อต่อ tibiofemoral ด้านข้าง และข้อต่อ patellofemoral

ข้อต่อ tibiofemoral เชื่อมต่อกระดูกต้นขาส่วนปลายกับกระดูกหน้าแข้ง และกระดูกต้นขาส่วนปลายจะเรียวลงเพื่อสร้างกระดูกต้นขาที่อยู่ตรงกลางและกระดูกต้นขาด้านข้าง กระดูกหน้าแข้งค่อนข้างแบน แต่วงเดือนที่เอียงจะทำให้กระดูกหน้าแข้งสัมผัสใกล้ชิดกับกระดูกต้นขาที่ยื่นออกมา

กระดูกต้นขาจะถูกแยกออกจากกันโดยโพรงในร่างกายระหว่างคอนดีลาร์ ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าร่องกระดูกต้นขาหรือกระดูกกระดูกต้นขา

กระดูกสะบ้าเป็นกระดูกเมล็ดที่ฝังอยู่ภายในเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ quadriceps และก่อตัวเป็นข้อต่อกับร่องโทรชานเทอริก

มันทำหน้าที่เพื่อเพิ่มการรับเชิงกลของกล้ามเนื้อ quadriceps ศีรษะของกระดูกน่องอยู่ภายในแคปซูลเข่า แต่โดยปกติจะไม่ทำหน้าที่เป็นพื้นผิวข้อต่อที่รับน้ำหนัก กระดูกต้นขาและที่ราบกระดูกหน้าแข้งเป็นแนวรอยต่อ

03. ความมั่นคงของข้อต่อ

ความมั่นคงของข้อเข่าได้รับการดูแลโดยเนื้อเยื่ออ่อนหลายชนิดที่ให้การปกป้องกันกระแทกภายในข้อต่อด้วย

กระดูกหน้าแข้งและกระดูกโคนขาถูกปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนไฮยาลินที่ดูดซับแรงกระแทกที่ด้านในของข้อเข่า

- วงเดือนด้านข้างและตรงกลางรูปแผ่นดิสก์ช่วยเพิ่มการดูดซับแรงกระแทกและยังกระจายแรงที่หัวเข่าตลอดข้อต่อ

-เอ็นไขว้หน้า (ACL) และเอ็นไขว้หลัง (PCL) ช่วยรักษาเสถียรภาพของการเคลื่อนไหวทั้งด้านหน้าและด้านหลังและส่วนงอและยืดตัว

-เอ็นยึดหลักประกันที่อยู่ตรงกลางและเอ็นยึดด้านข้างทำให้เข่ามั่นคงในระนาบตามลำดับ

- โครงสร้างอื่นๆ ที่ช่วยรักษาเสถียรภาพของเข่า ได้แก่ เอ็นกระดูกเชิงกรานและส่วนหนึ่งของเขาด้านข้างด้านหลัง

04. โครงสร้าง Bursae และ Cystic

โดยทั่วไปจะพบโครงสร้างเปาะหลายแบบบริเวณหัวเข่า รวมถึงซีสต์ของปลอกเอ็นและเบอร์ซาไขข้อ ซีสต์ของปลอกเอ็นเป็นความผิดปกติที่ไม่ร้ายแรงซึ่งเรียงรายไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยหนาแน่นและมีเมือกอยู่

ถุงน้ำ popliteal (เช่น Baker's cyst) เป็นถุงน้ำไขข้อที่พบมากที่สุดในร่างกาย มีต้นกำเนิดมาจากเบอร์ซาระหว่างหัวที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อน่องและเอ็นกล้ามเนื้อกึ่งเมมเบรน ซีสต์ Popliteal มักไม่มีอาการ แต่มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของข้อเข่า

มีเบอร์ซาทั่วไปสี่อันอยู่ที่ด้านหน้าเข่า Suprapatellar Bursa อยู่ใกล้กับแคปซูลข้อเข่าและอยู่ระหว่างเอ็น Rectus Femoris และกระดูกโคนขา และมีการสัญจรผ่านข้อเข่าในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ Prepatellar Bursa อยู่ด้านหน้ากระดูกสะบ้า เบอร์ซาชั้นผิวเผินตั้งอยู่ผิวเผินที่ส่วนปลายของเอ็นกระดูกสะบ้าและ tuberosity ของกระดูกหน้าแข้ง ในขณะที่เบอร์ซาชั้นในชั้นลึกอยู่ลึกระหว่างส่วนปลายของเอ็นกระดูกสะบ้าและ tuberosity ของกระดูกหน้าแข้ง เบอร์ซาผิวเผินอาจเกิดการอักเสบจากการใช้งานมากเกินไปหรือการบาดเจ็บ เช่น การคุกเข่าเป็นเวลานาน ในขณะที่การใช้โครงสร้างการเหยียดเข่ามากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการบวมของเบอร์ซาที่อยู่ลึกลงไปใต้กระดูกสะบ้า เช่น การกระโดดหรือการวิ่งซ้ำๆ

ด้านตรงกลางของหัวเข่าถูกครอบงำโดย goosefoot bursa, semimembranosus bursa และ suprapatellar bursa goosefoot bursa ตั้งอยู่ระหว่างจุดหยุดกระดูกหน้าแข้งของเอ็นยึดกระดูกหน้าแข้งด้านข้างกับเส้นเอ็นฟิวชั่นส่วนปลายของรอยประสาน กล้ามเนื้อต้นขาบาง และกล้ามเนื้อเซมิเทนดิโนซัส Semimembranosus Bursa อยู่ระหว่างเอ็น Semimembranosus และ Medial tibial condyle และ Suprapatellar Bursa เป็น Bursa ที่ใหญ่ที่สุดในข้อเข่าและตั้งอยู่เหนือกระดูกสะบ้าและบนพื้นผิวลึกของกล้ามเนื้อ Quadriceps

05 ช่วงการเคลื่อนไหวร่วม

ในการประเมินการงอเข่าขณะเคลื่อนไหว ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าคว่ำและงอเข่าให้มากที่สุดเพื่อให้ส้นเท้าอยู่ใกล้กับร่องตะโพกมากที่สุด มุมงอปกติคือประมาณ 130°

เพื่อประเมินการเหยียดเข่า โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งและยืดเข่าให้มากที่สุด การยืดเข่าเลยขาตรงหรือตำแหน่งที่เป็นกลาง (0°) เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยบางราย แต่เรียกว่าการยืดมากเกินไป การยืดออกมากเกินไปไม่เกิน 3°-5° ถือเป็นการนำเสนอตามปกติ ภาวะยืดเกินเกินช่วงนี้เรียกว่าการงอเข่าและเป็นอาการผิดปกติ

การทดสอบ Homas ทดสอบความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อควอดริเซบและกล้ามเนื้อสะโพก

หากมีการหดตัวของสะโพก ต้นขาของรยางค์ล่างที่เดรปจะเอียงไปทางเพดาน แทนที่จะราบเรียบหรือก้มลงพร้อมกับโต๊ะตรวจ

มุมของต้นขาที่ห้อยลงกับโต๊ะตรวจสะท้อนถึงระดับการหดตัวของสะโพก

หากมีอาการตึงของ quadriceps ขาส่วนล่างของผ้าจะเอียงออกจากโต๊ะตรวจ มุมที่เกิดขึ้นจากขาท่อนล่างที่ห้อยลงมาพร้อมกับเส้นดิ่งพื้นสะท้อนถึงระดับความตึงเครียดของควอดริเซ็ป

06. การประเมินความมั่นคงของข้อต่อ

การทดสอบลิ้นชักด้านหลัง - การทดสอบลิ้นชักด้านหลังจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย สะโพกที่ได้รับผลกระทบงอเป็น 45° เข่างอเป็น 90° และเท้าอยู่ในสภาวะเป็นกลาง ผู้ตรวจสอบจะจับกระดูกหน้าแข้งของผู้ป่วยด้วยมือทั้งสองข้างเป็นวงกลม ในขณะที่วางนิ้วหัวแม่มือของมือทั้งสองข้างไว้บนกระดูกหน้าแข้ง จากนั้นใช้แรงถอยหลังกับกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียง การเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งหลังมากกว่า 0.5-1 ซม. และการเคลื่อนตัวด้านหลังมากกว่าด้านที่มีสุขภาพดี บ่งชี้ว่าเอ็นไขว้หลังเข่าฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมด

การทดสอบการหดตัวแบบแอคทีฟ Quadriceps - ทำให้เท้าของผู้ป่วยมั่นคง (โดยปกติจะนั่งบนเท้า) และให้ผู้ป่วยพยายามเลื่อนเท้าไปข้างหน้าบนโต๊ะตรวจ (ต้านแรงต้านของมือของผู้ตรวจ) การเคลื่อนไหวนี้จะทำให้กล้ามเนื้อ quadriceps หดตัว ซึ่งจะส่งผลให้กระดูกหน้าแข้งเคลื่อนไปด้านหน้าอย่างน้อย 2 มม. ในข้อเข่าขาดเอ็นไขว้หลัง

การทดสอบการหมุนภายนอกของกระดูกหน้าแข้ง - การทดสอบการหมุนของกระดูกหน้าแข้งภายนอกใช้เพื่อตรวจจับอาการบาดเจ็บที่มุมด้านข้างด้านหลังและการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลัง กระดูกหน้าแข้งจะหมุนไปด้านนอกอย่างเฉื่อยที่ 30° และ 90° ของการงอเข่า การทดสอบจะเป็นบวกหากด้านที่ได้รับผลกระทบถูกหมุนจากภายนอกมากกว่า 10°-15° มากกว่าด้านที่ดี ผลบวกที่ 30° ของการงอเข่า และค่าลบที่ 90° บ่งบอกถึงอาการบาดเจ็บของ PLC ธรรมดา และค่าบวกที่ 30° และ 90° ของการงอเข่า บ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หลังและคอมเพล็กซ์ด้านหลัง

07. เอ็นรอบข้อ

เอ็นข้อต่อแบบแคปซูล

เอ็นสะบ้า, เอ็นสะบ้าอยู่ตรงกลาง, เอ็นสะบ้าด้านข้าง

เอ็นภายในแคปซูล

เอ็นไขว้หน้า, เอ็นไขว้หลัง

เอ็นนอกแคปซูล

เอ็นหลักประกันตรงกลาง, เอ็นหลักประกันด้านข้าง, เอ็นเฉียงเฉียง, เอ็นเอ็นยึดหลักประกัน

08. การบำรุงข้อต่อ

โครงสร้างหลอดเลือดสมอง

กลุ่มหลอดเลือดประสาทที่ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงป๊อปไลทัล หลอดเลือดดำป๊อปไลทัล และเส้นประสาทหน้าแข้ง (ส่วนต่อเนื่องของเส้นประสาทไซอาติก) เดินทางไปด้านหลังข้อเข่า

เส้นประสาทคอมมอนเพอร์เนียลเป็นสาขาด้านข้างของเส้นประสาทไซอาติก

09. กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง

ด้านข้างด้านหน้า

Quadriceps ประกอบด้วย เรกตัส ฟีโมริส, เวสทัส เมเดียลิส, เวสทัส ลาเทราลิส และ อินเตอร์เมเดียส ฟีโมริส

ด้านหลัง

เอ็นร้อยหวาย

รวมถึงลูกหนู femoris, semitendinosus และ semimembranosus;

โรคน่อง

ระยะกลาง

Tibialis ล่วงหน้า

กล้ามเนื้อที่รักษาความมั่นคงของข้อเข่า ได้แก่ กล้ามเนื้อควอดริเซ็ป กล้ามเนื้อเย็บ เอ็นร้อยหวาย กล้ามเนื้อต้นขาบาง กล้ามเนื้อไบเซพส์ femoris เซมิเทนดิโนซัส และเซมิเมมบราโนซัส

10. การตรวจร่างกาย

1. การตรวจสายตา

สังเกตการเคลื่อนไหวและความสมมาตรของข้อเข่าทั้งด้านที่ได้รับผลกระทบและด้านตรงข้ามของผู้ป่วย และให้ความสนใจว่ามีอาการบวมเฉพาะจุด สีผิวผิดปกติ และการเดินผิดปกติ เป็นต้น 3.

2. การคลำ

ตรวจสอบบริเวณที่ปวดและบวม ความลึก ขอบข่าย และลักษณะ โดยให้ด้านที่ปวดของผู้ป่วยอยู่ในท่าที่ผ่อนคลายมากที่สุด

3. การระดมพล

ตรวจสอบการเคลื่อนไหวของข้อเข่าผ่านกิจกรรมเชิงรุกและเชิงรับของผู้ป่วย

4. การวัด

วัดความยาวของแต่ละส่วนของแขนขา รวมถึงความยาวทั้งหมด เส้นรอบวงของแขนขา ช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การสูญเสียพื้นที่รับความรู้สึก ฯลฯ และบันทึกและทำเครื่องหมาย

5.สอบพิเศษ

 - การทดสอบสะบ้าลอย: สังเกตว่ามีน้ำไหลในข้อเข่าของผู้ป่วยหรือไม่

การตรวจสอบกระบวนการ

หลังจากบีบ suprapatellar bursa เพื่อให้ของเหลวสะสม หากมีของเหลวอยู่ในข้อเข่า นิ้วชี้จะกดสะบ้าเบา ๆ และเมื่อปล่อยแรงกดออก สะบ้าจะลอยขึ้นด้านบนภายใต้แรงลอยตัวของของไหล และเมื่อปล่อยความดัน กระดูกสะบ้าจะรู้สึกพองหรือลอยเนื่องจากแรงลอยตัว

- การทดสอบลิ้นชัก: เพื่อดูว่ามีความเสียหายต่อเอ็นไขว้หรือไม่

การทดสอบลิ้นชักด้านหน้า: ผู้ป่วยนอนราบบนเตียง งอเข่า 90 ° เท้าราบกับเตียง ให้ผ่อนคลาย ผู้ตรวจสอบกับเท้าของผู้ป่วยเพื่อทำการแก้ไข มือที่จับปลายแข้งของข้อเข่า ดึงน่องไปด้านหน้า เช่นการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งมากกว่าด้านที่มีสุขภาพดี 5 มม. เป็นบวก เชิงบวกแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า (หมายเหตุ: การทดสอบ Lachman คือการทดสอบลิ้นชักด้านหน้าของการงอเข่า 30 °)

การทดสอบหลังลิ้นชัก: ผู้ป่วยนอนหงาย งอเข่า 90° วางมือทั้งสองข้างไว้ที่ด้านหลังของข้อเข่า วางนิ้วโป้งไว้ที่ด้านยืดออก ดันและดึงปลายน่องไปด้านหลังซ้ำๆ และกระดูกหน้าแข้งเคลื่อนไปด้านหลังบนกระดูกโคนขาเป็นผลบวก ซึ่งบ่งชี้ว่าเอ็นไขว้หลังฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมด

- การทดสอบการบด: เพื่อชี้แจงว่ามีความเสียหายต่อวงเดือนของหัวเข่าหรือไม่

การทดสอบการบดข้อเข่า: วิธีการตรวจร่างกายที่ใช้ในการตรวจหาเอ็นด้านข้างและการบาดเจ็บวงเดือนของข้อเข่า

ผู้ป่วยอยู่ในท่าคว่ำ โดยงอเข่าที่ได้รับผลกระทบ 90°

1. การทดสอบการยกแบบหมุน

ผู้ตรวจกดน่องบนต้นขาของผู้ป่วยแล้วจับส้นเท้าด้วยมือทั้งสองข้างเพื่อยกน่องไปตามแกนตามยาวของน่องขณะทำการเคลื่อนไหวแบบหมุนภายในและภายนอก ถ้าเจ็บเข่าทั้ง 2 ข้าง สงสัยจะเป็นอาการบาดเจ็บที่เอ็นด้านข้าง

2. การทดสอบแรงอัดแบบหมุน

ผู้ตรวจจับเท้าของแขนขาที่ได้รับผลกระทบด้วยมือทั้งสอง โดยให้เข่าที่ได้รับผลกระทบงอ 90° และน่องอยู่ในท่าตั้งตรงโดยยกเท้าขึ้น จากนั้นบีบข้อเข่าลงแล้วหมุนน่องเข้าและออกพร้อมกัน หากมีอาการปวดข้อเข่าด้านในและด้านนอก แสดงว่าวงเดือนด้านในและด้านนอกได้รับความเสียหาย

หากเข่างอมาก สงสัยว่าวงเดือนแตรด้านหลังแตก ถ้าอยู่ที่ 90° สงสัยว่ามีการแตกกลางคัน หากปวดเมื่อเข้าใกล้ตำแหน่งตรง สงสัยว่าแตรด้านหน้าแตก

- การทดสอบความเครียดด้านข้าง: เพื่อสังเกตผู้ป่วยว่ามีความเสียหายต่อเอ็นด้านข้างหรือไม่

การทดสอบความเครียดของข้อเข่าด้านข้างเป็นการตรวจร่างกายที่ใช้ในการตรวจเอ็นยึดด้านข้างของข้อเข่า

ตำแหน่ง: ผู้ป่วยนอนหงายบนเตียงตรวจ และแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกลักพาตัวเบา ๆ เพื่อให้ขาส่วนล่างที่ได้รับผลกระทบอยู่นอกเตียง

ตำแหน่งข้อต่อ: เข่าอยู่ในตำแหน่งที่ยืดออกจนสุดและอยู่ในตำแหน่งงอ 30°

การใช้แรง: ในตำแหน่งเข่าสองตำแหน่งข้างต้น ผู้ตรวจจะจับขาส่วนล่างของผู้ป่วยด้วยมือทั้งสองข้าง และออกแรงกดที่ด้านข้างตรงกลางและด้านข้างตามลำดับ เพื่อให้ข้อเข่าถูกลักพาตัวหรือนำเข้าอย่างไม่โต้ตอบ กล่าวคือ จะทำการทดสอบ valgus และ valgus และเปรียบเทียบกับด้านที่มีสุขภาพดี

หากอาการปวดเกิดขึ้นที่ข้อเข่าระหว่างทำความเครียด หรือหากพบว่ามุมผกผันและมุมบิดงออยู่นอกช่วงปกติและมีอาการกระตุก แสดงว่ามีอาการแพลงหรือแตกของเอ็นด้านข้าง เมื่อการทดสอบความเครียดจากการหมุนภายนอกเป็นบวก แสดงว่าทิศทางตรงตรงกลางไม่เสถียร และอาจมีรอยโรคของเอ็นยึดตรงกลาง วงเดือนตรงกลาง และแคปซูลข้อต่อ เมื่อการทดสอบความเครียดในการหมุนภายในเป็นบวก แสดงว่าทิศทางตรงด้านข้างไม่เสถียร และอาจมีการบาดเจ็บที่วงเดือนด้านข้างหรือกระดูกอ่อนที่ผิวข้อ

11. การถ่ายภาพเข่า

1. การตรวจเอ็กซ์เรย์

ใช้ในการตรวจหากระดูกหักและโรคข้อเสื่อม ฟิล์มรับน้ำหนัก (ยืน) ตำแหน่งข้อเข่าด้านหน้าและด้านข้างสามารถสังเกตกระดูกช่องว่างข้อเข่าและอื่น ๆ

2. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

การสแกน CT สามารถช่วยวินิจฉัยปัญหากระดูกและการแตกหักเล็กน้อยได้ การสแกน CT แบบพิเศษสามารถระบุโรคเกาต์ได้อย่างแม่นยำ แม้ว่าข้อต่อจะไม่อักเสบก็ตาม

3. อัลตราซาวนด์

ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนในและรอบๆ หัวเข่าแบบเรียลไทม์ อัลตราซาวนด์สามารถแสดงให้เห็นภาพการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เช่น กระดูกกกหูที่ขอบข้อต่อ การเสื่อมของกระดูกอ่อน ไขข้ออักเสบ ปริมาตรน้ำไหลของข้อต่อ การบวมของโพรงในร่างกายส่วนบน และการโป่งของ meniscal

4. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

การทดสอบนี้ช่วยวินิจฉัยการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน เช่น เส้นเอ็น เส้นเอ็น กระดูกอ่อน และกล้ามเนื้อ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: หากแพทย์สงสัยว่ามีการติดเชื้อหรือการอักเสบ อาจจำเป็นต้องมีการตรวจเลือดและบางครั้งอาจต้องใช้การผ่าตัดเพื่อเอาของเหลวออกจากข้อเข่าเพื่อการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ

12. สาเหตุทั่วไปของอาการปวดข้อ

1. ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ

การบาดเจ็บของเอ็น เช่น เอ็นไขว้หน้าและหลัง และเอ็นด้านข้างที่ตึงและฉีกขาด การบาดเจ็บวงเดือน; เอ็นสะบ้าและน้ำตา กระดูกหักและอื่น ๆ

2. ที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบ

โรคข้อเข่าเสื่อมที่เกิดจากการสึกหรอของกระดูกอ่อนข้อ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันที่โจมตีข้อต่อ โรคเกาต์เกิดจากการก่อตัวของผลึกจากกรดยูริกสูงที่ส่งผลต่อข้อต่อ

3. สาเหตุอื่นๆ

ไขข้ออักเสบทำให้เกิดอาการปวดข้อและบวม ปัญหากระดูกสะบ้าเช่นความคลาดเคลื่อนและการสึกหรอของกระดูกอ่อน เนื้องอกบุกรุกข้อต่อ อาการบวมน้ำที่เกิดจากการอักเสบ ฯลฯ ท่าทางที่ไม่ดีเป็นเวลานาน กลุ่มอาการพังผืด iliotibial เกิดจากการเสียดสีซ้ำ ๆ ทำให้เกิดอาการปวดด้านนอกเข่า

13. วิธีการรักษาที่ใช้กันทั่วไป

1.การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

- พักและเบรก

- ประคบเย็นและร้อน

-การรักษาด้วยยา

-กายภาพบำบัด

- การออกกำลังกายบำบัด

- การใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือ

2.ศัลยกรรม

-การผ่าตัดส่องกล้อง

-การผ่าตัดเปลี่ยนข้อ

3.การรักษาอื่นๆ

- การแพทย์แผนจีน (TCM)

- การรักษาด้วยการฉีด