مفصل زانو

01. ترکیب ساختار استخوان

در مفصل زانو از 4 استخوان تشکیل شده است: استخوان ران ، استخوان درشت نی ، پاتلا و فیبر.

این مجموعه از 3 محفظه تشکیل شده است: محفظه تیبوفمورال داخلی ، محفظه تیبووفمورال جانبی و محفظه پاتلوفمورال و 3 محفظه دارای یک حفره سینوویال هستند.

05 دامنه حرکت مشترک

برای ارزیابی خم شدن زانو فعال ، بیمار را به فرض وضعیت مستعد و حداکثر خم شدن زانو در نظر بگیرید تا پاشنه تا حد امکان به شیار گلوتئال نزدیک باشد. زاویه طبیعی خمش تقریباً 130 درجه است.

برای ارزیابی پسوند زانو ، بیمار موقعیت نشستن را فرض کرده و پسوند زانو را به حداکثر برساند. گسترش زانو در فراتر از موقعیت مستقیم یا موقعیت خنثی (0 درجه) برای برخی از بیماران طبیعی است اما به عنوان فشار خون نامیده می شود. بیش از حد بیش از 3 درجه -5 درجه یک ارائه طبیعی است. Hyperextension فراتر از این محدوده ، retroflexion زانو نامیده می شود و یک نمایش غیر طبیعی است.

آزمایش HOMAS انعطاف پذیری چهار سر ران و فلکسورهای لگن را آزمایش می کند.

اگر یک انقباض خم شدن مفصل ران وجود داشته باشد ، ران از اندام تحتانی در حال کشش به جای شستشوی یا رو به پایین با جدول معاینه ، به سمت سقف زاویه می کند.

زاویه ران حلق آویز به جدول معاینه نشان دهنده میزان انقباض خم شدن لگن است.

اگر سفتی چهار سر ران وجود داشته باشد ، پای پایین پارچه از جدول معاینه دور می شود. زاویه ای که توسط پای پایین کشیده با خط لوله کشی زمین تشکیل شده است ، میزان تنش چهار سر ران را نشان می دهد.

06. ارزیابی ثبات مشترک

تست کشو خلفی - تست کشو خلفی با بیمار در حالت خوابیده به پشت انجام می شود ، لگن آسیب دیده به 45 درجه خم می شود ، زانو به 90 درجه خم می شود و پا در خنثی است. معاینه کننده در حالی که انگشت شست هر دو دست را بر روی غده تیبیال قرار می دهد ، استخوان درشت نی بیمار را با هر دو دست در یک چنگک دایره ای درک می کند. یک نیروی عقب به عقب روی استخوان درشت نی پروگزیمال اعمال می شود. جابجایی خلفی از استخوان درشت نی بیش از 0.5-1 سانتی متر و جابجایی خلفی بیشتر از طرف سالم نشانگر پارگی جزئی یا کامل رباط صلیبی خلفی زانو است.

تست انقباض فعال چهار سر ران - پای بیمار را تثبیت می کند (که معمولاً روی پا نشسته است) و بیمار سعی دارد پای را به جلو روی میز معاینه بکشد (در برابر مقاومت دست آزمایش کننده) ، این مانور باعث می شود عضله چهار سر ران ایجاد شود ، که منجر به تغییر قدامی تیبیا حداقل 2mm در یک نقص صلیبی خلفی خواهد شد.

تست چرخش خارجی تیبیا - از آزمایش چرخش خارجی تیبیا برای تشخیص صدمات گوشه جانبی خلفی و وجود صدمات رباط صلیبی خلفی استفاده می شود. استخوان درشت نی به طور انفعالی در خارج از بیرونی در 30 درجه و 90 درجه خم شدن زانو چرخانده می شود. اگر طرف آسیب دیده بیش از 10 درجه -15 درجه بیشتر از طرف سالم بچرخد ، آزمایش مثبت است. مثبت در 30 درجه خم شدن زانو و منفی در 90 درجه ، یک آسیب PLC ساده را نشان می دهد ، و در هر دو 30 درجه و 90 درجه خمشی مثبت است که نشان دهنده آسیب به هر دو رباط صلیبی خلفی و مجتمع خلفی است.

07

رباط های کپسول مشترک

رباط پاتلار ، رباط پاتلار داخلی ، رباط جانبی پاتلار

رباط های داخل شکلی

رباط صلیبی قدامی ، رباط صلیبی خلفی

رباط های خارج از کشور

رباط وثیقه داخلی ، رباط وثیقه جانبی ، رباط مورب پوپلیتئال ، رباط وثیقه فیبر

08. عصب مفصل

ساختار عصبی عروقی

یک بسته عصبی عروقی حاوی شریان صنوبر ، ورید پوپلیتئال و عصب تیبیال (ادامه عصب سیاتیک) فقط به مفصل زانو می رود.

عصب پروونئال مشترک شاخه جانبی عصب سیاتیک است.

09. عضلات مرتبط

جانبی قدامی

چهار سر ران شامل RETERUS Femoris ، Vastus medialis ، vastus lateralis و femoris intermedius است.

قسمت خلفی

همسترینگ

شامل Biceps Femoris ، Semitendinosus و Semimembranosus.

گاستروکنمیوس.

وابسته به

قدامی Tibialis.

ماهیچه هایی که پایداری مفصل زانو را حفظ می کنند ، از جمله چهار سر ران ، عضلات بخیه ، همسترینگ ، عضلات نازک استخوان ران ، استخوان ران فموریس ، semitendinosus و semimembranosus.

10. معاینه فیزیکی

1. معاینه بصری

تحرک و تقارن مفاصل زانو را در قسمت آسیب دیده و طرف مقابل بیمار مشاهده کنید و توجه کنید که آیا تورم موضعی ، رنگ غیر طبیعی پوست و راه رفتن غیر طبیعی و غیره وجود دارد.

2

محل درد و تورم ، عمق ، دامنه و طبیعت را بررسی کنید ، با طرف آسیب دیده بیمار در موقعیت آرام تا حد امکان.

3. بسیج

تحرک مفصل زانو را از طریق فعالیت های فعال و غیرفعال بیمار بررسی کنید.

4. اندازه گیری

طول هر بخش از اندام و همچنین طول کل ، دور اندام ، دامنه حرکت مفاصل ، قدرت عضلات ، از بین رفتن حوزه احساس و غیره را اندازه گیری کنید و سوابق و مارک ایجاد کنید.

5. معاینه ویژه

 - آزمایش پاتلا شناور: مشاهده کنید که آیا در مفصل زانو بیمار افیوژن وجود دارد یا خیر.

بررسی روند

پس از فشردن بورس suprapatellar برای تجمع مایعات ، اگر مایع در مفصل زانو وجود داشته باشد ، پاتلا به آرامی با انگشت شاخص فشار می یابد و به محض اینکه فشار آزاد می شود ، پاتلا به سمت بالا زیر نیروی شناور مایع شناور می شود و هنگامی که فشار آزاد می شود ، پاتلا به دلیل وجود یک آب بزرگ و پر از آب به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک پاتلا به دلیل ایجاد یک آب بزرگ و پر آب و هوا خواهد بود.

- تست کشو: برای دیدن اینکه آیا به رباط صلیبی آسیب دیده است یا خیر.

تست کشو قدامی: بیمار روی تخت صاف است ، خم شدن زانو 90 درجه ، پاها روی تخت صاف ، آرامش نگه دارید. معاینه در برابر پاهای بیمار برای ثابت کردن آن ، دست هایی که انتهای تیبیال مفصل زانو را نگه می دارند ، گوساله را به جلو بکشید ، مانند جابجایی قدامی استخوان در استخوان درشت نسبت به سمت سالم 5 میلی متر مثبت است ، مثبت نشان می دهد که آسیب رباط صلیبی قدامی (توجه: آزمایش لاچمن ، تست کشو قدامی از خم شدن زانو 30 درجه است).

تست کشو خلفی: بیمار روی پشت خود قرار دارد ، زانو را در 90 درجه خم می کند ، هر دو دست را روی پشت مفصل زانو قرار می دهد ، انگشت شست را روی قسمت اکستنسور قرار می دهد ، انتهای پروگزیمال گوساله را بارها و بارها به سمت عقب می کشد ، و تیبیا به سمت عقب به سمت مردمی حرکت می کند ، که نشان می دهد که صلیب صلیب است که صلیب صلیب است.

- تست سنگ زنی: برای روشن شدن اینکه آیا خسارتی به منیسک زانو وارد شده است یا خیر.

تست سنگ زنی مفصل زانو: یک روش معاینه فیزیکی که برای بررسی رباط وثیقه جانبی و صدمات منیسک مفصل زانو استفاده می شود.

بیمار در حالت مستعد با زانو آسیب دیده در 90 درجه قرار دارد.

1. تست بلند کردن چرخشی

معاینه کننده گوساله را روی ران بیمار فشار می دهد و پاشنه پا را با هر دو دست نگه می دارد تا گوساله را در امتداد محور طولی گوساله بلند کند ، در حالی که حرکات چرخشی داخلی و خارجی را انجام می دهد. اگر درد در هر دو طرف زانو رخ دهد ، گمان می رود آسیب رباط وثیقه جانبی باشد.

2 تست فشرده سازی روتاری

معاینه کننده پای اندام آسیب دیده را با هر دو دست نگه می دارد ، به طوری که زانوی آسیب دیده در 90 درجه خم می شود و گوساله در حالت عمودی با پای به سمت بالا قرار دارد. سپس مفصل زانو را به سمت پایین فشار داده و در همان زمان گوساله را به سمت داخل و بیرون بچرخانید. اگر درد در قسمت داخلی و بیرونی مفصل زانو وجود داشته باشد ، نشان می دهد که منیسک داخلی و بیرونی آسیب دیده است.

اگر زانو در خم شدن شدید باشد ، پارگی منیسک شاخ خلفی مشکوک است. اگر در 90 درجه باشد ، پارگی میانی مشکوک است. اگر درد هنگام نزدیک شدن به موقعیت مستقیم رخ دهد ، پارگی شاخ قدامی مشکوک است.

- تست استرس جانبی: برای مشاهده بیمار به دلیل آسیب به رباط وثیقه جانبی.

تست استرس زانو جانبی یک معاینه فیزیکی است که برای بررسی رباط های وثیقه جانبی زانو استفاده می شود.

موقعیت: بیمار بر روی بستر معاینه خوابیده است ، و اندام آسیب دیده به آرامی ربوده می شود به طوری که پای پایین آسیب دیده در خارج از تخت قرار می گیرد.

موقعیت مشترک: زانو در حالت کاملاً گسترده و موقعیت خم شده 30 درجه قرار می گیرد.

کاربرد نیرو: در دو موقعیت زانو فوق ، معاینه کننده پای پایین بیمار را با هر دو دست نگه می دارد و استرس را به ترتیب در قسمت های داخلی و جانبی اعمال می کند ، به طوری که مفصل زانو به طور منفعلانه ربوده شده یا افزودنی است ، یعنی آزمایشات والگوس و والگوس با طرف سالم مقایسه می شود.

اگر درد در مفصل زانو در طی فرآیند استفاده از استرس رخ دهد ، یا اگر مشخص شده است که زاویه وارونگی و Eversion از محدوده طبیعی خارج شده است و یک احساس ظهور وجود دارد ، نشان می دهد که یک اسپرین یا پارگی لیگامان وثیقه جانبی وجود دارد. هنگامی که آزمایش استرس چرخش خارجی مثبت است ، نشان می دهد که جهت مستقیم داخلی ناپایدار است و ممکن است ضایعات رباط وثیقه داخلی ، منیسک داخلی و کپسول مفصل وجود داشته باشد. هنگامی که آزمایش استرس چرخش داخلی مثبت است ، نشان می دهد که جهت مستقیم جانبی ناپایدار است و ممکن است صدماتی به منیسک جانبی یا غضروف سطح مفصلی وارد شود.

11. تصویربرداری زانو

1. معاینه اشعه ایکس

برای بررسی شکستگی ها و پوکی استخوان دژنراتیو استفاده می شود. وزن (ایستاده) موقعیت زانو در جلو و جانبی فیلم نمای جلوی و جانبی می تواند استخوان ، شکاف مفصل زانو و غیره را مشاهده کند.

2. توموگرافی کامپیوتری (CT)

اسکن های CT می توانند به تشخیص مشکلات استخوان و شکستگی های ظریف کمک کنند. نوع خاصی از سی تی اسکن می تواند نقرس را به طور دقیق شناسایی کند ، حتی اگر مفصل ملتهب نباشد.

سونوگرافی

از امواج صوتی برای تولید تصاویر در زمان واقعی از ساختارهای بافت نرم در داخل و اطراف زانو استفاده می کند. سونوگرافی می تواند تغییرات پاتولوژیک مانند ماستوئیدهای استخوانی را در حاشیه های مفصل ، دژنراسیون غضروف ، سینوویتیت ، افشون مفصل ، تورم فسیل پوپلیتال و برآمدگی منیسک تجسم کند.

4. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)

این آزمایش به تشخیص صدمات بافت نرم مانند رباط ، تاندون ، غضروف و عضلات کمک می کند.

آزمایشات آزمایشگاهی: اگر پزشک مشکوک به عفونت یا التهاب باشد ، آزمایش خون و گاهی اوقات آرتروسنتز ° ، روشی که مقدار کمی مایعات را از مفصل زانو برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی حذف می کند ، ممکن است لازم باشد.

12. علل شایع درد مفاصل

1. مرتبط با آسیب

صدمات رباط مانند رباط صلیبی قدامی و خلفی و سویه و اشکهای رباط وثیقه جانبی. جراحات منیسک ؛ تاندونیت پاتلار و اشک ؛ شکستگی استخوان و غیره.

2. مربوط به آرتروز

استئوآرتریت ناشی از سایش و پارگی غضروف مفصل. آرتریت روماتوئید در اثر حمله سیستم ایمنی بدن به مفاصل ایجاد می شود. نقرس در اثر تشکیل کریستال ها از اسید اوریک بالا که بر مفاصل تأثیر می گذارد ایجاد می شود.

3. علل دیگر

سینوویتس باعث درد مفاصل و تورم می شود. مشکلات پاتلار مانند جابجایی و پوشیدن غضروف ؛ تومورهای حمله به مفصل. ورم ناشی از التهاب و غیره ؛ وضعیت ضعیف طولانی مدت ؛ سندرم فاسیا الیوتیبیال ناشی از اصطکاک تکراری که منجر به درد در خارج از زانو می شود.

13. روشهای درمانی متداول

1. درمان محافظه کار

-به و ترمز

کمپرس های سرد و داغ

-درمان دارویی

-درمان فیزیکی

-آزای درمانی

-استفاده از دستگاه های کمکی

2. جراحی

جراحی آرتروسکوپی

-هروپلاستی

3. درمان های دیگر

-داروی سنتی چینی (TCM)

-آیاری درمانی