무릎 관절

01. 뼈 구조 구성

그만큼 무릎 관절은 대퇴골, 경골, 슬개골, 비골의 4개 뼈로 구성됩니다.

이는 내측 경골대퇴 구획, 외측 경골 대퇴 구획, 슬개대퇴 구획의 3개 구획으로 구성되며, 3개 구획은 윤활강을 공유합니다.

02.관절구조

유형: 캐리지 조인트

무릎에는 3개의 관절이 있습니다: 내측 경대퇴 관절, 외측 경대퇴 관절, 슬개대퇴 관절.

대퇴경골관절은 원위 대퇴골을 경골에 연결하고, 원위 대퇴골은 점점 가늘어지면서 내측 대퇴골과와 외측 대퇴골과를 형성합니다. 경골은 상대적으로 편평하지만 경사진 반월판으로 인해 돌출된 대퇴골과와 밀접하게 접촉됩니다.

대퇴골 과들은 대퇴골 홈 또는 대퇴 거골이라고도 알려진 과간와에 의해 분리됩니다.

슬개골은 대퇴사두근의 힘줄 내에 박혀 있는 종자뼈이며 전자구와 관절을 형성합니다.

이는 대퇴사두근의 기계적 이득을 향상시키는 역할을 합니다. 비골의 머리는 무릎 관절낭 내에 위치하지만 일반적으로 체중을 지탱하는 관절 표면으로 기능하지 않습니다. 대퇴골과와 경골고원이 관절선을 형성합니다.

03. 관절 안정성

무릎 관절의 안정성은 관절 내에서 완충 보호 기능도 제공하는 다양한 연조직에 의해 유지됩니다.

경골과 대퇴골은 무릎 관절 안쪽에 충격을 흡수하는 유리질 연골로 덮여 있습니다.

-원판 모양의 측면 및 내측 반월판은 추가적인 충격 흡수 기능을 제공하고 무릎에 가해지는 힘을 관절 전체에 분산시킵니다.

-전방십자인대(ACL)와 후방십자인대(PCL)는 전방-후방 운동과 굴곡-신전 운동을 안정시킵니다.

-내측 측부 인대와 외측 측부 인대는 각각의 평면에서 무릎을 안정시킵니다.

-무릎을 안정시키는 다른 구조로는 장경골다발과 후방 외측각 부분이 있습니다.

04. 윤활낭 및 낭성 구조

힘줄집 낭종과 활액낭을 포함하여 여러 낭성 구조가 무릎 주위에서 흔히 발견됩니다. 힘줄집 낭종은 치밀한 섬유 결합 조직으로 둘러싸여 있으며 점액을 함유하고 있는 양성 이상입니다.

슬와 낭종(즉, 베이커 낭종)은 신체에서 가장 흔한 활막 낭종입니다. 이는 비복근의 내측두와 반막양근 힘줄 사이의 활액낭에서 시작됩니다. 슬와낭종은 일반적으로 증상이 없지만 종종 무릎의 관절내 질환과 관련이 있습니다.

무릎 앞쪽에는 4개의 총활낭이 있습니다. 슬개골상 활액낭은 무릎 관절막 근위에 위치하며 대퇴직근 힘줄과 대퇴골 사이에 위치하며 대부분의 성인에서 무릎 관절과의 교통을 담당합니다. 슬개골 앞쪽 활액낭은 슬개골 바로 앞에 위치합니다. 표층 슬개하 점액낭은 슬개골 힘줄의 원위 부분과 경골 결절의 표면에 위치하는 반면, 심부 슬개골 아래 점액낭은 슬개골 힘줄의 원위 부분과 전경골 결절 사이의 깊은 곳에 위치합니다. 표면 활액낭은 장기간 무릎을 꿇는 등의 과도한 사용이나 외상으로 인해 염증이 생길 수 있는 반면, 무릎 확장 구조의 과도한 사용은 반복적인 점프나 달리기와 같은 심부 슬개하 활액낭의 부종으로 이어질 수 있습니다.

무릎의 내측면은 거위발 점액낭, 반막 점액낭, 슬개골상 점액낭에 의해 지배됩니다. 거위발 활액낭은 외측 경골 측부 인대의 경골 정지부와 봉합사의 원위 융합 힘줄, 얇은 대퇴부 및 반건양근 사이에 위치합니다. 반막양근 활액낭은 반막양근 힘줄과 내측 경골과 사이에 있으며, 슬개골상 활액낭은 무릎 관절에서 가장 큰 활액낭으로 슬개골 위와 대퇴사두근의 깊은 표면에 위치합니다.

05 관절가동범위

능동적인 무릎 굴곡을 평가하려면 환자에게 엎드린 자세를 취하고 무릎을 최대로 굴곡시켜 발뒤꿈치가 둔부 홈에 최대한 가까워지도록 하십시오. 정상적인 굴곡 각도는 약 130°입니다.

무릎 확장을 평가하려면 환자에게 앉은 자세를 취하고 무릎 확장을 최대화하도록 하십시오. 직선 다리 또는 중립 위치(0°)를 넘어 무릎이 확장되는 것은 일부 환자에게는 정상이지만 과신전이라고 합니다. 3°~5° 이하의 과도한 확장은 정상적인 현상입니다. 이 범위를 넘어서는 과신전을 무릎 후굴이라고 하며 비정상적인 증상입니다.

호마스 테스트는 대퇴사두근과 고관절 굴근의 유연성을 테스트합니다.

고관절 굴곡 구축이 있는 경우, 드레이핑 하지의 허벅지가 검사대와 같은 높이 또는 아래쪽이 아닌 천장을 향해 기울어집니다.

허벅지를 검사대에 대는 각도는 고관절 굴곡 구축의 정도를 반영합니다.

대퇴사두근의 압박감이 있는 경우 드레이프의 아래쪽 다리가 검사대에서 멀어지게 됩니다. 드레이핑된 아랫다리와 지면의 수직선이 이루는 각도는 대퇴사두근의 장력 정도를 반영합니다.

06. 관절 안정성 평가

후방 서랍 테스트 - 후방 서랍 테스트는 환자를 바로 누운 자세로, 영향을 받은 엉덩이를 45° 굴곡시키고, 무릎을 90° 굴곡시키고, 발을 중립에 두고 수행됩니다. 검사자는 환자의 근위 경골을 원형 그립으로 양손으로 잡고 양손의 엄지 손가락을 경골 결절에 위치시킵니다. 그런 다음 근위 경골에 후방 힘이 가해집니다. 0.5-1cm 이상의 경골 후방 변위와 건강한 쪽의 후방 변위보다 큰 후방 변위는 무릎 후방 십자인대가 부분적으로 또는 완전히 찢어졌음을 의미합니다.

대퇴사두근 활성 수축 테스트 - 환자의 발(보통 발 위에 앉음)을 안정시키고 환자가 검사 테이블에서 발을 앞으로 미끄러지도록 합니다(검사자의 손의 저항에 대항하여). 이 동작으로 인해 대퇴사두근이 수축되어 후방 십자인대가 결핍된 무릎에서 경골이 최소 2mm 전방으로 이동하게 됩니다.

경골 외회전 테스트 - 경골 외회전 테스트는 후방 측면 모서리 손상과 후방 십자인대 손상 여부를 감지하는 데 사용됩니다. 경골은 무릎 굴곡의 30° 및 90°에서 수동적으로 외부 회전됩니다. 손상된 쪽이 건강한 쪽보다 10~15° 이상 더 외회전하면 양성입니다. 30° 무릎 굴곡에서 양성이고 90°에서 음성이면 단순 PLC 손상을 암시하며, 30°와 90° 굴곡에서 모두 양성이면 후방 십자인대와 후외측 복합체 모두에 손상이 있음을 의미합니다.

07. 관절주위인대

관절낭인대

슬개골인대, 내측슬개인대, 외측슬개인대

캡슐 내 인대

전방십자인대, 후방십자인대

피막외인대

내측측부인대, 외측측부인대, 슬와사인대, 비골측부인대

08. 관절의 신경 분포

신경혈관 구조

슬와 동맥, 슬와 정맥 및 경골 신경(좌골 신경의 연속)을 포함하는 신경혈관 다발은 무릎 관절 바로 뒤쪽으로 이동합니다.

총비골신경은 좌골신경의 측면 분지입니다.

09. 관련 근육

전방 측면

대퇴사두근은 대퇴직근, 내측광근, 외측광근, 대퇴간간근으로 구성됩니다.

후방

햄스트링

대퇴이두근, 반건양근 및 반막양근을 포함합니다.

비복근.

전내측

전경골근.

대퇴사두근, 봉합근, 햄스트링, 얇은 대퇴근, 대퇴이두근, 반건양근, 반막양근 등 무릎 관절의 안정성을 유지하는 근육입니다.

10. 신체검사

1. 육안검사

환측과 반대측 무릎관절의 가동성과 대칭성을 관찰하고 국부적인 부기, 피부색 이상, 보행이상 등이 있는지 주의한다. 3.

2. 촉진

환자의 환측을 최대한 편안한 자세로 두고 통증과 부기 부위, 깊이, 범위, 성질을 확인합니다.

3. 동원

환자의 능동적, 수동적 활동을 통해 무릎관절의 가동성을 확인합니다.

4. 측정

사지 각 분절의 길이와 전체 길이, 사지 둘레, 관절의 운동 범위, 근력, 감각 상실 부위 등을 측정하여 기록하고 표시한다.

5. 특별검진

 - 부유 슬개골 검사: 환자의 무릎 관절에 삼출물이 있는지 관찰합니다.

프로세스 검토

슬개골상부 활액낭을 짜서 체액이 고이게 한 후, 무릎관절에 체액이 있으면 검지로 슬개골을 가볍게 누르고, 압력이 풀리면 슬개골은 체액의 부력에 의해 위쪽으로 떠오르게 되고, 압력이 풀리면 부력에 의해 슬개골이 펑펑 나오거나 떠있는 느낌을 받게 됩니다.

- 서랍검사 : 십자인대 손상 여부를 확인하는 검사입니다.

전방 서랍 테스트: 환자는 침대에 편평하게 누워 있고, 무릎을 90° 굴곡하고, 발을 침대 위에 편평하게 놓고 편안한 상태를 유지합니다. 검사자는 환자의 발을 고정시키기 위해 손으로 무릎 관절의 경골 끝을 잡고 종아리를 앞쪽으로 당깁니다. 예를 들어 경골이 건강한 쪽보다 앞쪽으로 변위된 경우 5mm가 양성이고, 양성이면 전방 십자인대 손상이 있음을 의미합니다(참고: Lachman 테스트는 무릎을 30° 굴곡하는 전방 서랍 테스트입니다).

후방 서랍 검사: 환자를 반듯이 눕힌 후 무릎을 90° 구부린 후 양손을 무릎 관절 뒤쪽에 놓고 엄지손가락을 신전근 측에 대고 종아리 근위단을 뒤로 밀고 당기기를 반복하면 경골이 대퇴골에 대해 양성으로 뒤로 이동하여 후방 십자인대가 부분적으로 또는 완전히 파열되었음을 시사합니다.

- Grinding test : 무릎의 반월판에 손상이 있는지를 확인하기 위함이다.

무릎 관절 연삭 검사(Knee Joint Grinding Test) : 무릎 관절의 외측 측부 인대 및 반월상연골 손상 여부를 확인하는 신체 검사 방법.

환자는 엎드린 자세로 무릎을 90° 굴곡시킵니다.

1. 회전 리프팅 테스트

검사자는 환자의 허벅지에 종아리를 누르고 양손으로 발뒤꿈치를 잡고 종아리의 세로축을 따라 종아리를 들어올리면서 내외회전 운동을 하게 하며; 무릎 양쪽에 통증이 나타나면 외측 측부인대 손상을 의심해 볼 수 있다.

2. 회전 압축 시험

검사자는 환측 다리의 발을 양손으로 잡고 환측 무릎을 90° 굽히고 종아리는 발을 위로 향하게 합니다. 그런 다음 무릎 관절을 아래쪽으로 쥐고 종아리를 안쪽과 바깥쪽으로 동시에 회전시킵니다. 무릎관절 내측과 외측에 통증이 있다면 내측과 외측 반달연골이 손상되었음을 의미합니다.

무릎이 극도로 굴곡되면 후각 반달연골 파열이 의심됩니다. 90°이면 중간 파열이 의심됩니다. 곧게 뻗은 자세로 접근할 때 통증이 발생하면 전각파열을 의심해 볼 수 있습니다.

- 측면 스트레스 테스트: 환자의 측면 측부 인대 손상을 관찰합니다.

무릎 외측 부하 검사(Lateral Knee Stress Test)는 무릎의 외측 측부 인대를 확인하는 신체 검사입니다.

자세: 환자는 검사용 침대에 바로 누운 후, 환측 다리를 부드럽게 외전시켜 환측 다리를 침대 바깥쪽에 위치시킵니다.

관절 위치: 무릎은 완전히 신전된 위치와 30° 굴곡된 위치에 위치합니다.

힘 적용: 위의 두 무릎 자세에서 검사자는 환자의 아래쪽 다리를 양손으로 잡고 내측과 외측에 각각 스트레스를 가하여 무릎 관절이 수동적으로 외전 또는 내전되도록 합니다. 즉, 외반 및 외반 테스트를 수행하여 건강한 쪽과 비교합니다.

스트레스를 가하는 과정에서 무릎관절에 통증이 발생하거나, 내반, 외전 각도가 정상 범위를 벗어나고 터지는 듯한 느낌이 든다면 외측 측부인대 염좌 또는 파열이 있음을 시사합니다. 외회전 스트레스 테스트가 양성인 경우 내측 직선 방향이 불안정하고 내측 측부 인대, 내측 반월판 및 관절낭에 병변이 있을 수 있음을 나타냅니다. 내부 회전 스트레스 테스트가 양성이면 측면 직선 방향이 불안정하고 측면 반월판이나 관절 표면 연골에 부상이 있을 수 있음을 나타냅니다.

11. 무릎 이미징

1. 엑스레이 검사

골절과 퇴행성 골관절염을 확인하는 데 사용됩니다. 체중부하(서 있는) 위치의 무릎 관절 전면 및 측면 영상을 통해 뼈, 무릎 관절 간격 등을 관찰할 수 있습니다.

2. 컴퓨터 단층촬영(CT)

CT 스캔은 뼈 문제와 미묘한 골절을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 특별한 유형의 CT 스캔은 관절에 염증이 없더라도 통풍을 정확하게 식별할 수 있습니다.

3. 초음파

음파를 사용하여 무릎 내부 및 주변의 연조직 구조에 대한 실시간 이미지를 생성합니다. 초음파는 관절 가장자리의 유양돌기 뼈, 연골 변성, 윤활막염, 관절 삼출, 슬와 부종, 반월판 돌출 등의 병리학적 변화를 시각화할 수 있습니다.

4. 자기공명영상(MRI)

이 검사는 인대, 힘줄, 연골, 근육과 같은 연조직 손상을 진단하는 데 도움이 됩니다.

실험실 검사: 의사가 감염이나 염증을 의심하는 경우, 혈액 검사, 때로는 관절천자°, 실험실 분석을 위해 무릎 관절에서 소량의 체액을 제거하는 절차가 필요할 수 있습니다.

12. 관절통의 일반적인 원인

1. 부상 관련

전방 및 후방 십자인대, 외측 측부인대 염좌 및 파열과 같은 인대 부상; 반월판 부상; 슬개건염 및 눈물; 뼈 골절 등.

2. 관절염 관련

관절 연골의 마모로 인한 골관절염; 류마티스 관절염은 면역 체계가 관절을 공격하여 발생합니다. 통풍은 관절에 영향을 미치는 높은 요산 결정이 형성되어 발생합니다.

3. 기타 원인

관절 통증과 부종을 유발하는 윤활막염; 탈구 및 연골 마모와 같은 슬개골 문제; 관절을 침범하는 종양; 염증 등에 의한 부종; 장기간의 나쁜 자세; 장경근막증후군은 반복적인 마찰로 인해 무릎 바깥쪽에 통증이 발생하는 질환입니다.

13. 일반적으로 사용되는 치료 방법

1. 보수적 치료

-휴식과 제동

-냉찜질과 온찜질

- 약물 치료

-물리치료

-운동치료

- 보조기구 사용

2.수술

-관절경 수술

-관절성형술

3.기타 치료법

-중국 전통 의학(TCM)

- 주사요법