Тизе биргелешкен

01. Сөөктүн түзүлүшү

The тизе мууну 4 сөөктөн турат: жамбаш, балтыр, пателла жана фибула.

Ал 3 бөлүмдөн турат: орто жөө-жыныстык бөлүм, каптал жөө-жүйрөк бөлүгү жана пателлофеморалдык бөлүм жана 3 бөлүм синовиалдык көңдөйдү бөлүшөт.

02. Биргелешкен түзүлүш

Түрү: Каретка биргелешкен

Тизеде 3 муун бар: ортоңку жөө-жеңил муун, каптал жөө-жеңил муун.

Жамбаш сөөк муунунун дисталдык жамбаш сөөгүн бириктирет, ал эми дисталдык жамбаш сөөгү ийилип, ортоңку жамбаш сөөктү жана каптал санды түзөт. Тибиа салыштырмалуу жалпак, бирок жантайыңкы мениск аны проектирлөөчү сан сөөктөрү менен тыгыз байланышта кылат.

Жамбаш сөөктөрү орток оюк менен бөлүнөт, ал ошондой эле сандык оюк же сан талусу деп аталат.

Пателла төрт баш булчуңдун тарамышына камтылган урук сөөк болуп саналат жана trochanteric оюгу менен муунду түзөт.

Бул quadriceps булчуң механикалык пайда жогорулатуу үчүн кызмат кылат. Fibula башы тизе капсуланын ичинде жайгашкан, бирок, адатта, салмакты көтөрүүчү муун бети катары иштебейт. Жамбаш сөөктөрү жана tibial платосу муун линиясын түзөт.

03. Биргелешкен туруктуулук

тизе муунунун туруктуулугу, ошондой эле муундун ичинде жаздык коргоону камсыз жумшак ткандардын ар түрдүү тарабынан сакталат.

Тизе муунунун ички тарабында шокту соргуч гиалин кемирчек менен капталган.

-Диск түрүндөгү каптал жана орто menisci кошумча шок жутуу менен камсыз кылуу, ошондой эле муун боюнча тизе боюнча күчтөрдү бөлүштүрүү.

-Алдынкы кайчылаш байламта (ACL) жана арткы кайчылаш байламта (PCL) алдыңкы-арткы жана бүгүүнүн-узартуу кыймылдарын турукташтырат.

- Ортоңку күрөө байламта жана каптал күрөө байламталары тизени өз тегиздигинде турукташтырат.

-Тизе турукташтыруу башка структуралар iliotibial байламта жана арткы каптал мүйүздүн бир бөлүгүн камтыйт.

04. Бурса жана цистикалык структуралар

Бир нече цистикалык структуралар, адатта, тарамыш кынынын кисталары жана синовиалдык бурсалар, анын ичинде тизе айланасында кездешет. Тарамыш кабык кисталары жыш жипчелүү тутумдаштыргыч ткань менен капталган жана былжырды камтыган жакшы аномалиялар.

Поплитеалдык киста (б.а. Бейкер кистасы) организмде эң көп кездешкен синовиалдык киста. Ал gastrocnemius булчуңдун орто башы менен semimembranosus тарамыштын ортосундагы бурсадан келип чыгат. Поплитеалдык кисталар, адатта, симптомсуз, бирок көп учурда тизенин интра-артикулярдык оорулары менен коштолот.

Тизенин алдында төрт жалпы бурса бар. Suprapatellar бурса тизе капсуласына проксималда жайгашкан жана чоң кишилердин көбүнүн тизе муунунун жана анын тизе мууну менен кыймылынын ортосунда жатат. Prepatellar бурса пателладан мурун эле жатат. Үстүнкү инфрапателляр бурса жөө жөө тарамыштын дисталдык бөлүгүнө жана жөө сөөк туберкулезине үстүртөн жатат, ал эми терең инфрапателляр бурса жөөк тарамышынын дисталдык бөлүгү менен алдынкы жөөктүн түбүнүн ортосунда тереңдикте жатат. үстүртөн Бурса, мисалы, узакка тизе катары ашыкча же жаракат сезгениши мүмкүн, ал эми тизе-узартуу структуралардын ашыкча пайдалануу терең infrapatellar Бурса шишип алып келиши мүмкүн, мисалы, кайталап секирүү же чуркоо.

Тизенин орто жагында каз таман бурса, semimembranosus бурса жана suprapatellar бурса басымдуулук кылат. Каз таман бурса каптал tibial күрөө байламтасынын tibial аялдамасы менен тигиштин, ичке сан жана semitendinosus булчуңдарынын дисталдык биригүү тарамыштарынын ортосунда жайгашкан. semimembranosus bursa semimembranosus тарамыш менен ортоңку tibial condyle ортосунда, ал эми suprapatellar бурса тизе муунунун ири бурса болуп саналат жана patella жогору жана төрт баштуу булчуң терең бетинде жайгашкан.

05 биргелешкен кыймыл диапазону

Жигердүү тизе бүгүүсүн баалоо үчүн, оорулууга эңкейип позицияны алып, тизени максималдуу түрдө бүгүп, согончогу gluteal оюкка мүмкүн болушунча жакын болушу керек; бүгүүнүн нормалдуу бурчу болжол менен 130 ° болуп саналат.

Тизенин узартылышын баалоо үчүн, пациент отурган абалына ээ болушу керек жана тизенин узартылышын максималдаштырыңыз. Тизенин түз буттан же нейтралдуу абалдан (0°) ашып кетиши кээ бир бейтаптар үчүн нормалдуу көрүнүш, бирок гиперэкстензия деп аталат. 3°-5°тан ашпаган ашыкча узартуу кадимки көрүнүш. Бул чектен ашкан гиперэкстензия тизенин ретрофлексиону деп аталат жана анормалдуу көрүнүш.

Хомас тести quadriceps жана жамбаш ийкемдүүлүгүн текшерет.

Эгерде жамбаштын бүгүүнүн контрактурасы бар болсо, ылдыйкы бутунун саны текшерүү столу менен жуурулушуп же ылдый карай эмес, шыпка бурулат.

Асылып турган сандын текшерүү столуна бурчу жамбаштын бүгүүнүн контрактурасынын даражасын чагылдырат.

Эгерде квадрицепстин бекемдиги бар болсо, драптын ылдыйкы буту экзамен столунан бурчка бурулат. Төмөнкү буттун жер сызыгы менен түзүлгөн бурч төрт баштын чыңалуу даражасын чагылдырат.

06. Муундардын туруктуулугун баалоо

Арткы тартма тести - Арткы тартма тести бейтапты жаткан абалда, жабыркаган жамбашын 45°, тизесин 90° бүгүп, бутту нейтралдуу абалда аткарат. Текшерүүчү эки колунун баш бармагын эки колу менен эки колу менен кармап, эки колунун баш бармагын тиштин туберкулезине коёт. Андан кийин артка карай күч проксималдык тиш сөөгүнө колдонулат. Чаян сөөгүнүн 0,5-1 смден артка жылышуусу жана соо тарапка караганда артка жылышы тизенин арткы кайчылаш байламтасынын жарым-жартылай же толук жыртылганын көрсөтөт.

Квадрицепстин активдүү жыйрылуу тести - пациенттин бутун стабилдештирет (көбүнчө буттун үстүндө отурат) жана пациенттин изилдөө столунда бутун алдыга жылдырууга аракет кылат (текшерүүчүнүн колунун каршылыгына каршы), бул маневр төрт баштын булчуңунун жыйрылышына алып келет, бул эң аз дегенде 2mmficia de tibia de ligacieria менен бутунун алдыга жылышына алып келет. тизе.

Tibial Сырткы Rotation Test - tibial тышкы айлануу сыноо арт каптал бурч жаракаттарды жана арт кайчылаш байламталардын жаракат болушун аныктоо үчүн колдонулат. Тибиа пассивдүү сырттан тизе бүгүүнүн 30° жана 90° бурулуп турат. Эгерде жабыркаган тарап сырттан соо тарапка караганда 10°-15° көбүрөөк бурулса, тест оң болот. тизе бүгүүнүн 30 ° боюнча оң жана 90 ° терс жөнөкөй PLC жаракат болжолдойт, ал эми оң эки 30 ° жана 90 ° бүгүүнүн арт кайчылаш байламтасынын жана posterolateral комплексинин да жаракат сунуш кылат.

07. Периартикулярдык байламталар

Муун капсул байламталары

чатырча байламта, ортоңку бел байламта, каптал байламта

Intracapsular байламталар

алдыңкы кайчылаш байламта, арткы кайчылаш байламта

Extracapsular байламталар

ортоңку күрөө байламты, каптал күрөө байламты, поплитеалдык кыйгач байлам, фибулярдык күрөө байламты

08. Муундун иннервациясы

Нейроваскулярдык структура

Калк артериясы, поплитеалдык вена жана тибиалдык нерв (сиатикалык нервдин уландысы) камтыган нейроваскулярдык байлам тизе муунунун арткы жагына барат.

Жалпы peroneal нерв - бул шишик нервинин каптал бутагы.

09. Ассоциацияланган булчуңдар

Anterior Lateral

Квадрицепс түз жамбаштан, чоң чоңдуктан, чоң капталдан жана орто сандан турат.

Арткы жагы

Hamstrings

камтыйт biceps femoris, semitendinosus жана semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Тизе муунунун туруктуулугун камсыз кылуучу булчуңдар, анын ичинде төрт баштуу булчуңдар, тигиш булчуңдары, тарамыштар, ичке сан булчуңдары, сандын эки баш булчуңдары, жарым тегерек булчуңдар жана жарым кабыкчалар.

10. Физикалык экспертиза

1. Визуалдык текшерүү

Жабыркаган тараптын жана оорулуунун карама-каршы тарабындагы тизе муундарынын кыймылдуулугун жана симметриясын байкап, локализацияланган шишик, теринин анормалдуу түсү жана анормалдуу басуу ж.б. бар-жогуна көңүл буруңуз. 3.

2. пальпация

мүмкүн болушунча жайбаракат абалында оорулуунун жабыр тарткан тарап менен ооруну жана шишик сайтын, тереңдигин, көлөмүн жана мүнөзүн текшерүү.

3. Мобилизация

оорулуунун активдүү жана пассивдүү иш-аракеттери аркылуу тизе муунунун мобилдүүлүгүн текшерүү.

4. Өлчөө

Мүчөнүн ар бир сегментинин узундугун, ошондой эле жалпы узундугун, буттун айланасын, муундардын кыймыл диапазонун, булчуңдардын күчүн, сезүү аймагынын жоголушун ж.б. өлчөп, жазууларды жана белгилерди жаса.

5. атайын экспертиза

 - калкып жүрүүчү пателла тести: пациенттин тизе муунунда эффузия бар же жок экенин байкаңыз.

Процессти текшерүү

Супрапателлярды кысып, суюктуктун топтолушу үчүн, тизе муунунда суюктук бар болсо, сөөмөйү менен сөөмөйү менен акырын басылып, басым бошотулгандан кийин, пателла суюктуктун сүзгүч күчү астында өйдө карай калкып чыгат, ал эми басым бошогондо, көкүрөктө суюктуктун пайда болушунан улам сүзүп же калкып чыгуу сезими пайда болот.

- тартма сыноо: кайчылаш байламталардын бузулушу бар же жок экенин билүү үчүн.

Алдыңкы тартма тести: бейтап керебетке тегизде жатат, тизе 90° бүгүлүп, буттары керебетке тегиз, жайбаракат кармалат. Экспертиза пациенттин бутуна каршы, аны бекитүү үчүн, кол тизе муунунун tibial учун кармап, балтырды алдыга тартат, мисалы, 5 мм ден соолук жагына караганда балтырдын алдыңкы жылышуусу оң, позитивдүү болсо, алдыңкы кайчылаш байламталардын жаракат алганын көрсөтүп турат (Эскертүү: Лахман сынагы - бул °30 иондун алдыңкы суурма сынагы).

Арткы тартма тести: оорулуу чалкасынан жатып, тизени 90° бүгүп, эки колун тизе муунунун арткы жагына коюп, баш бармагын экстензор тарапка коюп, балтырдын проксималдуу учун кайра-кайра түртүп, артка тартат, ал эми балтырдын жамбаш сөөгү оң болуп артка жылат, бул пост лигасы толугу менен бузулганын көрсөтөт.

- Майдалоо тести: тизенин менискесине кандайдыр бир зыян бар же жок экенин тактоо үчүн.

Knee Joint Grinding Test: тизе муунунун каптал күрөө байламталары жана meniscus жаракаттарды текшерүү үчүн колдонулган физикалык экспертиза ыкмасы.

Оорулуу 90 ° бүгүлгөн жабыр тарткан тизе менен ийкемдүү абалда болот.

1. Айлануучу көтөрүү сыноосу

Текшерүүчү музоону оорулуунун санына басып, эки колу менен таманы кармап, балтырдын узунунан кеткен огу боюнча ички жана тышкы айлануу кыймылдарын жасайт; оору тизе эки жагында пайда болсо, анда каптал күрөө байламталардын жаракат деп шектелүүдө.

2. Айлануучу кысуу сыноо

Текшерүүчү жабырлануучу буттун бутун эки колу менен кармайт, ошентип жабырлануучу тизе 90° бүгүлүп, балтыр бутун өйдө каратып тик абалда болот. Андан кийин тизе муундарын ылдый кысып, музоону бир эле учурда ичине жана сыртына айлантыңыз. Эгерде тизе муунунун ички жана сырткы тарабында оору болсо, бул ички жана сырткы менискинин бузулганынан кабар берет.

тизе өтө бүгүлгөн болсо, арт мүйүз meniscus жарылуу шектүү; эгерде ал 90° болсо, ортоңку жарылуу күмөндүү; түз абалына жакындаганда оору пайда болсо, алдыңкы мүйүздүн жарылуусунан шектенүүдө.

- Латералдык стресс-тест: пациенттин каптал байламтасынын бузулушуна байкоо жүргүзүү.

каптал тизе стресс тест тизе каптал күрөө байламталары текшерүү үчүн колдонулган физикалык экспертиза болуп саналат.

Позициясы: Оорулуу текшерүү керебетинде чалкасынан жатат жана жабыркаган буту төшөктүн сыртына жайгаштырылгандай кылып акырын уурдалат.

Биргелешкен абалы: тизе толугу менен узартылган абалда жана 30 ° ийилген абалда жайгаштырылат.

Күч колдонуу: тизенин жогорудагы эки абалында текшерүүчү пациенттин астыңкы бутун эки колу менен кармап, тиешелүүлүгүнө жараша орто жана каптал капталдарына басым жасайт, ошону менен тизе мууну пассивдүү уурдалат же аддукцияланат, башкача айтканда, вальгустук жана вальгустук тесттер жасалып, дени сак тарап менен салыштырылат.

Эгерде стрессти колдонуу процессинде тизе муунунда оору пайда болсо, же инверсия жана версиондук бурч нормалдуу диапазондон тышкары деп табылса жана поп сезими пайда болсо, бул каптал күрөө байламтасынын чоюлуп же үзүлгөндүгүн билдирет. тышкы айлануу стресс тест оң болгондо, ал орто түз багыты туруксуз экенин көрсөтүп турат, жана орто күрөө байламталардын, орто meniscus жана муун капсуласы жабыркашы мүмкүн; ички айлануу стресс тест оң болгондо, каптал түз багыты туруксуз экенин көрсөтүп турат, жана каптал meniscus же муун бетинин кемирчек үчүн жаракат болушу мүмкүн.

11. Тизенин сүрөтү

1. Рентген изилдөө

сыныктарды жана дегенеративдик остеоартропатияны текшерүү үчүн колдонулат. Салмак көтөрүүчү (турган) абалы тизе муунунун алдыңкы жана каптал көрүнүшү тасмасы сөөктү, тизе муунунун ажырымын ж.б.

2. Компьютердик томография (КТ)

КТ сөөк көйгөйлөрүн жана назик сыныктарды аныктоого жардам берет. КТнын өзгөчө түрү муун сезгенбесе да, подаграны так аныктай алат.

3. УЗИ

тизе жана анын тегерегиндеги жумшак ткандардын структуралардын реалдуу убакыт сүрөттөрүн өндүрүү үчүн үн толкундарын колдонот. УЗИ муун жээктериндеги сөөк мастоиддери, кемирчектин дегенерациясы, синовит, муундардын эффузиясы, поплитеалдык оюктун шишиги жана менискинин томпосу сыяктуу патологиялык өзгөрүүлөрдү көрө алат.

4. Магниттик-резонанстык томография (МРТ)

Бул тест байламталар, тарамыштар, кемирчектер жана булчуңдар сыяктуу жумшак ткандардын жаракаттарын аныктоого жардам берет.

Лабораториялык изилдөөлөр: Эгерде дарыгер инфекциядан же сезгенүүдөн шектенсе, кан анализи жана кээде артроцентез°, лабораториялык анализ үчүн тизе муунундагы суюктукту аз өлчөмдө алып салуучу процедура керек болушу мүмкүн.

12. Муундардын оорушунун жалпы себептери

1. Жараатка байланыштуу

мисалы, алдыңкы жана арткы кайчылаш байламта жана каптал күрөө байламталардын штаммдары жана көз жашы сыяктуу байламталардын жаракаттары; мениск жаралары; пателлярдын tendonitis жана көз жашы; сөөктүн сынышы жана башкалар.

2. Артрит менен байланышкан

муундардын кемирчектин эскиришинен улам пайда болгон остеоартрит; ревматоиддик артрит иммундук системанын муундарга чабуулунан келип чыгат; подагра муундарга таасир жогорку заара кислотасынан кристаллдардын пайда болушу менен шартталган.

3. Башка себептер

муундардын оорушу жана шишик пайда кылуучу синовит; дислокация жана кемирчектин эскириши сыяктуу пателлярдык көйгөйлөр; муундарга кирген шишиктер; сезгенүүдөн пайда болгон шишик ж.б.; узакка созулган начар поза; тизе сыртында ооруп алып кайталанма сүрүлүү менен шартталган iliotibial fascia синдрому.

13. Кеңири колдонулган дарылоо ыкмалары

1. Консервативдик дарылоо

- Эс алуу жана тормоздоо

- ысык жана муздак компресс

- Дары терапиясы

- Физиотерапия

- Көнүгүү терапиясы

- Жардам берүүчү приборлорду колдонуу

2. Хирургия

- Артроскопиялык хирургия

- Артропластика

3. Башка дарылоо

-Салттуу кытай медицинасы (TCM)

- Инъекциялык терапия