Obmedzenia a obmedzenia aplikácie uzamykacej platne

Použitie uzamykacie dlahy do značnej miery rozšírili rozsah použitia dlahy na vnútornú fixáciu zlomenín. Ich použitie však musí byť racionalizované a optimalizované vzhľadom na potenciálne úskalia a obmedzenia. V tomto článku sa pozrieme na úvahy o aplikácii, problémy s odstránením a obmedzenia, 3 aspekty aplikácie uzamykacej platne.

01. Aké špeciálne vlastnosti a ťažkosti by ste si mali všímať pri aplikácii uzamykacích dosiek?

Kroky a výzvy pri redukcii zlomenín pomocou uzamykacích platničiek

Kroky na resetovanie zlomeniny sú štandardizované. Zaisťovacie dlahy neresetujú zlomeniny. 

Po umiestnení do segmentu kosti s ním nepohnete pridaním ďalších skrutiek. Ak sa použije uzamykacia platňa, ktorá prijíma len uzamykacie klince, 

to znamená, že dlahu možno uzamknúť až po nastavení zlomeniny.

Keďže uzamykacie dlahy umožňujú hojenie kosti bez straty počiatočnej repozície, 

primárnou príčinou nesprávneho spojenia uzamykacích platničiek je nesprávne počiatočné premiestnenie. 

A zlé premiestnenie v dôsledku nedostatočnej mechaniky môže viesť k zlému hojeniu, pretože kostná platnička praskne v dôsledku oneskoreného hojenia alebo nehojenia.

Premiestnenie bez použitia uzamykacích platničiek je obzvlášť náročné pri minimálne invazívnom vykonávaní

 postupy, pretože expozícia kostí je veľmi obmedzená. Vyžaduje si to rôzne trakčné postupy (ťažné stoly, navíjače),

 rôzne perkutánne repozičné kliešte a Kirschnerove kolíky na manipuláciu s úlomkami kostí a dočasnú fixáciu. 

Pred aplikáciou uzamykacích dlaždíc a uzamykacích klincov je dôležité skontrolovať reset pomocou skiaskopie.

Naopak, pri použití uzamykacej dosky, ktorá má tiež štandardné otvory na skrutky, 

štandardná trakčná skrutka môže byť umiestnená do štandardných otvorov na počiatočnú repozíciu na dlahe.

 Úlomky kostí sa umiestnia na platničku. Ak je platnička v súlade s anatómiou, možno ju použiť ako návod na resetovanie. 

Zaisťovacie klince zaisťujú stabilné výsledky bez zmeny počiatočného resetu. Toto poradie zavádzania (štandardné skrutky, potom zaisťovacie skrutky) je dôležité (obrázok 4).

Obr. 4 Najprv vložte štandardné skrutky a utiahnite ich.

Nedostatok hmatovej spätnej väzby pri uťahovaní poistných kolíkov

Pri uťahovaní skrutiek s uzamykacou hlavou nedochádza k žiadnej hmatovej spätnej väzbe. v skutočnosti 

k utiahnutiu zaisťovacieho klinca dochádza súčasne v kortikálnej alebo hubovitej kosti a v kove zaisťovacej dlahy. z tohto dôvodu

 pre lekára je ľahké mylne predpokladať, že zaisťovací klinec dobre drží v kortikálnej alebo hubovitej kosti (obrázok 3).

Obr. 3 Pracovná dĺžka zaisťovacích skrutiek podľa typu kosti a počtu kortexov.

Samorezné zaisťovacie skrutky

Použitie samorezných zaisťovacích skrutiek znamená, že počas vŕtania alebo uťahovania nedochádza k žiadnej hmatovej spätnej väzbe, pretože sa vyskytujú súčasne.

Ich mechanické vlastnosti sú podobné ako pri jednokortikálnych uzamykacích skrutkách pri jednokortikálnych aplikáciách. Ak sú príliš dlhé, 

budú v kontakte s nevyvŕtanou druhou kôrou, čo bude mať za následok nesprávne umiestnenie uzamykacieho klinca v uzamykacej platni.

Počas bikortikálnych aplikácií môžu byť príliš krátke, čo ich robí mechanicky ekvivalentnými klincom s jedným kortikálnym zámkom. 

Ak sú príliš dlhé, presahujú kôru a môžu poškodiť kritické štruktúry na druhej strane platničky.

Správnu dĺžku zaisťovacieho klinca je možné získať len meraním požadovanej dĺžky po navŕtaní alebo jej overením skiaskopiou.

Vlastnosti jednoosových poistných skrutiek

Hlavnou nevýhodou jednoosových zaisťovacích klincov je, že ich orientácia je vopred určená. 

Môžu mať v ceste ďalší implantát alebo protetický driek, čo znemožňuje zavedenie alebo ich obmedzuje na unikortikálnu fixáciu.

Pre anatomické uzamykacie dlahy používané na končatinách s jednoosovými uzamykacími klincami s pevnou orientáciou, 

optimalizované z anatomických a biomechanických dôvodov, existuje riziko intraartikulárneho zaisťovacieho umiestnenia klinca. 

Typickým príkladom je zlomenina distálneho rádia. Toto riziko je ešte väčšie, keď je uzamykacia dlaha v tesnej blízkosti kĺbu alebo keď je anatómia neštandardná. 

Neprítomnosť intraartikulárnej zlomeniny musí byť potvrdená fluoroskopiou.

MIPO Technologies

Technika minimálne invazívnej perkutánnej osteosyntézy (MIPO) zahŕňa subkutánnu a/alebo submuskulárnu 

a extraperiostálne vloženie kostnej platničky cez malý otvor do kosti po skĺznutí, bez obnaženia

 miesto zlomeniny. To umožňuje menšie rezy, menšiu morbiditu v mieste chirurgického zákroku a robí zákrok viac 'biologickým'

 pretože nie je potrebné odhaľovať každý fragment kosti a nedochádza k interferencii s mäkkým tkanivom, periostálnej vaskularizácii alebo hematómu zlomeniny.

Dá sa to dosiahnuť pomocou uzamykacej platne a špeciálne navrhnutého nástroja, ktorý platňu umožňuje 

manipulovať a prechádzať cez kožu, aby sa ľahko našli uzamykacie otvory pre nechty v doštičke. 

Na overenie pokroku sa v každom kroku musia vykonať fluoroskopické snímky. Každý krok tejto techniky je náročný. Prvou výzvou je resetovať zlomeninu pred fixáciou.

 Zaisťovacia dlaha musí byť potom správne vycentrovaná po dĺžke kosti, inak bude zarovnanie uzamykacej dlahy asymetrické (obrázok 5). okrem toho 

uzamykacia dlaha musí byť dokonale rovnobežná s kôrou kosti, ktorú má sledovať, a čo najbližšie ku kosti 

možné bez výrazného zníženia tuhosti konštrukcie. Počas posledného uzamykacieho kroku je ťažké to zabezpečiť

 vedenia skrutiek sú správne zarovnané na uzamykacej doske a že istiace klince sú počas uťahovania správne zapadnuté.

Obrázok 5 Excentrické umiestnenie uzamykacej dlahy a nedostatok haptickej spätnej väzby počas uťahovania skrutiek.

Možné poranenia kože pri použití vonkajších blokovacích platničiek členku

Použitie uzamykacích platničiek na fixáciu vonkajších zlomenín členka bolo spojené s abnormálne vysokou mierou nekrózy kože. 

Hrúbka týchto podkožných uzamykacích platničiek vyvíja tlak na kožu a narúša jej vaskulárnu distribúciu a hojenie. 

Niečo podobné sa môže stať, keď sa uzamykacie dlahy používajú na zlomeniny jastrabov.

Riziko osteoporózy a extrakcie skrutiek

Pri osteoporotickej kosti pomáhajú blokovacie klince znížiť riziko vytiahnutia alebo stiahnutia skrutky. 

Konštrukcia nie je dostatočne tuhá kvôli tenšej kostnej kôre a zníženej hustote trabekul.

V tomto prípade je fixácia blokovacej dlahy vždy pevnejšia a lepšie ukotvená pri použití evanescentného alebo konvergentného monolitického konštrukcie (obrázok 3).

Zhrnutie:

1. zaisťovacie skrutky neumožňujú resetovanie zlomeniny na kostnej doštičke.

2. zlomenina musí byť resetovaná pred pridaním zaisťovacej skrutky.

3. perkutánna fixácia na repozíciu zlomeniny vyžaduje inštrumentárium uzamykateľnej dlahy. technika MIPO je náročnejšia.

02. Výzvy pri odstraňovaní blokovacích dosiek

Odstránenie uzamykacej dlahy po zahojení zlomeniny je náročné a nepredvídateľné, 

ale situacia sa da vyriesit. Najväčšou výzvou je uvoľnenie zaisťovacej skrutky.

V niektorých prípadoch sa pri zavádzaní poškodia závity na hlavičke zaisťovacieho klinca 

(viacnásobné utiahnutie a uvoľnenie, vzor skrutkovača je poškodený a nie je dokonale šesťhranný, skrutkovanie sa vykonáva pomocou vŕtačky), 

čo znamená, že sa nedá odskrutkovať. Preto je najlepšie tejto komplikácii predchádzať okamžitou výmenou akejkoľvek skrutky za a 

poškodený vzor hlavy počas implantácie pomocou úplného skrutkovača a úplného utiahnutia skrutky rukou (nie elektrickou vŕtačkou).

 Použitie skrutiek vyrobených z pevnejších materiálov môže pomôcť minimalizovať tento problém.

Vo väčšine prípadov dochádza k mechanickému zaisteniu alebo zaseknutiu medzi závitmi zaisťovacieho klinca a závitovým otvorom v zaisťovacej platni. 

Najčastejšie sa to vyskytuje pri titánových šesťhranných skrutkách s jedným hriadeľom s priemerom 3,5 mm. Neexistuje jediný mechanizmus

 pre rušenie. Skrutky sú často na začiatku príliš utiahnuté, pretože sa nepoužije momentový kľúč, ktorý je súčasťou súpravy nástrojov, 

ktoré môžu zmeniť závity na poistnom kolíku a zaisťovacej doske. V iných prípadoch 

nepoužitie alebo použitie nesprávneho vedenia vŕtačky viedlo k tomu, že skrutky neboli pri uťahovaní zarovnané, 

čo spôsobilo zaseknutie skrutiek. Aby sa minimalizovalo riziko zaseknutia počas počiatočného procesu upevňovania,

 pri uťahovaní uzamykacích klincov je nevyhnutné používať všetky dostupné nástroje: vŕtacie vodidlá a nástrčky, momentové kľúče v režime plnej integrity.

Technika MIPO nesie so sebou vysoké riziko nesprávneho umiestnenia vodiacej lišty, 

pretože nie je priamy výhľad na uzamykaciu dosku. Nesprávne zarovnanie vodiacej lišty vrtáka znamená, že otvor je vyvŕtaný 

zaisťovací klinec a vloženie uzamykacieho klinca bude tiež nesprávne. Existuje tiež riziko poškodenia štruktúry hlavy

 zaisťovací klinec, keď skrutkovač nie je správne spojený so skrutkou.

Z týchto dôvodov si musí chirurg pred odstránením uzamykacej platničky uvedomiť, že to tak nemusí byť 

možné uvoľniť zaisťovací klinec, čo si vyžaduje použitie kvalitného šesťhranného skrutkovača a dodatočného prístrojového vybavenia.

Keď sa zaisťovací klinec nedá uvoľniť alebo ak je vzor hlavy poškodený, 

prvým krokom je umiestnenie vyťahovača skrutiek (kónický skrutkovač s obrátenými závitmi) do hlavy skrutky;

 to môže stačiť na uvoľnenie skrutky. Ďalšou možnosťou je odrezať zaisťovaciu platňu na oboch stranách zaisťovacieho klinca a použiť

 ako skrutkovač na uvoľnenie celej konštrukcie. Ak sa skrutka ani potom nepodarí uvoľniť, môžete povoliť blokovaciu platňu 

jeho prevŕtanie vrtákom, zničenie hlavičky zaisťovacieho klinca alebo rezaním okolo platničky, aby sa uvoľnil zaisťovací klinec. potom 

na odstránenie kolíkov uzamykacích kolíkov je možné použiť zverák. Ak sa stále nedá uvoľniť (pretože je integrovaná do kosti alebo dostatočne nevyčnieva), 

dá sa odstrániť prstencovou vŕtačkou (obr. 6).

Obrázok 6 Rady a tipy na odstránenie poistných skrutiek zaseknutých v doske.

Všetky tieto problémy môžu predĺžiť operáciu, môžu spôsobiť abráziu mäkkých tkanív v dôsledku uvoľnených kovových úlomkov a niesť riziko infekcie. 

Použitie prstencovej vŕtačky zvyšuje riziko peroperačných zlomenín.

Zhrnutie:

1. Výzva pri odstraňovaní zaisťovacích klincov sa vyskytuje predovšetkým pri 3,5 mm zaisťovacích titánových skrutkách so šesťhrannou hlavou.

2. Najlepším spôsobom, ako sa tomuto problému vyhnúť, je použiť pri zavádzaní skrutky všetky dodané nástroje. Tieto ťažkosti je možné vyriešiť použitím vhodných nástrojov.

03. Aké sú aplikačné obmedzenia blokovacej dosky?

Zlomenina kľúčnej kosti a nezjednotenie kosti

Zabezpečením toho, že konštrukcia nie je príliš tuhá v dôsledku nedostatočnej pracovnej dĺžky uzamykacej dlahy alebo nadmerného počtu uzamykacích klincov (obr. 7), možno znížiť riziko zlomenia uzamykacej dlahy pod otvormi pre skrutky alebo v mieste spojenia skrutka/kostná dlaha.

Obrázok 7 Hojenie kostí sa dosiahlo po 60 dňoch zmenou počtu a polohy zaisťovacích skrutiek a zvýšením elasticity nadmerne tuhých štruktúr.

Diagnóza nezjednotenia kostí sa zvyčajne potvrdí zlomením platničky. 

Neskoré zlomenie uzamykacej platničky alebo klinca je včasné, pretože môže dôjsť k mikropohybu vedúcemu k hojeniu kosti.

Pri jednoduchých zlomeninách vyžadujúcich kompresiu, ktorá závisí skôr od typu zlomeniny než od postihnutej kosti, 

tuhá štruktúra, v ktorej sa dva fragmenty nedotýkajú, môže viesť k nezhojeniu a únavovému zlyhaniu platničky. 

Kombinácia tuhej dlahy + zaisťovacieho klinca + trakcie v mieste zlomeniny vedie k nezjednoteniu kosti.

Variantom toho je súčasné pretrhnutie uzamykacieho klinca pod jeho pripevnením k doske, 

čo je spôsobené aj príliš tuhou konštrukciou. To spôsobí, že sa jeden koniec platničky vytiahne 'v jednom kuse' a nedosiahne sa zahojenie (obrázok 8).

Obrázok 8 Sekundárne zlyhanie príliš tuhej a nevyváženej konštrukcie: distálne bolo použitých príliš veľa zaisťovacích skrutiek a proximálna spojovacia doska nebola dostatočne dlhá.

Preto fixácia intrakapsulárnych zlomenín bedra pomocou uzamykacích doštičiek môže viesť k nezjednoteniu kosti, pretože štruktúra je príliš tuhá na to, aby zasiahla miesto zlomeniny. 

Bez mikropohybu potrebného na hojenie je celá záťaž prenášaná implantátom a ten nakoniec zlyhá.

asymetrické hojivé tkanivo

Chrasty z periostu môžu byť asymetrické, 

najmä pri zlomeninách distálnej 1/3 stehennej kosti. Mikropohyb vďaka elasticite umožňuje 

rovnomerný vývoj tkaniva hojenia zlomeniny, ktorý sa vyskytuje iba na zodpovedajúcich povrchoch konštrukcie uzamykacej platničky/nechtu.

 Na kontrolu tohto rizika by sa mala zväčšiť pracovná dĺžka uzamykacej dlahy, a to buď použitím flexibilnejších titánových dlaždíc, alebo použitím nových dizajnov uzamykacích klincov. 

Naopak, príliš flexibilné konštrukcie môžu viesť k hypertrofickému nezjednoteniu kostí.

Plastická deformácia oceľových plechov

Umiestnenie dlahy čo najbližšie ku kortexu znižuje riziko plastickej deformácie v strede dlahy;

 keď vzdialenosť medzi platničkou a kôrou presahuje 5 mm,

 konštrukčná pevnosť je značne znížená a riziko plastickej deformácie dosky a zlyhania titánovej dosky je vysoké.

Neskoré zlomeniny diafýzy alebo metafýzy na konci uzamykacej dlahy

Riziko neskorej zlomeniny na konci diafýzy alebo metafýzy uzamykacej dlahy, 

najmä v osteoporotickej kosti, možno znížiť vložením jediného kortikálneho uzamykacieho klinca alebo štandardnej bikortikálnej skrutky na koniec dlahy, aby sa znížilo napätie v tejto oblasti.

Mechanická porucha

Nasledujúce podmienky zvyšujú riziko mechanického zlyhania uzamykacej dosky:

1. Fixácia zlomenín diafýzy humeru vyžaduje použitie štyroch uzamykacích klincov na každej strane miesta zlomeniny, aby odolali krúteniu a zvýšili mechanické zlyhanie; a

2. Fixácia epifýzových zlomenín je náročná, pretože sú často nestabilné, 

najmä preto, že miesto zlomeniny nemôže byť stlačené blokovacími klincami a kosť je osteoporotická;

3. rozdrvené intraartikulárne a extraartikulárne rozdrvené zlomeniny epifýzy sú nestabilné

 (napr. zlomeniny distálneho femuru, bikondylické zlomeniny tibiálneho plató, zlomeniny distálneho rádia);

4. mediálne rozdrvenie zlomenín metafýzy so sklonom k ​​vytesneniu do inverzie (napr. zlomeniny proximálneho humeru, proximálneho femuru a proximálnej holennej kosti).

 Zaisťovacie dlahy ukotvené na bočnej strane kosti poskytujú robustnú štruktúru, ktorá často postačuje 

stabilizovať tieto zlomeniny bez potreby mediálne pridávať dlahy konzolového typu alebo pridávať kosť pri zachovaní prostredia biologickej zlomeniny. 

Stabilita závisí len od rozhrania uzamykacej platničky/uzamykacieho klinca, 

ktorý je najviac namáhaný po resetovaní, keď epifýza zostáva invertovaná alebo keď nie je rekonštruovaná mediálna konzola. Zaisťovacia doska potom môže sekundárne zlyhať v dôsledku únavy.

Preto je potrebné v závislosti od typu zvážiť fixáciu zlomenín bikondylického tibiálneho plató pomocou uzamykacích dlahy len na laterálnej strane.

 Pri zlomeninách proximálneho humeru počet blokov zlomeniny, strata mediálnej podpory,

 a inverzia epifýzy na fixáciu sú známymi rizikovými faktormi. Aby sa minimalizovalo riziko zlyhania konštrukcie, 

niektoré zaisťovacie klince budú mechanicky podopreté, aby sa kompenzovala absencia mediálnej podpory pri redukcii externe preložených zlomenín

Biologické zlyhanie uzamykacích dosiek

Spôsoby biologického zlyhania uzamykacích platničiek sú vyrezanie skrutky a zlomenina alebo náraz uzamykacieho klinca. 

Tieto riziká sú väčšie, keď je kostná osteoporóza prítomná v kostre, 

čo znamená, že skorá rehabilitácia a návrat k zaťaženiu musia byť vykonané opatrne predtým, ako sa dosiahne zahojenie kosti.

(1) Odstránenie poistných skrutiek

Extrakcia skrutky zodpovedá 'celkovému' a súčasnému odstráneniu zaisťovacieho klinca z kosti na jednom alebo oboch koncoch dlahy. V niektorých prípadoch 

zaisťovací klinec je extrahovaný s kúskom kosti okolo neho.

V epifýznej oblasti poskytuje jednodielna štruktúra uzamykacej dlahy zvyčajne primeranú stabilitu vďaka rozptýlenému alebo konvergentnému ukotveniu uzamykacieho klinca, 

a trojrozmerná štruktúra zvyšuje odolnosť proti extrakcii skrutky z hubovitej kosti.

V diafýznej oblasti majú zbiehajúce sa a rozptýlené uzamykacie klince a konštrukcie s dlhšími uzamykacími doštičkami lepšiu pevnosť v ťahu. 

Tento typ konštrukcie je vhodnejší pre periprotetické zlomeniny. Pri osteoporotickej kosti, 

fixácia bikortikálnou kmeňovou skrutkou je lepšia ako fixácia monokortikálnou skrutkou. Pri periprotetických zlomeninách pomáhajú unikortikálne skrutky s plochou hlavou vyhnúť sa kontaktu s intramedulárnymi implantátmi.

Tieto zlyhania fixácie sú spojené so zlou kvalitou kosti, aj keď je štruktúra mechanicky neporušená.

(2) Vyrezanie alebo zapadnutie poistných skrutiek

V oblasti špongióznej epifýzy môže dôjsť k vyrezaniu alebo nárazu zaisťovacích nechtov s intraartikulárnou penetráciou.

Tieto posuny sú posuny epifýznych fragmentov kosti s nízkou hmotnosťou premiestnených okolo fixačného uzamykacieho klinca.

 To má za následok stratu redukcie epifýzových fraktúr. V najlepšom prípade naráža epifýzový zaisťovací klinec a

 preniká do spongióznej kosti. V najhoršom prípade epifýzový blokovací klinec vystupuje z epifýzy a cestuje do kĺbu.

Tieto dve komplikácie sa vyskytujú najčastejšie pri zlomeninách proximálneho humeru a distálneho rádia. 

Na fixáciu proximálnych zlomenín humeru pomocou uzamykacej dlahy sa odporúča, aby dĺžka k 

epifýzny zaisťovací klinec obmedziť, aby sa minimalizovalo riziko vrastania a sekundárnej penetrácie kĺbu.

Tieto zlyhania fixácie sú spôsobené nedostatočnou kvalitou kosti a veľkým počiatočným posunom fragmentov zlomeniny pred repozíciou, 

aj keď je konštrukcia mechanicky neporušená.

Rehabilitácia kĺbov a okamžité znášanie hmotnosti

Rehabilitácia a nosenie závažia sú povolené len po dosiahnutí dokonalej fixácie a overení na pooperačnom röntgene.

Biomechanické štúdie ukázali, že v normálnej kosti, ak je medzera medzi úlomkami menšia ako 1 mm, 

nosenie hmotnosti je možné bez rizika. po 1 milióne cyklov je stuhnutosť rovnaká ako u normálnej kosti, čo je dostatočné na zahojenie.

Keď sú štrukturálne zdravé, uzamykacie platne a uzamykacie klince s pevným uhlom umožňujú skorý návrat 

nosnosť, pretože zaťaženie sa prenáša priamo z aretačného klinca na uzamykaciu platničku bez rizika zlyhania fixácie na spoji nechtovej platničky.

Ak však os viacosového uzamykacieho kolíka nie je kolmá na uzamykaciu platňu, nie je povolené skoré znášanie hmotnosti.

Pre MIPO je skoré znášanie hmotnosti povolené pre extraartikulárne, jednoduché a/alebo jednoduché rozdrvené zlomeniny. 

Veľmi dlhé špecifické štruktúry sú dostatočne flexibilné so striedajúcimi sa bikortikálnymi uzamykacími klincami a otvormi na absorpciu a rozloženie zaťaženia.

Záver:

1. Biomechanické štúdie hodnotili rôzne typy konštruktov a ich mechanické vlastnosti.

Literatúra pomáha potvrdiť teoretické nádeje spojené s týmto typom fixácie. 

Nedávna literatúra však poukazuje aj na technické ťažkosti a poruchy spojené s uzamykacími platňami.

2. Hlavným dôvodom zlyhania je nedostatočné plánovanie operačnej techniky, 

čo je veľmi náročné najmä pri vykonávaní minimálne invazívnych zákrokov.

3. Zlomenina sa musí najskôr resetovať, bez zaistenia skrutiek k dlahe,

keďže nepriame resetovanie dlahy zaistením skrutiek nie je možné.

4. Konštrukcia musí mať správnu dĺžku a pevnosť, 

čo znamená, že chirurg musí byť oboznámený so zásadami a pravidlami, ktorými sa riadi používanie týchto platničiek. 

Konštrukcia preto musí byť elastická, s obmedzeným počtom pravidelne rozmiestnených zaisťovacích skrutiek, ktoré sa striedajú s prázdnymi otvormi.

5. Napriek lepšej teoretickej počiatočnej stabilite uzamykacích dosiek, 

fixácia štruktúry je limitovaná zložitosťou zlomeniny, kvalitou repozície a biologickou kvalitou kosti.

6. Ak je štruktúra mechanicky neporušená, kvalita kosti je dobrá a zlomenina je mimokĺbová, 

pacientovi s dostatočnou autonómiou môže byť umožnené niesť váhu na zlomenej končatine. V mnohých prípadoch fixácia dlahy umožňuje skorú rehabilitáciu.