Správne použitie blokovacej dosky!

A Uzatváracia doska je zariadenie na fixačné prostriedky na zlomenie so závitom otvoru. Keď je do otvoru zaskrutkovaná skrutka so závitovou hlavou, doska sa stane zariadením na fixáciu uhla (skrutky). Uzamknutá (uhlová stabilná) doska môže mať zaistené aj nekryté skrutkové otvory pre rôzne skrutky, ktoré sa majú skrutovať (nazývané tiež kombinovaná doska). Pretože koncepcia blokovacích platničiek bola navrhnutá a aplikovaná na ošetrenie zlomenín, široko sa používa pri fixácii periartikulárnych zlomenín, rozdrvených a osteoporotických zlomenín v dôsledku jeho výhod poskytovania stabilnej podpory a fixácie zlomenín, vyššej miery hojenia zlomenín, menšieho počtu poškodení mäkkého tkaniva a poklesu dodávok krvi. Dnešné ranné čítanie vám poskytne podrobný úvod do uzamykacích tanierov, z ktorých sa oplatí poučiť sa!

A) Základný prehľad

1. Čo je to blokovacia doska?

Akákoľvek oceľová doska, ktorá je možné zaskrutkovať do upevňovacieho/upevňovacieho upevňovacieho/uhla, skrutky alebo kolíky sú v podstate blokovacia doska.

2. Výhody a nevýhody uzamykacích dosiek

Výhody

■ Uhlová stabilita, odolnosť voči ohýbaniu a torzii

■ Kuchársky tvar hlavy skrutky zlepšuje mechanické rozdelenie

■ Poskytnite radiálne predpätie, zabrániť resorpcii kosti a uvoľnenie skrutiek

■ Anatomicky tvarovaný tak, aby sa prispôsobil lokalizovaným anatomickým vzorom

■ Zodpovedajúce šablóny, aby sa umožnila perkutánna fixácia v diafýze (jednoduchá kortikálna, samoliečba, samoliečba blokovacie skrutky)

■ Uzatváracie skrutky poskytujú vynikajúce ukotvenie pre flexibilné premostenie a fixáciu absolútnej stabilizácie

■ Nie je potrebný úzky kontakt s povrchom kostí a zachováva zásobovanie krvi

■ Riadená mikropa

■ Všeobecne sa nevyžaduje žiadne štepenie kostí

Je obzvlášť účinný pre osteoporotické zlomeniny alebo akékoľvek vysoko nestabilné zlomeniny.

Nevýhody

■ Uzatváracie skrutky nemajú redukčný a kompresný účinok, najmä pri intraartikulárnych zlomeninách alebo jednoduchých šikmých zlomeninách

■ Doska nemožno použiť ako redukčný nástroj na pomoc pri redukcii.

■ Pri vložení sa skrutky necítia také dobré ako konvenčné skrutky.

■ Smer skrutiek nie je možné nastaviť (s výnimkou multiaidových blokovacích skrutiek).

■ Skrutky sú umiestnené príliš pevne, čo môže viesť k 'studené zváranie '.

■ Uhlová odchýlka> 5 °, strata pevnosti; > 10 °, zaisťovací efekt je neúčinný

■ Možný subkutánny výčnelok, ak doštička nie je tvarovaná

Problémy s tuhosťou

Bez dobrého kortikálneho kontaktu alebo kompresie koncov zlomenín bude použitie dlahových dlahov, najmä z nehrdzavejúcej ocele, zabránia hojeniu zlomenín fázy II v dôsledku nadmernej tuhosti a eliminácie priaznivej mikronázy v mieste zlomenín;

Ak sa aplikuje intraoperačná trakcia a použije sa uzamknutá fixácia dlahy, zachová sa medzera zlomenín, čo bude mať za následok oneskorené alebo žiadne hojenie zlomenín;

Ak sa jednoduchá zlomenina nevynuluje a tlakuje, záťaž sa prenáša cez doštičku, čo vedie k koncentrácii napätia, ktorá môže ľahko viesť k rozbitiu doštičiek.

3. Hlavné biomechanické rozdiely medzi uzamykacími doskami a konvenčnými doskami

Konvenčné platne sa spoliehajú na trenie na rozhraní kostnej dosky, aby sa dosiahla kompresia doštičiek kosti.

4. Porovnávacie výhody blokovacej dosky a obyčajnej oceľovej dosky

1. Odolnosť za vytiahnutie uzamykacích skrutiek je oveľa vyššia ako v prípade bežných skrutiek.

2. Epifyzové blokovacie skrutky sú navzájom naklonené, čo výrazne zvyšuje odpor skrutky voči sťahovaniu v porovnaní s paralelnými skrutkami.

B) Zásady žiadosti

1. Zásady imobilizácie:

● Princíp tlaku: zlomenina osteoporotickej diafýzy

● Princíp neutralizácie: zlomenina osteoporotickej diafýzy

● Princíp premostenia: Drsenú diafýzu alebo mimosúdnu metafyzovú zlomeninu

Princíp Únie: Kominované intraartikulárne metafyzálne zlomeniny

2. Princíp premostenia:

● Typický prístup: Perkutánna minimálne invazívna fixácia doštičiek (technika MIPO alebo MIPPO)

● Technika nepriameho redukcie

● Pre primeranú fixáciu premostenia doštičiek by sa mali 3-4 otvory skrutiek ponechať otvorené blízko konca zlomenín.

3. Principles únie:

● Kombinované použitie dvoch biomechanických princípov kompresie a premostenia v jednej doske - blokovacej doske (LCP)

● Jednoduché zlomeniny v jednom segmente zlomenín a rozdrvených zlomenín v druhom (napr. Zlomené zlomeniny metafýzy, diafýza)

● Princíp Únie by sa mal aplikovať iba na platne, ktoré umožňujú umiestnenie skrutiek blokovacej hlavy, ako aj bežných skrutiek.

Uzatváracie dosky sa nespoliehajú na trenie medzi rozhraním kostnej dosky a spoliehajú sa predovšetkým na rozhranie medzi skrutkou a doskou s uhlovou stabilitou, aby sa udržala stabilita.

Kvôli svojej stabilnej jednote je extrakčná sila skrutiek so blokovacími hlavami omnoho vyššia ako pri bežných skrutkách, pokiaľ nie sú všetky okolité skrutky extrahované alebo zlomené. Zvyčajne je ťažké pre jednu skrutku extrahovať alebo zlomiť samostatne. Skrutky blokovania hlavy neposkytujú interpretáciu tlaku. Tlak je možné získať pomocou tlakového zariadenia alebo riadením pravidelných skrutiek do „miešaných otvorov “ (najskôr napínacie skrutky a potom zamykanie nechtov).

1.Ak sa na zaistenie dlahy (napr. 1) použili štandardné skrutky (napr. 1, skrutky do uzamykacích skrutiek bude veľmi ľahké (napr. 2).

2. Ak sa na zaistenie dlahy a kostného bloku (napr. 1) použili blokovacie skrutky (napr.

3.Nce Blok metafyzového zlomeniny bol zaistený skrutkou so zablokovacou hlavou (LHS), kompresná fixácia medzi blokmi zlomenín sa dosiahne skrutkovaním štandardnej skrutky do kompresného otvoru v blokovacej doske LCP kombinácie.

C) indikácie a kontraindikácie

1. Indikácie

Väčšina chirurgicky ošetrených zlomenín nevyžaduje fixáciu blokovania doštičiek. Pokiaľ sa dodržiavajú princípy ortopedickej chirurgie, väčšina zlomenín sa môže uzdraviť konvenčnými doskami alebo intramedulárnymi klincami.

Existujú však špecifické typy zlomenín, ktoré sú náchylné na stratu redukcie, rozbitia doštičiek alebo skrutiek a následné nonunion, často označované ako „nevyriešené “ alebo “zlomeniny “, vrátane zlomenín, ktoré sú vyriešené, periartikulárne fraktúry s malými konetými fragmentmi a osteoporotických zlomenín. Tieto typy zlomenín sa často označujú ako „nevyriešené “ alebo 'zlomeniny ' a zahŕňajú intraartikulárne zničené zlomeniny, zlomeniny periartikulárnej krátkej tuberozity a osteoporotické zlomeniny. Všetky tieto zlomeniny sú indikáciou pre blokovacie dosky.

Klasickými a ideálnymi indikáciami pre uzamykateľnú fixáciu zlomenín sú premostenia princíp a princíp únie pre viac rozdrvených zlomenín - vysokoenergetické zlomeniny u mladších pacientov alebo osteoporotické zlomeniny u starších pacientov.

2. Kontraindikácie

Aj keď sa široko používané blokovacie dosky používajú a ich indikácie sú širšie, musíme uznať a vyhnúť sa niekoľkým kontraindikáciám zaistiac doštičiek. Ak sa bez rozdielu používajú blokovacie platne, môže dôjsť k zlyhaniu fixácie a nevyužitia zlomeniny.

Jednoduché zlomeniny, ktoré si vyžadujú kompresiu interbody, ako napríklad jednoduché zlomeniny kmeňa predlaktia, ktoré sú ošetrené uzamknutím vnútornou fixáciou, sú náchylné na nečelí.

Podobne je kontraindikáciou aj perkutánne umiestnenie blokovacích dosiek pre jednoduché zlomeniny pomocou minimálne invazívnych techník.

Nepriama redukcia a fixácia blokovacích dosiek tiež nie sú vhodné pre vytlačené intraartikulárne zlomeniny, ktoré si vyžadujú otvorenú anatomickú redukciu a kompresiu medzi fragmentmi zlomenín a pevnou fixáciou.

Relatívnou kontraindikáciou k uzamykateľným doskám je z dôvodu ich vysokých nákladov zlomeniny, ktoré je možné uspokojivo fixovať konvenčnými doskami. Napríklad zlomeniny symfýzy predlaktia majú pri liečbe konvenčnými doskami viac ako 90%.

D) inštalácia blokovacej dosky

1. Zaskrutkujte kúsok vŕtania do otvorov skrutky z dosky. Odchýlky> 5 ° medzi skrutkou a skrutkovým otvorom môžu viesť k zlyhaniu uzamknutia skrutky a odporúča sa použiť vŕtací bit na vŕtanie otvorov, najlepšie.

2. Umiestnite oceľovú dosku na povrch kosti a vŕtate otvory cez vŕtací rukáv.

3. Zmerajte hĺbku s hĺbkovým zvukom a dávajte pozor, aby hlava zvukovej hmoty vložila do otvoru skrutky.

4. Vyberte vhodnú dĺžku blokovacej skrutky.

5. Inštalácia tlakových skrutiek je rovnaká ako pre bežné oceľové platne.

6. Nakoniec utiahnite blokovacie skrutky krútiacim krútiacim momentom, keď sa utiahne, bude zjavný posuvný pocit a zvuk, aby sa predišlo príliš tesnému skrutkovaniu, čo vedie k problémom s odstránením.

E) Odstránenie blokovacej dosky

Skrutky klinickej blokovacej dosky sa široko používajú, ale ľahko sa stretávajú s problémami s odstraňovaním, hlavne sa prejavujú v skrutkovacom drôte a klincovej čiapke a vláknach klincového otvoru do dosky medzi nesprávnou prackou.

1. Poškodenie drážky skrutky

Za normálnych okolností je kompatibilná kompletná drážka skrutky a zodpovedajúci skrutkovač. Skrutkovač by mal byť zarovnaný s drážkou skrutkového uzáveru pred vložením skrutky alebo odstránením, inak bude drážka skrutkového uzáveru zdeformovaná počas skrutkovania alebo skrutkovania, čo má za následok sklz.

Okrem toho, po hojení zlomenín je zárez skrutkovej uzáveru obvykle zabalený do kostnej kôry alebo vláknitého tkaniva, ktoré by sa malo pred odstránením skrutky vyčistiť, ale ak sa nevenuje žiadna pozornosť, môže byť umelo poškodená zárez a uhlová štruktúra skrutky.

Pretože os rotácie predlaktia operátora nie je v súlade s dlhou osou skrutkovača, často existuje určitý uhol, keď operátor násilne zaskrutkoval skrutku, je nevyhnutné, aby sa skrutkovač kolísal, čo vedie k poškodeniu drážky uzáveru skrutky v dôsledku nezmyselnej sily. Preto poškodenie drážky skrutky môže ľahko viesť k sklzu skrutky.

2. Deformácia klincov alebo nechtových otvorov

V procese intraoperačnej aplikácie anatomickej uzamykacej oceľovej dosky, občas podľa potreby vhodného ohýbania alebo tvarovania oceľovej dosky, Raja et al. Verte, že ak sa k ohybovej časti stane v otvoroch blokovacích skrutiek, pri skrutkovaní do blokovacích skrutiek bude skrutkovacia čiapka a nesúlad klincového otvoru, ktorý je veľmi pravdepodobné, že sa vyskytne medzi klincovým uzáverom a ocenenými otvormi na klincoch z oceľovej dosky, alebo skrutkovanými blízko k oceľovej doske, keď je chvost deformácie nechtov spôsobený silným skrutkovaním atď., Ktorý môže viesť k neskoršiemu odstráneniu ťažkosti.

3. Aplikácia samoliečovacích kortikálnych blokovacích klincov

Pretože kortikálna kosť rastie dovnútra pozdĺž otvoru nechtov, a tak bude držať skrutku, čo vedie k ťažkostiam pri odstraňovaní skrutiek, najmä k aplikácii dvojitých dvojitých kortikálnych kostných skrutiek, Suzuki et al. Neodporúčajte použitie skrutiek samovzovávania na dvojitú kortikálnu fixáciu. Hou Yunfei a kol. Navrhli, že pre zlomeniny horných končatín by sa malo vyhnúť zbytočnej bicortikálnej fixácii so skrutkami a Maehara et al. Navrhovali tiež, aby sa pri používaní blokovacích dosiek vyhlo častému používaniu uzamykacích skrutiek a že je potrebné stanoviť univerzálny štandard pre výber a aplikáciu uzamykacích skrutiek.

4. Štruktúra a umiestnenie skrutiek

Veľkosť, orientácia a umiestnenie blokovacej skrutky môžu ovplyvniť odstránenie skrutky. Niektorí vedci zistili, že ak skrutka nie je umiestnená v strede uzamykacieho otvoru, akonáhle sa výstrednosť na nechty viac ako 5 °, môže dôjsť k uvoľnenej skrutkovej fixácii, závitom nesprávnej pracky alebo deformácii chvosta nechtov a viesť k zlyhaniu fixácie alebo druhej fáze odstránenia ťažkostí.

5. Zváranie

Normálny povrch vnútornej fixácie titánu má vrstvu pasivovanej ochrannej vrstvy, v procese chirurgického umiestnenia vnútornej fixácie, v dôsledku nástrojov uchopenia a tvarovania alebo hlavy skrutky a trenia medzi oceľovou doskou atď. 2 kovový kontaktný povrch medzi podstatným kontaktným bodom bude dodržiavaný, to znamená tvorba studeného zvárania.

Galvanické spojenie medzi kovovými iónmi, zápalovými reakciami atď. Okrem toho môže tiež podporovať tvorbu studených zvarov. Väčšina výrobcov interných fixačných zariadení si je tiež vedomá tohto problému, a preto sú nevyužité uzamykacie oceľové platne pokryté technológiou oxidového filmu medzi otvormi nechtov a kontaktnými povrchmi skrutiek, ktorých cieľom je tiež inhibovať ionizáciu a adsorpciu proteínov v tele a znížiť výskyt studených zvarov.

F) Techniky odstraňovania

Techniky odstraňovania uvedené v národnej a medzinárodnej literatúre sa dajú rozdeliť do 2 kategórií, konkrétne jednoduché a praktické a komplexné, prvé charakterizované jednoduchou prístupnosťou, praktickosťou, nízkym poškodením mäkkých tkanív, nízkymi zručnosťami a bez potreby špeciálnych nástrojov a druhé, ktoré vyžadujú špeciálne špecializované prístroje a vybavenie.

Maehara a kol. Navrhnite, aby ste použili skrutkovače obmedzujúce krútiaci moment s veľkými stopkami, kedykoľvek je to možné. Pri konfrontácii s pošmyknutím skrutiek Pattison et al. hlásili jednoduchú metódu odstránenia skĺzavých skrutiek zabalením hlavy skrutkovača kovom platiny a vložením do drážky skrutkového uzáveru. Táto metóda je šikovná na vyplnenie drážky skrutkového uzáveru kovovou fóliou a zvýšenie kontaktnej plochy a trenia medzi skrutkovačom a drážkou, čo uľahčuje odstránenie skrutiek skĺznutými závitmi. V tejto metóde je stále ťažké odstrániť puzdro, ak sú závity klincového otvoru skrutkovej dosky a oceľové dosky stále neporušené, môžete sa pokúsiť použiť kužeľový odstraňovač spätného poklepania, to znamená z drážky skrutkového uzáveru vloženého do spätného poklepania a naplniť drážku v procese otáčania a tlaku skrutky.

Nevýhodou je, že niektoré uzamykacie skrutky sú stále ťažké byť efektívne pomocou kužeľového extraktora skrutiek reverzného poklepania, ako napríklad Ehlinger et al. a Bae a kol. ktorý zistil, že táto metóda bola často účinná pre skĺznutie skrutiek 3,5 mm, ale často neúčinná pre skĺznutie skrutky 4,5 mm. V tomto prípade nie je každá úroveň nemocničnej ortopédie vybavená špecializovanými kovovými mlečnými zariadeniami, ako sú karbidové vŕtačky, diamantové vŕtačky alebo vysokorýchlostné mleté ​​kolesá.

Gopinathan a kol. Zavedte metódu, ktorá nevyžaduje tieto špecializované vybavenie hlásením prípadu zložitého odstránenia skrutky z klavikulárnej rekonštrukčnej dosky, tj pomocou nízkej výrezu rekonštrukčnej dosky, sa používa veľká rezačka drôtu na strihanie užšej časti dosky medzi otvormi nechtov doštičiek, takže skrutky a nechtovú časť doštičky môžu byť ľahko odstránené. Táto technika je použiteľná iba na uzamykacie dosky na rekonštrukciu titánu, uzamykacie dosky predlaktia s užšími nízkymi zárezmi a dosky typu 1/3 trubice a nemôžu sa použiť na širšie alebo hrubšie platne v dolnej končatine.

Bola opísaná aj jednoduchá metóda, v ktorej sa na vyvŕtanie otvoru vedľa vyvŕtanej kusovej skrutky používa o niečo väčší vŕtací bit a potom sa doska a skrutka poklepajú v smere novo vyvŕtaného spoločného otvoru a potom sa doska a skrutka odstránia pomocou rezačky podozíka umiestnenou pod podnadovou doskou a vytiahnite ju pomocou pákového páska, keď je uvoľnená.

Samozrejme, existuje potenciál poškodenia kostí touto metódou, takže sa odporúča pooperačná ochrana proti hmotnosti. Okrem toho je tiež potrebné pripraviť niektoré bežne používané profesionálne nástroje pred operáciou vnútornej odstránenia fixácie, ako je extraktor skrutky, otvor, kliešte na extrakciu skrutiek, tlakovú tlakovú objímku typu T atď.

Vzhľadom na ťažkosti s odstraňovaním klzkého drôtu, niektorí domáci vedci navrhli zmeniť metódu drážky, to znamená použitie zubného mikro-grindingového strojového piesku na zmenu hexagonálneho alebo štvorhlavého groove pre 'alebo ' desať 'desať ' groove alebo prehĺbenie pôvodného stĺpca.

Ehlinger a kol. uvádza, že v prípadoch, keď kužeľový extraktor skrutiek reverzného poklepania mal stále ťažkosti pri odstraňovaní skrutky, bolo navrhnuté, že oceľová doska sa mohla odstrániť zničením hlavy skrutky volfrámovým vŕtaním a zväčšením otvorov nechtov v oceľovej doske a potom sa telo skrutky mohlo odstrániť pomocou krúžkovej pílky.

Georgiadis a kol. a Raia a kol. Navrhovaná v kombinácii skrutky a oceľových dosiek je príliš tesná a ťažko odstrániteľná, špeciálne vybavenie (ako je pneumatická vysokorýchlostná rezanie vŕtačiek, karbidové vŕtačky, diamantové kolesá atď.) Na nechtovom otvorovi okolo metódy rezania oceľových dosiek sa v oceľovej doske rezajú, aby sa skrutka uvoľnila aj skrutka.

Kumar a Dunlopl uvedené v distálnom procese odstraňovania vnútornej fixácie v distálnom uzamykateľnom oceľovom skrutkovom systéme, ktorý sa používa pri použití štandardného skrutkovača krútiaceho momentu, kužeľový skrutkovač, sa zlyhá, ale tiež zaviedol novú metódu, tj použitia vysokorýchlostného cibu, ktorý štiepne zaskočené doštičkou do dosky, na hranici kusu. Neotvorte klincový otvor oceľovej dosky, aby ste uvoľnili uzáver, takže efektívne odstránenie blokovacích skrutiek.

Je dôležité poznamenať, že vyššie uvedené metódy by sa mali počas rezania alebo mletia dosky postupovať čo najpomalšie pomocou vysokorýchlostného rezacieho disku, aby sa zabránilo rezaniu do hlavy skrutky a poškodeniu kosti a mäkkých tkanív. Okrem toho môžu tieto techniky vytvárať vysoké teploty a zvyšky kovov, čo môže mať za následok zvýšené riziko medikálne indukovaného rekreácie, tkanivovej tepelnej nekrózy a infekcie.

G) Zhrnutie

■ Povoliť neúplný kontakt doštičky s periosteum

■ Doska musí byť pred uzamknutím premiestnená, pretože zlomeninu sa nedá premiestniť po uzamknutí.

■ Uzatvorená doska sa nedá pod tlakom, je potrebné použiť tlakový alebo odstredivý skrutkovač v diere Únie do obyčajnej skrutky, najskôr natlakovaný a potom zamknutie

■ Miesto zlomenín 3 ~ 4 skrutky bez skrutiek na šírenie napätia; ■ Miesto zlomenín 3 ~ 4 skrutky bez skrutiek na šírenie napätia; a

■ monokortikálna fixácia diafýzy alebo hrubej kostnej kôry a kde je kvalita kosti dobrá; a

■ Akonáhle je uzamknutý, nemožno ho ustúpiť, zatiaľ čo bežné skrutky je možné ustúpiť

■ Silná fixácia a príliš veľa skrutiek môžu viesť k nonunionu; Princíp je, že dosky by mali byť dlhé a malo by sa použiť menej skrutiek; Pri liečbe periartikulárnych zlomenín by sa na stonku malo aplikovať menej skrutiek a na fixáciu proti kĺbovému povrchu by sa malo použiť viac skrutiek a malo by sa použiť viac skrutiek

■ Dĺžka premostenej dosky by mala byť dvojnásobok dĺžky oblasti zlomenín, skrutky by mali byť rovnomerne rozložené a ideálnou fixáciou by mala byť fixácia v rámci výpisu

■ Sila je rovnomerne rozložená na dlhú dosku a fixácia s menším počtom skrutiek môže stimulovať tvorbu chrasty a podporovať hojenie kostí.