Правильне використання замикаючої пластини!

Блокування пластини - це пристрій фіксації перелому з різьбовим отвором. Коли гвинт з різьбовою головкою накручується в отвір, пластина стає пристроєм фіксації кута (гвинта). Замикаюча (кутова стабільна) пластина може мати як замикання, так і не замикаючі отвори для гвинтів для того, щоб різні гвинти, що підлягають викрученню (також називаються комбінованою пластиною). Оскільки концепція замикаючих пластин була запропонована та застосована для лікування переломів, вона широко використовувалася при фіксації переломів периартикулярних, відмічених та остеопоротичних переломів через його переваги щодо забезпечення стабільної підтримки та фіксації переломів, більшої швидкості загоєння переломів, менш м'якої пошкодження тканин та порушення крові. Сьогоднішнє ранкове читання дасть вам детальний вступ до замикаючих тарілок, на які варто вчитися!

(A) Основний огляд

1. Що таке замикаюча пластина?

Будь -яка сталева пластина, яка може бути закручена в кутні фіксації/кутові, стабілізуючі гвинти або шпильки, по суті, є замикаючою пластиною.

2. Переваги та недоліки замикаючих тарілок

Переваги

■ Кутова стабільність, стійкість до згинання та кручення

■ Конічна форма головки гвинта покращує механічний розподіл

■ Забезпечте радіальне попереднє навантаження, запобігайте резорбції кісток і гвинта

■ Анатомічна форма для розміщення локалізованих анатомічних візерунків

■ Відповідні шаблони, що дозволяють черезшкірну фіксацію в діафізі (одинарні кірки, самостійні, самостійні замикання гвинта)

■ Замикаючі гвинти забезпечують відмінне кріплення як для гнучкого мостового, так і для абсолютної фіксації стабілізації

■ Не потрібно тісного контакту з поверхнею кісток, зберігаючи кровопостачання

■ Контрольована мікромоція, що сприяє загоєнню перелому

■ Як правило, не потрібно кісткового прищеплення

Він особливо ефективний для остеопоротичних переломів або будь -яких дуже нестабільних переломів.

Недоліки

■ Замикаючі гвинти не мають ефекту відновлення та стиснення, особливо при внутрішньосуглобових переломах або простих косих переломів

■ Пластина не може бути використана як інструмент для відновлення для сприяння зменшенню.

■ Гвинти не відчувають себе так добре, як звичайні гвинти при вставленні.

■ Напрямок гвинтів неможливо регулювати (за винятком багатоосьового блокування гвинтів).

■ Гвинти розміщуються занадто щільно, що може призвести до 'холодне зварювання '.

■ Відхилення кута> 5 °, втрата міцності; > 10 °, фіксуючий ефект неефективний

■ Можливе підшкірне випинання, якщо пластина не контурна

Проблеми жорсткості

Без хорошого коркового контакту або стиснення кінців перелому використання блокування осколків, особливо осколків з нержавіючої сталі, запобігає загоєнню II фази перелому через надмірну жорсткість та усунення сприятливої ​​мікромоції в місці перелому;

Якщо застосовується внутрішньоопераційна тяга, а потім застосовується фіксація осколків, розрив розриву перелому буде збережено, що призводить до затримки або відсутності загоєння перелому;

Якщо простий перелом не скидається і під тиском, навантаження передається через пластину, внаслідок чого концентрація напруги, яка легко може призвести до поломки пластини.

3. Основні біомеханічні відмінності між замикаючими табличками та звичайними пластинами

Звичайні пластини покладаються на тертя на інтерфейсі кісткової пластини для досягнення стиснення пластини кістки.

4. Порівняльні переваги замикаючої пластини та звичайної сталевої пластини

1. Опір витягування замикаючих гвинтів набагато вище, ніж у звичайних гвинтів.

2. Епіфізальні замикаючі гвинти куті один до одного, що значно збільшує опір гвинта до витягування порівняно з паралельними гвинтами.

(B) Принципи застосування

1. Принципи іммобілізації:

● Принцип тиску: Остеопоротичний перелом діафіза

● Принцип нейтралізації: перелом остеопоротичного діафізу

● Принцип мосту: комунальний діафіз або позасуглобовий метафізарний перелом

Принцип союзу: відпущений внутрішньосуглобовий метафізар

2. Принцип мосту:

● Типовий підхід: Черезшкірна мінімально інвазивна фіксація пластини (техніка MIPO або Mippo)

● Техніка непрямого зменшення

● Для адекватної фіксації мостової пластини 3-4 отвори для гвинтів слід залишати відкритими поблизу кінця перелому.

3. Принципки Союзу:

● Комбіноване використання двох біомеханічних принципів стиснення та мосту в одній пластині - фіксована пластина (LCP)

● Прості переломи в одному сегменті перелому та перелому в іншому (наприклад, переломи метафізу, діафіз)

● Принцип союзу повинен застосовуватися лише до табличок, які дозволяють розміщувати як гвинти, що стоять, так і загальні гвинти.

Замикаючі пластини не покладаються на тертя між інтерфейсом кісткової пластини і покладаються насамперед на інтерфейс між гвинтом і пластиною з кутовою стійкістю для підтримки стабільності.

Через їхню стабільну єдність сила вилучення гвинтів із фіксованими головами набагато вище, ніж у звичайних гвинтів, якщо тільки всі навколишні гвинти не витягуються або розбиті. Як правило, для одного гвинта важко витягувати або розбиватися самостійно. Блокування гвинтів головки не забезпечують міжкратного тиску. Тиск може бути отримана за допомогою пристрою, що під тиском або за допомогою регулярних гвинтів у 'змішування отворів ' (натяжні гвинти спочатку, а потім замикання нігтів).

1. Якщо стандартні гвинти були використані для закріплення осколки (наприклад, 1), гвинти в замикаючі гвинти будуть дуже простими (наприклад, 2).

2.ЯКИ замикаючі гвинти були використані для закріплення шпильки та кісткового блоку (наприклад, 1), не рекомендується, щоб стандартні гвинти були викручені в той самий кістковий блок (наприклад, 2), якщо не замикаються гвинти та відволікаються (LHS).

3.На, коли блок метафізарного перелому був закріплений гвинтом із замиканням головки (LHS), фіксація стиснення між блоками руйнування досягається шляхом викручування стандартного гвинта в отвір для стиснення живлення комбінації LCP -пластини.

(C) Показання та протипоказання

1. Показання

Більшість хірургічно оброблених переломів не потребують фіксації пластини. Поки дотримуються принципи ортопедичної хірургії, більшість переломів можна зцілити за допомогою звичайних тарілок або інтрамедулярного цвяху.

Однак існують специфічні види переломів, які сприйнятливі до втрати зменшення, розриву пластини або гвинта та подальшого несоюзування, які часто називають 'невирішеними ' або 'проблематичними ' переломами, включаючи внутрішньогранно-комунальні переломи, периартикулярні переломи з невеликими кістковими фрагментами та остепоротичними. Ці типи переломів часто називають 'невирішеними ' або 'проблеми ' переломів і включають внутрішньосуглобові переломи, периартикулярні короткі переломи трубності та остеопоротичні переломи. Ці переломи - це всі вказівки на блокування тарілок.

Класичні та ідеальні вказівки на фіксацію переломів пластини - це принцип мостових та принцип Союзу для більш обміркованих переломів - переломів високої енергії у молодших пацієнтів або остеопоротичних переломів у пацієнтів похилого віку.

2. Протипоказання

Хоча замикаючі таблички широко використовуються, а їх показання є більш широкими, ми повинні визнати та уникати декількох протипоказань до блокування пластин. Якщо замикаючі пластини використовуються без розбору, може відбутися відмова фіксації та неозвук перелому.

Прості переломи, які потребують стиснення інтервалу, такі як прості переломи стебла передпліччя, оброблені фіксацією внутрішньої фіксації, схильні до не союзу.

Аналогічно, черезшкірне розміщення замикаючих табличок для простих переломів за допомогою малоінвазивних методик також є протипоказанням.

Непрямі зниження та фіксація пластини також не підходять для переміщення переломів, які потребують відкритого анатомічного зменшення та стиснення між фрагментами перелому та фіксацією.

Відносна протипоказання до замикаючих тарілок через їх високу вартість - це переломи, які можна задовільно зафіксувати звичайними табличками. Наприклад, переломи симфіза передпліччя мають швидкість загоєння понад 90% при обробці звичайними табличками.

(D) Встановлення замикаючої пластини

1. Закрутіть свердління в гвинтові отвори тарілки. Відхилення> 5 ° між гвинтом і отвором гвинта можуть призвести до відмови від замикання гвинта, і рекомендується використовувати свердловий біт, щоб переважно свердлити отвори.

2. Покладіть сталеву пластину на поверхню кістки і просвердлить отвори крізь свердління.

3. Виміряйте глибину з глибиною звукозапису, дбаючи про те, що голова звукозапису вставляється в гвинтовий отвір.

4. Виберіть відповідну довжину фіксованого гвинта.

5. Установка гвинтів під тиском така ж, як і для звичайних сталевих пластин.

6. Нарешті затягніть замикаючі гвинти гайковим ключем, при затягуванні, буде очевидне розсувне відчуття та хапання звуку, щоб уникнути занадто щільно -щільної, що призведе до труднощів з видалення.

(E) Видалення пластини

Клінічні гвинти замикання пластини широко використовуються, але легко стикаються труднощі з видаленням, в основному проявляються в гвинтовій ковзанці та ковпачку для нігтів і нитками для пластини нігтів між неправильною пряжкою.

1. Пошкодження канавки гвинта

За звичайних обставин повна паз гвинта та відповідна викрутка сумісна. Викрутну силу слід вирівняти з гвинтовою пазою перед вставкою або зняттям гвинта, інакше канавка гвинтової кришки, ймовірно, буде деформована під час викручування або викручування, що призводить до прослизання.

Крім того, після загоєння руйнування виріз гвинта, як правило, загортається кістковою скоринкою або волокнистою тканиною, яку слід очистити перед тим, як зняти гвинт, але якщо не звертається уваги, виріз гвинта та кутова структура можуть бути штучно пошкоджені.

Оскільки вісь обертання передпліччя оператора не відповідає довгій віссю викрутки, часто є певний кут, коли оператор силою накрутив гвинт, неминуче, що викрутка коливається, що призводить до пошкодження пазу гвинта через нерівну силу. Тому пошкодження гвинтової канавки може легко призвести до ковзання гвинта.

2. Деформація нігтів або нігть

В процесі інтраопераційного застосування анатомічної фіксованої сталевої пластини, періодично відповідно до необхідності відповідного згинання або формування сталевої пластини, Raja et al. Повірте, що якщо згинальна частина трапляється в отворах для замикання гвинтів, коли гвинти в фіксованих гвинтах будуть гвинтовою кришкою та невідповідністю отвору для нігтів, що, швидше за все, виникає між кришкою для нігтів і сталевою пластиною нігтів, неправильною пряжкою, або накрученою близько до сталевої пластини, коли хвіст деформації нігтів, спричиненого сильним гвинтом тощо, що може призвести до подальшого реалізації.

3. Застосування самостійних кіркових нігтів

Оскільки кіркова кістка росте всередину уздовж отвору для нігтів і, таким чином, утримуватиме гвинт, що призводить до труднощів у видаленні гвинта, особливо застосування самостійних гвинтів з подвійними кірковими кістками, Suzuki та ін. Не рекомендуйте використовувати гвинти для самостійного постукування для подвійної коркової фіксації. Hou Yunfei та ін. припустив, що для переломів верхньої кінцівки слід уникати непотрібної бікоральної фіксації гвинтами, а Мехара та ін. Також припустив, що часте використання гвинтів, що замикаються, слід уникати при використанні фіксованих пластин, і що існує необхідність встановити універсальний стандарт для вибору та застосування гвинтів, що замикаються.

4. Структура та розташування гвинтів

Розмір, орієнтація та розташування фіксуючого гвинта можуть впливати на видалення гвинта. Деякі вчені встановили, що якщо гвинт не розташований у центрі фіксованого отвору, як тільки ексцентриситет для нігтів більше 5 ° може виникнути вільний фіксація гвинта, нитки неправильна пряжка або деформація хвоста нігтів і призводить до відмови фіксації або другої фази видалення труднощів.

5. Подайте зварювання

Нормальна поверхня внутрішньої фіксації титану має шар пасивного захисного шару, в процесі хірургічного розміщення внутрішньої фіксації, завдяки інструментам захоплення та формуванню, або головки гвинта та тертя між сталевою пластиною тощо, може призвести до пасивної області захисного шару. 2 Металева контактна поверхня між суттєвою контактною точкою буде дотримуватися, тобто утворення холодного зварювання.

Крім того, гальванічна зв'язок між іонами металів, запальними реакціями тощо також може сприяти утворенню холодних зварних швів. Більшість виробників внутрішніх фіксаційних пристроїв також знають про цю проблему, і тому невикористані сталеві пластинки покриті технологією оксидної плівки між отворами для нігтів та гвинтовими контактними поверхнями, що також має на меті інгібувати іонізацію та адсорбцію білків в організмі та зменшити виникнення холодних зварних швів.

(F) Методи видалення

Методи видалення, про які повідомляються в національній та міжнародній літературі, можна розділити на 2 категорії, а саме: прості та практичні та складні, колишні, що характеризуються простою доступністю, практичністю, низькою пошкодженням м'яких тканин, низькою майстерністю та не потребою в спеціальних інструментах, а останні потребують спеціалізованих інструментів та обладнання.

Maehara та ін. Запропонуйте використовувати викрутки, що обмежують крутний момент, коли це можливо. Зіткнувшись із ковзаючими гвинтами, Pattison et al. повідомив простий метод видалення ковзаючих гвинтів, загорнувши головку викрутки платиновим металом і вставляючи її в канавку гвинтової ковпачка. Цей метод розумний для заповнення гвинтової пазу металевою фольгою та збільшення контактної області та тертя між викруткою та канавкою, що полегшує видалення гвинтів з ковзаючими нитками. У цьому методі все ще важко зняти корпус, якщо гвинтова ковпачка та сталеві нитки для нігтів для нігтів все ще неушкоджені, ви можете спробувати використовувати конічний реверс -гвинтовий гвинт, тобто з гвинтової пазу, вставленої в зворотне постукування і заповніть канавку в процесі обертання та під тиском гвинта.

З іншого боку, деякі замикаючі гвинти все ще складно бути ефективними, використовуючи конічний витяжний екстрактор гвинта, наприклад Ehlinger et al. та Bae et al. який виявив, що цей метод часто був ефективним для прослизання гвинта 3,5 мм, але часто неефективним для прослизання гвинта 4,5 мм. У цьому випадку не кожен рівень лікарняної ортопедії оснащений спеціалізованим металевим шліфувальним обладнанням, таким як карбідні свердла, діамантові свердла або високошвидкісні шліфувальні колеса.

Гопінатан та ін. Введіть метод, який не потребує цього спеціалізованого обладнання, повідомляючи про складний гвинт з видалення з ключікулярної реконструкції, тобто, використовуючи низький виріз реконструкційної пластини, великий різак для дроту використовується для зсуву вузької частини пластини між отворами для нігтів пластини, щоб гвинти були легко видалені. Ця методика застосовна лише для блокування титанового реконструкції, замикаючі пластини передпліччя з вужчими низькими виівками та 1/3 пластини типу труб, і не можуть бути використані для більш широких або товсті пластини в нижній частині кінцівки.

Також було описано простий метод, в якому трохи більший свердло використовується для просвердлення отвору в загальному отворі поруч із ковзаючим фіксованим гвинтом, а потім тарілки та гвинта відступають у напрямку новоспеченого загального отвору, а потім тарілку і гвинт видаляються за допомогою кісткового різака, розміщеного під тарілкою, і вирушає її з принципом полегшення, коли він розпущений.

Звичайно, є потенціал для пошкодження кісток цим методом, тому рекомендується післяопераційний захист від ваги. Крім того, необхідно також підготувати деякі загальноприйняті професійні інструменти перед операцією з вивезення внутрішньої фіксації, такими як витяжка болта, розпушувач отвору, плоскогубці з вилучення гвинта, розетка типу Т. тощо.

На обличчі труднощів з видалення слизького дроту гвинтового гвинта, деякі домашні вчені запропонували змінити метод канавки, тобто використання шматочка сталевої піску для зубної мікрозабанок для зміни шестикутної канавки гвинта або чотирикутної канавки для 'одного ' або 'десяти ' канавки, або поглиблення оригінального канавки.

Елінгер та ін. Повідомляли, що у випадках, коли конічний екстрактор гвинта з зворотним поступовом все ще мав труднощі з видаленням гвинта, було запропоновано, що сталеву пластину можна було видалити, знищивши головку гвинта за допомогою шліфування свердловини вольфраму та збільшення отворів для нігтів у сталевій пластині, а потім корпус гвинта можна було зняти за допомогою кільця.

Georgiadis et al. та Raia et al. Запропонована в комбінації гвинтових і сталевих пластини занадто щільно і важко видалити, спеціальне обладнання (наприклад, пневматичні високошвидкісні різання свердла, свердла для карбідів, діамантові колеса тощо) на отворі для нігтів навколо методу різання сталевої пластини, у сталевій пластині розрізається, щоб розпусити гвинт, гвинт також природно легко зняти.

Кумар і Dunlopl, повідомлені в процесі зняття внутрішньої фіксації дистальної стегнової стегнової сталевої пластини, у використанні стандартного самообмежуючого викрутки крутного моменту не вдається, але також вводили новий метод, тобто використання високошвидкісних коліс з тонкої розгортання та тодішнього підйомника, що не відкриваються, і тоді, що не відкриється, не відкрито, не відкриває кістку, що вживають, не відкрите венизу, що вживають венизу, не відкрита вениї, що вживають, не відкрита вризи, що вживають венизу, вживають венигу, що перебуває у віці, вживають наризу, що перебуває у віці, що перебуває у віці, що знаходиться в ентузії, не відкрита вризи, що вживають, вживають венигу, що перебуває в гвинті. Сталевий отвір для нігтів для нігтів, щоб розслабити ковпачок, щоб ефективне видалення замикаючих гвинтів.

Важливо зазначити, що вищезазначені методи повинні бути просунуті якомога повільно під час різання або подрібнення тарілки за допомогою високошвидкісного різання, щоб уникнути різання в голову гвинта та пошкодження кістки та м'яких тканин. Крім того, ці методи можуть генерувати високі температури та металеві уламки, що може призвести до підвищення ризику реєстрації медикаментозно-індукованої фракції, термічного некрозу тканин та інфекції.

(G) Короткий зміст

■ Дозвольте неповному контакту з пластиною з Periosteum

■ Пластина повинна бути перестановлена ​​до блокування, оскільки перелом не можна переставити після блокування.

■ Замикаюча пластина не може бути під тиском, потрібно використовувати під тиском або відцентрове гвинт у отворі для об'єднання в звичайний гвинт, спочатку під тиском, а потім замикання

■ Місце перелому 3 ~ 4 отвори для гвинтів без гвинтів для розкладання напруги; ■ Місце перелому 3 ~ 4 отвори для гвинтів без гвинтів для розкладання напруги; і

■ Монокортикальна фіксація діафізу або товстої кісткової кори, і де якість кістки хороша; і

■ Після заблокування його неможливо відмовитись, тоді як звичайні гвинти можуть бути відсторонені

■ Сильна фіксація і занадто багато гвинтів можуть призвести до несозвіл; Принцип полягає в тому, що пластини повинні бути довгими, і слід використовувати менше гвинтів; При обробці периартикулярних переломів до стебла слід застосовувати менше гвинтів, а для фіксації слід застосовувати більше гвинтів

■ Довжина мостової пластини повинна бути вдвічі більше довжини області перелому, гвинти повинні бути рівномірно розподілені, а ідеальна фіксація повинна бути фіксацією через час

■ Сила рівномірно розподіляється на довгу тарілку, а фіксація з меншою кількістю гвинтів може стимулювати утворення стручки та сприяти загоєнню кісток.