5 ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক প্রয়োগের নীতি এবং অস্ত্রোপচারের কৌশল!

ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকিংয়ের প্রাথমিক নীতিগুলি

1. ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের ইতিহাস

1910 সালে, লিলিয়েনথাল অ্যালুমিনিয়াম ইন্ট্রামেডুলারি নখগুলি ফেমোরাল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল।

1913 সালে, স্কোন হাতের ফ্র্যাকচারের চিকিৎসার জন্য সিলভার ইন্ট্রামেডুলারি নখ ব্যবহার করেছিলেন। 

কুন্টসার (1900-1972) ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক স্থিরকরণে দুর্দান্ত অবদান রেখেছিলেন। 

1960 এবং 1970 এর দশক ছিল ইন্ট্রামেডুলারি নখের দ্রুত বিকাশের সময়। 

আমার দেশ 1990 এর দশক থেকে এগুলি প্রচুর পরিমাণে ব্যবহার করছে।

2. খোলা হ্রাস এবং বন্ধ হ্রাস

1. অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের ফাটল অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে প্রত্যক্ষ দৃষ্টিতে কমানো যেতে পারে বা এক্স-রে পর্যবেক্ষণের অধীনে বন্ধ করা যেতে পারে।

2. ওপেন রিডাকশন ফ্র্যাকচার নিরাময়ের সময় অপেক্ষাকৃত দীর্ঘ, ইন্ট্রাঅপারেটিভ ব্লিডিং বেশি হয় এবং ওপেন রিডাকশন ফ্র্যাকচারের প্রান্তে রক্ত ​​সরবরাহকে আরও নষ্ট করে দেয়।

3. যতটা সম্ভব বন্ধ হ্রাস ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয়। একটি ট্র্যাকশন রিডুসার ব্যবহার করা যেতে পারে, বা ফ্র্যাকচার প্লেনে একটি ছোট ছেদ তৈরি করা যেতে পারে এবং কমাতে, যার ফলে ফ্র্যাকচারের প্রান্তে রক্ত ​​​​সরবরাহের সাথে হস্তক্ষেপ কম করা যায়।

4. বন্ধ হ্রাস ব্যর্থতার জন্য, হাড়ের টুকরো উল্টানো বা পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে ছিদ্র, এবং বড় স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচারের টুকরাগুলির জন্য, অস্ত্রোপচারের খোলা হ্রাস ব্যবহার করা যেতে পারে।

3. এর ফিক্সেশন মেকানিজম ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক

1. ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের পদ্ধতি হল প্রতিসম কেন্দ্রীয় অভ্যন্তরীণ স্প্লিন্ট ফিক্সেশন।

2. ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক দ্বারা ফ্র্যাকচারের ফিক্সেশন হল স্ট্রেস-ডিস্ট্রিবিউটিং ফিক্সেশন, স্ট্রেস-শিল্ডিং ফিক্সেশন নয়, যা কলাসের গঠনের জন্য সহায়ক।

3. সেন্ট্রাল ফিক্সেশন তাত্ত্বিকভাবে কর্টিকাল বাহ্যিক ফিক্সেশনের চেয়ে উচ্চতর, যা বল বাহু কমাতে পারে, ভালগাস অ্যাঙ্গুলেশন এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ব্যর্থতার ঘটনা কমাতে পারে।

4. Intramedullary পেরেক স্থিরকরণ বন্ধ হ্রাস বা সীমিত খোলা হ্রাসের জন্য ভিত্তি প্রদান করে।

4. ইন্ট্রামেডুলারি নখের সুবিধা

1. কম জটিলতা

2. অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিতের প্রসারিত সুযোগ

3. দৃঢ় স্থিরকরণ

4. প্রারম্ভিক যৌথ ফাংশন প্রশিক্ষণ

5. প্রারম্ভিক ওজন ভারবহন

6. অন্যান্য অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে

মৌলিক প্রকার এবং কৌশল

1. লকিং এবং নন-লকিং ইন্ট্রামেডুলারি নখ

2. ডাইনামিক এবং স্ট্যাটিক লকিং ইন্ট্রামেডুলারি নখ

3. মেডুলারি সম্প্রসারণ এবং নন-মেডুলারি ফিক্সেশন কৌশল

4. খোলা এবং বন্ধ ফিক্সেশন কৌশল

ইন্টারলকিং এবং অ ইন্টারলকিং

সাধারণ ইন্ট্রামেডুলারি নখের দুর্বল অক্ষীয় স্থিতিশীলতা এবং তুলনামূলকভাবে কম টর্সনাল শক্তি থাকে, তবে তাদের একটি নির্দিষ্ট স্থিতিস্থাপকতা থাকে এবং বিকৃতির পরে পুনরুদ্ধার করতে পারে, যার ফলে অল্প পরিমাণে ইন্ট্রাবোন স্লাইডিং হয়।

ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি নখগুলিতে আরও ভাল অ্যান্টি-ঘূর্ণন এবং অ্যান্টি-কম্প্রেশন প্রভাব, ভাল ফিক্সেশন স্থিতিশীলতা এবং জৈবিক ফিক্সেশনের নীতির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। এগুলি অঙ্গের দীর্ঘ হাড়গুলিতে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। বিশেষ করে মাল্টি-সেগমেন্ট এবং কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের জন্য, তাদের সাধারণ ইন্ট্রামেডুলারি নখের চেয়ে ভাল স্থিতিশীলতা রয়েছে।

স্ট্যাটিক ফিক্সেশনের গতিশীলতা

স্ট্যাটিক লকিং ইন্ট্রামেডুলারি নখগুলি খুব কম স্ট্রেস মাস্কিং তৈরি করে এবং বর্তমানে বেশিরভাগই গতিশীলতার অ-রুটিন অ্যাকশনের পক্ষে সমর্থন করা হয়।

অপারেটিভ পরবর্তী 6 থেকে 8 মাসে যে সমস্ত ফ্র্যাকচার সেরে যায় না, তাদের ক্ষেত্রে সাধারণত হাড়ের গ্রাফটিং বা প্রসারিত ইন্ট্রামেডুলারি নখ পরিবর্তন করে ডায়নামাইজেশন ব্যবহার করা হয়।

ডাইনামাইজেশন ফ্র্যাকচার নিরাময়ের জন্য একটি উপায় হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি নিয়মিতভাবে সুপারিশ করা হয় না কারণ এটি অঙ্গ ছোট করা এবং ঘূর্ণনগত বিকৃতি হতে পারে।

মজ্জা সম্প্রসারণ এবং অ-মজ্জা সম্প্রসারণ

মজ্জা সম্প্রসারণ বৃহত্তর ব্যাস এবং বৃহত্তর শক্তি সহ ইন্ট্রামেডুলারি নখ ঢোকাতে পারে, যা প্রারম্ভিক কার্যকরী প্রশিক্ষণের জন্য উপযোগী এবং ভাঙা নখের হার হ্রাস করে।

মজ্জার প্রসারণ অস্টিওইন্ডাকটিভ প্রভাব সহ প্রচুর পরিমাণে হাড়ের ধ্বংসাবশেষ তৈরি করতে পারে, যা ফ্র্যাকচার নিরাময়ের জন্য সহায়ক।

মজ্জার প্রসারণ পুষ্টিবাহী জাহাজ এবং এন্ডোস্টিয়াল ঝিল্লির রক্ত ​​​​সরবরাহকে ক্ষতিগ্রস্ত করবে, তবে রক্তনালীগুলি ইন্ট্রামেডুলারি নখের গহ্বর বরাবর পুনরুত্থিত হতে পারে। মজ্জার প্রসারণ আশেপাশের নরম টিস্যু পেশীগুলিতে রক্ত ​​​​সঞ্চালন বাড়াতে পারে, যার ফলে ফ্র্যাকচার নিরাময়কে উৎসাহিত করে।

মজ্জা সম্প্রসারণ তুলনামূলকভাবে সংক্রমণ এবং এমবোলিজমের সম্ভাবনা বাড়ায় এবং খোলা ফাটল, একাধিক আঘাত এবং জটিল আঘাতের জন্য সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

মেডুলারি প্রসারণের সুবিধা

① মেডুলারি প্রসারণের পরে, ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক এবং হাড়ের মধ্যে যোগাযোগের ক্ষেত্র বৃদ্ধি পায়, যা ফিক্সেশনের স্থায়িত্ব উন্নত করে। 

② মেডুলারি প্রসারণের পরে, একটি বৃহত্তর ব্যাসের ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ব্যবহার করা যেতে পারে, যা ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের শক্তি বাড়ায় এবং ভাঙা নখের হার হ্রাস করে। 

③ মেডুলারি প্রসারণের পরে হাড়ের ধ্বংসাবশেষ নতুন হাড় গঠনে প্ররোচিত করতে পারে, যা ফ্র্যাকচার নিরাময়ের জন্য সহায়ক।

মেডুলারি এক্সপেনশন ইন্ট্রামেডুলারি নখের তুলনায়, অ-প্রসারিত ইন্ট্রামেডুলারি নখের নিম্নলিখিত সুবিধা রয়েছে

① অপারেশনের সময় কম এবং কম রক্তপাত। 

② গুরুতর নরম টিস্যু আঘাতের ক্ষেত্রে এন্ডোস্টিয়াল রক্ত ​​​​প্রবাহের সাথে কম হস্তক্ষেপ।

এর আবেদন ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক

Humeral interlocking intramedullary পেরেক

humeral নখ জন্য ইঙ্গিত

হিউমেরাল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের চিকিৎসায় হিউমেরাল ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি নখের জন্য ইঙ্গিতগুলি হল: ভাস্কুলার এবং স্নায়ুর ক্ষতি সহ ফ্র্যাকচার, একাধিক আঘাত, অস্থির ফ্র্যাকচার, প্যাথলজিকাল ফ্র্যাকচার এবং প্রক্সিমাল হিউমারাল ফ্র্যাকচার।

যে পরিসীমাটি স্থির করা যেতে পারে তা হল হিউমেরাল মাথার নীচে 2 সেমি থেকে ওলেক্রানন ফোসার উপরে 3 সেমি। আপনি এটিকে কাঁধ থেকে অ্যান্টিগ্রেড ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক দিয়ে বা কনুই থেকে বিপরীতমুখী পেরেক দিয়ে ঠিক করতে বেছে নিতে পারেন।

হিউমেরাল নখের বৈশিষ্ট্য

হিউমারাল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের জন্য অস্ত্রোপচারের ফিক্সেশন পদ্ধতিগুলি মূলত প্লেট ফিক্সেশন এবং ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন।

প্লেট ফিক্সেশনের শক্তিশালী অ্যান্টি-ঘূর্ণন এবং অ্যান্টি-বেন্ডিং বৈশিষ্ট্য রয়েছে এবং এটি দৃঢ়ভাবে স্থির, তবে অস্ত্রোপচারের ট্রমা বড়, সংক্রমণের সম্ভাবনা বেশি এবং রেডিয়াল নার্ভ সহজেই ক্ষতিগ্রস্ত হয়।

আধুনিক হিউমেরাল ইন্টারলকিং এবং সেলফ-লকিং নখগুলি সাধারণ ইন্ট্রামেডুলারি নখগুলির ত্রুটিগুলি যেমন অক্ষীয় অস্থিরতা, দুর্বল ঘূর্ণন নিয়ন্ত্রণ এবং অতিরিক্ত স্থিরকরণের প্রয়োজনকে কাটিয়ে ওঠে, যাতে ফ্র্যাকচারটি দৃঢ়ভাবে স্থির হয়, রক্তের ক্ষয় কম হয়, নরম টিস্যু স্ট্রিপিং কম হয়, এবং মেডুল্যারি ট্রান্সপ্লান্ট ট্রান্সপ্লেশান স্থানীয়ভাবে লোড হয়। সমানভাবে বিতরণ করা হলে, কলাসটি প্রথম দিকে প্রদর্শিত হয় এবং অস্ত্রোপচারের পরে কার্যকরী ব্যায়াম শুরু করা যেতে পারে।

ফেমোরাল ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক

ফেমোরাল ইন্টারলকিং নখের জন্য ইঙ্গিত

সব ধরনের ফ্র্যাকচার ট্রকান্টেরিক কশেরুকার নিচে 2 সেমি এবং হাঁটু জয়েন্ট থেকে 9 সেন্টিমিটারের বেশি।

ফেমোরাল শ্যাফ্টের মাঝামাঝি অংশের পুরানো ফ্র্যাকচার।

ব্যর্থ প্লেট অভ্যন্তরীণ স্থির সঙ্গে রোগীদের.

ফেমোরাল ইন্টারলকিং পেরেকের বৈশিষ্ট্য

যান্ত্রিক সুবিধা

ফ্র্যাকচার ঠিক করার জন্য ফেমোরাল ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের ফোর্স আর্মটি স্টিলের প্লেটের চেয়ে দীর্ঘ, এবং বলটি পুরো হাড়ের কেন্দ্রীয় অক্ষে সমানভাবে বিতরণ করা হয়, যা বাঁকানো এবং বিকৃত করা সহজ নয়।

ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের উভয় প্রান্তে লকিং পেরেকগুলি হাড়কে উপরে থেকে নীচের দিকে সম্পূর্ণরূপে তৈরি করে এবং দূরবর্তী প্রান্তে লকিং পেরেকগুলি হাড়ের ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের টর্ক আর্ম কমাতে পারে, ছোট হওয়া এবং ঘূর্ণন রোধ করতে পারে এবং ফ্র্যাকচার ফিক্সেশনের জন্য সর্বাধিক স্থিতিশীলতা এবং দৃঢ়তা অর্জন করতে পারে।

গামা ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক

গামা পেরেক ইঙ্গিত

বিভিন্ন ধরনের পেরিট্রোচ্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারের জন্য প্রযোজ্য, বিশেষ করে সাবট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার।

বর্ধিত গামা পেরেক (পুনঃনির্মাণ পেরেক) ইঙ্গিত

উচ্চ সাবট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার, ট্রোক্যান্টেরিক ফেমোরাল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের সাথে মিলিত।

গামা পেরেকের সুবিধা

ইন্ট্রামেডুলারি নেইল প্রযুক্তির সাথে স্লাইডিং হিপ স্ক্রুকে একত্রিত করে তৈরি করা হয়েছে, মূল পেরেকটি ডায়নামিক হিপ প্লেটের তুলনায় মেডুলারি ক্যাভিটির অভ্যন্তরের কাছাকাছি, তাই গামা পেরেক রোগীর ওজনকে গতিশীল হিপ প্লেটের তুলনায় ফেমোরাল ক্যালকারের কাছাকাছি পরিচালনা করে, ইমপ্ল্যানের শক্তি বৃদ্ধি করে। মিডিয়াল কর্টিকাল কমিনিউশন জড়িত সাবট্রোচ্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারের জন্য, গামা পেরেক ফ্র্যাকচার অ্যানাটমি পুনর্গঠনের প্রয়োজনীয়তা এড়ায়, তাই এটি ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচার বা সাবট্রোক্যান্টেরিক ফ্র্যাকচারের জন্য উপকারী।

রেট্রোগ্রেড ইন্ট্রামেডুলারি ফেমোরাল পেরেক

বিপরীতমুখী ফেমোরাল নখের ইঙ্গিত

প্রধানত সুপ্রাকন্ডাইলার ফেমোরাল ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যবহৃত হয়, যার মধ্যে সুপ্রাকন্ডাইলার কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার এবং ইন্টারকন্ডাইলার 'T' এবং 'Y' আর্টিকুলার সারফেস জড়িত ফ্র্যাকচার।

এটি ফিমারের ইসথমাসের নীচে ফেমোরাল ফ্র্যাকচারের জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে।

হাঁটু জয়েন্ট থেকে 20CM এর মধ্যে ফেমোরাল শ্যাফ্ট, সুপ্রাকন্ডাইলার ফেমোরাল এবং ইন্টারকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার।

যারা প্লেট ঠিক করতে ব্যর্থ হয়েছেন।

বিপরীতমুখী ফেমোরাল পেরেকের বৈশিষ্ট্য

Supracondylar femoral fracture হল একটি গুরুতর ফ্র্যাকচার যার প্রথমত, হ্রাস এবং দ্বিতীয়ত, শক্তিশালী অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণে অসুবিধা হয়। ফ্র্যাকচার অ-ইউনিয়ন এবং বিলম্বিত নিরাময়ের মতো জটিলতার একটি উচ্চ ঘটনা রয়েছে।

রেট্রোগ্রেড ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং সাম্প্রতিক বছরগুলিতে দূরবর্তী ফিমার ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার জন্য একটি সাধারণভাবে ব্যবহৃত পদ্ধতি, যার ভাল যান্ত্রিক স্থিতিশীলতা রয়েছে, এটি ফ্র্যাকচারের দূরবর্তী প্রান্তের পশ্চাদ্ভাগের স্থানচ্যুতি এবং ঘূর্ণনশীল স্থানচ্যুতিকে কার্যকরভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে পারে এবং প্রাথমিক যুগ্ম আন্দোলনে সহায়তা করে।

সুপ্রাকন্ডাইলারের সম্মিলিত ফেমোরাল স্টেম ফ্র্যাকচারটি লম্বা করা সুপ্রাকন্ডাইলার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক দিয়ে স্থির করা হয়, যা ফেমারের ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক দ্বারা সমাধান করা কঠিন সমস্যাটির সমাধান করে। যন্ত্রটি পরিচালনা করা সহজ, অবস্থান নির্ভুল, স্থিরকরণে নির্ভরযোগ্য এবং রোগী অস্ত্রোপচারের পরে প্রাথমিকভাবে কার্যকরী হাঁটু ব্যায়াম করতে পারে।

টিবিয়াল ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি নখ

টিবিয়াল পেরেকের জন্য ইঙ্গিত

টিবিয়ার মাঝখানে 1/3 স্থির ফ্র্যাকচার: ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচার, ছোট তির্যক ফ্র্যাকচার, সিউডার্থ্রোসিস।

মাঝারি টিবিয়ার দৈর্ঘ্যের 60% এর মধ্যে অস্থির ফ্র্যাকচার: মেটাফাইসিসের কাছাকাছি ফ্র্যাকচার, লম্বা সর্পিল ফ্র্যাকচার, সেগমেন্টাল ফ্র্যাকচার, কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার, হাড়ের ত্রুটিযুক্ত ফাটল।

টিবিয়াল পেরেকের বৈশিষ্ট্য

টিবিয়ার ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকগুলি বেশিরভাগই মধ্য টিবিয়ার ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যবহৃত হয়।

যদিও এটি প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল টিবিয়া ফ্র্যাকচারের জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে, জটিলতার হার বেশি, ম্যালুনিয়ন বেশি হয়, ফ্র্যাকচারের শেষের 1/2 ক্ষেত্রে 1/4 সেমি নড়াচড়া হয় এবং 1/4 স্থিরকরণ ব্যর্থ হয়।

ফিবুলার রুটিন ফিক্সেশনের পরে প্রক্সিমাল টিবিয়া ফ্র্যাকচারের চেয়ে দূরবর্তী টিবিয়া ফ্র্যাকচারের ভাল ফলাফলের কথা সাহিত্যে জানানো হয়েছে।

অস্ত্রোপচার কৌশল

বিশেষ সরঞ্জামের পূর্ব প্রস্তুতি

অর্থোপেডিক বিছানা (ট্র্যাকশন বিছানা) বা স্ট্যান্ডার্ড ফ্লুরোস্কোপিক সার্জিক্যাল বিছানা; প্রত্যাহারকারী ইমেজ ইনটেনসিফায়ার।

প্রিঅপারেটিভ এন্ডোপ্রোস্থেসিসের জন্য ইন্ট্রামেডুলারি নখের দৈর্ঘ্যের সঠিক নির্বাচন

রেডিওগ্রাফ

বিপরীত অঙ্গের দৈর্ঘ্য পরিমাপ

ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের ব্যাস

এক্স-রে ইসথমাস প্রস্থ

ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের দৈর্ঘ্য পরিমাপ

1. সি-আর্ম মেশিনের অধীনে স্বচ্ছ শাসক সংকল্প

হাড়ের দূরবর্তী এবং প্রক্সিমাল প্রান্তগুলি রশ্মির কেন্দ্ররেখায় ছিল; শাসক ডায়াফিসিসের সমান্তরাল ছিল।

2. শরীরের পৃষ্ঠ চিহ্ন অনুযায়ী দৈর্ঘ্য পরিমাপ

ফিমার: বৃহত্তর ট্রোক্যানটারের ডগা → পার্শ্বীয় হাঁটু স্থান বা প্যাটেলার উচ্চতর মেরু; টিবিয়া: মধ্য-পার্শ্বিক হাঁটু স্থান → পায়ের ডরসিফ্লেক্সনে গোড়ালি জয়েন্টের পূর্ববর্তী দিক।

ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক সন্নিবেশ কৌশল - এন্ট্রি পয়েন্ট অ্যাপ্রোচ

একটি সরল রেখায় মেডুলারি গহ্বরের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ

এন্ট্রি পয়েন্টের খুব কাছে নয়

উপযুক্ত দৈর্ঘ্য: প্রসারিত - দীর্ঘ; undilated - সংক্ষিপ্ত

(এন্ট্রি পয়েন্টের পরোক্ষ নিশ্চিতকরণ; কোন সজ্জা প্রসারণ নেই, নরম টিস্যু সুরক্ষার প্রয়োজন নেই)

সমান্তরাল ফেমোরাল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক এন্ট্রি পয়েন্ট

একটি সমান্তরাল femoral intramedullary পেরেক জন্য প্রবেশ বিন্দু প্রস্তুতি

হিপ বাঁক এবং আসক্তি

অনুদৈর্ঘ্য ছেদ বৃহত্তর ট্রোক্যান্টারের নিকটবর্তী

খুব বেশি পিছিয়ে নেই

গাইড পিন বসানো

নরম টিস্যু ঢাল বসানো

রেট্রোগ্রেড ফেমোরাল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক এন্ট্রি পয়েন্ট

30° হাঁটু বাঁক

দূরবর্তী ফেমোরাল স্টেমের মেডুলারি গহ্বরের মতো একই দিকে গাইড পিনের দীর্ঘ অক্ষ

প্রতিরক্ষামূলক হাতা দিয়ে প্যাটেলার লিগামেন্টের মাধ্যমে দূরবর্তী ফিমারে Kirschner পিন সন্নিবেশ করান: অর্থোগোনাল - ফিমারের ইন্টারকন্ডাইলার ফোসার মাঝখানে; পার্শ্বীয় - Blumensaat এর লাইন

চোট ছাড়াই পিসিএলের সূচনা পয়েন্ট

সমান্তরাল টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক এন্ট্রি পয়েন্ট

মেডুলারি গহ্বরের কেন্দ্ররেখায়

টিবিয়াল মালভূমির অগ্রবর্তী মার্জিন

মালভূমির ক্ষতি না করে যতটা সম্ভব উঁচু

সর্বাধিক হাঁটু বাঁক

ছেদ টিবিয়াল টিউবোরোসিটি- মেডুলারি গহ্বর বরাবর প্যাটেলার নিকৃষ্ট মেরু

মেডুলারি ক্যাভিটি খুলুন: টিবিয়াল স্টেমের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষের ধনুর্মুখ সমতলে 15° এ গাইড পিন

ইমেজ intensifier অবস্থান

ম্যারোয়িং কৌশল

বৈদ্যুতিক চালিত হ্রাস

তাজা ফাটল

ম্যানুয়াল হ্রাস

সিউডোআর্থোসিস সহ পুরানো ফ্র্যাকচার, মেডুলারি গহ্বরে স্ক্লেরোসিস

মুদ্রাস্ফীতির অধীনে কোন টরনিকেট

রক্ত সঞ্চালন সর্বোত্তম কুল্যান্ট

রিপজিশনিং কৌশল

সমান্তরাল ফেমোরাল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক

ফেমোরাল ফ্র্যাকচার পুনরুদ্ধারে অসুবিধার কারণ

মোটা নরম টিস্যু মোড়ানো হাড়ের সরাসরি অ্যাক্সেসের অনুমতি দেয় না

সুই এন্ট্রি পয়েন্ট সরাসরি কল্পনা করা যাবে না

হিপ জয়েন্ট অ্যাডাকশন → ইলিয়াক ফ্যাসিয়া টান → ফ্র্যাকচার সংক্ষিপ্তকরণ

টিবিয়াল ফ্র্যাকচার হ্রাস

ম্যানিপুলেশন

বেশির ভাগই ত্বকের নিচের এবং পালপেট করা সহজ

স্থিতিশীল ফ্র্যাকচার - মধ্য বা দূরবর্তী A এবং B টাইপ ফ্র্যাকচার

তির্যক ফ্র্যাকচার - ওভারকিল

ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক → স্থানচ্যুতি সরঞ্জাম

আনুষঙ্গিক হ্রাস ব্যবস্থা

পয়েন্ট রিডাকশন ফরসেপস

টিবিয়া; percutaneous বা ক্ষত ব্যবহার

বড় প্রত্যাহারকারী (বন্ধনী)

বিলম্বিত হ্রাস; অঙ্গ ছোট করা

অস্থায়ী Schanz screws

① ফিমার, টিবিয়া

② যতটা সম্ভব ফ্র্যাকচার লাইনের কাছাকাছি

③ প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার একক কর্টিকাল ব্যবহার

④ সহজ কৌশলের জন্য একটি টি-হ্যান্ডেল সহ একটি সর্বজনীন চক ব্যবহার করুন

পোলার পেরেক

①মেটাফিসিল ফ্র্যাকচার (বলের লাইন সংশোধন করা, পুনরুদ্ধার স্থিতিশীল করা, অপারেশন পুনরুদ্ধার করা)

② দূরবর্তী টিবিয়া বা ফিমারের তির্যক ফ্র্যাকচার (শিয়ার স্ট্রেস → চাপ)

③ মাধ্যমিক অস্ত্রোপচারের সময় খারাপ অবস্থানে থাকা ইন্ট্রামেডুলারি নখগুলি পুরানো মেডুলারি চ্যানেলে প্রবেশ করে

④ প্রবেশের দরিদ্র বিন্দু, দুর্বল প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার সারিবদ্ধকরণ (এন্ডোপ্ল্যান্টের সম্ভাব্য স্থানচ্যুতির জন্য স্ক্রুটি লম্বভাবে স্থাপন করা হয়েছে)

অতিরিক্ত প্রশস্ত টর্নিকেট

① টিবিয়া

② ট্র্যাকশন বা রিট্র্যাক্টর দ্বারা সম্পূরক

③ গুরুতর নরম টিস্যুর আঘাতে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন

④ ছোট রাখুন

⑤ স্ফীত অবস্থায় মেডুলারি প্রসারণ নিষিদ্ধ করুন

পেরেক লকিং ক্রম: দূরবর্তী তারপর প্রক্সিমাল

সুবিধা

নকব্যাক সহজ, ফ্র্যাকচার বিরতির কম্প্রেশন; বিচ্ছেদ নির্মূল; হ্রাস অপারেশন।

বিলম্বিত এবং অইউনিয়ন সার্জারির জন্য হ্রাস কৌশল

বিলম্বিত অস্ত্রোপচারের সম্মুখীন হতে পারে এমন সমস্যা

অক্ষীয় বিকৃতি (সংক্ষিপ্তকরণ, কৌণিকতা এবং বা স্থানচ্যুতি)

গ্রানুলেশন টিস্যুর বৃদ্ধি

প্রারম্ভিক হাড় scabs

স্ক্লেরোসিস অফ ফ্র্যাকচার ভেঙ্গে মেডুলারি ক্যাভিটি বন্ধ হয়ে যায়

অস্টিওপোরোসিস

সম্ভাব্য ইন্ট্রাঅপারেটিভ সমস্যা

প্রসারণকারীর বিচ্যুতি এবং ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক → কর্টেক্সের অন্তর্বর্তী পেরেকের অনুপ্রবেশ

কৌণিক বিকৃতি → প্রত্যাহারকারী

বিচ্ছিন্ন প্রান্তের স্থানচ্যুতি → পোলারের পেরেক, প্লেট ফিক্সেশন

অস্বাভাবিক বল লাইন প্রতিরোধ করার পদ্ধতি

প্রক্সিমাল - সঠিক এন্ট্রি পয়েন্ট

দূরবর্তী - মেডুলারি গহ্বরের কেন্দ্রে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক

ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকিংয়ের জটিলতা

★ সংক্রমণ

★ স্নায়ু ক্ষতি

★ ফ্র্যাকচারের বিকৃত নিরাময়

★মেডিকেল ফ্র্যাকচার

বাহ্যিক ঘূর্ণন, টর্শন, ভালগাস, অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন, কৌণিক

★ সন্নিহিত জয়েন্টে ব্যথা

★ ফ্যাট এমবোলিজম

★ Heterotopic ossification

★পালমোনারি এমবোলিজম

★ পুনরায় ফ্র্যাকচার

★থ্রম্বোসিস

★ জয়েন্টের দৃঢ়তা

★অ-ইউনিয়ন অফ ফ্র্যাকচার, হাড়ের অমিল

★ অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ব্যর্থতা

★ অঙ্গ ছোট করা

★অন্যান্য

জটিলতা - সংক্রমণ

1. প্রথম দিকে, খোলা ফ্র্যাকচারগুলি ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের জন্য একটি বিরোধীতা হিসাবে বিবেচিত হত।

2. খোলা ফ্র্যাকচারে পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণের ঘটনা নরম টিস্যু আঘাত এবং দূষণের অবস্থার উপর নির্ভর করে

খোলা ফ্র্যাকচারের পরে সংক্রমণের ঘটনাটি নরম টিস্যুতে আঘাত এবং দূষণের পাশাপাশি নরম টিস্যু পরিচালনার পদ্ধতির উপর নির্ভর করে।

3. পাতলা ইন্ট্রামেডুলারি নখ সংক্রমণের সম্ভাবনা বাড়ায়; অ-প্রসারিত লকিং ইন্ট্রামেডুলারি নখের ফিক্সেশন তুলনামূলকভাবে খারাপ, এবং হাড়ের প্রান্তগুলি থাকে

অ-প্রসারিত লকিং ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন তুলনামূলকভাবে খারাপ, হাড়ের ভাঙ্গা প্রান্তের মাইক্রোস্কোপিক নড়াচড়ার পাশাপাশি অবশিষ্ট গহ্বরের সাথে, যা ব্যাকটেরিয়া বৃদ্ধির জন্য সহজ।

4. প্রসারিত এবং সীমিত প্রসারিত মেডুলারি ফিক্সেশনের ব্যবহার শুধুমাত্র ফ্র্যাকচারের স্থায়িত্বকে উন্নত করে না, তবে একটি মৃত স্থানের সৃষ্টিও এড়ায়।

ফ্যাট এমবোলিজম সিন্ড্রোম

1. লম্বা টিউবুলার হাড়ের ফ্র্যাকচারের FES এর ঘটনা 0.5% থেকে 2%।

2. মেডুলার প্রসারণ এবং মেডুলার অ-প্রসারণ পালমোনারি বায়ুচলাচলের উপর কোন উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না।

3. মেডুলা প্রসারিত করার সময়, কৌশলটি আলতো করে গুঁজে দিতে হবে, অত্যধিক বল এবং রুক্ষ অপারেশন এড়াতে হবে।

4. FES-এর বর্তমান নির্ণয় এখনও 1974 সালে Gurd দ্বারা প্রস্তাবিত মানদণ্ড গ্রহণ করে এবং রোগ নির্ণয়ের পরে চিকিত্সা চিকিত্সার জন্য সর্বোত্তম সময় বিলম্বিত করবে এবং এর গুরুতর পরিণতি হতে পারে।

বিলম্বিত ফ্র্যাকচার নিরাময় এবং হাড়ের অমিল

ইনট্রামেডুলারি পেরেক স্থির করার পরে বিভিন্ন কারণ ফ্র্যাকচার নিরাময়কে প্রভাবিত করে এবং নিম্নলিখিত কারণগুলি বিশ্লেষণ করা যেতে পারে।

1. নরম টিস্যু ফ্র্যাকচার শেষে এমবেড করা

2. ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচারের বিচ্ছেদ শেষ হয়

3. রোগীর বয়স্ক বয়স

4. খোলা ফ্র্যাকচার, গুরুতর নরম টিস্যু আঘাত, গুরুতর স্থানীয় হেমোডায়ালাইসিস বা সংক্রমণ।

5. দরিদ্র intramedullary পেরেক স্থির

6. সম্মিলিত ডায়াবেটিস মেলিটাস বা অন্যান্য খাওয়ার রোগ।

মেডিকেল ফ্র্যাকচার

মেডিক্যালি ইনডিউসড ফ্র্যাকচার হল প্রধানত সেকেন্ডারি ফ্র্যাকচার যা ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের সময় অনুপযুক্ত ম্যানিপুলেশনের কারণে হয়।

ইন্ট্রাঅপারেটিভ মনোযোগ দেওয়া উচিত

1. পেরেক এন্ট্রি পয়েন্টের ভুল নির্বাচন প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার হতে পারে।

2. মেডুলার প্রসারণে জোর করে ধাক্কা দেবেন না।

3. সজ্জা সম্প্রসারণের প্রবেশদ্বারটি পেরেক সন্নিবেশের দিক হিসাবে একই দিকে হওয়া উচিত।

4. দূরবর্তী প্রান্তে ইন্ট্রামেডুলারি নখ ঢোকানোর সময় বল ব্যবহার করবেন না।

প্রতিবেশী জয়েন্টগুলোতে ব্যথা

1. একটি ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক স্থাপনে নরম টিস্যু এবং এমনকি কমপক্ষে 1 জয়েন্টের আশেপাশে জয়েন্ট ক্যাপসুল জড়িত থাকে।

2. টিবিয়াল মালভূমিটি ট্রান্সভার্স নী লিগামেন্ট দ্বারা মিডিয়াল মেনিস্কাসের পূর্ববর্তী প্রান্তের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং এই বিন্দু পর্যন্ত টিবিয়াল টিউবোরোসিটির উপরে একটি নিরাপদ অঞ্চল গঠন করে। যদি পেরেক বিন্দুটি উপরের দিকে খুব কাছাকাছি হয় বা ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের ব্যাস খুব বেশি হয়, তাহলে এটি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার কাঠামোর ক্ষতি করতে পারে, যার ফলে পোস্টোপারেটিভ হাঁটুতে ব্যথা হয়।

3. ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের প্রক্সিমাল প্রোট্রুশন এবং হেটেরোটোপিক ওসিফিকেশন হল ফেমোরাল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক সার্জারির পরে নিতম্বের ব্যথার প্রধান কারণ।

4. ইন্ট্রামেডুলারি নখের প্রক্সিমাল প্রোট্রুশন, প্রক্সিমাল লকিং নেইল ইরিটেশন এবং রোটেটর কাফ ইন্টারফেন্সি হল হিউমারাল ইন্ট্রামেডুলারি নেলিংয়ের পরে কাঁধে ব্যথার প্রধান কারণ।