5 Intramedullary nagu pielietojuma principi un ķirurģiskās metodes!

Intramedulārā nagu pamatprincipi

1. Intramedulārā nagu vēsture

1910. gadā augšstilba kaula lūzumu ārstēšanai tika izmantoti Lilienthal alumīnija intramedulārie nagi.

1913. gadā Schone izmantoja sudraba intramedulārus nagus, lai apstrādātu apakšdelma lūzumus. 

Kuntscher (1900–1972) sniedza lielu ieguldījumu intramedulārā nagu fiksācijā. 

1960. un 70. gadi bija straujas intramedulāro nagu attīstības periods. 

Mana valsts tos izmanto lielos daudzumos kopš 1990. gadiem.

2. Atklāta samazināšana un slēgts samazinājums

1. Ekstremitāšu lūzumus var ķirurģiski samazināt tiešā redzējumā vai slēgt rentgena uzraudzībā.

2. Atklāta samazināšanas lūzumu dziedināšanas laiks ir salīdzinoši ilgs, intraoperatīva asiņošana ir vairāk, un atklātā reducēšana vēl vairāk iznīcina lūzuma galu.

3. Ieteicams pēc iespējas vairāk izmantot slēgtu samazinājumu. Var izmantot vilces reduktoru vai lūzuma plaknē var veikt nelielu griezumu, lai prātētu un samazinātu, tādējādi samazinot traucējumus asins piegādei lūzuma galā.

4. Aizvērtās reducēšanas kļūmes, kaulu fragmenta pārliešana vai caurduršana apkārtējiem audiem un lieliem pārvietotiem lūzumu fragmentiem, var izmantot ķirurģisku atklātu reducēšanu.

3. Intramedulārā nagu fiksācijas mehānisms

1. Intramedulārā nagu iekšējās fiksācijas metode ir simetriska centrālā iekšējā šķembu fiksācija.

2. Lūzuma fiksācija ar intramedulāro nagu ir stresa sadales fiksācija, nevis stresa pasargāšanas fiksācija, kas veicina kallusa veidošanu.

3. Centrālā fiksācija ir teorētiski pārāka par garozas ārējo fiksāciju, kas var samazināt spēka roku, samazināt valgus leņķa un iekšējās fiksācijas kļūmes biežumu.

4. Intramedullary nagu fiksācija nodrošina pamatu slēgtai samazināšanai vai ierobežotai atklātā samazināšanai.

4. Intramedulāro nagu vadības

1. Mazāk komplikāciju

2. Paplašināta ķirurģisko indikāciju joma

3. Firma fiksācija

4. Agrīna kopīgu funkciju apmācība

5. Agrīna svara gultnis

6. var izmantot kopā ar citu iekšējo fiksāciju

Pamata veidi un paņēmieni

1. Bloķēšana un neiekļūšana intramedulāros nagus

2.

3. Medulārā paplašināšanās un nemedulāro fiksācijas metodes

4. Atvērtas un slēgtas fiksācijas metodes

Savstarpēji saistīti un neiejaukušies

Parastiem intramedulāriem nagiem ir slikta aksiālā stabilitāte un salīdzinoši zema griezes izturība, taču tiem ir noteikta elastība un tie var atgūties pēc deformācijas, izraisot tikai nelielu daudzumu intrabona bīdīšanas.

Intramedulāro nagu savstarpēja savstarpēja saistīšana ir labāka anti-rotācija un pretkompresijas efekti, laba fiksācijas stabilitāte un atbilst bioloģiskās fiksācijas principam. Tos plaši izmanto garos ekstremitāšu kaulos. Īpaši vairākiem segmentiem un sasmalcinātiem lūzumiem tiem ir labāka stabilitāte nekā parastiem intramedulāriem nagiem.

Statiskās fiksācijas dinamizācija

Statiskie bloķēšanas intramedulārie nagi rada ļoti mazu stresa maskēšanu un pašlaik galvenokārt tiek atbalstīti dinamizācijas darbībai, kas nav dinamizācijas darbība.

Lūzumiem, kas pēcoperācijas laikā nav sadzijuši 6 līdz 8 mēnešus, parasti tiek izmantoti kaulu potēšana vai paplašinātu intramedulāro nagu nomaiņa ar dinamizāciju.

Dinamizāciju var izmantot kā līdzekli, lai veicinātu lūzumu dziedināšanu. Tas nav ieteicams regulāri, jo tas var izraisīt ekstremitāšu saīsināšanu un rotācijas kroplību.

Smadzeņu paplašināšanās un bez malas paplašināšanās

Smadzeņu izplešanās var ievietot intramedulārus nagus ar lielāku diametru un lielāku izturību, kas veicina agrīnu funkcionālo apmācību un samazina salauztu nagu ātrumu.

Smadzeņu izplešanās var radīt lielu daudzumu kaulu atlieku ar osteoinduktīvu efektu, kas veicina lūzumu dziedināšanu.

Smadzeņu paplašināšanās sabojā barības vielu un endosteālas membrānas asiņu piegādi, bet asinsvadi var atjaunoties gar intramedulāro nagu dobumu. Smadzeņu paplašināšanās var arī palielināt asinsriti apkārtējos mīksto audu muskuļos, tādējādi veicinot lūzumu dziedināšanu.

Smadzeņu paplašināšanās salīdzinoši palielina infekcijas un embolijas iespējamību, un tā būtu jāizmanto piesardzīgi, lai veiktu atvērtus lūzumus, vairākus ievainojumus un sarežģītus ievainojumus.

Medulārās paplašināšanās priekšrocības

① Pēc medulāras izplešanās palielinās kontakta zona starp intramedulāro naglu un kaulu, kas uzlabo fiksācijas stabilitāti. 

② Pēc medulāras izplešanās var izmantot lielāku diametra intramedulāro naglu, kas palielina intramedulārā naga stiprumu un samazina salauzto nagu ātrumu. 

③ Kaulu atliekas pēc medulāras izplešanās var izraisīt jaunu kaulu veidošanos, kas veicina lūzumu dziedināšanu.

Salīdzinot ar medulāro izplešanās intramedulārajiem nagiem, neekspendētiem intramedulāriem nagiem ir šādas priekšrocības

① Īsāks darbības laiks un mazāka asiņošana. 

② Mazāk traucējumi endosteālai asins plūsmai gadījumos ar smagiem mīksto audu ievainojumiem.

Intramedulārā naga pielietojums

Mižeta bloķēšana intramedulārā naga

Indikācijas par humeral nagiem

Intramedulāro nagu humānā savstarpēji savienojošās nagu indikācijas, ārstējot humeras vārpstas lūzumus, ir šādi: lūzumi ar asinsvadu un nervu bojājumiem, vairāki ievainojumi, nestabili lūzumi, patoloģiski lūzumi un proksimālie humulācijas lūzumi.

Diapazons, ko var noteikt, ir no 2 cm zem humeras galvas līdz 3 cm virs Olecranon fossa. Jūs varat izvēlēties to salabot no pleca ar antegrade intramedulary nagu vai no elkoņa ar retrogrādu naglu.

Makšķuru naglu raksturojums

Ķirurģiskās fiksācijas metodes humeras vārpstas lūzumiem būtībā ir plāksnes fiksācija un intramedulārā nagu fiksācija.

Plāksnes fiksācijai ir spēcīgas anti-rotācijas un pretliekšanas īpašības, un tā ir stingri fiksēta, bet ķirurģiskā trauma ir liela, infekcijas varbūtība ir augsta, un radiālais nervs ir viegli sabojāts.

Mūsdienu humerālā mijiedarbojošā un pašbloķējošā nagu nagi pārvar parasto intramedulāro nagu, piemēram, aksiālās nestabilitātes, sliktas rotācijas kontroles un nepieciešamības pēc papildu fiksācijas, nepilnības, lai lūzums būtu stingri fiksēts, asiņu zudums ir mazs, mīksto audu noņemšana ir mazāka, un mediļa izplešanās ir līdzvērtīga.

Augšstilba bloķēšana intramedulārā nagla

Indikācijas par augšstilba bloķēšanas nagiem

Visu veidu lūzumi 2 cm zem trochanteriskās skriemeļa un vairāk nekā 9 cm attālumā no ceļa locītavas.

Vecie augšstilba kaula vidējās daļas lūzumi.

Pacienti ar neveiksmīgu plāksnes iekšējo fiksāciju.

Augstas augšstilba bloķēšanas nagu iezīmes

Mehāniskās priekšrocības

Augstas augšstilba bloķēšanas intramedulārā naga spēka roka lūzumu stiprināšanai ir garāka nekā tērauda plāksnēm, un spēks ir vienmērīgi sadalīts uz visa kaula centrālās ass, kuru nav viegli saliekt un deformēt.

Bloķēšanas nagi abos intramedulārā naga galos liek kaulam no augšas uz leju, un bloķēšanas nagi distālajā galā var samazināt intramedulārā naga griezes momenta roku kaulā, novērst saīsināšanu un rotāciju un sasniegt maksimālu stabilitāti un stingrību lūzuma fiksācijai.

Gamma bloķējoša intramedulārā naga

Gamma nagu indikācijas

Piemērots dažāda veida peritrohanteriskiem lūzumiem, īpaši subtrochanteric lūzumiem.

Paplašinātas gamma nagu (rekonstrukcijas nagu) indikācijas

Augsti subtrochanteric lūzumi, trochanteric apvienojumā ar augšstilba kaula lūzumiem.

Gamma nagu priekšrocības

Izstrādāts, apvienojot bīdāmo gūžas skrūvi ar intramedulāro nagu tehnoloģiju, galvenais nagu ir tuvāk medulārā dobuma iekšpusei nekā dinamiskā gūžas plāksne, tāpēc gamma nagla pacienta svaru vada tuvāk augšstilba kalcāram nekā dinamiskā gūžas plāksne, palielinot implantāta mehānisko izturību. Subtrochanteriskiem lūzumiem, kas saistīti ar mediālu garozas sasmalcināšanu, gamma nagu izvairās no nepieciešamības pēc lūzuma anatomijas rekonstrukcijas, tāpēc tas ir izdevīgs intertrochanteriskiem lūzumiem vai subtrochanteriskiem lūzumiem.

Retrogrāda intramedulārā augšstilba naglu

Retrogrādu augšstilba nagu indikācijas

Galvenokārt izmanto supracondylar augšstilba kaula lūzumiem, ieskaitot supracondylar sasmalcinātus lūzumus un starpvalstu 't ' un 'y ' sasmalcinātus lūzumus, kas saistīti ar locītavas virsmu.

To var izmantot arī augšstilba kaula lūzumiem zem augšstilba kaula.

Augstas augšstilba asa, supracondylar augšstilba kauls un starpvalstu lūzumi 20 cm attālumā no ceļa locītavas.

Tie, kuriem nav izdevies fiksēt plāksni.

Retrogrādas augšstilba nagu raksturlielumi

Supracondylar augšstilba kaula lūzums ir nopietns lūzums ar grūtībām, pirmkārt, samazinot un, otrkārt, spēcīgu iekšējo fiksāciju. Pastāv liels komplikāciju biežums, piemēram, lūzuma ne arodbiedrība un aizkavēta dziedināšana.

Retrogrāda bloķēšanas intramedulārā nagla ir parasti izmantota metode, lai pēdējos gados ārstētu distālo augšstilba kaula lūzumu, kam ir laba mehāniskā stabilitāte, var efektīvi kontrolēt lūzuma distālā gala aizmugurējo pārvietojumu un rotācijas pārvietojumu un palīdz agrīnā locītavu kustībā.

Supracondylar kombinētais augšstilba stumbra lūzums tiek fiksēts ar pagarinātu supracondylar intramedulāro naglošanu, kas atrisina problēmu, kuru ir grūti atrisināt, savstarpēji savienojot augšstilba intramedulāru naglu. Instrumentu ir viegli darbināt, precīzi pozicionēt, uzticams fiksācijā, un pacients pēc operācijas var veikt agrīnus funkcionālos ceļgala vingrinājumus.

Stilba kaula bloķēšanas intramedulārie nagi

Indikācijas stilba kaula naglai

Stilba kaula vidū 1/3: šķērseniski lūzumi, īsi slīpi lūzumi, pseudartroze.

Nestabili lūzumi 60% attālumā no vidējā stilba kaula garuma: lūzumi netālu no metafīzes, gari spirālveida lūzumi, segmentālie lūzumi, sasmalcināti lūzumi, lūzumi ar kaulu defektiem.

Stilba kaula naglu raksturojums

Stilba kaula intramedulāro naglošanu galvenokārt izmanto stilba kaula vidējā lūzumu vidū.

Lai arī to var izmantot arī proksimālajiem un distālajiem stilba kaula lūzumiem, komplikāciju līmenis ir lielāks, malunjons notiek biežāk, lūzuma galam ir ≧ 1 cm kustības 1/2 gadījumos un 1/4 fiksācijas neizdodas.

Literatūrā tika ziņots par labāku stilba kaula distālā iznākuma rezultātu nekā proksimālā stilba kaula lūzums pēc kārtējās fibula fiksācijas.

Ķirurģiskas metodes

Pirmsoperācijas speciālā aprīkojuma sagatavošana

Ortopēdiskā gulta (vilces gulta) vai standarta fluoroskopiskā ķirurģiskā gulta; Retractor; attēla pastiprinātājs.

Pareiza intramedulārā nagu garuma izvēle pirmsoperācijas endoprotēmās

Rentgenogramma

kontralaterālā ekstremitāšu garuma mērīšana

Intramedulārais nagu diametrs

rentgena starojuma platums

Intramedulārā nagu garuma mērīšana

1. Transslucent lineāla noteikšana C-ARM mašīnā

Kaula distālie un proksimālie gali atradās starojuma centrā; Valdnieks bija paralēli diafīzei.

2. Garuma mērīšana atbilstoši ķermeņa virsmas marķējumiem

Augšpusē: Lielāka trochantera gals → sānu ceļgala telpa vai patella augstākais stabs; Stilba kauls: vidēja sāniska ceļgala telpa → Potītes locītavas priekšējais aspekts pēdas dorsifleksijā.

Intramedullary nagu ievietošanas paņēmiens - ieejas punkta pieeja

Medulārā dobuma gareniskā ass taisnā līnijā

Ne pārāk tuvu ieejas punktam

Piemērots garums: paplašināts - garš; neilgi - īss

(Netiešs iebraukšanas punkta apstiprinājums; nav nepieciešama mīkstuma dilatācija, nav nepieciešama mīksto audu aizsardzība)

Paralēla augšstilba intramedulārā nagu ieejas punkts

Ieejas punkta sagatavošana paralēlai augšstilba intramedulārajam nagam

Gūžas fleksija un addukcija

Garengriezuma griezums, kas atrodas tuvāk lielākajam trochanteram

Ne pārāk tālu atpakaļ

Guida tapas izvietojums

Mīksto audu vairoga izvietojums

Retrogrāds augšstilba intramedulārais nagu ieejas punkts

30 ° ceļa locītavas fleksija

Garā virziena tapas ass tajā pašā virzienā kā distālā augšstilba stumbra medulārais dobums

Kiršnera tapas ievietošana distālajā augšstilbā caur patellar saiti caur aizsargājošo piedurkni: ortogonāla - augšstilba augšstilba starpdārpuvju fossa vidusdaļa; Sānu - Blumensaat līnija

PCL sākuma punkts bez traumas

Paralēlais stilba kaula intramedulārais nagu ieejas punkts

Medulārā dobuma centra līnijā

Stilba kaula plato priekšējā mala

Cik vien iespējams, nesabojājot plato

Maksimālā ceļgala fleksija

Griezuma stilba kaula tuberosity-inferior patella stabs gar medulāro dobumu

Atveriet medulāro dobumu: vadiet tapu 15 ° laužņu stilba kaula kāta gareniskās ass sagitālajai plaknei

Attēla pastiprinātāja pozīcija

Smadzeņu paņēmieni

Ar elektriski darbināmu samazinājumu

Svaigi lūzumi

Manuālā samazināšana

Vecs lūzums ar pseidoartrozi, skleroze medulārajā dobumā

Nav turnīra zem inflācijas

Asins cirkulācija ir labākais dzesēšanas šķidrums

Pārvietošanas paņēmieni

Paralēla augšstilba intramedulārā nagla

Iemesli grūtībām atjaunot augšstilba lūzumus

Bieza mīksto audu iesaiņošana neļauj tieši piekļūt kaulam

Adatas ieejas punktu nevar tieši vizualizēt

Gūžas locītavas addukcija → iliac fascia spriedze → Lūzumu saīsināšana

Stilba kaula lūzumu samazināšana

Manipulācijas

Pārsvarā zemādas un viegli palpētas

Stabilizēts lūzums - vidēja vai distālā A un B tipa lūzums

Slīpi lūzumi - pārspīlēti

Intramedulary naglu → pārvietošanas instrumenti

Papildu samazināšanas pasākumi

Punktu samazināšanas knaibles

stilba kauls; perkutāna vai brūču lietošana

Lieli retraktori (bikšturi)

novēlota samazināšana; ekstremitāšu saīsināšana

Pagaidu Schanz skrūves

① Kultas kauls, stilba kauls

② pēc iespējas tuvāk lūzuma līnijai

③ Proksimālā lūzuma vienas garozas izmantošana

④ Izmantojiet universālu patronu ar T rokturi, lai viegli manevrētu

Aptaujas nagla

①Metaphyseal lūzums (spēka līnijas labošana, atjaunošanas stabilizēšana, operācijas atjaunošana)

② Stilba kaula distālā vai augšstilba lūzums (bīdes spriegums → spiediens)

③ Vāji novietoti intramedulārie nagi sekundārās operācijas laikā nonāk vecajā medulārā kanālā

④ Slikts ieejas punkts, slikta proksimālā lūzumu izlīdzināšana (skrūve novietota perpendikulāri endopanta iespējamai pārvietošanai)

Papildu plašs turnīrs

① stilba kauls

② Papildina ar vilci vai retraktoru

③ Izmantojiet piesardzību smagos mīksto audu ievainojumos

④ Saglabājiet to īsi

⑤ Aizliedziet medulāro paplašināšanos piepūstajā stāvoklī

Nagu bloķēšanas secība: distālā pēc tam proksimālā

Priekšrocības

vieglums, klauvēšana, lūzumu pārtraukumu saspiešana; atdalīšanas izvadīšana; Samazināšanas operācijas.

Samazināšanas paņēmieni aizkavētai un nesavienotai operācijai

Problēmas, ar kurām var rasties ar aizkavētu operāciju

Aksiālā kroplība (saīsināšana, leņķis un vai pārvietojums)

Granulācijas audu augšana

Agrīnie kaulu kraupi

Lūzumu lūzumu skleroze ar medulārā dobuma slēgšanu

Osteoporoze

Iespējamās intraoperatīvās problēmas

Eksportētāja un intramedulārā naga novirze

Leņķiskā kroplība → Retraktors

Atgrieztu galu dislokācija → Pollera nagu, plāksnes fiksācija

Metodes, lai novērstu patoloģiskas spēka līnijas

Proksimālais - pareizais ieejas punkts

Distālais - intramedulārais nagu medulārā dobuma centrā

Intramedulārā nagu komplikācijas

★ Infekcija

★ nervu bojājumi

★ Izkropļota lūzumu dziedināšana

★ Medicīniskie lūzumi

Ārējā rotācija, vērpšana, valguss, iekšējā rotācija, leņķis

★ blakus esošās locītavu sāpes

★ Tauku embolija

★ Heterotopiskā pārkaulošanās

★ plaušu embolija

★ READZĪVE

★ Tromboze

★ Kopīga stīvums

★ Lūzuma, kaulu nesavienojuma neierobežošana

★ Iekšējās fiksācijas kļūme

★ Ekstremitāšu saīsināšana

★ Cits

Komplikācijas-infekcija

1. Early ieslēgti, atvērti lūzumi tika uzskatīti par kontrindikāciju intramedulārā naglai.

2. Pēcoperācijas infekcijas biežums atklātos lūzumos ir atkarīgs no mīksto audu traumas un piesārņojuma stāvokļa

Infekcijas biežums pēc atklāta lūzuma ir atkarīgs no mīksto audu traumu un piesārņojuma stāvokļa, kā arī no mīksto audu pārvaldības veidiem.

3.Phinner intramedulārie nagi palielina infekcijas iespējamību; Neapstrādāta bloķēšanas intramedulāro nagu fiksācija ir salīdzinoši slikta, un kaulu galiem ir

Nagu fiksācija, kas nav nepietiekama, ir salīdzinoši slikta, ar kaula salauztā gala mikroskopisko kustību, kā arī atlikušo dobumu, kas ir viegli baktēriju augšanai.

4. Paplašinātas un ierobežotas paplašinātas medulāras fiksācijas izmantošana ne tikai uzlabo lūzuma stabilitāti, bet arī izvairās no mirušas telpas izveidošanas.

Tauku embolijas sindroms

1. Garo cauruļveida kaulu lūzumu FES biežums ir no 0,5% līdz 2%.

2. Medulla paplašināšanās un medulla neekspansija nav būtiskas ietekmes uz plaušu ventilāciju.

3. Kad, paplašinot medullu, tehnikai vajadzētu būt maigai mīcīšanai, izvairoties no pārāk liela spēka un rupjas darbības.

4. Pašreizējā FES diagnoze joprojām pieņem Gurd ierosinātos kritērijus 1974. gadā, un ārstēšana pēc diagnozes aizkavēs vislabāko ārstēšanas laiku, un tai var būt nopietnas sekas.

Aizkavēta lūzumu dziedināšana un kaulu nesavienojums

Pēc intramedulāras nagu fiksācijas ietekmē dažādi faktori, kas ietekmē lūzumu dziedināšanu, un cēloņus var analizēt šādi.

1.Soft audi, kas iestrādāti lūzuma galā

2. Šķērseniskā lūzuma galu atdalīšana

3. Pacienta vecāks vecums

4. Atvērts lūzums, nopietns mīksto audu ievainojums, nopietna vietējā hemodialīze vai infekcija.

5. slikta intramedulārā nagu fiksācija

6. Kombinētais cukura diabēts vai citas patērēšanas slimības.

Medicīniski lūzumi

Medicīniski izraisītie lūzumi galvenokārt ir sekundāri lūzumi, ko izraisa nepareizas manipulācijas ar nagu fiksācijas intramedulāro fiksāciju laikā.

Intraoperatīva uzmanība jāpievērš

1. Nagu ieejas punkta neprecīza izvēle var izraisīt proksimālo lūzumu.

2. Nelietojiet piespiedu kārtā Medulla paplašināšanos.

3. Celulozes izplešanās ieejai jābūt tādā pašā virzienā kā nagu ievietošanas virziens.

4. Nelietojiet spēku, ievietojot intramedulārus nagus distālajā galā.

Sāpes kaimiņu locītavās

1. Intramedulārā naga izvietojums ir saistīts ar mīkstajiem audiem un pat locītavas kapsulu vismaz 1 locītavas tuvumā.

2. Stilba kaula plato ir savienots ar mediālā meniska priekšējo malu ar šķērsvirziena ceļa saiti un līdz šim brīdim veido drošu zonu virs stilba kaula tuberositātes. Ja naglošanas punkts ir pārāk tuvu augšdaļai vai intramedulārā naga diametrs ir pārāk liels, tas var izraisīt intraartikulāru struktūru bojājumus, izraisot pēcoperācijas ceļa sāpes.

3. Intramedulārā nagu un heterotopiskā pārkaulošanās proksimālais izvirzījums ir galvenie gūžas sāpju cēloņi pēc augšstilba intramedulāras nagu operācijas.

4. Intramedulāro nagu proksimālais izvirzījums, proksimālais bloķēšanas nagu kairinājums un rotatora aproces traucējumi ir galvenie plecu sāpju cēloņi pēc humeral intramedullary naglošanas.