5 Инстралдыкидулярдык тырмак нөл принциптери жана хирургиялык ыкмалар!

Инстралдыкидулярдык бырыштардын негизги принциптери

1

1910-жылы Лилииттик алюминий инстрядулярдык тырмактары феммедсулярдык тырмактар ​​колдонулган.

1913-жылы, Бекул жаракаларын дарылоо үчүн күмүш ичеги-карын тырмактарын колдонушкан. 

Knscher (1900-1972) инстрядулларярдык тырмактын тырмактарына чоң салым кошту. 

1960-1970-жылдары инстрядулярдык тырмактарды тез өнүктүрүүнүн мезгили болгон. 

Менин өлкөм 1990-жылдан бери аларды көп санда колдонуп келе жатат.

2 Ачык азайтуу жана жабык азайтуу

1. Бутка жаракалар, х-нын мониторингинде түздөн-түз көз карашка же жабык жаракаларына дирургиялык жол менен кыскарса болот.

2. Ачык кыскартууга айыгып кетүү убактысы салыштырмалуу узак, интраперативдүү кан кетүү болуп саналат жана ачык кыскартуу, андан ары жарака жок болуп калат.

3. Мүмкүн болушунча жабык кыскарууну колдонууга сунушталат. Трекцидди азайтуу колдонсо болот, же сынык учагына чакан кесүү үчүн, азайтууга болот, ошону кыскартууга болот, ошону менен тырмактын аягы кан менен камсыз кылуу үчүн кийлигишүүнү минималдаштырса болот.

4

3. Intramedulary тырмак

1

2. Тырмактарды инструмедулларярдык мырза менен белгилөө - бул басма калыптанууга ыңгайлуу болгон стрессти бөлүштүрүү эмес, басым-бөлүштүрүү белгилөө.

3. Борбордук белгилөө - бул күч колун төмөндөтүүчү, күч колун төмөндөтүүчү, valgus бурулушунун жана ички фигурациянын бузулушун азайтуу үчүн теоретикалык жактан жогору.

4. Тырмак тырмак фирмасы жабык кыскаруу же чектелген ачык кыскартуунун негизин берет.

Мистрадонулар дыйканчылыктын болжолдуу

1. Азыраак татаалдашуу

2. Хирургиялык көрсөтмөлөрдүн кеңейтүүсү

3. Фирникалык белгилөө

4. Эрте иштөө функциясы

5. Эрте салмагы эрте

6. Башка ички фигурация менен айкалыштырылышы мүмкүн

Негизги түрлөрү жана техникалары

1. Бөгөттөө жана бекитпөө

2. Динамикалык жана статикалык кулпулоо

3. Медулларын кеңейтүү жана додук эмес эмес белгилер техникасы

4. Ачык жана жабык бекитүү ыкмалары

Интерлинг жана интерлинг

Карапайым инстресадельярдык тырмактары начар октук туруктуулукка ээ жана торсионалдык күчкө ээ, бирок аларда белгилүү бир ийкемдүүлүккө ээ жана деформациядан кийин калыбына келтире алат, ал эми аз өлчөмдө интрабон.

Инструмедулярдык тырмактардын тырмактары жакшыраак ротация жана кысуу эффекттери, жакшы бекитилген туруктуулугу бар жана биологиялык белгилер принцибине ылайык келет. Алар буту сөөктөрүндө кеңири колдонулат. Айрыкча, көп сегмент жана коминделген жаракалар үчүн, алар кадимки инструмедулярдык тырмактарга караганда туруктуулукка ээ болушат.

Статикалык белгилөөнүн динамизациясы

Статикалык кулпулоо инструмедалдык тырмактар ​​өтө аз стресстик маскировкадан улам келип чыгат жана азыркы учурда негизинен динамизациялоонун көнүмүшсүз иш-аракеттерин жүргүзүү үчүн иштелип чыккан.

Аркан сөөгүн динамдештирилген астралык инструмедулярдуу тырмактарды динамизациялоо менен кеңейтүү же кеңейтүүгө болбойт.

Тынымсыз айыгууну жайылтуу үчүн каражат катары динамизациялоо колдонулушу мүмкүн. Ал ар дайым көнүмүш эмес, анткени ал бутка кыскартуу жана айлануу деформациясына алып келиши мүмкүн.

Чроу Экспансион жана Жармак эмес Кеңейтүү

Чроу кеңейиши чоңураак варианттуу машыгууга жана сынган тырмактардын ставкасын азайтат жана чучук тырмактарын кыстарууга болот.

Чроу кеңейиши сөөктөрдү айыктырууга өбөлгө түзгөн сөөктүн көп өлчөмүн чыгара алат.

Чроу кеңейиши азык-түлүк тамырларын жана эндостеалдуу кабыкча кан менен камсыз кылат, ал эми кан тамырлары instramedulary тырмактарынын көңдөйүнүн бойлугун калыбына келтириши мүмкүн. Чроу кеңейиши жумшак ткандардын булчуңдары курчап турган кан айланууну күчөтөт, ошондо ал сыныктын айыгып кетишине түрткү берет.

Чроу кеңейиши инфекцияга жана эмболизмдин мүмкүнчүлүгүнөн жогорулайт жана ачык жаракалар, бир нече жаракат жана татаал жаракат алуу үчүн этияттык менен колдонулушу керек.

Масультанын экспансиясынын артыкчылыктары

① Медельяриянын кеңейишинен кийин, инстресттик-тырмак тырмак менен сөөктүн ортосундагы байланыш чөйрөсүндө, бекемделүүнүн туруктуулугун жогорулатат. 

② Медельяриянын кеңейишинен кийин, диаметри гаметчердик тырмак колдонулушу мүмкүн, бул инстрядулярия тырмактын күчүн жогорулатат жана сынган тырмактардын ставкасын төмөндөтөт. 

③ Медельяриянын кеңейишинен кийин сөөктүн сыныктары сөөктү айыктырууга өбөлгө түзгөн жаңы сөөктүн пайда болушуна алып келиши мүмкүн.

Медульларын экспансиясына салыштырмалуу инстрядулярдык тырмак менен салыштырганда

● Иштөө убактысы кыскарып, анча аз кан кетүү. 

● Сыйлыктан жумшак ткандардын жаракаттары менен болгон учурларда эндостиалдык кан агымына кийлигишүү аз.

Intramedulrary тырмак тиркемеси

Гуалердик инструмент-жол

Ондуу тырмак үчүн көрсөтмөлөр

Кереметтүү түрдө май куюучу зат менен дарылоонун инстрядалдык карама-каршылыктуу устундарынын инстряддулрамманын инстряддулларын кармануунун көрсөтмөлөрү: тамырлуу жана нервдин бузулушу, туруктуу жаракаттар, туруксуз жаракалар, патологиялык жаракалар жана проксималдык жажрыйба тартуулары.

Алгылча түзүлө турган диапазондо 2 см Архораториянын имараттарынын үстүнөн 3 см. Аны ийинден алтып, антеграддагы вструмедуляр тырмак менен же чыканактан оңдолгон нөл менен оңдой аласыз.

Ондуу тырмактын мүнөздөмөлөрү

Хумералдык -алдын жаракаларынын хирургиялык фигурация ыкмалары негизинен табак физердик жана инстрадаллары тырмак тырмакты белгилөө.

Плиталык фигурациянын күчтүү ротациялоого жана ийкемдүү касиеттери бар жана бекемделген касиеттери бар, бирок хирургиялык травма чоң, инфекцияга ыктымалдыгы жогору, ал эми радиалдык нерв оңой эле бузулат.

Заманбап майдалоочу интерломиялык жана өзүн-өзү бекитүүчү тырмактар, сындыруунун начардыгына каршы чыңдоо, сандыктын жоголушу анча-мынча, меделликанын кеңири жайылышы, ал эми жүгү бир калыпка бир калыпташууга барабар, allus эрте келип, машыгуу операциядан кийин баштаса болот.

Феморалдык асыл сөз intramedullary тырмак

Жыпар жыттуу заттар үчүн көрсөтмөлөр

Топантерикалык омуртпагы жана 9смден 9 см ашыкка чейин, 2 см 2смдин бардык түрлөрү.

Фемалдын ортоңку бөлүгүнүн эски жаракалары.

Плита менен ооругандар менен бейтаптар.

Феморалдык интерлингдин өзгөчөлүктөрү

Механикалык артыкчылыктар

Жаракаларды белгилөө үчүн феммедсулярманын мырзасынын мырзасы болоттон жасалган инстрядулярдык тырмак болот, ал эми ал темир плиталарынан узун, ал эми күч толугу менен бүгүлүү жана деформация болбой турганы оңой эмес.

Тырмактын эки жагындагы бекиткич тырмактын үстүнөн сөөктү тырмакка бөлүп, сөөктүн бүгүлүшүнө бекитилген тырмактар, сөөктүн астындагы тырышып, кыскартылып, айлануунун алдын алуу жана сынык белгилөө үчүн эң жогорку туруктуулукка жана бекемдикке жетише алат.

Гамма Intramedulary тырмак

Гамма тырмак көрсөтүүлөр

Ар кандай перитроханттик сынактын ар кандай түрлөрүнө, айрыкча субтрактериялык жаракаларга карата колдонулат.

Узартылган Гамма тырмак (реконструкциялоо тырмак)

Жогорку чакан субтротрикалык жаракалар, тобу фемалхал менен айкалыштырылган троталерика.

Гамма тырмасынын артыкчылыктары

Ички жамбаш тырмак технологиясын айкалыштырып иштелип чыккан. Минальный реквизицияларды камтыган субтралык байланыштарга байланыштуу субтралык сыныктар үчүн Гамма тырмак анатомияны калыбына келтирүү зарылдыгын жокко чыгарат, андыктан интретрнатрикалык жаракалар же субтротрикалык жаракалар үчүн пайдалуу.

Ретроград инструмедуллары феморалдык тырмак

Ретрогрердик феморалдык тырмактардын көрсөтмөлөрү

Көбүнчө супрогондылар фемралдык жаракалар үчүн колдонулат, анын ичинде супракондылар комменттери жана интеркондылар 't ' '' '' 'коммутацияланган жаракалар.

Ошондой эле ал ургаачынын истивинин астындагы феморалдык сыноолор үчүн да колдонсо болот.

Феморалдык вал, супракондылар феморалдык жана тизе биргелешкен 20 см аралыкта интеркондылар жаракалар.

Плитаны бекитилбегендер.

Ретроград фемралдык тырмактын регрономдун мүнөздөмөлөрү

Сапракондылар феморалдык сынык - бул биринчиден, азайтуу жана экинчиден, күчтүү ички фигурацияда кыйынчылыкка туш болгон олуттуу сынык. Сынык эмес, биримдиктеги жана айыгып кетүү сыяктуу оордуктар бар.

Ретреград инстрегалярия инструмедулралык тырмак - бул дистальдык сымал сындырылган, бул көп колдонулган соруп алуу ыкмасы, ал акыркы жылдары механикалык туруктуулукка ээ, ал сындын дистальдык биржаны жана ротациялык жылышын үзгүлтүксүз башкара алат, ал эми эртерээк биргелешкен кыймылга жардам берет.

Супракондылар айкалышкан феморалдык сабырдуу сынган супрацияланган супрамедуллар бырыш менен чечилүүчү, бул көйгөйдү чечүү кыйынга турган көйгөйдү чечүү кыйынга турган көйгөйдү чечүү кыйынга турду. Курал - бул орнотуу, жайгаштырууда так, так белгилөөдө ишенимдүү, так, пациент операциядан кийин эрте функционалдык тизе машыгууларын аткара алат.

Тибиалдык инструментулярные тырмактары

Тибик тилкелүү көрсөтмөлөр

Тибиянын ортосунда туруктуу жаракалар: Тибиянын 1/3 бөлүгү: Кыска жаракалар, кыска ийилген жаракалар, псевдонтартроз.

Ортоңку Тибиянын узундугунун 60% аралыгында туруксуз жаракалар: Метафиздин жанындагы жаракалар, сегменттик жаракалар, сегменталдык жаракалар, сегменталдык жаракалар, сөөктүн кемчиликтери бар жаракалар.

Тибиалдык тырмактын мүнөздөмөлөрү

Тибиядагы инстряддулларын урушкан.

Аны проксималдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык жана дистальдык ставка боюнча колдонсо да, мал-мүлк көп учурда пайда болот

Адабият фибуланын күндөлүк фигурасын белгилегенден кийин, проксималдык тибиянын сыныктарын проксима сыныктагы сыныкка караганда жакшы натыйжасыз болду деп билдирди.

Хирургиялык ыкмалар

Атайын жабдууларды алдын-ала даярдоо

Ортопедиялык керебет (тартылуу керебети) же стандарттуу флуороскопиялык керебет; Retractor; Сүрөттүн күтүүчү.

Простеративдик эндопротездер үчүн инстралдык саракчынын инстрядулярдык тырмак узун тандоосу

Радиограф

Карама-каршы буттун узундугун өлчөө

Instramedulary тырмак диаметри

Рентген идиштери

Instramedulary тырмак узундугун өлчөө

1. C-ARM машинасынын астындагы эсептөөчү аныктоочу

Сөөктүн дистальдык жана проксималдык учтары нурдун борборунда; Башкаруучу диафизге параллелдүү болгон.

2.Length өлчөө дене бети белгилерине ылайык

Femur: Улуу Трохантер → Пателядан жогорку тизе мейкиндиги же пателла устуну; Тибия: Буттун дорсифлексиондогу анклдин муундарынын алдыңкы тарабы.

Instramedullary Nail Inserterion Technique - Кирүү чекити

Түз сызыкта медуллары көңдөйүнүн узунунан огу

Кирүү чекитине өтө жакын эмес

Тиешелүү узактыгы: Узак - Узун; Чабулбай - кыска

(Кирүү чекитти кыйыр тастыктоо; цульт кеңейтүүсү, жумшак ткандарды коргоо талап кылынбайт)

Параллель жырткыч инстралдык инстралдык

Параллелдүү феморалдык феммедулларяриялык мырза үчүн кирүү чекитин даярдоо

Жамбаш бүгүлүү жана аддык

Лонгитудиалдык кесүү, чоңураак Трохантер

Өтө эле артка эмес

Жетекчисин жайгаштыруу

Жумшак ткандардын калканын жайгаштыруу

Ретроград фемалдык феммедулларярия тырмакка кирүү чекити

30 ° тизе бүгүлүү

Жол көрсөткүчүнүн тиндин узун огу, дистальдык фемалдык сабактын медулярдык көңдөйү сыяктуу эле багытта

Киршнер Пателлар байламына Пателлар Лигмент аркылуу Пателлар Лигмент аркылуу Пателлар байламына: ортогоналдык - урбаштын интернатынын фоссасынын ортосунда; каптал - Бланперстанын сызыгы

PCLден баштап, жаракатсыз

Параллель тибиалдык intramedulary intramedulary nail

Медульлара көңдөйүнүн борборунда

Тибиалдык бөксө

Мүмкүн болушунча бийик бөксө

Максималдуу тизе бүгүлүү

Медульлара көңдөйүндө Пателла Тибиалдык Тибиалдык Тибиалдык

Медульлара көңдөйүн ачыңыз: Тибиалдык сабактын сарпталган огу боюнча сагындалак тегиздикке чейин, 1 ° дын гид Pin

Сүрөттүн күтүүчү орду

Чучугинг ыкмалары

Электрдик күчтөнгөн азайтуу

жаңы жаракалар

Кол менен азайтуу

Псевдоартроз менен эски сынык, медуллары көңдөйүндө склероз

Инфляция астында туракетет жок

Кан айлануу эң мыкты муздатуучу

Техника ыкмалары

Параллель жырткыч intralmedulary

Жыпар жыттуу заттарды калыбына келтирүүдө кыйынчылыктын себептери

Калың жумшак ткандардын орологу сөөккө түз жетүүгө жол бербейт

Ийнеге кирүү чекити түздөн-түз элестетүү мүмкүн эмес

Жамбаш бириктирүү - Иликалык фассия чыңалуу → сынык

Тибиалдык сыныкты азайтуу

Манипуляция

Көбүнчө теринин астынкы жана пальпациялоо оңой

Туруктуу сынык - орто же дисталь а жана В түрү сынуу

Enquique сыныктары - Ашыкча

Instramedularary troling → Өзгөртүлүүчү куралдар

Артка кыскартуу чаралары

Пойнт азайышы Форесс

Тибия; Перцурундук же жарааттык колдонуу

Чоң реттиктер (кашаа)

кечиктирилген азайтуу; Limb Shortening

Убактылуу сханц бурамалары

① Фемур, Тибия

Мүмкүн болушунча сынык сызыгына жакын

③ Проксималдык сынык бир кортикалык колдонуу

④④use u Universal chuck Easy Maneuvering үчүн T-туткасы менен

Поллер Наил

①metaphyseal сынык (күч сызыгын оңдоп, калыбына келтирүү, операцияны калыбына келтирүү)

Distal тиби же ысытма (шыпыргыч стресс → басым)

● Орнотуу учурунда эски операция учурунда эски медуллар каналын начар жайгаштырыңыз

④ Кирүү пункту, начар проксималдык сыныктарды тегиздөө (бурама перпендикулярды перпендикулярга жайгаштырыңыз)

Кошумча кенен турнир

① Тибия

Tracing же Retractor менен толукталды

③ катуу жумшак ткандардын оор жаракаттарына этият болуңуз

④ аны кыска кармаңыз

⑤ Маульларын кеңейтүү кеңейтүүсүнө тыюу салуу

Тырмактын кулпусу

Артыкчылыктары

Тырмактын жарылышы, сынуу бузулушу; Бөлүнгөндү жоюу; Азайтуу операциялары.

Кечиктирилген жана ээлеген хирургия үчүн азайтуу ыкмалары

Кечиктирилген операцияга туш болушу мүмкүн болгон көйгөйлөр

Октук деформация (кыскартуу, мырза жана орчуну)

Грануляция ткандарынын өсүшү

Эрте сөөк котур

Медульлара көңдөйүнүн жабылышы менен сынуу сыныктары

Остеопороз

Мүмкүн болгон интраюме

Expander and intramedularary тырмак → петрадулрамярдык мырза

Бурчтук деформация → Retractor

Катуу аяктаган учтардын ачылышы → Поллеринин мык, табак фиграциясы

Анормалдуу күч линияларын алдын алуу ыкмалары

Проксималдык - туура кирүү чекити

Дисталь - Медуллары көңдөйүнүн борборунда дистальдык - инстралдык

Инстралдыкидулярлар тырмак тырмактын татаалдыгы

★ Инфекция

★ Нервдин бузулушу

Fracturs Тырмактарды бурмалоо

★ Медициналык жаракалар

Тышкы айлануу, торсия, тарль, ички айлануу, мырза

★ чектеш биргелешкен оору

★ семиз эмболизм

★ Гетероптикалык ойссификация

★ өпкө эмболоризм

★ Кайра сынык

★ Тромбоз

★ Биргелешкен катуулук

The Сынык эмес, сөөк эмес

★ Ички оңдоп-түзөө иштери

★ Литрет кыскартуу

★ Башка

Татаалдыктар - инфекция

1.Early боюнча, ачык жаракалар instramdullary тырмакка байланганга каршы келет деп эсептелген.

2. Ачык жаракалардагы операциялык инфекция жуккан оору жумшак ткандардын жаракат алуусуна жана булгануусунун абалына жараша болот

Ачык жаракаттан кийин инфекциянын оорусу жумшак ткандардын жаракат алуусуна жана булганычты, ошондой эле жумшак ткандардын башкарылуучу ыкмасына жараша болот.

3.Thinner Instramedulary тырмактары инфекция мүмкүнчүлүгүн жогорулатат; кеңейтүүгө алынбаган кулпулоо

Бактериялык өсүш үчүн оңой эле сөөктүн сөөгүнүн сөөгүнүн сөөгүнүн сөөгүнүн сөөгүнүн сөөгүнүн акырына чейин микроскопиялык кыймыл менен салыштырмалуу начар, салыштырмалуу начар, ошондой эле бактериялык өсүш үчүн оңой.

4. Кеңейтилген жана чектелген кеңейтилген медиулярдык фирмаларды колдонуу жараканын туруктуулугун жогорулатууну гана жакшыртуу эмес, ошондой эле өлгөн мейкиндикти түзүүгө да качышат.

Семиз эмболизм синдрому

1. Жүк тубулярдуу сөөк сыныктарынын фес оорусу 0,5% дан 2% га чейин.

2. Медулланы кеңейтүү жана медулланы кеңейтүү эмес, өпкө желдетүүгө олуттуу таасирин тийгизбейт.

3. Медуллади кеңейтүүдө, техника акырындык менен түп-тамырынан улам, өтө көп күч жана орой операциядан алыс болуу керек.

4. Фес диагнозу дагы эле 1974-жылы ГРД сунуш кылган критерийлерди кабыл алып, диагнозду дарылоо дарылоонун эң жакшы мезгилин кечеңдетет жана олуттуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн.

Сөөк менен сөөктүн бузулушу

Ар кандай факторлор тырмак тырмактын фигурасын белгилегенден кийин, ар кандай факторлорго айыгып кетишет жана себептерди төмөнкүдөй талдоого болот.

1.Сиздин ткандары бузулган

2. Трансвание сыныктарын бөлүү

3. Оорулуунун улгайышы

4. Ачык сынык, жумшак ткандардын жаракаты, олуттуу жергиликтүү гемодиализ же инфекция.

5. Наилдүү Intramedulary тырмак

6. Туура диабет же башка керектүү оорулар.

Медициналык жаракалар

Медапиялык индукция жаракалар, негизинен, инстрядулрамалык тырмак тырмактын жүрүшүндө туура эмес манипуляциядан улам келип чыккан экинчи жаракалар.

Интраюмеративдик көңүл төлөөгө керек

1. Тырмакка кирүү чекитин туура эмес тандоо проксималдык сыныкка алып келиши мүмкүн.

2 Медуллади кеңейтүүгө мажбурлабаңыз.

3

4

Коңшу муундардагы оору

1

2. Тибиалдык плато төңкөрүш бөксө тубаса чочконун экстремалдык четине чейин, көлөкө тизе байламынын байламына туташтырылган жана ушул убакка чейин тибиалдык түтүкчөнүн үстүндө коопсуз аймакты түзөт. Эгерде бырыш чекити өтө эле жакын болсо же инструздулрамалык тырмактын диаметри өтө чоң болсо, анда ал арык-чирин структураларына зыян келтириши мүмкүн, натыйжада нөшөрлөп тизе оорусуна алып келет.

3. Инструмедулярия тырмак жана гетероптикалык ойсо болуунун проксималдык променсиясы - феммаллдык инструмедулярия тырмак хирургиясынан кийин жамбаш оорусунун негизги себептери.

4. Инстрадульлария тырмактарынын проксималдык променкулярдык кулатуу проксималдык кулатуу жана ротатору