5 intramedullary тырмак колдонуу принциптери жана хирургиялык ыкмалары!

Интрамедуллярдык мык кагуунун негизги принциптери

1. Интрамедуллярдык мык кагуу тарыхы

1910-жылы, Lilienthal алюминий intramedullary мыктар жамбаш сабынын жаракалар дарылоо үчүн колдонулган.

1913-жылы Шоне билек сыныктарын дарылоо үчүн күмүш интрамедуллярдык мыктарды колдонгон. 

Кунцер (1900-1972) тырмактын интрамедуллярдык фиксациясына чоң салым кошкон. 

1960-1970-жылдар интрамедуллярдык тырмактардын тез өнүгүү мезгили болгон. 

менин өлкөм аларды 1990-жылдардан бери көп санда колдонуп келет.

2. Ачык кыскартуу жана жабык кыскартуу

1. Кол-буттун сынышын хирургиялык жол менен түз көрүнүштө кыскартууга же рентгендик байкоо астында жабууга болот.

2. Open кыскартуу сынык айыгуу убактысы салыштырмалуу узак, intraoperative кан көбүрөөк болуп саналат, жана ачык кыскартуу андан ары сынык аягында кан менен камсыз кылуу жок кылат.

3. Мүмкүн болушунча жабык редукцияны колдонуу сунушталат. Тартуучу редуктор колдонулушу мүмкүн, же сыныктын тегиздигине кичинекей кесүү жасалышы мүмкүн.

4. Жабык кыскартуу иштебей калса, сөөктүн сыныгы тегеректеги ткандарды тешип, жана чоң жылып кеткен сынык сыныктары үчүн хирургиялык ачык редукция колдонулушу мүмкүн.

3. Фиксация механизми intramedullary мык

1. Intramedullary тырмак ички бекитүү ыкмасы симметриялуу борбордук ички шпинат бекитүү болуп саналат.

2. Сыныкты интрамедуллярдык тырмак аркылуу бекитүү каллустун калыптанышына шарт түзгөн стресстен коргоочу фиксация эмес, стрессти бөлүштүрүүчү фиксация болуп саналат.

3. Борбордук фиксация кортикалдык тышкы фиксациядан теориялык жактан жогору турат, ал күч колун азайтып, вальгустук бурчтуктун жана ички фиксациянын бузулушун азайтат.

4. Интрамедуллярдык тырмакты бекитүү жабык редукцияга же чектелген ачык кыскартууга негиз түзөт.

4.Интрамедуллярдык тырмактардын артыкчылыктары

1. Азыраак кыйынчылыктар

2. Хирургиялык көрсөткүчтөрдүн чөйрөсүн кеңейтүү

3. Мыкты бекитүү

4. Эрте биргелешкен функцияларды окутуу

5. Эрте салмак көтөрүү

6. Башка ички фиксация менен айкалыштырып колдонсо болот

Негизги түрлөрү жана техникалары

1. Кулпуланган жана бекитилбеген интрамедуллярдык мыктар

2. Динамикалык жана статикалык кулпу intramedullary мык

3. Медуллярды кеңейтүү жана медуллярдык эмес бекитүү ыкмалары

4. Ачык жана жабык фиксация ыкмалары

Бири-бирине тоскоол болгон жана блоктолбогон

Кадимки интрамедуллярдык мыктардын октук туруктуулугу начар жана буралма күчү салыштырмалуу төмөн, бирок алар белгилүү бир ийкемдүүлүккө ээ жана деформациядан кийин калыбына келиши мүмкүн, бул аз гана өлчөмдөгү интрабогондук тайгалоону пайда кылат.

Бири-бирине туташкан интрамедуллярдык тырмактар ​​айланууга жана кысууга каршы жакшы эффекттерге ээ, жакшы фиксация туруктуулугуна ээ жана биологиялык фиксация принцибине ылайык келет. Алар буттун узун сөөктөрүндө кеңири колдонулат. Айрыкча, көп сегменттүү жана майдаланган сыныктар үчүн, алар кадимки intramedullary мыктарга караганда жакшыраак туруктуулукка ээ.

Статикалык фиксацияны динамизациялоо

Статикалык кулпуланган интрамедуллярдык тырмактар ​​өтө аз стресс маскасын жаратат жана учурда динамизациянын күнүмдүк эмес аракетин жакташат.

Операциядан кийинки 6-8 айда айыкпаган сыныктар үчүн көбүнчө сөөктү in situ кыйыштыруу же кеңейтилген интрамедуллярдык тырмактарды динамизациялоо менен алмаштыруу колдонулат.

Динамизация сыныктарды айыктыруу үчүн каражат катары колдонулушу мүмкүн. Ал үзгүлтүксүз сунушталбайт, анткени ал буттун кыскарышына жана айлануу деформациясына алып келиши мүмкүн.

Чучуктун кеңейиши жана чучук эмес экспансия

Чучуктун кеңейиши диаметри чоңураак жана күчтүүрөөк интрамедуллярдык тырмактарды киргизе алат, бул эрте функционалдык машыгууга шарт түзөт жана тырмактардын сынышын азайтат.

Чучуктун кеңейиши остеоиндуктивдүү таасири бар көп сандагы сөөк калдыктарын чыгарышы мүмкүн, бул сыныктарды айыктыруу үчүн шарт түзөт.

Чучуктун кеңейиши аш болумдуу тамырлардын жана эндостеалдык кабыкчанын кан менен камсыз болушуна зыян келтирет, бирок кан тамырлар интрамедуллярдык тырмактардын көңдөйүн бойлото кайра жаралышы мүмкүн. Чучуктун кеңейиши, ошондой эле курчап турган жумшак ткандардын булчуңдарында кан айланууну жогорулатып, сыныктарды айыктырат.

Чучуктун кеңейиши инфекциянын жана эмболиянын ыктымалдыгын салыштырмалуу жогорулатат жана ачык сыныктарда, көп жаракаттарда жана татаал жаракаттарда этияттык менен колдонулушу керек.

Медуллярдык кеңейүүнүн артыкчылыктары

① Медуллярдык кеңейгенден кийин интрамедуллярдык тырмак менен сөөктүн ортосундагы байланыш зонасы чоңоёт, бул фиксациянын туруктуулугун жакшыртат. 

② Медуллярдык кеңейүүдөн кийин чоңураак диаметри интрамедуллярдык мык колдонсо болот, ал интрамедуллярдык тырмактын күчүн жогорулатат жана тырмактардын сынышын азайтат. 

③ Медулярдык кеңейгенден кийин сөөк калдыктары жаңы сөөктүн пайда болушуна себеп болушу мүмкүн, бул сыныктарды айыктыруу үчүн шарт түзөт.

Медуллярдык кеңейүү интрамедуллярдык тырмактарга салыштырмалуу кеңейбеген интрамедуллярдык тырмактар ​​төмөнкүдөй артыкчылыктарга ээ.

① Кыскараак операция убактысы жана аз кан агуу. 

② жумшак ткандардын оор жаракат алган учурда эндостеалдык кан агымына азыраак кийлигишүү.

колдонуу intramedullary мык

Humeral бири-бирине бириккен intramedullary мык

Колдун тырмактары үчүн көрсөткүчтөр

Ич сөөгүнүн жаракаларын дарылоодо humeral interlocking intramedullary тырмактары үчүн көрсөткүчтөр болуп саналат: кан тамыр жана нерв жабыркашы менен жаракалар, бир нече жаракаттар, туруксуз сыныктар, патологиялык сыныктар, жөө сөөгүнүн проксималдуу сыныктары.

Белгиленүүчү диапазон жамбаш сөөгүнөн 2 см ылдыйдан olecranon fossaдан 3 см жогоруга чейин. Сиз аны ийинден антеграддык интрамедуллярдык мык менен же чыканактан ретрограддык мык менен бекитүүнү тандай аласыз.

Чачтын тырмактарынын мүнөздөмөлөрү

Жамбаш сөөгүнүн сынганда хирургиялык фиксациялоо ыкмалары негизинен пластиналык фиксация жана интрамедуллярдык тырмакты бекитүү болуп саналат.

Plate фиксациясы айланууга жана ийүүгө каршы күчтүү касиеттерге ээ жана бекем бекитилет, бирок хирургиялык травма чоң, инфекциянын ыктымалдыгы жогору жана радиалдык нерв оңой бузулат.

Заманбап жөөктүн бири-бири менен бириккен жана өзүн-өзү бекитүүчү тырмактары кадимки интрамедуллярдык тырмактардын аксиалдык туруксуздук, начар айланууну көзөмөлдөө жана кошумча фиксацияга муктаждык сыяктуу кемчиликтерин жоюп, сынык бекем бекитилет, кан жоготуу аз болот, жумшак ткандардын сыйрылышы азыраак жана медулярдык кеңейүү жергиликтүү боёктордун трансплантациясына барабар болот. эрте жана функционалдык көнүгүү операциядан кийин башталышы мүмкүн.

Жамбаштын бири-бирине туташкан интрамедуллярдык мык

Феморалдык тырмактар ​​үчүн көрсөткүчтөр

Трохантерикалык омурткадан 2см ылдыйда жана тизе муунунан 9см ашык сыныктардын бардык түрлөрү.

Сан сөөгүнүн ортоңку бөлүгүнүн эски сыныктары.

Пластинанын ички фиксациясы бузулган бейтаптар.

Жамбаш сөөктөрүн бириктирүү тырмак өзгөчөлүктөрү

Механикалык артыкчылыктар

Сыныкты бекитүү үчүн сан сөөгүнүн бири-бирине туташкан интрамедуллярдык мыктын күч колу болот пластинкаларына караганда узунураак, ал эми күч бүт сөөктүн борбордук огуна бирдей бөлүштүрүлөт, аны ийитүү жана деформациялоо оңой эмес.

Интрамедуллярдык мыктын эки учундагы бекитүүчү мыктар сөөктү өйдөдөн ылдыйга карай бир бүтүн кылып түзөт, ал эми алыскы учундагы бекитүүчү мыктар сөөктөгү интрамедуллярдык тырмактын моментинин колун азайтып, кыскартууну жана айланууну алдын алат жана сыныкты бекитүү үчүн максималдуу туруктуулукту жана бекемдикти камсыздай алат.

Гамма бириккен интрамедуллярдык мык

Гамма тырмак көрсөткүчтөрү

Peritrochanteric жаракалар, өзгөчө subtrochanteric жаракалар ар кандай түрлөрү үчүн колдонулат.

Кеңейтилген Гамма мык (кайра куруу мык) көрсөткүчтөрү

жогорку subtrochanteric сыныктары, trochanteric жамбаш сабынын жаракалар менен бирге.

Гамма тырмактын артыкчылыктары

Жылдыруучу жамбаш бурама менен интрамедуллярдык тырмак технологиясын айкалыштыруу жолу менен иштелип чыккан, негизги мык динамикалык жамбаш пластинкага караганда мээ көңдөйүнүн ичине жакыныраак, ошондуктан Гамма мык пациенттин салмагын динамикалык жамбаш пластинкасына караганда жамбаштын калкагына жакыныраак өткөрүп, импланттын механикалык күчүн жогорулатат. Орточо кортикалдык майдалоону камтыган subtrochanteric жаракалар үчүн, Гамма тырмак жарака анатомиясын калыбына келтирүү зарылдыгын качат, ошондуктан ал intertrochanteric жаракалар же subtrochanteric жаракалар үчүн пайдалуу.

Ретрограддык интрамедуллярдык сан сөөгүн мыктоо

Ретрограддык сан тырмактарынын көрсөткүчтөрү

Негизинен супракондилярдык сан сөөгүнүн сыныктары, анын ичинде супракондилярдык майдаланган сыныктар жана муун бети камтылган intercondylar 'T' жана 'Y' сыныктары үчүн колдонулат.

Аны жамбаш сөөгүнүн астмасынын астындагы сан сөөгүнүн сынганда да колдонсо болот.

тизе муунунун 20CM ичинде сан сабынын, supracondylar femoral жана intercondylar сыныктары.

Пластиналарды беките албай калгандар.

Ретрограддык сан сөөктөрүн мыктоо өзгөчөлүктөрү

Супракондилярдык сан сөөгүнүн сынышы – бул, биринчиден, кыскаруусу, экинчиден, ички бекемделиши кыйын болгон олуттуу сынык. Сыныктын биригип кетпеши жана айыгуунун кечигүүсү сыяктуу татаалдыктар көп кездешет.

Retrograde interlocking intramedullary мык, жакшы механикалык туруктуулук, натыйжалуу артка жылышууну жана сыныктардын алыскы учуна айлануу жылышууну көзөмөлдөй алат, жана эрте биргелешкен кыймыл жардам берет, акыркы жылдарда дистал жамбаш сыныгын дарылоо үчүн көп колдонулган ыкма болуп саналат.

Супракондилярдык айкалышкан сан сөңгөгүнүн сыныгы узартылган супракондилярдык интрамедуллярдык мык менен бекитилет, бул сан сөөгүнүн ичке кагылышы менен чечилиши кыйын болгон маселени чечет. Аспапты иштетүү жөнөкөй, позицияны так, бекитүүдө ишенимдүү, операциядан кийин пациент тизенин функционалдык көнүгүүлөрүн эрте аткара алат.

Тибиалдын бири-бирине туташкан intramedullary тырмактары

Тибиалдык мык кагуу үчүн көрсөткүчтөр

Жилдин ортоңку 1/3 бөлүгүндөгү туруктуу сыныктар: туурасынан кеткен сыныктар, кыска кыйгач сыныктар, псевдартроз.

Туруксуз сыныктар ортоңку бутунун узундугунун 60% чегинде: метафизге жакын сыныктар, узун спираль сыныктары, сегменттик сыныктар, майдаланган сыныктар, сөөк кемтиги бар сыныктар.

Тибиалдык мык кагуунун өзгөчөлүктөрү

Шилченин ортоңку сөөгүнүн сыныктары үчүн интрамедуллярдык кагылышы көбүнчө колдонулат.

Ал ошондой эле проксималдык жана дисталдык жөө сөөктүн сынганда колдонулушу мүмкүн болсо да, татаалдашуу ылдамдыгы жогору, бузулуу көп кездешет, 1/2 учурларда сынык аягы ≧1см кыймылга ээ жана фиксациянын 1/4 бөлүгү иштебей калат.

Адабият фибуланы күнүмдүк фиксациялоодон кийин проксималдуу тиш сөөгүнүн сынуусуна караганда, тиш сөөгүнүн сыныгынын жакшыраак натыйжасын билдирди.

Хирургиялык техникалар

Атайын жабдууларды операцияга чейин даярдоо

Ортопедиялык керебет (тартуучу керебет) же стандарттуу флюроскопиялык хирургиялык керебет; тарткыч; сүрөт күчөткүч.

Операцияга чейинки эндопротездер үчүн интрамедуллярдык тырмактын узундугун туура тандоо

Рентгенография

карама-каршы бутунун узундугун өлчөө

Интрамедуллярдык тырмак диаметри

рентген истмус туурасы

Intramedullary тырмак узундугун өлчөө

C-кол машина астында 1.Translucent сызгыч аныктоо

Сөөктүн алыскы жана проксималдык учтары нурдун орто сызыгында болгон; сызгыч диафизге параллель болгон.

дене бетинин белгилери боюнча 2.Length өлчөө

Жамбаш сөөгү: чоң trochanter учу → каптал тизе мейкиндиги же пателла жогорку уюл; tibia: орто-каптал тизе мейкиндиги → буттун dorsiflxion тамандын муунунун алдыңкы жагы.

Intramedullary Тырмак салуу техникасы - Кирүү чекити мамилеси

Түз сызыктагы мээ көңдөйүнүн узундуктагы огу

Кирүү чекитине өтө жакын эмес

Тиешелүү узундук: кеңейген - узун; кеңейбеген - кыска

(Кирүү чекитинин кыйыр ырастоосу; пульпанын кеңейиши жок, жумшак ткандарды коргоо талап кылынбайт)

Параллель сандын интрамедуллярдык тырмак кирүү чекити

параллелдүү сан intramedullary мык үчүн кирүү чекити даярдоо

Жамбаштын бүгүлүшү жана аддукциясы

чоң trochanter проксимал узунунан кесүү

Өтө алыс эмес

Багыттоочу пинди жайгаштыруу

жумшак ткандардын калкан жайгаштыруу

Ретроград сандын интрамедуллярдык тырмак кирүү чекити

30° тизе бүгүүсү

Багыттоочу төөнөгүчтүн узун огу дисталдык жамбаш сабагынын медулярдык көңдөйү менен бир багытта

Киршнер төөнөгүчтү коргоочу жең аркылуу пателлярдык байламта аркылуу дисталдык сан сөөгүнө киргизүү: ортогоналдык - сан сөөгүнүн интеркондилярдык оюкчасынын ортосу; каптал - Блюменсааттын линиясы

жаракат жок PCL баштапкы чекити

Параллель tibial intramedullary тырмак кирүү чекити

Медуллярдык көңдөйдүн орто сызыгында

Тибиалдык платонун алдыңкы чети

Платого зыян келтирбестен мүмкүн болушунча бийик

Тизенин максималдуу бүгүлүшү

Кесилген tibial tuberosity-медуллярдык көңдөй боюндагы пателанын төмөнкү уюлу

Медуллярдык көңдөйдү ачыңыз: 15° багыттоо төөнөгүчтү жөө сөөктүн узундуктагы огунун сагиталь тегиздигине карай

Сүрөт күчөткүчтүн абалы

Чучук салуу техникалары

Электр энергиясы менен кыскартуу

жаңы сыныктар

Кол менен кыскартуу

псевдоартроз менен эски сынык, медулярдык көңдөйдө склероз

Инфляция шартында турникет жок

кан айлануу мыкты муздаткыч болуп саналат

Кайра жайгаштыруу ыкмалары

Параллель сандын интрамедуллярдык кагылышы

Сан сөөгүнүн сыныктарын калыбына келтирүүдөгү кыйынчылыктардын себептери

Калың жумшак ткань менен ороп коюу сөөккө түз кирүүгө мүмкүндүк бербейт

Ийне кирүү чекитин түздөн-түз элестетүү мүмкүн эмес

Жамбаш муунунун аддукциясы → ийин фассиясынын чыңалуусу → сыныктын кыскарышы

Тибис сыныгынын кыскаруусу

Манипуляция

Көбүнчө тери астындагы жана пальпацияга оңой

Турукташтырылган сынык - орто же алыскы А жана В тибиндеги сынык

Кийик сыныктар - ашыкча

Интрамедуллярдык мык салуу→ орун алмаштыруучу аспаптар

кыскартуу боюнча көмөкчү чаралар

Чекитти кыскартуу үчүн пинцет

tibia; тери аркылуу же жараат колдонуу

Чоң тарткычтар (кашалар)

кечиктирилген кыскартуу; буттун кыскарышы

Убактылуу Schanz бурамалар

① Жамбаш, бут сөөгү

② Сынык сызыгына мүмкүн болушунча жакын

③ Проксималдык сынык бир кортикалдуу колдонуу

④Жеңил маневр кылуу үчүн T-туткасы бар универсалдуу патронду колдонуңуз

Поллер мык

①Метафизалдык сынык (күч сызыгын оңдоо, калыбына келтирүүнү турукташтыруу, операцияны калыбына келтирүү)

② дисталдык балтырдын же сан сөөгүнүн кыйгач сынышы (кыюу стресс → басым)

③ Начар жайгаштырылган интрамедуллярдык тырмактар ​​экинчи хирургиялык операцияда эски медулярдык каналга кирет

④ Начар кирүү чекити, начар проксималдык сынык түзүлүшү (бурап эндопланттын мүмкүн болгон жылышына перпендикуляр орнотулган)

Кошумча кенен турникет

① tibia

② тарткыч же тарткыч менен толукталган

③ жумшак ткандардын оор жаракаттарында этияттык менен колдонуңуз

④ Кыска кармаңыз

⑤ Ашыкча абалда медулярдык экспансияга тыюу салыңыз

Тырмакты бекитүү ырааттуулугу: дисталдык анан проксималдык

Артыкчылыктары

тыгуу жеңилдиги, сыныктарды кысуу; ажыратууларды жоюу; кыскартуу операциялары.

Кечиккен жана кошулбаган хирургия үчүн кыскартуу ыкмалары

Кечиктирилген операция менен туш болушу мүмкүн болгон көйгөйлөр

Октук деформация (кыскаруу, бурчтук жана же жылышуу)

Грануляциялык кыртыштын өсүшү

Эрте сөөктүн кабыгы

Сыныктын склерозу мээ көңдөйүнүн жабылышы менен бузулат

Остеопороз

Мүмкүн болгон интраоперациядагы көйгөйлөр

Экспандер жана интрамедуллярдык тырмактын четтөө

Бурчтук деформация → тарткыч

Кесилген учтарынын дислокациясы → Поллер тырмагы, пластинка фиксациясы

Анормалдуу күч сызыктарын алдын алуу ыкмалары

Проксимал - туура кирүү чекити

Дисталдык - мээ көңдөйүнүн борборундагы intramedullary мык

Интрамедуллярдык мык салуудагы кыйынчылыктар

★Инфекция

★Нервдин бузулушу

★Сыныктын бурмаланган айыгуусу

★Медициналык сыныктар

Сырткы айлануу, буроо, вальгус, ички айлануу, бурчтук

★Кошуна муундардын оорушу

★Майдын эмболиясы

★Гетеротопиялык оссификация

★Өпкө эмболиясы

★Кайра сынык

★Тромбоз

★Муундардын катуулугу

★Сыныктын бирикпөө, сөөктүн кошулбоо

★Ички фиксациянын бузулушу

★Аяктын кыскарышы

★Башка

Татаалдыктар -- Инфекция

1. Эрте, ачык сыныктар intramedullary мык үчүн каршы көрсөткүч болуп эсептелет.

2. Ачык сыныктарда операциядан кийинки инфекциянын пайда болушу жумшак ткандардын жабыркашы жана булгануу абалына жараша болот.

Ачык сыныктан кийин инфекциянын пайда болушу жумшак ткандардын жабыркашы жана булгануу абалына, ошондой эле жумшак ткандарды башкаруу ыкмасына жараша болот.

3.Thinner intramedullary тырмактар ​​жугузуп алуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатуу; кеңейтилбеген кулпуланган интрамедуллярдык тырмактардын фиксациясы салыштырмалуу начар, сөөк учтары

Кеңейтилген эмес кулпу intramedullary тырмак аныктоо салыштырмалуу начар, сөөктүн сынган учун микроскопиялык кыймылы, ошондой эле бактериялардын өсүшү үчүн жеңил болгон калдык көңдөй.

4. Кеңейтилген жана чектелген кеңейтилген медулярдык бекитүүнү колдонуу сыныктын туруктуулугун гана жакшыртпастан, ошондой эле өлүк мейкиндикти түзүүдөн сактайт.

Май эмболия синдрому

1.Узун түтүктүү сөөк сынганда FES оорусу 0,5% 2% түзөт.

2. Медулланын кеңейиши жана мээнин кеңейбөөсү өпкөнүн желдетилишине олуттуу таасирин тийгизбейт.

3.When medulla кеңейтүү, техника өтө көп күч жана орой иш качуу, акырын жууруп керек.

4.ФЭСтин учурдагы диагнозу дагы 1974-жылы Гурд тарабынан сунушталган критерийлерди кабыл алат жана диагноздон кийин дарылоо дарылоо үчүн эң жакшы убакытты кечиктирет жана олуттуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн.

Сыныктын кечиктирилип айыгуусу жана сөөктүн биригүүсү

Интрамедуллярдык тырмакты бекиткенден кийин сыныктын айыгуусуна ар кандай факторлор таасир этет жана анын себептерин төмөндөгүдөй талдоо мүмкүн.

1.сынык учуна салынган жумшак ткань

2. Туурасынан кеткен сынык учтарын бөлүү

3. Оорулуунун улгайган курагы

4. Ачык сынык, жумшак ткандардын олуттуу жаракаты, олуттуу жергиликтүү гемодиализ же инфекция.

5. Тырмактын интрамедуллярдык бекитилиши начар

6. Кошулган кант диабети же башка керектөө оорулары.

Медициналык сыныктар

Медициналык жаракалар негизинен интрамедуллярдык тырмакты бекитүүдө туура эмес манипуляциядан улам пайда болгон орто жаракалар болуп саналат.

Операция учурунда көңүл буруу керек

1. Тырмактын кирүү чекитинин туура эмес тандалышы проксималдык сынууга алып келиши мүмкүн.

2. Медулланын кеңейүүсүн күч менен түртпөңүз.

3. Целлюлозанын экспансиясынын кире бериши тырмакты киргизүү багыты менен бирдей багытта болушу керек.

4. Интрамедуллярдык мыктарды алыскы учуна киргизүүдө күч колдонууга болбойт.

Коңшу муундардагы оору

1. Intramedullary мык жайгаштыруу, жок эле дегенде, 1 муундун жанында жумшак ткандарды, ал тургай, муун капсуласын камтыйт.

2. tibial платосу ортоңку менисктин алдыңкы четине туурасынан кеткен тизе байламталары аркылуу туташып, бул чекитке чейин tibial tuberosity үстүнөн коопсуз аймакты түзөт. Эгерде мык кагуучу чекит үстү жагына өтө жакын болсо же интрамедуллярдык мыктын диаметри өтө чоң болсо, анда ал интра-артикулярдык түзүлүштөрдүн бузулушуна алып келиши мүмкүн, натыйжада операциядан кийинки тизе ооруйт.

3. Интрамедуллярдык тырмактын проксималдык чыгышы жана гетеротоптук оссификация - жамбаштын интрамедуллярдык тырмак операциясынан кийин жамбаштын оорушунун негизги себептери.

4. Интрамедуллярдык тырмактардын проксималдык чыгышы, проксималдык кулпуланган тырмактын кыжырдануусу жана айлануучу манжеттин кийлигишүүсү humeral intramedullary мык кагуудан кийин ийиндин оорушунун негизги себептери болуп саналат.