5 หลักการการใช้เล็บ intramedullary และเทคนิคการผ่าตัด!

หลักการพื้นฐานของการตอกตะปู intramedullary

1. ประวัติความเป็นมาของการตอกตะปู intramedullary

ในปีพ. ศ. 2453 มีการใช้เล็บอะลูมิเนียม Lilienthal ในการรักษารอยแตกของเพลากระดูกต้นขา

ในปีพ. ศ. 2456 Schone ใช้เล็บในหลอดเลือดแดงเงินเพื่อรักษากระดูกหัก 

Kuntscher (1900-1972) มีส่วนร่วมอย่างมากในการตรึงเล็บ intramedullary 

ทศวรรษที่ 1960 และ 1970 เป็นช่วงเวลาของการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเล็บ intramedullary 

ประเทศของฉันใช้พวกเขาในปริมาณมากตั้งแต่ปี 1990

2. การลดการเปิดและการลดการปิด

1. การแตกหักของแขนขาสามารถลดการผ่าตัดภายใต้การมองเห็นโดยตรงหรือปิดภายใต้การตรวจสอบรังสีเอกซ์

2. การรักษาแบบเปิดลดการแตกหักแบบเปิดนั้นค่อนข้างยาวมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัดมากขึ้นและการลดการเปิดโล่งจะทำลายปริมาณเลือดไปยังจุดสิ้นสุดของการแตกหัก

3. ขอแนะนำให้ใช้การลดการปิดให้มากที่สุด สามารถใช้ตัวลดแรงฉุดลากหรือแผลขนาดเล็กสามารถทำได้บนระนาบการแตกหักเพื่อแงะและลดลงซึ่งจะช่วยลดการรบกวนด้วยการจัดหาเลือดไปยังปลายแตกหัก

4. สำหรับความล้มเหลวในการลดการปิดการพลิกชิ้นส่วนของกระดูกหรือเจาะเนื้อเยื่อรอบ ๆ และชิ้นส่วนการแตกหักที่พลัดถิ่นขนาดใหญ่สามารถใช้การลดการผ่าตัดแบบเปิดได้

3. กลไกการตรึงของเล็บ intramedullary

1. วิธีการตรึงภายในของเล็บ intramedullary คือการตรึง Splint ภายในส่วนกลางสมมาตร

2. การตรึงของการแตกหักโดยเล็บ intramedullary คือการกระจายความเครียดการตรึงไม่ใช่การตรึงการป้องกันความเครียดซึ่งเอื้อต่อการสร้างแคลลัส

3. การตรึงส่วนกลางนั้นเหนือกว่าในทางทฤษฎีกับการตรึงภายนอกเยื่อหุ้มสมองซึ่งสามารถลดแขนแรงลดอุบัติการณ์ของการตกตะกอนของวัลกัสและความล้มเหลวในการตรึงภายใน

4. การตรึงเล็บ intramedullary ให้พื้นฐานสำหรับการลดการปิดหรือลดการเปิดอย่าง จำกัด

4. ข้อดีของเล็บ intramedullary

1. ภาวะแทรกซ้อนน้อยลง

2. ขอบเขตการขยายตัวของข้อบ่งชี้การผ่าตัด

3. การตรึง บริษัท

4. การฝึกอบรมการทำงานร่วมกันก่อน

5. การแบกน้ำหนักต้น

6. สามารถใช้ร่วมกับการตรึงภายในอื่น ๆ

ประเภทและเทคนิคพื้นฐาน

1. เล็บล็อคและไม่ล็อค intramedullary

2. เล็บ intramedullary ล็อคแบบไดนามิกและคงที่

3. การขยายไขกระดูกและเทคนิคการตรึงที่ไม่ใช่ medullary

4. เทคนิคการตรึงแบบเปิดและปิด

การเชื่อมต่อและไม่ขัด

เล็บ intramedullary ธรรมดามีความเสถียรตามแนวแกนที่ไม่ดีและความแข็งแรงของแรงบิดค่อนข้างต่ำ แต่พวกเขามีความยืดหยุ่นบางอย่างและสามารถฟื้นตัวได้หลังจากการเสียรูปทำให้การเลื่อน intrabone เพียงเล็กน้อย

เล็บ intramedullary ที่เชื่อมต่อกันมีผลการต่อต้านการหมุนและการต่อต้านการบีบอัดที่ดีขึ้นความเสถียรในการตรึงที่ดีและสอดคล้องกับหลักการของการตรึงทางชีวภาพ พวกเขาใช้กันอย่างแพร่หลายในกระดูกยาวของแขนขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการแตกหักแบบหลายส่วนและการแตกหักพวกเขามีความมั่นคงที่ดีกว่าเล็บ intramedullary ธรรมดา

การเปลี่ยนแปลงของการตรึงแบบคงที่

การล็อคเล็บ intramedullary แบบคงที่ทำให้เกิดการปิดบังความเครียดน้อยมากและปัจจุบันได้รับการสนับสนุนส่วนใหญ่สำหรับการกระทำที่ไม่เป็นประจำของการเปลี่ยนแปลง

สำหรับการแตกหักที่ไม่ได้รับการรักษาที่ 6 ถึง 8 เดือนหลังผ่าตัดในการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกแหล่งกำเนิดหรือการเปลี่ยนเล็บ intramedullary ที่ขยายตัวด้วยการเปลี่ยนแปลงมักใช้

Dynamization อาจใช้เป็นวิธีการส่งเสริมการรักษาการแตกหัก ไม่แนะนำอย่างสม่ำเสมอเพราะอาจนำไปสู่การลดแขนขาและความผิดปกติของการหมุน

การขยายตัวของไขกระดูกและการขยายตัวที่ไม่ได้รับการเลี้ยงดู

การขยายตัวของไขกระดูกสามารถแทรกเล็บ intramedullary ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากขึ้นและความแข็งแรงที่มากขึ้นซึ่งเอื้อต่อการฝึกอบรมการทำงานก่อนและลดอัตราเล็บที่หัก

การขยายตัวของไขกระดูกสามารถผลิตเศษกระดูกจำนวนมากด้วยผล osteoinductive ซึ่งเอื้อต่อการรักษารอยแตก

การขยายตัวของไขกระดูกจะสร้างความเสียหายให้กับการจัดหาเลือดของเส้นเลือดและเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิว แต่หลอดเลือดสามารถงอกใหม่ไปตามโพรงของเล็บ intramedullary การขยายตัวของไขกระดูกยังสามารถเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในกล้ามเนื้อเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบซึ่งจะส่งเสริมการรักษาการแตกหัก

การขยายตัวของไขกระดูกค่อนข้างเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อและเส้นเลือดอุดตันและควรใช้ด้วยความระมัดระวังสำหรับการแตกหักแบบเปิดการบาดเจ็บหลายครั้งและการบาดเจ็บที่ซับซ้อน

ข้อดีของการขยายไขกระดูก

①หลังจากขยายไขกระดูกพื้นที่สัมผัสระหว่างเล็บ intramedullary และกระดูกเพิ่มขึ้นซึ่งช่วยเพิ่มความเสถียรของการตรึง 

②หลังจากการขยายตัวของไขกระดูกสามารถใช้เล็บ intramedullary เส้นผ่านศูนย์กลางที่มีขนาดใหญ่ขึ้นซึ่งจะเพิ่มความแข็งแรงของเล็บ intramedullary และลดอัตราของเล็บหัก 

③เศษกระดูกหลังจากการขยายตัวของไขกระดูกสามารถทำให้เกิดการก่อตัวของกระดูกใหม่ซึ่งเอื้อต่อการรักษารอยแตก

เมื่อเทียบกับการขยายตัวของไขกระดูกเล็บ intramedullary เล็บที่ไม่ได้ขยายตัวเล็บมีข้อดีดังต่อไปนี้

①เวลาการใช้งานที่สั้นลงและมีเลือดออกน้อยลง 

②การรบกวนน้อยลงกับการไหลเวียนของเลือดในเลือดในกรณีที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง

การประยุกต์ใช้เล็บ intramedullary

เล็บ intramedullary humeral ประสาน

ข้อบ่งชี้สำหรับเล็บ humeral

ข้อบ่งชี้สำหรับการเชื่อมต่อของ humeral interlocking tails ในการรักษากระดูกหักของกระดูก humeral คือ: การแตกหักด้วยความเสียหายของหลอดเลือดและเส้นประสาท, การบาดเจ็บหลายครั้ง, การแตกหักที่ไม่แน่นอน, การแตกหักทางพยาธิวิทยาและกระดูกหักที่ใกล้เคียง

ช่วงที่สามารถแก้ไขได้คือจาก 2 ซม. ใต้หัว humeral ถึง 3 ซม. เหนือ fossa lecranon คุณสามารถเลือกที่จะแก้ไขจากไหล่ด้วยเล็บ intramedullary antegrade หรือจากข้อศอกด้วยเล็บถอยหลังเข้าคลอง

ลักษณะของเล็บ humeral

วิธีการตรึงการผ่าตัดสำหรับการแตกหักของเพลา humeral โดยทั่วไปคือการตรึงแผ่นและการตรึงเล็บ intramedullary

การตรึงแผ่นมีการต่อต้านการหมุนเวียนที่แข็งแกร่งและคุณสมบัติต่อต้านการดัดและได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนา แต่การบาดเจ็บจากการผ่าตัดมีขนาดใหญ่ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อสูงและเส้นประสาทรัศมีได้รับความเสียหายได้ง่าย

การเชื่อมต่อของ humeral ที่ทันสมัยและการล็อคตัวเองจะเอาชนะข้อบกพร่องของเล็บ intramedullary ธรรมดาเช่นความไม่แน่นอนตามแนวแกนการควบคุมการหมุนที่ไม่ดีและความจำเป็นในการตรึงเพิ่มเติมเพื่อให้การแตกหักได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาการสูญเสียเลือดมีขนาดเล็ก การผ่าตัด.

เล็บที่เชื่อมต่อกันของเส้นเลือด

ข้อบ่งชี้สำหรับเล็บประสานเส้นเลือด

การแตกหักทุกประเภท 2 ซม. ใต้กระดูกสันหลัง trochanteric และมากกว่า 9 ซม. จากข้อต่อเข่า

การแตกหักเก่าของส่วนตรงกลางของเพลากระดูกต้นขา

ผู้ป่วยที่มีการตรึงภายในแผ่นล้มเหลว

คุณสมบัติของเล็บประสานเส้นเลือด

ข้อได้เปรียบทางกล

แขนแรงของเล็บ intramedullary ที่เชื่อมต่อกันของเส้นเลือดสำหรับการตรึงการแตกหักนั้นยาวกว่าแผ่นเหล็กและแรงถูกกระจายอย่างสม่ำเสมอบนแกนกลางของกระดูกทั้งหมดซึ่งไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะโค้งงอและผิดรูป

เล็บล็อคที่ปลายทั้งสองของเล็บ intramedullary ทำให้กระดูกก่อตัวขึ้นจากบนลงล่างและเล็บล็อคที่ปลายปลายสามารถลดแขนแรงบิดของเล็บ intramedullary ในกระดูกป้องกันการสั้นลงและการหมุน

Gamma Interlocking Nail

ตัวบ่งชี้เล็บแกมมา

ใช้ได้กับการแตกหักแบบ peritrochanteric ประเภทต่างๆโดยเฉพาะการแตกหักแบบ subtrochanteric

ตัวบ่งชี้เล็บแกมมาขยาย (เล็บการสร้างใหม่)

การแตกหักของ subtrochanteric สูง trochanteric รวมกับการแตกหักของเพลากระดูกต้นขา

ข้อดีของเล็บแกมม่า

พัฒนาโดยการรวมสกรูสะโพกแบบเลื่อนเข้ากับเทคโนโลยีเล็บ intramedullary เล็บหลักอยู่ใกล้กับด้านในของโพรงไขกระดูกมากกว่าแผ่นสะโพกแบบไดนามิกดังนั้นเล็บแกมม่าจะดำเนินการน้ำหนักของผู้ป่วยใกล้กับ calcar กระดูกต้นขามากกว่าแผ่นสะโพกแบบไดนามิก สำหรับการแตกหักแบบ subtrochanteric ที่เกี่ยวข้องกับการผสมเยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลางเล็บแกมม่าหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการสร้างกายวิภาคศาสตร์การแตกหักดังนั้นจึงเป็นประโยชน์สำหรับการแตกหักแบบ intertrochanteric หรือการแตกหัก subtrochanteric

การตอกตะปู

ข้อบ่งชี้ของเล็บกระดูกต้นขาถอยหลังเข้าคลอง

ส่วนใหญ่ใช้สำหรับกระดูกต้นขา supracondylar รวมถึง supracondylar comminuted การแตกหักและ intercondylar 't ' และ 'y ' การแตกหักที่เกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อต่อ

นอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับกระดูกต้นขาหักด้านล่างคอคอดของโคนขา

เพลากระดูกต้นขา, กระดูกต้นขา supracondylar และ intercondylar หักภายใน 20 ซม. จากข้อต่อหัวเข่า

ผู้ที่ล้มเหลวในการตรึงจาน

ลักษณะของการตอกตะปู

การแตกหักของกระดูกต้นขา supracondylar เป็นการแตกหักอย่างรุนแรงด้วยความยากลำบากในประการแรกการลดลงและประการที่สองการตรึงภายในที่แข็งแกร่ง มีอุบัติการณ์สูงของภาวะแทรกซ้อนเช่นการแตกหักที่ไม่ใช่สหภาพและการรักษาล่าช้า

Retrograde Interlocking Tailing Intramedullary เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในการรักษากระดูกหักกระดูกขาส่วนปลายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาซึ่งมีความเสถียรเชิงกลที่ดีสามารถควบคุมการกระจัดหลังและการเคลื่อนที่ของปลายส่วนปลายของการแตกหักและช่วยในการเคลื่อนไหวร่วมกันในช่วงต้น

supracondylar การแตกหักของต้นขากระดูกต้นขาแตกได้รับการแก้ไขด้วยการตอกตะปู intramedullary supracondylar ที่ยาวขึ้นซึ่งแก้ปัญหาที่ยากที่จะแก้ไขโดยการตอกตะปู intramedullary ของกระดูกโคนขา เครื่องมือนี้ใช้งานง่ายแม่นยำในการวางตำแหน่งเชื่อถือได้ในการตรึงและผู้ป่วยสามารถออกกำลังกายหัวเข่าก่อนการทำงานก่อนการผ่าตัด

เล็บ intramedullary tibial ประสาน

ข้อบ่งชี้สำหรับการตอกตะปูแข้ง

การแตกหักที่มั่นคงในช่วงกลาง 1/3 ของกระดูกหน้าแข้ง: การแตกหักตามขวาง, การแตกหักแบบเอียงสั้น, pseudarthrosis

การแตกหักที่ไม่เสถียรภายใน 60% ของความยาวของกระดูกหน้าแข้งกลาง: การแตกหักใกล้กับ metaphysis, การแตกหักของเกลียวยาว, การแตกหักแบบปล้อง, การแตกหัก, การแตกหัก, การแตกหักกับข้อบกพร่องของกระดูก

ลักษณะของการตอกตะปูแข้ง

การเชื่อมต่อกระดูกสันหลังของกระดูกหน้าแข้งที่เชื่อมต่อกันส่วนใหญ่ใช้สำหรับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งกลาง

แม้ว่ามันจะสามารถใช้สำหรับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงและส่วนปลาย แต่อัตราแทรกซ้อนสูงกว่า malunion เกิดขึ้นบ่อยครั้งปลายการแตกหักมีการเคลื่อนไหว 1 ซม. ใน 1/2 ของกรณีและ 1/4 ของการตรึงล้มเหลว

วรรณกรรมรายงานผลลัพธ์ที่ดีกว่าของการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายมากกว่าการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงหลังจากการตรึงตามปกติของกระดูกน่อง

เทคนิคการผ่าตัด

การเตรียมอุปกรณ์พิเศษก่อนการผ่าตัด

เตียงศัลยกรรมกระดูก (เตียงแรงฉุด) หรือเตียงผ่าตัดแบบฟลูออโรสโคปมาตรฐาน Retractor; ความเข้มของภาพ

การเลือกความยาวเล็บ intramedullary ที่ถูกต้องสำหรับ endoprostheses ก่อนการผ่าตัด

ภาพรังสี

การวัดความยาวแขนขา contralateral

เส้นผ่านศูนย์กลางเล็บ

ความกว้างของ X-ray คอคอด

การวัดความยาวเล็บในปากกา

1. การตัดสินใจของไม้บรรทัดเทียมภายใต้เครื่อง C-arm

ปลายส่วนปลายและปลายของกระดูกอยู่ตรงกลางของรังสี; ผู้ปกครองขนานกับ diaphysis

2. การวัดความยาวตามเครื่องหมายพื้นผิวของร่างกาย

โคนขา: ปลายของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่→พื้นที่หัวเข่าด้านข้างหรือเสาที่เหนือกว่าของกระดูกสะบ้า; กระดูกหน้าแข้ง: พื้นที่หัวเข่าด้านข้างด้านข้าง→ด้านหน้าของข้อเท้าข้อต่อใน dorsiflexion ของเท้า

เทคนิคการแทรกเล็บ intramedullary - วิธีการเข้าสู่จุดเริ่มต้น

แกนตามยาวของโพรงไขกระดูกเป็นเส้นตรง

ไม่ใกล้จุดเข้ามากเกินไป

ความยาวที่เหมาะสม: ขยาย - ยาว; undilated - สั้น

(การยืนยันทางอ้อมของจุดเริ่มต้นไม่มีการขยายเยื่อกระดาษไม่จำเป็นต้องมีการป้องกันเนื้อเยื่ออ่อน)

จุดเริ่มต้นของเล็บ

การเตรียมจุดเริ่มต้นสำหรับเล็บกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังคู่ขนาน

สะโพกงอและ adduction

แผลตามยาวใกล้เคียงกับ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่า

ไม่ไกลเกินไป

ตำแหน่งของพินไกด์

ตำแหน่งของโล่เนื้อเยื่ออ่อน

retrograde retrograd

งอเข่า 30 °

แกนยาวของพินไกด์ในทิศทางเดียวกับโพรงไขกระดูกของก้านกระดูกต้นขาปลาย

การแทรกหมุด kirschner ลงในกระดูกโคนขาส่วนปลายผ่านเอ็น patellar ผ่านปลอกแขนป้องกัน: orthogonal - กลางของ intercondylar fossa ของโคนขา; ด้านข้าง - สายของ Blumensaat

จุดเริ่มต้นของ PCL โดยไม่ได้รับบาดเจ็บ

จุดเริ่มต้นของเล็บ tibial intramedullary

บนกึ่งกลางของโพรงไขกระดูก

ขอบด้านหน้าของที่ราบสูง

สูงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยไม่ทำลายที่ราบสูง

งอเข่าสูงสุด

รอยบาก tibial tuberosity-inferior pole ของกระดูกสะบ้าตามช่องไขกระดูก

เปิดโพรงไขกระดูก: พินไกด์ที่ 15 °ไปยังระนาบทัลของแกนตามยาวของลำต้นกระดูกแข้ง

ตำแหน่งของความเข้มของภาพ

เทคนิคการทำสมรส

การลดพลังงานไฟฟ้า

การแตกหักสด

การลดด้วยตนเอง

การแตกหักแบบเก่ากับ pseudoarthrosis, เส้นโลหิตตีบในโพรงไขกระดูก

ไม่มีสายรัดภายใต้อัตราเงินเฟ้อ

การไหลเวียนโลหิตเป็นสารหล่อเย็นที่ดีที่สุด

เทคนิคการเปลี่ยนตำแหน่ง

การตอกตะปู

เหตุผลสำหรับความยากลำบากในการฟื้นฟูกระดูกต้นขาหัก

การห่อเนื้อเยื่ออ่อนหนาไม่อนุญาตให้เข้าถึงกระดูกโดยตรง

จุดเข้าเข็มไม่สามารถมองเห็นได้โดยตรง

การเพิ่มข้อต่อสะโพก→ความตึงเครียดของอุ้งเชิงกราน

การลดการแตกหักของกระดูกแข้ง

การจัดการ

ส่วนใหญ่ใต้ผิวหนังและง่ายต่อการคลำ

การแตกหักแบบเสถียร - กลางหรือส่วนปลาย A และ B การแตกหักประเภท

การแตกหักแบบเอียง - overkill

การตอกตะปู intramedullary →เครื่องมือกำจัด

มาตรการลด

คีมลดจุด

กระดูกหน้าแข้ง; การใช้ percutaneous หรือแผล

retractors ขนาดใหญ่ (วงเล็บปีกกา)

การลดความล่าช้า การย่อแขนขา

สกรู Schanz ชั่วคราว

①โคนขากระดูกหน้าแข้ง

②ใกล้กับเส้นการแตกหักให้มากที่สุด

③การแตกหักของเยื่อหุ้มสมองการแตกหักแบบใกล้เคียง

④ใช้เชยสากลกับมือ t เพื่อการหลบหลีกที่ง่าย

เล็บโพลเลอร์

①Metaphyseal Fracture (แก้ไขสายของแรงทำให้การฟื้นฟูรักษาเสถียรภาพการฟื้นฟูการดำเนินการ)

②การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายหรือกระดูกโคนขา (ความเครียดแรงเฉือน→ความดัน)

③เล็บ intramedullary ที่อยู่ในตำแหน่งไม่ดีเข้าสู่ช่องไขกระดูกเก่าในระหว่างการผ่าตัดรองในระหว่างการผ่าตัด

④จุดที่ไม่ดีของการเข้า, การจัดตำแหน่งการแตกหักใกล้เคียงไม่ดี (สกรูวางตั้งฉากกับการกระจัดที่เป็นไปได้ของ endoplant)

สายรัดกว้างพิเศษ

tibia

②เสริมด้วยแรงฉุดหรือ retractor

③ใช้ด้วยความระมัดระวังในการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง

④เก็บไว้ให้สั้น

⑤ห้ามมิให้มีการขยายตัวของไขกระดูกในรัฐที่สูงเกินจริง

ลำดับการล็อคเล็บ: ส่วนปลายแล้วใกล้เคียง

ข้อดี

ความสะดวกในการล้มลงการบีบอัดการแตกหักแตก; กำจัดการแยก; การดำเนินการลด

เทคนิคการลดลงสำหรับการผ่าตัดล่าช้าและไม่รวม

ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับการผ่าตัดล่าช้า

ความผิดปกติตามแนวแกน (ทำให้สั้นลง, การตกตะกอนและหรือการกระจัด)

การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อแกรนูล

สะเก็ดกระดูกต้น

เส้นโลหิตตีบของการแตกหักแตกหักด้วยการปิดโพรงไขกระดูก

โรคกระดูกพรุน

ปัญหาระหว่างการผ่าตัดที่เป็นไปได้

การเบี่ยงเบนของตัวขยายและเล็บ intramedullary →การเจาะเล็บ intramedullary ของเยื่อหุ้มสมอง

ความผิดปกติเชิงมุม→ retractor

ความคลาดเคลื่อนของปลายที่ถูกตัด→เล็บของ Poller, การตรึงจาน

วิธีการป้องกันเส้นแรงผิดปกติ

Proximal - จุดเข้าที่ถูกต้อง

ปลาย - เล็บ intramedullary ในใจกลางของโพรงไขกระดูก

ภาวะแทรกซ้อนของการตอกตะปู intramedullary

★การติดเชื้อ

★ความเสียหายของเส้นประสาท

★บิดเบี้ยวที่บิดเบี้ยวของการแตกหัก

★กระดูกหักทางการแพทย์

การหมุนภายนอก, แรงบิด, valgus, การหมุนภายใน, angulation

★อาการปวดข้อที่อยู่ติดกัน

★ embolism ไขมัน

★กระดูกเฮเทอโรโทปิก

★เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

★การแตกหักอีกครั้ง

★ลิ่มเลือดอุดตัน

★ความแข็งร่วม

★ไม่ใช่การแตกหักของการแตกหักกระดูก nonunion

★ความล้มเหลวในการตรึงภายใน

★การตัดแขนขาให้สั้นลง

★อื่น ๆ

ภาวะแทรกซ้อน-การติดเชื้อ

1. ต่อไปการแตกหักแบบเปิดถือว่าเป็นข้อห้ามในการตอกตะปูในหลอดเลือดดำ

2. อุบัติการณ์ของการติดเชื้อหลังผ่าตัดในการแตกหักแบบเปิดขึ้นอยู่กับสถานะของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและการปนเปื้อน

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อหลังจากการแตกหักแบบเปิดขึ้นอยู่กับสถานะของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและการปนเปื้อนรวมถึงวิธีการจัดการเนื้อเยื่ออ่อน

3. Nails intramedullary ที่เพิ่มโอกาสในการติดเชื้อ การตรึงเล็บ intramedullary ที่ไม่ได้ขยายตัวนั้นค่อนข้างแย่และปลายกระดูกก็มี

การตรึงเล็บที่ไม่ล็อคที่ไม่ขยายตัวนั้นค่อนข้างแย่ด้วยการเคลื่อนไหวด้วยกล้องจุลทรรศน์ของปลายกระดูกที่หักรวมถึงโพรงที่เหลือซึ่งเป็นเรื่องง่ายสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย

4. การใช้การตรึงไขกระดูกที่ขยายและ จำกัด ไม่เพียง แต่ช่วยเพิ่มความเสถียรของการแตกหัก แต่ยังหลีกเลี่ยงการสร้างพื้นที่ตาย

โรคเส้นเลือดอุดตัน

1. อุบัติการณ์ของ FES ของกระดูกหักกระดูกยาวคือ 0.5% ถึง 2%

2. การขยายตัวของไขกระดูกและการไม่ขยายของไขกระดูกไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการระบายอากาศของปอด

3. เมื่อขยายไขกระดูกเทคนิคควรนวดเบา ๆ หลีกเลี่ยงแรงมากเกินไปและการทำงานที่หยาบเกินไป

4. การวินิจฉัยปัจจุบันของ FES ยังคงใช้เกณฑ์ที่เสนอโดย Gurd ในปี 1974 และการรักษาหลังจากการวินิจฉัยจะชะลอเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาและอาจมีผลร้ายแรง

การรักษารอยแตกล่าช้าและการไม่รวมกระดูก

ปัจจัยต่าง ๆ ที่มีผลต่อการรักษาการแตกหักหลังจากการตรึงเล็บ intramedullary และสาเหตุอาจวิเคราะห์ได้ดังนี้

1. เนื้อเยื่อที่ฝังอยู่ในปลายแตกของการแตกหัก

2. การแยกการแตกหักตามขวางสิ้นสุดลง

3. อายุมากขึ้นของผู้ป่วย

4. การแตกหักแบบเปิด, การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง, การฟอกเลือดหรือการติดเชื้อในท้องถิ่นอย่างรุนแรง

5. การตรึงเล็บที่ไม่ดี

6. โรคเบาหวานรวมหรือโรคบริโภคอื่น ๆ

กระดูกหักทางการแพทย์

การแตกหักที่เกิดจากทางการแพทย์ส่วนใหญ่เป็นกระดูกหักรองที่เกิดจากการจัดการที่ไม่เหมาะสมในระหว่างการตรึงเล็บ intramedullary

ควรให้ความสนใจระหว่างการผ่าตัด

1. การเลือกจุดเข้าเล็บที่ไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่การแตกหักใกล้เคียง

2. อย่าผลักดันการขยายตัวของไขกระดูกอย่างแข็งขัน

3. ทางเข้าของการขยายเยื่อกระดาษควรอยู่ในทิศทางเดียวกับทิศทางของการแทรกเล็บ

4. อย่าใช้แรงเมื่อใส่เล็บ intramedullary เข้าไปในปลายปลาย

ปวดข้อใกล้เคียง

1. การจัดวางเล็บ intramedullary เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนและแม้แต่แคปซูลข้อต่อในบริเวณใกล้เคียงอย่างน้อย 1 ข้อต่อ

2. ที่ราบสูงกระดูกแข้งเชื่อมต่อกับขอบด้านหน้าของวงเดือนอยู่ตรงกลางโดยเอ็นหัวเข่าตามขวางและสร้างเขตปลอดภัยเหนือ tuberosity tibial จนถึงจุดนี้ หากจุดตอกตะปูอยู่ใกล้กับด้านบนหรือเส้นผ่านศูนย์กลางของเล็บ intramedullary มีขนาดใหญ่เกินไปอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างภายในข้อต่อทำให้เกิดอาการปวดเข่าหลังผ่าตัด

3. การยื่นออกมาใกล้เคียงของเล็บ intramedullary และ ossification heterotopic เป็นสาเหตุหลักของอาการปวดสะโพกหลังการผ่าตัดเล็บไขสันหลัง

4. การยื่นออกมาใกล้เคียงของเล็บ intramedullary, การระคายเคืองเล็บล็อคใกล้เคียง