5 หลักการทาเล็บเข้าไขกระดูก และเทคนิคการผ่าตัด!

หลักการพื้นฐานของการตอกไขกระดูก

1. ประวัติความเป็นมาของการตอกไขกระดูก

ในปี 1910 เล็บอะลูมิเนียม Lilienthal ถูกนำมาใช้เพื่อรักษากระดูกต้นขาหัก

ในปี พ.ศ. 2456 Schone ใช้เล็บเงินเข้าไขกระดูกเพื่อรักษากระดูกปลายแขนหัก 

Kuntscher (1900-1972) มีส่วนช่วยอย่างมากในการยึดเล็บเข้าไขกระดูก 

ช่วงทศวรรษที่ 1960 และ 1970 เป็นช่วงที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเล็บในไขกระดูก 

ประเทศของฉันใช้มันในปริมาณมากนับตั้งแต่ทศวรรษ 1990

2. การลดแบบเปิดและการลดแบบปิด

1. การแตกหักของแขนขาสามารถผ่าตัดลดลงได้ภายใต้การมองเห็นโดยตรงหรือปิดภายใต้การตรวจเอ็กซ์เรย์

2. เวลาการรักษากระดูกหักแบบเปิดลดลงค่อนข้างยาว มีเลือดออกระหว่างการผ่าตัดมากขึ้น และการลดลงแบบเปิดจะทำลายปริมาณเลือดไปยังจุดสิ้นสุดของการแตกหักอีก

3. ขอแนะนำให้ใช้การลดแบบปิดให้มากที่สุด สามารถใช้ตัวลดแรงฉุดหรือกรีดขนาดเล็กบนระนาบการแตกหักเพื่องัดและลดขนาด ซึ่งช่วยลดการรบกวนการจัดหาเลือดไปยังจุดสิ้นสุดของการแตกหัก

4. สำหรับความล้มเหลวในการลดขนาดแบบปิด ชิ้นส่วนกระดูกพลิกหรือเจาะเนื้อเยื่อรอบข้าง และชิ้นส่วนกระดูกหักขนาดใหญ่ที่เคลื่อนหลุด สามารถใช้การผ่าตัดลดขนาดแบบเปิดได้

3.กลไกการตรึงของ เล็บไขกระดูก

1. วิธีการตรึงภายในเล็บไขกระดูกคือการตรึงเฝือกภายในส่วนกลางแบบสมมาตร

2. การตรึงการแตกหักด้วยเล็บไขกระดูกเป็นการตรึงแบบกระจายความเครียด ไม่ใช่การตรึงแบบป้องกันความเครียด ซึ่งเอื้อต่อการสร้างแคลลัส

3. การตรึงแบบศูนย์กลางในทางทฤษฎีจะดีกว่าการตรึงภายนอกของเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งสามารถลดแรงแขน ลดอุบัติการณ์ของการเกิดมุม valgus และความล้มเหลวในการตรึงภายใน

4. การติดเล็บไขกระดูกเป็นพื้นฐานสำหรับการลดขนาดเล็บแบบปิดหรือแบบเปิดแบบจำกัด

4.ข้อดีของเล็บเข้าไขกระดูก

1. ภาวะแทรกซ้อนน้อยลง

2. ขยายขอบเขตข้อบ่งชี้การผ่าตัด

3. การยึดเกาะที่มั่นคง

4. การฝึกการทำงานของข้อต่อตั้งแต่เนิ่นๆ

5. การแบกรับน้ำหนักตั้งแต่เนิ่นๆ

6. สามารถใช้ร่วมกับอุปกรณ์ยึดภายในอื่นๆ ได้

ประเภทและเทคนิคพื้นฐาน

1. เล็บไขกระดูกแบบล็อคและไม่ล็อค

2. เล็บไขกระดูกล็อคแบบไดนามิกและแบบคงที่

3. เทคนิคการขยายไขกระดูกและการตรึงที่ไม่ใช่ไขกระดูก

4.เทคนิคการตรึงแบบเปิดและปิด

ประสานและไม่ประสาน

เล็บไขกระดูกทั่วไปมีเสถียรภาพในแนวแกนต่ำและมีกำลังรับแรงบิดค่อนข้างต่ำ แต่เล็บเหล่านี้มีความยืดหยุ่นและสามารถฟื้นตัวได้หลังจากการเสียรูป ทำให้เกิดการเลื่อนภายในกระดูกเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

ตะปูไขกระดูกที่เชื่อมต่อกันมีฤทธิ์ต้านการหมุนและต้านการบีบอัดได้ดีกว่า มีความเสถียรในการยึดเกาะที่ดีและเป็นไปตามหลักการของการตรึงทางชีวภาพ มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในกระดูกยาวของแขนขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกระดูกหักแบบหลายส่วนและแบบสับ พวกมันจะมีเสถียรภาพที่ดีกว่าเล็บในไขกระดูกธรรมดา

การเพิ่มพลังของการตรึงแบบสถิต

เล็บไขสันหลังแบบล็อคแบบคงที่ทำให้เกิดการกำบังความเครียดน้อยมาก และในปัจจุบันส่วนใหญ่สนับสนุนให้ทำการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นกิจวัตรเป็นประจำ

สำหรับกระดูกหักที่ยังไม่หายภายใน 6 ถึง 8 เดือนหลังการผ่าตัด มักใช้การปลูกถ่ายกระดูก ณ จุดกำเนิด หรือการเปลี่ยนเล็บไขกระดูกที่ขยายออกด้วยการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิก

การเพิ่มพลังอาจใช้เป็นเครื่องมือในการส่งเสริมการรักษากระดูกหัก ไม่แนะนำเป็นประจำเพราะอาจทำให้แขนขาสั้นลงและหมุนผิดรูปได้

การขยายตัวของไขกระดูกและการขยายตัวที่ไม่ใช่ไขกระดูก

การขยายตัวของไขกระดูกสามารถแทรกเล็บเข้าไขกระดูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้นและมีความแข็งแรงมากขึ้น ซึ่งเอื้อต่อการฝึกปฏิบัติหน้าที่ตั้งแต่เนิ่นๆ และลดอัตราการเล็บหัก

การขยายตัวของไขกระดูกสามารถสร้างเศษกระดูกจำนวนมากโดยมีผลกระตุ้นการสร้างกระดูก ซึ่งเอื้อต่อการรักษากระดูกหัก

การขยายตัวของไขกระดูกจะทำลายปริมาณเลือดของหลอดเลือดสารอาหารและเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด แต่หลอดเลือดสามารถงอกใหม่ได้ตามโพรงของเล็บในไขกระดูก การขยายตัวของไขกระดูกยังช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ ซึ่งช่วยส่งเสริมการรักษากระดูกหัก

การขยายตัวของไขกระดูกค่อนข้างเพิ่มโอกาสของการติดเชื้อและเส้นเลือดอุดตัน และควรใช้ด้วยความระมัดระวังสำหรับกระดูกหักแบบเปิด การบาดเจ็บหลายครั้ง และการบาดเจ็บที่ซับซ้อน

ข้อดีของการขยายไขกระดูก

1 หลังจากการขยายตัวของไขกระดูก พื้นที่สัมผัสระหว่างเล็บในไขกระดูกและกระดูกจะเพิ่มขึ้น ซึ่งช่วยเพิ่มความเสถียรของการตรึง 

2 หลังจากการขยายตัวของไขกระดูก สามารถใช้เล็บในไขกระดูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้นได้ ซึ่งจะเพิ่มความแข็งแรงของเล็บในไขกระดูกและลดอัตราการเล็บหัก 

3 เศษกระดูกหลังจากการขยายตัวของไขกระดูกสามารถกระตุ้นให้เกิดการสร้างกระดูกใหม่ ซึ่งเอื้อต่อการรักษากระดูกหัก

เมื่อเปรียบเทียบกับเล็บในไขกระดูกที่ขยายไขกระดูกแล้ว เล็บในไขกระดูกที่ไม่ขยายมีข้อดีดังต่อไปนี้

1 ระยะเวลาดำเนินการสั้นลงและมีเลือดออกน้อยลง 

2) การรบกวนการไหลเวียนของเลือดในเยื่อบุโพรงมดลูกน้อยลง ในกรณีที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง

การประยุกต์ใช้ของ เล็บไขกระดูก

เล็บไขกระดูกประสานกันของกระดูก

บ่งชี้ในการทำเล็บมือ

ข้อบ่งชี้สำหรับเล็บไขกระดูกที่เชื่อมต่อระหว่างกระดูกต้นแขนในการรักษากระดูกต้นแขนหักคือ: การแตกหักที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท, การบาดเจ็บหลายครั้ง, การแตกหักที่ไม่เสถียร, การแตกหักทางพยาธิวิทยา และการแตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนใกล้เคียง

ช่วงที่สามารถแก้ไขได้คือตั้งแต่ 2 ซม. ใต้ศีรษะของกระดูกต้นแขน จนถึง 3 ซม. เหนือแอ่งโอเลครานอน คุณสามารถเลือกที่จะแก้ไขจากไหล่ด้วยเล็บไขกระดูกด้านในหรือจากข้อศอกด้วยเล็บถอยหลังเข้าคลอง

ลักษณะของเล็บมือ

วิธีการผ่าตัดแก้ไขกระดูกหักของกระดูกต้นแขนคือการยึดแผ่นและการยึดเล็บในไขกระดูก

การยึดแผ่นมีคุณสมบัติป้องกันการหมุนและป้องกันการโค้งงอที่แข็งแกร่งและได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนา แต่การบาดเจ็บจากการผ่าตัดมีขนาดใหญ่ ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อสูงและเส้นประสาทเรเดียลเสียหายได้ง่าย

เล็บประสานกระดูกและเล็บสมัยใหม่เอาชนะข้อบกพร่องของเล็บไขกระดูกทั่วไป เช่น ความไม่มั่นคงของแกน การควบคุมการหมุนที่ไม่ดี และความจำเป็นในการตรึงเพิ่มเติม เพื่อให้การแตกหักได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนา การสูญเสียเลือดมีน้อย การลอกเนื้อเยื่ออ่อนน้อยลง และการขยายตัวของไขกระดูกนั้นเทียบเท่ากับการปลูกถ่ายกระดูกในท้องถิ่น โหลดจะกระจายเท่าๆ กัน แคลลัสปรากฏขึ้นเร็ว และเริ่มการออกกำลังกายเฉพาะส่วนได้หลังการผ่าตัด

เล็บไขกระดูกที่ประสานกันของกระดูกต้นขา

บ่งชี้ในการประสานเล็บของกระดูกต้นขา

กระดูกหักทุกประเภท 2 ซม. ใต้กระดูกโทรชานเทอริก และมากกว่า 9 ซม. จากข้อเข่า

การแตกหักเก่าของส่วนตรงกลางของกระดูกต้นขา

คนไข้ที่การตรึงแผ่นภายในล้มเหลว

คุณสมบัติของเล็บประสานกระดูกต้นขา

ข้อดีทางกล

แขนบังคับของเล็บไขกระดูกที่ประสานกันของกระดูกต้นขาเพื่อยึดกระดูกหักนั้นยาวกว่าแผ่นเหล็ก และแรงจะกระจายเท่าๆ กันบนแกนกลางของกระดูกทั้งหมด ซึ่งไม่ง่ายที่จะงอและทำให้เสียรูป

ตะปูล็อคที่ปลายทั้งสองของเล็บไขกระดูกทำให้กระดูกก่อตัวทั้งหมดจากบนลงล่าง และตะปูล็อคที่ปลายปลายสามารถลดแรงบิดแขนของตะปูไขกระดูกในกระดูก ป้องกันการสั้นลงและการหมุน และบรรลุความมั่นคงและความแน่นสูงสุดสำหรับการตรึงกระดูกหัก

แกมมาประสาน Intramedullary เล็บ

ข้อบ่งชี้เล็บแกมมา

ใช้ได้กับกระดูกหักในช่องท้องประเภทต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกหักใต้กระดูกเชิงกราน

ข้อบ่งชี้เล็บแกมมาแบบขยาย (เล็บสร้างใหม่)

การแตกหักของ subtrochanteric สูง, trochanteric รวมกับกระดูกต้นขาหัก

ข้อดีของเล็บแกมมา

พัฒนาโดยการผสมผสานสกรูสะโพกแบบเลื่อนเข้ากับเทคโนโลยีเล็บในไขกระดูก เล็บหลักอยู่ใกล้กับด้านในของโพรงไขกระดูกมากกว่าแผ่นสะโพกแบบไดนามิก ดังนั้นเล็บแกมม่าจึงนำน้ำหนักของผู้ป่วยใกล้กับกระดูกต้นขามากกว่าแผ่นสะโพกแบบไดนามิก ซึ่งช่วยเพิ่มความแข็งแรงเชิงกลของรากฟันเทียม สำหรับการแตกหักของกระดูกหักใต้ชั้นกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักของเยื่อหุ้มสมองด้านใน เล็บแกมมาจะหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการฟื้นฟูกายวิภาคของกระดูกหัก ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์สำหรับกระดูกหักระหว่างกระดูกหักระหว่างกระดูกหรือกระดูกหักใต้กระดูกเชิงกราน

การตอกตะปูต้นขาด้านในแบบถอยหลังเข้าคลอง

ข้อบ่งชี้ของเล็บโคนขาถอยหลังเข้าคลอง

ส่วนใหญ่ใช้สำหรับการแตกหักของกระดูกต้นขาใน supracondylar รวมถึงกระดูกหักแบบสับละเอียดของ supracondylar และกระดูกหักแบบ intercondylar 'T' และ 'Y' ที่เกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อ

นอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับการแตกหักของกระดูกต้นขาใต้คอคอดของกระดูกโคนขา

กระดูกต้นขา กระดูกต้นขาเหนือคอนดีลาร์ และกระดูกอินเตอร์คอนดีลาร์หักในระยะ 20 ซม. จากข้อเข่า

ผู้ที่ล้มเหลวในการยึดจาน

ลักษณะของการตอกตะปูถอยหลังเข้าคลอง

การแตกหักของกระดูกต้นขา Supracondylar เป็นการแตกหักที่รุนแรงโดยมีความยากในขั้นแรก การลดลง และประการที่สอง การตรึงภายในอย่างรุนแรง มีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนสูง เช่น กระดูกหักไม่ประสานกันและการรักษาล่าช้า

การตอกตะปูเข้าไขกระดูกแบบถอยหลังเข้าคลองเป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในการรักษากระดูกต้นขาส่วนปลายหักในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ซึ่งมีความเสถียรทางกลที่ดี สามารถควบคุมการเคลื่อนตัวด้านหลังและการเคลื่อนตัวแบบหมุนของปลายส่วนปลายของการแตกหักได้อย่างมีประสิทธิภาพ และช่วยในการเคลื่อนไหวข้อต่อในระยะเริ่มแรก

การแตกหักของก้านกระดูกต้นขารวมของ Supracondylar ได้รับการแก้ไขด้วยการตอกตะปูในไขสันหลังที่ยาวขึ้น ซึ่งแก้ปัญหาที่แก้ไขได้ยากด้วยการตอกตะปูในไขกระดูกของกระดูกโคนขาที่ประสานกัน เครื่องมือนี้ใช้งานง่าย แม่นยำในการวางตำแหน่ง เชื่อถือได้ในการตรึง และผู้ป่วยสามารถออกกำลังกายข้อเข่าได้ตั้งแต่เนิ่นๆ หลังการผ่าตัด

เล็บไขสันหลังที่ประสานกันของกระดูกหน้าแข้ง

ข้อบ่งชี้ในการตอกตะปู

การแตกหักที่มั่นคงตรงกลาง 1/3 ของกระดูกหน้าแข้ง: การแตกหักตามขวาง, การแตกหักแบบเฉียงสั้น, โรคเทียม

การแตกหักที่ไม่แน่นอนภายใน 60% ของความยาวของกระดูกหน้าแข้งกลาง: กระดูกหักใกล้กับการเคลื่อนตัว, กระดูกหักแบบเกลียวยาว, กระดูกหักแบบปล้อง, กระดูกหักแบบสับละเอียด, กระดูกหักที่มีข้อบกพร่องของกระดูก

ลักษณะของการตอกตะปู

การตอกตะปูเข้าไขกระดูกแบบประสานกันของกระดูกหน้าแข้งส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งตอนกลาง

แม้ว่าสามารถใช้สำหรับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงและส่วนปลายได้ แต่อัตราภาวะแทรกซ้อนจะสูงกว่า อาการผิดปกติเกิดขึ้นบ่อยกว่า ส่วนปลายของกระดูกหักมีการเคลื่อนไหว ≧1 ซม. ใน 1/2 กรณี และ 1/4 ของการตรึงล้มเหลว

วรรณกรรมรายงานผลลัพธ์ที่ดีกว่าของการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายมากกว่าการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงหลังจากการตรึงกระดูกน่องเป็นประจำ

เทคนิคการผ่าตัด

การเตรียมอุปกรณ์พิเศษก่อนการผ่าตัด

เตียงกระดูกและข้อ (เตียงดึง) หรือเตียงผ่าตัดฟลูออโรสโคปมาตรฐาน ตัวดึงกลับ; เครื่องเพิ่มความเข้มของภาพ

การเลือกความยาวเล็บเข้าไขกระดูกที่ถูกต้องสำหรับเอ็นโดโปรสธีสก่อนการผ่าตัด

ภาพรังสี

การวัดความยาวแขนขาตรงกันข้าม

เส้นผ่านศูนย์กลางเล็บไขกระดูก

ความกว้างของคอคอดเอ็กซ์เรย์

การวัดความยาวเล็บในไขกระดูก

1. การกำหนดไม้บรรทัดโปร่งแสงภายใต้เครื่อง C-arm

ปลายกระดูกส่วนปลายและส่วนใกล้เคียงอยู่บริเวณกึ่งกลางของรังสี ผู้ปกครองขนานไปกับ diaphysis

2.การวัดความยาวตามเครื่องหมายพื้นผิวร่างกาย

โคนขา: ส่วนปลายของ Greater trochanter → พื้นที่เข่าด้านข้างหรือเสาที่เหนือกว่าของกระดูกสะบ้า กระดูกหน้าแข้ง: ช่องเข่าตรงกลาง-ด้านข้าง → ส่วนหน้าของข้อข้อเท้าในการงอเท้า

เทคนิคการใส่เล็บเข้าไขกระดูก - การเข้าถึงจุดเริ่มต้น

แกนตามยาวของโพรงไขกระดูกเป็นเส้นตรง

ไม่ใกล้จุดเข้ามากเกินไป

ความยาวที่เหมาะสม: ขยาย-ยาว; ไม่ขยาย - สั้น

(การยืนยันทางอ้อมของจุดเริ่มต้น ไม่มีการขยายเยื่อกระดาษ ไม่จำเป็นต้องปกป้องเนื้อเยื่ออ่อน)

จุดเข้าเล็บไขกระดูกต้นขาขนาน

การเตรียมจุดเริ่มต้นสำหรับเล็บภายในไขกระดูกต้นขาแบบขนาน

งอสะโพกและ adduction

แผลตามยาวใกล้กับส่วนที่ใหญ่กว่า

ไม่ไกลเกินไปกลับ

ตำแหน่งของหมุดนำ

ตำแหน่งของเกราะป้องกันเนื้อเยื่ออ่อน

จุดเริ่มต้นเล็บเข้าไขกระดูกต้นขาถอยหลังเข้าคลอง

งอเข่า 30°

แกนยาวของหมุดนำไปในทิศทางเดียวกับโพรงไขกระดูกของก้านต้นขาส่วนปลาย

การสอดเข็ม Kirschner เข้าไปในกระดูกโคนขาส่วนปลายผ่านทางเอ็นสะบ้าผ่านปลอกป้องกัน: ตั้งฉาก - ตรงกลางของโพรงในร่างกายระหว่างกระดูกโคนขา ด้านข้าง - เส้นของ Blumensaat

จุดเริ่มต้นของ PCL ที่ไม่มีการบาดเจ็บ

ทางเข้าเล็บไขกระดูกหน้าแข้งขนาน

บนเส้นกึ่งกลางของโพรงไขกระดูก

ขอบด้านหน้าของที่ราบสูงหน้าแข้ง

ให้สูงที่สุดโดยไม่ทำลายที่ราบสูง

การงอเข่าสูงสุด

กรีด tibial tuberosity-inferior pole ของสะบ้าตามแนวไขกระดูก

เปิดช่องไขกระดูก: หมุดนำที่ 15° ไปยังระนาบทัลของแกนตามยาวของก้านกระดูกหน้าแข้ง

ตำแหน่งของตัวเพิ่มความเข้มของภาพ

เทคนิคไขกระดูก

การลดการใช้พลังงานไฟฟ้า

กระดูกหักสด

การลดขนาดด้วยตนเอง

การแตกหักเก่าด้วยโรคข้อเทียม, เส้นโลหิตตีบในช่องไขกระดูก

ไม่มีสายรัดภายใต้ภาวะเงินเฟ้อ

การไหลเวียนโลหิตเป็นสารหล่อเย็นที่ดีที่สุด

เทคนิคการเปลี่ยนตำแหน่ง

การตอกตะปูภายในกระดูกต้นขาแบบขนาน

สาเหตุของความยากลำบากในการฟื้นฟูกระดูกต้นขาหัก

การห่อด้วยทิชชู่แบบหนาทำให้ไม่สามารถเข้าถึงกระดูกได้โดยตรง

ไม่สามารถมองเห็นจุดเข้าเข็มได้โดยตรง

การเสริมข้อสะโพก → ความตึงเครียดของพังผืดอุ้งเชิงกราน → การแตกหักสั้นลง

การลดการแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง

การจัดการ

ส่วนใหญ่จะอยู่ใต้ผิวหนังและคลำได้ง่าย

การแตกหักแบบคงที่ - การแตกหักแบบ A และ B ตรงกลางหรือส่วนปลาย

การแตกหักแบบเฉียง - เกินกำลัง

การตอกตะปูในไขกระดูก→เครื่องมือการเคลื่อนที่

มาตรการลดส่วนเสริม

คีมลดจุด

กระดูกหน้าแข้ง; การใช้ผ่านผิวหนังหรือบาดแผล

ตัวดึงกลับขนาดใหญ่ (เหล็กจัดฟัน)

การลดความล่าช้า แขนขาสั้นลง

สกรู Schanz ชั่วคราว

① กระดูกโคนขา, กระดูกหน้าแข้ง

② ใกล้กับเส้นแตกหักมากที่สุด

3 การใช้คอร์เทกซ์เดี่ยวแบบแตกหักใกล้เคียง

④ใช้หัวจับอเนกประสงค์พร้อมด้ามจับรูปตัว T เพื่อการเคลื่อนย้ายที่ง่ายดาย

เล็บโพลเลอร์

①การแตกหักของ Metaphyseal (แก้ไขแนวแรง, ทำให้การบูรณะมีเสถียรภาพ, การฟื้นฟูการผ่าตัด)

② การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งหรือกระดูกโคนขาส่วนปลายเฉียง (แรงเฉือน → แรงกดทับ)

3 เล็บในไขกระดูกที่อยู่ในตำแหน่งไม่ดีจะเข้าสู่ช่องไขกระดูกเก่าในระหว่างการผ่าตัดรอง

④ ทางเข้าไม่ดี การจัดแนวการแตกหักใกล้เคียงไม่ดี (สกรูที่วางตั้งฉากกับการเคลื่อนที่ที่เป็นไปได้ของเอ็นโดแพลนท์)

สายรัดกว้างเป็นพิเศษ

① กระดูกหน้าแข้ง

② เสริมด้วยแรงฉุดหรือตัวดึงกลับ

3 ใช้ด้วยความระมัดระวังในการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง

④ เขียนให้สั้น

⑤ ห้ามการขยายตัวของไขกระดูกในสภาวะที่สูงเกินจริง

ลำดับการล็อคตะปู: ส่วนปลายและใกล้เคียง

ข้อดี

ความสะดวกในการกระแทกกลับการบีบอัดการแตกหัก การกำจัดการแยก; การดำเนินการลด

เทคนิคการลดขนาดการผ่าตัดล่าช้าและไม่ผูกมัด

ปัญหาที่อาจเจอกับการผ่าตัดล่าช้า

ความผิดปกติของแกน (การทำให้สั้นลง การทำมุม และหรือการกระจัด)

การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อแกรนูล

สะเก็ดกระดูกในช่วงต้น

เส้นโลหิตตีบแตกหักเมื่อมีการปิดช่องไขกระดูก

โรคกระดูกพรุน

ปัญหาระหว่างการผ่าตัดที่เป็นไปได้

การโก่งตัวของส่วนขยายและเล็บในไขกระดูก → การเจาะเล็บในไขกระดูกของเยื่อหุ้มสมอง

ความผิดปกติเชิงมุม → ตัวดึงกลับ

การเคลื่อนของปลายที่ถูกตัด → เล็บของ Poller การยึดแผ่น

วิธีป้องกันเส้นแรงผิดปกติ

ใกล้เคียง - จุดเริ่มต้นที่ถูกต้อง

เล็บส่วนปลาย - ไขกระดูกที่อยู่ตรงกลางของโพรงไขกระดูก

ภาวะแทรกซ้อนของการตอกไขสันหลัง

★การติดเชื้อ

★ความเสียหายของเส้นประสาท

★การรักษากระดูกหักบิดเบี้ยว

★กระดูกหักทางการแพทย์

การหมุนภายนอก การบิด วาลกัส การหมุนภายใน การทำมุม

★อาการปวดข้อที่อยู่ติดกัน

★ไขมันอุดตัน

★ขบวนการสร้างกระดูกแบบเฮเทอโรโทปิก

★เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

★การแตกหักอีกครั้ง

★การเกิดลิ่มเลือด

★ความแข็งของข้อต่อ

★การไม่ประสานกันของการแตกหัก กระดูกไม่ประสานกัน

★ความล้มเหลวในการตรึงภายใน

★แขนขาสั้นลง

★อื่นๆ

ภาวะแทรกซ้อน--การติดเชื้อ

1.ในระยะแรก กระดูกหักแบบเปิดถือเป็นข้อห้ามในการตอกไขกระดูก

2.อุบัติการณ์ของการติดเชื้อหลังผ่าตัดในกระดูกหักแบบเปิดขึ้นอยู่กับสถานะของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและการปนเปื้อน

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อหลังจากการแตกหักแบบเปิดขึ้นอยู่กับสถานะของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและการปนเปื้อน รวมถึงลักษณะการจัดการของเนื้อเยื่ออ่อน

3.เล็บไขกระดูกที่บางลงจะเพิ่มโอกาสการติดเชื้อ ล็อคเล็บไขกระดูกล็อคไม่ขยายค่อนข้างยากจนและปลายกระดูกมี

การยึดเล็บเข้าไขกระดูกแบบล็อคแบบไม่ขยายนั้นค่อนข้างแย่ โดยมีการเคลื่อนที่ของปลายกระดูกที่หักและเศษที่เหลือด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งง่ายต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย

4. การใช้การตรึงไขกระดูกแบบขยายและแบบจำกัดไม่เพียงช่วยเพิ่มความมั่นคงของการแตกหักเท่านั้น แต่ยังหลีกเลี่ยงการสร้างช่องว่างอีกด้วย

กลุ่มอาการไขมันอุดตัน

1. อุบัติการณ์ของ FES ของการแตกหักของกระดูกท่อยาวคือ 0.5% ถึง 2%

2. การขยายตัวของไขกระดูกและการไม่ขยายตัวของไขกระดูกไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการช่วยหายใจในปอด

3.เมื่อขยายไขกระดูกควรนวดเบา ๆ หลีกเลี่ยงแรงมากเกินไปและการทำงานที่หยาบกร้าน

4. การวินิจฉัยโรค FES ในปัจจุบันยังคงใช้เกณฑ์ที่เสนอโดย Gurd ในปี 1974 และการรักษาหลังการวินิจฉัยจะทำให้เวลาในการรักษาที่ดีที่สุดล่าช้าออกไป และอาจมีผลกระทบร้ายแรง

การรักษากระดูกหักล่าช้าและการไม่รวมตัวกันของกระดูก

ปัจจัยต่างๆ ที่ส่งผลต่อการรักษากระดูกหักหลังการยึดเล็บเข้าไขกระดูก โดยอาจวิเคราะห์สาเหตุได้ดังนี้

1.เนื้อเยื่ออ่อนที่ฝังอยู่ในปลายแตกหัก

2. การแยกส่วนการแตกหักตามขวางสิ้นสุด

3. อายุที่มากขึ้นของผู้ป่วย

4. การแตกหักแบบเปิด การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง การฟอกเลือดเฉพาะจุดอย่างรุนแรง หรือการติดเชื้อ

5. การยึดเล็บเข้าไขกระดูกไม่ดี

6. เบาหวานรวมหรือโรคประจำตัวอื่นๆ

กระดูกหักทางการแพทย์

กระดูกหักที่เกิดจากการแพทย์ส่วนใหญ่เป็นกระดูกหักรองที่เกิดจากการยักย้ายที่ไม่เหมาะสมระหว่างการยึดเล็บในไขกระดูก

ควรให้ความสนใจระหว่างการผ่าตัด

1. การเลือกจุดเข้าเล็บที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดการแตกหักได้

2. อย่าดันการขยายตัวของไขกระดูกออกแรง

3. ทางเข้าการขยายตัวของเยื่อกระดาษควรอยู่ในทิศทางเดียวกับทิศทางการสอดตะปู

4. อย่าใช้แรงในการสอดตะปูเข้าที่ส่วนปลาย

ปวดในข้อต่อข้างเคียง

1. การใส่เล็บไขกระดูกเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนและแม้แต่แคปซูลข้อต่อในบริเวณใกล้เคียงอย่างน้อย 1 ข้อต่อ

2. ที่ราบกระดูกหน้าแข้งเชื่อมต่อกับขอบด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งโดยเอ็นเข่าตามขวาง และก่อให้เกิดเขตปลอดภัยเหนือหัวกระดูกหน้าแข้งจนถึงจุดนี้ หากจุดตอกอยู่ใกล้กับด้านบนมากเกินไป หรือเส้นผ่านศูนย์กลางของเล็บเข้าไขกระดูกใหญ่เกินไป อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างภายในข้อ ส่งผลให้เกิดอาการปวดเข่าหลังผ่าตัดได้

3. การยื่นออกมาใกล้เคียงของเล็บไขกระดูกและขบวนการสร้างกระดูกแบบเฮเทอโรโทปิกเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดสะโพกหลังการผ่าตัดเล็บไขกระดูกต้นขา

4. การยื่นออกมาของเล็บในไขกระดูกใกล้เคียง การระคายเคืองของเล็บล็อคใกล้เคียง และการรบกวนของข้อมือ rotator เป็นสาเหตุหลักของอาการปวดไหล่หลังการตอกไขกระดูกของกระดูกต้นแขน