5 اصول کاربردی ناخن داخل عضلانی و تکنیک های جراحی!

اصول اساسی ناخن داخل عضلانی

1. تاریخچه ناخن های داخل عضلانی

در سال 1910 ، از ناخن های داخل بدن آلومینیوم لیلینتال برای درمان شکستگی های شفت استخوان ران استفاده شد.

در سال 1913 ، شون از ناخن های داخل عضلانی نقره ای برای درمان شکستگی های ساعد استفاده کرد. 

Kuntscher (1900-1972) در رفع ناخن داخل عضلانی کمک های بزرگی کرد. 

دهه 1960 و 1970 دوره ای از رشد سریع ناخن های داخل عضلانی بود. 

کشور من از دهه 1990 از آنها در مقادیر زیادی استفاده می کند.

2. کاهش باز و کاهش بسته

1. شکستگی های اندام را می توان تحت دید مستقیم کاهش داد یا تحت نظارت اشعه ایکس بسته شد.

2. زمان بهبود شکستگی کاهش باز نسبتاً طولانی است ، خونریزی حین عمل بیشتر است ، و کاهش باز بیشتر خونریزی را به انتهای شکستگی از بین می برد.

3. توصیه می شود تا حد امکان از کاهش بسته استفاده کنید. می توان از یک کاهش دهنده کششی استفاده کرد ، یا می توان برش کوچکی را در هواپیمای شکستگی ایجاد کرد تا باعث کاهش و کاهش شود و از این طریق تداخل در خونرسانی به انتهای شکستگی را به حداقل برساند.

4. برای نارسایی بسته ، تکه تکه شدن استخوان یا سوراخ کردن بافتهای اطراف و قطعات بزرگ شکستگی جابجایی ، می توان از کاهش باز جراحی استفاده کرد.

3. مکانیسم تثبیت ناخن داخل عضلانی

1. روش تثبیت داخلی ناخن داخل بدن ، تثبیت اسپلینت داخلی متقارن است.

2. تثبیت شکستگی توسط ناخن داخل عضلانی ، تثبیت توزیع استرس است ، نه تثبیت محافظت از استرس ، که منجر به شکل گیری کالوس می شود.

3. تثبیت مرکزی از نظر تئوری نسبت به تثبیت خارجی قشر مغز برتر است ، که می تواند بازوی نیرو را کاهش دهد ، باعث کاهش بروز زاویه والگوس و خرابی تثبیت داخلی شود.

4. اصلاح ناخن داخل عضلانی پایه و اساس کاهش بسته یا کاهش باز محدود را فراهم می کند.

4-303 های ناخن های داخل عضلانی

1. عوارض کمتری

2. دامنه گسترده ای از نشانه های جراحی

3 تثبیت محکم

4. آموزش اولیه عملکرد مشترک

5. بلبرینگ زودرس

6. می تواند در ترکیب با سایر تثبیت داخلی استفاده شود

انواع و تکنیک های اساسی

1. قفل و ناخن های داخل قفل قفل

2. قفل پویا و استاتیک ناخن های داخل عضلانی

3.

4. تکنیک های تثبیت باز و بسته

در هم تنیده و غیر مداخله

ناخن های داخل عضلانی معمولی دارای ثبات محوری ضعیف و مقاومت نسبتاً کم پیچشی هستند ، اما دارای خاصیت خاصیتی هستند و می توانند پس از تغییر شکل بهبود یابند و تنها مقدار کمی از کشویی داخل داخل را ایجاد می کند.

به هم پیوستن ناخن های داخل عضلانی دارای اثرات ضد چرخش و ضد فشار بهتر ، ثبات تثبیت خوب و مطابق با اصل تثبیت بیولوژیکی است. آنها به طور گسترده در استخوان های طولانی اندام استفاده می شوند. به خصوص برای شکستگی های چند بخش و کم نظیر ، آنها ثبات بهتری نسبت به ناخن های داخل عضلانی دارند.

پویایی تثبیت استاتیک

ناخن های داخل عضلانی استاتیک پوشش استرس بسیار کمی ایجاد می کند و در حال حاضر بیشتر از عمل غیر روتین پویایی حمایت می شود.

برای شکستگی هایی که در 6 تا 8 ماه بعد از عمل بهبود نیافته اند ، در پیوند استخوان درجا یا جایگزینی ناخن های داخل عضلانی گسترش یافته با پویایی استفاده می شود.

پویایی ممکن است به عنوان ابزاری برای ترویج بهبود شکستگی استفاده شود. به طور معمول توصیه نمی شود زیرا ممکن است منجر به کوتاه شدن اندام و ناهنجاری چرخشی شود.

گسترش مغز و گسترش غیر مارو

گسترش مغز می تواند ناخن های داخل عضلانی را با قطر بزرگتر و استحکام بیشتر درج کند ، که این امر منجر به آموزش اولیه عملکردی می شود و میزان ناخن های شکسته را کاهش می دهد.

انبساط مغز می تواند مقدار زیادی از بقایای استخوان با اثر پوکی استخوان ایجاد کند ، که منجر به ترمیم شکستگی می شود.

انبساط مغز به خون رگهای مواد مغذی و غشای آندوستال آسیب می رساند ، اما رگ های خونی می توانند در طول حفره ناخن های داخل عضلانی بازسازی شوند. گسترش مغز همچنین می تواند گردش خون در عضلات بافت نرم اطراف را افزایش دهد و از این طریق باعث بهبودی شکستگی شود.

گسترش مغز نسبتاً احتمال عفونت و آمبولی را افزایش می دهد و باید با احتیاط برای شکستگی های باز ، صدمات متعدد و صدمات پیچیده مورد استفاده قرار گیرد.

مزایای گسترش مدولاری

① پس از گسترش مدولاری ، ناحیه تماس بین ناخن داخل عضلانی و استخوان افزایش می یابد و این باعث افزایش پایداری تثبیت می شود. 

② پس از گسترش مدولاری ، می توان از یک ناخن داخل عضلانی با قطر بزرگتر استفاده کرد که باعث افزایش استحکام ناخن داخل عضلانی و کاهش میزان ناخن های شکسته می شود. 

③ بقایای استخوان پس از گسترش مدولاری می تواند ایجاد استخوان جدید را القا کند ، که منجر به بهبود شکستگی می شود.

در مقایسه با گسترش مدولاری ناخن های داخل عضلانی ، ناخن های داخل عضلانی غیر گسترده دارای مزایای زیر هستند

time زمان عملکرد کوتاه تر و خونریزی کمتر. 

intection تداخل کمتری در جریان خون آندوستال در مواردی که صدمات شدید بافت نرم دارند.

استفاده از ناخن داخل عضلانی

Humeral Interlocking ناخن داخل عضلانی

نشانه هایی برای ناخن های هومرال

نشانه های اتصال ناخن های داخل عضلانی در درمان شکستگی های شافت هومرال عبارتند از: شکستگی هایی با آسیب عروقی و عصبی ، صدمات متعدد ، شکستگی های ناپایدار ، شکستگی های پاتولوژیک و شکستگی های هومرال پروگزیمال.

دامنه ای که می تواند برطرف شود ، از 2 سانتی متر زیر سر هومرال تا 3 سانتی متر بالاتر از Fossa Olecranon است. شما می توانید آن را از شانه با یک ناخن داخل عضلانی یا از آرنج با ناخن رتروگراد برطرف کنید.

خصوصیات ناخن های هومرال

روشهای تثبیت جراحی برای شکستگی های شافت هومرال اساساً تثبیت صفحه و تثبیت ناخن داخل عضلانی است.

تثبیت صفحه دارای ضد چرخش قوی و خاصیت ضد خمشی است و به طور محکم ثابت است ، اما تروما جراحی زیاد است ، احتمال عفونت زیاد است و عصب شعاعی به راحتی آسیب می بیند.

ناخن های همبستگی هومرال و قفل خود بر غلبه بر کاستی های ناخن های داخل عضلانی معمولی مانند بی ثباتی محوری ، کنترل چرخش ضعیف و نیاز به تثبیت اضافی ، به طوری که شکستگی محکم است ، ریزش خون کوچک است ، سلب بافت نرم کمتر است ، و گسترش مدولاری می تواند معادل آن باشد که به طور کامل با استفاده از آن ، بارگذاری است که به طور کلی ، بارگذاری می شود ، بارگذاری می کند ، بارگذاری می کند ، بارگذاری می کند ، بارگذاری می کند ، بارگذاری می کند ، بارگذاری می کند ، بار دیگر ، بارگیری است. عمل جراحی.

ناخن داخل عضلانی در هم تنیده استخوان

نشانه هایی برای ناخن های درهم تنیده استخوان ران

انواع شکستگی 2 سانتی متر زیر مهره های تروسنتر و بیش از 9 سانتی متر از مفصل زانو.

شکستگی های قدیمی قسمت میانی شافت استخوان ران.

بیماران با تثبیت داخلی صفحه شکست.

ویژگی های ناخن در هم تنیده استخوان ران

مزایای مکانیکی

بازوی نیرویی از ناخن داخل عضلانی برای رفع شکستگی ها طولانی تر از صفحات فولادی است و این نیرو به طور مساوی در محور مرکزی کل استخوان توزیع می شود ، که خم و تغییر شکل آن آسان نیست.

ناخن های قفل شده در هر دو انتهای ناخن داخل بدن باعث می شود استخوان از بالا به پایین کاملاً شکل بگیرد و ناخن های قفل شده در انتهای دیستال می توانند بازوی گشتاور ناخن داخل بدن را در استخوان کاهش دهند ، از کوتاه شدن و چرخش جلوگیری کنند و به حداکثر ثبات و استحکام برای تثبیت شکستگی دست یابند.

ناخن گاما در حال اتصال ناخن داخل عضلانی

نشانه های ناخن گاما

قابل استفاده در انواع مختلف شکستگی های صفاقی ، به ویژه شکستگی های زیرزمینی.

نشانه های ناخن گاما گسترده (ناخن بازسازی)

شکستگی های زیر تروچنتریک بالا ، تروکنتریک همراه با شکستگی شافت استخوان ران.

مزایای ناخن گاما

با استفاده از ترکیب پیچ لگن کشویی با فن آوری ناخن داخل عضلانی ، ناخن اصلی نزدیک به قسمت حفره مدولاری از صفحه پویا باسن نزدیکتر است ، بنابراین ناخن گاما وزن بیمار را نزدیک تر از صفحه استخوان ران نسبت به صفحه لگن پویا انجام می دهد و قدرت مکانیکی ایمپلنت را افزایش می دهد. برای شکستگی های نیمه تروچنتر که شامل کمیته قشر داخلی است ، ناخن گاما از نیاز به بازسازی آناتومی شکستگی جلوگیری می کند ، بنابراین برای شکستگی های intertrochanteric یا شکستگی های زیرزمینی مفید است.

ناخن فمور داخل جمجمه رتروگراد

نشانه های ناخن های استخوان ران

به طور عمده برای شکستگی های استخوان ران ، از جمله شکستگی های سوپراکوندیلار و شکستگی های بین المللی 't ' و 'y ' که شامل سطح مفصلی است ، استفاده می شود.

همچنین می توان از آن برای شکستگی های استخوان ران در زیر Isthmus of Femur استفاده کرد.

شفت فمور ، شکستگی های فوق العاده استخوان ران و شکستگی های بین لایه ای در فاصله 20 سانتی متر از مفصل زانو.

کسانی که تثبیت صفحه را شکست خورده اند.

خصوصیات ناخن فمور رتروگراد

شکستگی استخوان ران فوق العاده یک شکستگی جدی با مشکل در اولا ، کاهش و دوم ، تثبیت داخلی قوی است. شیوع بالایی از عوارض مانند شکستگی غیر اتحاد و تاخیر در بهبودی وجود دارد.

ناخن سازی داخل بدن به هم پیوسته روشی متداول برای درمان شکستگی استخوان ران در سالهای اخیر است که دارای پایداری مکانیکی خوبی است ، می تواند به طور موثری جابجایی خلفی و جابجایی چرخشی انتهای دیستال شکستگی را کنترل کند و در حرکت زودرس مفصل کمک می کند.

شکستگی ساقه فمور ترکیبی سوپراکوندی با استفاده از ناخن داخلی سوپراکوندیلار طولانی مدت ثابت شده است ، که مشکل را حل می کند که با درگیری ناخن داخل عضلانی از استخوان ران حل می شود. این ابزار ساده برای کار کردن ، دقیق در موقعیت یابی ، قابل اعتماد در تثبیت است و بیمار می تواند بعد از عمل ، تمرینات اولیه زانو را انجام دهد.

ناخن های داخل عضلانی به هم پیوسته است

نشانه هایی برای ناخن درشت تیبیال

شکستگی های پایدار در وسط 1/3 از استخوان درشت نی: شکستگی های عرضی ، شکستگی های مورب کوتاه ، شبه آرتروز.

شکستگی های ناپایدار در 60 ٪ از طول استخوان درشت نی میانی: شکستگی در نزدیکی متافیز ، شکستگی های مارپیچی طولانی ، شکستگی های سگمنتال ، شکستگی های کم نظیر ، شکستگی هایی با نقص استخوان.

خصوصیات ناخن تیبیال

در هم تنیده ناخن های داخل بدن در استخوان درشت نی بیشتر برای شکستگی های استخوان درشت نی استفاده می شود.

اگرچه می توان از آن برای شکستگی های استخوان درشتیک پروگزیمال و دیستال نیز استفاده کرد ، اما میزان عارضه بیشتر است ، بدرفتاری بیشتر اتفاق می افتد ، انتهای شکستگی 1 سانتی متر حرکت در 1/2 موارد دارد و 1/4 از تثبیت شکست می خورد.

ادبیات نتیجه بهتری از شکستگی استخوان درشت نی دی دیستال نسبت به شکستگی استخوان درشتیک پروگزیمال پس از تثبیت روتین فیبولا گزارش داد.

تکنیک های جراحی

تهیه قبل از عمل تجهیزات ویژه

بستر ارتوپدی (بستر کشش) یا بستر جراحی فلوروسکوپی استاندارد. جمع کننده ؛ تشدید کننده تصویر.

انتخاب صحیح طول ناخن داخل عضلانی برای آندوپروس قبل از عمل

رادیوگراف

اندازه گیری طول اندام مقابل

قطر ناخن داخل عضلانی

عرض اشعه ایکس

اندازه گیری طول ناخن داخل بدن

1. تعیین کننده خط کش تحت دستگاه C-Arm

انتهای دیستال و پروگزیمال استخوان در خط مرکزی پرتو بود. خط کش موازی با دیافیز بود.

اندازه گیری طول 2. با توجه به نشانگرهای سطح بدن

استخوان ران: نوک تروسنتر بزرگ → فضای زانو جانبی یا قطب برتر پاتلا ؛ استخوان درشت نی: فضای زانو میانی-جانبی → جنبه قدامی مفصل مچ پا در دورسیفلکسون پا.

تکنیک درج ناخن داخل عضلانی - رویکرد نقطه ورود

محور طولی حفره مدولاری در یک خط مستقیم

خیلی نزدیک به نقطه ورود نیست

طول مناسب: گشاد شده - طولانی ؛ نامشخص - کوتاه

(تأیید غیرمستقیم نقطه ورود ؛ بدون اتساع پالپ ، محافظت از بافت نرم لازم نیست)

نقطه ورود ناخن داخل عضلانی موازی موازی

تهیه نقطه ورود برای یک ناخن داخل عضلانی فمور موازی

خم شدن لگن و افزودنی

برش طولی پروگزیمال به تروسنتر بیشتر

خیلی دور نیست

قرار دادن پین راهنما

قرار دادن سپر بافت نرم

نقطه ورود ناخن داخل عضلانی استخوان ران

خم شدن زانو 30 درجه

محور طولانی پین راهنما در همان جهت حفره مدولاری ساقه استخوان ران دیستال

قرار دادن پین کیرچنر به استخوان ران دیستال از طریق رباط پاتلار از طریق آستین محافظ: متعامد - وسط فسیل بین قشر استخوان ران. جانبی - خط Blumensaat

نقطه شروع PCL بدون آسیب

نقطه ورود ناخن داخل عضلانی تیبیال موازی

در خط مرکزی حفره مدولاری

حاشیه قدامی فلات تیبیال

تا آنجا که ممکن است بدون آسیب رساندن به فلات

حداکثر خم شدن زانو

برش قطب توبری-ایفرولیت تیبیال پاتلا در طول حفره مدولاری

حفره مدولاری را باز کنید: پین راهنما را در 15 درجه به صفحه ساژیتال محور طولی ساقه تیبیال باز کنید

موقعیت تشدید کننده تصویر

تکنیک های مغز

کاهش الکتریکی

شکستگی های تازه

کاهش دستی

شکستگی قدیمی با شبه آرتروز ، اسکلروز در حفره مدولاری

بدون تورم تحت تورم

گردش خون بهترین مایع خنک کننده است

تکنیک های مجدد

میخ موازی استخوان ران

دلایل دشواری در بازگرداندن شکستگی های استخوان ران

بسته بندی بافت نرم ضخیم امکان دسترسی مستقیم به استخوان را ندارد

نقطه ورود سوزن را نمی توان مستقیماً تجسم کرد

افزودنی مفصل ران → کشش فاشیا ایلیاک → کوتاه شدن شکستگی

کاهش شکستگی تیبیال

دستکاری

عمدتا زیر جلدی و آسان برای لمس کردن

شکستگی تثبیت شده - شکستگی متوسط ​​یا دیستال A و B

شکستگی های مورب - overkill

ناخن داخل عضلانی → ابزارهای جابجایی

اقدامات کاهش جانبی

فورسپس کاهش نقطه

استخوان درشت نی ؛ استفاده از پوست یا زخم

جمع کننده های بزرگ (بریس)

کاهش تأخیر ؛ کوتاه شدن اندام

پیچ های موقت شانز

① استخوان ران ، استخوان درشت نی

② تا حد امکان به خط شکستگی نزدیک است

③ شکستگی پروگزیمال استفاده از قشر مغز

-از یک چاک جهانی با یک دست T برای مانور آسان استفاده کنید

ناخن

شکستگی metaphyseal (تصحیح خط نیرو ، تثبیت ترمیم ، ترمیم عملیات)

② شکستگی مورب استخوان درشت نی یا استخوان ران (استرس برشی → فشار)

③ ناخن های داخل عضلانی ضعیف در حین عمل جراحی ثانویه وارد کانال مدولاری قدیمی می شوند

④ نقطه ورود ضعیف ، تراز شکستگی پروگزیمال ضعیف (پیچ عمود بر جابجایی احتمالی آندوپلان قرار می گیرد)

تورنیکت فوق العاده گسترده

① استخوان درشت نی

② تکمیل شده توسط کشش یا جمع کننده

③ با احتیاط در صدمات شدید بافت نرم استفاده کنید

④ آن را کوتاه نگه دارید

⑤ گسترش مدولاری در حالت تورم را ممنوع کنید

دنباله قفل ناخن: دیستال و سپس پروگزیمال

مزایا

سهولت حذفی ، فشرده سازی شکستگی شکستگی. از بین بردن جدایی ؛ عملیات کاهش

تکنیک های کاهش برای جراحی تأخیر و غیر اتحادیه

مشکلاتی که ممکن است با تاخیر جراحی روبرو شود

ناهنجاری محوری (کوتاه شدن ، زاویه یا جابجایی)

رشد بافت گرانول

زخم استخوان زودرس

اسکلروز شکستگی با بسته شدن حفره مدولاری

پوکی استخوان

مشکلات احتمالی حین عمل

انحراف بخشنده و ناخن داخل عضلانی - نفوذ ناخن داخل عضلانی قشر

ناهنجاری زاویه ای → جمع کننده

جابجایی انتهای قطع شده → ناخن گرده افشانی ، تثبیت صفحه

روشهای جلوگیری از خطوط غیر طبیعی

مجاورت - نقطه ورود صحیح

دیستال - ناخن داخل عضلانی در مرکز حفره مدولاری

عوارض ناخن داخل عضلانی

★ عفونت

★ آسیب عصبی

★ بهبودی تحریف شده از شکستگی ها

★ شکستگی های پزشکی

چرخش خارجی ، پیچ خوردگی ، والگوس ، چرخش داخلی ، زاویه

★ درد مفاصل مجاور

em آمبولی چربی

intation هتروتوپی

em آمبولی ریوی

★ دوباره شکایت

★ ترومبوز

★ سفتی مشترک

★ غیر اتحادیه شکستگی ، عدم اتحاد استخوان

fain شکست داخلی

★ کوتاه شدن اندام

★ دیگر

عوارض-عفونت

1. در اوایل ، شکستگی های باز منع مصرف ناخن های داخل بدن در نظر گرفته شد.

2. بروز عفونت بعد از عمل در شکستگی های باز به وضعیت آسیب بافت نرم و آلودگی بستگی دارد

شیوع عفونت پس از شکستگی باز بستگی به وضعیت آسیب بافت نرم و آلودگی و همچنین نحوه مدیریت بافت نرم دارد.

3. ناخن های داخلی Thinner احتمال عفونت را افزایش می دهند. رفع قفل ناخن های داخل عضلانی نسبتاً ضعیف است و انتهای استخوان

رفع ناخن داخل عضلانی قفل غیر گسترده نسبتاً ضعیف است ، با حرکت میکروسکوپی انتهای شکسته استخوان و همچنین حفره باقیمانده ، که برای رشد باکتریها آسان است.

4. استفاده از تثبیت مدولاری گسترش یافته و محدود نه تنها باعث افزایش پایداری شکستگی می شود بلکه از ایجاد فضای مرده نیز جلوگیری می کند.

سندرم آمبولیسم چربی

1. بروز FE از شکستگی استخوان های لوله ای طولانی 0.5 ٪ تا 2 ٪ است.

2. گسترش مدولا و عدم گسترش مدولا هیچ تأثیر معنی داری در تهویه ریوی ندارد.

3. پس از گسترش مدولا ، این تکنیک باید به آرامی خمیر شود و از نیروی بیش از حد و عملکرد خشن خودداری کند.

4- تشخیص فعلی FES هنوز معیارهای پیشنهادی GURD را در سال 1974 اتخاذ می کند ، و درمان پس از تشخیص بهترین زمان را برای درمان به تأخیر می اندازد و ممکن است عواقب جدی داشته باشد.

تاخیر در بهبود شکستگی و عدم وجود استخوان

عوامل مختلف بر ترمیم شکستگی پس از تثبیت ناخن داخل عضلانی تأثیر می گذارد و دلایل ممکن است به شرح زیر مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد.

1. بافت Soft در انتهای شکستگی تعبیه شده است

2. جداسازی شکستگی عرضی به پایان می رسد

3 سن بالاتر بیمار

4. شکستگی باز ، آسیب جدی بافت نرم ، همودیالیز موضعی جدی یا عفونت.

5. اصلاح ناخن داخل عضلانی ضعیف

6. دیابت ترکیبی یا سایر بیماری های مصرفی.

شکستگی های پزشکی

شکستگی های ناشی از پزشکی عمدتا شکستگی های ثانویه ناشی از دستکاری نادرست در هنگام تثبیت ناخن داخل عضلانی است.

توجه حین عمل باید به آن توجه شود

1. انتخاب نادرست نقطه ورود ناخن ممکن است به شکستگی پروگزیمال منجر شود.

2. به زور در گسترش مدولا فشار نیاورید.

3. ورودی انبساط پالپ باید در همان جهت جهت قرار دادن ناخن باشد.

4. هنگام قرار دادن ناخن های داخل بدن در انتهای دیستال از نیرو استفاده نکنید.

درد در مفاصل همسایه

1. قرار دادن ناخن داخل عضلانی شامل بافت نرم و حتی کپسول مفصل در مجاورت حداقل 1 مفصل است.

2. فلات تیبیال توسط رباط زانو عرضی به لبه قدامی منیسک داخلی متصل شده و یک منطقه امن را در بالای غده تیبیال تا این نقطه تشکیل می دهد. اگر نقطه ناخن خیلی نزدیک به بالا باشد یا قطر ناخن داخل عضلانی خیلی بزرگ باشد ، می تواند باعث آسیب به ساختارهای داخل مفصلی شود و در نتیجه درد زانو بعد از عمل ایجاد شود.

3. برآمدگی پروگزیمال ناخن داخل عضلانی و بیرون زدگی هتروتوپی دلایل اصلی درد لگن پس از عمل جراحی ناخن داخل بدن است.

4. برآمدگی پروگزیمال ناخن های داخل عضلانی ، تحریک ناخن قفل پروگزیمال و تداخل کاف روتاتور دلایل اصلی درد شانه پس از ناخن های داخل عضلانی هومرال است.