5 Αρχές εφαρμογής ενδομυελικών νυχιών και χειρουργικές τεχνικές!

Βασικές αρχές του ενδομυελικού καρφιού

1. ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΟΥ ΠΑΡΜΕΡΕΛΑΡΙΑΣ

Το 1910 χρησιμοποιήθηκαν ενδομυελικά καρφιά Lilienthal αλουμινίου για τη θεραπεία των καταγμάτων του μηριαίου άξονα.

Το 1913, ο Schone χρησιμοποίησε ασημένια ενδομυελικά νύχια για να θεραπεύσει τα κατάγματα των αντιβραχίων. 

Ο Kuntscher (1900-1972) συνέβαλε σημαντικά στη σταθεροποίηση των νυχιών Intramedullary. 

Η δεκαετία του 1960 και του 1970 ήταν μια περίοδος ταχείας ανάπτυξης ενδομυελικών καρφιών. 

Η χώρα μου τα χρησιμοποιεί σε μεγάλες ποσότητες από τη δεκαετία του 1990.

2. Ανοιχτή μείωση και κλειστή μείωση

1. Τα κατάγματα των άκρων μπορούν να μειωθούν χειρουργικά υπό άμεση όραση ή να κλείσουν υπό παρακολούθηση ακτίνων Χ.

2. Ο χρόνος επούλωσης του θραύσματος ανοικτής μείωσης είναι σχετικά μεγάλος, η ενδοεγχειρητική αιμορραγία είναι μεγαλύτερη και η ανοικτή μείωση καταστρέφει περαιτέρω την παροχή αίματος στο άκρο κατάγματος.

3. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε όσο το δυνατόν περισσότερο τη χρήση κλειστής μείωσης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας μειωτής έλξης, ή μπορεί να γίνει μικρή τομή στο επίπεδο θραύσης για να πετάξει και να μειωθεί, ελαχιστοποιώντας έτσι την παρεμβολή στην παροχή αίματος στο άκρο του θραύσματος.

4 Για κλειστή αποτυχία μείωσης, θραύσματα θραύσματος οστού ή διάτρηση γύρω από τους ιστούς και μεγάλα μετατοπισμένα θραύσματα θραύσματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική ανοικτή μείωση.

3. Μηχανισμός σταθεροποίησης του ενδομυελικού καρπού

1. Η μέθοδος της εσωτερικής στερέωσης ενδομυελικών νυχιών είναι η συμμετρική κεντρική εσωτερική σταθεροποίηση του νάρθηκα.

2. Η σταθεροποίηση του θραύσματος από ενδομυελικό νύχι είναι η σταθεροποίηση που διανέμεται από το στρες, όχι τη στερέωση ασφάλισης του στρες, η οποία ευνοεί τη διαμόρφωση του κάλου.

3. Η κεντρική σταθεροποίηση είναι θεωρητικά ανώτερη από την εξωτερική σταθεροποίηση του φλοιού, η οποία μπορεί να μειώσει τον βραχίονα δύναμης, να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης γωνίας Valgus και εσωτερικής αποτυχίας σταθεροποίησης.

4. Η ενδομυελική σταθεροποίηση των νυχιών παρέχει τη βάση για κλειστή μείωση ή περιορισμένη ανοικτή μείωση.

4. Περιοδικά ενδομυελικών καρφιών

1. Λιγότερες επιπλοκές

2. Διευρυμένος πεδίο χειρουργικών ενδείξεων

3. Εταιρεία σταθεροποίησης

4. Εκπαίδευση πρώιμης κοινής λειτουργίας

5.

6. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλη εσωτερική σταθεροποίηση

Βασικοί τύποι και τεχνικές

1. Κλείδωμα και μη κλειδωμένα ενδομυελικά νύχια

2. Δυναμικό και στατικό κλειδί κλειδώματος ενδομυελικά νύχια

3. Τεχνικές μυελικής επέκτασης και μη μεσαίων τεχνικών στερέωσης

4. Ανοίξτε και κλειστές τεχνικές σταθεροποίησης

Αλληλοσυνδέοντας και μη ενδιάμεση

Τα συνηθισμένα ενδογραμμικά καρφιά έχουν κακή αξονική σταθερότητα και σχετικά χαμηλή αντοχή σε στρεπτική, αλλά έχουν μια ορισμένη ελαστικότητα και μπορούν να ανακάμψουν μετά την παραμόρφωση, προκαλώντας μόνο μια μικρή ποσότητα ολίσθησης ενδοπόνεσης.

Τα ενδιάμεσα ενδομυελικά καρφιά έχουν καλύτερη αντι-περιστροφή και αντι-συμπίεση, καλή σταθερότητα σταθεροποίησης και συμμορφώνονται με την αρχή της βιολογικής σταθεροποίησης. Χρησιμοποιούνται ευρέως σε μακρά οστά των άκρων. Ειδικά για τα πολυεπίπεδα και τα θωρακισμένα κατάγματα, έχουν καλύτερη σταθερότητα από τα συνηθισμένα ενδομυελικά νύχια.

Δυναμικότητα της στατικής στερέωσης

Τα στατικά ενδομυελικά καρφιά του κλειδώματος παράγουν πολύ μικρή κάλυψη στρες και σήμερα υποστηρίζονται ως επί το πλείστον για τη μη συνήθη δράση της δυναμικοποίησης.

Για κατάγματα που δεν έχουν θεραπευτεί σε 6 έως 8 μήνες μετά την επέμβαση, χρησιμοποιείται συνήθως η in situ οστική μεταμόσχευση ή η αντικατάσταση των εκτεταμένων ενδομυελικών καρφιών με δυναμοποίηση.

Η δυναμοποίηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο προώθησης της επούλωσης κατάγματος. Δεν συνιστάται συστηματικά επειδή μπορεί να οδηγήσει σε σύντομη παραμόρφωση και περιστροφική παραμόρφωση.

Η επέκταση του μυελού και η επέκταση μη σαρώματος

Η επέκταση του μυελού μπορεί να εισάγει ενδομυελικά καρφιά με μεγαλύτερη διάμετρο και μεγαλύτερη αντοχή, η οποία ευνοεί την πρώιμη λειτουργική εκπαίδευση και μειώνει τον ρυθμό των σπασμένων νυχιών.

Η επέκταση του μυελού μπορεί να παράγει μια μεγάλη ποσότητα θραυσμάτων οστού με οστεοεπαγτική επίδραση, η οποία ευνοεί την επούλωση θραύσης.

Η επέκταση του μυελού θα βλάψει την παροχή αίματος των θρεπτικών αγγείας και της ενδοσκοπικής μεμβράνης, αλλά τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να αναγεννηθούν κατά μήκος της κοιλότητας των ενδομυελικών καρφιών. Η επέκταση του μυελού μπορεί επίσης να αυξήσει την κυκλοφορία του αίματος στους περιβάλλοντος μαλακού ιστού μυών, προωθώντας έτσι την επούλωση κατάγματος.

Η επέκταση του μυελού αυξάνει σχετικά την πιθανότητα μόλυνσης και εμβολισμού και πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή για ανοικτά κατάγματα, πολλαπλούς τραυματισμούς και πολύπλοκες τραυματισμούς.

Πλεονεκτήματα της μυελικής επέκτασης

① Μετά την επέκταση του μυελού, η περιοχή επαφής μεταξύ του ενδομυελικού νυχιού και των οστών αυξάνεται, γεγονός που βελτιώνει τη σταθερότητα της σταθεροποίησης. 

② Μετά την επέκταση του μυελού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ενδομυελικό νύχι μεγαλύτερης διαμέτρου, η οποία αυξάνει τη δύναμη του ενδομυελικού νυχιού και μειώνει τον ρυθμό των σπασμένων νυχιών. 

③ Τα υπολείμματα των οστών μετά την επέκταση του μυελού μπορεί να προκαλέσει νέο σχηματισμό οστού, το οποίο ευνοεί την επούλωση κατάγματος.

Σε σύγκριση με τα ενδομυελικά καρφιά της μυελικής επέκτασης, τα μη εκτεταμένα ενδομυελικά καρφιά έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα

① μικρότερος χρόνος λειτουργίας και λιγότερη αιμορραγία. 

② Λιγότερη παρεμβολή με τη ροή του αίματος ενδοσύνδεσης σε περιπτώσεις με σοβαρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών.

Εφαρμογή ενδομυελικών νυχιών

Humeral Interlocking Intramedullary Nail

Ενδείξεις για νύμφη

Οι ενδείξεις για τα ενδομήματα ενδομυελικών καρφιών στη θεραπεία των καταγμάτων του άξονα του χροναδικού άξονα είναι: κατάγματα με αγγειακή και νευρική βλάβη, πολλαπλούς τραυματισμούς, ασταθή κατάγματα, παθολογικά κατάγματα και εγγύτατα θραύσματα.

Το εύρος που μπορεί να σταθεροποιηθεί είναι από 2 εκατοστά κάτω από το κεφάλι του βραχίονα σε 3 εκατοστά πάνω από το φούστα του Olecranon. Μπορείτε να επιλέξετε να το διορθώσετε από τον ώμο με ένα ενδομυελικό νύχι ή από τον αγκώνα με ένα οπισθοδρομικό καρφί.

Χαρακτηριστικά των νυχιών

Οι μέθοδοι χειρουργικής στερέωσης για τα κατάγματα του άξονα του χροναδικού άξονα είναι βασικά η σταθεροποίηση των πλακών και η ενδομυελική σταθεροποίηση των νυχιών.

Η σταθεροποίηση της πλάκας έχει ισχυρές ιδιότητες κατά της περιστροφής και αντι-κάμψης και είναι σταθερά σταθερή, αλλά το χειρουργικό τραύμα είναι μεγάλο, η πιθανότητα μόλυνσης είναι υψηλή και το ακτινικό νεύρο είναι εύκολα κατεστραμμένο.

Τα σύγχρονα καρφιά και τα νύχια αυτο-κλείδας ξεπερνούν τις αδυναμίες των συνηθισμένων ενδοδορυλετικών καρφιών, όπως η αξονική αστάθεια, η κακή περιστροφή και η ανάγκη για πρόσθετη σταθεροποίηση, έτσι ώστε το κάταγμα να είναι σταθερά σταθερό, η απώλεια αίματος είναι μικρή, η απογείωση των μαλακών ιστών είναι μικρότερη και η επέκταση του μυελού είναι ισοδύναμη με την τοπική μεταμόρφωση των οστών, το φορτίο είναι ακόμη και η διανομή, ο κάπας μπορεί να αρχίσει και η λειτουργία του κέλυφος και η λειτουργία του κηλιδώματος μπορεί να αρχίσει να γίνεται και η λειτουργία. χειρουργική επέμβαση.

Μηριαία αλληλοσυνδέοντας ενδομυελικό νύχι

Ενδείξεις για νυχίες μηριαίας αλληλοσύνδεσης

Όλοι οι τύποι καταγμάτων 2cm κάτω από το τροχαντερικό σπόνδυλο και πάνω από 9 εκατοστά από την άρθρωση του γόνατος.

Παλιά κατάγματα του μεσαίου τμήματος του μηριαίου άξονα.

Ασθενείς με αποτυχημένη εσωτερική στερέωση πλάκας.

Χαρακτηριστικά του μηριαίου νυχιού

Μηχανικά πλεονεκτήματα

Ο βραχίονας δύναμης του μηριαίου ενδομήματος ενδομυελικού καρφιού για τα κατάγματα είναι μεγαλύτερος από εκείνον των πλακών χάλυβα και η δύναμη κατανέμεται ομοιόμορφα στον κεντρικό άξονα ολόκληρου του οστού, κάτι που δεν είναι εύκολο να λυγίσει και να παραμορφωθεί.

Τα καρφιά κλειδώματος και στα δύο άκρα του ενδομυελικού καρφιού κάνουν το οστό να σχηματίζει ένα ολόκληρο από πάνω προς τα κάτω και τα καρφιά κλειδώματος στο απομακρυσμένο άκρο μπορούν να μειώσουν τον βραχίονα ροπής του ενδομυελικού καρπού στο οστό, να αποτρέψουν τη συντόμευση και την περιστροφή και να επιτύχουν τη μέγιστη σταθερότητα και σταθερότητα για τη σταθεροποίηση του θραύσματος.

Γάμα Interlocking Intramedullary Nail

Ενδείξεις νυχιών γάμμα

Που ισχύουν για διάφορους τύπους περιτοδοχαντερικών καταγμάτων, ιδιαίτερα υποτροχαντερικών καταγμάτων.

Επεξηγούνται ενδείξεις καρφί γάμου (ανακατασκευή καρφιών)

Υψηλά υποπροαντερικά κατάγματα, τροχαντερικά σε συνδυασμό με κατάγματα του μηριαίου άξονα.

Πλεονεκτήματα του νυχιού γάμμα

Αναπτύχθηκε συνδυάζοντας τη συρόμενη βίδα ισχίου με την τεχνολογία ενδομυελικών νυχιών, το κύριο νύχι είναι πιο κοντά στο εσωτερικό της μυελικής κοιλότητας από τη δυναμική πλάκα ισχίου, έτσι ώστε το νύχι του γάμου να διεξάγει το βάρος του ασθενούς πιο κοντά στο μηριαίο ασβεστολιθικό από τη δυναμική πλάκα ισχίου, αυξάνοντας τη μηχανική αντοχή του εμφυτεύματος. Για τα υποτροχαντερικά κατάγματα που περιλαμβάνουν τη μεσαία φλοιώδη θρυμματισμό, το καρφί γάμα αποφεύγει την ανάγκη για αναδημιουργία ανατομίας θραύσης, επομένως είναι επωφελές για τα διατρικερικά κατάγματα ή τα υποτροχαντερικά κατάγματα.

Οπισθοδρομικό ενδομυελικό μηριαίο καρφί

Ενδείξεις οπισθοδρομικών μηριαίων καρφιών

Χρησιμοποιείται κυρίως για υπερκοννικά μηριαία κατάγματα, συμπεριλαμβανομένων των υπερκαυλαδημένων καταγμάτων και των ενδιάμεσων καταγμάτων 'T ' και 'y ' που αφορούσαν την αρθρική επιφάνεια.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για μηριαία κατάγματα κάτω από τον ισθμό του μηρού.

Ο μηριαίο άξονα, τα υπερκονιακά μηριαία και ενδονδονικά κατάγματα εντός 20 εκατοστών από την άρθρωση του γόνατος.

Εκείνοι που έχουν αποτύχει στη σταθεροποίηση των πιάτων.

Χαρακτηριστικά του οπισθοδρομικού μηριαίου καρφιού

Το υπερκονικό μηριαίο κάταγμα είναι ένα σοβαρό κάταγμα με δυσκολία στην πρώτη, μείωση και δεύτερον, ισχυρή εσωτερική σταθεροποίηση. Υπάρχει μεγάλη συχνότητα επιπλοκών, όπως η μη συνδικαλιστική οργάνωση και η καθυστερημένη επούλωση.

Η αναδρομική ενδιάμεση ενδομυελική καρφιά είναι μια συνηθισμένη μέθοδος για τη θεραπεία του απομακρυσμένου κατάγματος του μηριαίου μηριαίου τα τελευταία χρόνια, το οποίο έχει καλή μηχανική σταθερότητα, μπορεί να ελέγξει αποτελεσματικά την οπίσθια μετατόπιση και την περιστροφική μετατόπιση του απομακρυσμένου άκρου του κάταγμα και βοηθά στην πρώιμη κίνηση των αρθρώσεων.

Το Supracondylar συνδυασμένο θραύσμα του μηριαίου στελέχους είναι σταθερό με επιμηκυμένο υπερκονισμένο ενδομυελικό καρφί, το οποίο λύνει το πρόβλημα που είναι δύσκολο να επιλυθεί με τη διασύνδεση ενδομυελικών καρφιών του μηριαίου οστού. Το όργανο είναι απλό στη λειτουργία, ακριβής στην τοποθέτηση, αξιόπιστη στη σταθεροποίηση και ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει πρώιμες λειτουργικές ασκήσεις γόνατος μετά από χειρουργική επέμβαση.

Κνημιαία αλληλένδεση ενδομυελικών καρφιών

Ενδείξεις για καρφιά κνήμης

Σταθερά κατάγματα στη μέση 1/3 της κνήμης: εγκάρσιες κατάγματα, βραχυπρόθεσμα κατάγματα, ψευδάρθωση.

Τα ασταθής κατάγματα εντός 60% από το μήκος της μεσαίας κνήμης: κατάγματα κοντά στη μεταφυσία, τα μακρά σπείρα κατάγματα, τα κατάγματα τμηματικών καταγμάτων, τα θρυμματισμένα κατάγματα, τα κατάγματα με ελαττώματα των οστών.

Χαρακτηριστικά του κνημιαίου καρφιού

Η αλληλανδρωτική ενδομυελική καρφιά της κνήμης χρησιμοποιείται ως επί το πλείστον για κατάγματα των μέσων κνήμης.

Παρόλο που μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τα εγγύς και απομακρυσμένα κατάγματα της κνήμης, ο ρυθμός επιπλοκών είναι υψηλότερος, η κακομεταχείριση εμφανίζεται συχνότερα, το άκρο κατάγματος έχει ≧ 1cm κίνησης σε 1/2 των περιπτώσεων και το 1/4 της σταθεροποίησης αποτυγχάνει.

Η βιβλιογραφία ανέφερε καλύτερη έκβαση του περιφερικού κατάγματος της κνήμης από το κάταγμα της εγγύς κνήμης μετά από συνήθη στερέωση της περόνης.

Χειρουργικές τεχνικές

Προεγχειρητική προετοιμασία ειδικού εξοπλισμού

Ορθοπεδικό κρεβάτι (κρεβάτι πρόσφυσης) ή τυπική φθοριοσκοπική χειρουργική κρεβάτι. retractor; ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΕΙΝΑΙ.

Σωστή επιλογή του ενδομυελικού μήκους νυχιών για προεγχειρητικές ενδοπροστασίες

Ακτινογραφία

μέτρηση μήκους αντίπλευρου άκρου

Ενδομυελική διάμετρο νυχιών

Πλάτος Ισθμίου ακτίνων Χ

Μέτρηση μήκους νυχιών ενδομυελής νυχιών

1. Μεταφραστική αποφασιστικότητα κυβερνήτη υπό μηχανή C-βραχίονα

Τα απομακρυσμένα και εγγύς άκρα του οστού βρίσκονταν στην κεντρική γραμμή της ακτίνας. Ο κυβερνήτης ήταν παράλληλος με τη διάφυση.

2. Μέτρηση μήκους σύμφωνα με τα σημάδια της επιφάνειας του σώματος

Μηριαία: Συμβουλή του μεγαλύτερου τροχαντήρα → πλευρικό χώρο γόνατος ή ανώτερο πόλο της επιγονατίδας. Τιμή: Μεσαία πλευρική γόνατο → πρόσθια όψη της άρθρωσης του αστραγάλου σε ραχιαία κάμψη του ποδιού.

Ενδομυελική τεχνική εισαγωγής νυχιών - προσέγγιση σημείου εισόδου

Διαμήκη άξονα της μυελικής κοιλότητας σε ευθεία γραμμή

Όχι πολύ κοντά στο σημείο εισόδου

Κατάλληλο μήκος: διασταλμένο - μακρύ; άσχετο - σύντομο

(Έμμεση επιβεβαίωση του σημείου εισόδου, χωρίς διαστολή πολτού, δεν απαιτείται προστασία μαλακών ιστών)

Παράλληλο μηριαίο ενδομυελικό σημείο εισόδου νυχιών

Προετοιμασία του σημείου εισόδου για ένα παράλληλο μηριαίο ενδομυελικό νύχι

Κάμψη και προσαγωγή ισχίου

Διαχρονική τομή εγγύς του μεγαλύτερου τροχαντούρα

Όχι πολύ πίσω

Τοποθέτηση του PIN Οδηγού

Τοποθέτηση της ασπίδας μαλακών ιστών

Αναδρομικό μηριαίο ενδομυελικό σημείο εισόδου νυχιών

30 ° κάμψη γόνατος

Μακρύς άξονας του πείρου οδηγού προς την ίδια κατεύθυνση με τη μυελική κοιλότητα του απομακρυσμένου μηριαίου στελέχους

Εισαγωγή του πείρου Kirschner στο απομακρυσμένο μηριαίο μέσω του επιγονατιδικού συνδέσμου μέσω του προστατευτικού μανίκι: ορθογώνια - μέση του ενδονδονικού ορού του μηρού. Πλευρική γραμμή του Blumensaat

Σημείο εκκίνησης του PCL χωρίς τραυματισμό

Παράλληλο κνημιαίο σημείο εισόδου νυχιών

Στην κεντρική γραμμή της μυελικής κοιλότητας

Πρόσθιο περιθώριο κνημιαίου οροπεδίου

Όσο το δυνατόν υψηλότερο χωρίς να καταστραφεί το οροπέδιο

Μέγιστη κάμψη στο γόνατο

Τοπική κνημιαία κνημιαία ποντίκια της επιγονατίδας κατά μήκος της μυελικής κοιλότητας

Ανοίξτε τη μυελική κοιλότητα: Οδηγός PIN στους 15 ° στο σαγιοντικό επίπεδο του διαμήκους άξονα του κνημιαίου στελέχους

Θέση του εντατικοποιητή εικόνας

Τεχνικές μυελού

Ηλεκτρικά τροφοδοτείται μείωση

φρέσκα κατάγματα

Χειροκίνητη μείωση

Παλιό κάταγμα με ψευδοαρθηλισμό, σκλήρυνση στη μυελική κοιλότητα

Χωρίς tourniquet υπό πληθωρισμό

Η κυκλοφορία του αίματος είναι το καλύτερο ψυκτικό

Τεχνικές επανατοποθέτησης

Παράλληλο μηριαίο ενδομυελικό καρφί

Λόγοι δυσκολίας στην αποκατάσταση των μηριαίων καταγμάτων

Η παχιά περιτύλιξη μαλακών ιστών δεν επιτρέπει άμεση πρόσβαση στο οστό

Το σημείο εισόδου της βελόνας δεν μπορεί να απεικονιστεί απευθείας

Προσαγωγή αρθρώσεων ισχίου → ένταση λαγόνου περιτονίας → συντομεύοντας κατάγματος

Μείωση του κνημιαίου κατάγματος

Χειρισμός

Κυρίως υποδόριο και εύκολο στην ψηφοφορία

Σταθεροποιημένο κάταγμα - Μέση ή απομακρυσμένη κάταγμα τύπου Α και Β

Λοξά κατάγματα - overkill

Intramedullary Nailing → Εργαλεία μετατόπισης

Μετρητικά μέτρα μείωσης

Λαβίδα μείωσης σημείων

οστό της κνήμης; διαδερμική ή χρήση πληγών

Μεγάλοι συσπειρωτές (τιράντες)

καθυστερημένη μείωση. βραχυκύκλωμα

Προσωρινές βίδες Schanz

① μηριαίο, κνήμη

② όσο το δυνατόν πιο κοντά στη γραμμή κατάγματος

③ ΚΑΤΑΛΛΟΓΗ ΜΟΝΑΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ

Χρησιμοποιήστε ένα Universal Chuck με ένα T-handle για εύκολο ελιγμό

Νύχι

①metaphyseal κάταγμα (διορθώνοντας τη γραμμή δύναμης, σταθεροποιώντας την αποκατάσταση, αποκατάσταση της λειτουργίας)

② λοξό κάταγμα απομακρυσμένης κνήμης ή μηριαίου οστού (πίεση διάτμησης → πίεση)

③ Κακό τοποθετημένα ενδομυελικά καρφιά εισέρχονται στο παλιό μυελικό κανάλι κατά τη διάρκεια της δευτεροβάθμιας χειρουργικής επέμβασης

④ Κακό σημείο εισόδου, κακή ευθυγράμμιση εγγύς θραύσης (βίδα τοποθετημένη κάθετη στην πιθανή μετατόπιση του ενδοπλάλου)

Επιπλέον ευρύ tourniquet

① κνήμη

② συμπληρωμένο με πρόσφυση ή συσπειρωτήρα

③ Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε σοβαρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών

④ Κρατήστε το σύντομο

⑤ Απαγόρευση της μυελικής επέκτασης στην φουσκωμένη κατάσταση

Ακολουθία κλειδώματος νυχιών: απομακρυσμένη τότε εγγύς

Φόντα

ευκολία knockback, συμπίεση των διαλείμματα θραύσης? εξάλειψη του διαχωρισμού. Εργασίες μείωσης.

Τεχνικές μείωσης για τη χειρουργική επέμβαση καθυστερημένης και μη παραγωγής

Προβλήματα που μπορεί να αντιμετωπιστούν με καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση

Αξονική παραμόρφωση (συντομεύοντας, γωνίες ή μετατόπιση)

Αύξηση του ιστού κοκκοποίησης

Πρόωρες κηλίδες οστού

Σκλήρυνση θραύσης κατάγματος με κλείσιμο της μυελικής κοιλότητας

Οστεοπόρωση

Πιθανά ενδοεγχειρητικά προβλήματα

Εκτροπή του διαστολέα και του ενδομυελικού καρφιού → Intramedullary Nail Invetration του φλοιού

Γωνιακή παραμόρφωση → retractor

Εξάρθρωση των κομμένων άκρων → Poller's Nail, Fixation Plate

Μέθοδοι για την πρόληψη μη φυσιολογικών γραμμών δύναμης

Εγγύς - σωστό σημείο εισόδου

Περιφερικό - Ενδομυελικό καρφί στο κέντρο της μυελικής κοιλότητας

Επιπλοκές του ενδομυελικού καρφιού

★ μόλυνση

★ βλάβη νεύρων

★ Παραμορφωμένη επούλωση καταγμάτων

★ Ιατρικά κατάγματα

Εξωτερική περιστροφή, στρέψη, valgus, εσωτερική περιστροφή, γωνίωση

★ γειτονικός πόνος στις αρθρώσεις

★ εμβολή λίπους

★ ετεροτοπική οστεοποίηση

★ πνευμονική εμβολή

★ Επαναπροσδιορισμός

★ θρόμβωση

★ Κοινή ακαμψία

★ Μη ένωση θραύσης, χωρίς ένωση των οστών

★ Εσωτερική αποτυχία στερέωσης

★ LOMENING LOMB

★ Άλλο

Επιπλοκές-Πετάξεις

1. Πριν, ανοικτά κατάγματα θεωρήθηκαν αντενδείκνυντας το ενδομυελικό καρφί.

2. Η επίπτωση της μετεγχειρητικής μόλυνσης σε ανοικτά κατάγματα εξαρτάται από την κατάσταση του τραυματισμού και της μόλυνσης από μαλακό ιστό

Η συχνότητα εμφάνισης μόλυνσης μετά από ανοιχτό κάταγμα εξαρτάται από την κατάσταση τραυματισμού και μόλυνσης από μαλακό ιστό, καθώς και από τον τρόπο διαχείρισης του μαλακού ιστού.

3. Τα ενδομυελικά καρφιά αυξάνουν την πιθανότητα μόλυνσης. Η μη επεκταθείσα κλειδαριά ενδομυελικών νυχιών είναι σχετικά φτωχή και τα άκρα των οστών έχουν

Η μη επεκταθείσα κλειδαριά της ενδομυελικής στερέωσης των νυχιών είναι σχετικά φτωχή, με μικροσκοπική κίνηση του σπασμένου άκρου του οστού καθώς και της υπολειμματικής κοιλότητας, η οποία είναι εύκολο για την ανάπτυξη βακτηρίων.

4. Η χρήση της διευρυμένης και περιορισμένης διευρυμένης μυελικής στερέωσης όχι μόνο βελτιώνει τη σταθερότητα του θραύσης, αλλά αποφεύγει επίσης τη δημιουργία ενός νεκρού χώρου.

Σύνδρομο εμβολής λίπους

1. Η επίπτωση των FES μακρών σωληνοειδών οστών είναι 0,5% έως 2%.

2. Η επέκταση του μυελού και η μη επέκταση του μυελού δεν έχουν σημαντική επίδραση στον πνευμονικό αερισμό.

3. Κατά την επέκταση του μυελού, η τεχνική πρέπει να ζυμώνει απαλά, αποφεύγοντας υπερβολική δύναμη και τραχιά λειτουργία.

4. Η τρέχουσα διάγνωση του FES εξακολουθεί να υιοθετεί τα κριτήρια που προτάθηκε από τον Gurd το 1974 και η θεραπεία μετά τη διάγνωση θα καθυστερήσει τον καλύτερο χρόνο για θεραπεία και μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες.

Καθυστερημένη επούλωση κατάγματος και μη συνεδριακά οστά

Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν την επούλωση κατάγματος μετά την ενδομυελική σταθεροποίηση των νυχιών και οι αιτίες μπορούν να αναλυθούν ως εξής.

1. Σειφόρος ιστός ενσωματωμένος στο άκρο κατάγματος

2. Διαχωρισμός των εγκάρσιων άκρων κατάγματος

3. Μεγαλύτερη ηλικία του ασθενούς

4. Ανοίξτε το κάταγμα, σοβαρό τραυματισμό μαλακών ιστών, σοβαρή τοπική αιμοκάθαρση ή λοίμωξη.

5. Κακή ενδομυελική σταθεροποίηση των νυχιών

6. Συνδυασμένος σακχαρώδης διαβήτης ή άλλες καταναλωτικές ασθένειες.

Ιατρικά κατάγματα

Τα ιατρικά επαγόμενα κατάγματα είναι κυρίως δευτερογενή κατάγματα που προκαλούνται από ακατάλληλη χειραγώγηση κατά τη διάρκεια της ενδομυελικής στερέωσης των νυχιών.

Πρέπει να δοθεί ενδοεγχειρητική προσοχή

1. Η ανακριβής επιλογή του σημείου εισόδου των νυχιών μπορεί να οδηγήσει σε εγγύς κάταγμα.

2. Μην πιέζετε έντονα την επέκταση του μυελού.

3. Η είσοδος της επέκτασης του πολτού πρέπει να είναι στην ίδια κατεύθυνση με την κατεύθυνση της εισαγωγής των νυχιών.

4. Μην χρησιμοποιείτε δύναμη κατά την εισαγωγή ενδομυελικών καρφιών στο απομακρυσμένο άκρο.

Πόνος στις γειτονικές αρθρώσεις

1. Η τοποθέτηση ενός ενδομυελικού νυχιού περιλαμβάνει μαλακό ιστό και ακόμη και την κάψουλα άρθρωσης κοντά σε τουλάχιστον 1 άρθρωση.

2. Το κνημιαίο οροπέδιο συνδέεται με την πρόσθια άκρη του μέσου μηνίσκου από τον εγκάρσιο σύνδεσμο γόνατος και σχηματίζει μια ασφαλή ζώνη πάνω από το κνημιαίο κυματοθραύστη μέχρι αυτό το σημείο. Εάν το σημείο καρφιού είναι πολύ κοντά στην κορυφή ή η διάμετρος του ενδομυελικού καρφιού είναι πολύ μεγάλη, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στις ενδοαρθικές δομές, με αποτέλεσμα τον μετεγχειρητικό πόνο στο γόνατο.

3. Η εγγύς προεξοχή της ενδομυελικής νυχιών και της ετεροτοπικής οστεοποίησης είναι οι κύριες αιτίες του πόνου του ισχίου μετά από χειρουργική επέμβαση νυχιών.

4. Η εγγύς προεξοχή των ενδομυελικών καρφιών, ο ερεθισμός των νυχιών με εγγύτητα και η παρεμβολή περιστροφικής περιβλήματος είναι οι κύριες αιτίες του πόνου των ώμων μετά από ενδομυελική καρφιά.