5 αρχές ενδομυελικής εφαρμογής νυχιών και χειρουργικές τεχνικές!

Βασικές αρχές της ενδομυελικής ήλωσης

1. Ιστορικό ενδομυελικής ήλωσης

Το 1910, τα ενδομυελικά καρφιά αλουμινίου Lilienthal χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία καταγμάτων του μηριαίου άξονα.

Το 1913, ο Schone χρησιμοποίησε ασημένια ενδομυελικά νύχια για τη θεραπεία των καταγμάτων του αντιβραχίου. 

Ο Kuntscher (1900-1972) συνέβαλε σημαντικά στην ενδομυελική στερέωση των νυχιών. 

Οι δεκαετίες του 1960 και του 1970 ήταν μια περίοδος ταχείας ανάπτυξης των ενδομυελικών νυχιών. 

Η χώρα μου τα χρησιμοποιεί σε μεγάλες ποσότητες από τη δεκαετία του 1990.

2. Ανοιχτή αναγωγή και κλειστή αναγωγή

1. Τα κατάγματα των άκρων μπορούν να μειωθούν χειρουργικά με άμεση όραση ή να κλείσουν υπό παρακολούθηση με ακτίνες Χ.

2. Ο χρόνος επούλωσης του κατάγματος ανοικτής ανάταξης είναι σχετικά μεγάλος, η διεγχειρητική αιμορραγία είναι μεγαλύτερη και η ανοιχτή ανάταξη καταστρέφει περαιτέρω την παροχή αίματος στο άκρο του κατάγματος.

3. Συνιστάται η χρήση κλειστής μείωσης όσο το δυνατόν περισσότερο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας μειωτήρας έλξης ή μπορεί να γίνει μια μικρή τομή στο επίπεδο του κατάγματος για να ανοίξει και να μειωθεί, ελαχιστοποιώντας έτσι την παρεμβολή στην παροχή αίματος στο άκρο του κατάγματος.

4. Για αποτυχία κλειστής ανάταξης, ανατροπή ή διάτρηση των γύρω ιστών θραυσμάτων οστού και μεγάλα μετατοπισμένα θραύσματα κατάγματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική ανοιχτή ανάταξη.

3. Μηχανισμός στερέωσης του ενδομυελικό νύχι

1. Η μέθοδος της ενδομυελικής εσωτερικής στερέωσης του νυχιού είναι η συμμετρική στερέωση του κεντρικού εσωτερικού νάρθηκα.

2. Η στερέωση του κατάγματος με ενδομυελικό νύχι είναι στερέωση κατανεμημένης πίεσης, όχι στερέωση θωράκισης, η οποία ευνοεί τη διαμόρφωση του τύλου.

3. Η κεντρική στερέωση είναι θεωρητικά ανώτερη από την εξωτερική στερέωση του φλοιού, η οποία μπορεί να μειώσει τον βραχίονα δύναμης, να μειώσει τη συχνότητα της γωνίωσης του βλαισού και την αποτυχία εσωτερικής στερέωσης.

4. Η ενδομυελική στερέωση των νυχιών παρέχει τη βάση για κλειστή μείωση ή περιορισμένη ανοιχτή μείωση.

4.Πλεονεκτήματα των ενδομυελικών νυχιών

1. Λιγότερες επιπλοκές

2. Διευρυμένο πεδίο χειρουργικών ενδείξεων

3. Σκληρή στερέωση

4. Πρώιμη προπόνηση αρθρικής λειτουργίας

5. Πρώιμη ανοχή βάρους

6. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλη εσωτερική στερέωση

Βασικοί τύποι και τεχνικές

1. Ενδομυελικά νύχια κλειδωτικά και μη

2. Δυναμικά και στατικά μανδαλώμενα ενδομυελικά νύχια

3. Τεχνικές διαστολής του μυελού και μη μυελικής στερέωσης

4. Τεχνικές ανοιχτής και κλειστής στερέωσης

Συμπλεκόμενα και μη

Τα συνηθισμένα ενδομυελικά καρφιά έχουν κακή αξονική σταθερότητα και σχετικά χαμηλή αντοχή στη στρέψη, αλλά έχουν μια ορισμένη ελαστικότητα και μπορούν να ανακάμψουν μετά από παραμόρφωση, προκαλώντας μόνο μια μικρή ενδοοστική ολίσθηση.

Τα συμπλεγμένα ενδομυελικά νύχια έχουν καλύτερα αποτελέσματα κατά της περιστροφής και κατά της συμπίεσης, καλή σταθερότητα στερέωσης και συμμορφώνονται με την αρχή της βιολογικής στερέωσης. Χρησιμοποιούνται ευρέως στα μακριά οστά των άκρων. Ειδικά για πολυτμηματικά και θρυμματισμένα κατάγματα, έχουν καλύτερη σταθερότητα από τα κοινά ενδομυελικά νύχια.

Δυναμοποίηση στατικής στερέωσης

Τα στατικά ενδομυελικά νύχια που κλειδώνουν παράγουν πολύ λίγη κάλυψη του στρες και επί του παρόντος υποστηρίζονται κυρίως για μη ρουτίνα δράση δυναμοποίησης.

Για κατάγματα που δεν έχουν επουλωθεί στους 6 έως 8 μήνες μετεγχειρητικά, χρησιμοποιείται συνήθως επί τόπου οστική μεταμόσχευση ή αντικατάσταση διευρυμένων ενδομυελικών ονύχων με δυναμοποίηση.

Η δυναμοποίηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο για την προώθηση της επούλωσης των καταγμάτων. Δεν συνιστάται τακτικά γιατί μπορεί να οδηγήσει σε βράχυνση των άκρων και στροφική παραμόρφωση.

Διόγκωση μυελού και μη μυελική επέκταση

Η διόγκωση του μυελού μπορεί να εισάγει ενδομυελικά νύχια με μεγαλύτερη διάμετρο και μεγαλύτερη αντοχή, γεγονός που ευνοεί την πρώιμη λειτουργική προπόνηση και μειώνει τον ρυθμό σπασμένων νυχιών.

Η διόγκωση του μυελού μπορεί να δημιουργήσει μεγάλη ποσότητα οστικών υπολειμμάτων με οστεοεπαγωγική δράση, η οποία ευνοεί την επούλωση των καταγμάτων.

Η διόγκωση του μυελού θα βλάψει την παροχή αίματος των θρεπτικών αγγείων και της ενδοστενικής μεμβράνης, αλλά τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να αναγεννηθούν κατά μήκος της κοιλότητας των ενδομυελικών νυχιών. Η διόγκωση του μυελού μπορεί επίσης να αυξήσει την κυκλοφορία του αίματος στους γύρω μύες των μαλακών ιστών, προάγοντας έτσι την επούλωση των καταγμάτων.

Η διόγκωση του μυελού αυξάνει σχετικά την πιθανότητα μόλυνσης και εμβολής και θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή για ανοιχτά κατάγματα, πολλαπλούς τραυματισμούς και σύνθετους τραυματισμούς.

Πλεονεκτήματα της μυελικής διαστολής

① Μετά την επέκταση του μυελού, η περιοχή επαφής μεταξύ του ενδομυελικού νυχιού και του οστού αυξάνεται, γεγονός που βελτιώνει τη σταθερότητα της στερέωσης. 

② Μετά την επέκταση του μυελού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ενδομυελικό νύχι μεγαλύτερης διαμέτρου, το οποίο αυξάνει την αντοχή του ενδομυελικού νυχιού και μειώνει τον ρυθμό σπασμένων νυχιών. 

③ Τα υπολείμματα των οστών μετά την επέκταση του μυελού μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό νέου οστού, που ευνοεί την επούλωση κατάγματος.

Σε σύγκριση με τα ενδομυελικά νύχια επέκτασης του μυελού, τα μη διογκωμένα ενδομυελικά νύχια έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα

① Συντομότερος χρόνος λειτουργίας και λιγότερη αιμορραγία. 

② Λιγότερες παρεμβολές στην ενδοστειακή ροή αίματος σε περιπτώσεις με σοβαρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών.

Εφαρμογή του ενδομυελικό νύχι

Ενδομυελικό νύχι που συμπλέκεται βραχιόνιο

Ενδείξεις για βραχιόνια νύχια

Οι ενδείξεις για αλληλένδετες ενδομυελικοί ήλοι βραχιονίου στη θεραπεία καταγμάτων του βραχιονίου άξονα είναι: κατάγματα με αγγειακή και νευρική βλάβη, πολλαπλοί τραυματισμοί, ασταθή κατάγματα, παθολογικά κατάγματα και κατάγματα του εγγύς βραχιονίου.

Το εύρος που μπορεί να διορθωθεί είναι από 2 cm κάτω από την κεφαλή του βραχιονίου έως 3 cm πάνω από τον βόθρο του ωλεκράνου. Μπορείτε να επιλέξετε να το διορθώσετε από τον ώμο με προγενέστερο ενδομυελικό νύχι ή από τον αγκώνα με ανάδρομο νύχι.

Χαρακτηριστικά των νυχιών του βραχιονίου

Οι μέθοδοι χειρουργικής στερέωσης για τα κατάγματα του βραχιονίου άξονα είναι βασικά η στερέωση της πλάκας και η ενδομυελική στερέωση των νυχιών.

Η στερέωση της πλάκας έχει ισχυρές ιδιότητες κατά της περιστροφής και της κάμψης και στερεώνεται σταθερά, αλλά το χειρουργικό τραύμα είναι μεγάλο, η πιθανότητα μόλυνσης είναι υψηλή και το ακτινωτό νεύρο καταστρέφεται εύκολα.

Τα σύγχρονα αλληλένδετα και αυτοασφαλιζόμενα νύχια του βραχιονίου ξεπερνούν τα μειονεκτήματα των συνηθισμένων ενδομυελικών νυχιών όπως η αξονική αστάθεια, ο κακός έλεγχος περιστροφής και η ανάγκη για πρόσθετη στερέωση, έτσι ώστε το κάταγμα να στερεώνεται σταθερά, η απώλεια αίματος είναι μικρή, η απογύμνωση του μαλακού ιστού είναι μικρότερη και η μυελική επέκταση στο τοπικό φορτίο είναι ισοδύναμη. Ο κάλος εμφανίζεται νωρίς και η λειτουργική άσκηση μπορεί να ξεκινήσει μετά την επέμβαση.

Μηριαίος συμπλέκοντας ενδομυελικό νύχι

Ενδείξεις για αλληλένδετα μηριαία νύχια

Όλοι οι τύποι καταγμάτων 2 cm κάτω από τον τροχαντικό σπόνδυλο και πάνω από 9 cm από την άρθρωση του γόνατος.

Παλαιά κατάγματα του μεσαίου τμήματος του μηριαίου άξονα.

Ασθενείς με αποτυχημένη εσωτερική στερέωση της πλάκας.

Χαρακτηριστικά του μηριαίου εμπλεκόμενου νυχιού

Μηχανικά πλεονεκτήματα

Ο βραχίονας δύναμης του ενδομυελικού νυχιού μηριαίου αλληλασφάλισης για τη στερέωση καταγμάτων είναι μακρύτερος από αυτόν των χαλύβδινων πλακών και η δύναμη κατανέμεται ομοιόμορφα στον κεντρικό άξονα ολόκληρου του οστού, το οποίο δεν είναι εύκολο να λυγίσει και να παραμορφωθεί.

Τα καρφιά ασφάλισης και στα δύο άκρα του ενδομυελικού νυχιού κάνουν το οστό να σχηματίζει ένα σύνολο από πάνω προς τα κάτω και τα καρφιά ασφάλισης στο περιφερικό άκρο μπορούν να μειώσουν τη ροπή του ενδομυελικού νυχιού στο οστό, να αποτρέψουν τη βράχυνση και την περιστροφή και να επιτύχουν μέγιστη σταθερότητα και σταθερότητα για τη στερέωση του κατάγματος.

Gamma Interlocking Ενδομυελικό Νύχι

Ενδείξεις γάμμα νυχιών

Εφαρμόζεται σε διάφορους τύπους περιτροχαντερικών καταγμάτων, ιδιαίτερα σε υποτροχαντήρια.

Ενδείξεις Extended Gamma nail (καρφί αναδόμησης).

υψηλά υποτροχαντήρια κατάγματα, τροχαντήρια σε συνδυασμό με κατάγματα μηριαίου άξονα.

Πλεονεκτήματα του Gamma nail

Αναπτύχθηκε με συνδυασμό συρόμενης βίδας ισχίου με τεχνολογία ενδομυελικού νυχιού, το κύριο νύχι είναι πιο κοντά στο εσωτερικό της μυελικής κοιλότητας από τη δυναμική πλάκα του ισχίου, έτσι ώστε το νύχι Gamma να οδηγεί το βάρος του ασθενούς πιο κοντά στον μηριαίο ασβεστοκονίαμα από τη δυναμική πλάκα του ισχίου, αυξάνοντας τη μηχανική αντοχή του εμφυτεύματος. Για υποτροχαντήρια κατάγματα που περιλαμβάνουν θρυμματισμό του έσω φλοιού, το νύχι Gamma αποφεύγει την ανάγκη για ανακατασκευή της ανατομίας του κατάγματος, επομένως είναι ευεργετικό για μεσοτροχαντήρια ή υποτροχαντήρια κατάγματα.

Ανάδρομη ενδομυελική μηριαία κάρφωση

Ενδείξεις ανάδρομων μηριαίων νυχιών

Χρησιμοποιείται κυρίως για υπερκονδυλικά κατάγματα του μηριαίου οστού, συμπεριλαμβανομένων των υπερκονδυλικών θρυμματισμένων καταγμάτων και των μεσοκονδυλικών θρυμματισμένων καταγμάτων 'T' και 'Y' που αφορούν την αρθρική επιφάνεια.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για κατάγματα του μηριαίου οστού κάτω από τον ισθμό του μηριαίου οστού.

Μηριαίος άξονας, υπερκονδυλικά κατάγματα μηριαίου και μεσοκονδυλίου σε απόσταση 20 cm από την άρθρωση του γόνατος.

Όσοι έχουν αποτύχει στη στερέωση της πλάκας.

Χαρακτηριστικά της ανάδρομης μηριαίας καρφώματος

Το υπερκονδύλιο κάταγμα μηριαίου οστού είναι ένα σοβαρό κάταγμα με δυσκολία πρώτον, ανάταξη και δεύτερον, ισχυρή εσωτερική καθήλωση. Υπάρχει μεγάλη συχνότητα επιπλοκών όπως η μη ένωση του κατάγματος και η καθυστερημένη επούλωση.

Η ανάδρομη αλληλοσύνδεση ενδομυελική κάρφωση είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τη θεραπεία του κατάγματος του περιφερικού μηριαίου οστού τα τελευταία χρόνια, η οποία έχει καλή μηχανική σταθερότητα, μπορεί να ελέγξει αποτελεσματικά την οπίσθια μετατόπιση και την περιστροφική μετατόπιση του περιφερικού άκρου του κατάγματος και βοηθά στην πρώιμη κίνηση της άρθρωσης.

Το συνδυασμένο υπερκονδυλικό κάταγμα του μηριαίου στελέχους στερεώνεται με επιμήκη υπερκονδυλική ενδομυελική κάρφωση, η οποία λύνει το πρόβλημα που είναι δύσκολο να λυθεί με την ενδομυελική ήλωση του μηριαίου οστού. Το όργανο είναι απλό στη χρήση, ακριβές στην τοποθέτηση, αξιόπιστο στη στερέωση και ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει πρώιμες λειτουργικές ασκήσεις γόνατος μετά την επέμβαση.

Κνημιαία συμπλέκονται ενδομυελικά νύχια

Ενδείξεις για κάρφωμα κνήμης

Σταθερά κατάγματα στο μέσο 1/3 της κνήμης: εγκάρσια κατάγματα, βραχέα λοξά κατάγματα, ψευδάρθρωση.

Ασταθή κατάγματα εντός του 60% του μήκους της μέσης κνήμης: κατάγματα κοντά στη μετάφυση, μακρά σπειροειδή κατάγματα, τμηματικά κατάγματα, θρυμματισμένα κατάγματα, κατάγματα με οστικά ελαττώματα.

Χαρακτηριστικά της κνημιαίας ήλωσης

Η συμπλεκτική ενδομυελική κάρφωση της κνήμης χρησιμοποιείται κυρίως για κατάγματα μέσης κνήμης.

Αν και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για κατάγματα εγγύς και περιφερικής κνήμης, το ποσοστό επιπλοκών είναι υψηλότερο, η κακή σύζευξη εμφανίζεται πιο συχνά, το άκρο του κατάγματος έχει ≧1 cm κίνηση στο 1/2 των περιπτώσεων και το 1/4 της στερέωσης αποτυγχάνει.

Η βιβλιογραφία ανέφερε καλύτερη έκβαση του κατάγματος της περιφερικής κνήμης από το κάταγμα της εγγύς κνήμης μετά από καθήλωση ρουτίνας της περόνης.

Χειρουργικές τεχνικές

Προεγχειρητική προετοιμασία ειδικού εξοπλισμού

Ορθοπεδικό κρεβάτι (κρεβάτι έλξης) ή τυπικό φθοριοσκοπικό χειρουργικό κρεβάτι. συσπειρωτήρας? ενισχυτής εικόνας.

Σωστή επιλογή ενδομυελικού μήκους νυχιού για προεγχειρητικές ενδοπροθέσεις

Ακτινογραφία

μέτρηση μήκους ετερόπλευρου άκρου

Ενδομυελική διάμετρος νυχιού

πλάτος ισθμού ακτίνων Χ

Ενδομυελική μέτρηση μήκους νυχιού

1. Προσδιορισμός ημιδιαφανούς χάρακα κάτω από μηχανή C-arm

Το άπω και το εγγύς άκρο του οστού ήταν στην κεντρική γραμμή της ακτίνας. ο χάρακας ήταν παράλληλος με τη διάφυση.

2.Μέτρηση μήκους σύμφωνα με τα σημάδια της επιφάνειας του σώματος

Μηριαίο οστό: άκρη μείζονος τροχαντήρα → πλάγιος χώρος γόνατος ή ανώτερος πόλος της επιγονατίδας. κνήμη: έσω-πλάγιος χώρος γόνατος → πρόσθια όψη ποδοκνημικής άρθρωσης στη ραχιαία κάμψη του ποδιού.

Τεχνική Ενδομυελικής Εισαγωγής Νυχιών - Προσέγγιση Σημείου Εισόδου

Διαμήκης άξονας της μυελικής κοιλότητας σε ευθεία γραμμή

Όχι πολύ κοντά στο σημείο εισόδου

Κατάλληλο μήκος: διεσταλμένο - μακρύ; αδιάστολος - κοντός

(Έμμεση επιβεβαίωση του σημείου εισόδου, δεν απαιτείται διαστολή πολτού, δεν απαιτείται προστασία μαλακών ιστών)

Σημείο εισόδου παράλληλου μηριαίου ενδομυελικού νυχιού

Προετοιμασία του σημείου εισόδου για παράλληλο μηριαίο ενδομυελικό νύχι

Κάμψη και προσαγωγή ισχίου

Διαμήκης τομή κοντά στον μείζονα τροχαντήρα

Όχι πολύ πίσω

Τοποθέτηση του πείρου οδηγού

Τοποθέτηση της ασπίδας μαλακών ιστών

Ανάδρομο σημείο εισόδου μηριαίου ενδομυελικού νυχιού

Κάμψη γονάτων 30°

Μακρύς άξονας της ακίδας οδήγησης στην ίδια κατεύθυνση με τη μυελική κοιλότητα του άπω μηριαίου στελέχους

Εισαγωγή του πείρου Kirschner στο περιφερικό μηριαίο οστό μέσω του επιγονατιδικού συνδέσμου μέσω του προστατευτικού χιτωνίου: ορθογώνιο - μέσο του μεσοκονδυλικού βόθρου του μηριαίου οστού. πλευρική - γραμμή Blumensaat

Σημείο εκκίνησης PCL χωρίς τραυματισμό

Παράλληλο σημείο εισόδου κνημιαίου ενδομυελικού νυχιού

Στην κεντρική γραμμή της μυελικής κοιλότητας

Πρόσθιο περιθώριο κνημιαίου οροπεδίου

Όσο πιο ψηλά γίνεται χωρίς να καταστραφεί το οροπέδιο

Μέγιστη κάμψη γόνατος

Τομή κνημιαία φυματίωση-κάτω πόλος επιγονατίδας κατά μήκος της μυελικής κοιλότητας

Ανοίξτε τη μυελική κοιλότητα: οδηγός πείρος στις 15° προς το οβελιαίο επίπεδο του διαμήκους άξονα του στελέχους της κνήμης

Θέση του ενισχυτή εικόνας

Τεχνικές μυελού

Μείωση ηλεκτρικής ενέργειας

φρέσκα κατάγματα

Χειροκίνητη μείωση

παλιό κάταγμα με ψευδάρθρωση, σκλήρυνση στη μυελική κοιλότητα

Χωρίς τουρνικέ υπό πληθωρισμό

η κυκλοφορία του αίματος είναι το καλύτερο ψυκτικό

Τεχνικές επανατοποθέτησης

Παράλληλη μηριαία ενδομυελική ήλωση

Λόγοι δυσκολίας στην αποκατάσταση των καταγμάτων του μηριαίου

Το παχύ περιτύλιγμα μαλακών ιστών δεν επιτρέπει την άμεση πρόσβαση στο οστό

Το σημείο εισόδου της βελόνας δεν μπορεί να απεικονιστεί απευθείας

Προσαγωγή ισχίου → τάση λαγόνιας περιτονίας → βράχυνση κατάγματος

Μείωση κατάγματος κνήμης

Χειρισμός

Κυρίως υποδόρια και ψηλαφάται εύκολα

Σταθεροποιημένο κάταγμα - μέσο ή περιφερικό κάταγμα τύπου Α και Β

Λοξά κατάγματα - υπερβολή

Ενδομυελική κάρφωση→εργαλεία μετατόπισης

Επικουρικά μέτρα μείωσης

Λαβίδα μείωσης σημείου

οστό της κνήμης; διαδερμική χρήση ή χρήση πληγών

Μεγάλοι συσπειρωτήρες (σιδεράκια)

καθυστερημένη μείωση? βράχυνση άκρων

Προσωρινές βίδες Schanz

① Μηριαίο οστό, κνήμη

② Όσο το δυνατόν πιο κοντά στη γραμμή του κατάγματος

③ Εγγύς κάταγμα μονή χρήση του φλοιού

④Χρησιμοποιήστε ένα τσοκ γενικής χρήσης με λαβή T για εύκολους ελιγμούς

Καρφί Poller

① Κάταγμα μεταφυσίου (διόρθωση της γραμμής δύναμης, σταθεροποίηση της αποκατάστασης, αποκατάσταση της επέμβασης)

② λοξό κάταγμα περιφερικής κνήμης ή μηριαίου οστού (διάτμηση → πίεση)

③ Τα κακώς τοποθετημένα ενδομυελικά νύχια εισέρχονται στο παλιό μυελικό κανάλι κατά τη διάρκεια της δευτερογενούς χειρουργικής επέμβασης

④ Κακό σημείο εισόδου, κακή ευθυγράμμιση εγγύς κατάγματος (βίδα τοποθετημένη κάθετα στην πιθανή μετατόπιση του ενδοφυτού)

Εξαιρετικά φαρδύ τουρνικέ

① κνήμη

② συμπληρώνεται με έλξη ή συσπειρωτήρα

③ Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε σοβαρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών

④ Κρατήστε το σύντομο

⑤ Απαγορεύεται η διαστολή του μυελού σε φουσκωμένη κατάσταση

Αλληλουχία κλειδώματος νυχιών: άπω και εγγύς

Φόντα

ευκολία ανάκρουσης, συμπίεση σπασίματος κατάγματος. εξάλειψη του διαχωρισμού· εργασίες μείωσης.

Τεχνικές μείωσης για καθυστερημένες και μη ενώσεις χειρουργικές επεμβάσεις

Προβλήματα που μπορεί να προκύψουν με καθυστερημένη επέμβαση

Αξονική παραμόρφωση (βράχυνση, γωνίωση και ή μετατόπιση)

Ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού

Πρώιμες κρούστες οστών

Η σκλήρυνση του κατάγματος σπάει με το κλείσιμο της μυελικής κοιλότητας

Οστεοπόρωση

Πιθανά διεγχειρητικά προβλήματα

Εκτροπή του διαστολέα και του ενδομυελικού νυχιού → ενδομυελική διείσδυση του φλοιού του νυχιού

Γωνιακή παραμόρφωση → συσπειρωτήρας

Εξάρθρωση κομμένων άκρων → νύχι Poller, στερέωση πλάκας

Μέθοδοι για την πρόληψη μη φυσιολογικών γραμμών δύναμης

Εγγύς - σωστό σημείο εισόδου

Περιφερικό - ενδομυελικό νύχι στο κέντρο της μυελικής κοιλότητας

Επιπλοκές της Ενδομυελικής Κάρφωσης

★Μόλυνση

★Νευρική βλάβη

★Στρεβλή επούλωση καταγμάτων

★Ιατρικά Κατάγματα

Εξωτερική περιστροφή, στρέψη, βαλγός, εσωτερική περιστροφή, γωνίωση

★Πόνος γειτονικών αρθρώσεων

★Λιπώδης εμβολή

★Ετεροτοπική οστεοποίηση

★Πνευμονική εμβολή

★Εκ νέου κάταγμα

★Θρόμβωση

★Ακαμψία της άρθρωσης

★Μη ένωση κατάγματος, μη ένωση οστού

★Αστοχία εσωτερικής στερέωσης

★Βράχυνση άκρων

★Άλλο

Επιπλοκές--Λοίμωξη

1. Από νωρίς, τα ανοιχτά κατάγματα θεωρούνταν αντένδειξη για την ενδομυελική ήλωση.

2. Η συχνότητα της μετεγχειρητικής λοίμωξης σε ανοιχτά κατάγματα εξαρτάται από την κατάσταση του τραυματισμού και της μόλυνσης των μαλακών ιστών

Η συχνότητα μόλυνσης μετά από ανοιχτό κάταγμα εξαρτάται από την κατάσταση τραυματισμού και μόλυνσης των μαλακών ιστών καθώς και από τον τρόπο διαχείρισης του μαλακού ιστού.

3. Τα λεπτότερα ενδομυελικά νύχια αυξάνουν την πιθανότητα μόλυνσης. Η μη διογκωμένη στερέωση των ενδομυελικών νυχιών είναι σχετικά κακή και τα οστικά άκρα έχουν

Η μη διογκωμένη ενδομυελική στερέωση του νυχιού είναι σχετικά κακή, με μικροσκοπική κίνηση του σπασμένου άκρου του οστού καθώς και υπολειμματική κοιλότητα, η οποία είναι εύκολη για την ανάπτυξη βακτηρίων.

4. Η χρήση διευρυμένης και περιορισμένης διογκωμένης στερέωσης μυελού όχι μόνο βελτιώνει τη σταθερότητα του κατάγματος, αλλά και αποφεύγει τη δημιουργία νεκρού χώρου.

Σύνδρομο εμβολής λίπους

1. Η συχνότητα εμφάνισης FES καταγμάτων μακρών σωληναριακών οστών είναι 0,5% έως 2%.

2. Η επέκταση του μυελού και η μη επέκταση του μυελού δεν έχει σημαντική επίδραση στον πνευμονικό αερισμό.

3. Κατά την επέκταση του μυελού, η τεχνική πρέπει να είναι απαλή ζύμωση, αποφεύγοντας την υπερβολική δύναμη και την σκληρή λειτουργία.

4. Η τρέχουσα διάγνωση του FES εξακολουθεί να υιοθετεί τα κριτήρια που πρότεινε ο Gurd το 1974 και η θεραπεία μετά τη διάγνωση θα καθυστερήσει τον καλύτερο χρόνο για θεραπεία και μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες.

Καθυστερημένη επούλωση κατάγματος και μη ένωση των οστών

Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν την επούλωση του κατάγματος μετά την ενδομυελική στερέωση των νυχιών και τα αίτια μπορούν να αναλυθούν ως εξής.

1.μαλακός ιστός ενσωματωμένος στο άκρο του κατάγματος

2. Διαχωρισμός εγκάρσιων άκρων κατάγματος

3. Μεγαλύτερη ηλικία του ασθενούς

4. Ανοιχτό κάταγμα, σοβαρός τραυματισμός μαλακών ιστών, σοβαρή τοπική αιμοκάθαρση ή λοίμωξη.

5. Κακή ενδομυελική στερέωση των νυχιών

6. Συνδυασμένος σακχαρώδης διαβήτης ή άλλες καταναλωτικές ασθένειες.

Ιατρικά κατάγματα

Τα ιατρικά επαγόμενα κατάγματα είναι κυρίως δευτερογενή κατάγματα που προκαλούνται από ακατάλληλο χειρισμό κατά τη διάρκεια της ενδομυελικής στερέωσης των νυχιών.

Πρέπει να δοθεί διεγχειρητική προσοχή

1. Η ανακριβής επιλογή του σημείου εισόδου του νυχιού μπορεί να οδηγήσει σε εγγύς κάταγμα.

2. Μην πιέζετε με δύναμη την επέκταση του μυελού.

3. Η είσοδος της διαστολής του πολτού πρέπει να είναι στην ίδια κατεύθυνση με την κατεύθυνση εισαγωγής του νυχιού.

4. Μην ασκείτε δύναμη κατά την εισαγωγή ενδομυελικών καρφιών στο περιφερικό άκρο.

Πόνος στις γειτονικές αρθρώσεις

1. Η τοποθέτηση ενός ενδομυελικού νυχιού περιλαμβάνει μαλακό ιστό και ακόμη και την κάψουλα της άρθρωσης κοντά σε τουλάχιστον 1 άρθρωση.

2. Το κνημιαίο πλάτωμα συνδέεται με το πρόσθιο χείλος του έσω μηνίσκου με τον εγκάρσιο σύνδεσμο του γόνατος και σχηματίζει μια ασφαλή ζώνη πάνω από τον κνημιαίο κονδύλιο μέχρι αυτό το σημείο. Εάν το σημείο καρφώματος είναι πολύ κοντά στην κορυφή ή η διάμετρος του ενδομυελικού νυχιού είναι πολύ μεγάλη, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στις ενδοαρθρικές δομές, με αποτέλεσμα μετεγχειρητικό πόνο στο γόνατο.

3. Η εγγύς προεξοχή του ενδομυελικού νυχιού και η ετεροτοπική οστεοποίηση είναι οι κύριες αιτίες πόνου στο ισχίο μετά από χειρουργική επέμβαση ενδομυελικού νυχιού.

4. Η εγγύς προεξοχή των ενδομυελικών νυχιών, ο ερεθισμός του εγγύς μπλοκαρίσματος των νυχιών και η παρεμβολή του στροφικού πετάλου είναι οι κύριες αιτίες του πόνου στον ώμο μετά την ενδομυελική κάρφωση του βραχιονίου.