5 intramedullar dırnaq tətbiqi prinsipləri və cərrahi üsullar!

İntramedullar dırnaqlamanın əsas prinsipləri

1. Anamnezdə intramedullar mismarlama

1910-cu ildə Lilienthal alüminium intramedullar dırnaqları bud sümüyü şaftının sınıqlarını müalicə etmək üçün istifadə edilmişdir.

1913-cü ildə Schone bilək sınıqlarını müalicə etmək üçün gümüş intramedullar dırnaqlardan istifadə etdi. 

Kuntscher (1900-1972) intramedullar dırnaq fiksasiyasına böyük töhfələr verdi. 

1960-1970-ci illər intramedullar dırnaqların sürətli inkişafı dövrü idi. 

mənim ölkəm 1990-cı illərdən böyük miqdarda onlardan istifadə edir.

2. Açıq reduksiya və qapalı reduksiya

1. Əzaların sınıqları birbaşa görmə altında cərrahi yolla azaldıla bilər və ya rentgen monitorinqi altında bağlana bilər.

2. Açıq reduksiya sınıqlarının sağalma müddəti nisbətən uzundur, əməliyyatdaxili qanaxma daha çox olur və açıq reduksiya sınıq ucunun qan təchizatını daha da məhv edir.

3. Mümkün qədər qapalı reduksiyadan istifadə etmək tövsiyə olunur. Dartma reduktoru istifadə edilə bilər və ya sınıq müstəvisində kiçik bir kəsik edilə bilər və bununla da sınıq ucuna qan tədarükü ilə müdaxiləni minimuma endirmək olar.

4. Qapalı reduksiya çatışmazlığı, sümük parçasının ətrafdakı toxumaların fırlanması və ya deşilməsi və böyük yerdəyişmiş sınıq parçaları üçün açıq cərrahi reduksiya istifadə edilə bilər.

3. Fiksasiya mexanizmi intramedullar dırnaq

1. Dırnaqdaxili fiksasiya üsulu simmetrik mərkəzi daxili şinlə fiksasiyadır.

2. Sınığın intramedullar dırnaqla fiksasiyası kallusun formalaşmasına şərait yaradan stressdən qoruyan fiksasiya deyil, stress paylayıcı fiksasiyadır.

3. Mərkəzi fiksasiya nəzəri cəhətdən kortikal xarici fiksasiyadan üstündür, bu da güc qolunu azalda bilər, valgus angulyasiya və daxili fiksasiya uğursuzluğu hallarını azalda bilər.

4. Dırnaqdaxili fiksasiya qapalı reduksiya və ya məhdud açıq reduksiya üçün əsas yaradır.

4.Medulyar dırnaqların üstünlükləri

1. Daha az fəsadlar

2. Cərrahi göstərişlərin əhatə dairəsinin genişləndirilməsi

3. Möhkəm fiksasiya

4. Erkən birgə funksiya təlimi

5. Erkən çəki daşımaq

6. Digər daxili fiksasiya ilə birlikdə istifadə edilə bilər

Əsas növlər və texnikalar

1. Bağlanan və bağlanmayan intramedullar dırnaqlar

2. Dinamik və statik kilidli intramedullar dırnaqlar

3. Medulyar genişlənmə və qeyri-medulyar fiksasiya üsulları

4. Açıq və qapalı fiksasiya üsulları

Bir-birinə bağlanan və bağlanmayan

Adi intramedullar dırnaqlar zəif eksenel sabitliyə və nisbətən aşağı burulma gücünə malikdir, lakin onlar müəyyən elastikliyə malikdirlər və deformasiyadan sonra bərpa oluna bilirlər, bu da yalnız kiçik miqdarda sümükdaxili sürüşməyə səbəb olur.

Bir-birinə bağlanan intramedullar dırnaqlar daha yaxşı fırlanma və sıxılma əleyhinə təsirlərə malikdir, yaxşı fiksasiya sabitliyinə malikdir və bioloji fiksasiya prinsipinə uyğundur. Onlardan ətrafların uzun sümüklərində geniş istifadə olunur. Xüsusilə çox seqmentli və parçalanmış sınıqlar üçün adi intramedullar dırnaqlardan daha yaxşı sabitliyə malikdirlər.

Statik fiksasiyanın dinamikləşdirilməsi

Statik kilidli intramedullar dırnaqlar çox az stress maskası yaradır və hazırda əsasən qeyri-müntəzəm dinamika hərəkəti üçün müdafiə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı 6-8 ay ərzində sağalmayan sınıqlar üçün in situ sümük transplantasiyası və ya genişlənmiş intramedullar dırnaqların dinamizasiya ilə dəyişdirilməsi adətən istifadə olunur.

Dinamikləşdirmə sınıqların sağalmasını təşviq etmək üçün bir vasitə kimi istifadə edilə bilər. Bu, müntəzəm olaraq tövsiyə edilmir, çünki bu, ətrafların qısalmasına və fırlanma deformasiyasına səbəb ola bilər.

İlik genişlənməsi və qeyri-ilik genişlənməsi

İlik genişlənməsi daha böyük diametrli və daha güclü olan intramedullar dırnaqları daxil edə bilər ki, bu da erkən funksional təlim üçün əlverişlidir və qırılan dırnaqların tezliyini azaldır.

İlik genişlənməsi sınıqların sağalmasına şərait yaradan osteoinduktiv təsiri olan böyük miqdarda sümük zibil əmələ gətirə bilər.

İlik genişlənməsi qida damarlarının və endosteal membranın qan tədarükünü pozacaq, lakin qan damarları intramedullar dırnaqların boşluğu boyunca bərpa oluna bilər. İliğin genişlənməsi ətrafdakı yumşaq toxuma əzələlərində qan dövranını da artıra bilər və bununla da qırıqların sağalmasını təşviq edir.

İlik genişlənməsi infeksiya və emboliya şansını nisbətən artırır və açıq sınıqlar, çoxsaylı zədələr və mürəkkəb yaralanmalar üçün ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Medulyar genişlənmənin üstünlükləri

① Medulyar genişlənmədən sonra intramedullar dırnaq və sümük arasındakı təmas sahəsi artır, bu da fiksasiya sabitliyini yaxşılaşdırır. 

② Medulyar genişlənmədən sonra daha böyük diametrli intramedullar dırnaq istifadə edilə bilər ki, bu da intramedullar dırnağın gücünü artırır və dırnaqların qırılma tezliyini azaldır. 

③ Medulyar genişlənmədən sonra sümük qalıqları sınıqların sağalmasına şərait yaradan yeni sümük əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.

Medulyar genişlənməli intramedullar dırnaqlarla müqayisədə, genişlənməmiş intramedullar dırnaqlar aşağıdakı üstünlüklərə malikdir.

① Daha qısa əməliyyat müddəti və daha az qanaxma. 

② Ağır yumşaq toxuma xəsarətləri zamanı endosteal qan axınına daha az müdaxilə.

tətbiqi intramedullar dırnaq

Humeral birləşən intramedullar dırnaq

Humeral dırnaqlar üçün göstərişlər

Humeral şaft sınıqlarının müalicəsində humeral interlocking intramedullary dırnaqları üçün göstərişlər: damar və sinir zədələnməsi ilə sınıqlar, çoxsaylı xəsarətlər, qeyri-sabit sınıqlar, patoloji sınıqlar və proksimal baldır sınıqları.

Sabitlənə bilən diapazon humerus başının 2 sm altından olekranon fossasının 3 sm yuxarısına qədərdir. Onu çiyindən antegrad intramedullar dırnaqla və ya dirsəkdən retrograd dırnaqla düzəltməyi seçə bilərsiniz.

Humeral dırnaqların xüsusiyyətləri

Humeral şaftın sınıqları üçün cərrahi fiksasiya üsulları əsasən boşqab fiksasiyası və intramedullar dırnaq fiksasiyasıdır.

Plitə fiksasiyası güclü fırlanma və əyilmə əleyhinə xüsusiyyətlərə malikdir və möhkəm sabitlənir, lakin cərrahi travma böyükdür, infeksiya ehtimalı yüksəkdir və radial sinir asanlıqla zədələnir.

Müasir humeral bir-birinə bağlanan və öz-özünə bağlanan dırnaqlar adi intramedullar dırnaqların eksenel qeyri-sabitlik, zəif fırlanma nəzarəti və əlavə fiksasiya ehtiyacı kimi çatışmazlıqları aradan qaldırır, beləliklə, sınıq möhkəm sabitlənir, qan itkisi azdır, yumşaq toxumaların soyulması daha azdır və medulyar genişlənmə hətta yerli sümük yükünə bərabərdir, transplantasiyaya bərabərdir. erkən və funksional məşq əməliyyatdan sonra başlana bilər.

Femoral bir-birinə bağlanan intramedullar dırnaq

Femurun bir-birinə bağlanan dırnaqları üçün göstərişlər

Trokanterik fəqərədən 2 sm aşağıda və diz oynağından 9 sm-dən çox olan bütün növ sınıqlar.

Femur şaftının orta hissəsinin köhnə sınıqları.

Plitənin daxili fiksasiyası uğursuz olan xəstələr.

Femurun bir-birinə bağlanan dırnaq xüsusiyyətləri

Mexanik üstünlüklər

Sınıqları bərkitmək üçün bud sümüyü bir-birinə bağlanan intramedullar dırnağın güc qolu polad lövhələrdən daha uzundur və qüvvə bütün sümüyün mərkəzi oxuna bərabər paylanmışdır, onu əymək və deformasiya etmək asan deyil.

İntramedullar dırnağın hər iki ucundakı qıfıllanan dırnaqlar sümüyü yuxarıdan aşağıya doğru bir bütöv halına gətirir, distal ucundakı kilidləmə dırnaqları isə sümükdə intramedullar dırnağın fırlanma momentini azalda bilər, qısalmanın və fırlanmanın qarşısını alır, qırıqların fiksasiyası üçün maksimum sabitlik və möhkəmliyə nail olur.

Qamma Birləşən İntramedulyar Dırnaq

Qamma dırnaq göstəriciləri

Müxtəlif növ peritrokanterik qırıqlara, xüsusən də subtrokanterik qırıqlara tətbiq olunur.

Genişləndirilmiş Qamma dırnaq (yenidənqurma dırnaq) göstəriciləri

yüksək subtrokanterik qırıqlar, bud sümüyü şaftının qırıqları ilə birləşən trokanterik.

Gamma dırnaqlarının üstünlükləri

Sürüşən bud vidasını intramedullar dırnaq texnologiyası ilə birləşdirərək inkişaf etdirilən əsas dırnaq dinamik omba boşqabına nisbətən medulyar boşluğun içərisinə daha yaxındır, ona görə də Gamma dırnağı xəstənin çəkisini dinamik bud lövhəsindən daha çox bud sümüyünə daha yaxın keçirərək implantın mexaniki gücünü artırır. Medial kortikal parçalanma ilə əlaqəli subtrokanterik sınıqlar üçün Gamma dırnağı sınıq anatomiyasının rekonstruksiyası ehtiyacını aradan qaldırır, buna görə də intertrokanterik sınıqlar və ya subtrokanterik sınıqlar üçün faydalıdır.

Retrograd intramedullar bud sümüklərinin mismarlanması

Retrograd bud dırnaqlarının göstəriciləri

Əsasən suprakondilyar bud sümüyü sınıqları, o cümlədən suprakondilyar parçalanmış sınıqlar və oynaq səthini əhatə edən interkondilyar 'T' və 'Y' qırıqları üçün istifadə olunur.

Bud sümüyünün istmusunun altındakı bud sümüyü sınıqları üçün də istifadə edilə bilər.

Diz oynağından 20CM məsafədə bud sümüyü, suprakondilyar bud və interkondilyar sınıqlar.

Plitələrin fiksasiyası uğursuz olanlar.

Retrograd bud sümüklərinin mismarlanmasının xüsusiyyətləri

Suprakondilyar bud sümüyü sınığı ilk növbədə reduksiya və ikincisi güclü daxili fiksasiyada çətinlik çəkən ciddi bir sınıqdır. Sınıq birləşməməsi və gec sağalma kimi ağırlaşmaların tezliyi yüksəkdir.

Retrograd interlocking intramedullary nailing son illərdə distal bud sümüyünün sınığını müalicə etmək üçün tez-tez istifadə edilən bir üsuldur, yaxşı mexaniki dayanıqlığa malikdir, sınığın distal ucunun posterior yerdəyişməsini və fırlanma yerdəyişməsini effektiv idarə edə bilir və erkən oynaqların hərəkətinə kömək edir.

Suprakondilyar birləşmiş bud gövdəsi sınığı uzanmış suprakondilyar intramedullar mismarlama ilə sabitlənir ki, bu da bud sümüyünün intermedulyar mismarlanması ilə həll edilməsi çətin olan problemi həll edir. Alət sadədir, yerləşdirmədə dəqiq, fiksasiyada etibarlıdır və xəstə əməliyyatdan sonra erkən funksional diz məşqlərini yerinə yetirə bilər.

Tibial bir-birinə bağlanan intramedullar dırnaqlar

Tibial dırnaq üçün göstərişlər

Tibianın orta 1/3 hissəsində sabit sınıqlar: eninə sınıqlar, qısa oblik sınıqlar, psevdartroz.

Orta tibia uzunluğunun 60% daxilində qeyri-sabit sınıqlar: metafizə yaxın qırıqlar, uzun spiral qırıqlar, seqmental qırıqlar, parçalanmış sınıqlar, sümük qüsurları olan qırıqlar.

Tibia dırnaqlarının xüsusiyyətləri

Tibianın bir-birinə bağlanan intramedullar dırnaqlanması ən çox orta tibia sınıqları üçün istifadə olunur.

Proksimal və distal baldır sümüyünün sınıqlarında da istifadə oluna bilsə də, ağırlaşma dərəcəsi daha yüksəkdir, yanlış birləşmə daha tez-tez baş verir, sınıq ucu halların 1/2-də ≧1 sm hərəkətə malikdir və fiksasiyanın 1/4 hissəsi uğursuz olur.

Ədəbiyyatda fibulanın müntəzəm fiksasiyasından sonra distal tibia sınığının proksimal baldır sümüyünün sınıqlarından daha yaxşı nəticəsi bildirilmişdir.

Cərrahi üsullar

Xüsusi avadanlıqların əməliyyatdan əvvəl hazırlanması

Ortopedik çarpayı (dartma çarpayısı) və ya standart flüoroskopik cərrahi çarpayı; retraktor; görüntü gücləndirici.

Əməliyyatdan əvvəl endoprotezlər üçün intramedullar dırnaq uzunluğunun düzgün seçilməsi

Rentgenoqrafiya

kontralateral əzaların uzunluğunun ölçülməsi

İntramedullar dırnaq diametri

rentgen istmus genişliyi

İntramedullar dırnaq uzunluğunun ölçülməsi

1.C-qol maşını altında şəffaf hökmdarın təyini

Sümüyün distal və proksimal ucları şüanın mərkəz xəttində idi; hökmdar diafizə paralel idi.

2. Bədən səthinin işarələrinə uyğun olaraq uzunluğun ölçülməsi

Bud sümüyü: böyük trokanterin ucu → lateral diz boşluğu və ya patellanın yuxarı dirəyi; Tibia: medial-lateral diz boşluğu → ayağın dorsifleksiyasında ayaq biləyi birləşməsinin ön tərəfi.

İntramedullar Dırnaq Yerləşdirmə Texnikası - Giriş nöqtəsi yanaşması

Düz bir xəttdə medullar boşluğunun uzununa oxu

Giriş nöqtəsinə çox yaxın deyil

Müvafiq uzunluq: genişlənmiş - uzun; genişlənməmiş - qısa

(Giriş nöqtəsinin dolayı təsdiqi; pulpa genişlənməsi, yumşaq toxumaların qorunması tələb olunmur)

Paralel femoral intramedullar dırnaq giriş nöqtəsi

Paralel femoral intramedullar dırnaq üçün giriş nöqtəsinin hazırlanması

Omba fleksiyası və adduksiyası

Böyük trokanterin proksimalində uzununa kəsik

Çox da geri deyil

Bələdçi pininin yerləşdirilməsi

Yumşaq toxuma qalxanının yerləşdirilməsi

Retrograd femoral intramedullar dırnaq giriş nöqtəsi

30° diz əyilməsi

Distal bud sümüyünün medullar boşluğu ilə eyni istiqamətdə bələdçi sancağın uzun oxu

Kirşner sancağının qoruyucu qol vasitəsilə patellar bağ vasitəsilə distal bud sümüyünə daxil edilməsi: ortoqonal - bud sümüyünün interkondilyar fossasının ortası; yanal - Blumensaat xətti

Yaralanma olmadan PCL başlanğıc nöqtəsi

Paralel tibial intramedullar dırnaq giriş nöqtəsi

Medulyar boşluğun mərkəz xəttində

Tibia yaylasının ön kənarı

Yaylaya zərər vermədən mümkün qədər yüksək

Maksimum diz fleksiyası

Kəsik tibial tuberosity - medullar boşluğu boyunca patellanın aşağı dirəyi

Medulyar boşluğu açın: tibial sapın uzununa oxunun sagittal müstəvisinə 15° istiqamətləndirici sancaq

Şəkil gücləndiricisinin mövqeyi

İlikləmə texnikaları

Elektriklə işləyən azalma

təzə sınıqlar

Əl ilə azaldılması

psevdoartroz ilə köhnə sınıq, medulyar boşluqda skleroz

İnflyasiya altında turniket yoxdur

qan dövranı ən yaxşı soyuducudur

Yenidən yerləşdirmə texnikaları

Paralel femoral intramedullar mismarlama

Bud sümüyünün sınıqlarının bərpasında çətinliklərin səbəbləri

Qalın yumşaq toxumanın sarılması sümüyə birbaşa daxil olmağa imkan vermir

İğnənin giriş nöqtəsi birbaşa görüntülənə bilməz

Kalça ekleminin adduksiyası → iliac fasyasının gərginliyi → sınıqların qısalması

Tibial sınıqların azalması

Manipulyasiya

Əsasən dərialtı və asan palpasiya olunur

Stabilləşdirilmiş sınıq - orta və ya distal A və B tipli sınıq

Oblik sınıqlar - həddindən artıq yüklənmə

İntramedullar mismarlama→deplasman alətləri

Yardımçı azalma tədbirləri

Nöqtə azaltma forsepsləri

tibia; perkutan və ya yara istifadəsi

Böyük retraktorlar (breketlər)

gecikmiş azalma; əzaların qısaldılması

Müvəqqəti Schanz vintləri

① Bud sümüyü, tibia

② Sınıq xəttinə mümkün qədər yaxın

③ Proksimal qırıqların tək kortikal istifadəsi

④Asan manevr etmək üçün T-qulplu universal paqondan istifadə edin

Poller dırnaq

①Metafizar sınığı (güc xəttinin düzəldilməsi, bərpanın stabilləşdirilməsi, əməliyyatın bərpası)

② distal tibia və ya bud sümüyünün əyri sınığı (kəsmə gərginliyi → təzyiq)

③ Zəif yerləşdirilmiş intramedullar dırnaqlar ikincili cərrahiyyə zamanı köhnə medulyar kanala daxil olur.

④ Zəif giriş nöqtəsi, zəif proksimal sınıq düzülüşü (vida endoplantın mümkün yerdəyişməsinə perpendikulyar yerləşdirilir)

Əlavə geniş turniket

① tibia

② dartma və ya retraktorla tamamlanır

③ Ağır yumşaq toxuma zədələrində ehtiyatla istifadə edin

④ Qısa saxlayın

⑤ Şişirilmiş vəziyyətdə medulyar genişlənməni qadağan edin

Dırnaqların bağlanma ardıcıllığı: distal, sonra proksimal

Üstünlüklər

yıxılmanın asanlığı, qırıqların sıxılması; ayrılığın aradan qaldırılması; azaldılması əməliyyatları.

Gecikmiş və birləşməmiş cərrahiyyə üçün reduksiya üsulları

Gecikmiş əməliyyatla qarşılaşa biləcək problemlər

Eksenel deformasiya (qısalma, bucaqlaşma və ya yerdəyişmə)

Qranulyasiya toxumasının böyüməsi

Erkən sümük qabıqları

Sınıqların sklerozu medulyar boşluğun bağlanması ilə pozulur

Osteoporoz

Mümkün intraoperativ problemlər

Genişləndiricinin və intramedullar dırnağın əyilməsi → korteksin intramedullar dırnaq nüfuzu

Bucaq deformasiyası → retraktor

Kəsilmiş ucların yerindən çıxması → Poller dırnağı, boşqab fiksasiyası

Anormal güc xətlərinin qarşısının alınması üsulları

Proksimal - düzgün giriş nöqtəsi

Distal - medullar boşluğunun mərkəzində intramedullar dırnaq

İntramedullar Nailing Fəsadları

★İnfeksiya

★ Sinir zədələnməsi

★Sınıqların təhrif olunmuş sağalması

★Tibbi Sınıqlar

Xarici fırlanma, burulma, valgus, daxili fırlanma, angulyasiya

★Qonşu oynaq ağrıları

★Piy emboliyası

★Heterotopik sümükləşmə

★Ağciyər emboliyası

★Yenidən qırılma

★Tromboz

★Oynaqların sərtliyi

★Sınıqların birləşməməsi, sümüklərin birləşməməsi

★Daxili fiksasiya uğursuzluğu

★Əzaların qısaldılması

★Digər

Fəsadlar -- İnfeksiya

1.Əvvəllər açıq sınıqlar intramedullar mismarlama üçün əks göstəriş hesab olunurdu.

2. Açıq sınıqlarda əməliyyatdan sonrakı infeksiyanın tezliyi yumşaq toxumaların zədələnməsi və çirklənmə vəziyyətindən asılıdır.

Açıq sınıqdan sonra infeksiyanın tezliyi yumşaq toxumaların zədələnməsi və çirklənməsinin vəziyyətindən, eləcə də yumşaq toxumanın idarə olunma üsulundan asılıdır.

3.Nazik intramedullar dırnaqlar infeksiya şansını artırır; genişlənməmiş kilidli intramedullar dırnaqların fiksasiyası nisbətən zəifdir və sümük ucları

Genişlənməmiş qıfıllanan intramedullar dırnaq fiksasiyası nisbətən zəifdir, sümüyün qırıq ucunun mikroskopik hərəkəti, eləcə də bakteriyaların böyüməsi üçün asan olan qalıq boşluğu.

4. Genişlənmiş və məhdud genişlənmiş medulyar fiksasiyanın istifadəsi yalnız sınığın dayanıqlığını yaxşılaşdırmaqla yanaşı, ölü boşluğun yaranmasının qarşısını alır.

Yağ emboliyası sindromu

1.Uzun boru sümük sınıqlarının FES tezliyi 0,5% - 2% təşkil edir.

2. Medullanın genişlənməsi və medullanın genişlənməməsi ağciyərlərin ventilyasiyasına əhəmiyyətli təsir göstərmir.

3.Medullanı genişləndirərkən, texnika çox gücdən və kobud əməliyyatdan qaçaraq, yumşaq bir şəkildə yoğrulmalıdır.

4. FES-in hazırkı diaqnozu hələ də 1974-cü ildə Qurd tərəfindən təklif olunan meyarları qəbul edir və diaqnozdan sonra müalicə müalicə üçün ən yaxşı vaxtı gecikdirəcək və ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Gecikmiş sınıq sağalması və sümük birləşməməsi

İntramedullar dırnaq fiksasiyasından sonra qırıqların sağalmasına müxtəlif amillər təsir edir və səbəbləri aşağıdakı kimi təhlil etmək olar.

1.sınıq ucuna yerləşdirilmiş yumşaq toxuma

2. Transvers sınıq uçlarının ayrılması

3. Xəstənin daha yaşlı olması

4. Açıq sınıq, ciddi yumşaq toxuma zədəsi, ciddi yerli hemodializ və ya infeksiya.

5. Zəif intramedullar dırnaq fiksasiyası

6. Qarışıq diabetes mellitus və ya digər istehlak xəstəlikləri.

Tibbi Sınıqlar

Tibbi səbəbli sınıqlar əsasən intramedullar dırnaq fiksasiyası zamanı düzgün olmayan manipulyasiya nəticəsində yaranan ikinci dərəcəli sınıqlardır.

Əməliyyat zamanı diqqət yetirilməlidir

1. Dırnaq giriş nöqtəsinin düzgün seçilməməsi proksimal qırıqlara səbəb ola bilər.

2. Medullanın genişlənməsini zorla itələməyin.

3. Pulpa genişlənməsinin girişi dırnağın daxil edilməsi istiqamətində eyni istiqamətdə olmalıdır.

4. İntramedullar dırnaqları distal ucuna daxil edərkən güc tətbiq etməyin.

Qonşu oynaqlarda ağrı

1. İntramedullar dırnağın yerləşdirilməsi ən azı 1 oynağın yaxınlığında yumşaq toxuma və hətta oynaq kapsulunu əhatə edir.

2. Tibial yayla medial menisküsün ön kənarı ilə eninə diz bağı ilə birləşir və bu nöqtəyə qədər tibial vərəmin üstündə təhlükəsiz zona təşkil edir. Əgər mismarlama nöqtəsi yuxarıya çox yaxındırsa və ya intramedullar dırnağın diametri çox böyükdürsə, bu, oynaqdaxili strukturların zədələnməsinə səbəb ola bilər və nəticədə əməliyyatdan sonra diz ağrıları yarana bilər.

3. Dırnaqdaxili proksimal çıxıntı və heterotopik ossifikasiya bud sümüyü intramedullar dırnaq əməliyyatından sonra bud ağrılarının əsas səbəbidir.

4. İntramedullar dırnaqların proksimal çıxması, proksimal qıfıllanan dırnaqların qıcıqlanması və rotator manşetin müdaxiləsi humeral intramedullar mismardan sonra çiyin ağrısının əsas səbəbləridir.