5 Principi di applicazione per unghie intramidollari e tecniche chirurgiche!

Principi di base di inchiodatura intramidollare

1. Storia di inchiodatura intramidollare

Nel 1910 furono usate le unghie intramidollari in alluminio lilienthal per trattare le fratture dell'albero femorale.

Nel 1913, Schone usò unghie intramidollari d'argento per trattare le fratture dell'avambraccio. 

Kuntscher (1900-1972) ha dato un grande contributo alla fissazione intramidollare delle unghie. 

Gli anni '60 e '70 furono un periodo di rapido sviluppo di unghie intramidollari. 

Il mio paese li usa in grandi quantità dagli anni '90.

2. Riduzione aperta e riduzione chiusa

1. Le fratture degli arti possono essere ridotte chirurgicamente sotto visione diretta o chiuse sotto il monitoraggio dei raggi X.

2. Il tempo di guarigione della frattura a riduzione aperta è relativamente lungo, il sanguinamento intraoperatorio è più e la riduzione aperta distrugge ulteriormente l'afflusso di sangue all'estremità della frattura.

3. Si consiglia di utilizzare la riduzione chiusa il più possibile. È possibile utilizzare un riduttore di trazione o è possibile effettuare una piccola incisione sul piano di frattura per fare leva e ridurre, minimizzando così l'interferenza con l'apporto di sangue all'estremità della frattura.

4. Per guasti di riduzione chiusi, si possono usare i frammenti circostanti del frammento osseo o perforato e si possono usare frammenti di frattura sfollati, è possibile utilizzare una riduzione chirurgica aperta.

3. Meccanismo di fissazione dell'unghia intramidollare

1. Il metodo della fissazione interna delle unghie intramidollari è la fissazione di stecca interna centrale simmetrica.

2. La fissazione della frattura per unghia intramidollare è la fissazione che distribuisce lo stress, non la fissazione dello stress, che favorisce la modellatura del callo.

3. La fissazione centrale è teoricamente superiore alla fissazione esterna corticale, che può ridurre il braccio di forza, ridurre l'incidenza dell'angolazione del valgo e del guasto della fissazione interna.

4. La fissazione delle unghie intramidollari fornisce la base per una riduzione chiusa o una riduzione aperta limitata.

4. Vantaggi delle unghie intramidollari

1. Meno complicazioni

2. Ambito ampliato delle indicazioni chirurgiche

3. Fissazione dell'azienda

4. Formazione congiunta precoce

5. Cuscinetto del peso precoce

6. Può essere utilizzato in combinazione con altre fissazioni interne

Tipi e tecniche di base

1. Bloccanti e non bloccanti unghie intramidollari

2. Unghie intramici di bloccaggio dinamico e statico

3. Espansione midollare e tecniche di fissazione non medie

4. Tecniche di fissazione aperte e chiuse

Interblocco e non interblocco

Le unghie intramidollari ordinarie hanno una scarsa stabilità assiale e una resistenza torsionale relativamente bassa, ma hanno una certa elasticità e possono recuperare dopo la deformazione, causando solo una piccola quantità di scivolamento intrabone.

Le unghie intramidollari ad interblocco hanno migliori effetti anti-rotazione e anti-profonda, una buona stabilità di fissazione e sono conformi al principio della fissazione biologica. Sono ampiamente usati nelle ossa lunghe degli arti. Soprattutto per le fratture multi-segmenti e mutate, hanno una migliore stabilità delle normali unghie intramidollari.

Dinamizzazione della fissazione statica

Le unghie intramidollari di bloccaggio statico producono pochissimi mascherati da stress e sono attualmente principalmente sostenuti per l'azione non di routine della dinamizzazione.

Per le fratture che non sono guarite da 6 a 8 mesi dopo l'innesto, l'innesto osseo in situ o la sostituzione di unghie intramidollari espansi con dinamizzazione è comunemente usato.

La dinamizzazione può essere usata come mezzo per promuovere la guarigione della frattura. Non è consigliato abitualmente perché può portare all'accorciamento degli arti e alla deformità rotazionale.

Espansione del midollo ed espansione non da lavoro

L'espansione del midollo può inserire chiodi intramidollari con diametro maggiore e maggiore resistenza, che è favorevole all'allenamento funzionale precoce e riduce il tasso di chiodi rotti.

L'espansione del midollo può produrre una grande quantità di detriti ossei con effetto osteoinduttivo, che è favorevole alla guarigione della frattura.

L'espansione del midollo danneggerà l'afflusso di sangue di vasi nutrizionali e membrana endosteale, ma i vasi sanguigni possono rigenerarsi lungo la cavità delle unghie intramidollari. L'espansione del midollo può anche aumentare la circolazione sanguigna nei muscoli dei tessuti molli circostanti, promuovendo così la guarigione della frattura.

L'espansione del midollo aumenta relativamente la possibilità di infezione e embolia e dovrebbe essere utilizzata con cautela per fratture aperte, lesioni multiple e lesioni complesse.

Vantaggi dell'espansione midollare

① Dopo l'espansione midollare, aumenta l'area di contatto tra il chiodo intramidollare e l'osso, il che migliora la stabilità della fissazione. 

② Dopo l'espansione midollare, è possibile utilizzare un chiodo intramidollare di diametro maggiore, che aumenta la forza del chiodo intramidollare e riduce il tasso di chiodi rotti. 

③ I detriti ossei dopo l'espansione midollare possono indurre una nuova formazione ossea, che è favorevole alla guarigione della frattura.

Rispetto alle unghie intramidollari di espansione midollare, le unghie intramidollari non esposte hanno i seguenti vantaggi

① Tempo di funzionamento più breve e meno sanguinamento. 

② Meno interferenza con flusso sanguigno endosteale nei casi con gravi lesioni dei tessuti molli.

Applicazione di unghie intramidollare

Unghia intramidollare intrecciata omerale

Indicazioni per le unghie omerali

Le indicazioni per le unghie intramidollari intrecciate omerali nel trattamento delle fratture dell'albero omerale sono: fratture con danno vascolare e nervoso, lesioni multiple, fratture instabili, fratture patologiche e fratture omerali prossimali.

La gamma che può essere fissata è da 2 cm sotto la testa dell'omera a 3 cm sopra la fossa di Olecranon. Puoi scegliere di risolverlo dalla spalla con un chiodo intramidollare antegrado o dal gomito con un chiodo retrogrado.

Caratteristiche dei chiodi omerali

I metodi di fissazione chirurgica per le fratture dell'albero omerale sono fondamentalmente la fissazione della piastra e la fissazione intramidollare delle unghie.

La fissazione della piastra ha una forte proprietà anti-rotazione e anti-piega ed è saldamente fissa, ma il trauma chirurgico è grande, la probabilità di infezione è elevata e il nervo radiale è facilmente danneggiato.

Le moderne chiodi di interblocco e auto-blocchi omerali superano le carenze delle normali chiodi intramidollari come l'instabilità assiale, lo scarso controllo della rotazione e la necessità di una fissazione aggiuntiva, in modo che la frattura sia saldamente fissa, la perdita di sangue è piccola e la fase di allenamento è iniziale e si è avviata dopo essere stata avviata in modo che la gestione dei richiamo e si è avviata dopo aver avviato il calling e la funzionalità è iniziata con un ambiento di applicazione e si è avviata dopo essere stata avviata dopo che la gestione è iniziale e si è avviata dopo aver commesso un accordo e la gestione è iniziale e si è avviata dopo aver commesso un accordo e la funzionalità è iniziata con un ambientale e si è avviato dopo aver commesso un accertamento e la funzionalità è iniziata in modo che la gestione è iniziata con un ambientale e si è avviato con un ambiento di apposta di una fase di funzionamento, la gestione è iniziale presto e la funzione di apposta chirurgia.

Chiodo intramidollare intrecciato femorale

Indicazioni per le unghie intrecciate femorali

Tutti i tipi di fratture 2 cm sotto la vertebra trocanterica e oltre 9 cm dall'articolazione del ginocchio.

Vecchie fratture della parte centrale dell'albero femorale.

Pazienti con fissazione interna della piastra fallita.

Caratteristiche del chiodo intrecciato femorale

Vantaggi meccanici

Il braccio di forza del chiodo intramidollare intrecciato femorale per il fissaggio delle fratture è più lungo di quello delle piastre d'acciaio e la forza è uniformemente distribuita sull'asse centrale dell'intero osso, il che non è facile da piegare e deformarsi.

I chiodi di bloccaggio su entrambe le estremità del chiodo intramidollare rendono l'osso un insieme dall'alto verso il basso e le unghie di bloccaggio all'estremità distale possono ridurre il braccio di coppia del chiodo intramidollare nell'osso, impedire l'accorciamento e la rotazione e ottenere la massima stabilità e fermezza per la fissazione della frattura.

Unghie intramidollare intrecciata gamma

Indicazioni per unghie gamma

Applicabile a vari tipi di fratture peritrochanteriche, in particolare fratture subtrocanteriche.

Indicazioni estese in chiodo gamma (chiodo di ricostruzione)

Fratture subtrocanteriche elevate, trocanterica combinata con fratture dell'albero femorale.

Vantaggi del chiodo gamma

Sviluppato combinando la vite dell'anca scorrevole con la tecnologia delle unghie intramidollari, il chiodo principale è più vicino all'interno della cavità midollare rispetto alla piastra d'anca dinamica, quindi il chiodo gamma conduce il peso del paziente più vicino al calcolo femorale rispetto alla piastra dell'anca dinamica, aumentando la resistenza meccanica dell'impianto. Per le fratture subtrocanteriche che coinvolgono la comminuzione corticale mediale, il chiodo gamma evita la necessità di ricostruzione di anatomia della frattura, quindi è benefico per fratture intertrocanteriche o fratture subtrocanteriche.

Inchiodatura femorale intramidollare retrograda

Indicazioni di chiodi femorali retrogradi

Utilizzato principalmente per fratture femorali supracondilar, tra cui fratture di Supracondilar comminute e intercondilar 'T ' e 'y ' fratture confuse che coinvolgono la superficie articolare.

Può anche essere usato per fratture femorali al di sotto dell'istmo del femore.

Albero femorale, femorale sopracondilare e fratture intercondilari a 20 cm dall'articolazione del ginocchio.

Coloro che hanno fallito la fissazione della piastra.

Caratteristiche di inchiodatura femorale retrograda

La frattura femorale sopracondilare è una grave frattura con difficoltà nella riduzione e in secondo luogo, una forte fissazione interna. Vi è un'alta incidenza di complicanze come la non sindacale e la guarigione ritardata.

L'inchiodamento intramidollare a interblocco retrogrado è un metodo comunemente usato per trattare la frattura del femore distale negli ultimi anni, che ha una buona stabilità meccanica, può effettivamente controllare lo spostamento posteriore e lo spostamento rotazionale dell'estremità distale della frattura e aiuta nel movimento precoce dell'articolazione.

La frattura dello stelo femorale combinato sopracondilare è fissata con un inchiodatura intramidollare sopracondilare allungata, che risolve il problema che è difficile da risolvere mediante inchiodamento intramidollare intrecciato del femore. Lo strumento è semplice da utilizzare, accurato nel posizionamento, affidabile nella fissazione e il paziente può eseguire esercizi precoci sul ginocchio funzionale dopo l'intervento chirurgico.

Unghie intramidollari intrecciate tibiali

Indicazioni per inchiodatura tibiale

Fratture stabili nel mezzo 1/3 della tibia: fratture trasversali, fratture oblique corte, pseudartrosi.

Fratture instabili entro il 60% della lunghezza della tibia centrale: fratture vicino alla metafisi, fratture a spirale lunga, fratture segmentali, fratture confuse, fratture con difetti ossei.

Caratteristiche di inchiodatura tibiale

L'inchiodamento intramidollare di tibia è utilizzato principalmente per le fratture della tibia centrale.

Sebbene possa anche essere utilizzato per fratture della tibia prossimale e distale, il tasso di complicazione è più elevato, la malunion si verifica più spesso, l'estremità della frattura ha ≧ 1 cm di movimento in 1/2 dei casi e 1/4 della fissazione fallisce.

La letteratura ha riportato un risultato migliore della frattura della tibia distale rispetto alla frattura della tibia prossimale dopo la fissazione di routine del fibula.

Tecniche chirurgiche

Preparazione preoperatoria di attrezzature speciali

Letto ortopedico (letto di trazione) o letto chirurgico fluoroscopico standard; retrattore; intensificatore di immagine.

Selezione corretta della lunghezza unghie intramidollare per endoprotesi preoperatorie

Radiografia

misurazione della lunghezza dell'arto controlaterale

Diametro delle unghie intramidollari

Larghezza istmo a raggi X.

Misurazione della lunghezza delle unghie intramidollari

1. Determinazione del righello traslucente sotto la macchina del braccio a C

Le estremità distale e prossimale dell'osso erano sulla linea centrale del raggio; Il sovrano era parallelo alla diafisi.

2. Misurazione della lunghezza secondo i segni della superficie corporea

Femore: punta del più grande trocantere → spazio del ginocchio laterale o polo superiore della rotula; Tibia: spazio del ginocchio laterale mediale → aspetto anteriore dell'articolazione della caviglia nella dorsiflessione del piede.

Tecnica di inserimento delle unghie intramidollari - Approccio al punto di ingresso

Asse longitudinale della cavità midollare in linea retta

Non troppo vicino al punto di ingresso

Lunghezza appropriata: dilatata - lunga; nonle - corto

(Conferma indiretta del punto di ingresso; nessuna dilatazione della polpa, nessuna protezione dei tessuti molli richiesto)

Punto di ingresso per unghie intramidollari del femore parallelo

Preparazione del punto di ingresso per un chiodo intramidollare femorale parallelo

Flessione e adduzione dell'anca

Incisione longitudinale prossimale al più grande trocantere

Non troppo indietro

Posizionamento del perno di guida

Posizionamento dello scudo dei tessuti molli

Punto di ingresso per unghie intramidollari femorale retrogrado

Flessione del ginocchio a 30 °

Asse lungo del perno di guida nella stessa direzione della cavità midollare dello stelo femorale distale

Inserimento del perno di Kirschner nel femore distale attraverso il legamento rotuleo attraverso il manicotto protettivo: ortogonale - mezzo della fossa intercondilare del femore; Laterale - Linea di Blumensaat

Punto di partenza di PCL senza lesioni

Punto di ingresso per unghie intramidollario tibiale parallelo

Sulla linea centrale della cavità midollare

Margine anteriore dell'altopiano tibiale

Il più alto possibile senza danneggiare l'altopiano

Flessione massima del ginocchio

Incisione Polo di tuberosità tibiale-inferiore della rotula lungo la cavità midollare

Apri la cavità midollare: perno di guida a 15 ° sul piano sagittale dell'asse longitudinale dello stelo tibiale

Posizione dell'intensificatore dell'immagine

Tecniche di muratura

Riduzione elettricamente alimentata

fratture fresche

Riduzione manuale

Vecchia frattura con pseudoartrosi, sclerosi nella cavità midollare

Nessun laccio emostatico sotto inflazione

La circolazione sanguigna è il miglior refrigerante

Tecniche di riposizionamento

Inchiodatura intramidollare femorale parallela

Ragioni di difficoltà nel ripristinare le fratture femorali

La confezione di tessuto molle spesse non consente l'accesso diretto all'osso

Il punto di ingresso dell'ago non può essere visualizzato direttamente

Adduzione dell'articolazione dell'anca → Tensione della fascia iliaca → Accorciamento della frattura

Riduzione della frattura tibiale

Manipolazione

Per lo più sottocutaneo e facile da palpare

Frattura stabilizzata - Frattura di tipo A e B.

Fratture obliqua - eccesso

Inchiodatura intramidollare → Strumenti di spostamento

Misure di riduzione degli ausiliari

Pinze di riduzione del punto

tibia; uso percutaneo o ferita

Ricevitori di grandi dimensioni (parentesi graffe)

riduzione ritardata; Accorciamento degli arti

Viti temporanee schanz

① Femore, Tibia

② Il più vicino possibile alla linea di frattura

③ Uso corticale per frattura prossimale

④Ugare un mandrino universale con una maniglia a T per manovra facile

Unghia da pollice

① Frattura di metafisari (correggere la linea di forza, stabilizzare il restauro, ripristinare l'operazione)

② Frattura obliqua di tibia distale o femore (stress da taglio → pressione)

③ Le unghie intramidollari scarsamente posizionate entrano nel vecchio canale midollare durante la chirurgia secondaria

④ Punto di ingresso scarso, scarso allineamento della frattura prossimale (vite posizionata perpendicolare al possibile spostamento dell'endoplant)

Vornamico extra largo

① Tibia

② integrato da trazione o divaricatore

③ Usa con cautela in gravi lesioni ai tessuti molli

④ Mantienilo breve

⑤ vietare l'espansione midollare nello stato gonfiato

Sequenza di bloccaggio unghie: distale quindi prossimale

Vantaggi

facilità di knockback, compressione delle pause della frattura; eliminazione della separazione; Operazioni di riduzione.

Tecniche di riduzione per chirurgia ritardata e non sindacale

Problemi che possono essere riscontrati con un intervento chirurgico ritardato

Deformità assiale (accorciamento, angolazione e spostamento)

Crescita del tessuto di granulazione

Scanbette ossee precoci

Sclerosi delle rotture della frattura con la chiusura della cavità midollare

Osteoporosi

Possibili problemi intraoperatori

Deflezione dell'espansore e unghie intramidollare → penetrazione per unghie intramidollare della corteccia

Deformità angolare → divaricatore

Dislocazione di estremità interrotte → Unghia del pollice, fissazione della piastra

Metodi per prevenire linee di forza anormali

Prossimale - punto di ingresso corretto

Distale - Unghia intramidollare al centro della cavità midollare

Complicazioni di inchiodatura intramidollare

★ Infezione

★ Danno ai nervi

★ guarigione distorta delle fratture

★ Fratture mediche

Rotazione esterna, torsione, valgo, rotazione interna, angolazione

★ Dolore articolare adiacente

★ Embolia grassa

★ OSSIFICAZIONE ETEROTOPICA

★ Embolia polmonare

★ RI-frattura

★ Trombosi

★ Rigidità articolare

★ Non unione di frattura, non unione

★ guasto della fissazione interna

★ Accorciamento degli arti

★ Altro

Complicazioni-Infezione

1. Partenza, le fratture aperte erano considerate una controindicazione per un inchiodatura intramidollare.

2. L'incidenza dell'infezione postoperatoria nelle fratture aperte dipende dallo stato della lesione e della contaminazione dei tessuti molli

L'incidenza dell'infezione dopo la frattura aperta dipende dallo stato della lesione e della contaminazione dei tessuti molli, nonché dal modo in cui sono gestiti i tessuti molli.

3. Le unghie intramidollari di Thinner aumentano la possibilità di infezione; La fissazione delle unghie intramidollari di bloccaggio non espanso è relativamente scarsa e le estremità ossee hanno

La fissazione delle unghie intramidollari di bloccaggio non espanso è relativamente scarsa, con movimento microscopico dell'estremità rotta dell'osso e della cavità residua, che è facile per la crescita batterica.

4. L'uso di fissazione midollare ampliata e ampliata non solo migliora la stabilità della frattura, ma evita anche la creazione di uno spazio morto.

Sindrome di embolia grassa

1. L'incidenza di FES di lunghe fratture ossee tubulari è dello 0,5% al ​​2%.

2. L'espansione del midollo e la non espansione del midollo non ha alcun effetto significativo sulla ventilazione polmonare.

3. Quando espandendo il midollo, la tecnica dovrebbe essere impastabile delicatamente, evitando troppa forza e funzionamento approssimativo.

4. La diagnosi attuale di Fes adotta ancora i criteri proposti da Gurd nel 1974 e il trattamento dopo la diagnosi ritarderà il tempo migliore per il trattamento e potrebbe avere gravi conseguenze.

Guarigione della frattura ritardata e non sindacale

Vari fattori influenzano la guarigione della frattura dopo la fissazione intramidollare delle unghie e le cause possono essere analizzate come segue.

1. Tessuto soft incorporato nell'estremità della frattura

2. Separazione delle estremità della frattura trasversale

3. Età più avanzata del paziente

4. Frattura aperta, grave lesione dei tessuti molli, grave emodialisi locale o infezione.

5. Cattiva fissazione delle unghie intramidollari

6. Diabete mellito combinato o altre malattie di consumo.

Fratture mediche

Le fratture indotte dal punto di vista medico sono principalmente fratture secondarie causate da manipolazione impropria durante la fissazione intramidollare delle unghie.

L'attenzione intraoperatoria dovrebbe essere prestata a

1. La selezione imprecisa del punto di ingresso unghie può portare a frattura prossimale.

2. Non spingere con forza nell'espansione del midollo.

3. L'ingresso dell'espansione della polpa dovrebbe essere nella stessa direzione della direzione dell'inserimento delle unghie.

4. Non usare la forza quando si inseriscono unghie intramidollari nell'estremità distale.

Dolore nelle articolazioni vicine

1. Il posizionamento di un chiodo intramidollare coinvolge i tessuti molli e persino la capsula articolare in prossimità di almeno 1 articolazione.

2. L'altopiano tibiale è collegato al bordo anteriore del menisco mediale dal legamento del ginocchio trasversale e forma una zona sicura sopra la tuberosità tibiale fino a questo punto. Se il punto di inchiodazione è troppo vicino alla parte superiore o al diametro del chiodo intramidollare è troppo grande, può causare danni alle strutture intra-articolari, con conseguente dolore al ginocchio postoperatorio.

3. Protrusione prossimale di unghie intramidollari e ossificazione eterotopica sono le principali cause di dolore all'anca dopo chirurgia delle unghie intramidollari femorali.

4. Protruzione prossimale di unghie intramidollari, irritazione delle unghie di bloccaggio prossimale e interferenza della cuffia dei rotatori sono le principali cause del dolore alla spalla dopo un inchiodatura intramidollare omerale.