5 intramedullary नेल आवेदन सिद्धान्त र सर्जिकल प्रविधिहरू!

Intramedullary नेलिङ को आधारभूत सिद्धान्तहरू

1. इन्ट्रामेडुलरी नेलिङको इतिहास

1910 मा, Lilienthal एल्युमिनियम intramedullary नङहरू फेमोरल शाफ्ट फ्र्याक्चरको उपचार गर्न प्रयोग गरियो।

1913 मा, स्कोनले सिल्वर इन्ट्रामेड्युलरी नङहरू प्रयोग गर्यो जसको लागि हात भाँचिएको थियो। 

Kuntscher (1900-1972) intramedullary नेल फिक्सेसन मा ठूलो योगदान दिए। 

1960 र 1970s intramedullary नेलहरूको द्रुत विकासको अवधि थियो। 

मेरो देशले 1990 को दशकदेखि ठूलो मात्रामा तिनीहरूलाई प्रयोग गर्दै आएको छ।

2. खुला कटौती र बन्द कटौती

1. खुट्टा भाँचिएको प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत शल्यक्रिया द्वारा कम गर्न सकिन्छ वा एक्स-रे निगरानी अन्तर्गत बन्द गर्न सकिन्छ।

2. ओपन रिडक्सन फ्र्याक्चर निको हुने समय अपेक्षाकृत लामो हुन्छ, इन्ट्राअपरेटिभ रक्तस्राव बढी हुन्छ, र खुल्ला कटौतीले फ्र्याक्चरको अन्त्यमा रगत आपूर्तिलाई थप नष्ट गर्दछ।

3. यो सकेसम्म धेरै बन्द कटौती प्रयोग गर्न सिफारिस गरिएको छ। एक कर्षण रिड्यूसर प्रयोग गर्न सकिन्छ, वा फ्र्याक्चर प्लेनमा सानो चीरा बनाउन र कम गर्न सकिन्छ, जसले गर्दा फ्र्याक्चरको अन्त्यमा रगत आपूर्तिमा हस्तक्षेप कम हुन्छ।

4. बन्द घटाउने विफलताको लागि, हड्डीको टुक्रा फ्लिपिङ वा वरपरका तन्तुहरू छेड्ने, र ठूलो विस्थापित फ्र्याक्चर टुक्राहरूका लागि, सर्जिकल खुला कटौती प्रयोग गर्न सकिन्छ।

3. को फिक्सेशन संयन्त्र intramedullary कील

1. इन्ट्रामेडुलरी नेल आन्तरिक फिक्सेसनको विधि सममित केन्द्रीय आन्तरिक स्प्लिन्ट फिक्सेसन हो।

2. इन्ट्रामेड्युलरी नेलद्वारा फ्र्याक्चरको फिक्सेसन भनेको तनाव-वितरण फिक्सेसन हो, तनाव-सुरक्षा फिक्सेसन होइन, जुन कलसको आकार बनाउन अनुकूल हुन्छ।

3. केन्द्रीय फिक्सेशन सैद्धान्तिक रूपमा कोर्टिकल बाह्य फिक्सेसन भन्दा उच्च छ, जसले बल आर्म कम गर्न सक्छ, भल्गस एङ्ग्युलेसन र आन्तरिक फिक्सेशन विफलताको घटना घटाउन सक्छ।

4. Intramedullary नेल फिक्सेसनले बन्द कटौती वा सीमित खुला कटौतीको लागि आधार प्रदान गर्दछ।

4. intramedullary नङ को लाभ

1. कम जटिलताहरू

2. सर्जिकल संकेतहरूको विस्तारित दायरा

3. फर्म निर्धारण

4. प्रारम्भिक संयुक्त प्रकार्य प्रशिक्षण

5. प्रारम्भिक वजन असर

6. अन्य आन्तरिक निर्धारण संग संयोजन मा प्रयोग गर्न सकिन्छ

आधारभूत प्रकार र प्रविधिहरू

1. लक गर्ने र नन-लक गर्ने इन्ट्रामेडुलरी नङहरू

2. गतिशील र स्थिर लक intramedullary नङ

3. मेडुलरी विस्तार र गैर-मेड्युलरी फिक्सेशन प्रविधिहरू

4. खुला र बन्द फिक्सेशन प्रविधिहरू

इन्टरलकिङ र गैर-इन्टरलकिङ

साधारण इन्ट्रामेडुलरी नङहरूमा कमजोर अक्षीय स्थिरता र तुलनात्मक रूपमा कम टर्सनल बल हुन्छ, तर तिनीहरूसँग एक निश्चित लोच हुन्छ र विरूपण पछि पुन: प्राप्त गर्न सकिन्छ, केवल इन्ट्राबोन स्लाइडिंगको सानो मात्राको कारण।

इन्टरलकिङ इन्ट्रामेडुलरी नङहरूमा राम्रो एन्टी-रोटेशन र एन्टी-कम्प्रेसन प्रभावहरू, राम्रो फिक्सेशन स्थिरता, र जैविक फिक्सेसनको सिद्धान्त अनुरूप छन्। तिनीहरू व्यापक रूपमा अंगहरूको लामो हड्डीहरूमा प्रयोग गरिन्छ। विशेष गरी बहु-खण्ड र कम्युनिटेड फ्र्याक्चरहरूको लागि, तिनीहरूसँग सामान्य इन्ट्रामेडुलरी नङहरू भन्दा राम्रो स्थिरता छ।

स्थिर निर्धारण को गतिशीलता

स्ट्याटिक लकिङ इन्ट्रामेडुलरी नङहरूले धेरै कम तनाव मास्किङ उत्पादन गर्दछ र हाल प्रायः गतिशीलताको गैर-नियमित कार्यको लागि वकालत गरिन्छ।

शल्यक्रियापछि ६ देखि ८ महिनासम्म निको नहुने भाँचिएको हड्डीमा कलम लगाउने वा विस्तारित इन्ट्रामेड्युलरी नङलाई डाइनामाइजेसनसँग बदल्ने प्रक्रिया सामान्यतया प्रयोग गरिन्छ।

डायनामाइजेसन फ्र्याक्चर निको पार्ने माध्यमको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ। यसलाई नियमित रूपमा सिफारिस गरिँदैन किनभने यसले अंग छोटो पार्ने र घुमाउने विकृति निम्त्याउन सक्छ।

मज्जा विस्तार र गैर-मज्जा विस्तार

मज्जा विस्तारले ठूला व्यास र ठूलो शक्तिको साथ इन्ट्रामेडुलरी नङहरू सम्मिलित गर्न सक्छ, जुन प्रारम्भिक कार्यात्मक प्रशिक्षणको लागि अनुकूल छ र भाँचिएको नङको दर कम गर्दछ।

मज्जा विस्तारले ओस्टियोइन्डक्टिव प्रभावको साथ ठूलो मात्रामा हड्डी मलबे उत्पादन गर्न सक्छ, जुन फ्र्याक्चर निको पार्न अनुकूल छ।

मज्जा विस्तारले पोषक नलिका र एन्डोस्टेल झिल्लीको रगत आपूर्तिलाई हानि पुर्‍याउँछ, तर रक्त वाहिकाहरू इन्ट्रामेड्युलरी नङको गुफामा पुन: उत्पन्न हुन सक्छ। मज्जा विस्तारले वरपरको नरम ऊतक मांसपेशीहरूमा रक्त परिसंचरण पनि बढाउन सक्छ, जसले फ्र्याक्चर निको पार्ने कामलाई बढावा दिन्छ।

मज्जा विस्तारले संक्रमण र एम्बोलिज्मको सम्भावनालाई तुलनात्मक रूपमा बढाउँछ, र खुल्ला भंग, धेरै चोटहरू, र जटिल चोटहरूको लागि सावधानीका साथ प्रयोग गर्नुपर्छ।

मेडुलरी विस्तार को लाभ

① मेडुलरी विस्तार पछि, इन्ट्रामेडुलरी नेल र हड्डी बीचको सम्पर्क क्षेत्र बढ्छ, जसले फिक्सेसनको स्थिरता सुधार गर्दछ। 

② मेडुलरी विस्तार पछि, ठूलो व्यासको इन्ट्रामेड्युलरी नेल प्रयोग गर्न सकिन्छ, जसले इन्ट्रामेडुलरी नेलको बल बढाउँछ र भाँचिएको नङको दर घटाउँछ। 

③ मेड्युलरी विस्तार पछि हड्डीको भग्नावशेषले नयाँ हड्डी गठनलाई प्रेरित गर्न सक्छ, जुन फ्र्याक्चर निको पार्न अनुकूल छ।

मेडुलरी विस्तार इन्ट्रामेड्युलरी नङहरूको तुलनामा, गैर-विस्तारित इन्ट्रामेडुलरी नङहरूमा निम्न फाइदाहरू छन्

① छोटो शल्यक्रिया समय र कम रक्तस्राव। 

② नरम तन्तुमा गम्भीर चोट लागेको अवस्थामा एन्डोस्टेल रगत प्रवाहमा कम हस्तक्षेप।

को आवेदन intramedullary कील

ह्युमरल इन्टरलकिङ इन्ट्रामेडुलरी नेल

humeral नाखून लागि संकेत

ह्युमरल शाफ्ट फ्र्याक्चरको उपचारमा ह्युमरल इन्टरलकिङ इन्ट्रामेडुलरी नङका लागि संकेतहरू निम्न हुन्: भास्कुलर र स्नायु क्षति, धेरै चोटपटक, अस्थिर भंग, प्याथोलजिकल फ्र्याक्चर, र प्रोक्सिमल ह्युमरल फ्र्याक्चरहरू।

फिक्स गर्न सकिने दायरा ह्युमरल हेडको मुनि 2 सेन्टिमिटर देखि ओलेक्रानन फोसा माथि 3 सेमी सम्म हो। तपाईं यसलाई काँधबाट एन्टग्रेड इन्ट्रामेडुलरी नेल वा कुहिनोबाट प्रतिगामी नेलको साथ ठीक गर्न छनौट गर्न सक्नुहुन्छ।

humeral नङ को विशेषताहरु

ह्युमरल शाफ्ट फ्र्याक्चरका लागि सर्जिकल फिक्सेसन विधिहरू मूल रूपमा प्लेट फिक्सेसन र इन्ट्रामेडुलरी नेल फिक्सेसन हुन्।

प्लेट फिक्सेसनमा बलियो एन्टी-रोटेशन र एन्टी-ब्यान्डिङ गुणहरू छन् र दृढतापूर्वक स्थिर छ, तर सर्जिकल आघात ठूलो छ, संक्रमणको सम्भावना उच्च छ, र रेडियल तंत्रिका सजिलै क्षतिग्रस्त छ।

आधुनिक ह्युमरल इन्टरलकिङ र सेल्फ-लकिङ नङहरूले साधारण इन्ट्रामेड्युलरी नङहरूको कमजोरीहरू जस्तै अक्षीय अस्थिरता, कमजोर घुमाउरो नियन्त्रण, र थप फिक्सेसनको आवश्यकतालाई पार गर्दछ, जसले गर्दा फ्र्याक्चर दृढतापूर्वक स्थिर हुन्छ, रगतको कमी कम हुन्छ, नरम तन्तु स्ट्रिपिङ कम हुन्छ, र मेड्युलरी ट्रान्सप्लान्टको लागि स्थानीय स्तरमा राम्रो हुन्छ। समान रूपमा वितरित, कलस चाँडै देखिन्छ, र कार्यात्मक व्यायाम शल्यक्रिया पछि सुरु गर्न सकिन्छ।

फेमोरल इन्टरलकिङ इन्ट्रामेडुलरी नेल

फेमोरल इन्टरलकिंग नेलहरूको लागि संकेत

सबै प्रकारका फ्र्याक्चरहरू ट्रोकान्टेरिक कशेरुकाको 2 सेमी तल र घुँडाको जोर्नीबाट 9 सेमी भन्दा बढी।

फेमोरल शाफ्टको मध्य भागको पुरानो भंग।

असफल प्लेट आन्तरिक फिक्सेसन भएका बिरामीहरू।

फेमोरल इन्टरलकिङ नेलका विशेषताहरू

मेकानिकल फाइदाहरू

फ्र्याक्चरहरू फिक्स गर्नको लागि फेमोरल इन्टरलकिङ इन्ट्रामेडुलरी नेलको बल आर्म स्टिल प्लेटको भन्दा लामो हुन्छ, र बल सम्पूर्ण हड्डीको केन्द्रीय अक्षमा समान रूपमा वितरित हुन्छ, जुन मोड्न र विकृत गर्न सजिलो छैन।

इन्ट्रामेडुलरी नेलको दुबै छेउमा लक गर्ने नेलहरूले हड्डीलाई माथिदेखि तलसम्म पूर्ण रूपमा बनाउँदछ, र टाढाको छेउमा रहेको लक गर्ने नेलहरूले हड्डीमा इन्ट्रामेडुलरी नेलको टर्क पाखुरा कम गर्न सक्छ, छोटो हुन र घुमाउनबाट रोक्न सक्छ, र फ्र्याक्चर फिक्सेसनको लागि अधिकतम स्थिरता र दृढता प्राप्त गर्दछ।

गामा इन्टरलकिङ इन्ट्रामेडुलरी नेल

गामा नेल संकेत

विभिन्न प्रकारका पेरिट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चरहरूमा लागू हुन्छ, विशेष गरी सबट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चरहरू।

विस्तारित गामा नेल (पुनर्निर्माण नेल) संकेत

उच्च सबट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चर, ट्रोकान्टेरिक फेमोरल शाफ्ट फ्र्याक्चरको साथ संयुक्त।

गामा नेलका फाइदाहरू

इन्ट्रामेडुलरी नेल टेक्नोलोजीसँग स्लाइडिङ हिप स्क्रू संयोजन गरेर विकसित गरिएको, मुख्य नेल डायनामिक हिप प्लेटको तुलनामा मेड्युलरी क्याभिटीको भित्री भागको नजिक हुन्छ, त्यसैले गामा नेलले रोगीको तौललाई डायनामिक हिप प्लेटको तुलनामा फेमोरल क्याल्कारको नजिक सञ्चालित गर्छ, मेचान बल बढाउँछ। मेडियल कोर्टिकल कम्युन्युसन समावेश गर्ने सबट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चरहरूको लागि, गामा नेलले फ्र्याक्चर एनाटोमी पुनर्निर्माणको आवश्यकतालाई बेवास्ता गर्छ, त्यसैले यो इन्टरट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चर वा सबट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चरहरूको लागि लाभदायक हुन्छ।

रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलरी फेमोरल नेलिङ

प्रतिगामी फेमोरल नङ को संकेत

मुख्यतया supracondylar femoral fractures को लागि प्रयोग गरिन्छ, supracondylar comminuted fractures र intercondylar 'T' र 'Y' कम्युटेड फ्र्याक्चर सहित आर्टिकुलर सतह।

यो फेमरको इस्थमस मुनि फेमोरल फ्र्याक्चरको लागि पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ।

फेमोरल शाफ्ट, सुप्राकोन्डाइलर फेमोरल, र घुँडाको जोर्नीबाट 20 सेमी भित्र अन्तरकन्डिलर फ्र्याक्चरहरू।

प्लेट निर्धारण गर्न असफल भएकाहरू।

रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिङका विशेषताहरू

Supracondylar femoral fracture एउटा गम्भीर फ्र्याक्चर हो जसमा पहिलो, कमी र दोस्रो, बलियो आन्तरिक निर्धारणमा कठिनाई हुन्छ। फ्र्याक्चर नहुने र ढिलो निको हुने जस्ता जटिलताहरूको उच्च घटनाहरू छन्।

रेट्रोग्रेड इन्टरलकिङ इन्ट्रामेडुलरी नेलिङ हालका वर्षहरूमा डिस्टल फेमर फ्र्याक्चरको उपचार गर्न सामान्यतया प्रयोग गरिने विधि हो, जसमा राम्रो मेकानिकल स्थिरता छ, यसले फ्र्याक्चरको टाढाको छेउको पछाडिको विस्थापन र घुमाउरो विस्थापनलाई प्रभावकारी रूपमा नियन्त्रण गर्न सक्छ, र प्रारम्भिक संयुक्त आन्दोलनमा मद्दत गर्दछ।

Supracondylar संयुक्त फेमोरल स्टेम फ्र्याक्चर लम्बाइको सुप्राकोन्डाइलर इन्ट्रामेड्युलरी नेलिङको साथ तय गरिएको छ, जसले फेमरको इन्टरलकिङ इन्ट्रामेडुलरी नेलिङद्वारा समाधान गर्न गाह्रो हुने समस्यालाई हल गर्दछ। उपकरण सञ्चालन गर्न सरल छ, स्थितिमा सटीक, फिक्सेसनमा भरपर्दो छ, र बिरामीले शल्यक्रिया पछि प्रारम्भिक कार्यात्मक घुँडा अभ्यास गर्न सक्छ।

टिबियल इन्टरलकिङ इन्ट्रामेडुलरी नङ

टिबियल नेलिङका लागि संकेतहरू

टिबियाको मध्य 1/3 मा स्थिर फ्र्याक्चर: ट्रान्सभर्स फ्र्याक्चर, छोटो ओब्लिक फ्र्याक्चर, स्यूडार्थ्रोसिस।

मध्य टिबियाको लम्बाइको 60% भित्र अस्थिर भंगहरू: मेटाफिसिसको नजिक भंग, लामो सर्पिल फ्र्याक्चर, सेगमेन्टल फ्र्याक्चर, कम्युटेड फ्र्याक्चर, हड्डी दोष संग भंग।

टिबियल नेलिङ को विशेषताहरु

टिबियाको इन्टरलकिङ इन्ट्रामेडुलरी नेलिङ प्रायः मध्य टिबिया फ्र्याक्चरको लागि प्रयोग गरिन्छ।

यद्यपि यो प्रक्सिमल र डिस्टल टिबिया फ्र्याक्चरको लागि पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ, जटिलता दर उच्च छ, मालुनियन धेरै पटक हुन्छ, फ्र्याक्चरको अन्त्यमा 1/2 केसहरूमा ≧1 सेमी आन्दोलन हुन्छ, र 1/4 फिक्सेशन असफल हुन्छ।

साहित्यले फिबुलाको नियमित निर्धारण पछि प्रक्सिमल टिबिया फ्र्याक्चरको तुलनामा डिस्टल टिबिया फ्र्याक्चरको राम्रो परिणाम रिपोर्ट गर्‍यो।

सर्जिकल प्रविधिहरू

विशेष उपकरण को पूर्व तयारी

अर्थोपेडिक बेड (ट्र्याक्शन बेड) वा मानक फ्लोरोस्कोपिक सर्जिकल बेड; retractor; छवि तीव्रता।

प्रीऑपरेटिभ एन्डोप्रोस्थेसेसको लागि इन्ट्रामेडुलरी नेल लम्बाइको सही चयन

रेडियोग्राफ

contralateral अंग लम्बाइ मापन

Intramedullary नेल व्यास

एक्स-रे isthmus चौडाई

Intramedullary नेल लम्बाइ मापन

1. सी-आर्म मेसिन अन्तर्गत पारदर्शी शासक निर्धारण

हड्डीको डिस्टल र प्रोक्सिमल छेउहरू किरणको केन्द्र रेखामा थिए; शासक diaphysis को समानान्तर थियो।

2. शरीरको सतह चिन्हहरू अनुसार लम्बाइ मापन

फेमर: ग्रेटर ट्रोकेन्टरको टिप → पार्श्व घुँडाको स्पेस वा प्याटेलाको सुपीरियर पोल; टिबिया: मेडियल-पार्श्व घुँडा स्पेस → खुट्टाको डोर्सिफलेक्सनमा टखनेको जोडको पूर्ववर्ती पक्ष।

Intramedullary नेल इन्सर्सन टेक्निक - प्रवेश बिन्दु दृष्टिकोण

सीधा रेखामा मेडुलरी गुहाको अनुदैर्ध्य अक्ष

प्रवेश बिन्दुको धेरै नजिक छैन

उपयुक्त लम्बाइ: फैलिएको - लामो; undilated - छोटो

(प्रवेश बिन्दुको अप्रत्यक्ष पुष्टि; कुनै पल्प फैलावट छैन, नरम ऊतक संरक्षण आवश्यक छैन)

समानान्तर फेमोरल इन्ट्रामेडुलरी नेल प्रविष्टि बिन्दु

समानान्तर फेमोरल इन्ट्रामेडुलरी नेलको लागि प्रवेश बिन्दुको तयारी

हिप फ्लेक्सन र एडक्शन

अनुदैर्ध्य चीरा ग्रेटर ट्रोकेन्टरको प्रक्सिमल

धेरै टाढा फर्किएन

गाइड पिन को स्थान

नरम ऊतक ढाल को नियुक्ति

रेट्रोग्रेड फेमोरल इन्ट्रामेडुलरी नेल एन्ट्री बिन्दु

30° घुँडा झुकाव

डिस्टल फेमोरल स्टेमको मेड्युलरी गुहा जस्तै दिशामा गाइड पिनको लामो अक्ष

सुरक्षात्मक आस्तीन मार्फत प्याटेलर लिगामेन्ट मार्फत डिस्टल फेमरमा Kirschner पिन सम्मिलित गर्नुहोस्: ओर्थोगोनल - फेमरको इन्टरकन्डिलर फोसाको बीचमा; पार्श्व - Blumensaat को रेखा

चोट बिना PCL को सुरूवात बिन्दु

समानान्तर टिबियल इन्ट्रामेडुलरी नेल प्रविष्टि बिन्दु

मेडुलरी गुहा को केन्द्र रेखा मा

टिबियल पठारको पूर्ववर्ती मार्जिन

पठारलाई हानी नगरी सकेसम्म उच्च

अधिकतम घुटने झुकाव

चीरा टिबियल ट्यूबरोसिटी - मेड्युलरी गुहाको साथ प्याटेलाको निम्न ध्रुव

मेडुलरी गुहा खोल्नुहोस्: टिबियल स्टेमको अनुदैर्ध्य अक्षको बाणुको समतलमा 15° मा गाइड पिन

छवि तीव्रताको स्थिति

मरोइङ प्रविधिहरू

विद्युतीय रूपमा संचालित कटौती

ताजा भंग

म्यानुअल कटौती

स्यूडोआर्थ्रोसिस के साथ पुरानो फ्रैक्चर, मेडुलरी गुहा में स्क्लेरोसिस

मुद्रास्फीति अन्तर्गत कुनै टर्निकेट छैन

रक्त परिसंचरण सबैभन्दा राम्रो शीतलक हो

रिपोजिसनिङ प्रविधिहरू

समानान्तर फेमोरल इन्ट्रामेडुलरी नेलिङ

फेमोरल फ्र्याक्चर पुनर्स्थापित गर्न कठिनाई को कारण

बाक्लो नरम टिस्यु र्यापिङले हड्डीमा सीधा पहुँच गर्न अनुमति दिँदैन

सुई प्रविष्टि बिन्दु सीधा कल्पना गर्न सकिँदैन

हिप जोइन्ट एडक्शन → इलियाक फासिया तनाव → फ्र्याक्चर शॉर्टनिंग

टिबियल फ्र्याक्चर कमी

हेरफेर

धेरैजसो छालामुनि र पल्पेट गर्न सजिलो

स्थिर फ्र्याक्चर - मध्य वा टाढाको A र B प्रकारको फ्र्याक्चर

ओब्लिक फ्र्याक्चर - ओभरकिल

इन्ट्रामेडुलरी नेलिङ → विस्थापन उपकरण

सहायक न्यूनीकरण उपायहरू

बिन्दु घटाउने संदंश

टिबिया; percutaneous वा घाउ प्रयोग

ठूला रिट्र्याक्टरहरू (ब्रेसेस)

ढिलाइ कटौती; अंग छोटो हुनु

अस्थायी Schanz स्क्रू

① फेमर, टिबिया

② फ्र्याक्चर लाइनको सकेसम्म नजिक

③ समीपस्थ फ्र्याक्चर एकल कोर्टिकल प्रयोग

④सजिलो चाल चलाउनको लागि T-ह्यान्डल भएको विश्वव्यापी चक प्रयोग गर्नुहोस्

पोलर कील

①Metaphyseal फ्र्याक्चर (बल रेखा सुधार गर्दै, पुनर्स्थापना स्थिर गर्दै, सञ्चालन पुनर्स्थापना)

② डिस्टल टिबिया वा फेमरको ओब्लिक फ्र्याक्चर (शियर तनाव → दबाब)

③ खराब स्थितिमा इन्ट्रामेड्युलरी नङहरू माध्यमिक शल्यक्रियाको समयमा पुरानो मेडुलरी च्यानलमा प्रवेश गर्छन्

④ प्रवेशको खराब बिन्दु, खराब प्रक्सिमल फ्र्याक्चर पङ्क्तिबद्धता (एन्डोप्लान्टको सम्भावित विस्थापनको लागि लम्बाइ राखिएको स्क्रू)

अतिरिक्त चौडा टूर्निकेट

① टिबिया

② कर्षण वा रिट्र्याक्टर द्वारा पूरक

③ गम्भीर नरम ऊतक चोटहरूमा सावधानीका साथ प्रयोग गर्नुहोस्

④ छोटो राख्नुहोस्

⑤ फुलिएको अवस्थामा मेडुलरी विस्तार निषेध गर्नुहोस्

नेल लकिङ अनुक्रम: टाढाको त्यसपछि प्रक्सिमल

फाइदाहरू

नकब्याक को सहजता, फ्र्याक्चर ब्रेक को कम्प्रेसन; अलगाव को उन्मूलन; घटाउने कार्यहरू।

ढिलाइ र गैर-युनियन शल्यक्रियाको लागि कटौती प्रविधि

ढिलो शल्यक्रियाको साथ सामना गर्न सक्ने समस्याहरू

अक्षीय विकृति (छोटोपन, angulation र वा विस्थापन)

दानेदार तन्तुको वृद्धि

प्रारम्भिक हड्डी स्क्याब्स

मेड्युलरी गुहा को बन्द के साथ फ्र्याक्चर ब्रेक का स्क्लेरोसिस

ओस्टियोपोरोसिस

सम्भावित intraoperative समस्याहरू

एक्सपेन्डर र इन्ट्रामेड्युलरी नेलको विक्षेपन → कोर्टेक्सको इन्ट्रामेडुलरी नेल प्रवेश

कोणीय विकृति → रिट्र्याक्टर

काटिएको छेउको विस्थापन → पोलरको नङ, प्लेट फिक्सेसन

असामान्य बल लाइनहरू रोक्नको लागि विधिहरू

समीपस्थ - सही प्रविष्टि बिन्दु

डिस्टल - मेडुलरी गुहाको बीचमा इन्ट्रामेडुलरी नेल

Intramedullary Nailing को जटिलताहरू

★ संक्रमण

★ स्नायु क्षति

★ फ्र्याक्चर को विकृत उपचार

★ चिकित्सा भंग

बाह्य रोटेशन, टोर्शन, भल्गस, आन्तरिक रोटेशन, एंगुलेशन

★ नजिकैको जोर्नी दुखाइ

★ फ्याट एम्बोलिज्म

★ Heterotopic ossification

★ पल्मोनरी एम्बोलिज्म

★ पुनः फ्र्याक्चर

★ थ्रोम्बोसिस

★ संयुक्त कठोरता

★ फ्र्याक्चरको गैर-युनियन, हड्डी nonunion

★ आन्तरिक निर्धारण विफलता

★ खुट्टा छोटो हुनु

★अन्य

जटिलताहरू - संक्रमण

1. प्रारम्भमा, खुल्ला फ्र्याक्चरहरू इन्ट्रामेडुलरी नेलिङको लागि एक विरोधाभास मानिन्थ्यो।

2. ओपन फ्र्याक्चरमा पोस्टअपरेटिभ संक्रमणको घटना नरम ऊतकको चोट र प्रदूषणको स्थितिमा निर्भर गर्दछ।

ओपन फ्र्याक्चर पछि संक्रमणको घटना नरम तन्तुको चोट र दूषित अवस्था र साथै नरम ऊतक व्यवस्थापन गर्ने तरिकामा निर्भर गर्दछ।

3. पातलो इन्ट्रामेडुलरी नङले संक्रमणको सम्भावना बढाउँछ; गैर-विस्तारित लकिङ इन्ट्रामेडुलरी नङ फिक्सेसन अपेक्षाकृत कमजोर छ, र हड्डीको छेउमा

हड्डीको भाँचिएको छेउको माइक्रोस्कोपिक गति र अवशिष्ट गुहाको साथ गैर-विस्तारित लक गर्ने इन्ट्रामेडुलरी नेल फिक्सेसन अपेक्षाकृत कमजोर छ, जुन ब्याक्टेरियाको वृद्धिको लागि सजिलो छ।

4. विस्तारित र सीमित विस्तारित मेड्युलरी फिक्सेसनको प्रयोगले फ्र्याक्चरको स्थिरता मात्र सुधार गर्दैन, तर डेड स्पेसको सिर्जनालाई पनि बेवास्ता गर्दछ।

फ्याट एम्बोलिज्म सिन्ड्रोम

1. लामो ट्युबुलर हड्डी भाँचिएको FES को घटनाहरू 0.5% देखि 2% सम्म हुन्छ।

2. मेडुलाको विस्तार र मेडुलाको गैर-विस्तारले फुफ्फुसीय भेन्टिलेसनमा कुनै महत्त्वपूर्ण प्रभाव पार्दैन।

3. मेडुला विस्तार गर्दा, प्रविधि बिस्तारै घुट्नु पर्छ, धेरै बल र कुनै नराम्रो सञ्चालनबाट जोगिन।

4. FES को हालको निदानले अझै पनि 1974 मा Gurd द्वारा प्रस्तावित मापदण्डलाई अपनाउछ, र निदान पछि उपचारले उपचारको लागि उत्तम समय ढिलाइ गर्नेछ र गम्भीर परिणामहरू हुन सक्छ।

ढिलो फ्र्याक्चर निको र हड्डी nonunion

विभिन्न कारकहरूले इन्ट्रामेडुलरी नेल फिक्सेसन पछि फ्र्याक्चर निको पार्नलाई असर गर्छ, र कारणहरू निम्नानुसार विश्लेषण गर्न सकिन्छ।

1. फ्र्याक्चर अन्त्यमा एम्बेडेड नरम ऊतक

2. ट्रान्सभर्स फ्र्याक्चर को विभाजन समाप्त हुन्छ

३. बिरामीको उमेर बढेको

4. खुला फ्र्याक्चर, गम्भीर नरम ऊतक चोट, गम्भीर स्थानीय हेमोडायलिसिस वा संक्रमण।

5. खराब इन्ट्रामेडुलरी नेल फिक्सेसन

6. संयुक्त मधुमेह मेलिटस वा अन्य उपभोग्य रोगहरू।

मेडिकल भंग

चिकित्सकीय रूपमा प्रेरित फ्र्याक्चरहरू मुख्यतया इन्ट्रामेडुलरी नेल फिक्सेसनको क्रममा अनुचित हेरफेरको कारण हुने माध्यमिक भंगहरू हुन्।

अन्तरक्रियात्मक ध्यान दिनुपर्छ

1. नेल प्रविष्टि बिन्दुको गलत चयनले समीपस्थ फ्र्याक्चर हुन सक्छ।

2. मेडुलाको विस्तारमा बलपूर्वक धक्का नदिनुहोस्।

3. पल्प विस्तार को प्रवेश द्वार नङ सम्मिलित को दिशा जस्तै दिशा मा हुनुपर्छ।

4. टाढाको छेउमा इन्ट्रामेडुलरी नङहरू घुसाउँदा बल प्रयोग नगर्नुहोस्।

छिमेकी जोर्नीहरूमा दुखाइ

1. इन्ट्रामेडुलरी नेलको स्थानमा कम्तिमा 1 जोडको वरपरको नरम तन्तु र संयुक्त क्याप्सूल पनि समावेश हुन्छ।

2. टिबियल पठार मध्यवर्ती मेनिस्कसको अगाडिको किनारामा ट्रान्सभर्स नी लिगामेन्टद्वारा जोडिएको हुन्छ र यो बिन्दुसम्म टिबियल ट्यूबरोसिटी माथि सुरक्षित क्षेत्र बनाउँछ। यदि नेलिङ प्वाइन्ट माथिल्लो भागको धेरै नजिक छ वा इन्ट्रामेड्युलरी नेलको व्यास धेरै ठूलो छ भने, यसले इन्ट्रा-आर्टिक्युलर संरचनाहरूमा क्षति पुर्‍याउन सक्छ, जसको परिणामस्वरूप पोस्ट अपरेटिभ घुँडाको दुखाइ हुन्छ।

3. इन्ट्रामेड्युलरी नेलको प्रोक्सिमल प्रोट्रुसन र हेटेरोटोपिक ओसिफिकेशन फेमोरल इन्ट्रामेडुलरी नेल सर्जरी पछि हिप दुख्ने मुख्य कारण हुन्।

4. इन्ट्रामेड्युलरी नेलहरूको प्रोक्सिमल प्रोट्रुसन, प्रोक्सिमल लकिङ नेल इरिटेसन र रोटेटर कफ हस्तक्षेप ह्युमरल इन्ट्रामेडुलरी नेलिङ पछि काँध दुख्ने मुख्य कारणहरू हुन्।