5 прынцыпаў нанясення інтрамедулярнага цвіка і хірургічных метадаў!

Асноўныя прынцыпы интрамедуллярного набівання

1. Гісторыя интрамедуллярного набівання

У 1910 г. алюмініевыя интрамедуллярные цвікі Ліліенталя выкарыстоўваліся для лячэння пераломаў дыяфіза сцегнавой косткі.

У 1913 годзе Шоне выкарыстаў сярэбраныя интрамедуллярные цвікі для лячэння пераломаў перадплечча. 

Kuntscher (1900-1972) унёс вялікі ўклад у интрамедуллярную фіксацыю пазногцяў. 

1960-1970-я гады былі перыядам бурнага развіцця интрамедуллярных цвікоў. 

мая краіна выкарыстоўвае іх у вялікіх колькасцях з 1990-х гадоў.

2. Адкрытае скарачэнне і закрытае скарачэнне

1. Пераломы канечнасцяў можна ўправіць хірургічным шляхам пад прамым аглядам або закрыць пад рэнтгенаўскім кантролем.

2. Час гаення пералому пры адкрытай рэпазіцыі адносна працяглы, інтрааперацыйнае крывацёк часцей, а адкрытая рэпазіцыя яшчэ больш парушае кровазабеспячэнне канца пералому.

3. Рэкамендуецца максімальна выкарыстоўваць закрытае скарачэнне. Можна выкарыстоўваць рэдуктар цягі або зрабіць невялікі разрэз на плоскасці пералому, каб падцягнуць і паменшыць, тым самым мінімізуючы перашкоды кровазабеспячэнню канца пералому.

4. Пры недастатковасці закрытай рэпазіцыі, пераварочванні касцявога фрагмента або праколе навакольных тканін, а таксама пры вялікім зрушэнні фрагментаў пералому можна выкарыстоўваць хірургічную адкрытую рэпазіцыю.

3. Механізм фіксацыі интрамедуллярный цвік

1. Спосаб унутранай фіксацыі интрамедуллярным цвіком - сіметрычная цэнтральная ўнутраная фіксацыя шынай.

2. Фіксацыя пералому інтрамедулярным цвіком - гэта фіксацыя з размеркаваннем напружання, а не экранаваннем напружання, што спрыяе фарміраванню мазалі.

3. Цэнтральная фіксацыя тэарэтычна пераўзыходзіць коркавую знешнюю фіксацыю, што можа паменшыць плячо сілы, паменшыць частату вальгусных вуглоў і недастатковасці ўнутранай фіксацыі.

4. Интрамедуллярная фіксацыя цвіком забяспечвае аснову для закрытай рэпазіцыі або абмежаванай адкрытай рэпазіцыі.

4.Перавагі интрамедуллярных цвікоў

1. Менш ускладненняў

2. Пашыраны аб'ём хірургічных паказанняў

3. Цвёрдая фіксацыя

4. Ранняя трэніроўка функцыі сустава

5. Ранняя нагрузка

6. Можа выкарыстоўвацца ў спалучэнні з іншымі сродкамі ўнутранай фіксацыі

Асноўныя віды і прыёмы

1. Замыкальныя і незамыкающие интрамедуллярные цвікі

2. Дынамічныя і статычныя фіксуючыя интрамедуллярные цвікі

3. Методыка медуллярного пашырэння і немедуллярной фіксацыі

4. Адкрытая і закрытая методыкі фіксацыі

Узаемазавязаныя і неўзаемныя

Звычайныя интрамедуллярные цвікі маюць дрэнную восевую ўстойлівасць і адносна нізкую трываласць на скручванне, але яны валодаюць пэўнай эластычнасцю і могуць аднаўляцца пасля дэфармацыі, выклікаючы толькі невялікае внутрикостное слізгаценне.

Злучаныя інтрамедулярныя цвікі валодаюць лепшым эфектам супраць кручэння і сціску, добрай стабільнасцю фіксацыі і адпавядаюць прынцыпу біялагічнай фіксацыі. Яны шырока выкарыстоўваюцца ў доўгіх костках канечнасцяў. Асабліва пры шматсегментных і аскольчатых пераломах яны маюць лепшую стабільнасць, чым звычайныя інтрамедулярныя цвікі.

Дынамізацыя статычнай фіксацыі

Статычныя фіксуючыя інтрамедулярныя цвікі ствараюць вельмі невялікую маскіроўку напружання і ў цяперашні час у асноўным прапагандуюцца для нестандартнага дзеяння дынамізацыі.

Для пераломаў, якія не зажылі праз 6-8 месяцаў пасля аперацыі, звычайна выкарыстоўваецца касцяная трансплантацыя in situ або замена пашыраных интрамедуллярных цвікоў динамизацией.

Дынамізацыя можа быць выкарыстана як сродак для садзейнічання гаенню пераломаў. Гэта не рэкамендуецца рэгулярна, таму што гэта можа прывесці да ўкарачэння канечнасці і дэфармацыі кручэння.

Пашырэнне касцявога мозгу і па-за костнага мозгу

Пашырэнне касцявога мозгу можа ўставіць інтрамедулярныя цвікі большага дыяметра і трываласці, што спрыяе ранняй функцыянальнай трэніроўцы і зніжае частату зламаных цвікоў.

Пашырэнне касцявога мозгу можа выклікаць вялікую колькасць касцяных рэшткаў з остеоиндуктивным эфектам, які спрыяе гаенню пераломаў.

Пашырэнне касцявога мозгу пашкодзіць кровазабеспячэнне пажыўных сасудаў і эндостальной мембраны, але крывяносныя пасудзіны могуць аднаўляцца ўздоўж паражніны інтрамедулярных цвікоў. Пашырэнне касцявога мозгу можа таксама павялічыць цыркуляцыю крыві ў навакольных цягліцах мяккіх тканін, тым самым спрыяючы гаенню пераломаў.

Пашырэнне касцявога мозгу адносна павялічвае верагоднасць інфекцыі і эмбаліі, і яго трэба выкарыстоўваць з асцярожнасцю пры адкрытых пераломах, множных траўмах і складаных траўмах.

Перавагі медуллярного пашырэння

① Пасля медуллярного пашырэння плошча кантакту паміж інтрамедуллярным цвіком і косткай павялічваецца, што паляпшае стабільнасць фіксацыі. 

② Пасля медуллярного пашырэння можна выкарыстоўваць інтрамедулярны цвік большага дыяметра, які павялічвае трываласць інтрамедулярнага цвіка і зніжае частату зламаных цвікоў. 

③ Касцяныя рэшткі пасля пашырэння медуллярной абалонкі могуць выклікаць адукацыю новай косці, што спрыяе гаенню пераломаў.

У параўнанні з інтрамедулярнымі цвікамі для пашырэння мазгавога мозгу, нерасшыраныя інтрамедулярныя цвікі маюць наступныя перавагі

① Больш кароткі час аперацыі і меншае крывацёк. 

② Меншае ўмяшанне ў эндостальный крывацёк у выпадках цяжкіх пашкоджанняў мяккіх тканін.

Прымяненне интрамедуллярный цвік

Плечавы пераплецены интрамедуллярный цвік

Паказанні да плечавым пазногцям

Паказаннямі для выкарыстання плечавых інтрамедуллярных цвікоў пры лячэнні пераломаў дыяфіза плечавы косткі з'яўляюцца: пераломы з пашкоджаннем сасудаў і нерваў, множныя траўмы, нестабільныя пераломы, паталагічныя пераломы і праксімальныя пераломы плечавы косткі.

Дыяпазон, які можна зафіксаваць, - ад 2 см ніжэй галоўкі плечавы косткі да 3 см над ямкай локцевага косткі. Вы можаце зафіксаваць яго ад пляча антэградным інтрамедуллярным цвіком або ад локця рэтраградным цвіком.

Характарыстыка плечавых пазногцяў

Хірургічныя метады фіксацыі пераломаў дыяфіза плечавы косткі ў асноўным заключаюцца ў фіксацыі пласцінай і інтрамедулярнай фіксацыі цвіком.

Фіксацыя пласціны мае моцныя ўласцівасці супраць кручэння і згінання і трывала фіксуецца, але хірургічная траўма вялікая, верагоднасць заражэння высокая, а прамянёвы нерв лёгка пашкодзіць.

Сучасныя плечавыя фіксуючыя і самафіксуючыя цвікі пераадольваюць недахопы звычайных інтрамедуллярных цвікоў, такія як восевая нестабільнасць, дрэнны кантроль павароту і неабходнасць дадатковай фіксацыі, дзякуючы чаму пералом трывала фіксуецца, кровастрата невялікая, ачыстка мяккіх тканін меншая, а медуллярное пашырэнне эквівалентна мясцовай трансплантацыі косткі, нагрузка размяркоўваецца раўнамерна, мазоль з'яўляецца рана, і функцыянальныя практыкаванні можна пачынаць пасля аперацыі.

Інтрамедуллярны цвік, які злучае сцегнавую костку

Паказанні да сцегнавых злучаючых цвікоў

Усе віды пераломаў на 2 см ніжэй вертельного пазванка і больш за 9 см ад каленнага сустава.

Застарэлыя пераломы сярэдняй часткі дыяфіза сцегнавой косткі.

Пацыенты з няўдалай унутранай фіксацыяй пласціны.

Асаблівасці сцегнавога злучальнага цвіка

Механічныя перавагі

Сілавая пляча інтрамедуллярнага цвіка сцегнавой косткі для фіксацыі пераломаў даўжэйшая, чым у сталёвых пласцін, і сіла раўнамерна размяркоўваецца па цэнтральнай восі ўсёй косці, якую няпроста сагнуць і дэфармаваць.

Фіксуючыя цвікі на абодвух канцах інтрамедулярнага цвіка ствараюць цэлае зверху ўніз, а фіксуючыя цвікі на дыстальным канцы могуць паменшыць рычаг крутоўнага моманту інтрамедуллярнага цвіка ў косці, прадухіліць укарачэнне і кручэнне і дасягнуць максімальнай стабільнасці і трываласці для фіксацыі пералому.

Інтрамедуллярны цвік Gamma Interlocking

Гама пазногцяў паказанні

Дастасавальна да розных тыпаў околовертельных пераломаў, асабліва подвертельных пераломаў.

Паказанні да нарошчвання пазногця Gamma (рэканструкцыя пазногця).

высокія подвертельные пераломы, вертельны ў спалучэнні з пераломамі дыяфіза сцегнавой косткі.

Перавагі Gamma nail

Распрацаваны шляхам аб'яднання слізгальнай тазасцегнавай шрубы з тэхналогіяй інтрамедулярнага цвіка, асноўны цвік знаходзіцца бліжэй да ўнутранай часткі медуллярной паражніны, чым дынамічная тазасцегнавая пласціна, таму цвік Gamma накіроўвае вагу пацыента бліжэй да сцегнавой косткі, чым дынамічная тазасцегнавая пласціна, павялічваючы механічную трываласць імплантата. Пры пераломах падвертэльнай косткі, звязаных з медыяльным драбненнем кары, цвік Gamma пазбягае неабходнасці рэканструкцыі анатоміі пералому, таму ён карысны для пераломаў межвертельной або подвертельной косткі.

Рэтраградная интрамедуллярная сцегнавая костка

Прыкметы рэтраграднай сцегнавой косткі

У асноўным выкарыстоўваецца пры надмыщелковых пераломах сцегнавой косткі, у тым ліку надмыщелковых аскепкавых пераломах і міжмыщелковых асколачных пераломах «Т» і «Y», якія закранаюць сустаўную паверхню.

Яго таксама можна выкарыстоўваць пры пераломах сцегнавой косткі ніжэй пярэсмыка сцегнавой косткі.

Пералом дыяфіза сцегнавой косткі, надмыщелкового аддзела сцегнавой косткі і межмыщелковых пераломаў у межах 20 см ад каленнага сустава.

Тым, у каго не атрымалася фіксацыя пласціны.

Характарыстыка рэтраграднай сцегнавой косткі

Надмыщелковый пералом сцегнавой косткі - гэта сур'ёзны пералом з цяжкасцю, па-першае, рэпазіцыі і, па-другое, моцнай унутранай фіксацыі. Існуе высокая частата такіх ускладненняў, як несрастание пераломаў і запаволенае гаенне.

Рэтраграднае інтрамедулярнае мацаванне з блакаваннем - гэта часта выкарыстоўваны метад лячэння дыстальнага пералому сцегнавой косткі ў апошнія гады, які валодае добрай механічнай стабільнасцю, можа эфектыўна кантраляваць задняе зрушэнне і ратацыйнае зрушэнне дыстальнага канца пералому і дапамагае ў раннім руху сустава.

Надмыщелковый камбінаваны пералом ствала сцегнавой косткі фіксуецца падоўжаным надмыщелковым интрамедуллярным мацаваннем, што вырашае праблему, якую цяжка вырашыць з дапамогай блокировочного интрамедуллярного мацавання сцегнавой косткі. Інструмент просты ў эксплуатацыі, дакладны ў пазіцыянаванні, надзейны ў фіксацыі, і пацыент можа выконваць функцыянальныя практыкаванні для каленнага сустава пасля аперацыі.

Большеберцовые злучаныя интрамедуллярные цвікі

Паказанні да наколвання большеберцовой косткі

Стабільныя пераломы ў сярэдняй 1/3 галёнкі: папярочныя пераломы, кароткія касыя пераломы, псеўдароз.

Нестабільныя пераломы ў межах 60% даўжыні сярэдняй галёнкі: пераломы каля метафиза, доўгія спіральныя пераломы, сегментарныя пераломы, аскольчатыя пераломы, пераломы з касцянымі дэфектамі.

Характарыстыка наколвання большеберцовой косткі

Інтрамедуллярная фіксацыя галёнкі ў асноўным выкарыстоўваецца пры пераломах сярэдзіны галёнкі.

Нягледзячы на ​​тое, што яго таксама можна выкарыстоўваць пры праксімальных і дыстальных пераломах галёнкі, узровень ускладненняў вышэй, няправільнае зрашчэнне адбываецца часцей, канец пералому рухаецца на ≧1 см у 1/2 выпадкаў, і 1/4 фіксацыі не ўдаецца.

У літаратуры паведамляецца пра лепшы вынік пры пераломе дыстальнага аддзела галёнкі, чым пры пераломе праксімальнага аддзела галёнкі пасля звычайнай фіксацыі малоберцовой косткі.

Хірургічныя метады

Перадаперацыйнай падрыхтоўка спецыяльнага абсталявання

Артапедычная ложак (тракционная ложак) або стандартная флюороскопическая хірургічная ложак; рэтрактар; ўзмацняльнік выявы.

Правільны падбор даўжыні интрамедуллярного цвіка для перадаперацыйнай эндапратэзавання

Рэнтгенаграме

вымярэнне даўжыні контралатеральных канечнасцяў

Интрамедуллярный дыяметр цвіка

рэнтген пярэсмык шыр

Интрамедуллярное вымярэнне даўжыні цвіка

1. Вызначэнне напаўпразрыстай лінейкі пад C-дугай машыны

Дыстальны і праксімальны канцы косткі знаходзіліся на сярэдняй лініі прамяня; лінейка была раўналежная диафизу.

2. Вымярэнне даўжыні па маркіроўцы паверхні цела

Сцегнавая костка: кончык вялікага вертэла → латэральная прастора калена або верхні полюс надколенника; большеберцовая костка: медыяльна-латэральная каленная прастора → пярэдняя частка галёнкаступнёвага сустава пры тыльным згінанні ступні.

Тэхніка ўвядзення інтрамедулярнага цвіка - падыход да кропкі ўваходу

Падоўжная вось медуллярной паражніны прамая

Не занадта блізка да ўваходу

Адпаведная даўжыня: пашыраны - доўгі; нерасширенный - кароткі

(Ускоснае пацверджанне кропкі ўваходу; не патрабуецца пашырэнне пульпы, не патрабуецца абарона мяккіх тканін)

Кропка ўваходу ў паралельны интрамедуллярный цвік сцегнавой косткі

Падрыхтоўка кропкі ўваходу для паралельнага сцегнавога интрамедуллярного цвіка

Згінанне і прывядзенне сцягна

Падоўжны разрэз праксімальней вялікага вертела

Не занадта далёка назад

Размяшчэнне накіроўвалай шпількі

Размяшчэнне шчытка мяккіх тканін

Рэтраградная кропка ўваходу ў интрамедуллярный цвік сцегнавой косткі

30° згінанне каленнага сустава

Доўгая вось накіроўвалага штыфта ў тым жа кірунку, што і медуллярной паражніну дыстальнага аддзела ствала сцегнавой косткі

Ўвядзенне штыфта Киршнера ў дыстальны аддзел сцегнавой косткі праз звязак надколенника праз ахоўную гільзу: артаганальнае - сярэдзіне межмыщелковой ямкі сцегнавой косткі; бакавыя - лінія Блюменсаата

Пачатковая кропка PCL без пашкоджанняў

Кропка ўваходу ў паралельны интрамедуллярный цвік большеберцовой косткі

Па цэнтральнай лініі медуллярной паражніны

Пярэдні край большеберцовой плато

Як мага вышэй, не пашкоджваючы плато

Максімальнае згінанне каленнага сустава

Разрэз грудкаватасці большеберцовой косткі - ніжняга полюса надколенника ўздоўж медуллярной паражніны

Адкрыйце медуллярной паражніну: накіроўвалы штыфт пад вуглом 15° да сагітальнай плоскасці падоўжнай восі ножкі большеберцовой косткі

Размяшчэнне ўзмацняльніка выявы

Тэхнікі маставання

Рэдуктар з электрычным прывадам

свежыя пераломы

Ручное скарачэнне

застарэлы пералом з псевдоартрозом, склерозам ў медуллярной паражніны

Ніякага жгута пры інфляцыі

кровазварот - лепшы астуджальны сродак

Тэхнікі рэпазіцыі

Паралельны сцегнавой интрамедуллярный штыфт

Прычыны цяжкасці ў аднаўленні пераломаў сцегнавой косткі

Тоўстае мяккатканкавае абкручванне не дае прамога доступу да косткі

Кропку ўваходу іголкі нельга ўбачыць непасрэдна

Прывядзенне тазасцегнавага сустава → нацяжэнне падуздышнай фасцыі → ўкарачэнне пералому

Рэпазіцыі пералому галёнкі

Маніпуляцыя

У асноўным падскурныя і лёгка пальпуюцца

Стабілізаваны пералом - сярэдні або дыстальны пералом тыпу А і В

Касыя пераломы - перабор

Інтрамедулярны цвік→інструменты для перамяшчэння

Дапаможныя меры скарачэння

Кропкавыя рэдукцыйныя шчыпцы

галёнка; чрескожное або раневое выкарыстанне

Вялікія рэтрактары (брекеты)

запаволенае скарачэнне; ўкарачэнне канечнасцяў

Часовыя шрубы Шанца

① Сцегнавая костка, галёнка

② Як мага бліжэй да лініі пералому

③ Праксімальны пералом аднаго коркавага выкарыстання

④Карыстайцеся універсальным патронам з Т-вобразнай ручкай для зручнага манеўравання

Цвік для палявання

①Метафізарны пералом (выпраўленне лініі сілы, стабілізацыя рэстаўрацыі, аднаўленне аперацыі)

② касой пералом дыстальнага аддзела галёнкі або сцегнавой косткі (напружанне зруху → ціск)

③ Дрэнна размешчаныя інтрамедулярныя цвікі ўваходзяць у стары медуллярный канал падчас другаснай аперацыі

④ Дрэнная кропка ўваходу, дрэннае праксімальнае выраўноўванне пералому (шруба размешчана перпендыкулярна магчымаму зрушэнню эндапланта)

Вельмі шырокі жгут

① галёнкі

② дапоўнены цягавым або ўцягваючым

③ Выкарыстоўвайце з асцярожнасцю пры цяжкіх траўмах мяккіх тканін

④ Будзьце кароткімі

⑤ Забараніць пашырэнне медуллярной тканіны ў надзьмутым стане

Паслядоўнасць фіксацыі пазногцяў: дыстальны, затым праксімальны

Перавагі

лёгкасць адкіду, сціску пераломаў; ліквідацыю падзелу; аперацыі рэдукцыі.

Тэхніка рэдукцыі пры адтэрмінаванай хірургіі без зрашчэння

Праблемы, з якімі можна сутыкнуцца пры адтэрмінаванай аперацыі

Восевая дэфармацыя (скарачэнне, кут або зрушэнне)

Разрастанне грануляціонной тканіны

Раннія касцяныя струпы

Склероз пералому распадаецца з закрыццём медуллярной паражніны

Астэапароз

Магчымыя інтрааперацыйныя праблемы

Адхіленне пашыральніка і інтрамедулярнага цвіка → пранікненне кары інтрамедуллярнага цвіка

Вуглавая дэфармацыя → рэтрактар

Вывіх пасечаных рэшт → пазногаць Поллера, фіксацыя пласцінай

Метады прадухілення ненармальных сілавых ліній

Праксімальная - правільная кропка ўваходу

Дыстальны - интрамедуллярный цвік у цэнтры медуллярной паражніны

Ўскладненні интрамедуллярного шпількі

★ Інфекцыя

★ Пашкоджанне нерваў

★Скажонае гаенне пераломаў

★ Медыцынскія пераломы

Вонкавая ратацыя, тарсія, вальгус, унутраная ратацыя, ангуляцыя

★Боль у суседнім суставе

★Тлушчавая эмбалія

★Гетеротопное акасцяненне

★Тэмбалія лёгачнай артэрыі

★Паўторны пералом

★Трамбозы

★ Калянасць суставаў

★Незрашчэнне пералому, незрашчэнне косткі

★Збой унутранай фіксацыі

★Укарачэнне канечнасцяў

★ Іншае

Ўскладненні - інфекцыя

1. На ранніх стадыях адкрытыя пераломы лічыліся супрацьпаказаннем да інтрамедулярнага мацавання.

2. Частата пасляаперацыйнай інфекцыі пры адкрытых пераломах залежыць ад стану пашкоджанні мяккіх тканін і забруджвання

Частата інфікавання пасля адкрытага пералому залежыць ад стану пашкоджання і забруджвання мяккіх тканін, а таксама ад спосабу лячэння мяккіх тканін.

3. Больш тонкія інтрамедулярныя цвікі павялічваюць верагоднасць заражэння; фіксацыя нерасширенных фіксуючых интрамедуллярных цвікоў адносна дрэнная, і канцы костак маюць

Нерасшыраная фіксацыя інтрамедулярнага цвіка адносна дрэнная, з мікраскапічным рухам зламанага канца косткі, а таксама рэшткавай паражніны, у якой лёгка развіваюцца бактэрыі.

4. Выкарыстанне пашыранай і абмежаванай пашыранай медуллярной фіксацыі не толькі паляпшае стабільнасць пералому, але і дазваляе пазбегнуць стварэння мёртвай прасторы.

Сіндром тлушчавай эмбаліі

1. Частата FES пераломаў доўгіх трубчастых костак складае ад 0,5% да 2%.

2. Пашырэнне і нерасширение мазгавога рэчыва не аказвае істотнага ўплыву на вентыляцыю лёгкіх.

3. Пры пашырэнні мазгавога рэчыва трэба акуратна размінаць, пазбягаючы занадта вялікай сілы і грубых дзеянняў.

4. Бягучая дыягностыка ФЭС па-ранейшаму прымае крытэрыі, прапанаваныя Гурдам у 1974 г., і лячэнне пасля пастаноўкі дыягназу адкладзе найлепшы час для лячэння і можа мець сур'ёзныя наступствы.

Запаволенае гаенне пераломаў і несрастание костак

Розныя фактары ўплываюць на гаенне пералому пасля интрамедуллярной фіксацыі цвіком, і прычыны могуць быць прааналізаваны наступным чынам.

1.мяккія тканіны, убудаваныя ў канец пералому

2. Раз'яднанне рэшт папярочнага пералому

3. Пажылы ўзрост хворага

4. Адкрыты пералом, сур'ёзнае пашкоджанне мяккіх тканін, сур'ёзны мясцовы гемадыяліз або інфекцыя.

5. Дрэнная интрамедуллярная фіксацыя цвіком

6. Камбінаваны цукровы дыябет або іншыя харчовыя захворванні.

Медыцынскія пераломы

Медыцынскія пераломы - гэта ў асноўным другасныя пераломы, выкліканыя няправільнымі маніпуляцыямі падчас інтрамедулярнай фіксацыі цвіком.

Варта звярнуць увагу на інтрааперацыйны працэс

1. Няправільны выбар кропкі ўваходу цвіка можа прывесці да праксімальнага пералому.

2. Не націскайце моцна на пашырэнне мазгавога рэчыва.

3. Уваходнае месца пашырэння пульпы павінна быць у тым жа кірунку, што і кірунак ўвядзення цвіка.

4. Не ўжывайце сілу пры ўстаўленні интрамедуллярных цвікоў у дыстальны канец.

Боль у суседніх суставах

1. Размяшчэнне интрамедуллярного цвіка закранае мяккія тканіны і нават сустаўную капсулу паблізу як мінімум аднаго сустава.

2. Плато большеберцовой косткі злучана з пярэднім краем медыяльнай меніска папярочнай звязкам каленнага сустава і да гэтага моманту ўтварае бяспечную зону над бугорком большеберцовой косткі. Калі кропка забівання знаходзіцца занадта блізка да вяршыні або дыяметр интрамедуллярного цвіка занадта вялікі, гэта можа прывесці да пашкоджання внутрісуставные структур, што прывядзе да пасляаперацыйнай болі ў калене.

3. Праксімальная пратрузія интрамедуллярного цвіка і гетеротопическая акасцяненне з'яўляюцца асноўнымі прычынамі болі ў сцягне пасля аперацыі на сцегнавой костцы интрамедуллярного цвіка.

4. Праксімальная пратрузія інтрамедуллярных цвікоў, раздражненне праксімальных фіксуючых пазногцяў і ўмяшанне рататарнай абшэўкі з'яўляюцца асноўнымі прычынамі болі ў плячы пасля плечавых інтрамедуллярных цвікоў.