လက်သည်းခြေသည်းအသုံးပြုခြင်းဆိုင်ရာ အခြေခံမူများနှင့် ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာ ၅ ခု။

ရင်သားလက်သည်းထိုးခြင်း၏ အခြေခံမူများ

1. အတွင်းခံလက်သည်းခြေသည်းများ၏သမိုင်း

1910 တွင် Lilienthal အလူမီနီယမ်ကို ခွဲစိတ်ထားသော လက်သည်းများကို femoral shaft fractures ကုသရန် အသုံးပြုခဲ့သည်။

1913 ခုနှစ်တွင် Schone သည် လက်ဖျံရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရန်အတွက် ငွေရောင်အတွင်းပိုင်း လက်သည်းများကို အသုံးပြုခဲ့သည်။ 

Kuntscher (1900-1972) သည် intramedullary nail fixation အတွက် များစွာသော ပံ့ပိုးမှုများ ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ 

1960 နှင့် 1970 နှစ်များ သည် အတွင်းလက်သည်းများ လျင်မြန်စွာ ဖွံ့ဖြိုးလာ သော ကာလဖြစ်သည်။ 

၁၉၉၀ ပြည့်လွန်နှစ်များကတည်းက ကျွန်ုပ်၏နိုင်ငံသည် ၎င်းတို့ကို အမြောက်အမြားအသုံးပြုလာခဲ့သည်။

2. အဖွင့်လျော့ခြင်းနှင့် အပိတ်လျှော့ချခြင်း။

1. တိုက်ရိုက်အမြင်အာရုံအောက်တွင် သို့မဟုတ် ဓာတ်မှန်စောင့်ကြည့်မှုအောက်တွင် ခွဲစိတ်ပြီး ခြေလက်ကျိုးခြင်းကို လျှော့ချနိုင်သည်။

2. ပွင့်နေသောအရိုးကျိုးခြင်းကို ကုစားရန်အချိန်သည် အတော်အတန်ကြာသည်၊ ခွဲစိတ်ပြီးသွေးထွက်ခြင်းမှာ ပိုမိုများပြားပြီး အပွင့်လျော့သွားခြင်းသည် အရိုးကျိုးသွားသည့်အဆုံးအထိ သွေးထောက်ပံ့မှုကို ပိုမိုဖျက်ဆီးစေသည်။

3. တတ်နိုင်သမျှ အပိတ်လျှော့သုံးရန် အကြံပြုထားသည်။ traction reducer ကိုသုံးနိုင်သည် သို့မဟုတ် သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုတစ်ခုကို ခွဲထုတ်ပြီး လျှော့ချရန်၊ ထို့ကြောင့် အရိုးကျိုးသည့်အဆုံးအထိ သွေးထောက်ပံ့မှုကို အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေသည်။

4. အပိတ်လျော့ပါးမှု ပျက်ကွက်ခြင်း၊ ပတ်ပတ်လည်ရှိ တစ်ရှူးများ လှန်လှောခြင်း သို့မဟုတ် အပေါက်ဖောက်ခြင်း နှင့် ကြီးမားသော နေရာယူထားသော အရိုးကျိုးခြင်းအပိုင်းအစများအတွက် ခွဲစိတ်ခန်းဖွင့်ခြင်းကို လျှော့ချခြင်းကို အသုံးပြုနိုင်သည်။

3. Fixation ယန္တရား၏ intramedullary လက်သည်း

1. လက်သည်းခြေသည်းအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း၏နည်းလမ်းမှာ အချိုးကျသောဗဟိုအတွင်းပိုင်းအဆစ်ပြုပြင်ခြင်းဖြစ်ပါသည်။

2. အတွင်းခံလက်သည်းဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ခြင်းသည် callus ၏ ပုံသဏ္ဍာန်အတွက် အထောက်အကူဖြစ်စေသော stress-distributing fixation မဟုတ်ဘဲ stress-shielding fixation ဖြစ်သည်။

3. Central fixation သည် cortical ပြင်ပ fixation ထက် သီအိုရီအရ သာလွန်ကောင်းမွန်ပြီး force arm ကို လျှော့ချနိုင်ပြီး valgus angulation ဖြစ်ပွားမှုနှင့် အတွင်းပိုင်း fixation ချို့ယွင်းမှုတို့ကို လျှော့ချပေးနိုင်ပါသည်။

4. Intramedullary လက်သည်းပြုပြင်ခြင်းသည် အပိတ်လျှော့ချခြင်း သို့မဟုတ် ကန့်သတ်အဖွင့်လျော့ချခြင်းအတွက် အခြေခံကို ထောက်ပံ့ပေးသည်။

4. intramedullary လက်သည်းများ၏အားသာချက်များ

1. ပိုနည်းလာခြင်း

2. ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ညွှန်ပြချက်များ၏ နယ်ပယ်ကို ချဲ့ထွင်ခြင်း။

3. ခိုင်ခံ့စွာပြုပြင်ခြင်း။

4. အစောပိုင်း ပူးတွဲလုပ်ဆောင်မှု လေ့ကျင့်မှု

5. အစောပိုင်းကိုယ်အလေးချိန်

6. အခြားသော internal fixation နှင့် တွဲသုံးနိုင်သည်။

အခြေခံအမျိုးအစားများနှင့်နည်းပညာများ

1. သော့ခတ်ခြင်းနှင့် သော့ခတ်ခြင်းမဟုတ်သော လက်သည်းများ

2. Dynamic and static locking intramedullary လက်သည်း

3. Medullary တိုးချဲ့ခြင်းနှင့် medullary မဟုတ်သော fixation နည်းပညာများ

4. အဖွင့်နှင့်အပိတ် fixation နည်းပညာများ

Interlocking နှင့် Non-interlocking

သာမန်လက်သည်းခြေသည်းများတွင် သေးငယ်သော axial တည်ငြိမ်မှုနှင့် torsional strength နည်းပါးသော်လည်း ၎င်းတို့တွင် အချို့သော elasticity ရှိပြီး ပုံပျက်ပြီးနောက် ပြန်လည်ကောင်းမွန်နိုင်ပြီး အတွင်းရိုးချော်မှုအနည်းငယ်သာဖြစ်စေသည်။

Interlocking intramedullary လက်သည်းများသည် ပိုမိုကောင်းမွန်သောလည်ပတ်မှုဆန့်ကျင်မှုနှင့် ဖိသိပ်မှုဆန့်ကျင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုများ၊ ကောင်းမွန်သော fixation တည်ငြိမ်မှုနှင့် ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာပြင်ဆင်မှုနိယာမတို့ကို လိုက်လျောညီထွေဖြစ်စေသည်။ ခြေလက်ရှည်အရိုးများတွင် တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုကြသည်။ အထူးသဖြင့် အပိုင်းများစွာနှင့် ရိုးပြတ်အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက်၊ ၎င်းတို့သည် သာမန်လက်သည်းခြေသည်းလက်သည်းများထက် ပိုမိုတည်ငြိမ်မှုရှိသည်။

static fixation ၏ Dynamization

အတွင်းခံလက်သည်းများကို တည်ငြိမ်သောသော့ခတ်ခြင်းသည် စိတ်ဖိစီးမှုဖုံးကွယ်ခြင်းကို အနည်းငယ်သာထုတ်လုပ်ပြီး ပုံမှန်မဟုတ်သော လှုပ်ရှားဆောင်ရွက်မှုအတွက် လက်ရှိတွင် အများအားဖြင့် ထောက်ခံအားပေးထားသည်။

ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 6 လမှ 8 လအတွင်း မပျောက်သေးသော အရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ ခွဲစိပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ချဲ့ထွင်ထားသော အတွင်းသားလက်သည်းများကို အစားထိုးခြင်း (dynamization) ဖြင့် အသုံးများသည်။

ဒိုင်းနမ်လုပ်ခြင်းအား အရိုးကျိုးခြင်းကို သက်သာပျောက်ကင်းစေသော နည်းလမ်းအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်။ ခြေလက်တိုခြင်း နှင့် လှည့်ပုံသဏ္ဍာန် ပုံသဏ္ဍာန်များ ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သောကြောင့် ၎င်းကို ပုံမှန် အကြံပြုထားခြင်း မရှိပါ။

ခြင်ဆီတိုးချဲ့ခြင်းနှင့် ခြင်ဆီမဟုတ်သော ချဲ့ထွင်ခြင်း။

ခြင်ဆီ ချဲ့ထွင်ခြင်းသည် သေးငယ်သော အချင်းနှင့် ပိုကြီးသော ခိုင်ခံ့မှုရှိသော အမြှေးပါးလက်သည်းများကို ထည့်သွင်းနိုင်သည်၊ ၎င်းသည် အစောပိုင်း လုပ်ငန်းဆောင်တာ လေ့ကျင့်မှုကို အထောက်အကူဖြစ်စေပြီး လက်သည်းကွဲနှုန်းကို လျှော့ချပေးသည်။

ခြင်ဆီ ချဲ့ထွင်ခြင်းသည် အရိုးအပျက်အစီးများ အများအပြားကို ထုတ်ပေးနိုင်ပြီး အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရန် အထောက်အကူဖြစ်စေသည့် osteoinductive effect ရှိသည်။

ခြင်ဆီချဲ့ထွင်ခြင်းသည် အာဟာရသွေးကြောများနှင့် endosteal အမြှေးပါးများ၏ သွေးထောက်ပံ့မှုကို ပျက်စီးစေသည်၊ သို့သော် သွေးကြောများသည် ခွဲစိတ်ထားသောလက်သည်း၏အပေါက်တစ်လျှောက်တွင် ပြန်လည်ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။ ခြင်ဆီ ချဲ့ထွင်ခြင်းသည် ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးကြွက်သားများရှိ သွေးလည်ပတ်မှုကိုလည်း တိုးစေပြီး အရိုးကျိုးခြင်းကို သက်သာပျောက်ကင်းစေသည်။

ခြင်ဆီ ချဲ့ထွင်ခြင်းသည် ပိုးဝင်ခြင်းနှင့် သွေးကြောပိတ်ခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေကို အတော်လေး တိုးစေပြီး ပွင့်နေသော ကျိုးကြေခြင်း၊ ဒဏ်ရာအများအပြားနှင့် ရှုပ်ထွေးသော ဒဏ်ရာများအတွက် သတိဖြင့် အသုံးပြုသင့်ပါသည်။

medullary ချဲ့ထွင်ခြင်း၏အားသာချက်များ

① medullary ချဲ့ပြီးနောက်၊ လက်သည်းနှင့် အရိုးကြားရှိ ထိတွေ့ဧရိယာသည် တိုးလာကာ fixation ၏တည်ငြိမ်မှုကို တိုးတက်စေသည်။ 

② medullary ချဲ့ထွင်ပြီးနောက်၊ ပိုကြီးသော အချင်းကို ခွဲစိတ်ထားသော လက်သည်းကို အသုံးပြုနိုင်ပြီး၊ ခွဲစိတ်ထားသော လက်သည်းများ၏ ကြံ့ခိုင်မှုကို တိုးမြင့်စေပြီး လက်သည်းကွဲနှုန်းကို လျှော့ချပေးသည်။ 

③ အမြှေးပါးချဲ့ပြီးနောက် အရိုးအပျက်အစီးများသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို သက်သာပျောက်ကင်းစေရန် အထောက်အကူဖြစ်စေသော အရိုးအသစ်ဖွဲ့စည်းခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။

medullary expansion intramedullary လက်သည်းများနှင့် နှိုင်းယှဥ်ပါက၊ ချဲ့ထွင်ခြင်းမရှိသော အတွင်းခံလက်သည်းများသည် အောက်ပါ အားသာချက်များရှိသည်။

① ခွဲစိတ်ချိန်တို၍ သွေးထွက်နည်းသည်။ 

② ပြင်းထန်သော ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးဒဏ်ရာများ ရရှိသည့် ကိစ္စများတွင် endosteal သွေးစီးဆင်းမှုကို အနှောင့်အယှက် နည်းပါးစေသည်။

လျှောက်လွှာ intramedullary လက်သည်း

Humeral interlocking intramedullary လက်သည်း

humeral လက်သည်းများအတွက်ညွှန်ပြချက်များ

humeral shaft fractures ကုသမှုတွင် humeral interlocking intramedullary လက်သည်းများအတွက် ညွှန်ပြချက်များမှာ- သွေးကြောများနှင့် အာရုံကြောများ ပျက်စီးခြင်း၊ ဒဏ်ရာအများအပြား၊ မတည်မငြိမ်ဖြစ်သော အရိုးကျိုးမှုများ၊ ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ ရိုးကျိုးမှုများ၊ နှင့် proximal humeral fractures တို့ဖြစ်သည်။

ပြင်ဆင်နိုင်သည့်အတိုင်းအတာသည် humeral ဦးခေါင်းအောက် 2 စင်တီမီတာမှ olecranon fossa အထက် 3 စင်တီမီတာအထိဖြစ်သည်။ ၎င်းကို ပခုံးမှ ပြုပြင်ရန် ရွေးချယ်နိုင်သည်။

humeral လက်သည်းများ၏လက္ခဏာများ

humeral shaft fractures အတွက် ခွဲစိတ်ပြုပြင်ခြင်းနည်းလမ်းများသည် အခြေခံအားဖြင့် plate fixation နှင့် intramedullary nail fixation တို့ဖြစ်သည်။

Plate fixation သည် ပြင်းထန်သောလည်ပတ်မှုကိုဆန့်ကျင်ပြီး ကွေးဆန့်နိုင်သောဂုဏ်သတ္တိများရှိပြီး ခိုင်ခံ့စွာပြုပြင်ထားသော်လည်း ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာဒဏ်ရာသည် ကြီးမားသည်၊ ရောဂါပိုးကူးစက်နိုင်ခြေမြင့်မားပြီး radial nerve ကို အလွယ်တကူပျက်စီးစေသည်။

ခေတ်မီ humeral interlocking နှင့် self-locking လက်သည်းများသည် axial instability ၊ rotation control ညံ့ဖျင်းသော အစောပိုင်း လက်သည်းများ၏ ချို့ယွင်းချက်များကို ကျော်လွှားပြီး အပိုပြုပြင်ရန် လိုအပ်သောကြောင့် အရိုးကျိုးခြင်းကို ခိုင်မြဲစွာ ပြုပြင်နိုင်စေရန်၊ သွေးဆုံးရှုံးမှု နည်းပါးခြင်း၊ ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးများကို ထုတ်ယူခြင်း လျော့နည်းသွားကာ medullary expansion သည် အရိုးများကိုပင် ပြန့်ပွားစေပါသည်။ ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် လုပ်ဆောင်နိုင်သောလေ့ကျင့်ခန်းကို စတင်နိုင်သည်။

Femoral interlocking intramedullary လက်သည်း

femoral interlocking လက်သည်းများအတွက်ညွှန်ပြချက်များ

ရိုးဆစ်ရိုးရိုးအောက် 2 စင်တီမီတာနှင့် ဒူးဆစ်မှ 9 စင်တီမီတာထက်ပိုသော အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားအားလုံး။

femoral shaft ၏အလယ်ဗဟို၏အရိုးကျိုးဟောင်းများ။

ပန်းကန်အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း မအောင်မြင်သော လူနာ။

femoral interlocking လက်သည်း၏အင်္ဂါရပ်များ

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာအားသာချက်များ

အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ရန်အတွက် femoral interlocking intramedullary လက်သည်း၏ တွန်းအားသည် သံမဏိပြားများထက် ပိုရှည်ပြီး ကွေးရန် လွယ်ကူပြီး ပုံပျက်ရန် မလွယ်ကူသည့် အရိုးတစ်ခုလုံး၏ ဗဟိုဝင်ရိုးပေါ်တွင် တွန်းအားကို အညီအမျှ ဖြန့်ဝေပါသည်။

လက်သည်း၏အစွန်းနှစ်ဖက်ရှိ သော့ခတ်ထားသောလက်သည်းများသည် အပေါ်မှအောက်ခြေအထိအရိုးတစ်ပြင်လုံးကိုဖြစ်စေပြီး အစွန်ဆုံးရှိသော့ခတ်ထားသောလက်သည်းများသည် အရိုးအတွင်းရှိ intramedullary လက်သည်း၏ torque ကိုလျှော့ချနိုင်သည်၊ တိုတောင်းခြင်းနှင့်လည်ပတ်ခြင်းကိုကာကွယ်နိုင်ပြီးအရိုးကျိုးခြင်းကိုပြုပြင်ရန်အတွက်အမြင့်ဆုံးတည်ငြိမ်မှုနှင့်ခိုင်ခံ့မှုကိုရရှိစေသည်။

Gamma Interlocking Intramedullary လက်သည်း

Gamma လက်သည်းညွှန်ပြမှုများ

အထူးသဖြင့် subtrochanteric fractures အမျိုးမျိုးသော peritrochanteric fractures နှင့်သက်ဆိုင်ပါသည်။

Extended Gamma လက်သည်း (ပြန်လည်တည်ဆောက်ရေးလက်သည်း) ညွှန်ပြချက်များ

မြင့်မားသော subtrochanteric fractures၊ trochanteric femoral shaft ကျိုးများနှင့်ပေါင်းစပ်။

Gamma လက်သည်း၏အားသာချက်များ

လက်သည်းခြေသည်းနည်းပညာဖြင့် လျှောလျှောတင်ပါးဆုံဝက်အူကို ပေါင်းစပ်ထားသောကြောင့် ပင်မလက်သည်းသည် ရွေ့လျားနေသောတင်ပါးဆုံပြားထက် ပင်မလက်သည်း၏အတွင်းပိုင်းနှင့် ပိုမိုနီးကပ်သောကြောင့် Gamma လက်သည်းသည် လူနာ၏အလေးချိန်ကို လှုပ်ရှားနေသောတင်ပါးဆုံပြားထက် ပိုနီးကပ်စေပြီး implant ၏စက်ပိုင်းဆိုင်ရာအားကိုတိုးစေသည်။ medial cortical comminution ပါ၀င်သော subtrochanteric fractures အတွက်၊ Gamma nail သည် fracture anatomy reconstruction လိုအပ်ချက်ကို ရှောင်ရှားသည်၊ ထို့ကြောင့် intertrochanteric fractures သို့မဟုတ် subtrochanteric fractures များအတွက် အကျိုးရှိသည်။

ရင်သားအတွင်းပိုင်း femoral nailing ကို နောက်ကြောင်းပြန်ဆုတ်ခြင်း။

femoral လက်သည်း retrograde လက္ခဏာများ

supracondylar comminuted fractures နှင့် intercondylar 'T' နှင့် 'Y' comminuted fractures အပါအဝင် supracondylar femoral fractures များအတွက် အဓိကအားဖြင့် အသုံးပြုပါသည်။

ခြေဖနောင့်အောက်ရှိ femoral fractures များအတွက်လည်း အသုံးပြုနိုင်သည်။

ဒူးဆစ်မှ 20CM အတွင်း Femoral shaft၊ supracondylar femoral နှင့် intercondylar fractures။

Plate fixation ပျက်ကွက်သူတွေ၊

retrograde femoral nailing ၏လက္ခဏာများ

Supracondylar femoral fracture သည် ပထမ၊ လျှော့ချရန်နှင့် ဒုတိယအနေဖြင့် ပြင်းထန်သော အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ရန် ခက်ခဲသော ပြင်းထန်သော အရိုးကျိုးခြင်း ဖြစ်သည်။ စည်းရိုးမဟုတ်သော အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် အနာကျက်ရန် နှောင့်နှေးခြင်းကဲ့သို့သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပွားမှု မြင့်မားသည်။

Retrograde interlocking intramedullary nailing သည် မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်းက distal femur fracture ကိုကုသရန်အတွက် အသုံးများသောနည်းလမ်းဖြစ်ပြီး စက်ပိုင်းဆိုင်ရာတည်ငြိမ်မှုရှိသော၊ လွန်ခဲ့သည့်အရိုးကွဲခြင်းနှင့်အရိုးကျိုးခြင်း၏အစွန်းပိုင်းကို လှည့်ပတ်ရွှေ့ပြောင်းခြင်းကို ထိထိရောက်ရောက်ထိန်းချုပ်နိုင်ပြီး အစောပိုင်းအဆစ်လှုပ်ရှားမှုအတွက် ကူညီပေးပါသည်။

Supracondylar ပေါင်းစပ် femoral stem fracture ကို အရှည်ကြီး supracondylar intramedullary nailing ဖြင့် ပြုပြင်ထားပြီး၊ femur ၏ intramedullary nailing ဖြင့်ဖြေရှင်းရခက်ခဲသောပြဿနာကိုဖြေရှင်းပေးသည်။ ကိရိယာသည် လည်ပတ်ရန် ရိုးရှင်းသည်၊ နေရာချထားရာတွင် တိကျသည်၊ ပြုပြင်ခြင်းအတွက် ယုံကြည်ရပြီး လူနာသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် စောစောပိုင်း ဒူးဆစ်လေ့ကျင့်ခန်းများကို လုပ်ဆောင်နိုင်သည်။

Tibial interlocking intramedullary လက်သည်း

tibial nailing အတွက်ညွှန်ပြချက်များ

tibia ၏ 1/3 အလယ်တွင် တည်ငြိမ်သောအရိုးကျိုးများ- ဖြတ်သွားသောအရိုးကျိုးများ၊ တိုတောင်းသော oblique ကျိုးများ၊ pseudarthrosis။

အလယ် tibia အရှည်၏ 60% အတွင်း မတည်မငြိမ် ကျိုးသွားမှုများ- metaphysis အနီးတွင် ကျိုးသွားခြင်း၊ ရှည်လျားသော ခရုပတ်ကျိုးခြင်း၊ အပိုင်းပိုင်းကျိုးခြင်း၊ comminuted fractures၊ အရိုးချို့ယွင်းချက်ရှိသော အရိုးကျိုးများ။

tibial nailing ၏လက္ခဏာများ

tibia ၏ interlocking intramedullary nailing ကို mid tibia fractures အတွက် အသုံးများသည်။

၎င်းကို proximal နှင့် distal tibia fractures များတွင်လည်းအသုံးပြုနိုင်သော်လည်း၊ နောက်ဆက်တွဲဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည်ပိုမိုမြင့်မားသည်၊ malunion ပိုမကြာခဏဖြစ်ပွားသည်၊၊ fracture end သည် 1/2 စင်တီမီတာတွင်လှုပ်ရှားမှု၏≧1cm ရှိပြီး 1/4 သည် fixation မအောင်မြင်ပါ။

စာပေများသည် ရင်သားရိုးရိုးကို ပုံမှန်ပြုပြင်ပြီးနောက် proximal tibia ကျိုးခြင်းထက် distal tibia ကျိုးခြင်း၏ရလဒ်ကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာဖော်ပြသည်။

ခွဲစိတ်မှုနည်းစနစ်

မခွဲစိတ်မီ အထူးကိရိယာများ ပြင်ဆင်ခြင်း။

အရိုးကုတင် (traction bed) သို့မဟုတ် ပုံမှန် fluoroscopic ခွဲစိတ်ကုတင်၊ ပြန်နုတ်စက်; image intensifier

မခွဲစိတ်မီ endoprostheses အတွက် ခွဲစိတ်ထားသော လက်သည်းအရှည်၏ မှန်ကန်သော ရွေးချယ်မှု

ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း။

ဆန့်ကျင်ဘက် ခြေလက်အလျား တိုင်းတာခြင်း။

Intramedullary လက်သည်းအချင်း

x-ray isthmus အကျယ်

Intramedullary လက်သည်းအရှည် တိုင်းတာခြင်း။

1.C-arm စက်အောက်တွင် Translucent ပေတံသတ်မှတ်ခြင်း။

အရိုး၏ distal နှင့် proximal စွန်းများသည် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း၏ အလယ်ဗဟိုတွင် ရှိနေသည်။ ပေတံသည် diaphysis နှင့်အပြိုင်ဖြစ်သည်။

2. ကိုယ်ထည်မျက်နှာပြင် အမှတ်အသားများအလိုက် အလျားတိုင်းတာခြင်း။

Femur- ပိုကြီးသော trochanter ၏အစွန်အဖျား → နှစ်ဖက်ဒူးနေရာလွတ် သို့မဟုတ် patella ၏ သာလွန်သောဝင်ရိုးစွန်း၊ tibia- အလယ်အလတ်-နှစ်ဘက် ဒူးနေရာလွတ် → ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်၏ ရှေ့ရှုထောင့်။

Intramedullary လက်သည်းထည့်သွင်းခြင်းနည်းပညာ - ဝင်ခွင့်အမှတ်ချဉ်းကပ်မှု

မျဉ်းဖြောင့်ရှိ medullary cavity ၏ longitudinal ဝင်ရိုး

ဝင်ခွင့်အမှတ်နဲ့ သိပ်မနီးပါဘူး။

သင့်လျော်သောအရှည်: dilated - အရှည်; undiated - တိုတောင်းသော

(ဝင်ပေါက်အမှတ်ကို သွယ်ဝိုက်သောအားဖြင့် အတည်ပြုချက်၊ ပျော့ဖတ်မျှင်၊ တစ်ရှူးပျော့များကို ကာကွယ်ရန် မလိုအပ်ပါ။)

Parallel femoral intramedullary nail entry point

အပြိုင် femoral intramedullary လက်သည်းများအတွက် ဝင်ခွင့်အမှတ်ကို ပြင်ဆင်ခြင်း။

တင်ပါးဆုံရိုးကွေးခြင်း နှင့် adduction

ပိုကြီးသော trochanter နှင့် အလျားလိုက် ခွဲစိတ်မှု

သိပ်မဝေးဘူးဗျာ။

လမ်းညွှန်တံ၏နေရာ

ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးဒိုင်းကိုနေရာချထားပါ။

femoral intramedullary လက်သည်းဝင်ရောက်မှုအမှတ်ကို နောက်ပြန်ဆုတ်ပါ။

30° ဒူးကွေးခြင်း။

ပဲ့ထိန်းပင်၏ ဝင်ရိုးရှည်သည် distal femoral stem ၏ medullary cavity နှင့် တူညီသောဦးတည်ချက်

အကာအကွယ်လက်စွပ်မှတဆင့် patellar အရွတ်မှတဆင့် Kirschner pin ကို distal femur သို့ထည့်သွင်းခြင်း- orthogonal - femur ၏ intercondylar fossa ၏အလယ်; lateral - Blumensaat ၏မျဉ်း

ဒဏ်ရာမရှိဘဲ PCL ၏အစမှတ်

အပြိုင် tibial intramedullary လက်သည်း entry point

medullary cavity ၏ဗဟိုမျဉ်းပေါ်တွင်

tibial ကုန်းပြင်မြင့်၏ရှေ့အနား

ကုန်းပြင်မြင့်ကို မထိခိုက်စေဘဲ အတတ်နိုင်ဆုံး မြင့်ပေးပါ။

အများဆုံး ဒူးကွေးခြင်း။

ခွဲစိတ် tibial tuberosity- medullary cavity တစ်လျှောက်ရှိ patella ၏အနိမ့်ဆုံးဝင်ရိုးစွန်း

medullary cavity ကိုဖွင့်ပါ- tibial ပင်စည်၏ longitudinal ဝင်ရိုး၏ sagittal လေယာဉ်ဆီသို့ 15° တွင် လမ်းညွှန် pin

image intensifier ၏ အနေအထား

ခြင်ထောင်းနည်းစနစ်

လျှပ်စစ်ဓာတ်အားလျော့ပါးခြင်း။

လတ်ဆတ်သောကျိုး

လက်ဖြင့် လျှော့ပါ။

pseudoarthrosis၊ medullary cavity အတွင်းရှိ နဗ်ကြောအဆစ်ဟောင်း၊

ငွေကြေးဖောင်းပွမှုအောက်တွင် tourniquet မရှိပါ။

သွေးလှည့်ပတ်မှုအကောင်းဆုံးအအေးပေးသည်။

နေရာချထားခြင်းနည်းပညာများ

Parallel femoral intramedullary nailing

femoral fractures များကို ပြန်လည်ထူထောင်ရာတွင် အခက်အခဲဖြစ်စေသော အကြောင်းရင်းများ

ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးကို ထူထူထုပ်ပိုးခြင်းသည် အရိုးသို့ တိုက်ရိုက်ဝင်ရောက်ခွင့်မရှိပါ။

အပ်ဝင်ပေါက်အမှတ်ကို တိုက်ရိုက်မြင်နိုင်မည်မဟုတ်ပေ။

တင်ပါးဆုံရိုးအဆစ်များထည့်ခြင်း → iliac fascia တင်းမာမှု → အရိုးကျိုးခြင်း တိုတောင်းခြင်း။

Tibial အရိုးကျိုးခြင်းကိုလျှော့ချ

ခြယ်လှယ်သည်။

အများအားဖြင့် အရေပြားအောက်ပိုင်းရှိပြီး နှာစေးရလွယ်ကူသည်။

Stabilized fracture - အလယ် သို့မဟုတ် အစွန်း A နှင့် B အမျိုးအစား အရိုးကျိုးခြင်း။

Oblique fractures - လွန်ကဲခြင်း။

အတွင်းပိုင်းလက်သည်းများ → နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်း ကိရိယာများ

နောက်ဆက်တွဲ လျှော့ချမှုတွေ

အမှတ်လျှော့ချရေး forceps

tibia; ပါးစပ် သို့မဟုတ် အနာကို အသုံးပြုခြင်း။

အကြီးစား retractors (အညှပ်များ)

နှောင့်နှေးလျှော့ချ; ခြေလက်တိုခြင်း။

ယာယီ Schanz ဝက်အူများ

① Femur၊ tibia

② အရိုးကျိုးမျဉ်းကို တတ်နိုင်သမျှ နီးကပ်အောင်ထားပါ။

③ Proximal fracture တစ်ခုတည်း cortical ကိုအသုံးပြုခြင်း။

④ လွယ်ကူစွာ မောင်းနှင်နိုင်ရန် T-လက်ကိုင်ပါရှိသော universal chuck ကိုသုံးပါ။

Poller လက်သည်း

①Metaphyseal fracture (အင်အားမျဉ်းကို ပြုပြင်ခြင်း၊ ပြန်လည်တည်မြဲစေခြင်း၊ လည်ပတ်မှုကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်း)

② အဖျားပိုင်း tibia သို့မဟုတ် femur ကျိုးခြင်း (shear stress → pressure)

③ အလယ်တန်းခွဲစိတ်မှုအတွင်း လက်သည်းများ သေးငယ်သော medullary ချန်နယ်သို့ ညံ့ဖျင်းသောနေရာချထားခြင်း

④ ညံ့ဖျင်းသော ဝင်ပေါက်အမှတ်၊ အနီးနားအရိုးကျိုးချိန်ညှိမှု ညံ့ဖျင်းခြင်း (ဝက်အူကို ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော အစားထိုးအပင်၏ အစားထိုးခြင်းဆီသို့ ထောင့်မှန်ချထားသည်)

ပိုကျယ်ပြန့်သော Tourniquet

① တိဗီးယား

② traction သို့မဟုတ် retractor ဖြင့် ဖြည့်စွက်ပါ။

③ ပြင်းထန်သော ပျော့ပျောင်းသောတစ်သျှူးဒဏ်ရာများတွင် သတိဖြင့်အသုံးပြုပါ။

④ ခဏထားပါ။

⑤ ဖောင်းနေသောအခြေအနေတွင် medullary ချဲ့ထွင်ခြင်းကို တားမြစ်ပါ။

လက်သည်းသော့ခတ်ခြင်း အစီအစဉ်- အစွန်းနှင့် အနီးဆုံး

အားသာချက်များ

ပြန်ခေါက်ရလွယ်ကူခြင်း၊ ခွဲထွက်ခြင်းပပျောက်ရေး၊ လျှော့ချရေးလုပ်ငန်းများ။

နှောင့်နှေး & nonunion ခွဲစိတ်မှုအတွက်လျှော့ချရေးနည်းပညာများ

ခွဲစိတ်မှု နှောင့်နှေးခြင်းနှင့် ကြုံတွေ့ရနိုင်သော ပြဿနာများ

Axial ပုံသဏ္ဍာန် (တိုတောင်းခြင်း၊ ထောင့်ချိုးခြင်းနှင့် သို့မဟုတ် နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်း)

granulation တစ်ရှူးများကြီးထွားမှု

အစောပိုင်းအရိုးအနာဖေးများ

medullary လိုင်နာပိတ်ခြင်းနှင့်အတူ sclerosis ကျိုးသွားခြင်း။

အရိုးပွရောဂါ

ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်သည်။

ချဲ့ထွင်ခြင်း၏ လှည့်ကွက်နှင့် အတွင်းသားလက်သည်း → ဆီးအိမ်အတွင်း လက်သည်း ထိုးဖောက်ခြင်း

ထောင့်ပုံသဏ္ဍာန် → ပြန်နုတ်စက်

ခွဲထားသောစွန်းများ → Poller ၏လက်သည်းများ၊ ပန်းကန်ပြားများကို ပြုပြင်ခြင်း။

ပုံမှန်မဟုတ်သော လိုင်းများကို တားဆီးရန် နည်းလမ်းများ

Proximal - မှန်ကန်သော ဝင်ခွင့်အမှတ်

Distal - medullary cavity ၏အလယ်ဗဟိုရှိ intramedullary လက်သည်း

Intramedullary Nailing ၏နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ

★ ကူးစက်ရောဂါ

★ အာရုံကြောထိခိုက်ခြင်း။

★ ပုံပျက်နေသော အရိုးအဆစ်များကို ကုသပေးခြင်း

★ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရိုးကျိုးများ

ပြင်ပလှည့်ခြင်း၊ တုန်ခါခြင်း၊ valgus၊ အတွင်းပိုင်းလှည့်ခြင်း၊ angulation

★ ကပ်လျက်အဆစ်နာခြင်း။

★ Fat embolism

★ Heterotopic ossification

★ Pulmonary embolism ၊

★ ပြန်ကျိုးခြင်း။

★ သွေးကြောပိတ်ခြင်း။

★ အဆစ်များ တောင့်တင်းခြင်း။

★အရိုးကျိုးခြင်းမဟုတ်၊

★ အတွင်းပိုင်းပြင်ဆင်မှု ချို့ယွင်းခြင်း။

★ ခြေလက်တိုခြင်း။

★အခြား

နောက်ဆက်တွဲရောဂါများ- ပိုးဝင်ခြင်း။

1. အစောပိုင်းတွင်၊ ပွင့်နေသောအရိုးကျိုးခြင်းကို သွေးကြောအတွင်း လက်သည်းခြေသည်းထိုးခြင်းအတွက် အတားအဆီးတစ်ခုဟု ယူဆခဲ့ကြသည်။

2. အပွင့်အရိုးကျိုးခြင်းတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပိုးဝင်ခြင်းဖြစ်ပွားမှုသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှုနှင့် ညစ်ညမ်းမှုအခြေအနေပေါ်မူတည်ပါသည်။

ပွင့်နေသောအရိုးကျိုးပြီးနောက် ပိုးဝင်ခြင်းဖြစ်ပွားမှုသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှုနှင့် ညစ်ညမ်းမှုအခြေအနေအပြင် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို စီမံခန့်ခွဲသည့်ပုံစံပေါ်တွင်မူတည်သည်။

3.ပါးလွှာသောလက်သည်းများသည် ပိုးဝင်နိုင်ခြေကိုတိုးစေသည်။ Non-expanded locking intramedullary nails fixation ဟာ အတော်လေး ညံ့ဖျင်းပြီး အရိုးစွန်းတွေမှာ၊

မချဲ့ထားသော သော့ခတ်ထားသော အတွင်းသား လက်သည်း ပြုပြင်ခြင်းသည် အတော်လေး ညံ့ဖျင်းပြီး၊ အရိုး၏ ကျိုးနေသော အစွန်းပိုင်းကို အဏုကြည့်ခြင်းနှင့် ဘက်တီးရီးယားများ ကြီးထွားရန် လွယ်ကူသော အကြွင်းအကျန် ရွေ့လျားမှုတို့ ပါဝင်သည်။

4. တိုးချဲ့ပြီး အကန့်အသတ်ဖြင့် ချဲ့ထားသော medullary fixation ကို အသုံးပြုခြင်းသည် အရိုးကျိုးခြင်း၏ တည်ငြိမ်မှုကို တိုးတက်စေရုံသာမကဘဲ dead space ဖန်တီးမှုကိုလည်း ရှောင်ကြဉ်ပါသည်။

Fat Embolism Syndrome

1. ရှည်လျားသော tubular အရိုးကျိုးခြင်း၏ FES ဖြစ်ပွားမှုသည် 0.5% မှ 2% ဖြစ်သည်။

2. medulla ၏ချဲ့ထွင်ခြင်းနှင့် medulla ၏မချဲ့ထွင်ခြင်းတို့သည် အဆုတ်လေဝင်လေထွက်အပေါ် သိသိသာသာသက်ရောက်မှုမရှိပါ။

3. medulla ကို ချဲ့ထွင်သောအခါ၊ အားအလွန်အကျွံနှင့် ကြမ်းတမ်းသော လုပ်ဆောင်ချက်ကို ရှောင်ရှားရန် နည်းပညာကို ညင်သာစွာ နှိပ်နယ်သင့်သည်။

4. FES ၏လက်ရှိရောဂါရှာဖွေမှုသည် 1974 ခုနှစ်တွင် Gurd မှအဆိုပြုထားသောစံနှုန်းများကိုလက်ခံကျင့်သုံးဆဲဖြစ်ပြီး၊ ရောဂါရှာဖွေပြီးနောက်ကုသမှုသည်ကုသမှုအတွက်အကောင်းဆုံးအချိန်ကိုနှောင့်နှေးစေမည်ဖြစ်ပြီးပြင်းထန်သောအကျိုးဆက်များရှိလာနိုင်သည်။

အရိုးကျိုးခြင်း အနာကျက်ခြင်း နှောင့်နှေးခြင်း ၊

အမျိုးမျိုးသော အကြောင်းအရင်းများသည် လက်သည်းခြေသည်းများကို ပြုပြင်ပြီးနောက် ကျိုးသွားခြင်းအား ထိခိုက်စေပြီး အကြောင်းရင်းများကို အောက်ပါအတိုင်း ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာနိုင်ပါသည်။

1.အရိုးကျိုးဆုံးတွင် မြှုပ်ထားသော တစ်ရှူး

2. transverse fracture စွန်းများကို ခွဲထုတ်ခြင်း။

3. အသက်ကြီးသောလူနာ

4. ပွင့်နေသောအရိုးကျိုးခြင်း၊ ပြင်းထန်သောတစ်ရှူးပျော့ဒဏ်ရာ၊ ပြင်းထန်သော local hemodialysis သို့မဟုတ် ပိုးဝင်ခြင်း။

5. အတွင်းခံလက်သည်းပြုပြင်ခြင်း ညံ့ဖျင်းခြင်း။

6. ပေါင်းစပ်ဆီးချိုရောဂါ သို့မဟုတ် အခြားစားသုံးသောရောဂါများ။

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရိုးကျိုးများ

ဆေးပညာအရ တွန်းအားပေးသော အရိုးကျိုးခြင်းများသည် အဓိကအားဖြင့် လက်သည်းခြေသည်းများကို ပြုပြင်နေစဉ်အတွင်း မသင့်လျော်သော ခြယ်လှယ်မှုကြောင့် ဖြစ်သော ဒုတိယအရိုးကျိုးများဖြစ်သည်။

Intraoperative ဂရုပြုသင့်ပါတယ်။

1. လက်သည်းဝင်ရောက်မှုအမှတ်၏ မမှန်ကန်သောရွေးချယ်မှုသည် အနီးဆုံးအရိုးကျိုးခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

2. medulla ချဲ့ထွင်ရာတွင် အတင်းအကြပ် မတွန်းပါနှင့်။

3. ပျော့ဖတ်ချဲ့ခြင်း၏ ဝင်ပေါက်သည် လက်သည်းထည့်သွင်းခြင်း၏ ဦးတည်ရာနှင့် တူညီသော ဦးတည်ချက်ရှိသင့်သည်။

4. ရင်သားအတွင်းမှ လက်သည်းများကို အစွန်းတစ်ဖက်သို့ ထိုးသွင်းသည့်အခါ အင်အားမသုံးပါနှင့်။

အနီးနားအဆစ်များတွင် နာကျင်ခြင်း။

1. လက်သည်းခြေသည်း၏နေရာသည် အနည်းဆုံး အဆစ် 1 ခု၏ အနီးတစ်ဝိုက်ရှိ အဆစ်ဆေးတောင့်များပါ၀င်သော ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများနှင့် အဆစ်ဆေးတောင့်များပါ၀င်သည်။

2. tibial ကုန်းပြင်မြင့်သည် medial meniscus ၏ ရှေ့အစွန်းကို transverse ဒူးအရွတ်ဖြင့် ချိတ်ဆက်ထားပြီး tibial tuberosity ၏အထက် ဘေးကင်းသောဇုန်ကို ဤအချက်အထိ ဖွဲ့စည်းထားသည်။ လက်သည်းထိပ်နှင့် နီးကပ်လွန်းပါက သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ထားသော လက်သည်း၏ အချင်းသည် ကြီးလွန်းပါက၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း ဒူးဆစ်အတွင်းပိုင်း တည်ဆောက်ပုံများကို ထိခိုက်ပျက်စီးစေနိုင်သည်။

3. ရင်သားအတွင်းသားလက်သည်းများ၏ Proximal protrusion နှင့် heterotopic ossification တို့သည် femoral intramedullary လက်သည်းခွဲစိတ်ပြီးနောက် တင်ပါးဆုံရိုးနာကျင်ခြင်း၏ အဓိကအကြောင်းရင်းများဖြစ်သည်။

4. ရင်သားအတွင်းသားလက်သည်းများ၏ Proximal proximal protrusion ၊ proximal locking nail ယားယံခြင်းနှင့် rotator cuff interference များသည် humeral intramedullary nailing ပြီးနောက် ပခုံးနာခြင်း၏အဓိကအကြောင်းရင်းများဖြစ်သည်။