5 Nguyên tắc ứng dụng móng tay và kỹ thuật phẫu thuật!

Nguyên tắc cơ bản của đóng đinh nội địa

1. Lịch sử đóng đinh nội tâm

Năm 1910, móng tay nhôm nhôm lilienthal đã được sử dụng để điều trị gãy xương đùi.

Năm 1913, Schone đã sử dụng móng tay intriedullary bạc để điều trị gãy xương từ. 

Kuntscher (1900-1972) đã đóng góp rất lớn cho việc cố định móng tay. 

Những năm 1960 và 1970 là thời kỳ phát triển nhanh chóng của móng tay. 

Đất nước của tôi đã sử dụng chúng với số lượng lớn từ những năm 1990.

2. Giảm mở và giảm kín

1. Gãy chân tay có thể được phẫu thuật giảm dưới thị lực trực tiếp hoặc đóng theo dõi tia X.

2. Thời gian chữa lành vết nứt giảm mở là tương đối dài, chảy máu trong phẫu thuật là nhiều hơn, và giảm mở tiếp tục phá hủy nguồn cung cấp máu đến đầu gãy.

3. Nên sử dụng giảm đóng càng nhiều càng tốt. Có thể sử dụng một bộ giảm tốc lực kéo, hoặc một vết mổ nhỏ có thể được thực hiện trên mặt phẳng gãy để giảm và giảm, do đó giảm thiểu can thiệp vào việc cung cấp máu vào đầu gãy.

4. Đối với sự cố giảm kín, việc lật xương hoặc xỏ xung xung quanh các mô và các mảnh vỡ bị dịch chuyển lớn, có thể sử dụng giảm mở phẫu thuật.

3. Cơ chế cố định của móng tay nội tâm

1. Phương pháp cố định nội bộ móng tay là đối xứng cố định nẹp bên trong trung tâm đối xứng.

2. Sự cố định của gãy xương bằng móng tay là cố định phân phối căng thẳng, không cố định cách cố định căng thẳng, có lợi cho việc định hình mô sẹo.

3. Cố định trung tâm vượt trội về mặt lý thuyết so với cố định bên ngoài vỏ não, có thể làm giảm cánh tay lực, làm giảm tỷ lệ mắc bệnh Valgus và lỗi cố định bên trong.

4. Cố định móng tay intrambedullary cung cấp cơ sở cho việc giảm đóng hoặc giảm mở giới hạn.

4.Dvantages của móng tay intrambedullary

1. Ít biến chứng hơn

2. Phạm vi mở rộng của chỉ định phẫu thuật

3. Cố định công ty

4. Đào tạo chức năng chung sớm

5. Vòng bi sớm

6. Có thể được sử dụng kết hợp với sự cố định nội bộ khác

Các loại và kỹ thuật cơ bản

1. Móng tay khóa và không khóa

2.

3. Mở rộng tủy và kỹ thuật cố định phi trung gian

4. Kỹ thuật cố định mở và đóng

Lồng vào nhau và không giao thoa

Móng tay thông thường có độ ổn định trục kém và độ bền xoắn tương đối thấp, nhưng chúng có độ co giãn nhất định và có thể phục hồi sau khi biến dạng, chỉ gây ra một lượng nhỏ trượt nội bộ.

Nổi móng tay lồng vào nhau có tác dụng chống xoay và chống nén tốt hơn, ổn định cố định tốt và phù hợp với nguyên tắc cố định sinh học. Chúng được sử dụng rộng rãi trong xương dài của chi. Đặc biệt đối với các gãy xương đa phân khúc và bắt đầu, chúng có độ ổn định tốt hơn so với móng tay thông thường.

Động lực cố định tĩnh

Khóa tĩnh nội khí cầu tạo ra rất ít mặt nạ căng thẳng và hiện đang chủ yếu ủng hộ cho hành động không động của động lực học.

Đối với các gãy xương không được chữa lành ở 6 đến 8 tháng sau phẫu thuật, việc ghép xương tại chỗ hoặc thay thế móng tay nội tuyến mở rộng với động lực học thường được sử dụng.

Động lực học có thể được sử dụng như một phương tiện để thúc đẩy chữa lành gãy xương. Nó không được khuyến khích thường xuyên vì nó có thể dẫn đến rút ngắn chân tay và biến dạng quay.

Mở rộng tủy và mở rộng không phải hôn nhân

Mở rộng tủy có thể chèn móng tay nội tuyến với đường kính lớn hơn và sức mạnh lớn hơn, có lợi cho việc đào tạo chức năng sớm và giảm tốc độ của móng bị hỏng.

Mở rộng tủy có thể tạo ra một lượng lớn các mảnh vụn xương với hiệu ứng xương, có lợi cho việc chữa lành gãy xương.

Mở rộng tủy sẽ làm hỏng việc cung cấp máu của các mạch dinh dưỡng và màng nội tiết, nhưng các mạch máu có thể tái tạo dọc theo khoang của móng tay. Mở rộng tủy cũng có thể làm tăng lưu thông máu trong các cơ mô mềm xung quanh, do đó thúc đẩy quá trình chữa lành gãy xương.

Mở rộng tủy tương đối làm tăng khả năng nhiễm trùng và thuyên tắc, và nên được sử dụng một cách thận trọng cho gãy xương mở, nhiều chấn thương và chấn thương phức tạp.

Ưu điểm của việc mở rộng tủy

Sau khi mở rộng tủy, khu vực tiếp xúc giữa móng tay và xương tăng lên, giúp cải thiện tính ổn định của sự cố định. 

Sau khi mở rộng tủy, có thể sử dụng một chiếc đinh có đường kính lớn hơn, làm tăng sức mạnh của móng tay nội tâm và làm giảm tốc độ của móng bị hỏng. 

Các mảnh vụn xương sau khi mở rộng tủy có thể tạo ra sự hình thành xương mới, có lợi cho việc chữa lành gãy xương.

So với việc mở rộng tủy móng

Thời gian hoạt động ngắn hơn và ít chảy máu hơn. 

② Ít can thiệp vào lưu lượng máu nội tiết trong các trường hợp bị tổn thương mô mềm nghiêm trọng.

Ứng dụng Nóng Nóng Intriblary

Humalal lồng vào nhau móng tay nội tâm

Chỉ định cho móng tay hài hước

Các chỉ định cho các móng tay nội tâm nội tâm trong điều trị gãy xương trục hài hước là: gãy xương với tổn thương mạch máu và thần kinh, nhiều chấn thương, gãy xương không ổn định, gãy xương bệnh lý và gãy xương khớp gần.

Phạm vi có thể được cố định là từ 2cm dưới đầu Humeral đến 3cm so với Olecranon Fossa. Bạn có thể chọn sửa nó từ vai bằng một cái đinh có khung hình hoặc từ khuỷu tay với một cái đinh thụt lùi.

Đặc điểm của móng tay hài hước

Các phương pháp cố định phẫu thuật cho gãy xương trục hài về cơ bản là cố định tấm và cố định móng tay.

Việc cố định tấm có đặc tính chống xoay và chống uốn mạnh và được cố định chắc chắn, nhưng chấn thương phẫu thuật là lớn, xác suất nhiễm trùng cao và dây thần kinh xuyên tâm dễ bị tổn thương.

Modern Humeral lồng vào nhau và móng tay tự khóa khắc phục những thiếu sót của những chiếc đinh có khung thông thường như mất ổn định dọc trục, kiểm soát xoay kém và nhu cầu cố định bổ sung, do đó, vết gãy cố định, sự biến đổi của bệnh nhân có thể bắt đầu ca phẫu thuật.

Nóng nội khí cầu nội tâm

Chỉ định cho móng tay giữa các xương đùi

Tất cả các loại gãy xương 2cm bên dưới đốt sống trochanteric và cách khớp gối hơn 9cm.

Gãy cũ của phần giữa của trục xương đùi.

Bệnh nhân bị cố định nội bộ tấm thất bại.

Các tính năng của móng tay giữa các xương đùi

Ưu điểm cơ học

Cánh tay lực của móng tay xen kẽ giữa các xương đùi để cố định gãy xương dài hơn so với các tấm thép, và lực được phân phối đều trên trục trung tâm của toàn bộ xương, không dễ uốn và biến dạng.

Móng tay khóa ở cả hai đầu của móng tay có thể làm cho xương tạo thành một toàn bộ từ trên xuống dưới, và móng tay khóa ở đầu xa có thể làm giảm cánh tay mô -men xoắn của móng tay trong xương, ngăn chặn rút ngắn và xoay, và đạt được độ ổn định và độ cứng tối đa khi cố định gãy xương.

Gamma lồng vào móng tay nội tâm

Chỉ định móng tay gamma

Áp dụng cho các loại gãy xương peritrochanteric, đặc biệt là gãy xương con.

Món móng gamma mở rộng (móng tái thiết) Chỉ định

Gãy nối phụ cao, trochanteric kết hợp với gãy xương đùi.

Ưu điểm của Gamma Nail

Được phát triển bằng cách kết hợp ốc vít hông trượt với công nghệ móng tay có khung, móng chính gần bên trong khoang tủy so với tấm hông động, do đó, gamma móng dẫn trọng lượng của bệnh nhân gần với calcar so với tấm hông động, tăng cường độ cơ học của implant. Đối với các gãy xương dưới màng cứng liên quan đến sự kết hợp vỏ não trung gian, móng tay gamma tránh được sự cần thiết phải tái tạo giải phẫu gãy xương, do đó nó có lợi cho gãy xương liên hoặc gãy phụ.

Đóng đinh đùi đùi

Chỉ định của móng tay đùi lùi

Chủ yếu được sử dụng cho các gãy xương đùi supracondylar, bao gồm các gãy xương supracondylar và liên trường 't ' và 'y ' gãy xương bắt đầu liên quan đến bề mặt khớp.

Nó cũng có thể được sử dụng cho gãy xương đùi dưới eo đất của xương đùi.

Trục xương đùi, gãy xương đùi supracondylar và gãy xương liên trường trong vòng 20 cm từ khớp gối.

Những người đã cố định tấm thất bại.

Đặc điểm của đóng đinh đùi lùi

Gãy xương đùi supracondylar là một gãy xương nghiêm trọng với độ khó trong thứ nhất, giảm và thứ hai, cố định nội bộ mạnh mẽ. Có một tỷ lệ biến chứng cao như gãy xương không liên kết và chữa bệnh chậm.

Đóng đinh xen kẽ nội tâm là một phương pháp thường được sử dụng để điều trị gãy xương đùi xa trong những năm gần đây, có độ ổn định cơ học tốt, có thể kiểm soát hiệu quả sự dịch chuyển sau và sự dịch chuyển quay của đầu xa của gãy xương và giúp di chuyển sớm.

Supracondylar kết hợp gãy xương đùi được cố định với đóng đinh supracondylar kéo dài, giải quyết vấn đề khó giải quyết bằng cách đóng đinh nội tâm của xương đùi. Công cụ này rất đơn giản để vận hành, chính xác trong định vị, đáng tin cậy trong việc cố định và bệnh nhân có thể thực hiện các bài tập đầu gối chức năng sớm sau phẫu thuật.

Nails nội tâm

Chỉ định cho đóng đinh xương chày

Gãy xương ổn định ở giữa 1/3 của xương chày: gãy ngang, gãy xương ngắn, giả hành.

Gãy xương không ổn định trong khoảng 60% chiều dài của xương chày giữa: gãy xương gần sự siêu hình, gãy xương xoắn ốc dài, gãy xương phân đoạn, gãy xương bắt đầu, gãy xương với khuyết tật xương.

Đặc điểm của đóng đinh xương chày

Vòng tay xen kẽ của xương chày chủ yếu được sử dụng cho gãy xương chày giữa.

Mặc dù nó cũng có thể được sử dụng cho gãy xương chày gần và xa, nhưng tốc độ biến chứng cao hơn, malunion xảy ra thường xuyên hơn, đầu gãy có ≧ 1cm chuyển động trong 1/2 trường hợp và 1/4 lỗi cố định.

Văn học báo cáo kết quả tốt hơn của gãy xương chày xa so với gãy xương chày gần sau khi cố định định kỳ của sợi.

Kỹ thuật phẫu thuật

Chuẩn bị trước phẫu thuật các thiết bị đặc biệt

Giường chỉnh hình (giường kéo) hoặc giường phẫu thuật huỳnh quang tiêu chuẩn; rút lại; tăng cường hình ảnh.

Lựa chọn chính xác chiều dài móng tay cho endoproses trước phẫu thuật

X quang

Đo chiều dài chân tay đối diện

Đường kính móng tay

Chiều rộng isthmus tia X.

Đo lường chiều dài móng tay intrambedullary

1. Xác định thước kẻ bằng máy tính C-Arm

Các đầu xa và gần của xương nằm trên đường trung tâm của tia; Người cai trị song song với cơ hoành.

2. Đo chiều theo dấu hiệu bề mặt cơ thể

Xương đùi: đầu của trochanter lớn hơn → không gian đầu gối bên hoặc cực vượt trội của xương bánh chè; Tibia: Không gian đầu gối trung gian → Khía cạnh trước của khớp mắt cá chân ở dorsiflexion của bàn chân.

Kỹ thuật chèn móng tay intramedullary - Phương pháp tiếp cận điểm vào

Trục dọc của khoang tủy ở một đường thẳng

Không quá gần với điểm vào

Chiều dài thích hợp: giãn - dài; Không được điều chỉnh - ngắn

(Xác nhận gián tiếp điểm vào; không bị giãn bột giấy, không cần bảo vệ mô mềm)

Điểm vào móng tay nội son song song

Chuẩn bị điểm vào cho một móng tay nội tiết xương đùi song song

Uốn cong hông và nghiện

Rạch dọc gần với trochanter lớn hơn

Không quá xa trở lại

Vị trí của pin hướng dẫn

Vị trí của tấm chắn mô mềm

Điểm vào nội địa đùi đùi

Uốn cong đầu gối 30 °

Trục dài của chân dẫn hướng theo cùng hướng với khoang tủy của thân xương đùi xa

Việc chèn pin kirschner vào xương đùi xa qua dây chằng xương bánh chè thông qua ống bảo vệ: trực giao - giữa của fossa intercondylar của xương đùi; Lateral - Dòng của Blumensaat

Điểm bắt đầu của PCL mà không bị thương

Điểm vào móng tay xương chày song song

Trên đường trung tâm của khoang tủy

Rìa trước của cao nguyên xương chày

Cao nhất có thể mà không làm hỏng cao nguyên

Uốn cong đầu gối tối đa

Rạch cột chày chày không có cây sò dọc theo khoang tủy

Mở khoang tủy: chân dẫn hướng ở 15 ° đến mặt phẳng sagittal của trục dọc của thân xương chày

Vị trí của bộ tăng cường hình ảnh

Kỹ thuật làm hỏng

Giảm điện

Gãy mới

Giảm thủ công

gãy xương cũ với pseudoarthrosis, xơ cứng trong khoang tủy

Không có sự tham gia dưới lạm phát

lưu thông máu là chất làm mát tốt nhất

Kỹ thuật tái định vị

Nóng Nội hình xương đùi song song

Lý do khó khăn trong việc khôi phục gãy xương đùi

Gói mô mềm dày không cho phép truy cập trực tiếp vào xương

Không thể hình dung được điểm vào kim trực tiếp

Chất nghiện khớp hông → iliac fascia căng thẳng → rút ngắn gãy xương

Giảm gãy xương chày

Thao tác

Chủ yếu là dưới da và dễ sờ nắn

Gãy xương ổn định - gãy xương giữa hoặc ở giữa hoặc b

Gãy xương xiên - quá mức cần thiết

Đóng đinh intramedullary → Công cụ dịch chuyển

Các biện pháp giảm phụ trợ

Lực lượng giảm điểm

xương chày; Sử dụng qua da hoặc vết thương

Retractors lớn (niềng răng)

giảm giá; rút ngắn chân tay

Ốc vít Schanz tạm thời

Femur, xương chày

② càng gần với đường gãy càng tốt

③ Gãy gần sử dụng vỏ não gần

Sử dụng một mâm cặp phổ quát với tay cầm T để điều khiển dễ dàng

Móng tay Poller

①metaphyseal fracture (sửa chữa dòng lực, ổn định việc phục hồi, khôi phục hoạt động)

Gãy xương xiên của xương chày xa hoặc xương đùi (ứng suất cắt → áp lực)

③ Nails nội tâm có vị trí kém vào kênh tủy cũ trong phẫu thuật thứ cấp

④ Điểm nhập cảnh kém, căn chỉnh gãy xương gần (vít đặt vuông góc với sự dịch chuyển có thể của ứng dụng)

Tourniquet thêm

Tibia

② Bổ sung bằng lực kéo hoặc rút lại

Sử dụng thận trọng trong chấn thương mô mềm nghiêm trọng

④ Giữ nó ngắn

⑤ Cấm mở rộng tủy ở trạng thái tăng cao

Trình tự khóa móng: xa sau đó

Thuận lợi

Dễ bị gõ, nén gãy xương; loại bỏ sự tách biệt; hoạt động giảm.

Kỹ thuật giảm cho phẫu thuật chậm & không chậm chạp

Các vấn đề có thể gặp phải khi phẫu thuật chậm

Biến dạng dọc trục (rút ngắn, đau đớn và dịch chuyển)

Sự tăng trưởng của mô hạt

Vùng xương sớm

Xơ cứng gãy xương gãy xương với việc đóng khoang tủy

Loãng xương

Có thể các vấn đề phẫu thuật

Độ lệch của phần mở rộng và móng tay intriblary → sự xâm nhập của móng tay của vỏ não của vỏ não

Biến dạng góc → rút lại

Trật khớp các đầu bị cắt đứt → Móng tay của Poller, cố định tấm

Các phương pháp để ngăn chặn các đường lực bất thường

Gần - điểm nhập chính xác

Xa - móng tay intrambedullary ở trung tâm của khoang tủy

Biến chứng của đóng đinh nội tâm

★ Nhiễm trùng

★ Tổn thương thần kinh

★ Chữa lành gãy xương bị bóp méo

★ Gãy xương y tế

Xoay bên ngoài, xoắn, valgus, xoay bên trong, giận dữ

★ Đau khớp liền kề

★ Thuyên tắc béo

★ Heterotopic Ossization

★ Thuyên tắc phổi

★ Tái tạo lại

★ Huyết khối

★ Độ cứng khớp

★

★ Thất bại cố định nội bộ

★ rút ngắn chân tay

★ Khác

Biến chứng-nhiễm trùng

1. BẬT, gãy xương mở được coi là chống chỉ định với đóng đinh nội tâm.

2. Tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật trong gãy xương mở phụ thuộc vào tình trạng tổn thương mô mềm và ô nhiễm

Tỷ lệ nhiễm trùng sau gãy xương mở phụ thuộc vào tình trạng tổn thương mô mềm và ô nhiễm cũng như cách quản lý mô mềm.

3.Thinner Nails nội tâm làm tăng cơ hội nhiễm trùng; Khóa không mở rộng Khóa Nóng Nội tâm là tương đối kém, và đầu xương có

Việc cố định móng không có khung không mở rộng là tương đối kém, với chuyển động bằng kính hiển vi của đầu xương vỡ cũng như khoang còn lại, dễ dàng cho sự phát triển của vi khuẩn.

4. Việc sử dụng cố định tủy mở rộng mở rộng và giới hạn không chỉ cải thiện sự ổn định của gãy xương, mà còn tránh việc tạo ra một không gian chết.

Hội chứng thuyên tắc béo

1. Tỷ lệ mắc FE của gãy xương ống dài là 0,5% đến 2%.

2. Sự mở rộng của tủy và không mở rộng của tủy không có ảnh hưởng đáng kể đến thông khí phổi.

3. Khi mở rộng tủy, kỹ thuật nên được nhào nhẹ nhàng, tránh quá nhiều lực và hoạt động thô.

4. Chẩn đoán hiện tại của FES vẫn áp dụng các tiêu chí do GURD đề xuất vào năm 1974, và việc điều trị sau khi chẩn đoán sẽ trì hoãn thời gian tốt nhất để điều trị và có thể gây hậu quả nghiêm trọng.

Việc chữa lành gãy xương bị trì hoãn và không liên quan đến xương

Các yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến việc chữa lành gãy xương sau khi cố định móng tay, và các nguyên nhân có thể được phân tích như sau.

1.Soft mô được nhúng trong đầu gãy

2. Tách các đầu gãy ngang

3. Tuổi già của bệnh nhân

4. Gãy mở, chấn thương mô mềm nghiêm trọng, chạy thận nhân tạo tại địa phương nghiêm trọng hoặc nhiễm trùng.

5. Cố định móng tay kém

6. Bệnh đái tháo đường kết hợp hoặc các bệnh tiêu dùng khác.

Gãy xương y tế

Gãy xương do y tế chủ yếu là gãy xương thứ phát do thao tác không đúng cách trong quá trình cố định móng tay.

Cần chú ý trong phẫu thuật

1. Lựa chọn không chính xác của điểm vào móng có thể dẫn đến gãy xương gần.

2. Không mạnh mẽ đẩy trong việc mở rộng tủy.

3. Lối vào của việc mở rộng bột giấy phải theo cùng một hướng với hướng chèn móng.

4. Không sử dụng lực khi chèn móng tay vào đầu xa.

Đau ở các khớp lân cận

1. Vị trí của một móng tay liên quan đến mô mềm và thậm chí cả viên nang khớp trong vùng lân cận của ít nhất 1 khớp.

2. Cao nguyên xương chày được kết nối với cạnh trước của sụn giữa bằng dây chằng đầu gối ngang và tạo thành một vùng an toàn phía trên ống chày cho đến thời điểm này. Nếu điểm đóng đinh quá gần với đỉnh hoặc đường kính của móng tay không có giá trị quá lớn, nó có thể gây ra thiệt hại cho các cấu trúc nội khớp, dẫn đến đau đầu gối sau phẫu thuật.

3. Sự nhô ra gần của móng tay và hóa thạch dị hợp tử là nguyên nhân chính của đau hông sau phẫu thuật móng tay nội tâm.

4. Tăng cường gần của móng tay, kích ứng móng tay gần và nhiễu vòng xoay là nguyên nhân chính gây đau vai sau khi đóng đinh nội tâm.