5 내부의 손톱 응용 프로그램 원리 및 수술 기술!

intramdullary naming의 기본 원리

1. 골수 내 손톱의 역사

1910 년에 Lilienthal 알루미늄 내 수중 손톱을 사용하여 대퇴골 샤프트 골절을 치료했습니다.

1913 년에 Schone은 Silver Intramdurlary 손톱을 사용하여 팔뚝 골절을 치료했습니다. 

Kuntscher (1900-1972)는 골수 내 네일 고정에 큰 기여를했습니다. 

1960 년대와 1970 년대는 골수 내 손톱의 빠른 발전시기였습니다. 

우리나라는 1990 년대부터 대량으로 사용해 왔습니다.

2. 개방 감소 및 폐쇄 감소

1. 사지 골절은 직접 시력 하에서 외과 적으로 감소하거나 X- 선 모니터링 하에서 닫을 수 있습니다.

2. 개방 감소 골절 치유 시간은 비교적 길고, 수술 중 출혈이 더 많으며, 개방 감소는 골절 말단으로의 혈액 공급을 더욱 파괴합니다.

3. 가능한 한 많은 폐쇄 감소를 사용하는 것이 좋습니다. 트랙션 감소기가 사용될 수 있거나, 골절 평면에서 작은 절개가 이루어져 들어 올려서 감소시켜 골절 말단으로의 혈액 공급과의 간섭을 최소화 할 수 있습니다.

4. 폐쇄 감소 실패의 경우, 뼈 조각이 뒤집거나 피어싱 주변 조직 및 큰 변위 골절 조각을 사용하여 수술 개방 감소를 사용할 수 있습니다.

3. 골수 내 손톱의 고정 메커니즘

1. 골수 내 손톱 내부 고정 방법은 대칭 중앙 내부 부목 고정입니다.

2. 골수 내 손톱에 의한 골절의 고정은 응력 차폐 고정이 아닌 응력 분산 고정이다. 이는 캘러스의 형성에 도움이된다.

3. 중앙 고정은 이론적으로 대뇌 피질 외부 고정보다 우수하며, 이는 힘 암을 줄이고, Valgus angulation 및 내부 고정 실패의 발생률을 줄일 수 있습니다.

4. 골수 내 네일 고정은 폐쇄 감소 또는 제한된 공개 감소의 기초를 제공합니다.

4. 골수 내 손톱의 advantages

1. 합병증이 적습니다

2. 수술 적응증의 확장 된 범위

3. 확고한 고정

4. 초기 공동 기능 훈련

5. 초기 중량 베어링

6. 다른 내부 고정과 함께 사용할 수 있습니다.

기본 유형 및 기술

1. 잠금 및 잠금 비 인내 손톱

2. 동적 및 정적 잠금 장치 내 손톱

3. 골수 확장 및 비 중수 고정 기술

4. 개방형 고정 기술

연동 및 중재가없는

일반적인 수근 손톱은 축 방향 안정성이 열악하고 비교적 강도가 상대적으로 낮지 만, 특정 탄력성이 있으며 변형 후 회복 될 수있어 소량의 인트라 보네 슬라이딩 만 유발합니다.

연동 골수 내 손톱은 더 나은 방지 및 항 압축 효과, 우수한 고정 안정성 및 생물학적 고정의 원리를 준수합니다. 그들은 사지의 긴 뼈에 널리 사용됩니다. 특히 다중 세그먼트 및 상상 된 골절의 경우 일반적인 수근 손톱보다 안정성이 우수합니다.

정적 고정의 역동화

정적 잠금 intramdullary 손톱은 스트레스 마스킹이 거의 거의 없으며 현재는 주로 동성이 아닌 동작 작용을 옹호하고 있습니다.

수술 후 6 개월에서 8 개월에 치유되지 않은 골절의 경우, 현장 뼈 이식 또는 확장 된 수 골러리 손톱을 역동화로 대체하는 것이 일반적으로 사용됩니다.

역동화는 골절 치유를 촉진하기위한 수단으로 사용될 수 있습니다. 사지 단축 및 회전 기형으로 이어질 수 있기 때문에 일상적으로 권장되지 않습니다.

골수 팽창 및 비가구 확장

골수 팽창은 직경이 더 크고 강도가 더 큰 수근 손톱을 삽입 할 수 있으며, 이는 초기 기능 훈련에 도움이되며 손톱이 부러진 속도를 줄입니다.

골수 팽창은 골 형성 효과로 많은 양의 뼈 파편을 생성 할 수 있으며, 이는 골절 치유에 도움이됩니다.

골수 팽창은 영양 용기와 내부 막의 혈액 공급을 손상시킬 것이지만, 혈관은 골수 내 손톱의 구멍을 따라 재생 될 수 있습니다. 골수 팽창은 또한 주변 연조직 근육에서 혈액 순환을 증가시켜 골절 치유를 촉진 할 수 있습니다.

골수 팽창은 감염과 색전증의 가능성을 상대적으로 증가 시키며 개방 골절, 다중 부상 및 복잡한 부상에주의해서 사용해야합니다.

골수 확장의 장점

puallary 골수 확장 후, 골수 내 손톱과 뼈 사이의 접촉 영역이 증가하여 고정의 안정성을 향상시킵니다. 

② 골수 팽창 후, 더 큰 직경의 골수 내 손톱이 사용될 수 있으며, 이는 골수 내 손톱의 강도를 증가시키고 부러진 손톱의 속도를 줄입니다. 

③ 골수 확장 후 뼈 파편은 새로운 뼈 형성을 유발할 수 있으며, 이는 골절 치유에 도움이됩니다.

골수 팽창 내 손톱과 비교하여, 비 홍수 내 손톱은 다음과 같은 장점이 있습니다.

① 수술 시간이 짧고 출혈이 적습니다. 

② 심각한 연조직 손상이 발생한 경우 내 혈액 흐름에 대한 간섭이 줄어 듭니다.

골수 내 손톱의 적용

상완골 연동 intramdularrary 네일

상완골 손톱에 대한 징후

상완골 샤프트 골절의 치료에서 상완골 연계 내 손톱을 징계하는 징후는 다음과 같습니다. 혈관 및 신경 손상이있는 골절, 다수의 부상, 불안정한 골절, 병리학 적 골절 및 근위 상완골 골절.

고정 될 수있는 범위는 상완골 머리 아래 2cm에서 Olecranon Fossa 위로 3cm입니다. 당신은 antegrad intramdullary nail 또는 뒷편 손톱으로 팔꿈치에서 어깨에서 그것을 고치도록 선택할 수 있습니다.

상완골 손톱의 특성

상완골 샤프트 골절에 대한 외과 적 고정 방법은 기본적으로 판 고정 및 골수 내 네일 고정입니다.

플레이트 고정은 강한 반전 및 벤딩 특성을 가지며 단단히 고정되어 있지만 수술 외상은 크고 감염 가능성이 높으며 방사상 신경이 쉽게 손상됩니다.

현대의 겸손한 연동 및 자체 잠금 손톱은 축 방향 불안정성, 회전 제어가 열악하고 추가 고정의 필요성을 극복하여 골절이 단단히 고정되어 있고, 혈액 손실이 작고, 연조직 스트리핑이 덜 동일하며, 메일 뼈 전달이 국부적으로 배포되는 경우, 기능은 초기에 배포된다. 수술.

대퇴골 인터 로킹 intramdularrary nail

대퇴골 인터 로킹 손톱에 대한 징후

모든 유형의 골절은 트로 칸테르 척추 아래 2cm, 무릎 관절에서 9cm 이상.

대퇴 샤프트의 중간 부분의 오래된 골절.

플레이트 내부 고정이 실패한 환자.

대퇴골 인터 로킹 네일의 특징

기계적 장점

골절을 고정하기위한 대퇴골 인터 로킹 내암 손톱의 힘 암은 강판의 힘보다 길고, 힘은 전체 뼈의 중앙 축에 골고루 분포되어 구부리고 변형이 쉽지 않습니다.

골수 내 손톱의 양쪽 끝에있는 잠금 손톱은 뼈를 위에서 아래로 형성하게 만들고, 원위 끝의 잠금 손톱은 뼈의 골수 내 손톱의 토크 암을 줄이고, 단축 및 회전을 방지하며, 골절 고정의 최대 안정성과 견고성을 달성 할 수 있습니다.

감마 연동 intramdullary nail

감마 네일 표시

다양한 유형의 복막 성 골절, 특히 하위 열대 골절에 적용됩니다.

확장 감마 손톱 (재구성 네일) 표시

높은 아열대 골절, 대퇴골 샤프트 골절과 결합 된 트로 캔테리 성.

감마 네일의 장점

슬라이딩 고관절 나사를 골수 내 네일 기술과 결합하여 주요 손톱은 역동적 인 고관절 판보다 골수 공동 내부에 더 가깝기 때문에 감마 네일은 환자의 체중을 동적 고관절보다 대퇴골에 가깝게 수행하여 임플란트의 기계적 강도를 증가시킵니다. 내측 대뇌 피질의 상징과 관련된 하위 외부 골절의 경우, 감마 손톱은 골절 해부학 재구성의 필요성을 피하기 때문에 간극성 골절 또는 하위 세대 골절에 유리합니다.

역행 내 대퇴부 네일링

역행 대퇴부 손톱의 징후

주로 대퇴골 골절에 사용되는 대퇴골 골 골절과 대상 골절과 인터넷 't '및 'y '상상 된 골절이 관절 표면과 관련된 골절.

또한 대퇴골의 isthmus 아래의 대퇴골 골절에도 사용될 수 있습니다.

무릎 관절로부터 20cm 이내의 대퇴골 샤프트, 대퇴골 및 인터 콘드 골절.

플레이트 고정에 실패한 사람들.

역행 대퇴골 못의 특성

Supracondylar 대퇴골 골절은 첫 번째, 감소 및 둘째, 강력한 내부 고정이 어려운 심각한 골절입니다. 비 노동 조합 및 지연 치유와 같은 합병증의 발생률이 높습니다.

역행 연동 intramdularrary nailing은 최근 몇 년 동안 원위 대퇴골 골절을 치료하는 데 일반적으로 사용되는 방법이며, 이는 기계적 안정성이 우수하며 골절의 원위 말단의 후방 변위 및 회전 변위를 효과적으로 제어 할 수 있으며 초기 관절 이동에 도움이됩니다.

Supracondylar 결합 대퇴골 줄기 골절은 길게의 supracondylar intrordurary nailing으로 고정되어 있으며, 이는 대퇴골의 골수 내 못 박힌 복수를 연동하여 해결하기 어려운 문제를 해결합니다. 이 기기는 수술이 간단하고, 포지셔닝이 정확하며, 고정이 신뢰할 수 있으며, 환자는 수술 후 조기 기능적 무릎 운동을 수행 할 수 있습니다.

경골 인터 로킹 intramdularrary 손톱

경골 못을 징계합니다

경골 중간의 안정적인 골절 : 가로 골절, 짧은 비스듬한 골절, 유사 throsis.

중간 경골의 길이의 60% 이내의 불안정한 골절 : 형이상학, ​​긴 나선형 골절, 세그먼트 골절, 분쇄 골절, 골 결함이있는 골절 근처의 골절.

경골 못의 특성

경골의 골수 내 복합 손톱은 주로 중간 경골 골절에 주로 사용됩니다.

근위 및 원위 경골 골절에도 사용될 수 있지만, 합병증은 더 높고, 말 루니온은 더 자주 발생하고, 골절 말단은 1/2에서 1cm의 움직임을 가지며, 고정의 1/4은 실패합니다.

문헌은 섬유의 일상적인 고정 후 근위 경골 골절보다 원위 경골 골절의 더 나은 결과를보고했다.

외과 기술

특수 장비의 수술 전 준비

정형 외과 층 (트랙션 베드) 또는 표준 형광 투시 수술 침대; 리트랙터; 이미지 강화제.

수술 전 엔도 프로스트를위한 골수 내 손톱 길이의 올바른 선택

방사선 사진

대측 사지 길이 측정

골수 내 네일 직경

X- 레이 isthmus 너비

골수 내 손톱 길이 측정

1. C-ARM 기계 하에서의 외투 통치자 결정

뼈의 원위 및 근위 끝은 광선의 중심선에 있었다; 통치자는 습관과 평행했다.

2. 신체 표면 표시에 따른 길이 측정

대퇴골 : 더 큰 트로 칸터의 끝 → 측면 무릎 공간 또는 슬개골의 우수한 극; 경골 : 발의 배측 굴곡에서 발목 관절의 전방 측면.

골수 내 네일 삽입 기술 - 진입 점 접근법

직선으로 골수 공동의 종 방향 축

진입 점에 너무 가깝지 않습니다

적절한 길이 : 확장 - 길다; 랜덤 - 짧은

(진입 점의 간접 확인; 펄프 팽창 없음, 연조직 보호 필요 없음)

병렬 대퇴골 내 네일 진입 점

평행 대퇴골 내 손톱에 대한 진입 점 준비

고관절 굴곡 및 추가

더 큰 트로 칸터에 근접한 종 방향 절개

너무 멀지 않습니다

가이드 핀의 배치

연조직 방패의 배치

역행 대퇴골 내 네일 진입 점

30 ° 무릎 굴곡

가이드 핀의 장축은 원위 대퇴골 줄기의 골수 공동과 같은 방향으로

보호 슬리브를 통해 슬개골 인대를 통해 원위 대퇴골에 Kirschner 핀의 삽입 : 직교 - 대퇴골의 인터넷 냉기 포사의 중간; 측면 - Blumensaat의 선

부상없이 PCL의 출발점

평행 경골 내 손톱 진입 점

골수 공동의 중심선에

경골 고원의 전방 마진

고원을 손상시키지 않고 가능한 한 높습니다

최대 무릎 굴곡

골수 공동을 따른 슬개골의 절개 경골 결절-개입기 극

수질 공동 열기 : 경골 줄기의 세로 축의 시상면에서 15 °에서 가이드 핀

이미지 intensifier의 위치

골수 기술

전기 전원 감소

신선한 골절

수동 감소

유사 관절증이있는 오래된 골절, 골수 공동의 경화증

인플레이션중인 지혈대가 없습니다

혈액 순환은 최고의 냉각수입니다

재배치 기술

평행 대퇴골 내부 네일링

대퇴골 골절 복원에 어려움이있는 이유

두꺼운 연조직 포장은 뼈에 직접 접근 할 수 없습니다.

바늘 진입 점을 직접 시각화 할 수 없습니다

고관절 첨가 → 장골 근막 장력 → 골절 단축

경골 골절 감소

시장 조작

대부분 피하와 촉진이 쉽습니다

안정화 된 골절 - 중간 또는 원위 A 및 B 유형 골절

비스듬한 골절 - 과잉

intramdullary naming → 변위 도구

보조 감소 조치

포인트 감소 집게

경골; 경피 또는 상처 사용

큰 리트랙터 (버팀대)

감소 지연; 사지 단축

임시 Schanz 나사

① 대퇴골, 경골

practure 라인에 최대한 가깝습니다

③ 근위 골절 단일 대뇌 피질 사용

쉽게 기동하기 위해 t- 핸들을 가진 보편적 척을 사용하십시오.

폴러 네일

metaphyseal 골절 (힘 라인 수정, 복원 안정화, 작업 복원)

② 원위 경골 또는 대퇴골의 비스듬한 골절 (전단 응력 → 압력)

③ intramderrary intraldrary 손톱이 중등 수술 중에 오래된 골수 채널에 들어갑니다.

④ 진입 지점, 열악한 근위 골절 정렬 (종이의 변위에 수직으로 배치 된 나사)

여분의 넓은 지혈대

tibia

traction 또는 견인기로 보충됩니다

③ 심각한 연조직 손상에주의해서 사용하십시오

④ 짧게 유지하십시오

팽창 된 상태에서의 골수 확장을 금지합니다

네일 잠금 시퀀스 : 원위 다음 근위

장점

넉백의 용이성, 골절 파손 압축; 분리 제거; 감소 작업.

지연 및 비 연합 수술을위한 감소 기술

지연된 수술로 인해 발생할 수있는 문제

축 변형 (단축, 각도 및 변위)

과립 조직의 성장

초기 뼈 딱지

골수 공동의 폐쇄에 따른 골절의 경화증

골다공증

가능한 수술 중 문제

expander 및 intramdularrary 손톱의 편향 → 피질의 골수 intrallary 네일 침투

각도 변형 → 견인기

절단 된 끝의 탈구 → 폴러의 손톱, 판 고정

비정상적인 힘 라인을 방지하는 방법

근위 - 올바른 진입 점

원위 - 골수 구멍 중앙에있는 수 골수 내 손톱

intramdullary naming의 합병증

★ 감염

★ 신경 손상

★ 골절의 치유

★ 의학적 골절

외부 회전, 비틀림, valgus, 내부 회전, 각도

★ 인접한 관절 통증

★ 지방 색전증

★ 이종성 골화

★ 폐색전증

★ 재난

★ 혈전증

★ 관절 강성

★ 골절의 비 노조, 뼈 비 연합

★ 내부 고정 실패

★ 사지 단축

★ 다른

합병증-감염

1. 개방형 골절은 골수 내 손톱에 대한 금기 사항으로 간주되었습니다.

2. 개방 골절에서 수술 후 감염의 발생률은 연조직 손상 및 오염의 상태에 달려 있습니다.

개방 골절 후 감염의 발생률은 연조직 손상 및 오염 상태뿐만 아니라 연조직이 관리되는 방식에 따라 다릅니다.

3. 테일러 내 손톱은 감염 가능성을 증가시킨다. exppeded 잠금 고정 내 손톱 고정은 상대적으로 가난하며 뼈 끝에는

비 홍수 잠금 잠금 골수 내 네일 고정은 상대적으로 열악하며, 뼈의 부서진 끝의 ​​미세한 움직임과 잔류 공동으로 박테리아 성장에 쉽습니다.

4. 확장되고 제한된 확장 된 골수 고정의 사용은 골절의 안정성을 향상시킬뿐만 아니라 죽은 공간의 생성을 피합니다.

지방 색전증 증후군

1. 긴 관형 뼈 골절의 FES의 발생률은 0.5% ~ 2%입니다.

2. 수질의 확장과 수질의 확장은 폐 환기에 큰 영향을 미치지 않습니다.

3. 수질을 확장 할 때, 기술은 너무 많은 힘과 거친 작동을 피하기 위해 부드럽게 반죽해야합니다.

4. FES의 현재 진단은 여전히 ​​1974 년 Gurd가 제안한 기준을 채택하며, 진단 후 치료는 치료를위한 가장 좋은 시간을 지연시키고 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

지연된 골절 치유 및 뼈 비 연합

다양한 요인이 골수 내 네일 고정 후 골절 치유에 영향을 미치며, 원인은 다음과 같이 분석 될 수 있습니다.

1. 파단 끝에 내장 된 소프트 조직

2. 가로 골절의 분리

3. 환자의 나이

4. 개방 골절, 심각한 연조직 손상, 심각한 국소 혈액 투석 또는 감염.

5. 가난한 수근 손톱 고정

6. 결합 된 당뇨병 또는 기타 소비 질병.

의학적 골절

의학적으로 유도 된 골절은 주로 골수 내 네일 고정 동안 부적절한 조작으로 인한 2 차 골절입니다.

수술 중 관심을 지불해야합니다

1. 손톱 진입 점의 부정확 한 선택은 근위 골절로 이어질 수 있습니다.

2. 수질의 확장을 강제로 밀지 마십시오.

3. 펄프 팽창의 입구는 네일 삽입 방향과 같은 방향이어야합니다.

4. 원위 끝에 골수 내 손톱을 삽입 할 때 힘을 사용하지 마십시오.

이웃 관절의 통증

1. 골수 내 손톱의 배치는 연조직 및 조인트 캡슐이 적어도 1 개의 관절 근처에 포함됩니다.

2. 경골 고원은 가로 무릎 인대에 의해 내측 연골의 앞쪽 가장자리에 연결되어 있으며이 시점까지 경골 결절 위에 안전한 구역을 형성합니다. 네일 링 포인트가 너무 가까운 경우, 골수 내 손톱의 직경이 너무 크면 관절 내 구조에 손상되어 수술 후 무릎 통증이 발생할 수 있습니다.

3. 골수 내 손톱과 이종성 골화의 근위 돌출부는 대퇴골 골수성 네일 수술 후 고관절 통증의 주요 원인입니다.

4. intramdularrary 손톱의 근위 돌출, 근위 잠금 손톱 자극 및 회전식 커프 간섭은 상완골 내 복합 손톱 후 어깨 통증의 주요 원인입니다.