5 ინტრამედულარული ფრჩხილის გამოყენების პრინციპი და ქირურგიული ტექნიკა!

ინტრამედულარული ფრჩხილის ძირითადი პრინციპები

1. ინტრამედულარული ფრჩხილის ისტორია

1910 წელს ლილიენტალის ალუმინის ინტრამედულარული ფრჩხილები გამოიყენეს ბარძაყის ლილვის მოტეხილობების სამკურნალოდ.

1913 წელს შონემ გამოიყენა ვერცხლის ინტრამედულარული ფრჩხილები წინამხრის მოტეხილობების სამკურნალოდ. 

Kuntscher (1900-1972) დიდი წვლილი შეიტანა ინტრამედულარული ფრჩხილის ფიქსაციაში. 

1960-1970-იანი წლები იყო ინტრამედულარული ფრჩხილების სწრაფი განვითარების პერიოდი. 

ჩემი ქვეყანა მათ დიდი რაოდენობით იყენებს 1990-იანი წლებიდან.

2. ღია შემცირება და დახურული შემცირება

1. კიდურების მოტეხილობები შეიძლება ქირურგიულად შემცირდეს პირდაპირი მხედველობით ან დაიხუროს რენტგენის მონიტორინგის ქვეშ.

2. ღია რედუქციის მოტეხილობის შეხორცების დრო შედარებით გრძელია, ინტრაოპერაციული სისხლდენა მეტია და ღია რედუქცია კიდევ უფრო ანადგურებს მოტეხილობის ბოლოში სისხლის მიწოდებას.

3. რეკომენდებულია შეძლებისდაგვარად დახურული რედუქციის გამოყენება. შეიძლება გამოყენებულ იქნას წევის რედუქტორი, ან შეიძლება გაკეთდეს მცირე ჭრილობა მოტეხილობის სიბრტყეზე, რათა მოხდეს მოტეხილობის და შესამცირებლად, რითაც მინიმუმამდე დაიყვანოს ჩარევა მოტეხილობის ბოლოში სისხლის მიწოდებაში.

4. დახურული რედუქციის უკმარისობისთვის, ძვლის ფრაგმენტის გადახვევის ან მიმდებარე ქსოვილების პირსინგის და დიდი გადაადგილებული მოტეხილობის ფრაგმენტებისთვის, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქირურგიული ღია რედუქცია.

3. ფიქსაციის მექანიზმი ინტრამედულარული ფრჩხილი

1. ფრჩხილის ინტრამედულარული შიდა ფიქსაციის მეთოდია ცენტრალური შიდა შლის სიმეტრიული ფიქსაცია.

2. მოტეხილობის ფიქსაცია ინტრამედულარული ფრჩხილით არის სტრესის გამანაწილებელი ფიქსაცია და არა სტრესის დამცავი ფიქსაცია, რაც ხელს უწყობს კალიუსის ფორმირებას.

3. ცენტრალური ფიქსაცია თეორიულად აღემატება კორტიკალურ გარეგნულ ფიქსაციას, რომელსაც შეუძლია შეამციროს ძალის მკლავი, შეამციროს ვალგუსური დახრის სიხშირე და შიდა ფიქსაციის უკმარისობა.

4. ფრჩხილის ინტრამედულარული ფიქსაცია საფუძველს იძლევა დახურული შემცირების ან შეზღუდული ღია შემცირებისთვის.

4.ინტრამედულარული ფრჩხილების უპირატესობები

1. ნაკლები გართულებები

2. ქირურგიული ჩვენებების გაფართოებული სფერო

3. მტკიცე ფიქსაცია

4. სახსრის ადრეული ფუნქციური ვარჯიში

5. ადრეული წონის ტარება

6. შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა შიდა ფიქსაციასთან ერთად

ძირითადი ტიპები და ტექნიკა

1. ჩამკეტი და არაჩამკეტი ინტრამედულარული ფრჩხილები

2. დინამიური და სტატიკური ჩამკეტი ინტრამედულარული ფრჩხილები

3. მედულარული გაფართოების და არამედულარული ფიქსაციის ტექნიკა

4. ღია და დახურული ფიქსაციის ტექნიკა

გადაჯაჭვული და არაერთმანეთზე

ჩვეულებრივ ინტრამედულარული ფრჩხილებს აქვთ ცუდი ღერძული სტაბილურობა და შედარებით დაბალი ბრუნვის სიმტკიცე, მაგრამ მათ აქვთ გარკვეული ელასტიურობა და შეუძლიათ აღდგეს დეფორმაციის შემდეგ, რაც იწვევს მხოლოდ მცირე ინტრაბონურ სრიალს.

ჩაკეტილ ინტრამედულარული ფრჩხილებს აქვთ უკეთესი ანტი-როტაციისა და შეკუმშვის საწინააღმდეგო ეფექტი, კარგი ფიქსაციის სტაბილურობა და შეესაბამება ბიოლოგიური ფიქსაციის პრინციპს. ისინი ფართოდ გამოიყენება კიდურების გრძელ ძვლებში. განსაკუთრებით მრავალსეგმენტური და დაქუცმაცებული მოტეხილობების დროს, მათ აქვთ უკეთესი სტაბილურობა, ვიდრე ჩვეულებრივი ინტრამედულარული ფრჩხილები.

სტატიკური ფიქსაციის დინამიზაცია

სტატიკური ჩამკეტი ინტრამედულარული ფრჩხილები წარმოქმნის ძალიან მცირე სტრესის ნიღბვას და ამჟამად ძირითადად მხარს უჭერენ დინამიზების არაჩვეულებრივ მოქმედებას.

მოტეხილობებისთვის, რომლებიც არ შეხორცებულა ოპერაციის შემდგომ 6-დან 8 თვემდე, ჩვეულებრივ გამოიყენება ძვლის ადგილზე გადანერგვა ან გაფართოებული ინტრამედულარული ფრჩხილების შეცვლა დინამიზაციით.

დინამიზაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოტეხილობის შეხორცების ხელშეწყობის საშუალებად. არ არის რეკომენდებული რუტინულად, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს კიდურების დამოკლება და ბრუნვის დეფორმაცია.

ტვინის გაფართოება და არატვინის გაფართოება

ტვინის გაფართოებას შეუძლია ინტრამედულარული ფრჩხილების ჩასმა უფრო დიდი დიამეტრით და უფრო დიდი სიმტკიცით, რაც ხელს უწყობს ადრეული ფუნქციური ვარჯიშისთვის და ამცირებს ფრჩხილების მოტეხილობის სიხშირეს.

ტვინის გაფართოებამ შეიძლება წარმოქმნას დიდი რაოდენობით ძვლის ნამსხვრევები ოსტეოინდუქციური ეფექტით, რაც ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას.

ტვინის გაფართოება აზიანებს მკვებავი გემების და ენდოსტეალური მემბრანის სისხლმომარაგებას, მაგრამ სისხლძარღვებს შეუძლიათ რეგენერაცია ინტრამედულარული ფრჩხილების ღრუს გასწვრივ. ტვინის გაფართოებამ ასევე შეიძლება გაზარდოს სისხლის მიმოქცევა მიმდებარე რბილი ქსოვილის კუნთებში, რითაც ხელს უწყობს მოტეხილობების შეხორცებას.

ტვინის გაფართოება შედარებით ზრდის ინფექციისა და ემბოლიის შანსს და სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ღია მოტეხილობების, მრავლობითი დაზიანებებისა და რთული დაზიანებების დროს.

მედულარული გაფართოების უპირატესობები

① მედულარული გაფართოების შემდეგ იზრდება ინტრამედულარული ფრჩხილისა და ძვლის კონტაქტის არე, რაც აუმჯობესებს ფიქსაციის სტაბილურობას. 

② მედულარული გაფართოების შემდეგ შესაძლებელია უფრო დიდი დიამეტრის ინტრამედულარული ფრჩხილის გამოყენება, რაც ზრდის ინტრამედულარული ფრჩხილის სიმტკიცეს და ამცირებს ფრჩხილების მოტეხილობის სიჩქარეს. 

③ მედულარული გაფართოების შემდეგ ძვლის ნამსხვრევებმა შეიძლება გამოიწვიოს ახალი ძვლის წარმოქმნა, რაც ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას.

მედულარული გაფართოების ინტრამედულარული ფრჩხილებთან შედარებით, არაგაფართოებულ ინტრამედულარულ ფრჩხილებს აქვთ შემდეგი უპირატესობები

① ოპერაციის ხანმოკლე დრო და ნაკლები სისხლდენა. 

② ნაკლები ჩარევა ენდოსტეალურ სისხლის ნაკადში რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანების შემთხვევაში.

განაცხადის ინტრამედულარული ფრჩხილი

ჰუმერალური გადაჯაჭვული ინტრამედულარული ფრჩხილი

ჩვენებები მხრის ფრჩხილებისთვის

მხრის ლილვის მოტეხილობების მკურნალობისას მხრის შეჯვარებული ფრჩხილების ჩვენებებია: მოტეხილობები სისხლძარღვთა და ნერვების დაზიანებით, მრავლობითი დაზიანებები, არასტაბილური მოტეხილობები, პათოლოგიური მოტეხილობები და მხრის პროქსიმალური მოტეხილობები.

დიაპაზონი, რომელიც შეიძლება დაფიქსირდეს, არის 2 სმ-დან მხრის თავის ქვემოთ 3 სმ-მდე ოლექრანონის ფოსოს ზემოთ. თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ მისი დაფიქსირება მხრიდან ანტეგრადული ინტრამედულარული ფრჩხილით ან იდაყვიდან რეტროგრადული ფრჩხილით.

მხრის ფრჩხილების მახასიათებლები

მხრის ლილვის მოტეხილობის ქირურგიული ფიქსაციის მეთოდები ძირითადად არის ფირფიტის ფიქსაცია და ფრჩხილის ინტრამედულარული ფიქსაცია.

ფირფიტის ფიქსაციას აქვს ძლიერი როტაციის საწინააღმდეგო და მოღუნვის საწინააღმდეგო თვისებები და მყარად ფიქსირდება, მაგრამ ქირურგიული ტრავმა დიდია, ინფექციის ალბათობა მაღალია და რადიალური ნერვი ადვილად ზიანდება.

თანამედროვე მხრის იკეტება და თვითჩამკეტი ფრჩხილები გადალახავს ჩვეულებრივი ინტრამედულარული ფრჩხილების ნაკლოვანებებს, როგორიცაა ღერძული არასტაბილურობა, ბრუნვის ცუდი კონტროლი და დამატებითი ფიქსაციის საჭიროება, ისე, რომ მოტეხილობა მყარად ფიქსირდება, სისხლის დაკარგვა მცირეა, რბილი ქსოვილის გაშიშვლება ნაკლებია და მედულარული გაფართოება ლოკალური დატვირთვისკენ არის თანაბარი. კალუსი ადრე ჩნდება და ფუნქციური ვარჯიში შეიძლება დაიწყოს ოპერაციის შემდეგ.

ბარძაყის ერთმანეთზე გადაბმული ინტრამედულარული ფრჩხილი

ჩვენებები ბარძაყის ფრჩხილების ერთმანეთზე

ყველა სახის მოტეხილობა 2 სმ ტროქანტერული ხერხემლის ქვემოთ და 9 სმ-ზე მეტი მუხლის სახსრიდან.

ბარძაყის ლილვის შუა ნაწილის ძველი მოტეხილობები.

პაციენტები წარუმატებელი ფირფიტის შიდა ფიქსაციით.

ბარძაყის გადაჯაჭვული ფრჩხილის მახასიათებლები

მექანიკური უპირატესობები

მოტეხილობების დასაფიქსირებლად ბარძაყის ერთმანეთზე გადაბმული ინტრამედულარული ფრჩხილის ძალის მკლავი უფრო გრძელია, ვიდრე ფოლადის ფირფიტები, და ძალა თანაბრად ნაწილდება მთელი ძვლის ცენტრალურ ღერძზე, რაც ადვილი არ არის მოხრილი და დეფორმირებული.

ინტრამედულარული ფრჩხილის ორივე ბოლოში ჩამკეტი ფრჩხილები აყალიბებს ძვალს მთლიანს ზემოდან ქვემოდან, ხოლო დისტალურ ბოლოში ჩამკეტი ფრჩხილები ამცირებს ინტრამედულარული ფრჩხილის ბრუნვის მკლავს ძვალში, ხელს უშლის შეკუმშვას და ბრუნვას და მიაღწიოს მაქსიმალურ სტაბილურობას და სიმტკიცეს მოტეხილობის ფიქსაციისთვის.

გამა ურთიერთჩამკეტი ინტრამედულარული ლურსმანი

გამა ფრჩხილის ჩვენებები

გამოიყენება სხვადასხვა ტიპის პერიტროქანტერულ მოტეხილობებზე, განსაკუთრებით სუბტროქანტერულ მოტეხილობებზე.

გაფართოებული გამა ფრჩხილის (რეკონსტრუქციული ფრჩხილის) ჩვენებები

მაღალი სუბტროქანტერული მოტეხილობები, ტროქანტერიული კომბინირებული ბარძაყის ლილვის მოტეხილობებთან.

გამა ფრჩხილის უპირატესობები

შემუშავებულია მოცურების თეძოს ხრახნიან ინტრამედულარული ფრჩხილის ტექნოლოგიასთან კომბინაციით, მთავარი ფრჩხილი უფრო ახლოს არის მედულარული ღრუს შიგნით, ვიდრე დინამიური ბარძაყის ფირფიტა, ამიტომ გამა ფრჩხილი პაციენტის წონას უფრო ახლოს ატარებს ბარძაყის კალკართან, ვიდრე დინამიური ბარძაყის ფირფიტა, რაც ზრდის იმპლანტის მექანიკურ სიმტკიცეს. სუბტროქანტერული მოტეხილობების დროს, რომლებიც მოიცავს მედიალური კორტიკალური დაფქვას, გამა ფრჩხილი თავიდან აიცილებს მოტეხილობის ანატომიის რეკონსტრუქციის საჭიროებას, ამიტომ ის სასარგებლოა ინტერტროქანტერული მოტეხილობების ან სუბტროქანტერული მოტეხილობების დროს.

რეტროგრადული ინტრამედულარული ბარძაყის ლურსმანი

რეტროგრადული ბარძაყის ფრჩხილების ჩვენებები

ძირითადად გამოიყენება ბარძაყის ზედა კონდილის მოტეხილობებისთვის, მათ შორის სუპრაკონდილარული დატეხილი მოტეხილობებისა და სახსრის ზედაპირული მოტეხილობების ინტერკონდილარული 'T' და 'Y' მოტეხილობები.

ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბარძაყის ძვლის ისთმუსის ქვემოთ მოტეხილობისთვის.

ბარძაყის ლილვი, ბარძაყის სუპრაკონდილარული და კონდილართაშორისი მოტეხილობები მუხლის სახსრიდან 20 სმ მანძილზე.

ვინც ვერ მოახერხა ფირფიტის ფიქსაცია.

ბარძაყის რეტროგრადული ფრჩხილის მახასიათებლები

ბარძაყის სუპრაკონდილარული მოტეხილობა არის სერიოზული მოტეხილობა, რომელსაც უჭირს პირველი, შემცირება და მეორე, ძლიერი შიდა ფიქსაცია. მაღალია ისეთი გართულებების სიხშირე, როგორიცაა მოტეხილობის არ შეერთება და დაგვიანებული შეხორცება.

რეტროგრადული ინტერლოკირებული ინტრამედულარული ლურსმანი არის ბოლო წლებში გავრცელებული მეთოდი დისტალური ბარძაყის მოტეხილობის სამკურნალოდ, რომელსაც აქვს კარგი მექანიკური სტაბილურობა, შეუძლია ეფექტურად აკონტროლოს მოტეხილობის დისტალური ბოლოს უკანა გადაადგილება და ბრუნვითი გადაადგილება და ეხმარება სახსრის ადრეულ მოძრაობას.

ბარძაყის ღეროს სუპრაკონდილარის კომბინირებული მოტეხილობა ფიქსირდება გახანგრძლივებული სუპრაკონდილარული ინტრამედულარული ლურსმანით, რაც წყვეტს პრობლემას, რომელიც ძნელად მოსაგვარებელია ბარძაყის ძვლის ინტრამედულარული ლურსმანით. ინსტრუმენტი არის მარტივი საოპერაციო, ზუსტი პოზიციონირებაში, საიმედო ფიქსაციაში და პაციენტს შეუძლია შეასრულოს მუხლზე ადრეული ფუნქციური ვარჯიშები ოპერაციის შემდეგ.

წვივის ერთმანეთზე გადაბმული ინტრამედულარული ფრჩხილები

ჩვენებები წვივის ფრჩხილის შესახებ

სტაბილური მოტეხილობები წვივის შუა 1/3-ში: განივი მოტეხილობები, მოკლე ირიბი მოტეხილობები, ფსევდართროზი.

არასტაბილური მოტეხილობები შუა წვივის სიგრძის 60%-ში: მოტეხილობები მეტაფიზის მახლობლად, გრძელი სპირალური მოტეხილობები, სეგმენტური მოტეხილობები, დაქუცმაცებული მოტეხილობები, მოტეხილობები ძვლის დეფექტებით.

წვივის ფრჩხილის მახასიათებლები

წვივის შუა კანჭის მოტეხილობების დროს ძირითადად გამოიყენება წვივის შუაშიდა მოტეხილობა.

მიუხედავად იმისა, რომ ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას წვივის პროქსიმალური და დისტალური მოტეხილობების დროს, გართულებების სიხშირე უფრო მაღალია, მალუნიონი უფრო ხშირად ხდება, მოტეხილობის ბოლოს აქვს ≧1 სმ მოძრაობა შემთხვევების 1/2-ში და ფიქსაციის 1/4 ვერ ხერხდება.

ლიტერატურაში მოხსენიებულია დისტალური წვივის მოტეხილობის უკეთესი შედეგი, ვიდრე პროქსიმალური წვივის მოტეხილობა ბოჭკოების რუტინული ფიქსაციის შემდეგ.

ქირურგიული ტექნიკა

სპეციალური აღჭურვილობის წინასაოპერაციო მომზადება

ორთოპედიული საწოლი (წევის საწოლი) ან სტანდარტული ფლუოროსკოპიული ქირურგიული საწოლი; რეტრაქტორი; გამოსახულების გამაძლიერებელი.

ინტრამედულარული ფრჩხილის სიგრძის სწორი შერჩევა პრეოპერაციული ენდოპროთეზებისთვის

რენტგენოგრაფია

კონტრალატერალური კიდურის სიგრძის გაზომვა

ინტრამედულარული ფრჩხილის დიამეტრი

რენტგენის ისთმუსის სიგანე

ფრჩხილის სიგრძის ინტრამედულარული გაზომვა

1.გამჭვირვალე სახაზავი განსაზღვრა C-arm მანქანით

ძვლის დისტალური და პროქსიმალური ბოლოები იყო სხივის ცენტრალურ ხაზზე; მმართველი იყო დიაფიზის პარალელურად.

2.სიგრძის გაზომვა სხეულის ზედაპირის ნიშნების მიხედვით

ბარძაყის ძვალი: დიდი ტროხანტერის წვერი → მუხლის გვერდითი სივრცე ან პატელას ზედა პოლუსი; თიბია: მუხლის მედიალურ-გვერდითი სივრცე → ტერფის სახსრის წინა მხარე ფეხის დორსიფლექსიაში.

ფრჩხილის ინტრამედულარული ჩასმის ტექნიკა - შესვლის წერტილის მიდგომა

მედულარული ღრუს გრძივი ღერძი სწორი ხაზით

არც თუ ისე ახლოს შესასვლელთან

შესაბამისი სიგრძე: გაფართოებული - გრძელი; გაუფართოვებელი - მოკლე

(შესვლის წერტილის არაპირდაპირი დადასტურება; არ არის საჭირო პულპის გაფართოება, არ არის საჭირო რბილი ქსოვილების დაცვა)

პარალელური ბარძაყის ინტრამედულარული ფრჩხილის შესვლის წერტილი

პარალელური ბარძაყის ინტრამედულარული ფრჩხილისთვის შესასვლელი წერტილის მომზადება

ბარძაყის მოქნილობა და ადუქცია

გრძივი ჭრილობა დიდი ტროქანტერის პროქსიმალურად

არც ისე შორს

სახელმძღვანელო ქინძისთავის განთავსება

რბილი ქსოვილის ფარის განთავსება

რეტროგრადული ბარძაყის ინტრამედულარული ფრჩხილის შესვლის წერტილი

მუხლის 30° მოხრა

სახელმძღვანელო ქინძისთავის გრძელი ღერძი იმავე მიმართულებით, როგორც დისტალური ბარძაყის ღეროს მედულარული ღრუ

კირშნერის ქინძისთავის შეყვანა დისტალურ ბარძაყის ძვალში პატელარული ლიგატის მეშვეობით დამცავი ყდის მეშვეობით: ორთოგონალური - ბარძაყის ძვლის შუაგულთაშორისი ფოსოს შუა; გვერდითი - Blumensaat-ის ხაზი

PCL-ის საწყისი წერტილი დაზიანების გარეშე

პარალელური წვივის ინტრამედულარული ფრჩხილის შესასვლელი წერტილი

მედულარული ღრუს ცენტრალურ ხაზზე

წვივის პლატოს წინა კიდე

რაც შეიძლება მაღალი პლატოს დაზიანების გარეშე

მუხლის მაქსიმალური მოხრა

წვივის ტუბეროზის ჭრილობა - პატელას ქვედა პოლუსი მედულარული ღრუს გასწვრივ

გახსენით მედულარული ღრუ: 15°-ით მიმავალი ქინძისთავის ღეროს გრძივი ღერძის საგიტალური სიბრტყისკენ.

გამოსახულების გამაძლიერებლის პოზიცია

მაროჟირების ტექნიკა

ელექტროენერგიის შემცირება

ახალი მოტეხილობები

ხელით შემცირება

ძველი მოტეხილობა ფსევდოართროზით, სკლეროზი მედულარული ღრუში

არავითარი ტურნიკი ინფლაციის პირობებში

სისხლის მიმოქცევა საუკეთესო გამაგრილებელი საშუალებაა

რეპოზიციის ტექნიკა

პარალელური ბარძაყის ინტრამედულარული ლურსმანი

ბარძაყის მოტეხილობების აღდგენის სირთულის მიზეზები

რბილი ქსოვილის სქელი შეფუთვა არ იძლევა პირდაპირ წვდომას ძვალზე

ნემსის შესასვლელი წერტილის პირდაპირ ვიზუალიზაცია შეუძლებელია

ბარძაყის სახსრის შეკუმშვა → იღლიის ფასციის დაძაბულობა → მოტეხილობის შემცირება

წვივის მოტეხილობის შემცირება

მანიპულირება

ძირითადად კანქვეშა და ადვილად პალპაციით

სტაბილიზირებული მოტეხილობა - A და B ტიპის შუა ან დისტალური მოტეხილობა

ირიბი მოტეხილობები - ზედმეტად

ინტრამედულარული ლურსმანი→ გადაადგილების ხელსაწყოები

დამხმარე შემცირების ღონისძიებები

წერტილის შემცირების პინცეტი

თიბია; კანქვეშა ან ჭრილობის გამოყენება

დიდი რეტრაქტორები (ბრეკეტები)

დაგვიანებული შემცირება; კიდურის დამოკლება

დროებითი შანცის ხრახნები

① ბარძაყის ძვალი, წვივი

② რაც შეიძლება ახლოს მოტეხილობის ხაზთან

③ პროქსიმალური მოტეხილობის ერთჯერადი კორტიკალური გამოყენება

④ გამოიყენეთ უნივერსალური ჩაკი T-სახელურით მარტივი მანევრირებისთვის

პოლერის ფრჩხილი

①მეტაფიზური მოტეხილობა (ძალის ხაზის გასწორება, აღდგენის სტაბილიზაცია, ოპერაციის აღდგენა)

② დისტალური წვივის ან ბარძაყის ირიბი მოტეხილობა (წნევა → წნევა)

③ მეორადი ოპერაციის დროს ცუდად განლაგებული ინტრამედულარული ფრჩხილები ხვდება ძველ მედულარულ არხში

④ ცუდი შესვლის წერტილი, ცუდი პროქსიმალური მოტეხილობის განლაგება (ხრახნი მოთავსებულია პერპენდიკულარულად ენდოპლანტაციის შესაძლო გადაადგილებაზე)

ზედმეტად ფართო ტურნიკე

① წვივის

② დამატებულია წევით ან რეტრაქტორით

③ გამოიყენეთ სიფრთხილით რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანებისას

④ შეინახეთ მოკლედ

⑤ აკრძალეთ მედულარული გაფართოება გაბერილ მდგომარეობაში

ფრჩხილის ჩაკეტვის თანმიმდევრობა: დისტალური შემდეგ პროქსიმალური

უპირატესობები

დარტყმის სიმარტივე, მოტეხილობების შეკუმშვა; გამოყოფის აღმოფხვრა; შემცირების ოპერაციები.

დაგვიანებული და შეუერთებელი ქირურგიის შემცირების ტექნიკა

პრობლემები, რომლებიც შეიძლება შეგვხვდეს დაგვიანებულ ოპერაციასთან ერთად

ღერძული დეფორმაცია (შემოკლება, დახრილობა და ან გადაადგილება)

გრანულაციური ქსოვილის ზრდა

ადრეული ძვლის ნაწიბურები

მოტეხილობის სკლეროზი იშლება მედულარული ღრუს დახურვით

ოსტეოპოროზი

შესაძლო ინტრაოპერაციული პრობლემები

ექსპანდერის და ინტრამედულარული ფრჩხილის გადახრა → ქერქში ფრჩხილის შიგნით შეღწევა

კუთხოვანი დეფორმაცია → რეტრაქტორი

მოწყვეტილი ბოლოების დისლოკაცია → პოლერის ფრჩხილი, ფირფიტის ფიქსაცია

ძალის არანორმალური ხაზების თავიდან აცილების მეთოდები

პროქსიმალური - სწორი შესასვლელი წერტილი

დისტალური - ინტრამედულარული ფრჩხილი მედულარული ღრუს ცენტრში

ინტრამედულარული ლურსმანის გართულებები

★ინფექცია

★ნერვის დაზიანება

★მოტეხილობების დამახინჯებული შეხორცება

★სამედიცინო მოტეხილობები

გარე როტაცია, ტორსიონი, ვალგუსი, შიდა როტაცია, დახრილობა

★მიმდებარე სახსრის ტკივილი

★ცხიმოვანი ემბოლია

★ჰეტეროტოპური ოსიფიკაცია

★ფილტვის ემბოლია

★ხელახალი მოტეხილობა

★თრომბოზი

★სახსრის სიმტკიცე

★მოტეხილობის შეუერთება, ძვლის შეუერთება

★შიდა ფიქსაციის გაუმართაობა

★კიდურის დამოკლება

★სხვა

გართულებები - ინფექცია

1.თავიდანვე ღია მოტეხილობები განიხილებოდა ინტრამედულარული ფრჩხილის უკუჩვენებად.

2. პოსტოპერაციული ინფექციის სიხშირე ღია მოტეხილობებში დამოკიდებულია რბილი ქსოვილების დაზიანებისა და დაბინძურების სტატუსზე.

ღია მოტეხილობის შემდეგ ინფექციის სიხშირე დამოკიდებულია რბილი ქსოვილების დაზიანებისა და დაბინძურების მდგომარეობაზე, აგრეთვე რბილი ქსოვილების მართვის მეთოდზე.

3.უფრო თხელი ინტრამედულარული ფრჩხილები ზრდის ინფექციის შანსს; არაგაფართოებული ჩამკეტი ინტრამედულარული ფრჩხილების ფიქსაცია შედარებით ცუდია და ძვლის ბოლოები აქვს

არაგაფართოებული ჩამკეტი ინტრამედულარული ფრჩხილის ფიქსაცია შედარებით ცუდია, ძვლის გატეხილი ბოლოების მიკროსკოპული მოძრაობით, ასევე ნარჩენი ღრუში, რაც ადვილია ბაქტერიების ზრდისთვის.

4. გაფართოებული და შეზღუდული გაფართოებული მედულარული ფიქსაციის გამოყენება არა მხოლოდ აუმჯობესებს მოტეხილობის სტაბილურობას, არამედ თავიდან აიცილებს მკვდარი სივრცის შექმნას.

ცხიმოვანი ემბოლიის სინდრომი

1. გრძელი მილაკოვანი ძვლის მოტეხილობების FES-ის სიხშირე არის 0.5%-დან 2%-მდე.

2. მედულას გაფართოება და მედულას არაგაფართოება არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას ფილტვის ვენტილაციაზე.

3. მედულას გაფართოებისას, ტექნიკა უნდა იყოს ნაზად ზელვა, ზედმეტი ძალისა და უხეში მუშაობის თავიდან აცილება.

4. FES-ის ამჟამინდელი დიაგნოზი ჯერ კიდევ ითვისებს 1974 წელს გურდის მიერ შემოთავაზებულ კრიტერიუმებს და დიაგნოზის შემდეგ მკურნალობა აყოვნებს მკურნალობის საუკეთესო დროს და შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები.

მოტეხილობის დაგვიანებული შეხორცება და ძვლის შეუსაბამობა

სხვადასხვა ფაქტორები გავლენას ახდენენ მოტეხილობის შეხორცებაზე ფრჩხილის ინტრამედულარული ფიქსაციის შემდეგ და მიზეზები შეიძლება გაანალიზდეს შემდეგნაირად.

1.რბილი ქსოვილი ჩადგმული მოტეხილობის ბოლოში

2. განივი მოტეხილობის ბოლოების გამოყოფა

3. პაციენტის ხანდაზმული ასაკი

4. ღია მოტეხილობა, რბილი ქსოვილის სერიოზული დაზიანება, სერიოზული ადგილობრივი ჰემოდიალიზი ან ინფექცია.

5. ფრჩხილის ინტრამედულარული ცუდი ფიქსაცია

6. კომბინირებული შაქრიანი დიაბეტი ან სხვა მოხმარების დაავადებები.

სამედიცინო მოტეხილობები

მედიკამენტურად გამოწვეული მოტეხილობები ძირითადად მეორადი მოტეხილობებია, რომლებიც გამოწვეულია არასათანადო მანიპულირებით ფრჩხილის ინტრამედულარული ფიქსაციის დროს.

ინტრაოპერაციული ყურადღება უნდა მიექცეს

1. ფრჩხილის შესვლის წერტილის არაზუსტმა შერჩევამ შეიძლება გამოიწვიოს პროქსიმალური მოტეხილობა.

2. ძალით არ დააყენებთ მედულას გაფართოებას.

3. პულპის გაფართოების შესასვლელი უნდა იყოს იმავე მიმართულებით, როგორც ფრჩხილის ჩასმის მიმართულებით.

4. არ გამოიყენოთ ძალა ინტრამედულარული ფრჩხილების დისტალურ ბოლოში ჩასმისას.

ტკივილი მეზობელ სახსრებში

1. ინტრამედულარული ფრჩხილის მოთავსება მოიცავს რბილ ქსოვილს და სახსრის კაფსულაც კი მინიმუმ 1 სახსრის სიახლოვეს.

2. წვივის პლატო უკავშირდება მედიალური მენისკის წინა კიდეს მუხლის განივი ლიგატით და ქმნის უსაფრთხო ზონას წვივის ტუბეროზის ზემოთ ამ მომენტამდე. თუ ფრჩხილის წერტილი ძალიან ახლოს არის ზევით ან ინტრამედულარული ფრჩხილის დიამეტრი ძალიან დიდია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სახსარშიდა სტრუქტურების დაზიანება, რაც გამოიწვევს პოსტოპერაციული მუხლის ტკივილს.

3. ინტრამედულარული ფრჩხილის პროქსიმალური პროტრუზია და ჰეტეროტოპური ოსიფიკაცია არის ბარძაყის ტკივილის ძირითადი მიზეზები ბარძაყის ინტრამედულარული ფრჩხილის ოპერაციის შემდეგ.

4. ინტრამედულარული ფრჩხილების პროქსიმალური პროტრუზია, პროქსიმალური ჩამკეტი ფრჩხილის გაღიზიანება და მბრუნავი მანჟეტის ჩარევა არის მხრის ტკივილის ძირითადი მიზეზები მხრის ინტრამედულარული ფრჩხილის შემდეგ.