5 ფრჩხილის ინტრამულარული გამოყენების პრინციპები და ქირურგიული ტექნიკა!

ინტრამულარული ფრჩხილების ძირითადი პრინციპები

1. ინტრამულარული ფრჩხილების ისტორია

1910 წელს, Lilienthal Alumin Intramedullary Nails გამოიყენეს ბარძაყის შახტის მოტეხილობების სამკურნალოდ.

1913 წელს შონმა გამოიყენა ვერცხლისფერი ინტრამულარული ფრჩხილები წინამხრის მოტეხილობების სამკურნალოდ. 

კუნტშერმა (1900-1972) დიდი წვლილი შეიტანა ფრჩხილის ინტრამულარული ფიქსაციაში. 

1960 -იან და 1970 -იანი წლები იყო ინტრამულარული ფრჩხილების სწრაფი განვითარების პერიოდი. 

ჩემი ქვეყანა მათ დიდი რაოდენობით იყენებს 90 -იანი წლებიდან.

2. ღია შემცირება და დახურული შემცირება

1. კიდურების მოტეხილობები შეიძლება ქირურგიულად შემცირდეს პირდაპირი ხედვის ქვეშ ან დახურული რენტგენის მონიტორინგის ქვეშ.

2. ღია შემცირების მოტეხილობის სამკურნალო დრო შედარებით გრძელია, ინტრაოპერაციული სისხლდენა უფრო მეტია, ხოლო ღია შემცირება კიდევ უფრო ანადგურებს სისხლის მიწოდებას მოტეხილობის დასასრულს.

3. მიზანშეწონილია მაქსიმალურად გამოიყენოთ დახურული შემცირება. წევის შემცველობა შეიძლება გამოყენებულ იქნას, ან მცირე ზომის ჭრილობა შეიძლება გაკეთდეს მოტეხილობის თვითმფრინავში, რათა შეამციროს და შეამციროს, რითაც მინიმუმამდე დაიყვანოს მოტეხილობის ბოლოში სისხლის მიწოდებაში ჩარევა.

4. დახურული შემცირების უკმარისობისთვის, ძვლის ფრაგმენტის ფრაგმენტი ან პირსინგი მიმდებარე ქსოვილებში და დიდი გადაადგილებული მოტეხილობის ფრაგმენტებით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქირურგიული ღია შემცირება.

3. ინტრამულარული ფრჩხილის ფიქსაციის მექანიზმი

1. ფრჩხილების შიდა ფიქსაციის მეთოდი არის სიმეტრიული ცენტრალური შიდა სპლიტის ფიქსაცია.

2. ინტრამულარული ფრჩხილების მიერ მოტეხილობის ფიქსაცია არის სტრესის განაწილების ფიქსაცია და არა სტრესის დაცვა, რაც ხელს უწყობს კალიუსის ფორმირებას.

3. ცენტრალური ფიქსაცია თეორიულად აღემატება კორტიკალურ გარე ფიქსაციას, რამაც შეიძლება შეამციროს ძალის მკლავი, შეამციროს ვალგუსის ანგულაციის შემთხვევები და შინაგანი ფიქსაციის უკმარისობა.

4. ფრჩხილის ინტრამულარული ფიქსაცია უზრუნველყოფს დახურული შემცირების ან შეზღუდული ღია შემცირების საფუძველს.

4. ინტრამენტულარული ფრჩხილების შემთხვევები

1. ნაკლები გართულებები

2. ქირურგიული აღნიშვნების გაფართოებული ფარგლები

3. ფირმის ფიქსაცია

4. ადრეული ერთობლივი ფუნქციის ტრენინგი

5. ადრეული წონის ტარება

6. შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა შიდა ფიქსაციასთან ერთად

ძირითადი ტიპები და ტექნიკა

1. ჩაკეტვა და არა დაბლოკილი ინტრამულარული ფრჩხილები

2. დინამიური და სტატიკური ჩაკეტვა ინტრამულარული ფრჩხილები

3. მედულარული გაფართოება და არა მედიკამენტური ფიქსაციის ტექნიკა

4. ღია და დახურული ფიქსაციის ტექნიკა

ურთიერთკავშირი და არაკონტროლირებადი

ჩვეულებრივ ინტრამულულარულ ფრჩხილებს აქვთ ცუდი ღერძული სტაბილურობა და შედარებით დაბალი ტორსიული ძალა, მაგრამ მათ აქვთ გარკვეული ელასტიურობა და შეუძლიათ დეფორმაციის შემდეგ გამოჯანმრთელდნენ, რაც იწვევს მხოლოდ მცირე რაოდენობით ინტრასონის მოცურებას.

ინტელექტულარულ ფრჩხილებს აქვთ უკეთესი ანტი-როტაციისა და ანტი-კომპრესიული ეფექტები, კარგი ფიქსაციის სტაბილურობა და შეესაბამება ბიოლოგიური ფიქსაციის პრინციპს. ისინი ფართოდ გამოიყენება კიდურების გრძელი ძვლებში. განსაკუთრებით მრავალჯერადი სეგმენტისა და კომიტეტის მოტეხილობებისთვის, მათ აქვთ უკეთესი სტაბილურობა, ვიდრე ჩვეულებრივი ინტრამულარული ფრჩხილები.

სტატიკური ფიქსაციის დინამიზაცია

სტატიკური ჩაკეტვა ინტრამულარული ფრჩხილები წარმოქმნის ძალიან მცირე სტრესის ნიღბს და ამჟამად ძირითადად დინამიზაციის არა რუტინული მოქმედების მომხრეა.

მოტეხილობებისთვის, რომლებიც არ განიკურნა 6 -დან 8 თვემდე პოსტოპერაციულად, ძვლის ადგილზე გადანერგვა ან გაფართოებული ინტრამულარული ფრჩხილების ჩანაცვლება დინამიზაციით, ჩვეულებრივ გამოიყენება.

დინამიზაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც მოტეხილობის შეხორცების განვითარების საშუალება. ეს არ არის რეკომენდებული რუტინულად, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს კიდურების შემცირება და ბრუნვის დეფორმაცია.

ტვინის გაფართოება და არა-ქორწინების გაფართოება

ტვინის გაფართოებას შეუძლია ჩასვათ ინტრამულარული ფრჩხილები უფრო დიდი დიამეტრით და უფრო დიდი სიმტკიცით, რაც ხელს შეუწყობს ადრეულ ფუნქციურ ტრენინგს და ამცირებს გატეხილი ფრჩხილების სიჩქარეს.

ტვინის გაფართოებამ შეიძლება წარმოქმნას დიდი რაოდენობით ძვლის ნამსხვრევები ოსტეოინდუქციური ეფექტით, რაც ხელს შეუწყობს მოტეხილობის სამკურნალო საშუალებებს.

ტვინის გაფართოება ზიანს აყენებს მკვებავი ჭურჭლის და ენდოსტეალური მემბრანის სისხლში მომარაგებას, მაგრამ სისხლძარღვებს შეუძლიათ რეგენერაცია მოჰყვეს ინტრამულარული ფრჩხილების ღრუს გასწვრივ. ტვინის გაფართოებამ ასევე შეიძლება გაზარდოს სისხლის მიმოქცევა რბილი ქსოვილების კუნთებში, რითაც ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას.

ტვინის გაფართოება შედარებით ზრდის ინფექციის და ემბოლიის შანსს და სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ღია მოტეხილობებისთვის, მრავალჯერადი დაზიანებებისა და რთული დაზიანებების გამო.

მედულარული გაფართოების უპირატესობები

① მედულარული გაფართოების შემდეგ, იზრდება კონტაქტის არეალი ინტრამულარულ ფრჩხილსა და ძვალს შორის, რაც აუმჯობესებს ფიქსაციის სტაბილურობას. 

② მედულარული გაფართოების შემდეგ, შეიძლება გამოყენებულ იქნას უფრო დიდი დიამეტრის ინტრამულარული ფრჩხილი, რაც ზრდის ინტრამულარული ფრჩხილის სიძლიერეს და ამცირებს გატეხილი ფრჩხილების სიჩქარეს. 

③ ძვლის ნამსხვრევები მედულარული გაფართოების შემდეგ შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის ახალი წარმოქმნა, რაც ხელს შეუწყობს მოტეხილობის შეხორცებას.

შედარებით მედულარული გაფართოებით ინტრამულულარულ ფრჩხილებთან შედარებით, არა ექსპორტის ინტელექტულარულ ფრჩხილებს შემდეგი უპირატესობები აქვთ

① უფრო მოკლე ოპერაციის დრო და ნაკლებად სისხლდენა. 

② ნაკლები ჩარევა ენდოსტეალური სისხლის ნაკადის დროს რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანებების მქონე შემთხვევებში.

ინტრამულარული ფრჩხილის გამოყენება

Intramedullary ფრჩხილის ჰუმერალური ურთიერთკავშირი

მითითებები ჰუმანური ფრჩხილების შესახებ

Humeral intramedullary ფრჩხილების ჰუმერული ურთიერთკავშირის შესახებ მითითებები არის ჰუმერალური ლილვის მოტეხილობების სამკურნალოდ: მოტეხილობები სისხლძარღვთა და ნერვული დაზიანებით, მრავალჯერადი დაზიანებებით, არასტაბილური მოტეხილობებით, პათოლოგიური მოტეხილობებით და პროქსიმალური ჰუმერალური მოტეხილობებით.

დიაპაზონი, რომელიც შეიძლება დაფიქსირდეს, არის 2 სმ -დან ჰუმერალური თავიდან ოლეკრანონის ფოსას ზემოთ 3 სმ -მდე. თქვენ შეგიძლიათ აირჩიოთ იგი მხრისგან გამოსწორება ანტეგრადული ინტრამულარული ფრჩხილით ან იდაყვისგან რეტროგრადული ფრჩხილით.

ჰუმანური ფრჩხილების მახასიათებლები

ქირურგიული ფიქსაციის მეთოდები humeral shaft მოტეხილობებისთვის, ძირითადად, ფირფიტის ფიქსაცია და ფრჩხილის ინტრამულარული ფიქსაციაა.

ფირფიტის ფიქსაციას აქვს ძლიერი ანტი-როტაცია და ანტი-მომაბეზრებელი თვისებები და მტკიცედ არის ფიქსირებული, მაგრამ ქირურგიული ტრავმა დიდია, ინფექციის ალბათობა მაღალია, ხოლო რადიალური ნერვი ადვილად დაზიანებულია.

თანამედროვე ჰუმანური ურთიერთკავშირი და თვითკუკის ფრჩხილები გადალახავს ჩვეულებრივი ინტრამულარული ფრჩხილების ნაკლოვანებებს, როგორიცაა ღერძული არასტაბილურობა, ბრუნვის ცუდი კონტროლი და დამატებითი ფიქსაციის საჭიროება, ისე, რომ მოტეხილობა მყარად არის ფიქსირებული, სისხლის დაკარგვა მცირეა, რბილი ქსოვილების გაჭრა ნაკლებია და ზარის ტვირთის ტოლია ოპერაციის შემდეგ შეიძლება დაიწყოს.

ბარძაყის ურთიერთკავშირი ინტრამულარული ფრჩხილის

ჩვენებები ქალის ქალის ურთიერთკავშირის ფრჩხილების შესახებ

ყველა სახის მოტეხილობა 2 სმ ტროქანტერული ხერხემლიანიდან და მუხლზე სახსრიდან 9 სმ -ზე მეტი.

ბარძაყის შახტის შუა ნაწილის ძველი მოტეხილობები.

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ წარუმატებელი ფირფიტა შიდა ფიქსაცია.

ქალის ქალის ურთიერთკავშირი ფრჩხილის მახასიათებლები

მექანიკური უპირატესობები

მოტეხილობის დაფიქსირებისთვის ფემორის ურთიერთკავშირის ძალის მკლავი უფრო გრძელია, ვიდრე ფოლადის ფირფიტები, ხოლო ძალა თანაბრად არის განაწილებული მთელი ძვლის ცენტრალურ ღერძზე, რაც ადვილი არ არის მოსახვევში და დეფორმირება.

ჩაკეტილი ფრჩხილები, რომლებიც შეჰყავთ ფრჩხილების ორივე ბოლოში, ძვალს ქმნის მთელს ზემოდან ქვემოდან, ხოლო დისტალურ ბოლოში ჩაკეტვის ფრჩხილები შეიძლება შეამციროს ძვალში ინტრამულარული ფრჩხილის ბრუნვის მკლავი, თავიდან აიცილოს შემცირება და როტაცია და მიაღწიოს მაქსიმალურ სტაბილურობას და სიმტკიცეს მოტეხილობის ფიქსაციისთვის.

გამა ურთიერთკავშირი ინტრამულარული ფრჩხილის

გამა ფრჩხილების მითითებები

გამოიყენება სხვადასხვა ტიპის პერიტროქენტერული მოტეხილობებისთვის, განსაკუთრებით სუბტროქანტერული მოტეხილობებისთვის.

გაფართოებული გამა ფრჩხილის (რეკონსტრუქციის ფრჩხილის) მითითებები

მაღალი სუბტროქანტერული მოტეხილობები, ტროქანტერიული კომბინირებული ბარძაყის ლილვის მოტეხილობებთან.

გამა ფრჩხილის უპირატესობები

შემუშავებული, რომელიც შეურიგდა მოცურების ბარძაყის ხრახნიან ინტრამულარული ფრჩხილის ტექნოლოგიას, მთავარი ფრჩხილი უფრო ახლოს არის მედულარული ღრუს შიგნით, ვიდრე დინამიური ბარძაყის ფირფიტა, ასე რომ, გამა ფრჩხილი ატარებს პაციენტის წონას უფრო ახლოს, ვიდრე დინამიური ბარძაყის ფირფიტა, ზრდის იმპლანტის მექანიკურ ძალას. Subtrochanteric მოტეხილობებისთვის, რომლებიც მოიცავს მედიალური კორტიკალური მოქმედების მიღწევას, გამა ფრჩხილი თავიდან აიცილებს მოტეხილობის ანატომიის რეკონსტრუქციის აუცილებლობას, ამიტომ სასარგებლოა ინტერტროქანტერული მოტეხილობებისთვის ან სუბტროქანტერული მოტეხილობებისთვის.

რეტროგრადული ინტრამულარული ბარძაყის ფრჩხილები

რეტროგრადული ბარძაყის ფრჩხილების მითითებები

ძირითადად გამოიყენება supracondylar femoral მოტეხილობებისთვის, მათ შორის supracondylar comnuted მოტეხილობები და intercondylar 't ' და 'y ' კომინირებული მოტეხილობები, რომლებიც მოიცავს არტიკულურ ზედაპირს.

იგი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბარძაყის მოტეხილობებისთვის, ბარძაყის ისტმუსის ქვემოთ.

ბარძაყის ლილვი, სუპრაკონდილარული ბარძაყის და ინტერკონდილარული მოტეხილობები მუხლზე სახსრიდან 20 სმ -ში.

მათ, ვინც ვერ შეძლო ფირფიტის ფიქსაცია.

რეტროგრადული ბარძაყის ფრჩხილების მახასიათებლები

Supracondylar ბარძაყის მოტეხილობა არის სერიოზული მოტეხილობა, პირველ რიგში, შემცირებაში და მეორეც, ძლიერი შინაგანი ფიქსაციაში. არსებობს ისეთი გართულებების მაღალი შემთხვევა, როგორიცაა მოტეხილობის არა გაერთიანება და დაგვიანებული განკურნება.

რეტროგრადული ურთიერთკავშირი ინტელექტულარული ფრჩხილების დასადგენად ჩვეულებრივ გამოყენებული მეთოდია ბოლო წლების განმავლობაში დისტალური ბარძაყის მოტეხილობის სამკურნალოდ, რომელსაც აქვს კარგი მექანიკური სტაბილურობა, შეუძლია ეფექტურად გააკონტროლოს მოტეხილობის დისტალური დასასრული უკანა გადაადგილება და ბრუნვის გადაადგილება და ეხმარება ადრეული ერთობლივი მოძრაობას.

Supracondylar- ის კომბინირებული ფემორის ღეროვანი მოტეხილობა ფიქსირდება გრძივი სუპრაკონდილარული ინტრამენტულარული ფრჩხილებით, რომელიც აგვარებს პრობლემას, რომლის მოგვარებაც რთულია, ბარძაყის ინტრამულარული ფრჩხილებით. ინსტრუმენტი მარტივია ოპერაციისთვის, ზუსტი პოზიციონირებისას, საიმედო ფიქსაციაში, ხოლო პაციენტს შეუძლია ოპერაციის შემდეგ ადრეული ფუნქციური ვარჯიშები შეასრულოს.

Tibial interlocking intramedullary nails

მითითებები ტიბალური ფრჩხილების შესახებ

სტაბილური მოტეხილობები თიბიის შუა 1/3 - ში: განივი მოტეხილობები, მოკლე სავალდებულო მოტეხილობები, ფსევდართროზი.

არასტაბილური მოტეხილობები შუა თიბიის სიგრძის 60% -ში: მოტეხილობები მეტაფიზის მახლობლად, გრძელი სპირალური მოტეხილობები, სეგმენტური მოტეხილობები, კომინირებული მოტეხილობები, ძვლების დეფექტებით მოტეხილობები.

ტიბალური ფრჩხილების მახასიათებლები

თიბიის ინტრამულარული ფრჩხილების გადალახვა ძირითადად გამოიყენება თიბიის შუა ნაწილებისთვის.

მიუხედავად იმისა, რომ იგი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას პროქსიმალური და დისტალური ტიბიის მოტეხილობებისთვის, გართულების სიჩქარე უფრო მაღალია, მალუნიონი უფრო ხშირად ხდება, მოტეხილობის დასასრულს აქვს 1 სმ გადაადგილება შემთხვევების 1/2, ხოლო ფიქსაციის 1/4 ვერ ხერხდება.

ლიტერატურამ იტყობინება დისტალური თიბიის მოტეხილობის უკეთესი შედეგი, ვიდრე პროქსიმალური თიბიის მოტეხილობა ფიბულის რუტინული ფიქსაციის შემდეგ.

ქირურგიული ტექნიკა

სპეციალური აღჭურვილობის წინასაოპერაციო მომზადება

ორთოპედიული საწოლი (წევის საწოლი) ან სტანდარტული ფლუოროსკოპიული ქირურგიული საწოლი; რეტრაქტორი; სურათის გამაძლიერებელი.

ინტრამულარული ფრჩხილის სიგრძის სწორი შერჩევა წინასაოპერაციო ენდოპროსთეზებისთვის

რენტგენოგრაფია

კონტრასტერული კიდურის სიგრძის გაზომვა

ფრჩხილის ინტრამულარული დიამეტრი

რენტგენის ისტმუსის სიგანე

ფრჩხილების სიგრძის ინტრამულარული გაზომვა

1. სატრანსპორტო მმართველის განსაზღვრა C- მკლავის ქვეშ

ძვლის დისტალური და პროქსიმალური ბოლოები იყო სხივის ცენტრალურ ხაზზე; მმართველი პარალელური იყო დიაფიზის შესახებ.

2. სიგრძის გაზომვა სხეულის ზედაპირის აღნიშვნების მიხედვით

ბარძაყის: დიდი ტროქანტერის წვერი → გვერდითი მუხლის სივრცე ან პატელას უმაღლესი ბოძები; ტიბია: მედიკამენტური მუხლის სივრცე → ტერფის სახსრის წინა ასპექტი ფეხის დორსიფლექსიაში.

ინტრამედულარული ფრჩხილის ჩასმის ტექნიკა - შესვლის წერტილის მიდგომა

მედულარული ღრუს გრძივი ღერძი პირდაპირ ხაზში

არც თუ ისე ახლოს შესვლის წერტილთან

შესაბამისი სიგრძე: განზავებული - გრძელი; დაუსაბუთებელი - მოკლე

(შესვლის წერტილის არაპირდაპირი დადასტურება; არ არის რბილობის დილატაცია, რბილი ქსოვილების დაცვა არ არის საჭირო)

პარალელური ქალის კუნთოვანი ინტრამულარული ფრჩხილის შესვლის წერტილი

შესვლის წერტილის მომზადება პარალელურად ქალის ქალის ინტრამენტულარული ფრჩხილისთვის

ბარძაყის მოქნილობა და დანამატი

გრძივი ჭრილობა უფრო დიდი ტროქანტერის პროქსიმალური

არც ისე შორს

სახელმძღვანელო პინის განთავსება

რბილი ქსოვილების ფარის განთავსება

რეტროგრადული ფემორის ინტრამულარული ფრჩხილის შესვლის წერტილი

30 ° მუხლის მოქნილობა

სახელმძღვანელო პინის გრძელი ღერძი იმავე მიმართულებით, როგორც დისტალური ბარძაყის ღეროვანი მედულარული ღრუ

Kirschner pin- ის ჩასმა დისტალურ ბარძაყში patellar ligament- ის მეშვეობით დამცავი ყდის მეშვეობით: ორთოგონალური - შუა ბარძაყის ინტერკონდილარული ფოსო; გვერდითი - Blumensaat- ის ხაზი

PCL– ის საწყისი წერტილი ტრავმის გარეშე

პარალელური ტიბალური ინტრამულარული ფრჩხილის შესვლის წერტილი

მედულარული ღრუს ცენტრალურ ხაზზე

ტიბალის პლატოზე წინა ზღვარი

რაც შეიძლება მაღალი პლატოზე დაზიანების გარეშე

მაქსიმალური მუხლის მოქნილობა

ჭრილობის ტიბალური ტუბერკულოზი-ინერალური ბოძები პატელას მედულარული ღრუში გასწვრივ

გახსენით მედულარული ღრუ: სახელმძღვანელო ქინძის

სურათის გამაძლიერებლის პოზიცია

ტვინის ტექნიკა

ელექტრული ენერგიის შემცირება

ახალი მოტეხილობები

სახელმძღვანელო შემცირება

ძველი მოტეხილობა ფსევდოართოზით, სკლეროზი მედულარული ღრუში

ტურნიკი ინფლაციის ქვეშ არ არის

სისხლის მიმოქცევა საუკეთესო გამაგრილებელია

განმეორების ტექნიკა

პარალელურად ქალის ქალის ინტრამულარული ფრჩხილები

ბარძაყის მოტეხილობების აღდგენის სირთულის მიზეზები

სქელი რბილი ქსოვილების შეფუთვა არ იძლევა ძვლის პირდაპირ წვდომას

ნემსის შესვლის წერტილის პირდაპირ ვიზუალიზაცია შეუძლებელია

ბარძაყის ერთობლივი დანამატი → iliac fascia დაძაბულობა → მოტეხილობის შემცირება

ტიბალური მოტეხილობის შემცირება

მანიპულირება

ძირითადად კანქვეშა და მარტივი პალპატი

სტაბილიზებული მოტეხილობა - შუა ან დისტალური A და B ტიპის მოტეხილობა

Oblique fractres - overkill

Intramedullary ფრჩხილების → გადაადგილების ინსტრუმენტები

დამხმარე შემცირების ზომები

წერტილის შემცირების პინცეტები

ტიბია; პერკუტანული ან ჭრილობის გამოყენება

დიდი რეტრაქტორები (ფრჩხილები)

დაგვიანებული შემცირება; კიდურების შემცირება

დროებითი შანზის ხრახნები

① ბარძაყი, ტიბია

② რაც შეიძლება ახლოს მოტეხილობის ხაზთან

③ პროქსიმალური მოტეხილობის ერთჯერადი კორტიკალური გამოყენება

④ გამოიყენეთ უნივერსალური ჩაკი, რომელსაც აქვს T- სენდელი, მარტივი მანევრირებისთვის

პოლერის ფრჩხილი

Metaphyseal მოტეხილობა (ძალის გასწორება, აღდგენის სტაბილიზაცია, ოპერაციის აღდგენა)

② დისტალური თიბიის ან ბარძაყის (სიმსუბუქის სტრესი → წნევა) სავალდებულო მოტეხილობა

③ ცუდად განლაგებული ინტრამედულარული ფრჩხილები შედიან ძველ მედულარულ არხში მეორადი ოპერაციის დროს

④ შესვლის ცუდი წერტილი, პროქსიმალური მოტეხილობის ცუდი განლაგება (ხრახნიანი განთავსებული პერპენდიკულურად ენდოპლანტის შესაძლო გადაადგილებისთვის)

დამატებითი ფართო ტურნიკი

① ტიბია

② დამატებულია წევის ან რეტრაქტორით

③ სიფრთხილით გამოიყენეთ რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანებებში

④ მოკლედ შეინახეთ

⑤ აიკრძალა მედულარული გაფართოება გაბერილი მდგომარეობაში

ფრჩხილის ჩაკეტვის თანმიმდევრობა: დისტალური შემდეგ პროქსიმალური

უპირატესობები

ნოკუკის სიმარტივე, მოტეხილობის შესვენების შეკუმშვა; განცალკევების აღმოფხვრა; შემცირების ოპერაციები.

შემცირების ტექნიკა დაგვიანებული და არაუნიონის ოპერაციისთვის

პრობლემები, რომლებიც შეიძლება დაგვიანდეს დაგვიანებული ოპერაციით

ღერძული დეფორმაცია (შემცირება, ანგულაცია ან გადაადგილება)

გრანულაციის ქსოვილის ზრდა

ადრეული ძვლის სკაბები

მოტეხილობის სკლეროზი არღვევს მედულარული ღრუს დახურვას

ოსტეოპოროზი

შესაძლო ინტრაოპერაციული პრობლემები

ექსპედიციის და ინტრამულარული ფრჩხილის → ინტრამულარული ფრჩხილების შეღწევა ქერქის შეღწევა

კუთხური დეფორმაცია → რეტრაქტორი

გაწყვეტილი ბოლოების დისლოკაცია → პოლერის ფრჩხილი, ფირფიტის ფიქსაცია

მეთოდები არანორმალური ძალის ხაზების თავიდან ასაცილებლად

პროქსიმალური - სწორი შესვლის წერტილი

დისტალური - ინტრამულარული ფრჩხილი მედულარული ღრუს ცენტრში

ინტრამულარული ფრჩხილების გართულებები

★ ინფექცია

★ ნერვის დაზიანება

★ დამახინჯდა მოტეხილობების განკურნება

★ სამედიცინო მოტეხილობები

გარე როტაცია, ტორსი, ვალგუსი, შინაგანი როტაცია, ანგულაცია

★ მიმდებარე სახსრების ტკივილი

★ ცხიმის ემბოლია

★ ჰეტეროტოპური ოსიფიკაცია

★ ფილტვის ემბოლია

★ ხელახლა მოტეხილობა

★ თრომბოზი

★ ერთობლივი სიმტკიცე

★ მოტეხილობის არა-კავშირი, ძვლის არაუნიონი

★ შიდა ფიქსაციის უკმარისობა

★ კიდურის შემცირება

★ სხვა

გართულებები-ინფექცია

1. ადრე, ღია მოტეხილობები ითვლებოდა უკუჩვენება ინტრამულარული ფრჩხილების მიმართ.

2. პოსტოპერაციული ინფექციის სიხშირე ღია მოტეხილობებში დამოკიდებულია რბილი ქსოვილების დაზიანებისა და დაბინძურების სტატუსზე

ინფექციის სიხშირე ღია მოტეხილობის შემდეგ დამოკიდებულია რბილი ქსოვილების დაზიანებისა და დაბინძურების მდგომარეობაზე, აგრეთვე რბილი ქსოვილის მართვის მეთოდით.

3. ინტრამულარული ფრჩხილების ზრდის ინფექციის შანსს; არა-გაფართოებული ჩაკეტვა ინტრამულარული ფრჩხილების ფიქსაცია შედარებით ცუდია, ხოლო ძვლის ბოლოები აქვს

არასასურველი ჩაკეტვა ინტრამულარული ფრჩხილის ფიქსაცია შედარებით ცუდია, ძვლის გატეხილი ბოლოების მიკროსკოპული მოძრაობით, ისევე როგორც ნარჩენი ღრუს, რაც ადვილია ბაქტერიული ზრდისთვის.

4. გაფართოებული და შეზღუდული გაფართოებული მედულარული ფიქსაციის გამოყენება არა მხოლოდ აუმჯობესებს მოტეხილობის სტაბილურობას, არამედ თავიდან აიცილებს მკვდარი სივრცის შექმნას.

ცხიმის ემბოლიის სინდრომი

1. გრძელი ტუბულარული ძვლის მოტეხილობების FES– ის სიხშირეა 0.5% -დან 2% -მდე.

2. მედულას გაფართოებამ და მედულას არა-გაფართოებამ მნიშვნელოვანი გავლენა არ მოახდინა ფილტვის ვენტილაციაზე.

3. როდესაც მედულას გაფართოებისას, ტექნიკა უნდა იყოს ნაზად დაარტყა, თავიდან აიცილოს ზედმეტი ძალა და უხეში ოპერაცია.

4. FES– ის ამჟამინდელი დიაგნოზი კვლავ იღებს გურდის მიერ შემოთავაზებულ კრიტერიუმებს 1974 წელს, ხოლო დიაგნოზის შემდეგ მკურნალობა შეაჩერებს მკურნალობის საუკეთესო დროს და შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს.

შეფერხებული მოტეხილობის შეხორცება და ძვლის არაუნიონი

სხვადასხვა ფაქტორები გავლენას ახდენენ მოტეხილობის შეხორცებაზე, ფრჩხილების ინტრამულარული ფიქსაციის შემდეგ, და მიზეზები შეიძლება შემდეგნაირად იქნას გაანალიზებული.

1. მოტეხილობის ბოლოში ჩასმული ქსოვილი

2. განივი მოტეხილობის განცალკევება მთავრდება

3 პაციენტის ძველი ასაკი

4. ღია მოტეხილობა, რბილი ქსოვილების სერიოზული დაზიანება, სერიოზული ადგილობრივი ჰემოდიალიზი ან ინფექცია.

5. ცუდი ინტელმულარული ფრჩხილის ფიქსაცია

6. შაქრიანი დიაბეტი ან სხვა მოხმარებული დაავადებები.

სამედიცინო მოტეხილობები

მედიკამენტურად გამოწვეული მოტეხილობები ძირითადად მეორადი მოტეხილობებია, რომლებიც გამოწვეულია ფრჩხილის ინტრამულარული ფიქსაციის დროს არასათანადო მანიპულირებით.

ინტრაოპერაციული ყურადღება უნდა მიექცეს

1. ფრჩხილის შესვლის წერტილის არაზუსტი შერჩევა შეიძლება გამოიწვიოს პროქსიმალური მოტეხილობა.

2. ძალდატანებით ნუ მიაყენებთ მედულას გაფართოებას.

3. რბილობის გაფართოების შესასვლელი უნდა იყოს იმავე მიმართულებით, როგორც ფრჩხილის ჩასმის მიმართულება.

4. არ გამოიყენოთ ძალა, როდესაც ინტრამულარული ფრჩხილების დისტალურ დასასრულს ჩასვით.

ტკივილი მეზობელ სახსრებში

1. ინტრამულარული ფრჩხილის განთავსება მოიცავს რბილ ქსოვილს და თუნდაც სახსრის კაფსულას მინიმუმ 1 სახსრის მახლობლად.

2. ტიბალური პლატო უკავშირდება მედიკამენტური მენჯისის წინა ნაწილს განივი მუხლის ლიგატით და ამ ეტაპზე აყალიბებს უსაფრთხო ზონას ტიბალური ტუბერკულოზის ზემოთ. თუ ფრჩხილების წერტილი ძალიან ახლოს არის ზედა ან ინტრამულარული ფრჩხილის დიამეტრი ძალიან დიდია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინტრაიკულური სტრუქტურების დაზიანება, რის შედეგადაც მუხლზე პოსტოპერაციული ტკივილი ხდება.

3. ინტრამულარული ფრჩხილის და ჰეტეროტოპური ოსიფიკაციის პროქსიმალური პროთეზირება ბარძაყის ტკივილის ძირითადი მიზეზებია ქალის კუნთოვანი ინტრამულარული ფრჩხილის ოპერაციის შემდეგ.

4. ინტრამულარული ფრჩხილების პროქსიმალური პროთეზირება, ფრჩხილის პროქსიმალური ჩაკეტვა და როტატორის ქაფის ჩარევა მხრის ტკივილის ძირითადი მიზეზებია ჰუმერული ინტრამულარული ფრჩხილების შემდეგ.