5 Принципи застосування інтрамедулярних нігтів та хірургічні методи!

Основні принципи інтрамедулярного цвяху

1. Історія інтрамедулярного цвяху

У 1910 році для лікування переломів стегнового валу використовували інтрамедулярні нігті Lilienthal алюмінію.

У 1913 році Шон використовував срібні інтрамедулярні нігті для лікування переломів передпліччя. 

Кунтшер (1900-1972) зробив великий внесок у інтрамедулярну фіксацію нігтів. 

1960 -х та 1970 -х років були періодом швидкого розвитку інтрамедулярних нігтів. 

Моя країна використовує їх у великих кількостях з 1990 -х.

2. Відкрите скорочення та закрите скорочення

1. Переломи кінцівок можуть бути хірургічно зменшені під прямим зором або закритим під рентгенівським моніторингом.

2. Час загоєння відкритих зменшення перелому відносно довгий, інтраопераційна кровотеча більше, а відкрите зменшення ще більше руйнує кровопостачання до кінця перелому.

3. Рекомендується максимально використовувати закрите скорочення. Можна використовувати редуктор тяги, або невеликий розріз може бути здійснений на площині перелому, щоб притиснути та зменшити, тим самим мінімізуючи перешкоди в кровопостачання до кінця перелому.

4. Для закритого відмови від зменшення може бути використаний фрагмент фрагменту кістки та проколювання навколишніх тканин та великі зміщені фрагменти перелому, хірургічне відкрите зменшення.

3. Механізм фіксації інтрамедулярного нігтя

1. Метод внутрішньої фіксації інтрамедулярної нігтів - симетрична центральна внутрішня осколкова фіксація.

2. Фіксація перелому за допомогою інтредуллярного нігтя-це фіксація, що розподіляє стрес, а не фіксація, що сприяє стресу, що сприяє формуванню мозолям.

3. Центральна фіксація теоретично перевершує коркову зовнішню фіксацію, що може зменшити групу сили, зменшити захворюваність на куту вальгуса та несправність внутрішньої фіксації.

4. Інтрамедулярна фіксація нігтів дає основу для закритого скорочення або обмеженого відкритого скорочення.

4. Адвентари інтрамедулярних нігтів

1. Менше ускладнень

2. Розширений обсяг хірургічних показань

3. Фірма фіксації

4. Раннє навчання спільних функцій

5. Рання вага підшипник

6. Можна використовувати в поєднанні з іншою внутрішньою фіксацією

Основні типи та методи

1. Замикання та не замикаючі інтрамедулярні нігті

2. Динамічні та статичні замикання інтрамедулярні нігті

3. Медулярні методи розширення та не-медикулярні фіксації

4. Відкриті та закриті методи фіксації

Переплетення та беззахисне замикання

Звичайні інтрамедулярні нігті мають погану осьову стабільність і відносно низьку силу кручення, але вони мають певну еластичність і можуть відновитись після деформації, викликаючи лише невелику кількість внутрішньобонного ковзання.

Переплетення інтрамедуллярних нігтів мають кращі наслідки анти-ротації та антикомпресії, хорошу стабільність фіксації та відповідають принципу біологічної фіксації. Вони широко використовуються в довгих кістках кінцівок. Особливо для багатосегментних та комунальних переломів вони мають кращу стабільність, ніж звичайні інтрамедулярні нігті.

Динамізація статичної фіксації

Статичне замикання інтрамедулярних нігтів виробляє дуже мало маскування стресу і в даний час в основному виступають за неробочу дію динамізації.

Для переломів, які не зажили через 6 - 8 місяців післяопераційно, зазвичай використовується прищеплення кісток in situ або заміни розширених інтрамедулярних нігтів з динамізацією.

Динамізація може використовуватися як засіб для сприяння загоєнню переломів. Це не рекомендується регулярно, оскільки це може призвести до скорочення кінцівок та обертальної деформації.

Розширення мозку та розширення, що не належить до болота

Розширення мозку може вставити інтрамедулярні нігті з більшим діаметром і більшою силою, що сприяє ранній функціональній підготовці та знижує швидкість зламаних нігтів.

Розширення мозку може призвести до великої кількості кісткових уламків з остеоіндуктивним ефектом, що сприяє загоєнню руйнування.

Розширення мозку пошкодить кровопостачання поживних судин та ендостеальної мембрани, але судини можуть регенеруватися вздовж порожнини інтрамедулярних нігтів. Розширення мозку також може збільшити кровообіг крові в навколишніх м’язах м'яких тканин, тим самим сприяючи загоєнню руйнування.

Розширення мозку відносно збільшує шанс на зараження та емболію, і його слід застосовувати з обережністю для відкритих переломів, множинних травм та складних травм.

Переваги медулярного розширення

① Після медулярного розширення площа контакту між інтрамедулярним нігтям та кісткою збільшується, що покращує стабільність фіксації. 

② Після медулярного розширення може бути використаний більший діаметр інтрамедулярного нігтя, що збільшує міцність інтрамедулярного нігтя і знижує швидкість зламаних нігтів. 

③ Кісткове сміття після медулярного розширення може викликати нове утворення кісток, що сприяє загоєнню руйнування.

Порівняно з інтрамедулярними нігтями з медулярним розширення

① коротший час роботи та менше кровотечі. 

② Менше втручання в ендостеальний кровотік у випадках з важкими травмами м'яких тканин.

Застосування інтрамедулярного нігтя

Плечова перемикаюча інтрамедулярна нігтя

Показання до плечових нігтів

Ознаки до плечового замикаючого інтрамедуллярного нігтя при лікуванні переломів плечового вала: переломи з ураженням судин та нервів, множинними травмами, нестабільними переломами, патологічними переломами та проксимальними племінними переломами.

Діапазон, який можна виправити, знаходиться від 2 см нижче плечової головки до 3 см над ямкою Олекранона. Ви можете виправити його з плеча за допомогою антеградного інтрамедулярного нігтя або з ліктя з ретроградним нігтям.

Характеристики плельальних нігтів

Методи хірургічної фіксації для переломів плечового валу - це в основному фіксація пластини та інтрамедулярна фіксація нігтів.

Фіксація пластини має сильні антиротації та антигранні властивості і міцно фіксується, але хірургічна травма велика, ймовірність зараження висока, а променевий нерв легко пошкоджується.

Сучасні кров'яні інтрамедулярні нігті, такі як осьова нестабільність, поганий контроль обертання та потреба в додатковій фіксації, так що руйнуватість, і втрату крові, а також, навантаження на рівні, і навантаження на стадії, а також, як правило, врахунок, а також створена навантаження, а також розповсюджена хірургія.

Інтрамедулярний ніготь

Показання до цвяхів, що переплутують стегнові

Усі типи переломів на 2 см нижче трохантеричного хребця і більше 9 см від колінного суглоба.

Старі переломи середньої частини стегнового валу.

Пацієнти з невдалою внутрішньою фіксацією пластини.

Особливості стегнового переплетення нігтя

Механічні переваги

Сила руки стегнової перемикання інтрамедулярного нігтя для фіксації переломів довше, ніж у сталевих пластин, і сила рівномірно розподіляється на центральній осі всієї кістки, яку нелегко згинати і деформувати.

Замикаючі нігті на обох кінцях інтрамедулярного нігтя роблять кістку утворювати ціле зверху вниз, а замикаючі нігті на дистальному кінці можуть зменшити руку крутного моменту інтрамедулярного нігтя в кістці, запобігти скороченню та обертанню та досягти максимальної стійкості та твердості для фіксації руйнування.

Гамма, що переплутує інтрамедулярний цвях

Гамма -вказівки на нігті

Застосовується до різних типів перитрохантерних переломів, особливо субтрохантерних переломів.

Розширені гамма -нігті (реконструкція ніготь)

Високі субтрохантеричні переломи, трохантеричні в поєднанні з переломами стегнового валу.

Переваги гамма -нігтя

Розроблений шляхом комбінування ковзаючого гвинта стегна з інтрамедулярною технологією нігтів, головний ніготь ближче до внутрішньої частини медулярної порожнини, ніж динамічна тарілка стегна, тому гамма -нігтя проводить вагу пацієнта ближче до калька стегнової калька, ніж динамічна пластина стегна, збільшуючи механічну силу імплантату. Для субтрохантерних переломів, що включають медіальну коркову спільність, гамма -цвях уникає потреби в реконструкції анатомії перелому, тому корисно для інтертрохантеричних переломів або субтрохантерних переломів.

Ретроградне інтрамедулярне горілець стегнової кістки

Показання ретроградних стегнових нігтів

В основному використовується для надконілярних переломів стегнової кістки, включаючи переломи надконділарних, що проводяться та міжкондилар 't ' і 'y ', що містять переломи, що включають суглобову поверхню.

Він також може бути використаний для переломів стегнової кістки нижче перешийка стегнової кістки.

Переломи стегнової кістки, надкодинароподібна стегнова кістка та міжкондиларні переломи в межах 20 см від колінного суглоба.

Ті, хто зазнав невдачі фіксації пластини.

Характеристика ретроградного цвяху стегнової кістки

Перелом стегнової стегнової кістки - це серйозний перелом із труднощами, по -перше, зменшенням, по -друге, сильною внутрішньою фіксацією. Існує висока частота ускладнень, таких як перелом не союз та затримка зцілення.

Ретроградне взаємозв'язок інтрамедулярного цвяху є загально використовуваним методом для лікування дистального перелому стегнової кістки в останні роки, який має хорошу механічну стійкість, може ефективно контролювати заднє зміщення та обертальне зміщення дистального кінця перелому та допомагає в ранньому русі суглоба.

Суперкондилярний комбінований перелом стегнового стебла фіксується подовженим надкодинського інтрамедуллярного цвяху, який вирішує проблему, яку важко вирішити шляхом перемикання інтрамедулярного прибиття стегнової кістки. Інструмент простий в експлуатації, точний для позиціонування, надійне у фіксації, і пацієнт може виконувати ранні функціональні вправи на колінах після операції.

Щільно -згортання інтрамедулярних нігтів

Показання до великогомілкового цвяху

Стабільні переломи в середині 1/3 великогомілкової кістки: поперечні переломи, короткі косові переломи, псевдартроз.

Нестабільні переломи в межах 60% від довжини середньої великогомілкової кістки: переломи поблизу метафізу, довгі спіральні переломи, сегментарні переломи, переломні переломи, переломи з дефектами кісток.

Характеристики великогомілкового цвяху

Запровадження інтрамедулярного цвяху великогомілкової кістки в основному використовується для переломів середньої великогомілкової кістки.

Незважаючи на те, що він також може бути використаний при проксимальних та дистальних переломах великогомілкової кістки, швидкість ускладнення вища, малуніон виникає частіше, кінець перелому має ≧ 1 см руху в 1/2 випадків, а 1/4 фіксації не вдається.

Література повідомила про кращий результат дистального перелому великогомілкової кістки, ніж проксимальний перелом великогомілкової кістки після звичайної фіксації фібули.

Хірургічні методи

Передопераційна підготовка спеціального обладнання

Ортопедичне ліжко (тягове ліжко) або стандартне флюороскопічне хірургічне ліжко; втягування; Інтенсифікатор зображення.

Правильний вибір інтрамедулярної довжини нігтів для передопераційних ендопротезів

Рентгенограма

Контралатеральна вимірювання довжини кінцівок

Інтрамедулярний діаметр нігтів

Рентгенівська ширина

Інтрамедулярне вимірювання довжини нігтів

1. Транслюцентне визначення лінійки під машиною C-ARM

Дистальні та проксимальні кінці кістки були на центральній лінії променя; Правитель був паралельним діафізі.

2. Довжина вимірювання відповідно до позначки поверхні тіла

Стегнова кістка: наконечник великого трохантера → бічний простір коліна або верхній полюс надкол; Велика кістка: медіально-бічний простір колін → передній аспект голеностопа в дорсифлексії стопи.

Інтрамедулярна техніка вставки нігтів - підхід до точки входу

Поздовжня вісь медулярної порожнини по прямій лінії

Не надто близький до точки входу

Відповідна довжина: розширена - довга; нерозподілений - короткий

(Непряме підтвердження точки входу; відсутність розширення м’якоті, не потрібно захисту м'яких тканин)

Паралельна стегнова інтрамедулярна точка введення нігтів

Підготовка точки входу для паралельної стегнової інтрамедулярної нігтя

Згинання стегна та аддукція

Поздовжній розріз, проксимальний до більшого трохантера

Недалеко назад

Розміщення направляючого штифта

Розміщення щита м’якої тканини

Ретроградна стегнова інтрамедулярна точка введення нігтів

30 ° згинання коліна

Довга вісь направляючого штифта в тому ж напрямку, що і медулярна порожнина дистального стегнового стебла

Введення штифта Кіршнера в дистальну стегнову кістку через надкольну зв’язку через захисний втул: ортогональний - середина міжкондиларної ямки стегнової кістки; Бічна - лінія Blumensaat

Початкова точка PCL без травми

Паралельна великогомілкова інтрамедулярна точка введення нігтів

На центральній лінії медулярної порожнини

Передній край великогомілкової плато

Якомога вище, не пошкоджуючи плато

Максимальне згинання коліна

Надріз великогомілкової бульбашки-внутрішнього полюса надводу вздовж медулярної порожнини

Відкрийте медулярну порожнину: направляючі шпильки при 15 ° до сагітальної площини поздовжньої осі стебла великогомілкової кістки

Положення інтенсифікатора зображення

Методи зйомки

Зменшення електромобілі

Свіжі переломи

Ручне скорочення

Старий перелом із псевдоартрозом, склероз у медулярній порожнині

Немає турніту під інфляцією

Круг крові - найкращий теплоносій

Методи перестановки

Паралельне стегнове інтрамедулярне цвях

Причини труднощів у відновленні переломів стегнової кістки

Товста упаковка м'яких тканин не дозволяє прямий доступ до кістки

Точку введення голки не можна візуалізувати безпосередньо

Аддукція тазостегнового суглоба → Іліак Фасція Напруга → Скорочення руйнування

Зменшення перелому великогомілкової кістки

Маніпуляція

Переважно підшкірно і прості у пальпуванні

Стабілізований перелом - Середній або дистальний перелом типу A і B

Косові переломи - надмір

Інтрамедулярний цвях → Інструменти переміщення

Допоміжні заходи щодо зменшення

Загписи щодо зменшення точки

великогомілкова кістка; Черезшкірне або вживання рани

Великі ретактори (брекети)

затримка скорочення; Укорочення кінцівок

Тимчасові гвинти Шанца

① стегнова кістка, великогомілкова кістка

② Якомога ближче до лінії перелому

③ Проксимальний перелом єдине кортикальне використання

Використовуйте універсальний патрон з Т-рукою для легкого маневрування

Цвях для опитування

①Metaphyseal Fracture (виправлення лінії сили, стабілізуючи відновлення, відновлення операції)

② Коса перелом дистальної великогомілкової кістки або стегнової кістки (напруга зсуву → тиск)

③ Погано розміщені інтрамедулярні нігті потрапляють у старий медулярний канал під час вторинної хірургії

④ Погана точка входу, погане вирівнювання проксимального перелому (гвинт, розміщений перпендикулярним до можливого переміщення ендоплантації)

Додатковий широкий турніт

① великогомілкова кістка

② Доповнено тягою або втягуванням

③ Застереження при важких травмах м'яких тканин

④ Тримайте це коротко

⑤ забороняє медулярне розширення у завищеному стані

Послідовність блокування нігтів: дистальна, потім проксимальна

Переваги

простота відкаження, стиснення розривів перелому; усунення поділу; Зменшення операцій.

Методи скорочення для затримки та неуніонної операції

Проблеми, з якими можуть виникнути із затримкою операції

Осьова деформація (укорочення, ануляція та або переміщення)

Зростання грануляційної тканини

Ранні кісткові струпи

Склероз розриву перелому із закриттям медулярної порожнини

Остеопороз

Можливі внутрішньоопераційні проблеми

Відхилення від розширювача та інтрамедулярного нігтя → Інтрамедулярне проникнення нігтів кори

Кутова деформація → втягувач

Дислокація відірваних кінців → цвях Пеллера, фіксація пластини

Методи запобігання ненормальних силових ліній

Проксимальний - правильна точка входу

Дистальний - інтрамедулярний цвях у центрі медулярної порожнини

Ускладнення інтрамедулярного цвяху

★ Інфекція

★ Пошкодження нервів

★ Спотворене зцілення переломів

★ Медичні переломи

Зовнішнє обертання, кручення, вальгус, внутрішнє обертання, кут

★ Суміжні болі в суглобі

★ жирна емболія

★ Гетеротопічна окостеніння

★ Легенева емболія

★

★ Тромбоз

★ Жорсткість суглоба

★ НЕЗУМУВАННЯ РОБОТУ, КОНТУРА

★ Відмова внутрішньої фіксації

★ Скорочення кінцівок

★

Ускладнення-інфекція

1. Рідно, відкриті переломи вважалися протипоказанням до інтрамедулярного прибиття.

2. Частота післяопераційної інфекції при відкритих переломах залежить від статусу травми м'яких тканин та забруднення

Частота інфекції після відкритого перелому залежить від стану травми м'яких тканин та забруднення, а також способу впорядкування м'якої тканини.

3. Торгові інтрамедулярні нігті збільшують шанс зараження; Нерозширена фіксація фіксації інтрамедулярної нігтів відносно погана, а кісткові кінці-

Невиправлена ​​фіксація інтрамедулярної фіксації нігтів є відносно поганою, з мікроскопічним рухом зламаного кінця кістки, а також залишковою порожниною, що легко для росту бактерій.

4. Використання розширеної та обмеженої розширеної медулярної фіксації не тільки покращує стабільність перелому, але й уникає створення мертвого простору.

Синдром жирової емболії

1. Частота FES довгих переломів трубчастих кісток становить 0,5% до 2%.

2. Розширення мозку та не розширення мозку не має суттєвого впливу на легеневу вентиляцію.

3. Коли розширюючи мозок, техніка повинна обережно замішувати, уникаючи занадто великої сили та грубої роботи.

4. Поточний діагноз ФЕС все ще приймає критерії, запропоновані GURD у 1974 році, і лікування після діагностики затримує найкращий час для лікування та може мати серйозні наслідки.

Затримка загоєння переломів та кістки

Різні фактори впливають на загоєння перелому після інтрамедулярної фіксації нігтів, і причини можуть бути проаналізовані наступним чином.

1. Кінцева тканина, вбудована в кінець перелому

2. Відокремлення поперечних кінців перелому

3. Старіший вік пацієнта

4. Відкритий перелом, серйозна травма м'яких тканин, серйозний місцевий гемодіаліз або інфекція.

5. Погана інтрамедулярна фіксація нігтів

6. Комбінований цукровий діабет або інші споживчі захворювання.

Медичні переломи

Медично індуковані переломи - це переважно вторинні переломи, спричинені неправильною маніпуляцією під час інтрамедулярної фіксації нігтів.

Інтраопераційну увагу слід звернути

1. Неточний вибір точки введення нігтів може призвести до проксимального перелому.

2. Не наполегливо натискайте на розширення мозку.

3. Вхід розширення целюлози повинен бути в тому ж напрямку, що і напрямок введення нігтів.

4. Не використовуйте силу, вставляючи інтрамедулярні нігті в дистальний кінець.

Біль у сусідніх суглобах

1. Розміщення інтрамедулярного нігтя передбачає м’яку тканину і навіть з'єднувальну капсулу в околицях щонайменше 1 суглоба.

2. Плато великогомілкової кістки з'єднане з переднім край медіального меніска поперечною колінною зв’язкою і утворює безпечну зону над великогомілковою буксистом до цієї точки. Якщо точка цвяхів занадто близька до верху або діаметр інтрамедулярного нігтя занадто великий, це може спричинити пошкодження внутрішньосуглобових структур, що призводить до післяопераційного болю в коліні.

3. Проксимальне випинання інтрамедулярного нігтя та гетеротопічного окостеніння є основними причинами болю в стегнах після інтрамедулярної хірургії нігтів стегнової кістки.

.