5 интрамедуларни принципи апликације за нокте и хируршке технике!

Основни принципи интрамедуларног закуцавања

1. Историја интрамедуларног закуцавања

1910. године лилиентхал алуминијумски интрамедуларни нокти коришћени су за лечење ломова бедрене осовине.

1913. године, Сцхоне је користила сребрне интрамедуларне нокте за лечење прелома подлактица. 

Кунттсцхер (1900-1972) остварио је велики допринос интрамедуларним фиксацији ноктију. 

1960-их и 1970-их били су период брзог развоја интрамедуларских ноктију. 

Моја земља их користи у великим количинама од 1990-их.

2 Отворено смањење и затварање затвореног

1. Преломи удова могу се хируршки умањити под директном визијом или затвореном под рендгенским праћењем.

2 Вријеме исцељења преноса отвореног смањења је релативно дуго, интраоперативно крварење је више, а отварање додатно уништава доношење крви до краја прелома.

3. Препоручује се употреба затвореног смањења што је више могуће. Може се користити редуктор вуче, или се мали рез може донети на равнини лома да се проведе и смањи, на тај начин минимизира уплитање у доношење крви до прелома.

4. За затвореног квара за смањење, фрагмент костију преврће или пробија око околних ткива и велики расељени фрагменти прелома, могу се користити хируршко смањење на отвореном.

3. Механизам фиксације интрамедулара нокта

1. Поступак интрамедуларног интерног фиксације за нокте је симетрична централна фиксација унутрашњег полувремена.

2 Фиксација прелома интрамедуларног нокта је фиксација дистрибуције стреса, а не фиксације заштите стреса, која погодује обликовању Цаллуса.

3. Централна фиксација је теоретски супериорнија од кортикалне спољне фиксације, што може смањити формула за руку, смањити учесталост анголације валгуса и интерног неуспеха фиксације.

4. Интрамедуларна фиксација ноктију омогућава основу за затворено смањење или ограничено смањење отвореног ограничења.

4.Адвантеге интрамедуларне ноктију

1. мање компликација

2 Проширени опсег хируршких индикација

3. Фирма фиксација

4. Рана обука заједничке функције

5. Весеривање ране тежине

6. Може се користити у комбинацији са другим унутрашњим фиксацијом

Основне врсте и технике

1. Закључавање и не-закључавање интрамедуларних ноктију

2 Динамично и статичко закључавање интрамедуларских ноктију

3. Медулларно експанзија и технике не-медуларних фиксација

4. Отворене и затворене технике фиксације

Блокирање и непоколопокључавање

Обични интрамедуларни нокти имају лошу аксијалну стабилност и релативно ниску торзивну чврстоћу, али имају одређену еластичност и могу се опоравити након деформације, узрокујући само малу количину интрабоне клизања.

Закључавање интрамедуларских ноктију има боље анти-ротационе и анти-компресијске ефекте, добру стабилност фиксације и у складу са принципом биолошке фиксације. Широко се користе у дугим костима удова. Посебно за вишесегментне и преломене преломе, имају бољу стабилност од обичних интрамедуларских ноктију.

Динамизација статичке фиксације

Статичко закључавање интрамедуларних ноктију производе врло мало маскирања стреса и тренутно се углавном заговарају за не-рутинска акција динамизације.

За преломе које нису излечили на 6 до 8 мјесеци постоперативно, у ситу цепљење костију или замјена проширених интрамедуларских ноктију са динамизацијом.

Динамизација се може користити као средство за промовисање исцељења лома. Не препоручује се рутински јер то може довести до скраћења удова и деформисаности ротације.

Ширење сржи и проширење не-сржи

Проширење сржи може да уметне интрамедуларне нокте са већим пречником и већом снагом, која погодује раној функционалној обуци и смањује брзину сломљених ноктију.

Проширење сржи може произвести велику количину коштаних крхотина са остеоиндуктивним ефектом, који погодује за исцељивање прелома.

Ширење сржи ће наштетити крви храњивих судова и ендостеалне мембране, али крвне судове могу регенерирати дуж шупљине интрамедуларских ноктију. Проширење сржи такође може повећати циркулацију крви у окружењу мишића меког ткива, промовишући излечење прелома.

Проширење сржи Релативно повећава шансу за инфекцију и емболизам и треба да се користи са опрезом за отворене преломе, више повреда и сложених повреда.

Предности медуларне експанзије

① Након ширења медулара, контактна површина између интрамедуларног нокта и повећања костију, што побољшава стабилност фиксације. 

② Након медуларног експанзије, може се користити већи пречник интрамедулара нокат, што повећава снагу интрамедалачког нокта и смањује брзину сломљених ноктију. 

③ Крпиће након медуларног експанзије може изазвати нову формирање кости, што погодује за исцељивање прелома.

У поређењу са медуларним ширењем интрамедуларских ноктију, непрекидно интрамедуларни нокти имају следеће предности

 Краће време рада и мање крварења. 

② мање уплитање у проток ендостеалног крви у случајевима са тешким повредама меког ткива.

Примена интрамедулара нокта

Хурално закључавање интрамедуларног нокта

Индикације за хумералне нокте

Индикације за хумерално закључавање интрамедуларних ноктију у лечењу хумералних прелома вратила су: преломи васкуларне и нервне оштећења, вишеструке повреде, нестабилне преломе, патолошки преломи и проксимални хумерни преломи.

Распон који се може фиксирати је од 2 цм испод хумералне главе до 3 цм изнад Олетранона Фоса. Можете га одлучити да га поправите са рамена са антиградом интрамедуларним ноктима или од лакта са ретроградној ноктима.

Карактеристике хумералних ноктију

Хируршка метода фиксације за преломе хумалних вратила су у основи фиксација плоче и интрамедуларна фиксација ноктију.

Фиксација плоча има снажне анти-ротационе и анти-савијање својства и чврсто је фиксирана, али хируршка траума је велика, вероватноћа је инфекције висока, а радијални нерв се лако оштећује.

Modern humeral interlocking and self-locking nails overcome the shortcomings of ordinary intramedullary nails such as axial instability, poor rotation control, and the need for additional fixation, so that the fracture is firmly fixed, the blood loss is small, the soft tissue stripping is less, and the medullary expansion is equivalent to local bone transplantation, the load is evenly distributed, the callus appears early, and functional exercise can be started after Хирургија.

Интрамедуларни нокат бедрена

Индикације за нокте за блокирање бескоричних

Све врсте прелома 2цм испод трохантеричног краљежака и више од 9цм од зглоба колена.

Стари преломи средњег дела бедрене осовине.

Пацијенти са неуспелим плочама унутрашњом фиксацијом.

Карактеристике нокта за блокирање бедрене коже

Механичке предности

Сила ручка бедрене блокирање интрамедуларног нокта за причвршћивање прелома је дужи од челичне плоче, а сила је равномерно распоређена на централној оси целокупне кости, која се није лако савити и деформисати.

Нокс за закључавање на оба краја интрамедулачког нокта чине кост целином од врха до дна, а блокирање на дисталном крају могу смањити руку обртног момента интрамедуларног нокта у кости, спречавају скраћеност и ротацију и постизање маке стране и чврстине.

Гама је међусобно закључана интрамедуларна нокта

Индикације на ноктију ГАММА

Применљиво на различите врсте перитроцхантеричних прелома, посебно субтроканским преломама.

Индикације проширених гама на нокте (обновљивање ноктију)

Високе субтрокантеричке преломе, трохантерић у комбинацији са ломовима фемпоралних осовина.

Предности гама нокта

Развијен комбиновањем клизног вијака за кук са интрамедуларном технологијом за нокте, главни нокат је ближи унутрашњој страни медулерне шупљине од динамичке плоче за кук, тако да гама нокат не води ближе бедреничару од динамичке чврстоће у облику динамичке снаге у облику динамичке снаге имплантата. За субтрокантеричке преломе које укључују медијалну кортикалну комунику, гама нокат избегава потребу за реконструкцијом преломе анатомије, тако да је корисно за хипољско преломе и субтрокантеријске преломе.

Ретроградно интрамедуларни фемур

Индикације ретроградног ноктију фемура

Углавном се користи за супрацондиларске фрактуре, укључујући супрацондиларне преломе и интеркондилар 'т ' т 'и и ' и 'тембени преломи који укључују зглобну површину.

Такође се може користити за ломоре фемура испод ИТХМУС фемура.

Здроба бедрења, супракондиларска беркама и интеркондиларна прелома у кругу од 20 цм од зглоба колена.

Они који имају нискаку фиксацију тањира.

Карактеристике ретроградне ноге

Супрацондилар фрактура фемпорала је озбиљна прелома са потешкоћама у првом реду, у другом и другој унутрашњој фиксији. Постоји велика учесталост компликација као што су не-синдикат лома и одложено исцељивање.

Ретроградно закључавање интрамедуларног закуцања је најчешће коришћена метода за лечење дистално прелома бутне кости у последњим годинама, што има добру механичку стабилност, може ефикасно да контролише задње расељење и ротационошење дисталног краја прелома и помаже у раном заједничком кретању.

Супрацондилар Комбиновани лохматини мама за беграм је фиксирано са продуженим супракондилар интрамедуларним закуцањем, што решава проблем који је тешко решити блокирањем интрамедуларног причвршћивања бутне кости. Инструмент је једноставан за рад, тачан у позиционирању, поуздано у фиксацији, а пацијент може да обавља рано функционалне вежбе колена након операције.

Тибиална блокирање интрамедуларских ноктију

Индикације за тибијално

Стабилни преломи у средини 1/3 тибије: попречни преломи, кратки коси преломи, псеудархроза.

Нестабилни преломи у року од 60% дужине средње тибије: преломи у близини метафизе, дугих спиралних прелома, сегментарски преломи, преломи, преломи са оштећењима костију.

Карактеристике тибијалногкиња

Закључавање интрамедуларног прикуцавања тибија углавном се користи за преломе средњег тибија.

Иако се такође може користити за проксималне и дисталне преломе тибије, стопа компликација је већа, малуниј се дешава чешће, крај прелома има ≧ 1цм кретања у 1/2 случајева и 1/4 фиксације не успева.

Литература је пријавила бољи исход прелома дисталних тибија од проксималне прелома тибиа након рутинске фигуле фибуле.

Хируршке технике

Преоперативна припрема посебне опреме

Ортопедски кревет (вучни кревет) или стандардни флуороскопски хируршки кревет; ретрактор; Интензификатор слике.

Исправан избор интрамедуларне дужине ноктију за преоперативне ендопротезе

Радиограф

Контралатерално мерење дужине удова

Интрамедуларни пречник ноктију

Кс-Раи Истхмус ширина

Интрамедуллари мерење дужине на нокте

1.Продавно одређивање владара под стропом машином

Дистални и проксимални крајеви кости били су на средишњој линији зрака; Владар је био паралелан са дијафизом.

2.Ленгтх мерење према ознакама површине тела

Фемур: Врх већих трохантера → бочни простор колена или супериорни пол пателе; Тибиа: Медијално-латерални простор за колена → предњи аспект зглоба глежња у дорсифлексији стопала.

ИнтрамеДуллари техника уметка за уметање - приступ улазне тачке

Уздужна осовина медуларне шупљине у правој линији

Не преблизу тачки уноса

Одговарајућа дужина: продужена - дугачка; одиљени - кратак

(Индиректна потврда улазне тачке; без даљине пулпе, није потребна заштита меког ткива)

Паралелна феморална интрамедуларна тачка за нокте

Припрема улазне тачке за паралелну фемуралну интрамедалуларни нокат

Флексија и додатак кука

Уздужни рез проксимални за већи трохантер

Не предалеко

Постављање ПИН-а водича

Постављање штита за меко ткиво

Ретроградно меморално интрамедуллари улаз улазница

Флексија од 30 °

Дуга осовина водича у истом правцу као и медуларна шупљина дистално мемора

Уметање Кирсцхнер-а у дисталну бутну коћу путем пателарног лигаментације кроз заштитни рукав: ортогонална - средина интерконгилара фосса фемура; Латерални - Блуменсаат линија

Полазиште ПЦЛ без повреде

Паралелно тибиал интрамедуларна тачка за нокте

На средишњој линији медуларне шупљине

Предња граница тибиалне висоравни

Што је више могуће без оштећења висоравни

Максимална флексија колена

Индиција тибиалне туберозности-инфериорног пола пателе уз медуларну шупљину

Отворите медуларну шупљину: Водич за ПИН на 15 ° до сагиталне равнине уздужне осе тибиалне стабљике

Положај појачала слике

Технике јарке

Смањење електрично напајања

Свјежи преломи

Ручно смањење

Стари прелом са псеудоартрозом, склерозом у медуларној шупљини

Нема турнира под инфлацијом

циркулација крви је најбоља расхладна течност

Технике репозиционирања

Паралелно феморално интрамедуларно закивање

Разлози за потешкоће у враћању ломова фемура

Омотавање густи меко ткиво не дозвољава директан приступ кости

Поинт за улазак игле не може се директно визуализовати

Хип АДДУЦТИОН → Илиац Фасциа Тенсион → Скраћивање прелома

Смањење прелома тибија

Манипулација

Углавном субкутано и лако палпате

Стабилизовано прелом - средњи или дистални а и б лом типа

Обликуе фрактуре - Оверкилл

Интрамедуларно закивање → Алати за померање

Помоћне мере смањења

Смањење тачке

Тибиа; перкутана или употреба рана

Велики ретрактори (наруквице)

одложено смањење; скраћивање удова

Привремени шанкови Сцханз

① Фемур, Тибиа

② што је могуће ближе преломима

③ Проксимална лома са једном кортикалном употребом

Посеси универзални Цхуцк са Т-ручком за лако маневрисање

Залетница

①метафисеално преломи (исправљање линије силе, стабилизујући рестаурацију, обнављајући рад)

② ЛОЛУЕ ФАКТУРЕ ДИСТАЛНОГ ТИБИЈЕ ИЛИ ПУТУРА (СРЕЋЕ СРЕЋЕ → притисак)

③ Лоше постављени интрамедуларни нокти улазе у стари медуларни канал током средње хирургије

④ Лоша тачка уноса, лоша проксимална поравнања прелома (вијак постављен окомито на могуће расељавање ендопланта)

Ектра Виде ТОУРНИКУЕТ

① Тибиа

② допуњена вучношћу или ретратесом

③ Употреба са опрезом у тешким повредама меког ткива

④ Држите га кратко

⑤ забранити медуларну експанзију у надуваном стању

Секвенца за закључавање ноктију: дистално затим проксимално

Предности

Једноставност Кнокока, компресија лома прелома; Елиминација раздвајања; Смањење операција.

Технике редукције за одложену и неминују операцију

Проблеми који се могу сусрести са одложеном хирургијом

Аксијална деформитет (скраћивање, угао и расељавање)

Раст гранулацијског ткива

Ране кости

Склероза лома прелома са затварањем медулерне шупљине

Остеопороза

Могући интраоперативни проблеми

Отпуштање експанзије и интрамедуларног нокта → интрамедуларни продирање ноктију Цортек

Угаона деформитет → ретрактор

Дислокација одсечених крајева → нокат за пријаву, фиксација плоча

Методе за спречавање ненормалних линија силе

Проксимално - исправно улаз

Дистал - интрамедуларни нокат у средини медуларне шупљине

Компликације интрамедуларног закуцавања

★ инфекција

★ оштећења живаца

★ Искривљена исцељивање прелома

★ Медицински преломи

Спољна ротација, торзија, валгус, унутрашња ротација, угао

★ суседни бол у зглобовима

★ ФАТ ЕМБОЛЛИЗАМ

★ хетеротопијска окосија

★ плућни емболизам

★ поновно преломи

★ тромбоза

★ Спојна крутост

★ не-унија лома, костин нењина

★ Интерни неуспех у фиксацији

★ скраћивање удова

★ Остало

Компликације - инфекција

Поред тога, отворени преломи су сматрани контраиндикацијом интрамедуларним приколицама.

2. Учесталост постоперативне инфекције отвореним преломама зависи од статуса повреде и контаминације меког ткива

Учесталост инфекције након отвореног прелома зависи од државе повреде и контаминације меког ткива, као и начин на који се управља меко ткиво.

3.НеНеРНЕР интрамедуларни нокти повећавају шансу за инфекцију; Непрекидно закључавање интрамедуларне фиксирање ноктију релативно је сиромашан, а кости су

Непрекидно закључавање интрамедуларне фиксирање ноктију релативно је лош, са микроскопским кретањем сломљеног краја кости, као и преостале шупљине, што је лако раст бактерија.

4. Употреба проширеног и ограниченог проширеног медуларног фиксације не само да само побољшава стабилност прелома, већ и избјегава стварање мртвог простора.

Синдром масти емболије

1. Учесталост ФЕС-а дугих цевастих прелома коштане су 0,5% на 2%.

2 Проширење медуле и неквалитеса медуле нема значајан утицај на плућну вентилацију.

3.Када проширивање медуле, техника треба лагано мешати, избегавајући превише силе и грубе операције.

4. Текућа дијагноза ФЕС-а и даље усваја критеријуме које су предложили Гурд 1974. године, а третман након дијагнозе ће одложити најбоље време за лечење и може имати озбиљне последице.

Одложено исцељење прелома и нон у костима

Различити фактори утичу на исцељивање лома након интрамедуларног фиксације ноктију, а узроци се могу анализирати на следећи начин.

1.Софт ткиво уграђено у прелому

2. Одвајање прелазних прелома

3. Старија старост пацијента

4. Отворени лом, озбиљни повреда меког ткива, озбиљна локална хемодијализација или инфекција.

5. Лоша интрамедуларна фиксација ноктију

6 Комбиновани дијабетес мелитус или друге потрошне болести.

Медицински преломи

Медицински индуковани преломи углавном су секундарни преломи узроковани неправилним манипулацијама током интрамедуларног фиксације ноктију.

Треба платити интраоперативну пажњу

1. Нетачан избор тачке уноса ноктију може довести до проксималног прелома.

2 Немојте насилно гурати ширење медуле.

3. Улаз експанзије пулпа треба да буде у истом правцу као и смер уметања убацивања ноктију.

4. Не користите силу приликом уметања интрамедуларних ноктију у дистални крај.

Бол у суседним зглобовима

1. Постављање интрамедуларног нокта укључује меко ткиво, па чак и зглобну капсулу у близини најмање 1 зглоба.

2 Тибиал висораван повезан је на предњу ивицу медијални менискус попречним лигаментом колена и формира сигурну зону изнад тибијалне туберове до ове тачке. Ако је тачка за закивање преблизу или пречник интрамедулара нокат је превелик, може проузроковати оштећење унутар зглобне структуре, што резултира постоперативним болом колена.

3. Проксимална избочина интрамедуларног ноктију и хетеротопског објешења су главни узроци боли кука након бедрене интрамедуларне операције за нокте.

4. Проксимална избочина интрамедуларских ноктију, проксимална иритација ноктију и мешање манжете за ротатор главне су узроке болова на рамену након хумералног интрамедуларног закуцавања.