5 MARAMAMYUBARY TIRS ALLECTION tamoyillari va jarrohlik usullari!

Minameyuly mixlashning asosiy printsiplari

1. Maskarbulyar tirnoq

1910 yilda Liliyal alyuminiy Motem qirralari yoriqlarini davolash uchun ishlatilgan.

1913 yilda Stare singan yoriqlarni davolash uchun kumushrang birlashtirish tirnoqlarini ishlatdi. 

Kuntcher (1900-1972) murtad mix tirnoqlariga katta hissa qo'shdi. 

1960 yillar va 1970 yillarda murtad mixlarning tez rivojlanishi davri edi. 

90-yillardan beri mamlakatim ulardan ko'p sonli foydalanmoqda.

2. Ochiq tushirish va yopiq qisqarish

1

2. Ochiq qisqarish vaqtlari nisbatan uzoq, intraoperativ qon ketish ko'proq, bu ochiq pasayish yanada qisqarish natijasida qon ta'minotini buzadi.

3. Imkon qadar yopiq qisqarishdan foydalanish tavsiya etiladi. Aralash tekisligi yoki kamayish uchun singan tekislikdan kesish mumkin yoki kichik kesma qilish mumkin, shu bilan sinishning qon ta'minotiga aralashishni minimallashtiradi.

4

3. Mastredulyar tirnoqning fiksatsiya mexanizmi

1

2

3

4

4. MA'LUMOT tirnoqlarining 4-sari

1. Kamroq asoratlar

2. Jarrohlik ko'rsatkichlarining kengaytirilgan doirasi

3. Qat'iy mahkamlash

4. Dastlab qo'shma funktsiya mashg'ulotlari

5. Erta og'irlik

6. Boshqa ichki fiksatsiya bilan birgalikda ishlatilishi mumkin

Asosiy tur va texnikalar

1

2. Dinamik va statik blokirovka

3. Medulyar kengaytirish va medulyar bo'lmagan texnik vositalar

4. Ochiq va yopiq texnik vositalar

Markazlashtirish va markazlashtirish bo'lmagan

Oddiy birlashtirish mixlari kambag'al barqarorlik va nisbatan past tsentsial kuchga ega, ammo ular bir oz egiluvchanlikka ega va deformatsiyadan keyin bir oz miqdordagi ichak tutilishini keltirib chiqaradi.

Birinchidan-markaziy birlashma tirnoqlari yaxshiroq aylanish va siqishga qarshi ta'sirga ega, yaxshi mahkamlash barqarorligi va biologik fiksatorlik printsipiga mos keladi. Ular uzun suyaklarning uzun suyaklarida keng qo'llaniladi. Ayniqsa, ko'p segment va yoriqlar uchun oddiy birlashtirilgan mixlarga qaraganda barqarorlikka ega.

Statik fiksatsiya dinamlanishi

Statik qulflash Minameyly tirnoqlari juda oz stress niqobini ishlab chiqaradi va hozirda asosan diniy bo'lmagan harakatlarga nisbatan targ'ib qilinmoqda.

Operatsiyadan keyingi 6 oydan 8 oygacha sog'ayib ketmagan yoriqlar dinamlantirish odatda ko'p qo'llaniladi.

Dinameksiya natijasida tanqodalarni targ'ib qilish vositasi sifatida ishlatilishi mumkin. Bu muntazam ravishda tavsiya etilmaydi, chunki u oyoq-qo'l kesish va aylanish deformatsiyasiga olib kelishi mumkin.

Ilikni kengaytirish va limolarni kengaytirish

Ilikni kengaytirish bir diametrli va katta kuch bilan kengroq diametrli va kuchli funktsional o'qishni ta'minlaydigan va singan tirnoq tezligini pasaytiradi.

Ilik kengayishi juda ko'p miqdordagi suyak qoldiqlarini ishlab chiqarishi mumkin, bu esa shifo sinishi uchun qulay bo'lgan.

Azobni kengaytirish ozuqa tomirlarini qon bilan ta'minlaydi va membranani endisteal membranalarga zarar etkazadi, ammo qon tomirlari birlashtirilgan tirnoqlar bo'shlig'ini qayta tiklaydi. Azizatsiyaning yumshoq to'qima mushaklarida ham atrofdagi yumshoq to'qima mushaklarida qon aylanishini ko'paytirishni ham kuchaytirishi mumkin, shu bilan singan davolashni rag'batlantiradi.

Ilikning kengayishi nisbatan infektsiya va emboliylik imkoniyatini kuchaytiradi va ochiq yoriqlar, ko'p shikastlanishlar va murakkab shikastlanishlar uchun ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak.

Medulyar kengayishning afzalliklari

The Medulyar kengayishidan so'ng, muskul mix va suyak ortib borayotganini kuchaytiradi. 

The Medulyar kengayganidan so'ng, bir xil diametrli bir diametrli bir diametrli tirnoq ishlatilishi mumkin, bu esa, mixlangan tirnoqning kuchini oshiradi va singan tirnoqlarning ko'payishini kamaytiradi. 

③ Medulyar kengayishidan keyin suyak qoldiqlari yangi suyak shakllanishiga olib kelishi mumkin, bu esa shifrni sindirishadi.

Meululyar kengayish bilan taqqoslaganda, birlashmalanmagan birlashtirilgan mixlar quyidagi afzalliklarga ega

① Qisqartirilgan operatsiya vaqti va kamroq qon ketish. 

 Yumshoq yumshoq to'qima jarohatlari bilan qon oqimining pasayishi bilan kamroq aralashish.

Minameylum tirnoqni qo'llash

Notarma markaziy birlashma Mramedulyar tirnoq

Halum mixlari uchun ko'rsatmalar

Xamma millaridagi miltillash, bir nechta shikastlanishlar, barqaror shikastlanishlar, patologik yoriqlar va proksimal xamzarlik va proksimal yoriqlar bo'lgan yoriqlar.

Samarali bo'lishi mumkin bo'lgan diapazoni kamza osti boshidan 3 s gacha bo'lgan Oliyo'no'ndan 3 sm balandlikda joylashgan. Siz uni elkasidan anteyada yoki tirsagi bilan retrograd mix bilan tuzatishingizni tanlashingiz mumkin.

Halum mixlarining xususiyatlari

Haperlik varaqasi yoriqlari uchun jarrohlik usullari asosan plitalar mahkamlash va mixli tirnoqlarni mahkamlash.

Plitalar fiksalsiyasi kuchli aylanish va egilishga qarshi xususiyatlarga ega, ammo jarrohlik jarayoni katta, infektsiya ehtimoli katta va radial asab osonlikcha shikastlangan.

Bosqalik sirtqi va o'z-o'zini qulflash mixlari, sinishning kamligi kam, ammo metrlyarli mixlarning kamchiliklari kam, ammo metrlyarli to'qimalarning kamchiliklari, bu yukni oqlaydi va funktsional mashqlar boshlanishi mumkin va funktsional mashqlar boshlanishi mumkin Jarrohlik.

Fealcal markazi Minamedulyar tirnoq

Femoral Interchite mixlari uchun ko'rsatmalar

TROSTANATERIK HARAKATLARIDA YANGILIKLARNING Izohlari va tizza bo'g'imidan 9cm gacha.

Femoral milning o'rta qismidagi eski yoriqlar.

Plitaning muvaffaqiyatsiz ichki mahkamlash bilan og'rigan bemorlar.

Femoral Interchital tirnoqning xususiyatlari

Mexanik afzalliklar

Yoriqlar sirtqi motchelulyar mixning qo'llari singan plitalardan uzunroq va kuch butun suyak o'qiga qaraganda ancha cho'zilib ketadi, bu bo'shliq va deformatsiya qilish oson emas.

Ikkinchi o'rindiqning ikkala uchida qulflash tirnoqlari suyakni pastki qismdan yuqoriga shakllantiradi va kesish va aylanishning oldini olish va burilishni oldini olish va sinish va sinish uchun maksimal barqarorlik va qat'iylikka erishish mumkin.

Gamma markaziy tomlamasi Mredulyar tirnoq

Gamma tirnoq ko'rsatilishi

Har xil peritvachanterik yoriqlar, ayniqsa subrostanterik yoriqlar bilan qo'llaniladi.

Kengaytirilgan Gamma mix (qayta qurish tirnoq) ko'rsatmalari

Yuqori sustrostanterik yoriqlar, vemoral mil yoriqlari bilan birlashtirilgan trokanterik.

Gamma mixining afzalliklari

Kerakli kıyçali tishli texnologiyani birlashtirish orqali ishlab chiqilgan, asosiy tirnoq dinamik xip plastinkaga qaraganda, bemorning vazni bilan yaqinroq, implantning mexanik kuchini oshiradi. Medial kortikal korteq kulrang yoriqlari uchun, Gamma tirnoqlari anatomiya rekonstruktsiya qilish zarurligini oldini oladi, shuning uchun u intertrroannaik yoriqlar yoki sustrostrostanterik yoriqlar uchun foydali bo'ladi.

Retrogradryuny femoral mixlash

Retrograd femoral tirnoqlarining ko'rsatmalari

Mainly used for supracondylar femoral fractures, including supracondylar comminuted fractures and intercondylar 'T' and 'Y' comminuted fractures involving the articular surface.

Bundan tashqari, urg'ochilar femurning isfmusi ostidagi kamchiliklardan foydalanish mumkin.

Omjalsh, superrakonyar yarmi, va tizza bo'g'imidan 20 sm masofada joylashgan.

Plitkalarni mahkamlamaganlar.

Retrograd femoral mixlashning xususiyatlari

Soujondilmar Femoral Graph - bu, birinchidan, qisqarish va ikkinchisida kuchli ichki fiksatsiya. Shifr-yorliq va kechiktirilgan shifobaxsh kabi asoratlar yuqori.

Retrograde markaziy sirtqi mixlash, so'nggi yillarda yaxshi mexanik barqarorlik singari distal urg'ochini davolashning keng tarqalgan usulidir, yoriqning distal qismini postorning distal almashtirishni va erta qo'shma harakatda yordam beradi.

Soujak'y'l ablagi urug 'sinishi urug' bilan belgilangan supribonlik boshlangan Aracondilmar 9 Supatondillar Mast Ronedulyar tirnoq bilan o'ralgan, bu esa femurning sirtqi mixli mixlari bilan hal qilinishi qiyin. Asboblar ishlov berish, to'g'ri joylashtirish, ishonchli tarzda ishonchli va bemor jarrohlik amaliyotidan keyin boshidagi funktsional tizza mashqlarini amalga oshirishi mumkin.

Tibal markaziy markaziy birlashtirilgan murtad mixlar

Tibal mixlash uchun ko'rsatmalar

Tibia ning 1/3 o'rtalarida barqaror yoriqlar: ko'ndalang yoriqlar, qisqa yoriqlar, psudartoz.

O'rta Tiba uzunligining 60% miqdoridagi beqaror yoriqlar, uzun spiral yoriqlar, segmental yoriqlar, suyak kamchiliklari, yoriqlar, yoriqlar, yoriqlar, yoriqlar.

Tibal tirnoqlarning xususiyatlari

Tibia-ning markaziy birlashmalarining mixlanishi asosan Tibia yoriqlari uchun ishlatiladi.

Garchi u proksimal va distal Tibia yoriqlari uchun ishlatilishi mumkin bo'lsa-da, asorat darajasi yuqoriroq, malaka ko'p, chunki sinish holatlar 1/2 qismida, sinishi tugallangan va 1/4 qismida 1 sm.

Adabiyotda fibulaning muntazam mahkamlashdan keyin proksia sinishiga qaraganda adabiyotli tibia yorqinligidan yaxshiroq.

Jarrohlik usullari

Maxsus uskunalarni operatsiyadan oldingi tayyorlash

Ortopedik to'shak (tortish to'shagi) yoki oddiy florodoskopik jarrohlik to'shagi; Retserakor; Rasm kuchaytiruvchisi.

Operatsiyadan oldingi entoprozlar uchun murtad tirnoq tirnoqlarini to'g'ri tanlash

Rentgenografiya

Qarama-qarshi oyoq uzunligi

Masedulyar tirnoq diametri

X-ray isfmus kengligi

Masedulyar tirnoq uzunligini o'lchash

C-Arhe mashinasi ostida 1.TRancancent hukmdor

Suyakning distal va proksimal uchlari rayning markazida edi; Hokim diazizga parallel edi.

2. Tana yuzasi belgilariga ko'ra o'lchovni o'lchash

Femur: ko'proq trokanter → yon tizza bo'shlig'ini yoki Patella ustun qutbli; Tibia: Media-Keyl tizzasi bo'shliq → Oyoqning dorsifleksiyasida to'piq bo'g'ini.

Masedulyar tirnoqni qo'shish texnikasi - Kirish nuqtasi yondoshuvi

Medulma bo'shlig'ining uzunlamasık o'qi to'g'ri chiziqda

Kirish joyiga juda yaqin emas

Tegishli uzunlik: kengaytirilgan - uzun; Belgilanmagan - qisqa

(Kirish joyining bilvosita tasdiqlanishi; pulpa kengaymaydi, yumshoq to'qimalarni himoya qilish talab qilinmaydi)

Parallel fempedulyar tirnoq kirish nuqtasi

Kirish joyini parallel femoralning birlashtiruvchi mixlash uchun tayyorlash

Kestirib fleksiyon va qo'shimchalar

Katta trokanterga proksimal kesma

Juda uzoq emas

Guction PIN-kodini joylashtirish

Yumshoq to'qima qalqonini joylashtirish

Retrograd femordiculyar tirnoq kirish nuqtasi

30 ° tizzasi flektion

Distal Femoralning medulra bo'shlig'iga o'xshash qo'llanmaning uzun o'qi

Kirschner PIN-kodni patsellar ligament orqali himoya yengi orqali: femurning o'zaro bog'lanishining o'rta qismi; lateral - Blumensat

MCLning boshlang'ich nuqtasi

Parallel tibial tribuny mix Kirish nuqtasi

Medulma bo'shlig'ining markazida

Tibal platoning oldingi marjasi

Platoga zarar etkazmasdan iloji boricha yuqori

Maksimal tizzasi fleksiyasi

Kesma tibali, medulma bo'shlig'ida Patella qutblari

Medullar bo'shlig'ini oching: Tibal programmaning bo'ylama o'qining sagital tekisligi uchun 15 ° Goidt PIN-kod

Rasm kuchaytirgichining holati

Ajoyib usullar

Elektr energiyasini qisqartirish

Yangi yoriqlar

Qo'lni qisqartirish

psevduarroz, medulma bo'shlig'ida skleroz bilan eski sinish

Inflyatsiya ostida hech qanday turnet yo'q

Qon aylanishi eng yaxshi sovutiladi

Ro'yxatdan o'tish texnikasi

Parallel femorilyulyar tirnoq

Femoral yoriqlarini tiklashda qiyinchiliklarga sabab

Qalin yumshoq to'qimalarning o'rash suyakka to'g'ridan-to'g'ri kirishga ruxsat bermaydi

Ignaga kirish nuqtasi to'g'ridan-to'g'ri tasavvur qilinmaydi

HIP qo'shma qo'shilishi → INICASA TITENSIYA → Azbosi

Tibial yorilishi qisqarishi

Manipulyatsiya

Asosan teri osti va palpatsiya qilish oson

Barqarorlangan sinish - o'rta yoki distal a va b tee sinishi

Qiyshiq yoriqlar - haddan tashqari

Mrededulyar tirnoq → Ko'chirish vositalarlari

Kuchg'usi pasayish o'lchovlari

Nuqtalarni kamaytirish forseps

Tibia; teri orqali yoki yaradan foydalanish

Katta trandagorlar (qavslar)

kechiktirilgan pasayish; oyoq-qo'llarini qisqartirish

Vaqtinchalik shanz vintlari

① femur, Tibia

② iloji boricha sinish chizig'iga yaqin

 Proksimal sinish bitta kortikal foydalanish

Maneverni osonlashtirish uchun t-dastagi bilan uni bajaradigan Contoller

Changli tirnoq

①Metfiseal sinish (kuch yo'nalishini to'g'irlash, qayta tiklashni barqarorlashtirish, qayta tiklash, qayta tiklash)

② Distal Tibia yoki urg'ochining qiyshiqligi (siltash stress → bosim)

④ yomon joylashtirilgan murtad murtad mixlar ikkinchi darajali jarrohlik davrida eski medulyar kanalni kiritadi

④ Kirishning kambag'al nuqtasi, proksimal dog'li qashshoq tekislash (vida endoplantaning mumkin)

Qo'shimcha keng turtik turniket

 Tibia

② tortish yoki trangrator tomonidan to'ldirilgan

The Og'ir yumshoq to'qima shikastlanishida ehtiyotkorlik bilan foydalaning

④ Qisqa vaqtni saqlang

Atrofdagi holatda medullar kengayishini taqiqlash

Tirnoqni qulflash ketma-ketligi: keyin distal proksimal

Afzalliklari

Tayyorlikning qulayligi, sinish tanaffuslarini siqish; Ajratishni yo'q qilish; kamaytirish operatsiyalari.

Kechiktirish va ishdan bo'shatish uchun qisqartirish texnikasi

Kechiktirilgan jarrohlik bilan duch kelishi mumkin bo'lgan muammolar

Eksenel deformatsiya (qisqartirish, og'riq va boshqa joyga ko'chirish)

Granulyatsiya to'qimalarining o'sishi

Erta suyak qoraqasi

Skrleroz medulma bo'shlig'ining yopilishi bilan

Osteoporoz

Mumkin bo'lgan intraoperiya muammolari

Excher va Korteksning korteksining korteksidagi burilishlar kirib borishi

Burchak buzilishi → tramvay

Qoplangan uchlarini bo'shatish → Plastinka mixlash

G'ayritabiiy kuchlarni oldini olish usullari

Proksimal - to'g'ri kirish nuqtasi

Distal - medulma bo'shlig'ining markazidagi murtad

Mraedulyar tirnoqlarning asoratlari

★ infektsiya

★ asab ziyonlari

★ yoriqlarni buzib ko'rsatgan

★ Tibbiy yoriqlar

Tashqi aylanish, torsyon, Valgax, ichki aylanish, Agüyatsiya

★ qo'shni qo'shma og'riq

★ Yog 'embolmi

★ heterotopik ossifikatsiya

★ o'pka emmog'i

★ Qayta sinish

★ tromboz

★ Birgagidek qattiqlik

★ sinish, suyak bo'lmagan suyak bo'lmagan

★ ichki fiksatsiya etishmovchiligi

★ oyoq-qo'llar qisqarishi

★ boshqa

Asoratlar - infektsiya

Emedly, ochiq yoriqlar murtadik mixlash moslamasiga kontrendikatsiya hisoblanadi.

2. Operatsiyadan keyingi infektsiyaning ochiq yoriqlar bilan kasallanish yumshoq to'qima shikastlanishi va ifloslanish holatiga bog'liq

Ochiq yorilishdan keyin infektsiyaning kasalligi yumshoq to'qima shikastlanishlari va ifloslanish holatiga, shuningdek yumshoq to'qima boshqariladigan usulga bog'liq.

3.Tushnerning eledulyary mixlari infektsiya ehtimolini oshiradi; kengaymagan qulflash Minameyly tirnoqlari nisbatan yomon va suyak uchlari bor

Kutilmaganda qulflashning birlashishi nisbatan kambag'al, suyakning buzilgan uchi, shuningdek, ba'zida qoldiq o'sishi juda oson.

4

Yog 'embolizat sindromi

1. Uzoq naychalar singan uzunliklari bilan kasallanish 0,5% dan 2% gacha.

2. Medulma va Medulmaning kengaymaganligi, pulmonar shamollatishga jiddiy ta'sir ko'rsatmaydi.

3. Medulla kengayib borayotganida, texnik muloyimlik bilan yoğurma va qo'pol operatsiyadan qochish kerak.

4. Yomon tashxislar hali ham 1974 yilda G'urur tomonidan taklif etilgan mezonlar qabul qilinadi va tashxis qo'yilganidan keyin davolash davolash uchun eng yaxshi vaqtni kechiktiradi va jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Kechiktirilgan singan shifrlash va suyakcha

Turli omillar murtadik tirnoqlarni mahkamlagandan so'ng sinish davoni davolaydi va sabablar quyidagicha tahlil qilinishi mumkin.

1 sinish uchiga o'rnatilgan 1.soft to'qimasi

2. Transvers sinish uchlarini ajratish

3. Bemorning keksa yoshi

4. Ochiq sinish, jiddiy yumshoq to'qima shikastlanish, jiddiy mahalliy gemodializ yoki infektsiya.

5

6. Birlashtirilgan diabet yoki boshqa bir kotiblarning birlashtirilgan kasalliklari.

Tibbiy yoriqlar

Tibbiy yorliqlar asosan murtadik tirnoqlarni mahkamlash paytida noto'g'ri manipulyatsiyaning ikkilamchi yoriqlaridir.

Operatsiyaning intraoperativ e'tiboriga to'lanishi kerak

1. Tishish nuqtasini noaniq tanlab olish proksimal yoriqlarga olib kelishi mumkin.

2. Medulmaning kengayishida majburlamang.

3

4

Qo'shni bo'g'imlarda og'riq

1

2. Tibal platosni ko'ndalang tizzali ligament tomonidan medial meniskusning old chetiga ulangan va bu nuqtagacha bo'lgan tibial tupg'in ustida xavfsiz zona hosil bo'ladi. Agar mixlash nuqtasi juda katta bo'lsa yoki murtad mixning diametri juda katta bo'lsa, u operatsiyadan keyingi tizzaning og'rig'iga olib keladi.

3

4