5 intramedullar tirnoq qo'llash tamoyillari va jarrohlik texnikasi!

Intramedullar mixlashning asosiy tamoyillari

1. Intramedullar mixlash tarixi

1910 yilda Lilienthal alyuminiy intramedullar tirnoqlari femur o'qi yoriqlarini davolash uchun ishlatilgan.

1913 yilda Schone bilak sinishlarini davolash uchun kumush intramedullar tirnoqlardan foydalangan. 

Kuntscher (1900-1972) intramedullar tirnoqlarni mahkamlashda katta hissa qo'shgan. 

1960-1970 yillar intramedullar tirnoqlarning jadal rivojlanishi davri edi. 

mening mamlakatim ularni 1990-yillardan beri katta miqdorda ishlatib kelmoqda.

2. Ochiq reduksiya va yopiq reduksiya

1. Oyoq-qo'llarning sinishi to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida jarrohlik yo'li bilan qisqartirilishi yoki rentgen nurlari monitoringi ostida yopilishi mumkin.

2. Ochiq reduksiyali sinishning davolash muddati nisbatan uzoq, intraoperativ qon ketish ko'proq, ochiq reduksiya esa sinish uchiga qon ta'minotini yanada buzadi.

3. Imkon qadar yopiq reduksiyadan foydalanish tavsiya etiladi. Traksion reduktordan foydalanish mumkin yoki sinish tekisligida kichik kesma qilish va kamaytirish va shu bilan sinish uchiga qon ta'minoti bilan bog'liq shovqinlarni kamaytirish mumkin.

4. Yopiq reduksiya etishmovchiligi, suyak bo'lagining ag'darilgani yoki atrofdagi to'qimalarning teshilishi va katta joy almashgan sinish bo'laklari uchun ochiq jarrohlik reduksiyadan foydalanish mumkin.

3. Fiksatsiya mexanizmi intramedullar tirnoq

1. Intramedullar tirnoqni ichki fiksatsiya qilish usuli nosimmetrik markaziy ichki nayzani mahkamlashdir.

2. Singanni intramedullar tirnoq bilan mahkamlash kallusning shakllanishiga yordam beradigan stressdan himoya qiluvchi emas, balki stressni taqsimlovchi fiksatsiyadir.

3. Markaziy fiksatsiya nazariy jihatdan kortikal tashqi fiksatsiyadan ustundir, bu kuch qo'lini kamaytirishi, valgus angulyatsiyasi va ichki fiksatsiya etishmovchiligini kamaytirishi mumkin.

4. Intramedullar tirnoq fiksatsiyasi yopiq reduksiya yoki cheklangan ochiq reduksiya uchun asos bo'ladi.

4.Intramedullar tirnoqlarning afzalliklari

1. Kamroq asoratlar

2. Jarrohlik ko'rsatmalarining kengaytirilgan doirasi

3. Qattiq mahkamlash

4. Erta qo'shma funktsiyani o'rgatish

5. Og'irlikni erta ko'tarish

6. Boshqa ichki fiksatsiya bilan birgalikda ishlatilishi mumkin

Asosiy turlari va texnikasi

1. Intramedullar tirnoqlarni qulflash va qulflamaslik

2. Dinamik va statik qulflash intramedullar tirnoqlari

3. Medulyar kengayish va medullarsiz fiksatsiya usullari

4. Ochiq va yopiq mahkamlash texnikasi

O'zaro bog'langan va bloklanmagan

Oddiy intramedullar tirnoqlar zaif eksenel barqarorlikka va nisbatan past burilish kuchiga ega, ammo ular ma'lum bir elastiklikka ega va deformatsiyadan so'ng tiklanishi mumkin, bu esa faqat oz miqdorda intrabotanik sirpanishni keltirib chiqaradi.

Bir-biriga bog'langan intramedullar tirnoqlar yaxshi aylanish va siqilishga qarshi ta'sirga ega, yaxshi fiksatsiya barqarorligi va biologik fiksatsiya printsipiga mos keladi. Ular oyoq-qo'llarning uzun suyaklarida keng qo'llaniladi. Ayniqsa, ko'p segmentli va maydalangan yoriqlar uchun ular oddiy intramedullar tirnoqlarga qaraganda yaxshiroq barqarorlikka ega.

Statik fiksatsiyani dinamiklashtirish

Statik qulflangan intramedullar tirnoqlar juda kam stress niqobini ishlab chiqaradi va hozirda asosan dinamizmning muntazam bo'lmagan ta'sirini qo'llab-quvvatlaydi.

Operatsiyadan keyingi 6-8 oy ichida tuzalmagan yoriqlar uchun odatda in situ suyak payvandlash yoki kengaytirilgan intramedullar tirnoqlarni dinamizatsiya bilan almashtirish qo'llaniladi.

Dinamizatsiya singanlarni davolashni rag'batlantirish vositasi sifatida ishlatilishi mumkin. Muntazam ravishda tavsiya etilmaydi, chunki bu oyoq-qo'llarning qisqarishiga va aylanish deformatsiyasiga olib kelishi mumkin.

Miyaning kengayishi va ilik bo'lmagan kengayishi

Miyaning kengayishi kattaroq diametrli va katta kuchga ega intramedullar tirnoqlarni kiritishi mumkin, bu erta funktsional tayyorgarlikka yordam beradi va tirnoqlarning sinish tezligini kamaytiradi.

Miyaning kengayishi osteoinduktiv ta'sirga ega bo'lgan ko'p miqdorda suyak qoldiqlarini ishlab chiqarishi mumkin, bu esa singanlarni davolashga yordam beradi.

Miyaning kengayishi ozuqaviy tomirlar va endosteal membrananing qon ta'minotiga zarar etkazadi, ammo qon tomirlari intramedullar tirnoqlarning bo'shlig'i bo'ylab tiklanishi mumkin. Miyaning kengayishi, shuningdek, atrofdagi yumshoq to'qimalar mushaklarida qon aylanishini oshirishi mumkin va shu bilan sinishning davolanishiga yordam beradi.

Miya kengayishi infektsiya va emboliya ehtimolini nisbatan oshiradi va ochiq yoriqlar, ko'plab jarohatlar va murakkab jarohatlar uchun ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.

Medulyar kengayishning afzalliklari

① Medulyar kengayishdan keyin intramedullar tirnoq va suyak o'rtasidagi aloqa maydoni ortadi, bu esa fiksatsiya barqarorligini yaxshilaydi. 

② Medulyar kengayishdan keyin kattaroq diametrli intramedullar tirnoqdan foydalanish mumkin, bu intramedullar tirnoqning mustahkamligini oshiradi va tirnoqlarning sinish tezligini kamaytiradi. 

③ Medulyar kengayishdan keyin suyak qoldiqlari yangi suyak shakllanishiga olib kelishi mumkin, bu esa sinishning davolanishiga yordam beradi.

Medulyar kengayish intramedullar tirnoqlari bilan solishtirganda, kengaytirilmagan intramedullar tirnoqlar quyidagi afzalliklarga ega.

① Ishlash vaqti qisqaradi va qon ketishi kamroq bo'ladi. 

② Yumshoq to'qimalarning og'ir shikastlanishi bo'lgan hollarda endosteal qon oqimiga kamroq aralashish.

ning qo'llanilishi intramedullar tirnoq

Humeral o'zaro bog'langan intramedullar tirnoq

Humeral tirnoqlarga ko'rsatmalar

Humeral milya sinishlarini davolashda humeral o'zaro bog'langan intramedullar tirnoqlarga ko'rsatmalar quyidagilardir: qon tomir va nervlarning shikastlanishi, ko'plab shikastlanishlar, beqaror sinishlar, patologik yoriqlar va proksimal dumg'aza yoriqlari.

O'rnatilishi mumkin bo'lgan diapazon dumg'aza boshidan 2 sm pastdan olekranon chuqurchasidan 3 sm gacha. Siz uni elkadan antegrad intramedullar tirnoq bilan yoki tirsakdan retrograd tirnoq bilan tuzatishni tanlashingiz mumkin.

Humeral tirnoqlarning xususiyatlari

Yelka suyagining sinishi uchun jarrohlik fiksatsiya usullari asosan plastinka fiksatsiyasi va intramedullar tirnoq fiksatsiyasi hisoblanadi.

Plastinka fiksatsiyasi kuchli aylanishga va bükülmeye qarshi xususiyatlarga ega va mustahkam o'rnatiladi, ammo jarrohlik travma katta, infektsiya ehtimoli yuqori va radial asab osonlikcha shikastlanadi.

Zamonaviy humeral o'zaro bog'langan va o'z-o'zidan qulflanadigan tirnoqlar oddiy intramedullar tirnoqlarning eksenel beqarorlik, yomon aylanish nazorati va qo'shimcha fiksatsiya zarurati kabi kamchiliklarini bartaraf etadi, shuning uchun sinish mahkam o'rnatiladi, qon yo'qotilishi kichik, yumshoq to'qimalarning yiringlashi kamroq va medullar kengayishi hatto transplantatsiyaga teng, mahalliy bo'shliqqa teng taqsimlanadi. erta, va funktsional mashqlar operatsiyadan keyin boshlanishi mumkin.

Femoral o'zaro bog'langan intramedullar tirnoq

Femoral o'zaro mixlar uchun ko'rsatmalar

Trokanterik vertebradan 2 sm pastda va tizza bo'g'imidan 9 sm dan ortiq sinishning barcha turlari.

Femur o'qining o'rta qismidagi eski yoriqlar.

Muvaffaqiyatsiz plastinka ichki fiksatsiyasi bo'lgan bemorlar.

Femoral o'zaro tirnoqning xususiyatlari

Mexanik afzalliklari

Yoriqlarni mahkamlash uchun femoral o'zaro bog'langan intramedullar tirnoqning kuch qo'li po'lat plitalarga qaraganda uzunroqdir va kuch butun suyakning markaziy o'qiga teng ravishda taqsimlanadi, bu egilish va deformatsiya qilish oson emas.

Intramedullar tirnoqning har ikki uchidagi qulflash tirnoqlari suyakni yuqoridan pastgacha bir butun holga keltiradi va distal uchidagi qulflash tirnoqlari suyakdagi intramedullar tirnoqning moment qo'lini kamaytirishi, qisqarishi va aylanishini oldini oladi va sinish fiksatsiyasi uchun maksimal barqarorlik va mustahkamlikka erishadi.

Gamma o'zaro bog'langan intramedullar tirnoq

Gamma tirnoq ko'rsatkichlari

Har xil turdagi peritrokanterik yoriqlar, ayniqsa subtrokanterik yoriqlar uchun qo'llaniladi.

Kengaytirilgan Gamma tirnoq (rekonstruksiya tirnoq) ko'rsatkichlari

yuqori subtrokanterik yoriqlar, femur o'qi yoriqlari bilan birlashtirilgan trokanterik.

Gamma tirnoqning afzalliklari

Sürgülü son vintini intramedullar tirnoq texnologiyasi bilan birlashtirish orqali ishlab chiqilgan, asosiy tirnoq dinamik kestirib, plastinkaga qaraganda medullar bo'shlig'ining ichki qismiga yaqinroqdir, shuning uchun Gamma tirnoq bemorning og'irligini dinamik kestirib, plastinaga qaraganda femur kalkariga yaqinroq o'tkazadi, implantning mexanik kuchini oshiradi. Medial kortikal maydalanishni o'z ichiga olgan subtrokanterik yoriqlar uchun Gamma tirnoq sinish anatomiyasini qayta tiklash zaruratidan qochadi, shuning uchun u intertrokanterik yoriqlar yoki subtrokanterik yoriqlar uchun foydalidir.

Retrograd intramedullar femur mixlash

Retrograd femur tirnoqlarining ko'rsatkichlari

Asosan suprakondilyar son suyagi sinishi, shu jumladan suprakondilyar maydalangan sinishlar va bo'g'im yuzasini o'z ichiga olgan interkondilyar 'T' va 'Y' maydalangan yoriqlar uchun ishlatiladi.

Bundan tashqari, femurning istmus ostidagi son suyagi yoriqlari uchun ham qo'llanilishi mumkin.

Tizza bo'g'imidan 20 sm masofada femoral shaft, suprakondilar femoral va interkondilyar yoriqlar.

Plitani mahkamlashda muvaffaqiyatsizlikka uchraganlar.

Retrograd femur mixlashning xususiyatlari

Suprakondilyar son suyagi sinishi jiddiy sinish bo'lib, birinchidan, qisqartirish va ikkinchidan, kuchli ichki mahkamlashda qiyinchilik tug'diradi. Singanlarning birikmasligi va kechikib davolanishi kabi asoratlar ko'p uchraydi.

Retrograd interlocking intramedullar mixlash so'nggi yillarda distal femur singanligini davolash uchun keng tarqalgan bo'lib qo'llaniladigan usul bo'lib, u yaxshi mexanik barqarorlikka ega, sinishning distal uchining orqa siljishini va rotatsion siljishini samarali nazorat qila oladi va erta qo'shma harakatga yordam beradi.

Suprakondilyar son suyagining estrodiol sinishi cho'zilgan suprakondilyar intramedullar mixlash bilan o'rnatiladi, bu esa femurning intermedulyar mixlanishi bilan hal qilish qiyin bo'lgan muammoni hal qiladi. Asbobni ishlatish oson, joylashishni aniqlashda aniq, mahkamlashda ishonchli va bemor operatsiyadan keyin erta funktsional tizza mashqlarini bajarishi mumkin.

Tibial o'zaro bog'langan intramedullar tirnoqlar

Tibial mixlash uchun ko'rsatmalar

Tibianing o'rta 1/3 qismidagi barqaror yoriqlar: ko'ndalang yoriqlar, qisqa qiya yoriqlar, psevdartroz.

O'rta tibia uzunligining 60% gacha bo'lgan beqaror yoriqlar: metafiz yaqinidagi yoriqlar, uzun spiral yoriqlar, segmentar yoriqlar, maydalangan yoriqlar, suyak nuqsonlari bo'lgan yoriqlar.

Tibial mixlashning xususiyatlari

Tibianing bir-biriga bog'langan intramedullar tirnoqlari asosan o'rta tibia sinishi uchun qo'llaniladi.

U tibia proksimal va distal sinishlarida ham qo'llanilishi mumkin bo'lsa-da, asoratlanish darajasi yuqori, noto'g'ri birikma tez-tez sodir bo'ladi, 1/2 hollarda sinish uchi ≧1 sm harakatga ega va fiksatsiyaning 1/4 qismi muvaffaqiyatsizlikka uchraydi.

Adabiyotlarda tibia distal sinishi, tibia proksimal sinishidan ko'ra, fibulaning muntazam fiksatsiyasidan keyin yaxshi natijalar haqida xabar berilgan.

Jarrohlik texnikasi

Maxsus jihozlarni operatsiyadan oldin tayyorlash

Ortopedik to'shak (traktsion yotoq) yoki standart floroskopik jarrohlik yotoq; tortuvchi; tasvir kuchaytirgich.

Operatsiyadan oldingi endoprotezlar uchun intramedullar tirnoq uzunligini to'g'ri tanlash

Rentgenografiya

qarama-qarshi oyoq-qo'l uzunligini o'lchash

Intramedullar tirnoq diametri

rentgen istmusining kengligi

Intramedullar tirnoq uzunligini o'lchash

1.C-qo'l mashinasi ostida shaffof o'lchagichni aniqlash

Suyakning distal va proksimal uchlari nurning markaziy chizig'ida edi; hukmdori diafizga parallel edi.

2.Tana sirt belgilari bo'yicha uzunlikni o'lchash

Femur: katta trokanterning uchi → tizzaning lateral bo'shlig'i yoki patellaning yuqori qutbi; tibia: medial-lateral tizza bo'shlig'i → oyoqning dorsifleksiyasida oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning old tomoni.

Intramedullar tirnoq qo'yish texnikasi - kirish nuqtasiga yondashuv

To'g'ri chiziqda medullar bo'shlig'ining uzunlamasına o'qi

Kirish nuqtasiga juda yaqin emas

Tegishli uzunlik: kengaygan - uzun; kengaymagan - qisqa

(Kirish nuqtasini bilvosita tasdiqlash; pulpa kengayishi yo'q, yumshoq to'qimalarni himoya qilish shart emas)

Parallel femoral intramedullar tirnoq kirish nuqtasi

Parallel femoral intramedullar tirnoq uchun kirish nuqtasini tayyorlash

Kestirib, fleksiyon va adduksiya

Katta trokanterning proksimalidagi uzunlamasına kesma

Juda orqaga emas

Qo'llanma pinining joylashishi

Yumshoq to'qimalarning qalqonini joylashtirish

Retrograd femoral intramedullar tirnoq kirish nuqtasi

30 ° tizzaning egilishi

Yo'naltiruvchi pinning uzun o'qi distal son suyagining medullar bo'shlig'i bilan bir xil yo'nalishda

Kirshner pinini himoya yengi orqali patellar ligament orqali distal son suyagiga kiritish: ortogonal - son suyagi interkondilyar chuqurchasining o'rtasi; lateral - Blumensaat liniyasi

PCL ning jarohatlarsiz boshlang'ich nuqtasi

Parallel tibial intramedullar tirnoq kirish nuqtasi

Medullar bo'shlig'ining markaziy chizig'ida

Tibial platoning oldingi cheti

Platoga zarar bermasdan iloji boricha balandroq

Maksimal tizza fleksiyonu

Kesma tibial tuberosity - medullar bo'shlig'i bo'ylab patellaning pastki qutbi

Medullar bo'shlig'ini oching: tibial novdaning uzunlamasına o'qining sagittal tekisligiga 15 ° burchak ostida yo'naltiruvchi pin.

Tasvir kuchaytirgichning joylashuvi

Ko'krak iligi texnikasi

Elektr quvvatini kamaytirish

yangi sinishlar

Qo'lda qisqartirish

psevdoartroz bilan eski sinish, medullar bo'shlig'ida skleroz

Inflyatsiya ostida turniket yo'q

qon aylanishi eng yaxshi sovutuvchi vositadir

Qayta joylashtirish texnikasi

Parallel femoral intramedullar mixlash

Femur yoriqlarini tiklashdagi qiyinchiliklarning sabablari

Qalin yumshoq to'qimalarni o'rash suyakka to'g'ridan-to'g'ri kirishga imkon bermaydi

Igna kirish nuqtasini to'g'ridan-to'g'ri tasavvur qilib bo'lmaydi

Kalça qo'shimchasining qo'shilishi → yonbosh fastsiyasining kuchlanishi → sinishning qisqarishi

Tibia sinishining qisqarishi

Manipulyatsiya

Ko'pincha teri osti va palpatsiya qilish oson

Stabillashgan sinish - o'rta yoki distal A va B tipidagi sinish

Oblik sinishlar - haddan tashqari o'sish

Intramedullar mixlash → siljish asboblari

Yordamchi kamaytirish choralari

Nuqtalarni qisqartirish forsepslari

tibia; teri orqali yoki yaradan foydalanish

Katta retraktorlar (qavslar)

kechiktirilgan qisqartirish; oyoq-qo'llarning qisqarishi

Vaqtinchalik Schanz vintlari

① Son suyagi, tibia

② Sinish chizig'iga iloji boricha yaqinroq

③ Proksimal sinish bir martalik kortikal foydalanish

④Oson manevr qilish uchun T-tutqichli universal patrondan foydalaning

Poller tirnoq

①Metafizar sinishi (kuch chizig'ini to'g'rilash, tiklashni barqarorlashtirish, operatsiyani tiklash)

② tibia yoki son suyagining qiyshiq sinishi (kesish kuchlanishi → bosim)

③ Ikkilamchi jarrohlik paytida noto'g'ri joylashtirilgan intramedullar tirnoqlar eski medullar kanaliga kiradi.

④ Kirish nuqtasi yomon, sinishning proksimal tekislanishi yomon (endoplantning mumkin bo'lgan siljishiga perpendikulyar joylashtirilgan vint)

Qo'shimcha keng turniket

① tibia

② tortish yoki tortuvchi bilan to'ldiriladi

③ Yumshoq to'qimalarning og'ir shikastlanishlarida ehtiyotkorlik bilan foydalaning

④ Qisqa tuting

⑤ Shishgan holatda medullar kengayishini taqiqlang

Tirnoqlarni qulflash ketma-ketligi: distal, keyin proksimal

Afzalliklar

taqillatish qulayligi, sinish tanaffuslarini siqish; ajralishni bartaraf etish; kamaytirish operatsiyalari.

Kechiktirilgan va qo'shilmagan jarrohlik uchun kamaytirish texnikasi

Kechiktirilgan jarrohlik bilan duch kelishi mumkin bo'lgan muammolar

Eksenel deformatsiyalar (qisqartirish, burchak va yoki siljish)

Granulyatsiya to'qimalarining o'sishi

Erta suyak qoraqo'tirlari

Singan sklerozi medullar bo'shlig'ining yopilishi bilan buziladi

Osteoporoz

Mumkin bo'lgan intraoperatif muammolar

Ekspander va intramedullar tirnoqning egilishi → korteksning intramedullar tirnoq penetratsiyasi

Burchak deformatsiyasi → retraktor

Kesilgan uchlarning dislokatsiyasi → Pollerning mixi, plastinka fiksatsiyasi

Anormal kuch chiziqlarining oldini olish usullari

Proksimal - to'g'ri kirish nuqtasi

Distal - medullar bo'shlig'ining markazida intramedullar tirnoq

Intramedullar tirnoqning asoratlari

★ INFEKTSION

★Nervning shikastlanishi

★Sinishlarning buzilgan bitishi

★Tibbiy yoriqlar

Tashqi aylanish, buralish, valgus, ichki aylanish, burchak

★Qo'shni bo'g'imlarning og'rig'i

★Yog' emboliyasi

★Heterotopik ossifikatsiya

★O'pka emboliyasi

★ Qayta sinish

★ Tromboz

★Bo'g'imlarning qattiqligi

★Sinishning birikmasligi, suyakning birikmasligi

★Ichki mahkamlashning buzilishi

★Oyoq-qo'llarning qisqarishi

★Boshqa

Murakkabliklar -- Infektsiya

1.Dastavval ochiq yoriqlar intramedullar mixlashga qarshi ko'rsatma hisoblangan.

2.Ochiq sinishlarda operatsiyadan keyingi infektsiyaning ko'pligi yumshoq to'qimalarning shikastlanishi va ifloslanish holatiga bog'liq.

Ochiq singandan keyin infektsiyaning tarqalishi yumshoq to'qimalarning shikastlanishi va ifloslanishi holatiga, shuningdek, yumshoq to'qimalarni boshqarish usuliga bog'liq.

3.Tinner intramedullar tirnoqlar infektsiya ehtimolini oshiradi; kengaytirilmagan qulflangan intramedullar tirnoqlarning mahkamlanishi nisbatan yomon, suyak uchlari esa

Kengaytirilmagan qulflangan intramedullar tirnoq fiksatsiyasi nisbatan yomon, suyakning singan uchining mikroskopik harakati bilan bir qatorda qoldiq bo'shliq, bu bakterial o'sish uchun osondir.

4. Kengaytirilgan va cheklangan kengaytirilgan medullar fiksatsiyasidan foydalanish nafaqat sinishning barqarorligini yaxshilaydi, balki o'lik bo'shliqni yaratishdan qochadi.

Yog 'emboliyasi sindromi

1.Uzoq quvurli suyak sinishining FES bilan kasallanish darajasi 0,5% dan 2% gacha.

2. Medullaning kengayishi va medullaning kengaymasligi o'pka ventilyatsiyasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

3.Medullani kengaytirganda, texnikani juda ko'p kuch va qo'pol operatsiyadan qochib, yumshoq yoğurma bo'lishi kerak.

4.FESning hozirgi tashxisi hali ham 1974 yilda Gurd tomonidan taklif qilingan mezonlarni qabul qiladi va tashxisdan keyin davolanish davolanish uchun eng yaxshi vaqtni kechiktiradi va jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Kechiktirilgan singan shifo va suyaklarning birikmasligi

Intramedullar tirnoq fiksatsiyasidan so'ng sinishning tiklanishiga turli omillar ta'sir qiladi va sabablar quyidagicha tahlil qilinishi mumkin.

1.sinish uchiga ko'milgan yumshoq to'qimalar

2. Transvers sinish uchlarini ajratish

3. Bemorning yoshi kattaroq

4. Ochiq sinish, jiddiy yumshoq to'qimalar shikastlanishi, jiddiy mahalliy gemodializ yoki infektsiya.

5. Intramedullar tirnoqlarning yomon fiksatsiyasi

6. Qo'shma diabetes mellitus yoki boshqa iste'mol kasalliklari.

Tibbiy yoriqlar

Tibbiy yoriqlar asosan intramedullar tirnoqlarni mahkamlash paytida noto'g'ri manipulyatsiya natijasida yuzaga kelgan ikkilamchi yoriqlardir.

Operatsiya paytida e'tibor berish kerak

1. Tirnoqning kirish joyini noto'g'ri tanlash proksimal sindirishga olib kelishi mumkin.

2. Medullaning kengayishini kuch bilan itarib yubormang.

3. Pulpa kengayishining kirish qismi tirnoq qo'yish yo'nalishi bilan bir xil yo'nalishda bo'lishi kerak.

4. Intramedullar tirnoqlarni distal uchiga kiritishda kuch ishlatmang.

Qo'shni bo'g'imlarda og'riq

1. Intramedullar tirnoqni joylashtirish yumshoq to'qimalarni va hatto kamida 1 bo'g'imning yaqinidagi qo'shma kapsulani o'z ichiga oladi.

2. Tibia platosi medial meniskning oldingi chetiga ko'ndalang tizza bog'lanishi bilan bog'lanadi va shu nuqtaga qadar tibial tuberozdan yuqorida xavfsiz zona hosil qiladi. Agar tirnoq nuqtasi tepaga juda yaqin bo'lsa yoki intramedullar tirnoqning diametri juda katta bo'lsa, bu intraartikulyar tuzilmalarga zarar etkazishi mumkin, natijada operatsiyadan keyingi tizza og'rig'i paydo bo'ladi.

3. Intramedullar tirnoqning proksimal protrusioni va geterotopik ossifikatsiyasi femoral intramedullar tirnoq operatsiyasidan so'ng kestirib og'riqning asosiy sabablari hisoblanadi.

4. Intramedullar tirnoqlarning proksimal protrusioni, proksimal qulflangan tirnoqning tirnash xususiyati va rotator manjetning interferentsiyasi, humeral intramedullar tirnoqdan keyin elka og'rig'ining asosiy sabablari hisoblanadi.