5 Mga Prinsipyo ng Application ng Intramedullary na kuko at mga diskarte sa kirurhiko!

Pangunahing mga prinsipyo ng intramedullary na pagpapako

1. Kasaysayan ng Intramedullary Nailing

Noong 1910, ang Lilienthal aluminyo intramedullary kuko ay ginamit upang gamutin ang mga femoral shaft fractures.

Noong 1913, ginamit ni Schone ang mga pilak na intramedullary na kuko upang gamutin ang mga bali ng bisig. 

Si Kuntscher (1900-1972) ay gumawa ng mahusay na mga kontribusyon sa intramedullary na pag-aayos ng kuko. 

Ang 1960 at 1970s ay isang panahon ng mabilis na pag -unlad ng intramedullary na mga kuko. 

Ginagamit ng aking bansa ang mga ito sa maraming dami mula noong 1990s.

2. Buksan ang pagbawas at saradong pagbawas

1. Ang mga bali ng paa ay maaaring mabawasan sa kirurhiko sa ilalim ng direktang paningin o sarado sa ilalim ng pagsubaybay sa X-ray.

2. Buksan ang pagbawas ng bali ng oras ng pagpapagaling ay medyo mahaba, ang intraoperative na pagdurugo ay higit pa, at ang bukas na pagbawas ay karagdagang sumisira sa suplay ng dugo sa pagtatapos ng bali.

3. Inirerekomenda na gumamit ng saradong pagbawas hangga't maaari. Maaaring magamit ang isang reducer ng traksyon, o ang isang maliit na paghiwa ay maaaring gawin sa eroplano ng bali upang mag -pry at mabawasan, sa gayon ay mababawasan ang pagkagambala sa suplay ng dugo sa pagtatapos ng bali.

4. Para sa saradong pagkabigo ng pagbawas, ang fragment ng buto ng flipping o pagtusok sa mga nakapalibot na tisyu, at mga malalaking na -displac na mga fragment ng bali, maaaring magamit ang pagbubukas ng pagbubukas ng kirurhiko.

3. Pag -aayos ng mekanismo ng intramedullary kuko

1. Ang pamamaraan ng intramedullary kuko panloob na pag -aayos ay simetriko gitnang panloob na pag -aayos ng splint.

2. Ang pag-aayos ng bali sa pamamagitan ng intramedullary kuko ay ang pag-aayos ng stress, hindi pag-aayos ng stress-kalasag, na naaayon sa paghubog ng callus.

3. Ang sentral na pag -aayos ay teoretikal na higit sa cortical panlabas na pag -aayos, na maaaring mabawasan ang braso ng puwersa, bawasan ang saklaw ng pag -iinis ng valgus at pagkabigo sa panloob na pag -aayos.

4. Ang intramedullary na pag -aayos ng kuko ay nagbibigay ng batayan para sa saradong pagbawas o limitadong bukas na pagbawas.

4.Advantages ng Intramedullary Nails

1. Mas kaunting mga komplikasyon

2. Pinalawak na saklaw ng mga indikasyon ng kirurhiko

3. Firm fixation

4. Maagang Pagsasanay sa Pag -andar ng Pag -andar

5. Maagang Pagdala ng Timbang

6. Maaaring magamit sa pagsasama sa iba pang panloob na pag -aayos

Mga pangunahing uri at pamamaraan

1. Pag-lock at hindi locking intramedullary na mga kuko

2. Dynamic at static locking intramedullary kuko

3. Medullary pagpapalawak at mga diskarte sa pag-aayos ng di-medullary

4. Buksan at sarado na mga diskarte sa pag -aayos

Interlocking at hindi interlocking

Ang mga ordinaryong intramedullary na kuko ay may mahinang katatagan ng ehe at medyo mababang lakas ng torsional, ngunit mayroon silang isang tiyak na pagkalastiko at maaaring mabawi pagkatapos ng pagpapapangit, na nagiging sanhi lamang ng kaunting halaga ng pag -slide ng intrabone.

Ang interlocking intramedullary na mga kuko ay may mas mahusay na mga epekto ng anti-rotation at anti-compression, mahusay na katatagan ng pag-aayos, at sumunod sa prinsipyo ng pag-aayos ng biological. Malawakang ginagamit ang mga ito sa mahabang mga buto ng mga paa. Lalo na para sa multi-segment at comminuted fractures, mayroon silang mas mahusay na katatagan kaysa sa ordinaryong intramedullary na mga kuko.

Dinamisasyon ng static na pag -aayos

Ang static na pag-lock ng intramedullary na mga kuko ay gumagawa ng napakaliit na pag-mask ng stress at kasalukuyang karamihan ay nagsusulong para sa hindi pag-uulat na pagkilos ng dinamization.

Para sa mga bali na hindi gumaling sa 6 hanggang 8 buwan na postoperatively, sa lugar ng paghugpong ng buto o kapalit ng pinalawak na intramedullary na mga kuko na may dinamikong karaniwang ginagamit.

Ang dinamisasyon ay maaaring magamit bilang isang paraan upang maisulong ang pagpapagaling ng bali. Hindi ito inirerekomenda na regular dahil maaaring humantong ito sa pag -urong ng paa at pag -ikot ng pagpapapangit.

Ang pagpapalawak ng marrow at pagpapalawak ng hindi marrow

Ang pagpapalawak ng marrow ay maaaring magpasok ng mga intramedullary na kuko na may mas malaking diameter at higit na lakas, na naaayon sa maagang pag -andar ng pagsasanay at binabawasan ang rate ng mga sirang kuko.

Ang pagpapalawak ng marrow ay maaaring makagawa ng isang malaking halaga ng mga labi ng buto na may osteoinductive effect, na naaayon sa pagpapagaling ng bali.

Ang pagpapalawak ng marrow ay makakasira sa supply ng dugo ng mga nutrisyon na vessel at endosteal membrane, ngunit ang mga daluyan ng dugo ay maaaring magbagong muli sa kahabaan ng lukab ng mga intramedullary na kuko. Ang pagpapalawak ng marrow ay maaari ring dagdagan ang sirkulasyon ng dugo sa nakapaligid na mga kalamnan ng malambot na tisyu, sa gayon ay nagtataguyod ng pagpapagaling ng bali.

Ang pagpapalawak ng marrow ay medyo nagdaragdag ng pagkakataon ng impeksyon at embolism, at dapat gamitin nang may pag -iingat para sa mga bukas na bali, maraming pinsala, at kumplikadong pinsala.

Mga kalamangan ng pagpapalawak ng medullary

Pagkatapos ng pagpapalawak ng medullary, ang lugar ng contact sa pagitan ng intramedullary kuko at pagtaas ng buto, na nagpapabuti sa katatagan ng pag -aayos. 

② Matapos ang pagpapalawak ng medullary, maaaring magamit ang isang mas malaking diameter na intramedullary na kuko, na pinatataas ang lakas ng intramedullary kuko at binabawasan ang rate ng mga sirang kuko. 

③ Ang mga labi ng buto pagkatapos ng pagpapalawak ng medullary ay maaaring mag -udyok ng bagong pagbuo ng buto, na naaayon sa pagpapagaling ng bali.

Kumpara sa medullary expansion intramedullary kuko, ang mga hindi pinalawak na intramedullary na mga kuko ay may mga sumusunod na pakinabang

① Mas maikli ang oras ng operasyon at hindi gaanong pagdurugo. 

② Mas kaunting panghihimasok sa endosteal na daloy ng dugo sa mga kaso na may malubhang pinsala sa malambot na tisyu.

Application ng intramedullary kuko

Humeral Interlocking Intramedullary Nail

Mga indikasyon para sa mga humeral na kuko

Ang mga indikasyon para sa humeral interlocking intramedullary kuko sa paggamot ng mga humeral shaft fractures ay: fractures na may pinsala sa vascular at nerve, maraming pinsala, hindi matatag na bali, pathological fractures, at proximal humeral fractures.

Ang saklaw na maaaring maayos ay mula sa 2cm sa ibaba ng ulo ng humeral hanggang 3cm sa itaas ng olecranon fossa. Maaari kang pumili upang ayusin ito mula sa balikat na may isang antegrade intramedullary kuko o mula sa siko na may isang retrograde kuko.

Mga Katangian ng Mga Kuko ng Humeral

Ang mga pamamaraan ng pag -aayos ng kirurhiko para sa mga humeral shaft fractures ay karaniwang pag -aayos ng plate at pag -aayos ng kuko ng intramedullary.

Ang pag-aayos ng plate ay may malakas na anti-rotation at anti-baluktot na mga katangian at mahigpit na naayos, ngunit malaki ang kirurhiko trauma, ang posibilidad ng impeksyon ay mataas, at ang radial nerve ay madaling masira.

Ang mga modernong humeral interlocking at self-locking na mga kuko ay nagtagumpay sa mga pagkukulang ng ordinaryong intramedullary na mga kuko tulad ng kawalang-tatag ng ehe, hindi magandang kontrol sa pag-ikot, at ang pangangailangan para sa karagdagang pag-aayos, upang ang bali ay mahigpit na naayos, ang pagkawala ng dugo ay maliit, ang malambot na pagtanggal ng tisyu ay mas kaunti, at ang pagpapalawak ng medullary ay katumbas ng maagang pag-iwas sa buto, ang pag-load ay pantay na ipinamamahagi, ang callus ay lumilitaw nang maaga, at ang pag-eehersisyo ay maaaring magsimula pagkatapos ng pag-alis.

Femoral interlocking intramedullary kuko

Mga indikasyon para sa femoral interlocking kuko

Ang lahat ng mga uri ng fractures 2cm sa ibaba ng trochanteric vertebra at higit sa 9cm mula sa kasukasuan ng tuhod.

Ang mga lumang bali ng gitnang bahagi ng femoral shaft.

Ang mga pasyente na may nabigo na plate panloob na pag -aayos.

Mga tampok ng femoral interlocking kuko

Mga kalamangan sa mekanikal

Ang puwersa ng braso ng femoral interlocking intramedullary kuko para sa pag -aayos ng mga bali ay mas mahaba kaysa sa mga plate na bakal, at ang puwersa ay pantay na ipinamamahagi sa gitnang axis ng buong buto, na hindi madaling yumuko at magbalangkas.

Ang mga kuko ng pag -lock sa magkabilang dulo ng intramedullary kuko ay ginagawang isang buo ang buto mula sa itaas hanggang sa ibaba, at ang mga kuko ng pag -lock sa malalayong dulo ay maaaring mabawasan ang braso ng metalikang kuwintas ng intramedullary na kuko sa buto, maiwasan ang pag -ikot at pag -ikot, at makamit ang maximum na katatagan at katatagan para sa pag -aayos ng bali.

Gamma interlocking intramedullary kuko

Mga indikasyon ng kuko ng gamma

Naaangkop sa iba't ibang uri ng peritrochanteric fractures, lalo na ang mga subtrochanteric fractures.

Pinalawak na Gamma Nail (Reconstruction Nail) Mga indikasyon

Mataas na subtrochanteric fractures, trochanteric na sinamahan ng mga femoral shaft fractures.

Mga kalamangan ng gamma kuko

Binuo sa pamamagitan ng pagsasama ng sliding hip screw na may intramedullary na teknolohiya ng kuko, ang pangunahing kuko ay mas malapit sa loob ng medullary na lukab kaysa sa dynamic na hip plate, kaya ang gamma kuko ay nagsasagawa ng bigat ng pasyente na mas malapit sa femoral calcar kaysa sa dynamic na hip plate, na pinatataas ang mekanikal na lakas ng implant. Para sa mga subtrochanteric fractures na kinasasangkutan ng medial cortical comminution, iniiwasan ng gamma na kuko ang pangangailangan para sa bali ng anatomy reconstruction, kaya ito ay kapaki -pakinabang para sa mga intertrochanteric fractures o subtrochanteric fractures.

Retrograde intramedullary femoral na ipinako

Mga indikasyon ng retrograde femoral kuko

Pangunahin na ginagamit para sa supracondylar femoral fractures, kabilang ang supracondylar comminuted fractures at intercondylar 't ' at 'y ' comminuted fractures na kinasasangkutan ng articular na ibabaw.

Maaari rin itong magamit para sa mga femoral fractures sa ibaba ng isthmus ng femur.

Femoral shaft, supracondylar femoral, at intercondylar fractures sa loob ng 20cm mula sa kasukasuan ng tuhod.

Ang mga nabigo sa pag -aayos ng plate.

Mga Katangian ng Retrograde Femoral Nailing

Ang supracondylar femoral fracture ay isang malubhang bali na may kahirapan sa una, pagbawas at pangalawa, malakas na panloob na pag -aayos. Mayroong isang mataas na saklaw ng mga komplikasyon tulad ng fracture non-unyon at naantala ang pagpapagaling.

Ang Retrograde Interlocking Intramedullary Nailing ay isang karaniwang ginagamit na pamamaraan upang gamutin ang malalayong bali ng femur sa mga nakaraang taon, na may mahusay na katatagan ng mekanikal, ay maaaring epektibong makontrol ang posterior displacement at rotational displacement ng distal end ng bali, at tumutulong sa maagang magkasanib na paggalaw.

Ang pinagsamang femoral stem fracture ng supracondylar ay naayos na may pinalawak na supracondylar intramedullary nailing, na malulutas ang problema na mahirap malutas sa pamamagitan ng interlocking intramedullary na pagpapako ng femur. Ang instrumento ay simple upang mapatakbo, tumpak sa pagpoposisyon, maaasahan sa pag -aayos, at ang pasyente ay maaaring magsagawa ng maagang pag -eehersisyo sa tuhod pagkatapos ng operasyon.

Tibial interlocking intramedullary kuko

Mga indikasyon para sa tibial na pagpapako

Ang mga matatag na bali sa gitna ng 1/3 ng tibia: transverse fractures, maikling pahilig na bali, pseudarthrosis.

Ang mga hindi matatag na bali sa loob ng 60% ng haba ng gitnang tibia: mga bali na malapit sa metaphysis, mahahabang spiral fractures, segmental fractures, comminuted fractures, fractures na may mga depekto sa buto.

Mga Katangian ng Tibial Nailing

Ang interlocking intramedullary nailing ng tibia ay kadalasang ginagamit para sa mga mid tibia fractures.

Bagaman maaari rin itong magamit para sa proximal at distal tibia fractures, mas mataas ang rate ng komplikasyon, ang malunion ay nangyayari nang mas madalas, ang pagtatapos ng bali ay may ≧ 1cm ng paggalaw sa 1/2 ng mga kaso, at nabigo ang 1/4 ng pag -aayos.

Ang panitikan ay nag -ulat ng mas mahusay na kinalabasan ng distal tibia fracture kaysa sa proximal tibia fracture pagkatapos ng regular na pag -aayos ng fibula.

Mga pamamaraan sa kirurhiko

Preoperative paghahanda ng mga espesyal na kagamitan

Orthopedic bed (traction bed) o karaniwang fluoroscopic kirurhiko bed; retractor; Intensifier ng imahe.

Tamang pagpili ng intramedullary na haba ng kuko para sa preoperative endoprostheses

Radiograpiya

Contralateral limb haba pagsukat

Intramedullary diameter ng kuko

Lapad ng X-ray Isthmus

Intramedullary na pagsukat ng haba ng kuko

1. Ang pagpapasiya ng namumuno sa ilalim ng C-arm machine

Ang malayong at proximal na mga dulo ng buto ay nasa gitna ng sinag; Ang pinuno ay kahanay sa diaphysis.

2. Pagsukat ng haba ayon sa mga marka sa ibabaw ng katawan

Femur: tip ng mas malaking trochanter → lateral space space o superyor na poste ng patella; Tibia: Medial-Lateral Knee Space → Anterior aspeto ng bukung-bukong kasukasuan sa dorsiflexion ng paa.

Intramedullary na pamamaraan ng pagpasok ng kuko - diskarte sa pagpasok

Paayon na axis ng medullary na lukab sa isang tuwid na linya

Hindi masyadong malapit sa entry point

Naaangkop na haba: dilated - mahaba; Undilated - maikli

(Hindi tuwirang kumpirmasyon ng punto ng pagpasok; walang dilation ng pulp, walang kinakailangang proteksyon ng malambot na tisyu)

Parallel Femoral Intramedullary Nail Entry Point

Paghahanda ng punto ng pagpasok para sa isang kahanay na femoral intramedullary kuko

Hip flexion at adduction

Ang paayon na paghiwa ay proximal sa mas malaking tropa

Hindi masyadong malayo

Paglalagay ng gabay na pin

Paglalagay ng malambot na kalasag ng tisyu

Retrograde femoral intramedullary na punto ng pagpasok ng kuko

30 ° na pagbaluktot ng tuhod

Mahabang axis ng gabay na pin sa parehong direksyon tulad ng medullary na lukab ng malayong femoral stem

Ang pagsingit ng Kirschner pin sa malayong femur sa pamamagitan ng patellar ligament sa pamamagitan ng proteksiyon na manggas: orthogonal - gitna ng intercondylar fossa ng femur; lateral - linya ni Blumensaat

Simula ng PCL nang walang pinsala

Parallel tibial intramedullary na punto ng pagpasok ng kuko

Sa sentro ng medullary na lukab

Anterior margin ng tibial plateau

Hangga't maaari nang hindi nasisira ang talampas

Pinakamataas na pagbaluktot ng tuhod

Incision tibial tuberosity-inferior poste ng patella kasama ang medullary na lukab

Buksan ang medullary na lukab: gabay pin sa 15 ° hanggang sa sagittal na eroplano ng paayon na axis ng tibial stem

Posisyon ng intensifier ng imahe

Mga diskarte sa pag -aasawa

Ang pagbawas ng electrically powered

Mga sariwang bali

Manu -manong pagbawas

Lumang bali na may pseudoarthrosis, sclerosis sa medullary na lukab

Walang tourniquet sa ilalim ng inflation

Ang sirkulasyon ng dugo ay ang pinakamahusay na coolant

Mga pamamaraan sa pag -repose

Parallel femoral intramedullary na pagpapako

Mga dahilan para sa kahirapan sa pagpapanumbalik ng mga femoral fractures

Ang makapal na malambot na pambalot ng tisyu ay hindi pinapayagan ang direktang pag -access sa buto

Ang punto ng pagpasok ng karayom ​​ay hindi mailarawan nang direkta

Hip joint adduction → iliac fascia tension → fracture shortening

Tibial fracture pagbabawas

Pagmamanipula

Karamihan sa mga subcutaneous at madaling palpate

Patatag na bali - Mid o Distal A at B type fracture

Oblique Fractures - Overkill

Intramedullary nailing → Mga tool sa Pag -aalis

Mga panukalang pagbabawas ng pansamantalang pagbawas

Mga forceps ng pagbabawas ng point

tibia; paggamit ng percutaneous o sugat

Malaking retractors (braces)

naantala ang pagbawas; Pag -urong ng paa

Pansamantalang Schanz Screws

① femur, tibia

② Mas malapit sa linya ng bali hangga't maaari

③ proximal fracture solong paggamit ng cortical

④ Gumamit ng isang unibersal na chuck na may isang hawakan para sa madaling pagmamaniobra

Poller Nail

①metaphyseal fracture (pagwawasto ng linya ng puwersa, nagpapatatag ng pagpapanumbalik, pagpapanumbalik ng operasyon)

② pahilig na bali ng distal tibia o femur (paggugupit ng stress → presyon)

③ hindi maganda ang nakaposisyon na intramedullary na mga kuko ay pumapasok sa lumang channel ng medullary sa panahon ng pangalawang operasyon

④ Hindi magandang punto ng pagpasok, mahinang proximal fracture alignment (tornilyo inilagay patayo sa posibleng pag -aalis ng endoplant)

Dagdag na malawak na tourniquet

① Tibia

② pupunan ng traksyon o retractor

③ Gumamit nang may pag -iingat sa malubhang pinsala sa malambot na tisyu

④ Panatilihin itong maikli

⑤ Ipinagbabawal ang pagpapalawak ng medullary sa napataas na estado

Sequence ng pag -lock ng kuko: Distal pagkatapos ay proximal

Kalamangan

kadalian ng knockback, compression ng fracture break; pag -aalis ng paghihiwalay; Mga operasyon sa pagbawas.

Mga diskarte sa pagbawas para sa naantala at nonunion surgery

Ang mga problema na maaaring makatagpo ng naantala na operasyon

Axial deformity (pag -ikli, pag -iwas at o pag -aalis)

Paglago sa tisyu ng butil

Maagang mga scab ng buto

Sclerosis ng bali break na may pagsasara ng medullary na lukab

Osteoporosis

Posibleng mga problema sa intraoperative

Pagpapalihis ng expander at ang intramedullary kuko → intramedullary kuko pagtagos ng cortex

Angular deformity → retractor

Dislokasyon ng Severed Ends → Kuko ng Poller, Pag -aayos ng Plato

Mga pamamaraan upang maiwasan ang mga hindi normal na linya ng puwersa

Proximal - tamang punto ng pagpasok

Distal - intramedullary kuko sa gitna ng medullary na lukab

Mga komplikasyon ng intramedullary na pagpapako

★ impeksyon

★ pinsala sa nerbiyos

★ Pangit na pagpapagaling ng mga bali

★ Mga Fractures ng Medikal

Panlabas na pag -ikot, torsion, valgus, panloob na pag -ikot, paghihirap

★ Ang katabing magkasanib na sakit

★ fat embolism

★ Heterotopic ossification

★ Pulmonary embolism

★ Re-fracture

★ trombosis

★ magkasanib na higpit

★ Hindi unyon ng bali, nonunion ng buto

★ Panloob na pagkabigo sa pag -aayos

★ LIB SHIRTENING

★ Iba pa

Mga komplikasyon-Impeksyon

1.Terly on, bukas na bali ay itinuturing na isang kontraindikasyon sa intramedullary na pagpapako.

2. Ang saklaw ng impeksyon sa postoperative sa bukas na bali ay nakasalalay sa katayuan ng malambot na pinsala sa tisyu at kontaminasyon

Ang saklaw ng impeksyon pagkatapos ng bukas na bali ay nakasalalay sa estado ng malambot na pinsala sa tisyu at kontaminasyon pati na rin ang paraan kung saan pinamamahalaan ang malambot na tisyu.

3.Thinner intramedullary kuko ay nagdaragdag ng pagkakataon ng impeksyon; Ang hindi pinalawak na pag-lock ng intramedullary na pag-aayos ng kuko ay medyo mahirap, at ang mga pagtatapos ng buto ay mayroon

Ang hindi pinalawak na pag-lock ng intramedullary na pag-aayos ng kuko ay medyo mahirap, na may paggalaw ng mikroskopiko ng sirang dulo ng buto pati na rin ang natitirang lukab, na madali para sa paglaki ng bakterya.

4. Ang paggamit ng pinalawak at limitadong pinalawak na pag -aayos ng medullary ay hindi lamang nagpapabuti sa katatagan ng bali, ngunit iniiwasan din ang paglikha ng isang patay na espasyo.

Fat Embolism Syndrome

1. Ang saklaw ng Fes ng mahabang tubular bone fractures ay 0.5% hanggang 2%.

2. Ang pagpapalawak ng medulla at hindi pagpapalawak ng medulla ay walang makabuluhang epekto sa bentilasyon ng pulmonary.

3. Kapag pinalawak ang medulla, ang pamamaraan ay dapat na malumanay na masahin, pag -iwas sa sobrang lakas at magaspang na operasyon.

4.Ang kasalukuyang diagnosis ng FES ay nagpatibay pa rin ng mga pamantayan na iminungkahi ni Gurd noong 1974, at ang paggamot pagkatapos ng diagnosis ay maantala ang pinakamahusay na oras para sa paggamot at maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan.

Naantala ang pagpapagaling ng bali at nonunion ng buto

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay nakakaapekto sa pagpapagaling ng bali pagkatapos ng intramedullary na pag -aayos ng kuko, at ang mga sanhi ay maaaring masuri tulad ng mga sumusunod.

1.Soft tissue na naka -embed sa dulo ng bali

2. Ang paghihiwalay ng transverse fracture ay nagtatapos

3. Mas matandang edad ng pasyente

4. Buksan ang bali, malubhang pinsala sa malambot na tisyu, malubhang lokal na hemodialysis o impeksyon.

5. Mahina ang intramedullary na pag -aayos ng kuko

6. Pinagsamang diabetes mellitus o iba pang mga sakit na nakakain.

Mga medikal na bali

Ang mga medikal na sapilitan na bali ay pangunahing pangalawang bali na sanhi ng hindi tamang pagmamanipula sa panahon ng intramedullary na pag -aayos ng kuko.

Ang pansin ng intraoperative ay dapat bayaran

1. Hindi tumpak na pagpili ng punto ng pagpasok ng kuko ay maaaring humantong sa proximal fracture.

2. Huwag malakas na itulak sa pagpapalawak ng medulla.

3. Ang pagpasok ng pagpapalawak ng pulp ay dapat na nasa parehong direksyon tulad ng direksyon ng pagpasok ng kuko.

4. Huwag gumamit ng lakas kapag ipinasok ang mga intramedullary na kuko sa distal end.

Sakit sa mga kalapit na kasukasuan

1. Ang paglalagay ng isang intramedullary kuko ay nagsasangkot ng malambot na tisyu at maging ang magkasanib na kapsula sa paligid ng hindi bababa sa 1 kasukasuan.

2. Ang tibial plateau ay konektado sa nauuna na gilid ng medial meniskus sa pamamagitan ng transverse tuhod ligament at bumubuo ng isang ligtas na zone sa itaas ng tibial tuberosity hanggang sa puntong ito. Kung ang punto ng pagpapako ay masyadong malapit sa tuktok o ang diameter ng intramedullary na kuko ay napakalaki, maaari itong maging sanhi ng pinsala sa mga intra-articular na istruktura, na nagreresulta sa sakit sa tuhod ng postoperative.

3. Proximal protrusion ng intramedullary kuko at heterotopic ossification ang pangunahing sanhi ng sakit sa balakang pagkatapos ng femoral intramedullary na operasyon ng kuko.

4. Proximal protrusion ng intramedullary kuko, proximal locking kuko pangangati at rotator cuff panghihimasok ay ang pangunahing sanhi ng sakit sa balikat pagkatapos ng humeral intramedullary na pagpapako.