5 Intramedullary načela nanašanja nohtov in kirurške tehnike!

Osnovna načela intramedularjevega nohta

1. ZGODOVINA INTRAMEMULARNEGA NABARANJA

Leta 1910 so za zdravljenje zlomov stegnenice uporabili intramedularni aluminijasti intramedularni nohti.

Leta 1913 je Schone za zdravljenje zlomov podlakti uporabil srebrne intramedularne nohte. 

Kuntscher (1900-1972) je veliko prispeval k intramedularni fiksaciji nohtov. 

Šestdeseta in sedemdeseta leta so bila obdobje hitrega razvoja intramedularijskih nohtov. 

Moja država jih uporablja v velikih količinah od devetdesetih let prejšnjega stoletja.

2. Odprto zmanjšanje in zaprto zmanjšanje

1. Zlomi okončin se lahko pod neposrednim vidom kirurško zmanjšajo ali zaprejo pri rentgenskem spremljanju.

2. Odprto zmanjšanje zloma je relativno dolg, intraoperativna krvavitev je več, odprto zmanjšanje pa še dodatno uniči dotok krvi do konca zloma.

3. Priporočljivo je, da čim bolj uporabite zaprto zmanjšanje. Uporablja se lahko reduktor za vleko ali pa je na ravnini loma lahko narejen majhen zarez, da se odstrani in zmanjša, s čimer se zmanjša vmešavanje v krvno dotok do konca zloma.

4. Za odpoved zaprtega redukcije, kostni fragment ali prebadanje okoliških tkiv in velike razseljene fragmente zloma lahko uporabimo kirurško odprto zmanjšanje.

3. Mehanizem fiksacije intramedullarni žebelj

1. Metoda notranje fiksacije intramedularna nohta je simetrična centralna fiksacija notranjega notranjega spola.

2. Fiksacija zloma z intramedularnim nohtom je fiksacija, ki prerazporedi stres, ne pa fiksacija za zaščito napetosti, ki pripomore k oblikovanju kalusa.

3. Osrednja fiksacija je teoretično boljša od kortikalne zunanje fiksacije, ki lahko zmanjša silo, zmanjša pojavnost angulacije valgusa in odpovedi notranje fiksacije.

4. Intramedullarna fiksacija nohtov je osnova za zaprto zmanjšanje ali omejeno odprto zmanjšanje.

4.Advanta intramedullarni nohti

1. manj zapletov

2. razširjen obseg kirurških indikacij

3. Fiksacija podjetja

4. Zgodnje usposabljanje za skupne funkcije

5. ležaj zgodnje teže

6. Lahko se uporablja v kombinaciji z drugo notranjo fiksacijo

Osnovne vrste in tehnike

1. zaklepanje in ne-zaklepne intramedularjeve nohte

2. dinamični in statični zaklepni intramedularni nohti

3. Tehnike širitve in nerazredne fiksacije medularne širitve

4. Odprte in zaprte tehnike fiksacije

Zaklepanje in ne-vmesnik

Navadni intramedularni nohti imajo slabo osno stabilnost in relativno nizko torzijsko moč, vendar imajo določeno elastičnost in si lahko opomorejo po deformaciji, kar povzroči le majhno količino drsenja intrabona.

Intramedullarni nohti imajo boljše proti-rotacijske in protikompresijske učinke, dobro stabilnost fiksacije in v skladu z načelom biološke fiksacije. Široko se uporabljajo v dolgih kosteh okončin. Zlasti za večsegmentne in zasipane zlome imajo boljšo stabilnost kot navadni intramedularni nohti.

Dinamizacija statične fiksacije

Intramedullarni nohti statičnega zaklepanja povzročajo zelo malo maskiranja stresa in se trenutno večinoma zavzemajo za ne-rutinsko delovanje dinamizacije.

Za zlome, ki se niso zdravili pri 6 do 8 mesecih pooperativno, se običajno uporablja in situ kostne cepljenja ali zamenjava razširjenih intramedularnih nohtov z dinamizacijo.

Dinamizacija se lahko uporablja kot sredstvo za spodbujanje celjenja zloma. To se ne priporoča rutinsko, ker lahko privede do skrajšanja okončin in rotacijske deformacije.

Širitev možganov in širitev brez roba

Razširitev možganov lahko vstavi intramedularni nohti z večjim premerom in večjo trdnostjo, kar je pridobljeno do zgodnjega funkcionalnega treninga in zmanjšuje hitrost porušenih nohtov.

Širitev možganov lahko povzroči veliko količino kostnih naplavin z osteoinduktivnim učinkom, kar je pripomoglo k celjenju zloma.

Razširitev možganov bo poškodovala krvno oskrbo hranilnih žil in endostealne membrane, vendar se krvne žile lahko regenerirajo vzdolž votline intramedularijskih nohtov. Širitev možganov lahko tudi poveča krvni obtok v okoliških mišicah mehkih tkiv in tako spodbudi celjenje zloma.

Razširitev možganov relativno poveča možnost okužbe in embolije, zato ga je treba uporabljati previdno za odprte zlome, večkratne poškodbe in zapletene poškodbe.

Prednosti medularne širitve

① Po medularni širitvi se kontaktno območje med intramedularnim nohtom in kostjo poveča, kar izboljša stabilnost fiksacije. 

② Po medularni ekspanziji lahko uporabimo intramedullarni žebelj večjega premera, kar poveča moč intramedularnega nohta in zmanjša hitrost pokvarjenih nohtov. 

③ Kostni odpadki po medularni ekspanziji lahko povzročijo novo tvorbo kosti, ki je pripomogla k celjenju zloma.

V primerjavi z intramedularnimi nohti medularne širitve imajo intramedullarni nohti nerazjavljene prednosti naslednje prednosti

① krajši čas delovanja in manj krvavitve. 

② Manj motenj v endostealni pretok krvi v primerih s hudimi poškodbami mehkih tkiv.

Uporaba intramedullarni žebelj

Humerani prepleteni intramedularni žebelj

Indikacije za humeralne nohte

Indikacije za humeralne prepletene intramedularne nohte pri zdravljenju zlomov humeralne gredi so: zlomi z žilnimi in živčnimi poškodbami, večkratnimi poškodbami, nestabilnimi zlomi, patološkimi zlomi in proksimalnimi humeralnimi zlomi.

Območje, ki ga je mogoče pritrditi, je od 2 cm pod humeralno glavo do 3 cm nad fosso Olecranon. Izberete ga lahko, da ga popravite z ramena z antegradnim intramedularnim nohtom ali iz komolca z retrogradnim nohtom.

Značilnosti humeralnih nohtov

Metode kirurške fiksacije za zlome humeralne gredi so v osnovi fiksacija plošč in intramedularna fiksacija nohtov.

Fiksacija plošč ima močne protiratenjske in protipogonske lastnosti in je trdno pritrjena, vendar je kirurška travma velika, verjetnost okužbe je velika, radialni živec pa je enostavno poškodovan.

Sodobna humeralna prepletenja in samopoklicni nohti premagajo pomanjkljivosti navadnih intramedolarnih nohtov, kot so aksialna nestabilnost, slab nadzor vrtenja in potreba po dodatni fiksaciji, tako da je zlom trdno pritrjen, izguba krvi je majhna, zdi se, da je mehka tkiva manjša, in medaljna ekspanzija je enaka lokalni preskusi kosti, ki je enakovredna lokalnim preskušanjem kosti. se lahko začne po operaciji.

Intramedullarni noht za zaklepanje stegnenic

Indikacije za nohte za zaklepanje stegnenic

Vse vrste zlomov 2 cm pod trohanterično vretenco in več kot 9 cm od kolenskega sklepa.

Stari zlomi srednjega dela stegnenične gredi.

Bolniki z neuspešno notranjo fiksacijo plošče.

Značilnosti nohta za zaklepanje stegnenic

Mehanske prednosti

Sila roka stegnenice, ki prepleta intramedullarni žebelj za pritrditev zlomov, je daljša kot pri jeklenih ploščah, sila pa je enakomerno razporejena na osrednji osi celotne kosti, ki je ni enostavno upogniti in deformirati.

Zaklepni žeblji na obeh koncih intramedularni žebelj kost tvori celoto od zgoraj navzdol, zaklepni žeblji na distalnem koncu pa lahko zmanjšajo navorno roko intramedularjevega nohta v kosti, preprečijo skrajšanje in vrtenje ter dosežejo največjo stabilnost in trdnost za fiksacijo zloma.

Gama prepleteni intramedularni noht

Indikacije za nohte gama

Uporablja se za različne vrste peritrohanteričnih zlomov, zlasti subtrohanteričnih zlomov.

Podaljšane indikacije za nohte (rekonstrukcijski žebelj)

Visoki subtrohanterični zlomi, trohanterični v kombinaciji z zlomi stegnenice.

Prednosti gama nohtov

Glavni žebelj je razvit z združevanjem drsnega kolčnega vijaka z intramedularno tehnologijo nohtov bližje notranji medularni votlini kot dinamična kolčna plošča, tako da gama noht vodi bolnikovo težo bližje stegnenični kaltar kot dinamična kohipna plošča, kar poveča mehansko trdnost implanta. Za subtrohanterične zlome, ki vključujejo medialno kortikalno trganje, se gama žebelj izogne ​​potrebi po rekonstrukciji anatomije zloma, zato je koristna za intertrohanterične zlome ali subtrohanterične zlome.

Retrogradno intramedularno stegnenico

Indikacije retrogradnih nohtov stegnenic

V glavnem se uporablja za suprakondilarne zlome stegnenice, vključno s suprakondilarnimi zlomi in medkondilarskimi 't ' in 'y ', ki so bili vpleteni zlomi, ki vključujejo zgibno površino.

Uporablja se lahko tudi za zlome stegnenice pod isthus stegnenice.

Stegnenična gred, suprakondilarne stegnenice in medkondilarne zlome znotraj 20 cm od kolenskega sklepa.

Tisti, ki niso uspeli pritrditve plošč.

Značilnosti retrogradnega žensk

Suprakondilarni zlomljenje stegnenice je resen zlom s težavo pri prvem, zmanjšanju in drugič, močna notranja fiksacija. Obstaja velika incidenca zapletov, kot sta ne-sindikacija zloma in zapoznelo ozdravitev.

Retrogradno medsebojno zaklepanje intramedularno žebelj je pogosto uporabljena metoda za zdravljenje distalnega zloma stegnenice v zadnjih letih, ki ima dobro mehansko stabilnost, lahko učinkovito nadzoruje zadnji premik in rotacijski premik distalnega konca zloma in pomaga pri gibanju zgodnjega sklepa.

Sprakondilarni kombinirani steblni steblni zlom je pritrjen z podaljšanim suprakondilarnim intramedularnim nohtom, ki rešuje težavo, ki ga je težko rešiti s prepletenim intramedularnim nohtom stegnenice. Instrument je preprost za delovanje, natančen pri pozicioniranju, zanesljiv pri fiksaciji, pacient pa lahko po operaciji izvaja zgodnje funkcionalne vaje za kolena.

Tibialni intramedularni nohti

Indikacije za tibialno nohte

Stabilni zlomi na srednjem 1/3 golenice: prečni zlomi, kratki poševni zlomi, pseudartroza.

Nestabilni zlomi v 60% dolžine srednje golenice: zlomi v bližini metafize, dolgi spiralni zlomi, segmentarni zlomi, zlomljeni zlomi, zlomi s kostnimi okvarami.

Značilnosti tibialnega nohta

Intramedularno nohte golenice se večinoma uporablja za zlome srednje golenice.

Čeprav se lahko uporablja tudi za proksimalne in distalne zlome golenice, je stopnja zapletov višja, malunion se pojavlja pogosteje, konec zloma ima ≧ 1 cm gibanja v 1/2 primerov, 1/4 fiksacije pa ne.

Literatura je poročala o boljšem izidu distalnega zloma golenice kot proksimalni zlom golenice po rutinski fiksaciji fibule.

Kirurške tehnike

Predoperativna priprava posebne opreme

Ortopedska postelja (vlečna postelja) ali standardna fluoroskopska kirurška postelja; potek; Intenziviralnik slike.

Pravilna izbira dolžine intramedularjev za predoperativne endoprosteze

Radiograf

Kontralateralna meritev dolžine okončin

Intramedularni premer nohtov

Rentgenska širina isthmus

Intramedularna meritev dolžine nohtov

1. Določitev vladarstva za translucentno pod strojem C-Arm

Distalni in proksimalni konci kosti so bili na sredini žarka; Vladar je bil vzporeden z diafizo.

2. Merjenje dolžine glede na oznake telesne površine

Stegnenica: vrh večjega trohanterja → stranski prostor kolena ali nadrejeni drog patele; Tibia: Medialno-lateralni prostor za kolena → Sprednji vidik gležnja v dorsifleksiji stopala.

Intramedularna tehnika vstavljanja nohtov - pristop vstopne točke

Vzdolžna osi medularne votline v ravni črti

Ne preblizu vstopne točke

Ustrezna dolžina: razširjena - dolga; nerazrešeni - kratek

(Posredna potrditev vhodne točke; dilatacija kaše, zaščita mehkih tkiv ni potrebna)

Vzporedna vstopna točka intramedalarnega nohta

Priprava vstopne točke za vzporedni intramedularni žebelj

Upogibanje in addukcija kolka

Vzdolžni zarez v bližini večjega trohanterja

Ne predaleč nazaj

Namestitev vodnika

Namestitev ščita mehkih tkiv

Retrogradna vstopna točka intramedularna nohta

30 ° upogib kolena

Dolga os vodilnega zatiča v isti smeri kot medularna votlina distalnega stegnenice

Vstavljanje Kirschnerjevega zatiča v distalno stegnenico preko patelarnega ligamenta skozi zaščitni rokav: pravokotno - srednjo interkondilarsko foso stegnenice; stransko - Blumensaat's Line

Izhodišče PCL brez poškodbe

Vzporedna vstopna točka za nohte tibiala

Na sredini medularne votline

Sprednji rob tibialne planote

Čim višje, ne da bi poškodovali planoto

Največja upogibanje kolena

Zareza tibialne tuberoznosti inferiorne patele vzdolž medularne votline

Odprite medularno votlino: vodilni zatič pri 15 ° do sagitalne ravnine vzdolžne osi tibialnega stebla

Položaj intenzivne slike

Tehnike streljanja

Električno znižanje

sveži zlomi

Ročno zmanjšanje

Stari zlom s psevdoartrozo, skleroza v medularni votlini

Brez inflacije ni nobenega turnirja

Krvni obtok je najboljša hladilna tekočina

Tehnike repozicioniranja

Vzporedno stegnenično intramedularno žebelj

Razlogi za težave pri obnovi zlomov stegnenice

Debelo zavijanje mehkih tkiv ne omogoča neposrednega dostopa do kosti

Vstopna točka igle ni mogoče neposredno vizualizirati

Addukcija kolčnega sklepa → Napetost iakacije fascije → skrajšanje zloma

Zmanjšanje tibialnega zloma

Manipulacija

Večinoma subkutano in enostaven za palpate

Stabiliziran zlom - srednji ali distalni zlom A in B

Poševni zlomi - Overkill

Intramedullarno nohte → Orodja za premik

Ukrepi za zmanjšanje

Plože za zmanjšanje točk

golenica; perkutana ali rana

Veliki odvzeti (naramnice)

Zakasnjeno zmanjšanje; skrajšanje okončin

Začasni Schanzovi vijaki

① Stegnenica, golenica

② čim bližje liniji zloma

③ Proksimalni zlom eno kortikalne uporabe

④ Uporabite univerzalni chuck s T-rokom za enostavno manevriranje

Poller žebelj

①Metafizalni zlom (popravljanje sile, stabilizacijo obnove, obnovitev operacije)

② Poševni zlom distalne golenice ali stegnenice (strižni stres → tlak)

③ Slabo postavljeni intramedularni nohti med sekundarno operacijo vstopijo v stari medularni kanal

④ Slaba vhodna točka, slaba poravnava proksimalnega zloma (vijak, nameščen pravokoten na možen premik endoplanta)

Izjemno širok turnirnik

① golenica

② dopolnjeno z vleko ali navijalo

③ Uporabljajte previdno pri hudih poškodbah mehkih tkiv

④ Naj bo kratka

⑤ Prepovedujte medularno širitev v napihnjeni državi

Zaporedje zaklepanja nohtov: distalno, nato proksimalno

Prednosti

enostavnost knockback, stiskanje zlomov; odprava ločitve; operacije redukcije.

Tehnike redukcije za zapoznelo in ne -kirurško operacijo

Težave, s katerimi se lahko srečujejo z zapoznelo operacijo

Aksialna deformacija (skrajšanje, angulacija in ali premik)

Rast granulacijskega tkiva

Zgodnje kostne kraste

Skleroza zloma zloma z zaprtjem medularne votline

Osteoporoza

Možni intraoperativni problemi

Odklon ekspanderja in intramedularni noht → Intramedullarni nohti penetracije skorje

Kotna deformacija → navijalec

Dislokacija odsekanih koncev → Pollerjeva nohta, fiksacija plošč

Metode za preprečevanje nenormalnih sil

Proksimalno - pravilno vstopno točko

Distal - intramedullary nail in the center of the medullary cavity

Zapleti intramedularjevega nohta

★ Okužba

★ poškodbe živcev

★ Popačeno celjenje zlomov

★ Medicinski zlomi

Zunanja vrtenje, torzija, valgus, notranja vrtenje, angulacija

★ sosednje bolečine v sklepih

★ maščobna embolija

★ Heterotopska okostenica

★ Pljučna embolija

★ Ponovna lom

★ Tromboza

★ Skupna togost

★ Ne-sindikat zloma, Union Non Union

★ Notranja okvara fiksacije

★ Skrajšanje okončin

★ Drugo

Zapleti-okužba

1. ZADNJI Vklopljen so bili odprti zlomi za kontraindikacijo intramedularno nohte.

2. Pojavnost pooperativne okužbe pri odprtih zlomih je odvisna od stanja poškodb mehkih tkiv in kontaminacije

Incidenca okužbe po odprtem zlomu je odvisna od stanja poškodb in kontaminacije mehkih tkiv ter načina upravljanja mehkega tkiva.

3.Thinner Intramedullarni nohti povečajo možnost okužbe; Pritrditev intramedullarnih nohtov, ki niso razširjeni, je razmeroma slaba, kostni konci

Nerazjavljena zaklepna intramedullarna fiksacija nohtov je razmeroma slaba, z mikroskopskim gibanjem porušenega konca kosti in preostalo votlino, kar je enostavno za rast bakterij.

4. Uporaba razširjene in omejene razširjene medularne fiksacije ne samo izboljša stabilnost zloma, ampak se tudi izogne ​​ustvarjanju mrtvega prostora.

Sindrom maščobne embolije

1. Incidenca FES z dolgimi cevastimi kostnimi zlomi je 0,5% do 2%.

2. Razširitev medule in neizmerna razširitev medule nimata pomembnega vpliva na pljučno prezračevanje.

3. Ko širi medulo, je treba tehniko nežno gnetati, izogibati se preveč sile in grobega delovanja.

4. Trenutna diagnoza FES še vedno sprejme merila, ki jih je predlagal Gurd leta 1974, zdravljenje po diagnozi pa bo zajelo najboljši čas za zdravljenje in ima lahko resne posledice.

Zakasnitveno celjenje zloma in neenakost kosti

Različni dejavniki vplivajo na celjenje zloma po intramedularni fiksaciji nohtov, vzroke pa se lahko analizirajo na naslednji način.

1.Soft tkiva, vdelana v končni zlom

2. ločitev prečnega zloma se konča

3. Starejša starost pacienta

4. Odprti zlom, hude poškodbe mehkega tkiva, resna lokalna hemodializa ali okužba.

5. Slaba intramedularna fiksacija nohtov

6. Kombinirani diabetes mellitus ali druge potrošniške bolezni.

Medicinski zlomi

Medicinsko povzročeni zlomi so predvsem sekundarni zlomi, ki jih povzroča nepravilna manipulacija med intramedularno fiksacijo nohtov.

Intraoperativno pozornost je treba nameniti

1. netočna izbira vstopne točke nohtov lahko privede do proksimalnega zloma.

2. Ne silovito ne potisnite v širitev medule.

3. Vhod širitve celuloze mora biti v isti smeri kot smer vstavljanja nohtov.

4. Ne uporabljajte sile pri vstavitvi intramedularjev nohtov v distalni konec.

Bolečina v sosednjih sklepih

1. namestitev intramedularnega žebelja vključuje mehko tkivo in celo kapsulo sklepov v bližini vsaj 1 sklepa.

2. Tibialna planota je povezana z sprednjim robom medialnega meniskusa s prečnim kolenskim ligamentom in do te točke tvori varno območje nad golenico. Če je točka za nohte preblizu vrha ali je premer intramedularjevega nohta prevelik, lahko povzroči poškodbe intraartikularnih struktur, kar ima za posledico pooperativne bolečine v kolenu.

3. Proksimalna izboklina intramedularnega nohta in heterotopske okostenine so glavni vzroki bolečine v kolkih po operaciji intramedularjeve nohte stegnenice.

4. Proksimalna izboklina intramedularnih nohtov, proksimalno zaklepanje draženja nohtov in motnje rotatorne manšete so glavni vzroki bolečine v ramenih po humeralnem intramedularnem žeblju.