5 Princípy aplikácie na nechty a chirurgické techniky!

Základné princípy intramedulárneho pribíjania

1. História intramedulárneho pribíjania

V roku 1910 sa na liečbu zlomenín femorálneho hriadeľa použili intramedulárne klince Lilienthal hliník.

V roku 1913 Schone použil na ošetrenie zlomenín predlaktia strieborné intramedulárne klince. 

Kuntscher (1900-1972) významne prispel k intramedulárnej fixácii nechtov. 

Šesťdesiate roky a sedemdesiate roky boli obdobím rýchleho vývoja intramedulárnych klincov. 

Moja krajina ich používa vo veľkých množstvách od 90. rokov 20. storočia.

2. Otvorené redukcie a uzavreté zníženie

1. Zlomeniny končatín sa môžu chirurgicky znížiť pri priamom videní alebo uzavreté pri monitorovaní röntgenového žiarenia.

2. Čas hojenia zlomenín otvorenej redukcie je relatívne dlhý, intraoperačné krvácanie je viac a otvorená redukcia ďalej ničí prívod krvi na koniec zlomenín.

3. Odporúča sa čo najviac používať uzavreté zníženie. Môže sa použiť reduktor trakcie, alebo sa môže v rovine zlomenín urobiť malý rez, aby sa dal a znížil, čím sa minimalizuje interferencia do prívodu krvi do konca zlomenín.

4. Pri zlyhaní uzavretej redukcie, kosti fragmentu alebo piercingu okolitých tkanív a veľkých vytlačených fragmentoch zlomenín sa môže použiť chirurgická otvorená redukcia.

3. Fixačný mechanizmus intramedulárneho nechtu

1. Metóda intramedulárnej vnútornej fixácie nechtov je symetrická centrálna vnútorná fixácia dlahy.

2. Fixácia zlomenín intramedulárnym nechtom je fixácia distribúcia stresu, nie fixácia na ochranu stresu, ktorá vedie k tvarovaniu kalusu.

3. Centrálna fixácia je teoreticky lepšia ako kortikálna vonkajšia fixácia, ktorá môže znížiť rameno sily, znižuje výskyt angulácie Valgus a zlyhanie vnútornej fixácie.

4. Intramedulárna fixácia nechtov poskytuje základ pre uzavretú redukciu alebo obmedzenú redukciu otvoreného otvorenia.

4. Prípravy intramedulárnych nechtov

1. Menej komplikácií

2. Rozšírený rozsah chirurgických indikácií

3. Pevná fixácia

4. Skorý tréning spoločnej funkcie

5. Včasné ložisko hmotnosti

6. Môže sa použiť v kombinácii s inou vnútornou fixáciou

Základné typy a techniky

1

2. Dynamické a statické blokovanie intramedulárnych klincov

3. Medulary Expansion and Medulary Fixation Techniques

4. Otvorené a uzavreté techniky fixácie

Vzájomné a nezasahovanie

Bežné intramedulárne nechty majú zlú axiálnu stabilitu a relatívne nízku torznú silu, ale majú určitú elasticitu a po deformácii sa môžu zotaviť, čo spôsobuje iba malé množstvo intrabónového kĺzania.

Intramedulárne klince majú lepšie anti-rotačné a anti-kompresné účinky, dobrú stabilitu fixácie a prispôsobenie sa princípu biologickej fixácie. Všeobecne sa používajú v dlhých kostiach končatín. Najmä v prípade multi-segmentových a rozdrvených zlomenín majú lepšiu stabilitu ako bežné intramedulárne nechty.

Dynamizácia statickej fixácie

Statické blokovanie intramedulárnych nechtov produkuje veľmi málo maskovania stresu a v súčasnosti sa väčšinou obhajujú na ne-rutínový účinok dynamizácie.

Pri zlomeninách, ktoré sa nezdravili 6 až 8 mesiacov po operácii, sa bežne používajú štepenie kostí in situ alebo nahradenie rozšírených intramedulárnych klincov dynamizáciou.

Dynamizácia sa môže použiť ako prostriedok na podporu hojenia zlomenín. Neodporúča sa rutinne, pretože môže viesť k skráteniu končatín a rotačnej deformácii.

Rozšírenie drene a rozširovanie nelastra

Rozšírenie drene môže vložiť intramedulárne klince s väčším priemerom a väčšou pevnosťou, čo vedie k včasnému funkčnému tréningu a znižuje rýchlosť zlomených nechtov.

Rozšírenie drene môže spôsobiť veľké množstvo kostí zvyškov s osteoinduktívnym účinkom, ktoré vedie k hojeniu zlomenín.

Expanzia kostnej drene poškodí prísun krvi výživných ciev a endostálnej membrány, ale krvné cievy sa môžu regenerovať pozdĺž dutiny intramedulárnych nechtov. Rozšírenie kostnej drene môže tiež zvýšiť krvný obeh v okolitých svaloch mäkkých tkanív, čím podporuje hojenie zlomenín.

Rozšírenie kostnej drene relatívne zvyšuje pravdepodobnosť infekcie a embólie a mala by sa používať s opatrnosťou na otvorené zlomeniny, viacnásobné zranenia a zložité zranenia.

Výhody medulárnej expanzie

① Po expanzii medulácie sa zvyšuje kontaktná plocha medzi intramedulárnym nechtom a kosťou, čo zlepšuje stabilitu fixácie. 

② Po expanzii medulácie sa môže použiť intramedulárny klinec s väčším priemerom, čo zvyšuje pevnosť intramedulárneho nechtu a znižuje rýchlosť zlomených nechtov. 

③ Kostné zvyšky po expanzii meduly môžu vyvolať novú tvorbu kostí, ktorá vedie k hojeniu zlomenín.

V porovnaní s medulárnou expanziou intramedulárne klince, nevýrazné intramedulárne nechty majú nasledujúce výhody

① Kratší čas prevádzky a menej krvácanie. 

② Menej rušenia s endosálnym prietokom krvi v prípadoch so závažnými zraneniami mäkkého tkaniva.

Aplikácia intramedulárneho nechtu

Humerálne prekladanie intramedulárneho nechtu

Indikácie pre humerálne nechty

Indikácie pre humerálne vzájomne prepojené intramedulárne klince pri liečbe zlomenín humerálneho hriadeľa sú: zlomeniny s vaskulárnym a nervovým poškodením, viacnásobným zranením, nestabilnými zlomeninami, patologickými zlomeninami a proximálnym humerálnym zlomeninám.

Rozsah, ktorý je možné opraviť, je od 2 cm pod humerálnou hlavou do 3 cm nad Olecranon Fossa. Môžete si vybrať, či ho opravíte z ramena pomocou anteginového intramedulárneho nechtu alebo z lakťa s retrográdnym klincom.

Charakteristiky humerálnych nechtov

Metódy chirurgickej fixácie zlomenín humerálneho hriadeľa sú v podstate fixácia doštičiek a intramedulárna fixácia nechtov.

Fixácia doštičiek má silnú anti-rotáciu a anti ohýbanie vlastností a je pevne pevná, ale chirurgická trauma je veľká, pravdepodobnosť infekcie je vysoká a radiálny nerv je ľahko poškodený.

Moderné humerálne vzájomne prepojené a sebakryté nechty prekonávajú nedostatky bežných intramedulárnych klincov, ako je axiálna nestabilita, zlá kontrola rotácie a potreba dodatočnej fixácie, takže zlomenina je pevne stanovená, strata krvi je malá, zaťaženie mäkkého tkaniva je menej a volajú sa môže na začiatku, a to s predčasným volaním, a je založené na predčasnom volaní, a potom je založené na volaní, afterkit chirurgia.

Femorálne vzájomne

Indikácie pre femorálne vzájomne prepojené nechty

Všetky typy zlomenín 2 cm pod trochanterickým stavcom a viac ako 9 cm od kolenného kĺbu.

Staré zlomeniny strednej časti femorálneho hriadeľa.

Pacienti s neúspešnou vnútornou fixáciou doštičiek.

Vlastnosti femorálneho vzájomného klinec

Mechanické výhody

Sila ramena femorálneho prepojenia intramedulárneho nechtu na upevnenie zlomenín je dlhšia ako na oceľových platniach a sila je rovnomerne rozložená na centrálnej osi celej kosti, ktorá nie je ľahké ohýbať a deformovať.

Zamkovacie klince na obidvoch koncoch intramedulárneho nechtu spôsobia, že kosť tvorí celok zhora nadol a uzamykacie klince na distálnom konci môžu znížiť rameno krútiaceho momentu intramedulárneho nechtu v kosti, zabrániť skráteniu a rotácii a dosiahnuť maximálnu stabilitu a pevnosť pri fixácii zlomenín.

Gama Intramedullary nechty

Indikácie gama nechtov

Použiteľné na rôzne typy peritrochanterických zlomenín, najmä subtrochanterické zlomeniny.

Predĺžené indikácie gama nechtov (rekonštrukcia nechtov)

Vysoké subtrochanterické zlomeniny, trochanterické kombinované s zlomeninami femorálnej hriadeľa.

Výhody gama nechtu

Hlavný necht je vyvinutý kombináciou skrutkovej skrutky bedrového kĺbu s intramedulárnou technológiou nechtov a je bližšie k vnútornej časti medulárnej dutiny ako dynamická bedrová doska, takže gama necht vedie hmotnosť pacienta bližšie k femorálnemu kalkuru ako dynamická doska bedra, čím sa zvyšuje mechanická pevnosť implantátu. V prípade subtrochanterických zlomenín zahŕňajúcich strednú kortikálnu skrno sa gama nechty vyhýba potrebe rekonštrukcie anatómie zlomenín, takže je prospešná pre intertrochanterické zlomeniny alebo subtrochanterické zlomeniny.

Retrográdne intramedulárne femorálne pribíjanie

Indikácie retrográdnych femorálnych nechtov

Hlavne sa používajú na supracondylarné fraktúry femorálnych femorálnych fraktúr, vrátane supracondylárnych zlomenín a intercondylar 't ' a 'y ' rozdrvené zlomeniny zahŕňajúce kĺbový povrch.

Môže sa tiež použiť na fraktúry femorálnych zlomenín pod isthmus stehennej kosti.

Femorálny hriadeľ, supracondýlárny femorálny a intercondylárne zlomeniny do 20 cm od kolenného kĺbu.

Tí, ktorí zlyhali fixáciu tanierov.

Charakteristiky retrográdneho femorálneho pribíjania

Supracondylar fraktúra femorálnej fraktúry je závažná zlomenina s ťažkosťami pri prvom, redukcii a po druhé, silná vnútorná fixácia. Existuje vysoký výskyt komplikácií, ako sú úniky zlomenín a oneskorené hojenie.

Retrográdne vzájomne prepojené intramedulárne pribíjanie je bežne používaná metóda na liečbu distálnej zlomeniny stehennej kosti v posledných rokoch, ktorá má dobrú mechanickú stabilitu, môže účinne ovládať zadné posunutie a rotačné posunutie distálneho konca zlomeniny a pomáha pri včasnom pohybe kĺbu.

Supracondylar Kombinovaná fraktúra femorálnej kmeňovej kmeňov je fixovaná s predĺženým supracondylarovým intramedulárnym pribitím, ktoré rieši problém, ktorý je ťažké vyriešiť vzájomne prepojením intramedulárnych pribíjaní stehennej kosti. Prístroj je jednoduchý na prevádzku, presný v polohe, spoľahlivý pri fixácii a pacient môže po operácii vykonávať skoré funkčné koleno cvičenia.

Tibiálne vzájomne prepojené intramedulárne nechty

Indikácie pre klincovanie tibialu

Stabilné zlomeniny v strede 1/3 holennej kosti: priečne zlomeniny, krátke šikmé zlomeniny, pseudartróza.

Nestabilné zlomeniny do 60% od dĺžky strednej holennej kosti: zlomeniny v blízkosti metafýzy, dlhé špirálové zlomeniny, segmentové zlomeniny, rozdrvené zlomeniny, zlomeniny s kostnými defektmi.

Charakteristiky tibiálneho pribíjania

Intramedulárne pribíjanie holennej kosti sa väčšinou používa na zlomeniny strednej holennej kosti.

Aj keď sa môže použiť aj na zlomeniny proximálnych a distálnych kresle, miera komplikácií je vyššia, kalunion sa vyskytuje častejšie, koniec zlomenín má ≧ 1 cm pohybu v 1/2 prípadov a 1/4 fixácie zlyhá.

Literatúra uviedla lepší výsledok zlomeniny distálnej holennej kosti ako zlomenina proximálnej holennej kosti po rutinnej fixácii fibuly.

Chirurgické techniky

Predoperačná príprava špeciálneho vybavenia

Ortopedické lôžko (trakčné lôžko) alebo štandardné fluoroskopické chirurgické lôžko; navíjač; intenzifikátor obrázka.

Správny výber intramedulárnej dĺžky nechtov pre predoperačné endoprotézy

Rádiograf

kontralaterálne meranie dĺžky končatín

Intramedulárny priemer nechtov

šírka röntgenového žiarenia

Intramedulárne meranie dĺžky nechtov

1. Translucentné určenie pravítka pod strojom C-ramen

Distálne a proximálne konce kosti boli na stredovej čiare lúča; Pravítko bolo paralelné s diafýzou.

2. Dĺžka merania podľa značiek povrchu tela

Stehenná kosť: špička väčšieho trochanteru → laterálny priestor kolena alebo vynikajúca pól patelly; Tibia: Mediálny laterálny priestor kolena → Predný aspekt členkového kĺbu pri dorsiflexii chodidla.

Intramedulárna technika vkladania nechtov - prístup vstupného bodu

Pozdĺžna os medulárnej dutiny v priamke

Nie príliš blízko k vstupnému bodu

Primeraná dĺžka: rozšírená - dlhá; nedilovaný - krátky

(Nepriame potvrdenie vstupného bodu; žiadna dilatácia buničiny, žiadna ochrana mäkkého tkaniva)

Paralelný vstupný bod femorálneho intramedulárneho vstupu na nechty

Príprava vstupného bodu pre paralelný femorálny intramedulárny necht

Flexia bedra a adukcia

Pozdĺžny rez proximálny k väčšiemu trochanteru

Nie príliš ďaleko dozadu

Umiestnenie vodiaceho kolíka

Umiestnenie štítu mäkkého tkaniva

Retrográdny vstupný bod femorálneho intramedulárneho klinca

30 ° flexia kolena

Dlhá os vodiaceho kolíka v rovnakom smere ako medulárna dutina distálneho femorálneho kmeňa

Vloženie kirschnerového kolíka do distálnej stehennej kosti cez patelárny ligament cez ochranný rukáv: ortogonálny - stred intercondylarnej fosície stehennej kosti; bočná - Blumensaatova línia

Východiskový bod PCL bez zranenia

Paralelné tibiálne vstupný bod intramedulárneho nechtu

Na stredovej čiare medulárnej dutiny

Predný okraj holennej náhornej plošiny

Čo najvyššie bez poškodenia náhornej plošiny

Maximálna flexia kolena

Rezná tibial tuberozita patella pozdĺž medulárnej dutiny

Otvorte medulárnu dutinu: Sprievodný kolík pri 15 ° k sagitálnej rovine pozdĺžnej osi kmeňa tibiálneho

Poloha intenzifikátora obrázka

Techniky dreň

Elektricky poháňané zníženie

čerstvé zlomeniny

Manuálne zníženie

Stará zlomenina s pseudoartrózou, skleróza v medulárnej dutine

Žiadny turniket pod infláciou

Krvný obeh je najlepšou chladiacou kvapalinou

Prepracovanie techník

Paralelné femorálne intramedulárne pribíjanie

Dôvody obtiažnosti pri obnove fraktúr femorálnych

Hrubé obaly mäkkého tkaniva neumožňuje priamy prístup k kosti

Vstupný bod ihly nie je možné vizualizovať priamo

Adukcia bedrového kĺbu → Iliac fascia napätie → skrátenie zlomenín

Redukcia zlomenín tibiálneho

Manipulácia

Väčšinou subkutánne a ľahko sa hmatateľne hmatateľne

Stabilizovaná zlomenina - stredná alebo distálna zlomenina typu A a B

Šikmé zlomeniny - nadmerné zrušenie

Intramedulárne klince → Nástroje na posun

Opatrenia na pomoc pri redukcii

Kliešte na redukciu bodu

holenné; Perkutánne alebo používanie rany

Veľké navíjače (rovnátka)

oneskorené zníženie; skrátenie končatín

Dočasné skrutky Schanz

① stehenná kosť, holenná kosť

② čo najbližšie k linke zlomenín

③ Proximálne zlomeniny jednotlivé kortikálne použitie

④ Použite univerzálny skľučovadlo s rukomom T pre ľahké manévrovanie

Pečiatko

① metafyzálna zlomenina (korekcia sily, stabilizovanie obnovy, obnovenie operácie)

② Šikmá zlomenina distálnej holennej kosti alebo stehennej kosti (šmykové napätie → tlak)

③ Slabne umiestnené intramedulárne nechty vstupujú do starého medulárneho kanála počas sekundárnej operácie

④ Zlý vstup vstupu, zlé zarovnanie proximálnych zlomenín (skrutka umiestnená kolmo na možné posunutie endoplantu)

Extra široký turniket

① Tibia

② doplnené trakciou alebo navíjačkou

③ Použitie s opatrnosťou pri ťažkých poraneniach mäkkých tkanív

④ Nechaj to krátke

⑤ Zakázať medulárnu expanziu v nafúknutom stave

Sekvencia zablokovania nechtov: distálne a potom proximálne

Výhody

Ľahkosť knockbacku, kompresia zlomenín; eliminácia oddelenia; redukčné operácie.

Redukčné techniky pre oneskorenú chirurgiu a nonunion

Problémy, s ktorými sa môžu vyskytnúť oneskorená operácia

Axiálna deformita (skrátenie, uhlík alebo posun)

Rast granulačného tkaniva

Skoré chrasty kostí

Skleróza zlomenín s uzavretím medulárnej dutiny

Osteoporóza

Možné intraoperačné problémy

Vychýlenie expandéra a intramedulárny necht → Intramedulárny prenikanie na nechty v kôre

Uhlová deformita → navíjač

Dislokácia prerušených koncov → Poller's Chot, Fixácia dosiek

Metódy na zabránenie abnormálnych silových línií

Proximálny - správny vstupný bod

Distálny - intramedulárny klinec v strede medulárnej dutiny

Komplikácie intramedulárneho pribíjania

★ Infekcia

★ poškodenie nervov

★ Zdeformované hojenie zlomenín

★ Medical Fractures

Vonkajšia rotácia, torzia, valgus, vnútorná rotácia, angulácia

★ susedná bolesť kĺbov

★ TAS EMBBOLIZMÁCIA

★ Heterotopická osifikácia

★ Pľúcna embólia

★ Prepätie

★ trombóza

★ tuhosť kĺbu

★ Nezničenie zlomeniny, nonunion kostí

★ Zlyhanie vnútornej fixácie

★ skrátenie končatín

★ Iné

Komplikácie-infekcia

1. Je potrebné, že otvorené zlomeniny sa považovali za kontraindikáciu na intramedulárne klince.

2. Výskyt pooperačnej infekcie v otvorených zlomeninách závisí od stavu poškodenia mäkkého tkaniva a kontaminácie

Výskyt infekcie po otvorenej zlomenine závisí od stavu poranenia mäkkého tkaniva a kontaminácie, ako aj od spôsobu, akým je mäkké tkanivo riadené.

3.Stánne intramedulárne nechty zvyšujú pravdepodobnosť infekcie; Non-vývozná uzamknutá intramedulárna fixácia nechtov je relatívne slabá a konce kostí majú

Nekonpanovaná uzamykacia intramedulárna fixácia nechtov je relatívne nízka, s mikroskopickým pohybom zlomeného konca kosti, ako aj zvyškovej dutiny, čo je ľahké pre bakteriálny rast.

4. Použitie rozšírenej a obmedzenej rozšírenej medulárnej fixácie nielen zlepšuje stabilitu zlomeniny, ale tiež sa vyhýba vytvoreniu mŕtveho priestoru.

Syndróm tukovej embólie

1. Výskyt FES dlhých rúrkových zlomenín kostí je 0,5% až 2%.

2. Expanzia medully a neospretie medully nemá významný vplyv na pľúcnu ventiláciu.

3. Pri rozširovaní medully by sa táto technika mala jemne hnevať, vyhnúť sa príliš veľkej sile a drsnej prevádzke.

4. Súčasná diagnóza FES stále prijíma kritériá navrhnuté Gurdom v roku 1974 a liečba po diagnostike oneskorí najlepší čas na liečbu a môže mať vážne následky.

Oneskorené hojenie zlomenín a nonunion kostí

Rôzne faktory ovplyvňujú hojenie zlomenín po intramedulárnej fixácii nechtov a príčiny sa môžu analyzovať nasledovne.

1. Soft tkaniva zabudované do konca zlomenín

2. Oddelenie koncov priečnych zlomenín

3. Starší vek pacienta

4. Otvorená zlomenina, vážne poškodenie mäkkého tkaniva, závažná lokálna hemodialýza alebo infekcia.

5. Zlá intramedulárna fixácia nechtov

6. Kombinovaný diabetes mellitus alebo iné spotrebné choroby.

Lekárske zlomeniny

Zlomeniny vyvolané lekársky sú hlavne sekundárne zlomeniny spôsobené nesprávnou manipuláciou počas intramedulárnej fixácie nechtov.

Mala by sa venovať intraoperačná pozornosť

1. Nepresný výber vstupného bodu nechtov môže viesť k zlomeninám proximálnej.

2. Neodporučte expanziu medully.

3. Vstup do expanzie buničiny by mal byť v rovnakom smere ako smer vkladania nechtov.

4. Nepoužívajte silu pri vkladaní intramedulárnych klincov do distálneho konca.

Bolesť v susedných kĺboch

1. Umiestnenie intramedulárneho nechtu zahŕňa mäkké tkanivo a dokonca kĺbovú kapsulu v blízkosti najmenej 1 kĺbu.

2. Tibiálna náhorná plošina je spojená s predným okrajom stredného menisku priečnym väzivom kolena a do tohto bodu tvorí bezpečnú zónu nad tuberozitou tibiálnej tuberozity. Ak je bod klincov príliš blízko vrcholu alebo priemer intramedulárneho nechtu je príliš veľký, môže spôsobiť poškodenie intraartikulárnych štruktúr, čo vedie k pooperačnej bolesti kolena.

3. Proximálna výčnelok intramedulárneho nechtu a heterotopickej osifikácie sú hlavnými príčinami bolesti bedra po operácii femorálnej intramedulárnej nechtov.

4. Proximálne vyčnievanie intramedulárnych klincov, podráždenie proximálneho uzamknutia nechtov a rušenie rotátorovej manžety sú hlavnými príčinami bolesti ramien po humerálnom intramedulárnom pribíjaní.