5 intrameduliariniai nagų taikymo principai ir chirurgijos metodai!

Pagrindiniai intrameduliarinių nagų principai

1. Intrameduliarinių nagų istorija

1910 m. Šlaunikaulio veleno lūžiams gydyti buvo naudojami lilienthal aliuminio intrameduliariniai nagai.

1913 m. Schone dilbio lūžiams gydyti naudojo sidabrinius intramedulinius nagus. 

Kuntscher (1900–1972) labai prisidėjo prie intrameduliarinės nagų fiksacijos. 

Septintajame ir aštuntajame dešimtmečiuose buvo greito intrameduliarinių nagų vystymosi laikotarpis. 

Mano šalis nuo 1990 m. Juos naudoja dideliais kiekiais.

2. Atviras sumažinimas ir uždaras sumažinimas

1. Galūnių lūžius galima chirurginiu būdu sumažinti esant tiesioginiam matymui arba uždaryti stebint rentgeno spindulius.

2. Atviras redukcijos lūžių gijimo laikas yra palyginti ilgas, intraoperacinis kraujavimas yra didesnis, o atviras redukcija dar labiau sunaikina kraujo tiekimą iki lūžio galo.

3. Rekomenduojama kuo daugiau naudoti uždarą redukciją. Gali būti naudojamas sukibimo reduktorius arba lūžio plokštumoje gali būti padarytas nedidelis pjūvis, kad būtų galima sumažinti lūžio plokštumą ir sumažinti, taip sumažinant trukdžius kraujo tiekimui į lūžio galą.

4. Dėl uždaro redukcijos gedimo, kaulų fragmentų, apverstų ar auskarų į aplinkinius audinius, ir didelius perkeltus lūžių fragmentus, gali būti naudojamas chirurginis atviras redukcija.

3. Intrameduliarinio nago fiksavimo mechanizmas

1. Intrameduliarinės nagų vidinės fiksacijos metodas yra simetriška centrinės vidinės atplaišos fiksacija.

2. Lūžio fiksavimas intrameduliariniu nagu yra įtempių paskirstymo fiksacija, o ne įtempio ekrano fiksacija, palanki „Callus“ formavimui.

3. Centrinė fiksacija yra teoriškai pranašesnė už žievės išorinę fiksaciją, kuri gali sumažinti jėgos ranką, sumažinti Valguso kampo dažnį ir vidinį fiksavimo gedimą.

4. Intrameduliarinė nagų fiksacija suteikia pagrindą uždarą mažinimą arba ribotą atvirą redukciją.

4. Intrameduliarinių nagų pritraukimai

1. Mažiau komplikacijų

2. Išplėsta chirurginių indikacijų apimtis

3. Tvirtas fiksavimas

4. Ankstyvosios jungtinės funkcijos mokymai

5. Ankstyvasis svorio guolis

6. Gali būti naudojamas kartu su kita vidine fiksacija

Pagrindiniai tipai ir technika

1. Užrakinimas ir neužrakinami intrameduliariniai nagai

2. Dinaminiai ir statiniai fiksavimo intrameduliariniai nagai

3. Meduliarinės plėtros ir nepilnaverpių fiksavimo būdai

4. Atidarykite ir uždarą fiksavimo techniką

Sujungimas ir nesikišimas

Įprasti intrameduliariniai nagai turi blogą ašinį stabilumą ir santykinai mažą sukimo stiprumą, tačiau jie turi tam tikrą elastingumą ir gali atsigauti po deformacijos, todėl slenka tik nedidelis kiekis intrabonų.

Intrameduliariniai nagai turi geresnį anti-sukimosi ir anticompresijos poveikį, gerą fiksavimo stabilumą ir atitinka biologinės fiksacijos principą. Jie plačiai naudojami ilguose galūnių kauluose. Ypač dėl kelių segmentų ir sujungtų lūžių, jie turi geresnį stabilumą nei paprasti intrameduliariniai nagai.

Statinės fiksacijos dinaminimas

Statiniai fiksuojantys intrameduliariniai nagai sukelia labai mažai užmaskuoti stresą ir šiuo metu dažniausiai yra propaguojami, kad dinamizacijos veikimas būtų neatsiejamas.

Pooperaciniu būdu dažniausiai naudojami lūžiai, kurie pooperaciniu būdu neišgydo 6–8 mėnesių pooperaciniu būdu, dažniausiai naudojami kaulų skiepijant ar pakeičiant išplėstus intrameduliarinius nagus dinamizavimu.

Dinamizacija gali būti naudojama kaip lūžių gijimo skatinimo priemonė. Tai nerekomenduojama reguliariai, nes tai gali sukelti galūnių sutrumpėjimą ir sukimosi deformaciją.

Čiulpų plėtra ir nevedimų plėtra

Kliedžių išplėtimas gali įterpti intrameduliarinius nagus, turinčius didesnį skersmenį ir didesnį stiprumą, o tai skatina ankstyvą funkcinę treniruotę ir sumažina sulaužytų nagų greitį.

Kliedžių išsiplėtimas gali sukelti didelį kiekį kaulų šiukšlių, turinčių osteoindukcinį efektą, kuris yra palankus lūžių gijimui.

Sliekų išsiplėtimas pakenks maistinių indų ir endostealinės membranos kraujo tiekimui, tačiau kraujagyslės gali atsinaujinti išilgai intrameduliarinių nagų ertmės. Klietės išsiplėtimas taip pat gali padidinti kraujo apyvartą aplinkiniuose minkštųjų audinių raumenyse, taip skatinant lūžių gijimą.

Čiulpų išsiplėtimas santykinai padidina infekcijos ir embolijos tikimybę, todėl ji turėtų būti atsargiai naudojama dėl atvirų lūžių, daugybinių sužalojimų ir sudėtingų sužalojimų.

Meduliarinės plėtros pranašumai

① Po meduliarinio išsiplėtimo padidėja kontaktinė plotas tarp intrameduliarinio nago ir kaulo, o tai pagerina fiksavimo stabilumą. 

② Po meduliarinio išsiplėtimo gali būti naudojamas didesnio skersmens intrametrinis nagas, o tai padidina intrameduliarinio nago stiprumą ir sumažina sulaužytų nagų greitį. 

③ Kaulų šiukšlės po meduliarinės išsiplėtimo gali sukelti naują kaulų susidarymą, kuris skatina lūžių gijimą.

Palyginti su meduliariniu išplėtimo intrameduliariniais nagais

① Trumpesnis eksploatavimo laikas ir mažiau kraujavimas. 

② Mažiau trikdant endostealinį kraujotaką tais atvejais, kai buvo sužeista sunkūs minkštųjų audinių traumos.

Intrameduliarinio nago taikymas

HUNDERALINĖ VIRTINĖ VILNAS

Helumeralinių nagų indikacijos

Humeralinių sujungtų intrameduliarinių nagų indikacijos gydant pakaušio veleno lūžius: lūžiai su kraujagyslių ir nervų pažeidimais, daugybiniais sužalojimais, nestabiliais lūžiais, patologiniais lūžiais ir proksimaliniais pakaušio lūžiais.

Diapazonas, kurį galima fiksuoti, yra nuo 2 cm žemiau pakaušio galvos iki 3 cm virš Olecranon Fossa. Galite pasirinkti jį pritvirtinti nuo peties su priešais intrameduliariniu nagu arba iš alkūnės su retrogradiniu nagu.

Helmeralinių nagų charakteristikos

Chirurginio fiksavimo metodai, skirti pakaušio veleno lūžiams, iš esmės yra plokštelių fiksacija ir intramedulinė nagų fiksacija.

Plokštės fiksacija turi stiprias anti-sukimosi ir prieš lenkimo savybes ir yra tvirtai fiksuota, tačiau chirurginė trauma yra didelė, infekcijos tikimybė yra didelė, o radialinis nervas lengvai pažeidžiamas.

Šiuolaikiniai pakaušio sąmoningi ir savaime blokuojantys nagai įveikia įprastų intrameduliarinių nagų, tokių kaip ašinis nestabilumas, prasta sukimosi kontrolė, trūkumus ir papildomo fiksavimo poreikį, kad lūžis būtų tvirtai fiksuotas, o kraujo praradimas yra mažas, minkštųjų audinių nurijimas yra mažesnis, o medullarinis išsiplėtimas yra lygus vietiniam kaulų transplantacijai, o apkrova yra tolygiai, o „Medulararary“ yra lygus. chirurgija.

Šlaunikaulis

Šlaunikaulio blokuojančių nagų indikacijos

Visų tipų lūžiai 2 cm žemiau trochantrinio slankstelio ir daugiau nei 9 cm nuo kelio sąnario.

Seni šlaunikaulio veleno vidurinės dalies lūžiai.

Pacientai, kurių vidinė fiksacija nepavyko.

Šlaunikaulio tarpusavio nagų savybės

Mechaniniai pranašumai

Šlaunikaulio tarpusavio intrameduliarinio nago jėga lūžiams pritvirtinti yra ilgesnė nei plieninių plokštelių, o jėga tolygiai pasiskirsto ant viso kaulo centrinės ašies, kuri nėra lengva sulenkti ir deformuoti.

Užrakinantys nagai abiejuose intrameduliarinio nagų galuose daro kaulą iš viso iš viršaus į apačią, o fiksavimo nagai distaliniame gale gali sumažinti intrameduliarinio nagų sukimo momentą kaulu, užkirsti kelią sutrumpėjimui ir sukimui bei pasiekti maksimalų stabilumą ir tvirtumą lūžių fiksavimui.

Gama

Gama nagų indikacijos

Taikoma įvairių rūšių peritricanteriniams lūžiams, ypač subtrochantriniams lūžiams.

Išplėstinės gama nagų (rekonstravimo nagų) indikacijos

Aukštos subtrochanteriniai lūžiai, trochanteriniai kartu su šlaunikaulio veleno lūžiais.

Gama nagų pranašumai

Sukurtas sujungus stumdomą klubo varžtą su intrameduliarine nagų technologija, pagrindinis nagas yra arčiau meduliarinės ertmės vidinės pusės nei dinaminė klubo plokštelė, todėl gama nagas priartina paciento svorį arčiau šlaunikaulio kalkaro nei dinaminė klubo plokštelė, padidindama implanto mechaninį stiprumą. Subtrochantriniams lūžiams, kuriuose dalyvauja medialinė žievės susidarymas, gama nagas išvengia lūžių anatomijos rekonstrukcijos poreikio, todėl jis yra naudingas tarptrochanteriniams lūžiams ar subtrochantriniams lūžiams.

Retrogradinis intramedulinė šlaunikaulio nagai

Šlaunikaulių retrogradinių nagų požymiai

Daugiausia naudojami viršenondylar šlaunikaulio lūžiams, įskaitant suprakondylar sujungtus lūžius ir intercondylar 't ' ir 'y ' sujungtus lūžius, apimančius sąnario paviršių.

Jis taip pat gali būti naudojamas šlaunikaulio lūžiams žemiau šlaunikaulio.

Šlaunikaulio velenas, suprakondylar šlaunikaulio ir tarpkondylar lūžiai per 20 cm atstumu nuo kelio sąnario.

Tie, kuriems nepavyko fiksuoti plokštės.

Šlaunikaulio nagų retrogradinio retrogradinio

„Supracondylar“ šlaunikaulio lūžis yra rimtas lūžis, kurio sunkumai, pirmiausia, redukuojant ir, antra, stipri vidinė fiksacija. Yra didelis komplikacijų, tokių kaip lūžio ne sąjunga, dažnis ir atidėtas gijimas.

Retrogradinis tarpusavio intrameduliarinio nagų kūrimas yra dažniausiai naudojamas metodas distaliniam šlaunikaulio lūžiui gydyti pastaraisiais metais, kuris turi gerą mechaninį stabilumą, gali veiksmingai kontroliuoti užpakalinį poslinkį ir pasukimo poslinkį distaliniame lūžio gale ir padeda ankstyvojo sąnario judėjimui.

Suprakondylar kombinuotas šlaunikaulio kamieno lūžis yra fiksuotas prailgintu suprakondylar intrameduliariniu nagais, o tai išsprendžia problemą, kurią sunku išspręsti sujungus šlaunikaulio apvedimą. Instrumentas yra paprastas valdyti, tikslus padėties nustatymas, patikimas fiksuojant, o pacientas gali atlikti ankstyvuosius funkcinius kelio pratimus po operacijos.

Blauzdikaulio tarpusavyje

Blauzdikaulio nagų indikacijos

Stabilūs lūžiai blauzdikaulio viduryje 1/3: skersiniai lūžiai, trumpi įstrižai lūžiai, pseudartrazė.

Nestabilūs lūžiai per 60% nuo vidurinio blauzdikaulio ilgio: lūžiai šalia metafizės, ilgieji spiraliniai lūžiai, segmentiniai lūžiai, sujungti lūžiai, lūžiai su kaulų defektais.

Blauzdikaulio nagų savybės

Blauzdikaulio apvedimo apvedimo priklijavimas dažniausiai naudojamas viduriniam blauzdikaulio lūžiams.

Nors jis taip pat gali būti naudojamas proksimaliniams ir distaliniams blauzdikaulio lūžiams, komplikacijų dažnis yra didesnis, Malunionas pasireiškia dažniau, lūžio gale yra 1 cm judėjimo 1/2 atvejų, o 1/4 fiksacijos sugenda.

Literatūra pranešė apie geresnį distalinio blauzdikaulio lūžio rezultatą nei proksimalinis blauzdikaulio lūžis po įprasto fiksavimo.

Chirurginės technikos

Priešoperacinis specialios įrangos paruošimas

Ortopedinė lova (traukos lova) arba standartinė fluoroskopinė chirurginė lova; įtraukėjas; Vaizdo intensyvumas.

Teisingas intrameduliarinio nagų ilgio pasirinkimas priešoperaciniams endoprostezams

Radiografas

priešingos pusės galūnių ilgio matavimas

Intrameduliarinio nagų skersmuo

rentgeno spindulių plotis

Intrameduliarinio nagų ilgio matavimas

1. Transliucent liniuotės nustatymas pagal C-Arm mašiną

Distaliniai ir proksimaliniai kaulo galai buvo ant spindulio vidurio linijos; Valdovas buvo lygiagreti diafizei.

2. ilgio matavimas pagal kūno paviršiaus žymėjimą

Šlaunikaulis: Didžiojo trochanterio galas → Šoninio kelio erdvė arba viršutinis girti polius; Blauzdikaulis: medialinio šoninio kelio erdvė → kulkšnies sąnario priekinis aspektas pėdos dorsiflexione.

Intramedullary Nail įterpimo technika - įėjimo taško požiūris

Išilginė meduliarinės ertmės ašis tiesia linija

Ne per arti įėjimo taško

Tinkamas ilgis: išsiplėtusi - ilgas; Nemenamas - trumpas

(Netiesioginis įėjimo taško patvirtinimas; nėra minkštimo išsiplėtimo, nereikia minkštųjų audinių apsaugos)

Lygiagretus šlaunikaulio intrameduliarinio nagų įėjimo taškas

Paralelio šlaunikaulio intramedulinio nago įėjimo taško paruošimas

Klubo lenkimas ir priedas

Išilginis pjūvis, esantis artėjant didesniam trochantro atžvilgiu

Ne per toli

Vadovinio kaiščio išdėstymas

Minkštųjų audinių skydo išdėstymas

Retrogradinis šlaunikaulio intramedulinė nagų įėjimo taškas

30 ° kelio lenkimas

Ilga kreipiamojo kaiščio ašis ta pačia kryptimi kaip ir distalinio šlaunikaulio kamieno meduliarinė ertmė

Kirschnerio kaiščio įterpimas į distalinį šlaunikaulį per patlarinį raištį per apsauginę rankovę: ortogonalinė - šlaunikaulio tarpkondylar fossa vidurys; šoninė - „Blumensaat“ linija

PCL pradinis taškas be sužalojimo

Lygiagretus blauzdikaulio intrameduliarinio nagų įvedimo taškas

Vidurinės ertmės vidurio linijoje

Priekinė blauzdikaulio plokščiakalnis

Kiek įmanoma aukščiau nepažeidžiant plokščiakalnio

Maksimalus kelio lenkimas

Pjūvio blauzdikaulio tuberoziškumo ir infericinis girnelės polius išilgai meduliarinės ertmės

Atidarykite meduliarinę ertmę: nukreipimo kaištis 15 ° kampu iki blauzdikaulio stiebo išilginės ašies sagitalinės plokštumos

Vaizdo stiprintuvo padėtis

Kraujavimo technika

Elektros energijos mažinimas

švieži lūžiai

Rankinis sumažinimas

senas lūžis su pseudoartroze, sklerozė meduliarinėje ertmėje

Jokio turnyro pagal infliaciją

Kraujo apyvarta yra geriausias aušinimo skystis

Perkėlimo technika

Lygiagretus šlaunikaulio intramedulinė nagais

Sunkumo atkurti šlaunikaulio lūžius priežastys

Storas minkštųjų audinių įvyniojimas neleidžia tiesiogiai prieiti prie kaulo

Adatos įėjimo taško negalima tiesiogiai vizualizuoti

Klubo sąnario priedas → Iliac fascijos įtempimas → Lūžio sutrumpėjimas

Blauzdikaulio lūžių sumažinimas

Manipuliacija

Dažniausiai poodis ir lengvai palpuojami

Stabilizuotas lūžis - vidurio arba distalinis A ir B tipo lūžis

Įstrižai lūžiai - per daug

Intramedullary Naging → poslinkio įrankiai

PAGRINDINIAI MEDŽIAGOS PRIEMONĖS

Taškų mažinimo žnyplės

blauzdikaulis; perkutaninis ar žaizdos naudojimas

Dideli įtraukimai (petnešos)

atidėtas sumažinimas; galūnių sutrumpinimas

Laikini Schanz varžtai

① šlaunikaulis, blauzdikaulis

② kuo arčiau lūžio linijos

③ Proksimalinio lūžio vienos žievės naudojimas

④ Naudokite universalų griebtuvą su T rankenėle, kad būtų lengva manevruoti

Apklausos nagas

①metafizinis lūžis (ištaisydamas jėgos liniją, stabilizuojant restauraciją, atkuriant operaciją)

② įstrižai distalinio blauzdikaulio ar šlaunikaulio lūžis (šlyties įtempis → slėgis)

③ Prastai išdėstyti intrameduliariniai nagai patenka į senąjį meduliarinį kanalą antrinės operacijos metu

④ Prastas įėjimo taškas, prastas proksimalinis lūžio suderinimas (varžtas, pastatytas statmenai, galimas endoplanto poslinkis)

Ypač platus turnyras

① blauzdikaulis

② Papildoma sukibimo ar įtraukiklio

③ Naudokite atsargiai dėl sunkių minkštųjų audinių sužalojimų

④ Laikykitės trumpo

⑤ Draudžia vidutiniškai išplėsti išpūstą būseną

Nagų fiksavimo seka: distalinis, tada proksimalinis

Privalumai

Lengvas smūgis, lūžių suspaudimas; Atskyrimo pašalinimas; mažinimo operacijos.

Mažinimo metodai atidėtoms ir neuniono operacijoms

Problemos, su kuriomis gali kilti uždelsta operacija

Ašinė deformacija (sutrumpėjimas, kampas ir (arba) poslinkis)

Granuliacijos audinio augimas

Ankstyvieji kaulų šašai

Lūžio sklerozė lūžiant nutraukiant meduliarinę ertmę

Osteoporozė

Galimos intraoperacinės problemos

Plėšiklio įlinkis ir intrameduliarinio nago → žievės skverbimasis į intrameduliarinį nagų skverbimąsi

Kampinė deformacija → Atsikėlęs

Ištrauktų galų dislokacija → Apklausos nagas, plokštelės fiksacija

Metodai, kaip išvengti nenormalių jėgos linijų

Proksimalinis - teisingas įėjimo taškas

Distalinis - intrameduliarinio nagas meduliarinės ertmės centre

Intrameduliarinio nagų komplikacijos

★ Infekcija

★ nervų pažeidimai

★ iškraipytas lūžių gijimas

★ Medicininiai lūžiai

Išorinis sukimasis, sukimas, valgus, vidinis sukimasis, kampelis

★ gretimas sąnarių skausmas

★ Riebalų embolija

★ heterotopinis osifikacija

★ plaučių embolija

★ Pakartoti

★ Trombozė

★ sąnario standumas

★ Lūžio nejungimas, kaulų nevienareikšmė

★ Vidinis fiksavimo gedimas

★ Galūnių sutrumpinimas

★ Kita

Komplikacijos-užkrėtimas

1. Iš tikrųjų, atviri lūžiai buvo laikomi kontraindikacijomis intrameduliariniam nagams.

2. Pooperacinės infekcijos dažnis atviruose lūžiuose priklauso nuo minkštųjų audinių sužalojimo būklės ir užteršimo

Infekcijos dažnis po atviro lūžio priklauso nuo minkštųjų audinių sužalojimo ir užteršimo, taip pat nuo minkštųjų audinių valdymo būdo.

3.Thinnerio intrameduliariniai nagai padidina infekcijos tikimybę; Neapsaugotas fiksavimo intrameduliarinių nagų fiksavimas yra palyginti prastas, o kaulų galai turi

Neapsaugotas fiksavimo intramedulinė nagų fiksacija yra gana prasta, o mikroskopinis judėjimas sulaužytas kaulo galas ir likusi ertmė, o tai lengva augti bakterijoms.

4. Išplėstinės ir ribotos išplėstinės meduliarinės fiksacijos naudojimas ne tik pagerina lūžio stabilumą, bet ir vengia sukurti negyvą erdvę.

Riebalų embolijos sindromas

1. Ilgų vamzdinių kaulų lūžių FES dažnis yra nuo 0,5% iki 2%.

2. Medulla išplėtimas ir medulla nextsion neturi reikšmingos įtakos plaučių ventiliacijai.

3. Kai praplečiant medulį, technika turėtų švelniai minkyti, vengiant per daug jėgos ir grubiai veikiant.

4. Dabartinė FES diagnozė vis dar taiko Gurdo pasiūlytus kriterijus 1974 m., O gydymas po diagnozės atidės geriausią gydymo laiką ir gali turėti rimtų padarinių.

Atidėtas lūžio gijimas ir kaulų nejudėjimas

Įvairūs veiksniai turi įtakos lūžių gijimui po intrameduliarinės nagų fiksavimo, o priežastys gali būti analizuojamos taip.

1.Soft audinių, įterptų į lūžio galą

2. Skersinių lūžių atskyrimas galus

3. Vyresnis paciento amžius

4. Atviras lūžis, rimtas minkštųjų audinių sužalojimas, rimta vietinė hemodializė ar infekcija.

5. Prastas intramedulinė nagų fiksacija

6. Kombinuotos diabeto majons ar kitos intensyvios ligos.

Medicininiai lūžiai

Medicininiai lūžiai daugiausia yra antriniai lūžiai, kuriuos sukelia netinkamas manipuliavimas intrameduliarinio nagų fiksavimo metu.

Reikėtų skirti intraoperacinį dėmesį

1. Netiksli nagų įvedimo taško parinkimas gali sukelti proksimalinį lūžį.

2. Nepamirškite plėsti medulos.

3. Pulpos plėtimo įėjimas turėtų būti ta pačia kryptimi, kaip ir nagų įterpimo kryptis.

4. Nenaudokite jėgos, kai įkišdami intrameduliarinius nagus į distalinį galą.

Kaimyninių sąnarių skausmas

1. Intrameduliarinio nago išdėstymas apima minkštųjų audinių ir net sąnario kapsulę, esančią netoli bent 1 sąnario.

2. Blauzdikaulio plokščiakalnis yra sujungtas su medialinio menisko priekiniu kraštu skersiniu kelio raiščiu ir iki šiol sudaro saugią zoną virš blauzdikaulio tuberoziškumo. Jei nagų taškas yra per arti viršaus viršaus arba intrameduliarinio nago skersmuo yra per didelis, jis gali pakenkti intraartikuliarinėms struktūroms, todėl pooperacinis kelio skausmas.

3. Proksimalinis intrameduliarinio nagų ir heterotopinio osifikacijos išsikišimas yra pagrindinės klubo skausmo priežastys po šlaunikaulio intramedulinės nagų operacijos.

4. Proksimalinis intrameduliarinių nagų išsikišimas, proksimalinis fiksavimo nagų dirginimas ir rotatoriaus rankogalių trukdžiai yra pagrindinės peties skausmo priežastys po pakaušio intrameralinio nagų.