5 intramedullêre spykertoepassingsbeginsels en chirurgiese tegnieke!

Basiese beginsels van intramedullêre spyker

1. Geskiedenis van intramedullêre spyker

In 1910 is Lilienthal aluminium intramedullêre naels gebruik om femorale skagfrakture te behandel.

In 1913 het Schone silwer intramedullêre naels gebruik om onderarmfrakture te behandel. 

Kuntscher (1900-1972) het groot bydraes tot intramedullêre spykerfiksasie gelewer. 

Die 1960's en 1970's was 'n tydperk van vinnige ontwikkeling van intramedullêre naels. 

my land gebruik hulle sedert die 1990's in groot hoeveelhede.

2. Oop reduksie en geslote reduksie

1. Ledemaatfrakture kan chirurgies verminder word onder direkte visie of gesluit word onder X-straalmonitering.

2. Open reduksie fraktuur genesingstyd is relatief lank, intraoperatiewe bloeding is meer, en oop reduksie vernietig verder die bloedtoevoer na die fraktuur einde.

3. Dit word aanbeveel om geslote reduksie soveel as moontlik te gebruik. 'n Trekkragverminderaar kan gebruik word, of 'n klein insnyding kan op die fraktuurvlak gemaak word om te prik en te verminder, en sodoende inmenging met die bloedtoevoer na die fraktuurkant te verminder.

4. Vir geslote reduksie mislukking, beenfragment wat omdraai of deurboor omliggende weefsels, en groot verplaasde fraktuurfragmente, kan chirurgiese oop reduksie gebruik word.

3. Bevestigingsmeganisme van intramedullêre spyker

1. Die metode van intramedullêre spyker interne fiksasie is simmetriese sentrale interne spalk fiksasie.

2. Die fiksasie van fraktuur deur intramedullêre spyker is stresverspreidende fiksasie, nie stres-afskermende fiksasie nie, wat bevorderlik is vir die vorming van callus.

3. Sentrale fiksasie is teoreties beter as kortikale eksterne fiksasie, wat die kragarm kan verminder, die voorkoms van valgusangulasie en interne fiksasie mislukking kan verminder.

4. Intramedullêre spykerfiksasie verskaf die basis vir geslote reduksie of beperkte oop reduksie.

4.Voordele van intramedullêre naels

1. Minder komplikasies

2. Uitgebreide omvang van chirurgiese indikasies

3. Stewige fiksasie

4. Vroeë gesamentlike funksie opleiding

5. Vroeë gewig dra

6. Kan in kombinasie met ander interne fiksasie gebruik word

Basiese tipes en tegnieke

1. Sluitende en nie-sluitende intramedullêre naels

2. Dinamiese en statiese sluitende intramedullêre naels

3. Medulêre uitbreiding en nie-medullêre fiksasie tegnieke

4. Oop en geslote fiksasie tegnieke

Ineensluitend en nie-vergrendelbaar

Gewone intramedullêre naels het swak aksiale stabiliteit en relatief lae torsiesterkte, maar hulle het 'n sekere elastisiteit en kan herstel na vervorming, wat slegs 'n klein hoeveelheid intrabeengly veroorsaak.

Verbindende intramedullêre naels het beter anti-rotasie en anti-kompressie effekte, goeie fiksasie stabiliteit, en voldoen aan die beginsel van biologiese fiksasie. Hulle word wyd gebruik in lang bene van die ledemate. Veral vir multi-segment en fyngekapte frakture het hulle beter stabiliteit as gewone intramedullêre naels.

Dinamisering van statiese fiksasie

Statiese sluitende intramedullêre naels produseer baie min stresmaskering en word tans meestal bepleit vir nie-roetine-aksie van dinamisering.

Vir frakture wat nie op 6 tot 8 maande postoperatief genees het nie, word in situ beenoorplanting of vervanging van uitgebreide intramedullêre naels met dinamisering algemeen gebruik.

Dinamisering kan gebruik word as 'n middel om fraktuurgenesing te bevorder. Dit word nie gereeld aanbeveel nie, want dit kan lei tot verkorting van ledemate en rotasie misvorming.

Murg-uitsetting en nie-murg-uitsetting

Murguitsetting kan intramedullêre naels met groter deursnee en groter krag insit, wat bevorderlik is vir vroeë funksionele opleiding en die tempo van gebreekte naels verminder.

Murguitsetting kan 'n groot hoeveelheid beenafval produseer met osteo-induktiewe effek, wat bevorderlik is vir fraktuurgenesing.

Murguitsetting sal die bloedtoevoer van voedingsvate en endosteale membraan beskadig, maar bloedvate kan langs die holte van intramedullêre naels regenereer. Murguitsetting kan ook bloedsirkulasie in omliggende sagteweefselspiere verhoog, en sodoende fraktuurgenesing bevorder.

Murguitsetting verhoog relatief die kans op infeksie en embolisme, en moet met omsigtigheid gebruik word vir oop frakture, veelvuldige beserings en komplekse beserings.

Voordele van medulêre uitbreiding

① Na medullêre uitbreiding, neem die kontakarea tussen die intramedullêre spyker en die been toe, wat die stabiliteit van fiksasie verbeter. 

② Na medullêre uitsetting kan 'n groter deursnee intramedullêre spyker gebruik word, wat die sterkte van die intramedullêre spyker verhoog en die tempo van gebreekte naels verminder. 

③ Beenreste na medulêre uitbreiding kan nuwe beenvorming veroorsaak, wat bevorderlik is vir fraktuurgenesing.

In vergelyking met medullêre uitbreiding intramedullêre naels, het nie-uitgebreide intramedullêre naels die volgende voordele

① Korter operasietyd en minder bloeding. 

② Minder inmenging met endosteale bloedvloei in gevalle met ernstige sagteweefselbeserings.

Toepassing van intramedullêre spyker

Humerale ineenlopende intramedullêre spyker

Indikasies vir humerusnaels

Die aanduidings vir humerale ineensluitende intramedullêre naels in die behandeling van humerale skagfrakture is: frakture met vaskulêre en senuweeskade, veelvuldige beserings, onstabiele frakture, patologiese frakture en proksimale humerale frakture.

Die omvang wat vasgestel kan word, is van 2cm onder die humerus kop tot 3cm bo die olecranon fossa. Jy kan kies om dit vanaf die skouer vas te maak met 'n antegrade intramedullêre spyker of vanaf die elmboog met 'n retrograde spyker.

Kenmerke van humerusnaels

Die chirurgiese fiksasiemetodes vir humerale skagfrakture is basies plaatfiksasie en intramedullêre spykerfiksasie.

Plaatfiksasie het sterk anti-rotasie en anti-buig eienskappe en is stewig vas, maar die chirurgiese trauma is groot, die waarskynlikheid van infeksie is hoog, en die radiale senuwee word maklik beskadig.

Moderne humerale ineensluitende en selfsluitende naels oorkom die tekortkominge van gewone intramedullêre naels soos aksiale onstabiliteit, swak rotasiebeheer en die behoefte aan addisionele fiksasie, sodat die fraktuur stewig vasgemaak is, die bloedverlies klein is, die sagteweefselstroop minder is en die medullêre uitsetting gelykstaande is aan plaaslike beenoorplanting, die oorplanting kan selfs versprei word, die oorplanting kan eweredig voorkom, begin na die operasie.

Femorale ineenlopende intramedullêre spyker

Indikasies vir femorale ineenlopende naels

Alle tipes frakture 2 cm onder die trochanteriese werwel en meer as 9 cm vanaf die kniegewrig.

Ou frakture van die middelste deel van die femorale skag.

Pasiënte met mislukte plaat interne fiksasie.

Kenmerke van femorale ineenlopende spyker

Meganiese voordele

Die kragarm van femorale ineenlopende intramedullêre spyker vir die bevestiging van frakture is langer as dié van staalplate, en die krag word eweredig versprei op die sentrale as van die hele been, wat nie maklik is om te buig en te vervorm nie.

Die sluitspykers aan beide punte van die intramedullêre spyker maak dat die been 'n geheel vorm van bo na onder, en die sluitnaels aan die distale punt kan die wringkragarm van die intramedullêre spyker in die been verminder, verkorting en rotasie voorkom en maksimum stabiliteit en fermheid vir fraktuurfiksasie bereik.

Gamma-vergrendelde intramedullêre spyker

Gamma spyker aanduidings

Van toepassing op verskeie tipes peritrokantêre frakture, veral subtrochanteriese frakture.

Verlengde Gamma spyker (rekonstruksie spyker) aanduidings

hoë subtrochanteriese frakture, trochanteriese gekombineer met femorale skagfrakture.

Voordele van Gamma spyker

Ontwikkel deur die kombinasie van gly heup skroef met intramedullêre spyker tegnologie, die hoof spyker is nader aan die binnekant van die medullêre holte as die dinamiese heup plaat, so die Gamma spyker gelei die pasiënt se gewig nader aan die femorale calcar as die dinamiese heup plaat, wat die meganiese sterkte van die inplanting verhoog. Vir subtrokantêre frakture wat mediale kortikale verkleining behels, vermy die Gamma-spyker die behoefte aan fraktuur-anatomie-rekonstruksie, so dit is voordelig vir intertrochanteriese frakture of subtrochanteriese frakture.

Retrograde intramedullêre femorale spyker

Aanduidings van retrograde femorale naels

Word hoofsaaklik gebruik vir suprakondilêre femorale frakture, insluitend suprakondilêre verkleinde frakture en interkondilêre 'T' en 'Y' gebroke frakture wat die artikulêre oppervlak betrek.

Dit kan ook gebruik word vir femorale frakture onder die isthmus van die femur.

Femorale skag, suprakondilêre femorale en interkondilêre frakture binne 20CM vanaf die kniegewrig.

Diegene wat plaatfiksasie misluk het.

Kenmerke van retrograde femorale spyker

Suprakondilêre femorale fraktuur is 'n ernstige fraktuur met moeilikheid om eerstens te reduksie en tweedens sterk interne fiksasie. Daar is 'n hoë voorkoms van komplikasies soos fraktuur nie-vereniging en vertraagde genesing.

Retrograde ineensluitende intramedullêre spyker is 'n algemeen gebruikte metode om distale femurfraktuur te behandel in onlangse jare, wat goeie meganiese stabiliteit het, effektief die posterior verplasing en rotasieverplasing van die distale einde van die fraktuur kan beheer, en help in die vroeë gewrigsbeweging.

Suprakondylêre gekombineerde femorale stamfraktuur word vasgemaak met verlengde suprakondylêre intramedullêre spyker, wat die probleem oplos wat moeilik opgelos kan word deur ineensluitende intramedullêre spyker van die femur. Die instrument is eenvoudig om te bedryf, akkuraat in posisionering, betroubaar in fiksasie, en die pasiënt kan vroeë funksionele knie-oefeninge na die operasie uitvoer.

Tibiale ineenlopende intramedullêre naels

Indikasies vir tibiale spyker

Stabiele frakture in die middel 1/3 van die tibia: dwarsfrakture, kort skuins frakture, pseudartrose.

Onstabiele frakture binne 60% van die lengte van die middelste tibia: frakture naby die metafise, lang spiraalfrakture, segmentale frakture, verkleinde frakture, frakture met beendefekte.

Eienskappe van tibiale spyker

Ineensluitende intramedullêre spyker van tibia word meestal gebruik vir mid tibia frakture.

Alhoewel dit ook vir proksimale en distale tibiafrakture gebruik kan word, is die komplikasiekoers hoër, wanunie kom meer dikwels voor, die fraktuurkant het ≧1cm beweging in 1/2 van die gevalle, en 1/4 van die fiksasie misluk.

Literatuur het 'n beter uitkoms van distale tibiafraktuur gerapporteer as proksimale tibiafraktuur na roetinefiksasie van fibula.

Chirurgiese tegnieke

Preoperatiewe voorbereiding van spesiale toerusting

Ortopediese bed (trekbed) of standaard fluoroskopiese chirurgiese bed; terugtrekker; beeldversterker.

Korrekte keuse van intramedullêre spykerlengte vir preoperatiewe endoprostese

Radiografie

kontralaterale ledemaat lengte meting

Intramedullêre spyker deursnee

x-straal isthmus breedte

Intramedullêre spyker lengte meting

1.Deurskynende liniaalbepaling onder C-armmasjien

Die distale en proksimale punte van die been was op die middellyn van die straal; die liniaal was parallel aan die diafise.

2.Lengtemeting volgens liggaamsoppervlakmerke

Femur: punt van groter trochanter → laterale kniespasie of superior pool van patella; tibia: mediale-laterale kniespasie → anterior aspek van enkelgewrig in dorsifleksie van voet.

Intramedullêre spykerinvoegingstegniek - Toegangspuntbenadering

Lengte-as van die medullêre holte in 'n reguit lyn

Nie te naby aan die toegangspunt nie

Toepaslike lengte: verwyd - lank; onverwyder - kort

(Indirekte bevestiging van toegangspunt; geen pulpverwyding, geen sagteweefselbeskerming nodig nie)

Parallelle femorale intramedullêre spykertoegangspunt

Voorbereiding van die toegangspunt vir 'n parallelle femorale intramedullêre spyker

Heupfleksie en adduksie

Longitudinale insnyding proksimaal van die groter trochanter

Nie te ver terug nie

Plasing van die gidspen

Plasing van die sagteweefselskild

Retrograde femorale intramedullêre spykertoegangspunt

30° kniebuiging

Lang-as van die gidspen in dieselfde rigting as die medullêre holte van die distale femorale stam

Invoeging van die Kirschner-pen in die distale femur via die patellêre ligament deur die beskermende mou: ortogonaal - middel van die interkondilêre fossa van die femur; laterale - Blumensaat se lyn

Beginpunt van PCL sonder besering

Parallelle tibiale intramedullêre spykertoegangspunt

Op die middellyn van die medullêre holte

Anterior marge van tibiale plato

So hoog as moontlik sonder om die plato te beskadig

Maksimum kniebuiging

Insnyding tibiale tuberositeit-onderste pool van patella langs die medullêre holte

Maak die medullêre holte oop: leipen teen 15° na die sagittale vlak van die lengte-as van die tibiale stam

Posisie van die beeldversterker

Murg-tegnieke

Elektries aangedrewe reduksie

vars frakture

Handmatige vermindering

ou fraktuur met pseudoartrose, sklerose in die medullêre holte

Geen toerniket onder inflasie nie

bloedsirkulasie is die beste koelmiddel

Herposisioneringstegnieke

Parallelle femorale intramedullêre spyker

Redes vir probleme om femorale frakture te herstel

Dik sagteweefsel-omhulsel laat nie direkte toegang tot die been toe nie

Naaldtoegangspunt kan nie direk gevisualiseer word nie

Heupgewrigadduksie → iliac fascia spanning → fraktuurverkorting

Tibiale fraktuur vermindering

Manipulasie

Meestal onderhuids en maklik om te palpeer

Gestabiliseerde fraktuur - middel of distale A en B tipe fraktuur

Skuinsfrakture - oordrewe

Intramedullêre spyker→verplasingsgereedskap

Bykomende verminderingsmaatreëls

Punt vermindering tang

tibia; perkutane of wondgebruik

Groot retractors (stutte)

vertraagde vermindering; verkorting van ledemate

Tydelike Schanz-skroewe

① Femur, tibia

② So na as moontlik aan die breuklyn

③ Proksimale fraktuur enkelkortikale gebruik

④Gebruik 'n universele spankop met 'n T-handvatsel vir maklike maneuver

Poller spyker

① Metafiseale fraktuur (regstelling van die kraglyn, stabilisering van die herstel, herstel van die operasie)

② skuins fraktuur van distale tibia of femur (skuifspanning → druk)

③ Swak geposisioneerde intramedullêre naels gaan die ou medullêre kanaal binne tydens sekondêre chirurgie

④ Swak toegangspunt, swak proksimale fraktuurbelyning (skroef geplaas loodreg op die moontlike verplasing van die endoplant)

Ekstra wye toerniket

① tibia

② aangevul deur trekkrag of intrekker

③ Gebruik met omsigtigheid in ernstige sagteweefselbeserings

④ Hou dit kort

⑤ Verbied medullêre uitsetting in die opgeblaasde toestand

Naelsluitvolgorde: distaal en dan proksimaal

Voordele

gemak van terugslag, kompressie van breukbreuke; uitskakeling van skeiding; vermindering bedrywighede.

Verminderingstegnieke vir vertraagde en nie-verbonde chirurgie

Probleme wat met vertraagde chirurgie teëgekom kan word

Aksiale misvorming (verkorting, hoeking en/of verplasing)

Groei in van granulasieweefsel

Vroeë been skurfte

Sklerose van fraktuur breek met sluiting van die medullêre holte

Osteoporose

Moontlike intraoperatiewe probleme

Defleksie van die ekspander en die intramedullêre spyker → intramedullêre spykerpenetrasie van die korteks

Hoekvervorming → retractor

Ontwrigting van afgesnyde punte → Poller se spyker, plaatfiksasie

Metodes om abnormale kraglyne te voorkom

Proksimale - korrekte toegangspunt

Distaal - intramedullêre spyker in die middel van die medullêre holte

Komplikasies van intramedullêre spyker

★ Infeksie

★ Senuwee skade

★Verwronge genesing van frakture

★Mediese Frakture

Eksterne rotasie, torsie, valgus, interne rotasie, angulasie

★Aangrensende gewrigspyn

★Vetembolie

★ Heterotopiese ossifikasie

★ Pulmonêre embolisme

★ Herbreuk

★ Trombose

★ Gewrigstyfheid

★Nie-vereniging van fraktuur, nie-vereniging van been

★ Interne fiksasie mislukking

★Ledemaatverkorting

★ Ander

Komplikasies - Infeksie

1.Vroeg is oop frakture as 'n kontraindikasie vir intramedullêre spyker beskou.

2.Die voorkoms van postoperatiewe infeksie in oop frakture hang af van die status van sagteweefselbesering en kontaminasie

Die voorkoms van infeksie na oop fraktuur hang af van die toestand van sagteweefselbesering en kontaminasie sowel as die wyse waarop die sagteweefsel bestuur word.

3.Dunner intramedullêre naels verhoog die kans op infeksie; nie-uitgebreide sluit intramedullêre naels fiksasie is relatief swak, en die been punte het

Die nie-uitgebreide sluitende intramedullêre spykerfiksasie is relatief swak, met mikroskopiese beweging van die gebreekte punt van die been sowel as oorblywende holte, wat maklik is vir bakteriese groei.

4. Die gebruik van uitgebreide en beperkte uitgebreide medullêre fiksasie verbeter nie net die stabiliteit van die fraktuur nie, maar vermy ook die skep van 'n dooie ruimte.

Vetembolie-sindroom

1.Die voorkoms van FES van lang buisvormige beenfrakture is 0,5% tot 2%.

2. Uitsetting van die medulla en nie-uitsetting van die medulla het geen noemenswaardige effek op pulmonale ventilasie nie.

3.Wanneer die medulla uitgebrei word, moet die tegniek saggies knie word, te veel krag en rowwe werking vermy word.

4.die huidige diagnose van FES aanvaar steeds die kriteria wat Gurd in 1974 voorgestel het, en die behandeling na diagnose sal die beste tyd vir behandeling vertraag en kan ernstige gevolge hê.

Vertraagde fraktuurgenesing en been nie-vereniging

Verskeie faktore beïnvloed fraktuurgenesing na intramedullêre spykerfiksasie, en die oorsake kan soos volg ontleed word.

1.sagte weefsel ingebed in die fraktuur einde

2. Skeiding van dwarsbreukpunte

3. Ouer ouderdom van die pasiënt

4. Oop fraktuur, ernstige sagteweefselbesering, ernstige plaaslike hemodialise of infeksie.

5. Swak intramedullêre spykerfiksasie

6. Gekombineerde diabetes mellitus of ander verbruikende siektes.

Mediese frakture

Medies-geïnduseerde frakture is hoofsaaklik sekondêre frakture wat veroorsaak word deur onbehoorlike manipulasie tydens intramedullêre spykerfiksasie.

Daar moet aandag gegee word aan intraoperatiewe

1. Onakkurate keuse van die spykertoegangspunt kan lei tot proksimale fraktuur.

2. Moenie die uitbreiding van die medulla met geweld indruk nie.

3. Die ingang van pulpuitsetting moet in dieselfde rigting wees as die rigting van spykerinvoeging.

4. Moenie geweld gebruik wanneer intramedullêre naels in die distale punt ingevoeg word nie.

Pyn in naburige gewrigte

1. Plasing van 'n intramedullêre spyker behels sagteweefsel en selfs die gewrigskapsule in die omgewing van ten minste 1 gewrig.

2. Die tibiale plato is verbind met die anterior rand van die mediale meniskus deur die transversale knieligament en vorm 'n veilige sone bo die tibiale tuberositeit tot op hierdie punt. As die spykerpunt te naby aan die bokant is of die deursnee van die intramedullêre spyker te groot is, kan dit skade aan die intra-artikulêre strukture veroorsaak, wat postoperatiewe kniepyn tot gevolg het.

3. Proksimale uitsteeksel van intramedullêre spyker en heterotopiese ossifikasie is die hoofoorsake van heuppyn na femorale intramedullêre spykerchirurgie.

4. Proksimale uitsteeksel van intramedullêre naels, proksimale sluitende spyker irritasie en rotator manchet interferensie is die hoofoorsake van skouerpyn na humerale intramedullêre spyker.