5 Intramedullêre naeltoepassingsbeginsels en chirurgiese tegnieke!

Basiese beginsels van intramedulêre spyker

1. Geskiedenis van intramedulêre spyker

In 1910 is Lilienthal -aluminium -intramedullêre naels gebruik om breuke van die femorale as te behandel.

In 1913 gebruik Schone silwer intramedulêre naels om onderarmfrakture te behandel. 

Kuntscher (1900-1972) het groot bydraes gelewer tot intramedulêre naelbevestiging. 

Die 1960's en 1970's was 'n periode van vinnige ontwikkeling van intramedulêre naels. 

My land gebruik dit sedert die negentigerjare in groot hoeveelhede.

2. Oop reduksie en geslote vermindering

1. Ledemaatfrakture kan chirurgies verminder word onder direkte visie of gesluit onder X-straalmonitering.

2. Open vermindering van die breukgenesingstyd is relatief lank, intraoperatiewe bloeding is meer, en oop vermindering vernietig die bloedtoevoer verder tot aan die einde van die breuk.

3. Dit word aanbeveel om so veel as moontlik geslote reduksie te gebruik. 'N Trekkingsverminderaar kan gebruik word, of 'n klein insnyding kan op die breukvlak gemaak word om te snoei en te verminder, en sodoende die inmenging met die bloedtoevoer tot die breukpunt tot die minimum beperk.

4. Vir geslote reduksie -mislukking, beenfragment -wip of deurboorende weefsels, en groot verplaasde breukfragmente, kan chirurgiese oop vermindering gebruik word.

3. fixasiemeganisme van intramedullêre spyker

1. Die metode van interne fiksasie van intramedulêre spyker is simmetriese sentrale interne spalkfiksasie.

2. Die fiksasie van die breuk deur intramedulêre spyker is die verspreiding van fiksasie van die spanning, nie die fiksasie van die spanningsverskaffing nie, wat bevorderlik is vir die vorming van callus.

3. Sentrale fiksasie is teoreties beter as kortikale eksterne fiksasie, wat die kragarm kan verminder, die voorkoms van valgus -hoek en interne fiksasie -mislukking kan verminder.

4. Intramedullary naelfiksasie bied die basis vir geslote vermindering of beperkte oop vermindering.

4. Voordele van intramedulêre naels

1. Minder komplikasies

2. Uitgebreide omvang van chirurgiese aanduidings

3. ferm fiksasie

4. Vroeë gesamentlike funksie -opleiding

5. Vroeë gewig dra

6. kan gebruik word in kombinasie met ander interne fiksasie

Basiese soorte en tegnieke

1. Sluit en nie-sluitende intramedulêre naels

2. Dinamiese en statiese sluiting intramedulêre naels

3. Medullêre uitbreiding en nie-medulêre fikseringstegnieke

4. Oop en geslote fikseringstegnieke

Ineengesit en nie-interlocking

Gewone intramedulêre naels het 'n swak aksiale stabiliteit en 'n relatiewe lae torsie -sterkte, maar hulle het 'n sekere elastisiteit en kan herstel na vervorming, wat slegs 'n klein hoeveelheid intrabone -gly veroorsaak.

Interlocking Intramedullêre naels het beter anti-rotasie en anti-kompressie-effekte, goeie fixasie-stabiliteit en voldoen aan die beginsel van biologiese fiksasie. Dit word wyd gebruik in lang bene van die ledemate. Veral vir multi-segment en gekinueerde frakture, het hulle beter stabiliteit as gewone intramedulêre naels.

Dinamisering van statiese fiksasie

Statiese sluiting van intramedulêre naels lewer baie min spanningsmaskering en word tans meestal bepleit vir nie-roetine-optrede van dinamisering.

Vir frakture wat nie na 6 tot 8 maande postoperatief genees het nie, word die beenoorplanting of vervanging van uitgebreide intramedulêre naels met dinamisering gereeld gebruik.

Dinamisering kan gebruik word om breukgenesing te bevorder. Dit word nie gereeld aanbeveel nie, omdat dit kan lei tot die verkorting van die ledemate en die roterende misvorming.

Murguitbreiding en nie-meer uitbreiding

Murguitbreiding kan intramedulêre naels met groter deursnee en groter krag plaas, wat bevorderlik is vir vroeë funksionele oefening en die tempo van gebreekte naels verminder.

Murguitbreiding kan 'n groot hoeveelheid beenpuin met osteo -induktiewe effek lewer, wat bevorderlik is vir die genesing van breuke.

Die uitbreiding van die murg sal die bloedtoevoer van voedingsvate en endosteale membraan beskadig, maar bloedvate kan regenereer langs die holte van intramedulêre naels. Murguitbreiding kan ook die bloedsomloop in omliggende sagteweefselspiere verhoog en sodoende breukgenesing bevorder.

Murguitbreiding verhoog die kans op infeksie en embolisme relatief, en moet met omsigtigheid gebruik word vir oop breuke, veelvuldige beserings en ingewikkelde beserings.

Voordele van medulêre uitbreiding

① Na medulêre uitbreiding neem die kontakarea tussen die intramedullêre spyker en die been toe, wat die stabiliteit van fixasie verbeter. 

② Na medulêre uitbreiding kan 'n intramedulêre spyker met 'n groter deursnee gebruik word, wat die sterkte van die intramedulêre spyker verhoog en die tempo van gebreekte naels verminder. 

③ Beenpuin na die uitbreiding van die medulêre uitbreiding kan nuwe beenvorming veroorsaak, wat bevorderlik is vir die genesing van breuke.

In vergelyking met medulêre uitbreiding intramedulêre naels, het nie-uitgebreide intramedullêre naels die volgende voordele

① Korter werkingstyd en minder bloeding. 

② Minder inmenging met endosteale bloedvloei in gevalle met ernstige sagteweefselbeserings.

Toepassing van Intramedullary Nail

Humerale ineenstortende intramedulêre spyker

Aanduidings vir humerale naels

Die aanduidings vir humerale ineenstortende intramedulêre naels in die behandeling van breuke van die humerale as is: frakture met vaskulêre en senuweeskade, veelvuldige beserings, onstabiele breuke, patologiese frakture en proksimale humerale frakture.

Die reeks wat vas kan word, is van 2 cm onder die humerale kop tot 3 cm bo die Olecranon -fossa. U kan kies om dit van die skouer af op te los met 'n antegrade intramedullary spyker of van die elmboog met 'n retrograde spyker.

Eienskappe van humerale naels

Die chirurgiese fikseringsmetodes vir breuke van die humerale as is basies plaatfiksering en intramedulêre naelbevestiging.

Die fiksasie van die plaat het sterk anti-rotasie en anti-buigende eienskappe en is stewig vas, maar die chirurgiese trauma is groot, die waarskynlikheid van infeksie is groot, en die radiale senuwee word maklik beskadig.

Moderne humerale ineenstortende en self-sluitende naels oorkom die tekortkominge van gewone intramedulêre naels soos aksiale onstabiliteit, swak rotasiebeheer, en die behoefte aan addisionele fiksasie, sodat die breuk stewig is, die bloedverlies klein is, die sagteweefselstrooiing is minder, en die medulêre uitbreiding is gelyk aan die plaaslike bene, en die las is selfs die lading. kan na die operasie begin word.

Femorale ineenstortende intramedullêre spyker

Aanduidings vir femorale ineenstortende naels

Alle soorte breuke 2 cm onder die trochanteriese werwel en meer as 9 cm van die kniegewrig af.

Ou frakture van die middelste deel van die femorale as.

Pasiënte met 'n mislukte plaat Interne fiksasie.

Kenmerke van femorale ineenstortende spyker

Meganiese voordele

Die kragarm van die femorale ineenstortende intramedulêre spyker vir die vasmaak van breuke is langer as dié van staalplate, en die krag word eweredig op die sentrale as van die hele been versprei, wat nie maklik is om te buig en te vervorm nie.

Die sluitende naels aan beide ente van die intramedulêre spyker maak die been van bo na onder, en die sluitende naels aan die distale einde kan die wringkragarm van die intramedulêre spyker in die been verminder, die verkorting en rotasie voorkom, en die maksimum stabiliteit en fermheid vir breukbevestiging voorkom.

Gamma -ineenstortende intramedulêre spyker

Gamma spyker aanduidings

Van toepassing op verskillende soorte peritrochanteriese frakture, veral subtrochanteriese frakture.

Aanduidings vir gamma -nael (rekonstruksie spyker) aanduidings

Hoë subtrochanteriese frakture, trochanteries gekombineer met frakture van die femorale as.

Voordele van Gamma Nail

Die belangrikste spyker is ontwikkel deur die skuif van die heupskroef met intramedulêre spyker -tegnologie te kombineer, en is nader aan die binnekant van die medulêre holte as die dinamiese heupplaat, sodat die gamma -spyker die gewig van die pasiënt nader aan die femorale berekening lei as die dinamiese heupplaat, wat die meganiese sterkte van die inplantaat verhoog. Vir subtrochanteriese frakture wat mediale kortikale ineenstorting behels, vermy die gamma -nael die behoefte aan rekonstruksie van breukanatomie, dus is dit voordelig vir intertrochanteriese frakture of subtrochanteriese frakture.

Retrograde Intramedullêre femorale spyker

Aanduidings van retrograde femorale naels

Dit word hoofsaaklik gebruik vir supracondylêre femorale frakture, insluitend supracondylar -gefunuteerde breuke en interkondylêre 't ' en 'y ' gekinuteerde breuke wat die artikulêre oppervlak behels.

Dit kan ook gebruik word vir femorale frakture onder die femur.

Femorale as, supracondylar femorale en interkondielêre breuke binne 20 cm van die kniegewrig.

Diegene wat die plaatbevestiging misluk het.

Eienskappe van retrograde femorale spyker

Supracondylar femorale fraktuur is 'n ernstige breuk met moeite in eerstens, vermindering en tweedens, sterk interne fiksasie. Daar is 'n hoë voorkoms van komplikasies soos nie-unie en vertraagde genesing.

Retrograde -ineenstortende intramedulêre spyker is 'n algemeen gebruikte metode om distale femurfraktuur die afgelope jaar te behandel, wat 'n goeie meganiese stabiliteit het, kan die posterior verplasing en rotasieverplasing van die distale einde van die breuk effektief beheer, en dit help met die vroeë gewrigsbeweging.

Supracondylar gekombineerde femorale stamfraktuur word vasgestel met verlengde supracondylar intramedullêre spyker, wat die probleem oplos wat moeilik is om op te los deur die intramedulêre spyker van die femur te verbind. Die instrument is maklik om te bedryf, akkuraat in posisionering, betroubaar in fiksasie, en die pasiënt kan vroeë funksionele knie -oefeninge na die operasie uitvoer.

Tibiale ineenstortende intramedulêre naels

Aanduidings vir tibiale spyker

Stabiele frakture in die middel 1/3 van die tibia: dwarsfrakture, kort skuins breuke, pseudartrose.

Onstabiele frakture binne 60% van die lengte van die middelste tibia: frakture naby die metafise, lang spiraalfrakture, segmentele frakture, gekinueerde frakture, frakture met beendefekte.

Eienskappe van tibiale spyker

Interlocking Intramedullary -spyker van tibia word meestal gebruik vir middel -tibia -frakture.

Alhoewel dit ook gebruik kan word vir proksimale en distale tibia -frakture, is die komplikasietempo hoër, Malunion kom meer gereeld voor, het die breukpunt ≧ 1 cm beweging in 1/2 van die gevalle, en 1/4 van die fiksasie misluk.

Literatuur het 'n beter uitkoms van distale tibia -fraktuur gerapporteer as proksimale tibia -fraktuur na roetine -fiksasie van fibula.

Chirurgiese tegnieke

Preoperatiewe voorbereiding van spesiale toerusting

Ortopediese bed (traksiebed) of standaard fluoroskopiese chirurgiese bed; terugtrek; Beeldversterker.

Korrekte seleksie van intramedullêre naellengte vir preoperatiewe endoprostes

Radiografie

kontralaterale ledemengte meting

Intramedullêre nael deursnee

X-straal Isthmus breedte

Intramedullêre spykerlengte -meting

1. Translucent liniaalbepaling onder C-armmasjien

Die distale en proksimale ente van die been was op die middellyn van die straal; Die heerser was parallel met die diafise.

2. Lengte -meting volgens liggaamsoppervlakmerke

Femur: punt van groter trochanter → Laterale knieruimte of superieure paal van patella; Tibia: Mediale-laterale knieruimte → anterior aspek van enkelgewrig in dorsifleksie van die voet.

Intramedullary naelinvoegingstegniek - toegangspuntbenadering

Lengte -as van die medulêre holte in 'n reguit lyn

Nie te naby aan die ingangspunt nie

Toepaslike lengte: verwyd - lank; onverbiddelik - kort

(Indirekte bevestiging van die ingangspunt; geen pulpdilatasie, geen sagteweefselbeskerming nodig nie)

Parallel femorale intramedullêre nael -ingangspunt

Voorbereiding van die ingangspunt vir 'n parallelle femorale intramedullêre spyker

Heupfleksie en adduksie

Longitudinale insnyding proksimaal aan die groter trochanter

Nie te ver terug nie

Plasing van die gidspeld

Plasing van die sagte weefselskerm

Retrograde femorale intramedullêre nael -ingangspunt

30 ° kniebuiging

Lang as van die gidspen in dieselfde rigting as die medulêre holte van die distale femorale stam

Invoeging van die Kirschner -pen in die distale femur via die patellêre ligament deur die beskermende mou: ortogonaal - middel van die interkondylêre fossa van die femur; Lateraal - Blumensaat se lyn

Beginpunt van PCL sonder besering

Parallelle tibiale intramedullêre nael -ingangspunt

Op die middellyn van die medulêre holte

Anterior marge van die tibiale plato

So hoog as moontlik sonder om die plato te beskadig

Maksimum kniebuiging

Insnyding tibiale tuberositeit-inferior paal van patella langs die medulêre holte

Maak die medulêre holte oop: Guidepen by 15 ° na die sagittale vlak van die lengtesas van die tibiale stam

Posisie van die beeldversterker

Murgtegnieke

Elektries aangedrewe vermindering

vars frakture

Handmatige vermindering

ou fraktuur met pseudoartrose, sklerose in die medulêre holte

Geen toernooi onder inflasie nie

Bloedsirkulasie is die beste koelmiddel

Herposisioneringstegnieke

Parallelle femorale intramedulêre spyker

Redes vir probleme met die herstel van femorale frakture

Dik sagteweefselverpakking laat nie direkte toegang tot die been toe nie

Naald ingangspunt kan nie direk gevisualiseer word nie

Heupgewrigadduksie → iliac fascia spanning → breukverkorting

Tibiale fraktuurvermindering

Manipulasie

Meestal onderhuid en maklik om te palpeer

Gestabiliseerde breuk - middel- of distale A- en B -tipe breuk

Skuins frakture - te veel

Intramedullêre spyker → verplasingsinstrumente

Aanvullende vermindering maatreëls

Puntvermindering pincet

Tibia; perkutane of wondgebruik

Groot terugtrekkers (draadjies)

vertraagde vermindering; ledemaatverkorting

Tydelike schanz -skroewe

① Femur, tibia

② so na as moontlik aan die breuklyn

③ Proksimale breuk enkel kortikale gebruik

Gebruik 'n universele chuck met 'n t-handvatsel vir maklike maneuvering

Poller spyker

①Metaphiseal fraktuur (korrigeer die kraglyn, stabiliseer die herstel, herstel die bewerking)

② Skuins breuk van distale tibia of femur (skuifspanning → druk)

③ Swak geplaasde intramedulêre naels betree die ou medulêre kanaal tydens sekondêre chirurgie

④ Swak toegangspunt, swak proksimale breukbelyning (skroef loodreg op die moontlike verplasing van die endoplant)

Ekstra breë toernooi

① Tibia

② Aangevul deur trekkrag of terugtrek

③ Gebruik met omsigtigheid by ernstige sagteweefselbeserings

④ Hou dit kort

⑤ Verbied medulêre uitbreiding in die opgeblase toestand

Nail sluitvolgorde: distaal dan proksimaal

Voordele

gemak van terugslag, kompressie van breukbreuke; uitskakeling van skeiding; Verminderingsoperasies.

Verminderingstegnieke vir vertraagde en nie -unie -chirurgie

Probleme wat met vertraagde chirurgie ondervind kan word

Aksiale misvorming (verkorting, hoek en of verplasing)

Groei in korrelweefsel

Vroeë beenskurwe

Sklerose van breuk breek met die sluiting van die medulêre holte

Osteoporose

Moontlike intraoperatiewe probleme

Afbuiging van die Expander en die Intramedullary Nail → Intramedullary Nail Penetration van die korteks

Hoekvorming → terugtrekker

Ontwrigting van afgekapte eindes → Poller's spyker, plaatbevestiging

Metodes om abnormale kraglyne te voorkom

Proksimaal - korrekte ingangspunt

Distaal - Intramedullêre spyker in die middel van die medulêre holte

Komplikasies van intramedulêre spyker

★ Infeksie

★ senuweeskade

★ VERSTAANDE GENEE VAN FRAKTURE

★ Mediese breuke

Eksterne rotasie, torsie, valgus, interne rotasie, hoek

★ Aangrensende gewrigspyn

★ Vet embolisme

★ Heterotopiese ossifikasie

★ Pulmonale embolisme

★ Herfraktuur

★ Trombose

★ Gesamentlike styfheid

★ Nie-unie van breuk, beennonnion

★ Interne fiksasieversaking

★ Ledemaatverkorting

★ Ander

Komplikasies-infeksie

1. Ernaal aan, oop frakture word beskou as 'n kontraindikasie vir intramedulêre spyker.

2. Die voorkoms van postoperatiewe infeksie by oop breuke hang af van die status van sagteweefselbesering en besmetting

Die voorkoms van infeksie na oop breuk hang af van die toestand van sagteweefselbesering en besmetting, sowel as die manier waarop die sagteweefsel bestuur word.

3.Dinner Intramedullêre naels verhoog die kans op infeksie; Nie-uitgebreide sluiting in die intramedulêre naels fiksasie is relatief swak, en die beenpunte het

Die nie-uitgebreide sluiting van die intramedulêre naelfiksasie is relatief swak, met mikroskopiese beweging van die gebreekte einde van die been sowel as die oorblywende holte, wat maklik is vir bakteriële groei.

4. Die gebruik van uitgebreide en beperkte uitgebreide medulêre fiksasie verbeter nie net die stabiliteit van die breuk nie, maar vermy ook die skepping van 'n dooie ruimte.

Vet embolismindroom

1. Die voorkoms van FE's van lang buisvormige beenfrakture is 0,5% tot 2%.

2. Uitbreiding van die medulla en nie-uitbreiding van die medulla het geen noemenswaardige effek op pulmonale ventilasie nie.

3. Wanneer die medulla uitbrei, moet die tegniek saggies knie en te veel krag en ruwe werking vermy.

4. Die huidige diagnose van FES neem steeds die kriteria wat GURD in 1974 voorgestel het, aan, en die behandeling na diagnose sal die beste tyd vir behandeling vertraag en dit kan ernstige gevolge hê.

Vertraagde breukgenesing en beennonnogie

Verskeie faktore beïnvloed fraktuurgenesing na intramedulêre naelfiksering, en die oorsake kan soos volg ontleed word.

1. Onderweefweefsel ingebed in die breukpunt

2. Skeiding van dwarsbreuke eindig

3. Ouer ouderdom van die pasiënt

4. Oop fraktuur, ernstige sagteweefselbesering, ernstige plaaslike hemodialise of infeksie.

5. Swak intramedulêre naelbevestiging

6. Gekombineerde diabetes mellitus of ander verbruiksiektes.

Mediese frakture

Medies -geïnduseerde frakture is hoofsaaklik sekondêre frakture wat veroorsaak word deur onbehoorlike manipulasie tydens intramedulêre naelbevestiging.

Intraoperatiewe aandag moet aan

1. Onakkurate seleksie van die naelinvoerpunt kan lei tot proksimale breuk.

2. Moenie met geweld die uitbreiding van die medulla indring nie.

3. Die ingang van die uitbreiding van die pulp moet in dieselfde rigting wees as die rigting van die invoeging van die nael.

4. Moenie geweld gebruik as u intramedullêre naels in die distale einde plaas nie.

Pyn in naburige gewrigte

1. Plasing van 'n intramedullêre spyker behels sagte weefsel en selfs die gewrigskapsule in die omgewing van ten minste 1 gewrig.

2. Die tibiale plato is aan die voorste rand van die mediale meniskus gekoppel deur die dwarsligament en vorm 'n veilige sone bo die tibiale tuberositeit tot op hierdie punt. As die spykerpunt te naby aan die bokant is of die deursnee van die intramedulêre spyker te groot is, kan dit die intra-artikulêre strukture skade berokken, wat lei tot postoperatiewe kniepyn.

3. Proksimale uitsteeksel van intramedulêre spyker en heterotopiese ossifikasie is die belangrikste oorsake van heuppyn na femorale intramedullêre naeloperasies.

4. Proksimale uitsteeksel van intramedulêre naels, proksimale sluit naelirritasie en roterende manchet -inmenging is die belangrikste oorsake van skouerpyn na humerale intramedulêre spyker.