5 Тырнаққа арналған ішкі тырнақтардың принциптері және хирургиялық әдістері!

Иншамедулляциялық тырнақтың негізгі принциптері

1. Тұрақты тырнақ тарихы

1910 жылы лилитиленгал алюминийі интредедуллярлы тырнақтар феморальды біліктің сынуын емдеу үшін қолданылды.

1913 жылы Schone білек сынықтарын емдеуге арналған күміс интамедулярлы тырнақтарды қолданды. 

Kuntscher (1900-1972) Тырнақ тырнақтарын бекітуге үлкен үлес қосты. 

1960-1970 жылдары интамедулярлы тырнақтардың тез дамып келе жатқан кезеңі болды. 

Менің елім оларды 90-жылдардан бастап көп мөлшерде қолданып келеді.

2. Ашық азайту және жабық азайту

1

2. Ашық азайтыңыз.

3. Жабық қысқартуды мүмкіндігінше пайдалану ұсынылады. Сынақты редуктор қолдануға болады немесе аздап кесуге немесе аздап кесуге болады, немесе аздап қысқартуға болады және қысқартуға болады, осылайша сынық ұшына қанмен қамтамасыз етуді азайтады.

4

3. Тұрақты тырнақтың түзетілу механизмі

1

2. Тамырлы тырнақ арқылы сынуды бекіту - кернеуді қалыптастыру, кереугін қалыптастыруға ықпал етпейтін стрессті тарату бекігі.

3

4

4.Таңбалы тырнақтардың шамдалуы

1. Аз асқынулар

2. Хирургиялық көрсеткіштердің кеңейтілген көлемі

3. Қатты бекіту

4. Бірлескен функционалды оқыту

5. МЕДИЦИНАЛЫҚ МЕНІ

6. Басқа ішкі бекітумен бірге қолдануға болады

Негізгі түрлері мен әдістері

1. Құлыптау және құлыпталмаған тырнақтар

2. Динамикалық және статикалық құлыптау тырнақтар

3. Медулярлық кеңейту және медуляр емес түзету техникасы

4. Ашық және жабық бекіту техникасы

ОРНАТУ ЖӘНЕ ОРНАТУ

Кәдімгі интамедулярлы тырнақтардың осьтік тұрақтылығы нашар және салыстырмалы түрде бұралу күші бар, бірақ олар белгілі бір серпімділікке ие, бірақ деформациядан кейін қалпына келеді, бұл форматтағы аз мөлшерде жылжуды тудырады.

Жетекші интрамедулярлы тырнақтардың ротациясына қарсы және сығымдауға қарсы әсері, дұрыс бекітілген тұрақтылық және биологиялық бекіту принципіне сәйкес келеді. Олар аяқ-қолдардың ұзын сүйектерінде кеңінен қолданылады. Әсіресе көп сегменттік және үгітілген сынықтар үшін, олар қарапайым интамедулярлы тырнақтарға қарағанда жақсы тұрақталған.

Статикалық бекіту динамикасы

Статикалық құлыптау Тұрақты тырнақтар өте аз стресс маскасын шығарады және қазіргі уақытта динамиканың күнделікті емес әрекеті үшін қорғалады.

6-дан 8 айдан 8 айдан 8 айдан 8 айдан 8 айдан 8 айға дейін емделмеген сынықтар үшін, Situ сүйектерін егу немесе динамизациямен кеңейтілген интамедулярлы тырнақтарды ауыстыру жиі қолданылады.

Динамизация сынық сауығуға ықпал ету құралы ретінде қолданылуы мүмкін. Бұл күнделікті ұсынылмайды, өйткені бұл аяқ-қолды қысқартуға және айналмалы деформацияға әкелуі мүмкін.

Майды кеңейту және кемігін кеңейту

Майды кеңейту ішкі функционалды дайындыққа ықпал ететін үлкен диаметрі мен күшімен интамедулярлы тырнақтарды жинай алады және сынған тырнақтардың жылдамдығын азайтады.

Майды кеңейту остеоиндивті әсері бар сүйек қалдықтарының көп мөлшерін шығара алады, бұл емделуге ықпал етеді.

Майды кеңейту қоректік тамырлар мен энтезерлік мембрананың қанмен қамтамасыз етілуіне зиян тигізеді, бірақ қан тамырлары интамедулярлы тырнақтардың қуысында қалпына келтіре алады. Майды кеңейту сонымен қатар жұмсақ тіндердің бұлшық еттеріндегі қан айналымын көбейтуі мүмкін, осылайша сынық сауығуға ықпал етеді.

Майды кеңейту салыстырмалы түрде инфекция мен эмболиялық әсерді арттырады және ашық сынықтар, бірнеше жарақат және күрделі жарақаттар үшін сақ болу керек.

Медуляр кеңеюінің артықшылықтары

① Медульалық кеңеюден кейін, интамедулярлы тырнақ пен сүйек арасындағы байланыс аймағы жоғарылайды, бұл бекіту тұрақтылығын жақсартады. 

② Медуляр кеңеюден кейін, индамедулярлы тырнақтарды қолдануға болады, бұл интрамедулярлы тырнақтың беріктігін арттырады және сынған тырнақтардың жылдамдығын азайтады. 

③ Медиалды кеңейтуден кейін сүйек қалдықтары жаңа сүйектердің пайда болуын тудыруы мүмкін, бұл емделуге ықпал етеді.

Медуляр кеңейтумен салыстырғанда интамедуллярлы тырнақтармен салыстырғанда, кеңейтілмеген интамедулярлы тырнақтар келесі артықшылықтарға ие

① Жұмыс уақыты қысқа және аз қан кету. 

The Қиын тіндердің қатты жарақаттарымен ауырған кезде энтезолдың қан ағымына кедергісіз кедергі.

Төзімді тырнақ қолдану

Гумералды жабылатын тырнақ

Гумералды тырнақтарға көрсеткіштер

Гумеральды біліктің гумаланғыш тырнақтарының көрсеткіштері: гумеральды біліктің сынықтарын емдеуде, тамырлы және жүйке зақымдануы, бірнеше жарақат, тұрақсыз сынуы, патологиялық сынықтар, проксимальды гумериялық сролюциялар.

Бекітуге болатын ауқымда 2 см төмен, олбір Олекрант фоссаның үстінен гумеральды басынан 3 см-ге дейін. Сіз оны иықтан анжадредулярлы тырнақпен немесе шынтаққа қайта түзетуді таңдай аласыз.

Гумеральды тырнақтың сипаттамасы

Гумералды біліктің сынуларының хирургиялық тірек әдістері негізінен тақтайшаны бекіту және интрамедуллярлы тырнақты бекіту болып табылады.

Пластинаданы бекіту вортқа қарсы және иілуге ​​қарсы қасиеттері бар және мықтап бекітілген, бірақ хирургиялық жарақат үлкен, инфекцияның ықтималдығы жоғары, ал радиалды нерв оңай зақымданады.

Заманауи гумальды жанғыштар және өзін-өзі құлыптаушы тырнақтардың кемшіліктерін, мысалы, айналуды бақылау және қосымша бекіту, ал қан кетудің қажеті бар, сондықтан уытты тіндер аз, ал егер-ақ, жүктеме біркелкі бөлінеді, кереметтер ерте пайда болады және функционалды жаттығулардан кейін Хирургия.

Феморальды жанғыш тырнақ

Тырнақтарға арналған белгілердің көрсеткіштері

Трогантерикалық омыртқадан 2 см төмен және тізе буынынан 9 см-ден асатын барлық сынықтардың барлық түрлері.

Феморальдық біліктің ортаңғы бөлігінің ескі сынықтары.

Таба алмаған науқастар.

Тырнақты феморальды тырнақтың ерекшеліктері

Механикалық артықшылықтар

Сынықтарды бекіту үшін интрамедулярлық тырнақтың күштік қолы болат тақтайшалардан ұзағырақ, ал күш бүтін сүйектің орталық осіне біркелкі бөлінеді, бұл бүгілу және деформациялау оңай емес.

Интамедулярлы тырнақтың екі ұшындағы құлыптау тырнақтары сүйекті бүтіннен төменге айналдырады, ал дистальды ұштардың құлыптау тырнақтары дистрамма тырнақтың сүйектерін сүйекті азайтады, қысқарту мен бұруды болдырмаңыз және сынудың максималды тұрақтылығы мен беріктігіне қол жеткізуі мүмкін.

Гамма-ілмекші

Гамма тырнақ көрсеткіштері

Әр түрлі перитрохатериттердің сынықтарына, әсіресе субстрогериялық сынықтарға қолданылады.

Кеңейтілген Гамма тырнақ (қайта құру) көрсеткіштері

Жоғары субтуллоантериялық сынықтар, троянтерик феморальды біліктің сынуы.

Гамма тырнақтың артықшылықтары

Ішкі тырнақ технологиясымен сырғытылған жамбас бұрандасын біріктіру арқылы дамыған, негізгі тырнақ динамикалық жамбас тақтайшасынан жақын, сондықтан гамма тырнақ динамикалық жамбас тақтасына қарағанда, импланттың механикалық беріктігін арттырады. Медиальды кортикальды сортқа қатысты субстротериялық сынулар үшін, гамма тырнақшасы анатомияны қалпына келтірудің қажеттілігінен аулақ болады, сондықтан ол интертрохатиялық сынықтар немесе субтрохантерлік сынықтар үшін пайдалы.

Ретроградталған қызғылт тырнақ

Ретроградалық тырнақтардың көрсеткіштері

Көбінесе бұл супраидтильдер феморальды сынықтары үшін, соның ішінде Спроцондилярлық сынықтар мен аралық бетті қамтитын сынықтар мен интеркондиларға және «» сракциясы.

Мұны антмиттің астындағы феморальды жарықтар үшін де қолдануға болады.

Тізе буынынан 20 см болатын феморальдық білік, супрачондилдер және аралық фемотрактар.

Табақша бекiтетіндер.

Ретроградтық тырнақтардың сипаттамасы

Спроцондилярлы феморальды сынық - бұл өте ауыр сынық, ең алдымен, қысқарту, екіншіден, ішкі түзетулерде. Тындығы емес және кешіктірілген емдік сияқты асқынулардың жоғары деңгейі бар.

Ретроградтық интамедулярлы тырнақ дегеніміз - соңғы жылдары дистальды аналық сыну әдісі, ол соңғы жылдары дистальды аналық сыну әдісі, ол жақсы механикалық тұрақтылығы бар, сынудың дистальды түрде жылжуын тиімді басқаруға және ерте бірлескен қозғалыста көмектеседі.

Спракондылдар біріктірілген феморальды сабағы сынуы созылған супрацондилярлық тырнақпен бекітілген, бұл аналық тырнақты интрамедулярлау арқылы шешуге қиын мәселені шешеді. Аспап жұмыс істеуге, позицияда дұрыс жұмыс істеуге, бекітуге сенімді, ал пациент операциядан кейін ерте функционалды тізе жаттығуларын орындай алады.

Тибиальды арналмалы тырнақтар

Тибиальды тырнаққа арналған көрсеткіштер

Тибияның 1/3 ортасындағы тұрақты сынықтар: көлденең сракция, қысқа көлбеу сынулар, псевдартроз.

Тұрақсыз сынықтар Ортаңғы Тибияның ұзындығының 60%: метафиз маңындағы сынулар, ұзын спиральды сынықтар, сегменттік сынықтар, сегменттік сынықтар, сынықтар, сүйек ақаулары бар жарықтар.

Тибиальды тырнақтың сипаттамасы

Тибианың интрамедулярлы тырнақшаруы көбінесе TIBIA сынықтарында қолданылады.

Оны сонымен қатар проксимальды және дистальды Тиби сынықтары үшін қолдануға болатынына қарамастан, асқынулар жоғарырақ, мезгіл жиі кездеседі, сынудың соңы істердің 1 см-қы ≧ 1 см қозғалыста, ал бекітудің 1/4 бөлігі орындалмайды.

Әдебиет фибула түзетілгеннен кейін проксимальды тибия сынуы үшін дистальды тибияның сынуы туралы хабарлады.

Хирургиялық әдістер

Арнайы жабдықты операцияға дайындау

Ортопедиялық төсек (тартқыш төсек) немесе стандартты фторлы флюороскопиялық хирургиялық төсек; RELRARROR; Суретті күшейткіш.

Операциялық эндопроздтар үшін тырнақтың ішкі ұзындығын дұрыс таңдау

Рентгенограф

аяқтың ұзындығын өлшеу

Тырнақтың ішкі диаметрі

рентгендік иттің ені

Тырнақтың интрамедулляциялық ұзындығын өлшеу

1. C-ARM машинасындағы сызғышты анықтау

Сүйектің дистальды және проксимальды ұштары сәуленің ортасында болды; Билеуші ​​диафизге параллель болды.

2. Дене беткі белгілері бойынша ұзындығын өлшеу

Фемур: Үлкен трошанстансельдің кеңесі → бүйір тізе кеңістігі немесе Пателланың жоғарғы полюсі; Тиби: Медиаль-бүйірлік тізе кеңістігі → Аяқтың дорсифлезьіндегі білек буынының алдыңғы жағы.

Тырнақ ішектің интамедулярлық енгізу техникасы - кіру нүктесі

Түзу сызықтағы медулярлық қуыстың бойлық осі

Кіру нүктесіне жақын емес

Тиісті ұзындық: кеңейтілген - ұзақ; тазаланбаған - қысқа

(Кіру нүктесінің жанама растауы; Целлюлоза дилациясы жоқ, жұмсақ тіндерді қорғау қажет емес)

Параллельді қызғылт ішектің ену нүктесі

Параллельді қызғылт ішектің кіру нүктесін дайындау

Жамбас иілу және адрес

Үлкен трошанстарға арналған бойлық кесу

Тым алыс емес

Нұсқаулық PIN-кодты орналастыру

Жұмсақ тіндердің қалқанын орналастыру

Ретроградталған анедамедулулярлы тырнақтың түсу нүктесі

30 ° Тізе бүгілу

Дистальды феморальды сабақтардың медульалық қуысымен бағыттауыш кодтың ұзын осі

Кирсшнер Pint-ті проективті жеңден пателярлық байлам арқылы дистальды ұрыққа енгізу: ортогональды - әйелдің Inthondylar Fossa ортасының ортасы; жанынан - Blumensaat сызығы

PCL бастапқы нүктесі жарақатсыз

Параллель Тибиальды индедулулярлы тырнаққа түсу нүктесі

Медулярлық қуыстың ортаңғы сызығында

Тибиалды үстіртінің алдыңғы шеті

Үстірт зақымдамай мүмкіндігінше жоғары

Максималды тізе бүгілуі

Медулярлық қуыс бойындағы Пателланың титивтік туберфолит-қаупі бар полюсі

Medulary қуысын ашыңыз: TIBIAL Stem бойлық осінің сагиттальды жазықтығынан 15 °

Сурет күшейткіштің орналасуы

Міндетті әдістер

Электрмен жабдықталған

Балғын сынықтар

Қолмен төмендету

Ескі сынық Псевдоартроз, медулярлық қуыста склероз

Инфляция бойынша турникет жоқ

Қан айналымы - ең жақсы салқындатқыш

Орналастыру әдістері

Параллельді аналық тырнақшаруы

Әйелдер сынықтарын қалпына келтірудің қиындықтары себептері

Қалың жұмсақ тіндерді орау сүйекке тікелей қол жеткізуге мүмкіндік бермейді

Ине кіру нүктесі тікелей көре алмайды

Хип-бірлескен адрес → insiac фассиясының шиеленісі → Сынық қысқаруы

Тибиальды сынуды азайту

Айлау

Негізінен тері астындағы және пальпация оңай

Тұрақтандырылған сыну - A және B дезальды A және B типті сынық

Қиғаш жарықтар - асып кету

Интамраммалды тырнақ → Ауыстыру құралдары

Қосымша төмендету шаралары

Нүктелік азайту

тибия; перкуторлы немесе жараларды қолдану

Үлкен релакторлар (жақшалар)

кешіктірілген азайту; аяқ-қолды қысқарту

Уақытша Шанз бұрандалары

① Әйел, тибисия

② Мүмкіндігінше сынық сызығына жақын

③ Проксимальды сыну Бір кортальды қолдану

④ Оңай маневр жасау үшін T-тұтқасы бар әмбебап Чак

Доллирлер тырнақ

① металафизальды сынық (күш сызығын түзету, қалпына келтіру, қалпына келтіруді қалпына келтіру)

② дистальды тибияның немесе әйелдің қиғаш сынуы (ығысу стресс → қысым)

③ Нашар орналастырылған индамедуллярлы тырнақтар Екінші операция кезінде ескі медулярлық каналға кіреді

④ Кеден тыс жерлер, проксимальды сынықтарды туралау нашар (бұрандалы перпендикуляр)

Қосымша кең турникет

① TIBIA

② тарту немесе реакциямен толықтырылды

③ Қатты жұмсақ тіндердің жарақаттарында сақтықпен қолданыңыз

④ Қысқа ұстаңыз

⑤ Инфляцияланған күйде медулярлық кеңейтуге тыйым салынады

Тырнақты бекіту тізбегі: дистальды, содан кейін проксимальды

Артықшылықтары

Нокингтің қарапайымдылығы, сынық үзілістерін қысу; Бөлуді жою; азайту операциялары.

Кешіктірілген және отбаған хирургияны азайту әдістері

Кешіктірілген хирургиямен кездесетін мәселелер

Осьтік деформация (қысқарту, біршама немесе жылжу)

Түйіршіктеу ұлпасының өсуі

Ерте сүйек қыштары

Медуляр қуысының жабылуымен сынудың склерозы

Остеопороз

Мүмкін болатын проблемалар

Экспандер мен интамедулярлы тырнақтың дефляциясы → Кортекстің түбегейлі тырнақтарының енуі

Бұрыштық деформация → RELRACTOR

Өшірілген ұштарды орналастыру → Доллирлердің тырнақшасы, тақтайшаны бекіту

Қалыптастырылған күш сызықтарының алдын-алу әдістері

Проксимальды - дұрыс кіру нүктесі

Дистальды - Медулярлық қуыстың ортасындағы интрамедуллярлық тырнақ

Иншамедулулярлық тырнақтардың асқынуы

★ инфекция

★ Нервтердің зақымдануы

★ Сынықтардың бұрмаланған емделуі

★ Медициналық сынықтар

Сыртқы айналу, бұралу, вальгус, ішкі айналу, ангуляция

★ іргелес бірлескен ауырсыну

★ Майланған эмболиялық

★ Гетеротопиялық оссификация

★ Өкпе эмболиясы

★ Қайта сындыру

★ тромбоз

★ Бірлескен қаттылық

★ Сынық емес, сүйек емес

★ Ішкі түзету сәтсіздігі

★ аяқ-қолды қысқарту

★ Басқа

Асқынулар - инфекция

1. Жиналып, ашық сынықтар интрамедульляциялық тырнаққа қарсы көрсетілімдер болып саналды.

2. Операциядан кейінгі инфекция ашық сынулармен ауыру жұмсақ тіндердің жарығы мен ластануының жағдайына байланысты

Ашық сынудан кейін инфекцияның ауыруы жұмсақ тіндердің жарақаты мен ластану жағдайына, сондай-ақ жұмсақ тіндердің басқарылатын тәсіліне байланысты.

3.Тонжегіш тырнақтар инфекцияның мүмкіндігін арттырады; Кеңейтілмеген құлыптау Тұрақты тырнақтарды бекіту салыстырмалы түрде нашар, және сүйек бітеді

Кеңейтілген құлыптаулы құлыптаушы тырнақты тырнақты бекіту салыстырмалы түрде нашар, сүйектердің сынған ұшының микроскопиялық қозғалысы, сондай-ақ қалдық қуысы, бұл бактериялардың өсуіне оңай.

4. Кеңейтілген кеңейтілген және шектеулі кеңейтілген бекітуді қолдану сынық тұрақтылығын жақсартып қана қоймайды, сонымен қатар өлі кеңістікті құрудан да аулақ болады.

Майлы эмболиялық синдром

1. Ұзын құбырлы сүйек сынықтарының фескалар ауруы 0,5% -дан 2% -ға дейін.

2. Медулланың кеңеюі және медулланың кеңеюі өкпе вентиляциясына айтарлықтай әсер етпейді.

3.М, Медулланы кеңейтіп, техниканы әлдеқайда жұмсақ илеу, тым көп күш пен өрескел әрекет ету керек.

4. ФЭС-тің қазіргі диагнозы Гурдтың 1974 жылы ұсынған критерийлерін қабылдайды, ал диагноздан кейін емдеу емдеудің ең жақсы уақытын кешіктіреді және ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.

Кешіктірілген сынуды емдеу және сүйек емес

Түрлі факторлар сынықтарды емдейтін тырнақты емдеуге әсер етеді, ал себептер келесідей талдануға болады.

1.Срактикалық мақсатқа енгенSoft тіндері

2. Көлденең сракцияның бөлінуі аяқталады

3. Науқастың үлкен дәуірі

4. Ашық сынық, жұмсақ тіндердің ауыр жарақаты, байыпты жергілікті гемодиализ немесе инфекция.

5. Тынышталған тырнақтардың нашарлауы

6. Біріктірілген қант диабеті немесе басқа да тұтыну аурулары.

Медициналық сынықтар

Медициналық индукцияланған сынықтар негізінен тырнақты бұрмалау кезінде дұрыс емес айла-шарғыдан туындаған екінші реттік сынулар болып табылады.

Операция ішіне назар аудару керек

1. Тырнаққа түсу нүктесін дәл емес таңдау проксимальды сынуға әкелуі мүмкін.

2. Медулланың кеңеюіне күшпен итермеңіз.

3. Целлюлоза экспансиясының кіруі тырнақты салу бағытымен бірдей бағытта болуы керек.

4. Иншамедулярлы тырнақтарды дистальды түрде енгізген кезде күш қолданбаңыз.

Көрші буындардағы ауырсыну

1. Интамедулярлық тырнақты орналастыру жұмсақ тіндерді және тіпті бірлескен капсуланы кемінде 1 буынға жатады.

2 Егер тырнақ нүктесі жоғарғы жағына тым жақын болса немесе интамедулярлы тырнақтың диаметрі тым үлкен болса, ол интрактілік құрылымдарға зақым келтіруі мүмкін, нәтижесінде тізеден кейінгі ауырсыну пайда болады.

3. Ішкі тырнақ пен гетеротопиялық оссификацияның проксимальды шығуы, ол аналық инсредулулярлы тырнақтардан кейін жамбас ауырсынуының негізгі себептері болып табылады.

4. Тұрақты тыртықтардың проксимальды шығуы, проксимальды құлыптау Тітіркену және роторлы манжеттердің кедергісі, гумеральды интрамедулулярлы тырнақтардың негізгі себептері.