5 clavus intramedullare principia applicationis et technicae chirurgicae!

Principia fundamentalia clausurae intramedullariae

1. Historia intramedullare adfixio

In 1910, aluminii Lilienthal clavi intramedullares adhibiti sunt ut fracturas scapus femoris tractaret.

In 1913, Schone clavos intramedullares argenteos usus est ut fracturas brachij tractaret. 

Kuntscher (1900-1972) magnas contributiones ad clavum intramedullarium fixationis fecit. 

Anni 1960 et 1970 periodus clavorum intramedullarum celeris progressionis erant. 

Patria mea illis in magna quantitate ab 1990s adhibita est.

2. Open reductionem et clausa reductionem

1. Fracturae membrorum surgice reduci possunt sub visione directa vel sub X radio magna vigilantia clausa.

2. Sanatio fractura aperta reductio temporis inter se longus est, sanguis intraoperative plus est, et aperta reductione ulterius destruit copiam sanguinis usque ad finem fracturae.

3. Commendatur reductioni clausa uti quam maxime. Reductio tractio adhiberi potest, vel parva incisio fieri potest in fractura plano ad deprecandum et reducendum, ita extenuando impedimentum cum copia sanguinis usque ad finem fracturae.

4. Ad defectum reductionis clausa, fragmentum ossis flippingis vel transfixis fibras circumiacentibus, et magnae fractis luxatis fragmentis, reductione chirurgica aperta adhiberi potest.

3. solidamentum mechanism of intramedullary clavus

1. Modus fixationis internae clavus intramedullaris est symmetrica centralis fissionis internae fissilis.

2. Fixatio fracturae per clavum intramedullarium est fixationis accentus distribuens, non fixationis accentus, quae ad calli formationem pertinet.

3. Fixatio centralis theoretice superior est corticali fixationi externae, quae vim brachii minuere potest, incidentiam valgus angulationis et fixationis internae defectum minuere.

4. Fixatio clavus intramedullaris praebet fundamentum reductionis clausae vel limitatae apertae reductionis.

4.Advantages of clavi intramedullares

1. Pauciores inpedimenta

2. scopum chirurgicum indicium

3. firma solidamentum

4. mane iuncturam munus disciplina

5. mane pondus afferentem

6. Potest adhiberi cum aliis internis solidamentum

Basic genera et ars

1. Obfirmo et non-densis clavos intramedullares

2. Dynamica et static densis clavibus intramedullaribus

3. Expansio medullaria et non-medicamentorum fixationum ars

4. Aperta et clausa solidamentum ars

Interlocking et non-interlocking

Clavi intramedullares ordinarii pauperes stabilitatem axialem et vim torsionalem relative humilem habent, sed certam elasticitatem habent et post deformationem recuperare possunt, tantum parvam quantitatem lapsus intrabonei facientis.

Clavi intramedullares inter se conexi meliores habent effectus anti rotationis et anticompressionis effectus, bonam stabilitatem fixationis et principio biologicae fixationis conformes. Ossibus longis membrorum utuntur. Praesertim ut multi- segmentum et fracturae comminutae firmitatem habeant quam clavos intramedullares ordinarias.

Dynamization de stabilis solidamentum

Clausurae intramedullares clavi static efficiunt minimam larvam accentus et nunc plerumque advocati sunt actioni dynamizationis non-usuetae.

Nam fracturae quae post 6 ad 8 menses postoperative non curatae sunt, in situ ossis insitionis vel subrogationis clavorum intramedullarum expansarum cum dynamizatione communiter adhibetur.

Dynamizatio media adhiberi potest ad sanationem fracturam promovendam. Commendatur non petit quod deformitatem gyratorii ad membrorum abbreviationem et deformitatem ducere possit.

Medulla dilatatio et non medulla expansio

Medulla dilatatio intramedullares clavos inseri potest cum diametro maiore et viribus maioribus, quae ad primam functionem institutionem conducit et minuit clavos fractos.

Medulla dilatatio magnam stragem ossis cum effectu osteoinductivo producere potest, qui ad sanationem fracturam pertinet.

Medulla expansionis sanguinem copia vasorum nutrientium et membranae endostealis laedet, sed venae sanguineae per clavos intramedullares regenerare possunt. Expansio medullae etiam augeri potest circulationem sanguinis in ambientibus musculis mollibus, per fracturam sanationem promovens.

Dilatatio medullae relative auget casum infectionis et embolismi, et caute utendum est ad fracturas apertas, multiplices iniurias et multiplices iniurias.

commoda expansionis medullaris

① Post expansionem medullaris, contactus area inter clavum intramedullarium et os crescit, quod stabilitatem fixationis melioris facit. 

② Post expansionem medullaris maior diametro clavus intramedullaris adhiberi potest, quae robur unguis intramedullaris auget et ratam clavorum fracti minuit. 

Os strages post expansionem medullaris novam ossis formationem inducere potest, quae ad sanationem fracturam pertinet.

Comparati cum expansione medullari clavi intramedullares, clavi intramedullares non expansi sequentes commoditates habent.

① Operatio brevior tempus et minus cruentum. 

② Minus impedimentum sanguinis endosteal in casibus cum gravibus mollis texti iniuriis.

Applicationem of * intramedullary clavus

clavus intramedullarius humeralis interlocking

Indicia ad ungues humerales

Notae clavorum intramedullarum humeralium interclusarum in curatione fracturae hastilis humeralis sunt: ​​fracturae cum damno vasculari et nervi, multae iniuriae, fracturae instabiles, fracturae pathologicae et fractis humeralibus proximalibus.

Circumjectio, quae figi potest, est ab 2cm infra caput humerale ad 3cm supra fossam olecranon. Ab humero figere cum clavo intramedullario antegrado vel ab cubito clavo retrogrado figere potes.

Notae unguium humeralium

Fixationis chirurgicae methodi pro fracturae scapo humerali sunt basically bracteae fixationes et clavus intramedullares fixationes.

Fixatio lamina fortis anti-rotationes et anti-flexiones proprietates habet et firmiter fixa est, sed trauma chirurgica magna est, probabilitas contagionis alta est, et nervus radialis facile laeditur.

Interclusio humeralis moderni et sui clavorum densis vincitur defectus clavorum intramedullarum ordinariarum, sicut instabilitas axialis, pauperis gyrationis moderatio, et necessitas additi fixationis, ita ut fractura firmiter fixa, sanguis damnum exiguum est, mollis textura detractio minus, et dilatatio medullaris aequivalet ossis translationi, onere aequaliter distribui, callus mature fieri potest, callus maturior apparet, et mollior spoliatio minor est, et dilatatio medullaris ossis translationi locali aequiparatur, onus aequaliter distribuitur, callus mature sistitur, callus chirurgiae praemature apparet, et mollior detractio minus est, et dilatatio medullaris ossis transplantationis localis aequiparatur.

clavus intramedullarius femoris interlocking

Indicia femoris interlocking ungues

Omnia genera fracturae 2cm infra vertebram trochantericam et plus 9cm a articulo genu.

Fracturae veteris mediae scapi femoris pars.

Aegris laminae fixionis internae defecit.

Features femoris interlocking clavus

Mechanica commoda

Vis brachii femoris interlocking unguis intramedullaris ad fracturas fixuras longior quam laminae ferreae, et vis aequaliter distribuitur in axe centrali totius ossis, quod non facile flectitur et deformat.

Clavi obfirmatio ad utrumque clavum intramedullarii extremum osse totum a summo ad imum constituunt, et clavi clavi ad superne finem reducere possunt bracchium torquis clavi intramedullarii in osse, minuendi et rotandi praecavendi, et maximam firmitatem ac firmitatem pro fracturae fixificatione consequi.

Gamma Interlocking Intramedullary Nail

Gamma clavus indicia

Ad varias fracturae peritrochantericas applicabiles, praesertim fracturae subtrochantericae.

Gamma clavus extensus (clavus reconstruction) indicia

altae fracturae subtrochantericae, trochantericae cum fracturae scapo femoris conjuncta.

Gamma clavus commoda

Evolvitur iungendo cochleae cochleae cum intramedullaribus technologiae clavorum, clavus principalis propius ad cavitatem medullaris intus quam lamina coxae dynamicae, sic Gamma clavus pondus aegri propius ad calcar femoris quam dynamica coxae, augens vires mechanicas implantandi. Ad fracturae subtrochantericae comminutionis medialis corticalis, Gamma clavus necessitatem fracturae anatomiae reconstructionis vitat, unde prodest fracturae intertrochantericae vel subtrochantericae fracturae.

Retrograde intramedullare clavus femoris

Indicia retrogradi clavorum femoralium

Maxime ad fracturas femorales supracondylares, inter quas supracondylar fracturae comminutae et intercondylar 'T' et 'Y' comminutae fracturae superficiei articularis conjunctae sunt.

Potest etiam adhiberi ad fracturas femorales infra isthmum femoris.

Scapus femoris, femoralis supracondylar, et fracturae intercondylares intra 20CM a genu iuncturis.

Qui defecerunt laminae solidamentum.

Characteres retrogradi femoris affixio

Fractura femoris supracondylaris est fractura gravis difficulter, primo, reductione, secundo solida solidatio interna. Incidentia magna est complicationum sicut fractura non-unio et sanatio dilata.

Retrogradum interlocking clavatio intramedullaris communis usus est methodus tractandi fracturam femoris distalis in annis proximis, quae bonam habet stabilitatem mechanicam, efficaciter moderari potest obsessio posterioris et gyratorium distali finis fracturae, et adiuvat in primo motu iuncturae.

Fractura caulis femoris supracondylari combinata figitur cum clavibus intramedullaribus supracondylaribus productioribus, quae problema solvendum difficile est per interlocking clavos femoris intramedullares. Instrumentum simplex est ad operandum, accurate in positione, certa in fixatione, et aegrotus post chirurgiam exercitiis genubus functionis mature fungi potest.

Tibiales interlocking clavos intramedullares

Indicia tibialis adfigens

Fracturae stabilium in medio tibiae 1/3: fracturae transversales, fracturae obliquae breves, pseudarthrosis.

Fracturae instabiles intra 60% longitudinis tibiae mediae: fracturae circa metaphysin, fracturae spirae longae, fracturae segmentales, fracturae comminutae, fracturae ossis vitia.

Characteres tibialis adfigentes

Interlocking intramedullare clavus tibiae plerumque ad fracturas tibiae medio adhibetur.

Quamvis etiam adhiberi potest ad fracturas tibiae proximales et distalis, complicatio rate altior est, malunion saepius occurrit, fractura finis 1cm motus in 1/2 casuum habet, et 1/4 fixationis deficit.

Litterae meliorem exitum fracturae tibiae distalis quam proximae tibiae fracturae post solitam fibulae fixationem retulerunt.

Artificia chirurgica

Preoperative praeparatio specialis armorum

Lectum orthopaedicum seu vexillum fluoroscopicum chirurgicum lectum; Retractator; imago intensifier.

Recta lectio clavorum intramedullaris longitudinis ad preoperativas endoprostheses

Radiograph

contralateral longitudinis mensura

clavus intramedullarius diametri

x-ray isthmos latitudine

Intramedullare clavus longitudo mensurae

1.Translucent princeps determinatio sub C-arm machine

Ossis extremitates superne et proximales erant in centro radii; princeps diaphysis parallelus erat.

2.Length mensurae secundum superficiem corporis notationibus

Femur : extremitas trochantoris majoris → locus genu lateralis seu polus patella superior ; tibia : genu mediale-lateralis in dorsiflexione pedis → aspectus articularis tarsi anterior.

Insertio intramedullary Nail ars - Entry Point Accede

Axis longitudinalis cavitatis medullaris in recta linea

Non nimis prope ad ingressum punctum

Longitudo congrua: dilatata - longa; mero - brevis

(Confirmatio indirecta viscus; nulla caro dilatatio, nulla mollis tutela requiritur)

Parallelus femoris intramedullaris clavus viscus punctus

Praeparatio aculei paralleli clavus intramedullare femoralis

Coxae flexura et adductio

Incisio longitudinalis proximalis trochante majori

Non nimium longe

Acus dux collocatione

Locatio mollis TEXTUS Clypeus

Retrograde punctum introitus femoris intramedullaris clavus

XXX ° genu flexura

Axis longus ductor acus eodem modo ac cavitatis medullaris caulis femoris distalis

Kirschner clavus insertio in femur distal per ligamentum patellae per manicam tutoriam: orthogonale - medium fossae intercondylaris femoris; lateralis - Blumensaat in linea

Satus punctum PCL sine injuria

clavus parallelus tibialis intramedullaris punctus

De cavitatis medullaris centerline

Margo anterior campestris tibialis

Quantum fieri potest sine damno in planitie

Maximum genu flexura

Incisio tibialis tuberositate-polus patellae inferioris in cavitate medullari

Aperi cavitatis medullaris: acu duce 15° plano sagittali axis longitudinalis trunci tibialis.

Positio imaginis intensifier

Artificia medullis

Electrically powered reduction

nova fracturas

Manual reductione

vetus fractura cum pseudoarthrosi, sclerosis in cavitatis medullaris

Non tourniquet sub incremento

sanguinis circulatio est optimum coolant

Repositioning techniques

Parallelum femoris intramedullare clavus

Causae difficultatis in fracturae femoris restituendae

Crassitudo mollis textus involutio directam aditum ad os non permittit

Acus aculeus non directe subjicitur

Coxae iuncturam adductio → fascia iliaca tensio → fractura abbreviatio

Reductio fractura tibialis

Manipulation

Plerumque telae et facile palpate

Fractura stabilitur - medium seu superne A et B genus fracturae

Fracturae obliquae - overkill

Intramedullary clavus → obsessio instrumenta

Reductio ancillae mensurae

Reductio forcipe punctum

tibia; percutaneous vel vulnus usu

Magna retractors (capreolis)

retardatus reductionem; membrum levandi

Temporaria Schanz Cochleas

Femur, tibia

quam proxime ad fracturam lineam fieri

fractura proximalis unius usus corticalis

Utere universali monax cum T manubrio facilis versandumque

Poller clavus

① fractura metaphysealis (recta vis corrigens, stabiliens restauratio, operatio restituens)

fractura obliqua distalis tibiae vel femoris (tondere accentus → pressura)

Male clavi intramedullares positi intrant canalem medullaris veterem in chirurgica secundaria

Pauper punctum ingressum, pauper fractura proximalis noctis (cochleae positae perpendiculares possibili obsessio endoplantae)

Extra tourniquet

tibia

suppletus per tractionem seu retractorem

Utere caute in gravibus mollis TEXTUS iniurias

Serva hoc breve

Prohibe dilatationem medullaris in statu inflato

Clavus densis sequentia: apicem proximalis tum

commoda

tranquillitas de knockback, compressio fracturae erumpit; separatio, separatio; deductionem efficit.

De reductione artium pro mora & nonunione chirurgica

Problemata quae manu morata possunt occurrere

Deformitas axialis (abbreviatio, angulatio vel obsessio)

Incrementum carunculationis TEXTUS

Primo os scabie

Sclerosis fracturae cum clausura cavitatis medullaris erumpit

Osteoporosis

Possibile est intraoperative difficultates

Declinatio expansoris et clavus intramedullaris → clavus intramedullaris penetratio corticis

turpitudo angularis → retractor

Luxatio de finibus abscisis → clavus Poller, lamina solidamentum

Methodi ne abnormes acies

Proximalis - bene viscus punctus

clavus distalis intramedullarius in centro cavitatis medullaris

Complicationes intramedullare Nailing

infectio

Nerve damnum

-Depravata sanatio fracturae

Medical Fracturae

Rotatio externa, torsio, valgus, rotatio interna, angulatio

Adjacent iuncturam dolor

Pinguis embolismus

Heterotopic ossificatio

embolismus pulmonis

Re-fractura

Thrombosis

Joint rigorem

Non-unio fracturae, ossis nonunion

Interna solidamentum defectum

Limb levandi

Alii

Complicationes--Infection

1. In fracturae apertae contraindicatio intramedullare clavos censebatur.

2. Incidentia infectionis postoperativae in fracturis apertis pendet ex statu iniuriae et contagione textus mollis

Incidentia contagionis post fracturam apertam pendet ex statu iniuriae et contagione mollis textus necnon modus quo mollis textus curatur.

3. Clavi intramedullares tenuiores forte infectionis augent; clavos intramedullares non expansos obfirmatis fixationibus relative pauper est, et ossis fines habent

Clausura clavorum intramedullaris non expansa fixa relative pauper est, cum motu microscopico fracto fine ossis necnon cavitatis residua, quae facilior est incrementi bacterial.

4. Usus fixationis medullaris dilatatae et limitatae expansae non solum stabilitatem fracturae meliorat, sed etiam creationem spatii mortui vitat.

Pinguis Embolismus Syndrome

1. Incidentia FES ossis tubularis longi fracturae 0,5% ad 2% sunt.

2. Expansio medullae et non expansio medullae nullum effectum significantem in evacuatione pulmonali.

3. Cum medulla dilatatur, ars sensim subiicere debet, nimiam vim et operationem asperam vitans.

4. Hodierna diagnosis FES adhuc normas a Gurd anno 1974 propositas adoptat, et curatio post diagnosis optimum tempus curationis morabitur et graves consectarias habebit.

Fractura morae sanationis et ossis nonunionis

Variae factores ad sanationem fracturam post clavum intramedullarium fixum afficiunt, et causae sic explicari possunt.

1.soft TEXTUS embedded in fractura finem

2. Separatio fracturae transversales terminos

3. maior aetate patientis

4. Fractura aperta, gravis iniuria textus mollis, gravis hemodialysis localis vel infectio.

5. Pauper intramedullarius clavus solidamentum

6. Diabete deducta mellitus vel alii morbi consumptivi.

Medical Fracturae

Fracturae medically inductae sunt maxime secundariae fracturae ex impropria manipulatione per clavum intramedullarium fixationis.

Operatio intraoperative habenda est

1. Inaccurata lectio clavi aculei ad fracturam proximam ducere potest.

2. ne in expansione medullae fortiter ventilabis.

3. Dilatatio pulpae introitus eodem tenore debet esse ac clavorum directio insertio.

4. Ne vim adhibeas, cum ungues intramedullares inserentes in extremitatem exteriorem.

Dolor in proximis articulis

1. Locatio clavi intramedullarii involvit mollem telam atque etiam capsulam iuncturam in vicinia saltem 1 articulationis.

2. Planities tibialis cum ori anteriori menisci medialis per ligamentum genu transversum connectitur et zonam tutam supra tuberositatem tibialem huc usque facit. Si punctum clavus nimis prope est ad verticem vel diametrum unguis intramedullaris nimis amplus est, potest damnum inferre structurae intra-articulares, quae fit in dolore genu postoperative.

3. Proximalis attributio unguis intramedullaris et ossificationis heterotopicae sunt praecipuae causae doloris coxae post chirurgicam intramedullarem femoralem.

4. Protrusio proximalis clavorum intramedullarum, clavus irritationis proximalis densis et interventus colaphi rotatoris sunt causae principales doloris humeri post clavum intramedullarium humerale.