5 Principios de aplicación de uñas intramedulares y técnicas quirúrgicas!

Principios básicos de clavado intramedular .

1. Historia de clavado intramedular .

1910 watapi, lilienthal aluminio intramedular uñas llamk’achikurqa kay fracturas de eje femoral hampinapaq.

1913 watapi, Schoneqa qullqimanta intramedular uñakunatam llamk'achirqan ñawpaq maki p'akisqakunata hampinapaq. 

Kuntscher (1900-1972) hatun yanapaykunata ruwarqan intramedular uñakuna fijacionpi. 

1960, 1970 watakunapiqa uñakuna intramedularkuna usqhaylla wiñasqanmi karqan. 

Llaqtayqa 1990 watakunamantapachan askhata utilizashan.

2. Kichasqa pisiyachiy hinaspa wichqasqa pisiyachiy .

1. Fracturas de extremidades nisqataqa operaspa pisiyachisunmanmi directa visión nisqapi utaq cerrar bajo monitoreo de rayos X nisqa.

2. Kichasqa pisiyachiy fractura hampikuy pachaqa aswan unaymi, intraoperatorio yawar lluqsiyqa aswanmi, kichasqa pisiyachiytaq aswanta chinkachin yawar quyta fractura tukukuyman.

3. Atisqanman hina wichqasqa pisiyachiyta llamk’achinapaq yuyaychakun. Huk tracción reductorta llamk’achiy atikunman, utaq huk huch’uy incisión ruwakunman kay plano de fractura kaqpi kay pry chanta pisiyachinapaq, chaywantaq kay interferencia kay yawar quywan kay fractura tukukuyman pisiyachin.

4. Wichqasqa pisiyay mana allin kananpaq, tullu fragmento flipping utaq muyuriqninpi tejidos t’uqyananpaq, hinallataq hatun desplazado fracturas fragmentos nisqapaq, reducción abierta quirúrgica nisqawanmi ruwakunman.

3. Mecanismo de fijación de uña intramedular .

1. Método de fijación interna de uña intramedular nisqa, fijación de férula interna central simétrica nisqa.

2. Kay fijación de fractura kay clavo intramedular kaqwanqa kay fijación estrés-distribución kaqmanta, mana kay fijación de estrés-escudo kaqmantachu, kaytaq allin kachkan kay formación de callo kaqmanta.

3. Fijación central nisqa teóricamente aswan allin kanman fijación externa cortical nisqamanta, chaymi pisiyachinman chay brazo de fuerza nisqa, chaymi pisiyachinman incisión de angulación de valgus nisqamanta hinallataq falla de fijación interna nisqamanta.

4. Fijación de uñas intramedulares nisqa, wisq’asqa pisiyachiypaq utaq pisi kichasqa pisiyachiypaq baseta qun.

4.Ventajes de uñas intramedulares .

1. Aswan pisi sasachakuykuna .

2. Alcance expandido de las indicaciones quirúrgicas .

3. Firma Fijación .

4. Ñawpaqmantaraq articulacionpa ruwayninmanta yachachiy .

5. Ñawpaq llasaynin apaykachana .

6. Huk ukhu fijacionwan kuskachasqa llamk'achiy atikun .

Tipos y técnicas básicos .

1. Uñas intramedular de bloqueo y no bloqueo .

2. Cerradura dinámica y estática uñas intramedulares .

3. Expansión Medular y Técnicas de Fijación No Medular y Nomedllary .

4. Kicharisqa hinaspa wichqasqa fijacion técnicas .

Enclavamiento y no interbloqueo .

Ordinario uñas intramedulares nisqakunaqa mana allin estabilidad axial nisqayuqmi, relativamente pisi torsional nisqa kallpayuqmi, ichaqa huk cierta elasticidad nisqayuqmi kanku, chaymantataqmi deformación nisqamanta kutiriyta atinku, chaymi pisilla intrabone nisqa deslizamiento nisqallata ruwan.

Enclavamiento uñas intramedulares kaqkunaqa aswan allin anti-rotacionniyuq kanku chanta anti-compresión efectosniyuq kanku, allin fijación estabilidad kaqwan, chanta kay principio de fijación biológica kaqman hina kanku. Chaykunaqa anchatam llamk’achisqa kanku, chaypa suni tullunkunapi. Astawanqa kay fracturas multisegmentos kaqpaq chanta kay comminutos kaqpaq, aswan allin estabilidadniyuq kanku kay uñas intramedular ordinarios kaqmanta.

Dinamización de la fijación estática .

Locking estático uñas intramedulares nisqakunaqa ancha pisi estrés nisqa maskanatam ruwanku, kunan pachataqmi aswantaqa dinamización nisqapa mana rutina nisqa ruwayninmanta rimarinku.

Kay fracturas kaqpaq mayqinkunachus mana hampikurqankuchu kay 6 chaymanta 8 killamanta postoperatoriamente, kay in situ tullu injerto utaq kay sustitución kay expandidos uñas intramedulares kaqwan kay dinamización kaqwanqa comúnmente llamk’achikun.

Dinamización nisqataqa huk medio hinam servichikunmanku, chaynapi fractura hampiyta kallpanchanapaq. Mana rutinario kaqpichu yuyaychakun imaraykuchus kayqa kay deformidad de corte de miembros chanta kay rotacional kaqman apakunman.

Médula mastariy hinaspa mana médula mastariy .

Médula mast’ariyqa aswan hatun diámetro kaqwan chanta aswan kallpayuq uñas intramedulares kaqwan churayta atin, kaytaq allin kanman kay entrenamiento funcional temprano kaqman chanta pisiyachin kay tasa de uñas p’akisqa kaqta.

Médula mast’ariyqa huk hatun tullu q’upakunata ruwanman kay efecto osteoinductivo kaqwan, kaytaq allin kan kay p’akikuy hampikuypaq.

Médula mast’ariyqa yawarpi mikhuykunata dañanqa, vasos nutrientes nisqakunata, membrana endosteal nisqakunatapas, ichaqa yawar ch’unchulkunaqa regenerakunmanmi clavos intramedulares nisqakunaq ukunpi. Médula mast’ariyqa yawar puriyninta yapallanmantaq muyuriqninpi llamp’u aycha aychakunapi, chaywantaq p’akikuy hampiyta kallpachanman.

Médula mast’ariyqa relativamente yapan chansa kay infección kaqmanta chanta kay embolia kaqmanta, chanta kay kichasqa fracturas kaqmanta, achkha k’irisqakunamanta, chanta kay complejo k’irisqakunamanta ima, allinta qhawaspa llamk’achinan tiyan.

Ventajas de la expansión medular .

1 Medular mast’ariymanta qhipaman, kay área de contacto kay clavo intramedular kaqwan kay tulluwan yapakun, kaytaq allinchan kay estabilidad de fijación kaqta. 

2 Medular mast’ariymanta qhipaman, aswan hatun diámetro clavo intramedular kaqwan ruwakunman, kaytaq yapan kay kallpata kay clavo intramedular kaqmanta chanta pisiyachin kay ritmo de uñas p’akisqa kaqmanta. 

3 Tullu q’upakuna medular mast’arikusqan qhipaman musuq tullu ruwayta tanqanman, chaytaq allin kanman p’akikuy hampikuypaq.

Comparado con la expansión medular uñas intramedular, no expandidas uñas intramedulares tienen las siguientes ventajas

1 Aswan pisi llamk’ay pacha chanta pisi yawar lluqsiy. 

2 Aswan pisi interferencia kay endosteal yawar puriywan kay casos kaqpi kay sinchi llamp’u k’irisqakunawan.

Aplicación de uña intramedular .

Humeral enclavamiento uña intramedular .

Indicaciones para uñas humerales .

Kay indicaciones kay uñas intramedulares humerales kaqpaq kay fracturas de eje humeral hampiypi kanku: kay fracturas kay vasculares chanta nervios daños kaqwan, achkha k’irisqakuna, kay fracturas inestables kaqwan, kay fracturas patológicas kaqwan chanta kay fracturas humerales proximales kaqwan ima.

Chay rango nisqa allichay atikusqanqa 2cm nisqamanta uraymanmi, humeral umamanta 3cm nisqamanta aswan pataman olecranon fosa nisqamanta. Akllawaqmi hombromanta allichayta huk antegrado uña intramedularwan utaq codomanta huk clavo retrógradowan.

Características de las uñas humerales .

Kay métodos de fijación quirúrgica kay fracturas de eje humeral kaqpaq kanku básicamente fijación de placas chanta fijación de uñas intramedulares.

Fijación de placas nisqa sinchi anti-rotacionniyuq chanta anti-bending propiedades nisqayuq chanta allinta takyasqa, ichaqa trauma quirúrgico nisqa hatun, infección nisqap probabilidad nisqataq ancha hatun, nervio radial nisqataq facilmente dañasqa.

Kunan pacha humeral interbloqueo y uñas autobloqueantes nisqakunan atipanku uñas intramedular ordinario nisqakunaq mana allin kayninta, chaykunan kanku inestabilidad axial, control de rotación mana allin, hinallataq necesidad de fijación adicional, chaymi fracturaqa allinta takyasqa, yawar chinkachiyqa huch’uyllan, llamp’u t’oqoqmi aswan pisi, hinallataq medulario expansión nisqa, chaymi kanman tempranota, chaymi kanman ukyayta, chaytaqmi kanman ukyayta.

uña intramedular de enclavamiento femoral .

Indicaciones para uñas de enclavamiento femoral .

Tukuy laya fracturas 2cm urapi trocantérica vértebramanta chanta aswan 9cm qunqur articulaciónmanta.

viejos fracturas de la parte medio del eje femoral.

Unqusqakuna mana allin placa ukhupi fijación kaqwan.

Características de la uña de enclavamiento femoral .

Ventajas mecánicas .

Kay fuerza brazo de la enclavamiento femoral uña intramedular para fijación de fracturas es más largo que la de las placas de acero, y la fuerza se distribuye igualmente en el eje central de todo el tullu, chaytaq mana facilchu k’umuykuypaq, deformanapaq ima.

Chay clavos de bloqueo iskaynin extremos de la uña intramedular ruwanku tullu formata huk entero patamanta urayman, chaymanta clavos de bloqueo distal tukukuypi pisiyachinman torque brazota chay clavo intramedular tullupi, hark’anman pisiyachiyta chaymanta muyuriyta, chaymanta chayayta atinman máxima estabilidad chaymanta fijación fijación kaqpaq.

Gamma enclavamiento uña intramedular .

Gamma uña indicaciones .

Aplicable a diferentes tipos de fracturas peritrocánicas, especialmente las fracturas subtrocántericas.

Uña gamma extendida (uña de reconstrucción) indicaciones .

Altas fracturas subtrocantéricas, trocantéricos combinados con fracturas de eje femoral.

Ventajas de uña de gamma .

Desarrollado kay tornillo de cadera deslizante kaqwan kay tecnología de uñas intramedular kaqwan hukllawaspa, kay principal clavoqa aswan qaylla kachkan kay cavidad medular ukhuman kay placa cadera dinámica kaqmanta, chayrayku kay uña gamma kaqwanqa kay unqusqapa llasayninta kay calcar femoral kaqman aswan qayllachin kay placa cadera dinámica kaqmanta, kay implante kaqpa kallpan mecánica kaqta yapan. Kay fracturas subtrocantéricas kaqpaq kay comminución cortical medial kaqwan, kay uña gamma kaqmanta hark’an kay necesidad de reconstrucción de anatomía de fractura kaqmanta, chayrayku allin kanman kay fracturas intertrocantéricas kaqpaq utaq kay fracturas subtrocentericas kaqpaq.

clavado femoral intramedular retrógrado .

Indicaciones de uñas femoral retrógrada .

Principalmente utilizado para fracturas femoral supracondilares, incluyendo fracturas supracondilares y intercondilar 't' y 'y' fracturas commiteadas que involucran la superficie articular.

Hinallataqmi kay femurpa isthmusninpa urayninpi femoral fracturaspaqpas llamk’achiy atikunman.

eje femoral, femoral supracondilar, chanta intercondilar fracturas 20cm ukhupi qunqur articulación kaqmanta.

Pikunachus fijación de placas nisqapi mana allintachu ruwarqanku.

Características de la clavado femoral retrógrado .

Fractura femoral supracondilar huk sinchi fractura kaqwan sasachakuywan ñawpaq kaqpi, pisiyachiypi chanta iskay kaqpi, sinchi ukhupi fijación kaqpi. Kanmi huk hatun incisión complicaciones kaqmanta kay fractura mana sindicato kaqmanta chanta kay tardakuy hampiymanta.

Retrógrado interlocking clavado intramedular huk común llamk’achisqa método hampinapaq kay fractura distal fémur kay qhipa watakunapi, kay allin estabilidad mecánica kaqwan, allinta controlayta atin kay desplazamiento posterior kaqmanta chanta kay desplazamiento rotacional kaqmanta kay distal tukukuymanta kay fractura kaqmanta, chanta yanapan kay temprano articulación kuyuypi.

Supracondilar combinado tallo femoral fractura kaqqa fijakun kay supracondilar supracondilar clavado intramedular kaqwan, kaytaq allichan kay sasachakuy kaqta mayqinchus sasa allichanapaq kay clavado intramedular kaqmanta kay fémur kaqmanta. Kay instrumentoqa mana sasachu llamk’anapaq, chiqanpi churaypi, fijacionpi confiable, chanta unqusqataq ruwanman ejercicios de rodilla temprana de rodilla operación kaqmanta operación kaqmanta.

Tibial enclavamiento uñas intramedular .

Indicaciones para clavado tibial .

Fracturas estables en el medio 1/3 de la tibia: fracturas transversales, fracturas oblicuras cortas, pseudarttrosis.

Fracturas inestables 60% ukhupi kay tibia chawpi kaqpa sayayninmanta: kay fracturas kay metafisis qayllapi, kay suni espiral fracturas kaqmanta, kay fracturas segmentales kaqmanta, kay fracturas comminuadas kaqmanta, kay fracturas kay tullu defectos kaqwan.

Características de la clavado tibial .

Enclavamiento clavado intramedular kaqmanta tibia kaqmanta aswanta llamk’achikun kay fracturas medias de tibia kaqpaq.

Aunque se puede utilizar también para las fracturas proximales y distal para tibia, la tasa de complicación es mayor, malunión se produce más a menudo, el extremo de fractura tiene ≧1cm de movimiento en 1/2 de los casos, y 1/4 de la fijación fracasan.

Literatura willakurqa aswan allin resultado kay tibia fractura distal kaqmanta kay tibia proximal fractura kaqmanta kay fijación rutinaria kaqmanta kay fibula kaqmanta.

Técnicas quirúrgicas .

Preparación preoperatoria de equipos especiales nisqamanta .

Cama ortopédica (cama de tracción) utaq cama quirúrgica fluoroscópica estándar; retractor; siq'i kallpachaq.

Akllay correcta kay largo uña intramedular kaqmanta kay endoprotesis preoperatorias kaqpaq .

Radiografía .

Contralateral limbo largo tupuy .

Diámetro de uña intramedular .

Ancho de Isthmus de Rayos X .

Intramedular uña largo tupuy .

1.translucido kamachiq determinación bajo C-brazo máquina .

Tullup distal, proximal tukukuyninkunaqa rayu chawpipi karqanku; Kamachiqqa diáfisis nisqawan kuskam karqa.

2.largo tupuy cuerpopa hawanpi marcakunaman hina .

Fémur: punta de mayor trocánter → espacio lateral de rodilla o polo superior de trotulla; Tibia: Espacio medial-lateral de rodilla → aspecto anterior de la junta de tobillo en dorsiflexión de pie.

Técnica de inserción de uñas intramedular - enfoque de punto de entrada .

eje longitudinal de la cavidad medular en una en línea recta .

Mana ancha qayllallapichu yaykuna puntoman .

Allin sayayniyuq: dilatasqa - suni; Undilated - corto .

(indirecta confirmación de punto de entrada; mana dilatación de pulpa, mana llamp’u tejido hark’ay necesitakunchu) .

Paralelo femoral intramedular uña yaykuy punto .

Preparación del punto de entrada para un clavo intramedular femoral paralelo .

Flexión y aducción de cadera .

Incisión longitudinal proximal al trocánter de gran .

Mana ancha karu qhipaman .

Colocación del Pin Guía .

Llampu aycha escudo churay .

Retrogrado femoral intramedular uñakuna yaykuna punto .

30° Qunqur flexión .

Eje largo del PIN guía en la misma dirección que la cavidad medular del tallo femoral distal .

Inserción del pin de Kirschner en el fémur distal vía ligamento patelar a través de la manga protectora: ortogonal - medio de la fosa intercondilar del fémur; Lateral - Blumensaatpa chirun .

PCLpa qallariynin mana k'irisqa kaptin .

Punto de entrada de uñas intramedular intramedular paralelo .

Medularpa uchkupa chawpinpi .

Margen anterior de la meseta tibial .

Aswan hatun atisqanman hina mana dañaspa chay meseta .

flexión máxima de rodilla .

Incisión tuberosidad tibial-inferior poste de guisante a lo largo de la cavidad medular

Kichay cavidad medular: guía pin 15° a el plano sagital del eje longitudinal del tallo tibial .

Siqi kallpachaqpa posiciónnin .

Técnicas de Médula .

Electricidadwan kallpachasqa pisiyachiy .

Fresco fracturas .

Manual Reducción .

Mawka fractura pseudoartrosiswan, esclerosiswan medular cavidadpi .

Mana Tourniquete bajo inflación .

Yawar puriyqa aswan allin q'uñichiqmi .

Técnicas de Reposición .

clavado intramedular femoral paralelo .

Razones de dificultad en restaurar las fracturas femoral .

Rakhu llamp'u aycha p'istuyqa manam tulluman chiqan yaykuyta saqinchu .

Agujaman yaykunapaq puntoqa manam chiqaptachu qawarisqa kanman .

Cadera articulación aducción → Fascia ilíaca tension → Fractura corteza

Tibial fractura pisiyachiy .

Manipulación .

Mayninpiqa subcutánea y fácil de palpate .

Fractura estabilizada - fractura de tipo A y B distal o distal .

Fracturas oblicuas - sobrekill .

clavado intramedular→Herramientas de desplazamiento .

Medidas de Reducción auxiliar nisqa .

Punto pisiyachiy pinzas .

Tibia; Percutánea utaq heridakuna llamk'achiynin .

Hatun retractores (abrazas) .

tardasqa pisiyachiy; Limbapi pisiyachiy .

Tornillos temporales de Schanz .

1 Fémur, Tibia .

2 Aswan qaylla fractura linea atisqa hina .

3 fractura proximal sapalla cortical llamk’ay .

4 Usar un chuck universal con un t-maneta para fácil maniobrar .

Poller clavo .

1 fractura metafiseal (correctando la línea de fuerza, estabilización de la restauración, restaurando la operación) .

2 fractura oblicua de tibia distal o fémur (estrés de corte → presión) .

3 Mana allin churasqa uñas intramedulares nisqakuna ñawpaq kaq canal medular nisqaman yaykunku cirugía secundaria nisqapi .

4 Mana allin yaykuy, mana allin alineación de fractura proximal (tornillo churasqa perpendicular kay posible desplazamiento kay endoplante kaqpi)

Extra ancha hatun torniquete .

1 Tibia .

2 tracción utaq retractor nisqawan yapasqa .

3 Sinchi llamp’u k’irisqakunapi allinta qhawarispa llamk’achiy .

3 Pisillata waqaychay .

3 hark'ay medular mast'ariyta chay inflada estadopi .

Secuencia de bloqueo de uñas: distal entonces proximal .

Ventajas .

Facilidad de knockback, compresión de fracturas pakikun; t’aqanakuy chinkachiy; Reducción nisqa llank’aykuna.

Técnicas de reducción para la cirugía tarda & no union .

Sasachakuykuna, chay sasachakuykunawan tupankuman tardasqa operacionwan .

Deformidad axial (ashortening, angulación y o desplazamiento) .

Wiñay en de granulación tejido .

Ñawpaq tullumanta q'ipikuna .

Esclerosis de fractura nisqa p'akikunmi chay cavidad medular nisqa wisq'akuywan .

Osteoporosis nisqa.

Posibles problemas intraoperatorios .

Desviación del expansor y la uña intramedular → Penetración de uñas intramedular de la corteza .

Deformidad angular → Retractor .

Dislocación de extremos severados → Uña de poller, fijación de placas .

Métodos para prevenir las líneas de fuerza anormal .

Proximal - Punto de entrada correcto .

Distal - clavo intramedular en el centro de la cavidad medular .

Complicaciones de clavado intramedular .

★Infección .

★nerve daño .

★Distorsionado Sanación de Fracturas .

★Médico fracturas .

Hawa muyuchiy, torsión, valgus, ukhu muyuy, angulación .

★Adjacente articulación nanay .

★Fat Embolismo .

★Heterotópico osificación .

★Pulmonar embolia nisqa .

★Kawsaymanta mana allin ruway .

★thrombosis .

★Joint Rigidez .

★Sin-Sinta de fractura, tullu mana union .

★Interna de fijación fracaso .

★Limbar cortado .

★Huk .

Complicaciones--infección .

1.Ñawpaqmanta pacha, kichasqa fracturas kaqkuna huk contraindicación hina qhawasqa karqanku kay clavado intramedular kaqman.

2.La incisión de la infección postoperatoria en fracturas abiertas depende del estado de la lesión de tejido blando y contaminación .

Kay infección kaqmanta kay abierto fractura kaqmantaqa kay estado de lesión de tejido blando kaqmanta chanta kay contaminación kaqmanta chanta kay imaynatachus kay llamp’u tejido kamachikun chaymanta.

3.Lingos intramedular clavos yapanku kay chansa infección kaqmanta; Mana mast’arisqa bloqueo intramedular clavos fijación kaqqa relativamente mana allinchu, chanta tullu tukukuyninpi .

Kay mana mast’arisqa bloqueo intramedular uña fijación kaqqa relativamente mana allinchu, microscópico kuyuywan kay tullu p’akisqa tukukuyninmanta chanta kay residual cavidad kaqmanta, kaytaq mana sasachu kay bacteriap wiñayninpaq.

4. Mastarisqa hinaspa limitasqa mastarisqa fijación medular nisqapa llamkayninqa manam pakisqapa takyasqa kaynintallachu allinchan, aswanqa wañusqa espaciopa kamakuynintam harkan.

Síndrome de embolia de grasa .

1.La incidencia de Fes de largas fracturas tubulares tubulares nisqa 0,5%manta 2%kama.

2. Expansión de la médula y no expansión de la médula no tiene efecto significativo en la ventilación pulmonar.

3.Médula nisqa mast’arispaqa, chay técnica nisqa sumaqllata masaspa kanan, mana ancha kallpawan, mana allin llamk’aywan ima.

4.Kay kunan diagnóstico kay FES kaqmantaqa kunankamapas kay criterios kaqta kay Gurd kaqmanta kay 1974 kaqpi hap’in, chanta kay tratamiento kay diagnosticomanta qhipaman kay aswan allin pachata hampinapaq tardachinqa chanta kay hatun consecuenciasniyuq kanman.

Fractura tardía sanación y no union de tullu .

Imaymana factores afectan kay fractura hampiyta kay fijación de uñas intramedular kaqmanta, chanta kay causas kaqta kayjinamanta t’aqwirikunman.

1.Llampu tejido fractura tukukuypi churasqa .

2. Fractura transversal nisqamanta t’aqanakuy tukukun .

3. Unquqpa kuraq edadnin .

4. Kichasqa p’akikuy, sinchi llamp’u aycha k’irisqa, hatun hemodiálisis local utaq infección.

5. Mana allin fijación de uñas intramedulares .

6. Diabetes mellitus nisqa huñusqa utaq huk mikhuy unquykuna.

Hampiq p'akisqakuna .

Kay fracturas inducidas médicamente kaqkunaqa aswanta kay fracturas secundarias kaqkuna kanku kay mana allin manipulación kaqwan kay fijación de uñas intramedular kaqpi.

Atención intraoperatoria nisqamantaqa .

1. Mana chiqan akllay uñakuna yaykuna puntoqa fractura proximal nisqamanmi apakunman.

2. Ama kallpawan tanqaychu médula mast’ariypi.

3. Pulpa mastariypa yaykunanpiqa, uñakuna churaypa mayman risqanman hinam kanan.

4. Ama kallpata llamk’achiychu clavos intramedulares nisqakunata distal tukukuyman churaspa.

Ukhupi kaq articulacionkunapi nanay .

1. Huk clavo intramedular churayqa llamp’u aychayuqmi chaymanta cápsula de articulación nisqapas 1 articulacionpa muyuriqninpi.

2. Meseta tibial nisqa menisco medial nisqapa puntan kantunwan tupachisqa kachkan, chay ligamento transversal de rodilla nisqawanmi, chaymi huk zona segura nisqa ruwakun tuberosidad tibial nisqapa hawanpi kay puntokama. Sichus kay punto de clavado ancha qaylla kan kay patamanta utaq kay diámetro kay clavo intramedular kaqmanta ancha hatun kanman, kayqa daño ruwanman kay estructuras intra-articulares kaqpi, kaytaq kay postoperatorio qunqur nanayta ruwan.

3. Protrusión proximal de uña intramedular y osificación heterotópica kaqkunaqa kanku principal causas kay cadera nanaymanta kay femoral intramedular uña operación kaqmanta.

4. Protrusión proximal de uñas intramedulares, irritación proximal de uñas de bloqueo y interferencia de manguito rotador son las principales causas de dolor de hombro después de clavado intramedular humeral.