5 principios de aplicación de uñas intramedulares y técnicas quirúrgicas!

Principios básicos de clavado intramedular nisqamanta

1. Clavado intramedular nisqamanta historia

1910 watapi, Lilienthal aluminio intramedular uñas nisqawan hampichikurqanku eje femoral p’akisqakunata.

1913 watapin Schone sutiyoq runaqa qolqemanta ruwasqa clavo intramedular nisqawan ñawpaq maki p’akisqakunata hampirqan. 

Kuntscher (1900-1972) anchata yanapakurqa uña intramedular fijación nisqapi. 

1960, 1970 watakunapi uñakuna intramedular nisqakuna usqhaylla wiñasqa karqan. 

llaqtayqa 1990 watamantapachan chaykunata askhata utilizashan.

2. Kichasqa pisiyachiy, wichqasqa pisiyachiy

1. Miki p’akikuykunataqa operacionwanmi pisiyachiyta atikunman chiqan rikuypi utaq wisq’asqa kanman radiografía nisqawan.

2. Kichasqa pisiyachiy p’akikuy hampiy pachaqa ancha unaymi, intraoperatorio yawar lluqsiyqa aswanmi, kichasqa pisiyachiytaq aswanta chinkachin yawar quyta p’akisqa tukukuyman.

3. Atikusqanman hina wisq’asqa pisiyachiyta llamk’achiyta yuyaychakun. Huk tracción reductor nisqawanmi ruwakunman, utaq huk huch’uy incisión nisqawanmi ruwakunman plano de fractura nisqapi, chhaynapi pry nisqawan pisiyachinanpaq, chhaynapin manaña anchatachu interferenciata ruwakunman yawar suministro nisqawan fractura tukukuyman.

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3. Mecanismo de fijación de uña intramedular nisqa

1. Kay uña intramedular ukhu fijación ruwayqa simétrico central ukhu férula fijación.

2. Fractura uña intramedularwan fijacionninqa estrés distribuidor fijación, mana estrés-blindaje fijaciónchu, chaymi allin callus formakunanpaq.

3. Fijación central nisqa teóricamente aswan allinmi fijación externa cortical nisqamanta, chaymi pisiyachinman fuerza brazo nisqatapas, pisiyachinman incisión nisqa angulación valgo nisqamanta hinallataq mana allin fijación interna nisqamanta.

4. Fijación intramedular de uñas nisqa, wisq’asqa pisiyachiy utaq kichasqa pisiyachiy limitasqa nisqapaqmi baseta qun.

4.Uñas intramedulares nisqapa allinninkuna

1. Aswan pisi sasachakuykuna

2. Mast’arisqa alcance operación nisqamanta rikuchiykunamanta

3. Allin takyasqa fijación

4. Ñawpaqmantaraq articulaciones funcionamiento nisqamanta yachachiy

5. Ñawpa pacha llasay apakuy

6. Huk ukhu fijación nisqawan kuskachasqa llamk’achiy atikun

Tipos y Técnicas Básicas nisqa

1. Uñas intramedulares nisqakunata wichq’aspa mana wichq’aspa

2. Uñas intramedulares de bloqueo dinámico y estático

3. Medular mastariy, mana medular fijación nisqa ruwaykuna

4. Kichasqa, wichqasqa fijación nisqa ruwaykuna

T’inkisqa, mana t’inkisqa ima

Uñas intramedulares ordinarias nisqakunaqa mana allin estabilidad axial nisqayuqmi, relativamente pisi kallpa torsional nisqayuqmi, ichaqa huk elasticidad nisqayuqmi, chaymi deformación nisqamanta qhipaman kutirimuyta atinku, chaymi pisilla intratulú deslizamiento nisqallata ruwan.

Uñas intramedulares entrelazadas nisqakunaqa aswan allin anti-rotación hinallataq anti-compresión nisqa efectosniyuqmi, allin fijación estabilidad nisqayuqmi, hinaspapas fijación biológica nisqa principio nisqaman hinam. Chaykunataqa anchatam servichikunku chakikunapa suni tullunkunapi. Astawanraqmi fracturas multisegmentos nisqapaq, comminuta nisqapaqpas, aswan allin estabilidad nisqayuqmi kanku, ordinario uñas intramedulares nisqamantaqa.

Dinamización de la fijación estática nisqa

Uñas intramedulares bloqueo estáticos nisqakunaqa ancha pisi enmascarado de estrés nisqatam ruwanku, kunan pachataqmi aswantaqa acción mana rutinaria nisqa dinamización nisqamanta rimarinku.

Fracturas kaqpaq mayqinkunachus mana allinyarqankuchu kay 6 kaqmanta 8 killakama postoperatorio kaqpi, kay in situ tullu injerto kaqwan utaq kay uñas intramedulares expandidas kaqwan kay dinamización kaqwan tikrayqa aswanta llamk’achikun.

Dinamización nisqataqa huk medio hinam llamk’achinman fractura hampiyta kallpachanapaq. Mana rutinapichu allin kanman imaraykuchus kayqa apamunman kay makikuna pisiyachiyman chanta kay deformidad rotacional kaqman ima.

Tullu mastarikuy hinaspa mana tullu mastarikuy

Médula mastariyqa aswan hatun diámetroyuq, aswan kallpayuq uñas intramedulares nisqakunata churayta atin, kaytaq allin kanman ñawpaq entrenamiento funcional kaqpaq chanta pisiyachin kay tasa p’akisqa uñas kaqta.

Médula mast’ariyqa askha tullu q’upakunatan ruwanman osteoinductivo nisqawan, chaymi allin kanman p’akisqa hampikunanpaq.

Médula mast’arikusqanqa yawar ch’unchulkunata, membrana endosteal nisqatapas waqllichinqa, ichaqa yawar ch’unchulkunaqa uñas intramedulares nisqap uchkunwanmi musuqmanta paqarimunman. Médula mast’arikuyninqa yawar puriyta yapanmantaqmi muyuriq llamp’u aycha aychakunapi, chaywantaq p’akisqa hampiyta kallpachanman.

Kay tullu mast’ariyqa relativamente yapan kay chansa infección kaqpaq chanta kay embolia kaqpaq, chanta kay kichasqa fracturas kaqpaq, achkha k’irisqakunapaq chanta kay complejas k’irisqakunapaq ima, allinta qhawaspa llamk’achinan tiyan.

Ventajas de expansión medular nisqamanta

1 Medular mastarikuptinqa, uña intramedularwan tulluwan tupanakusqanmi yapakun, chaymi allinta takyachin fijación nisqapi. 

2 Medular mastarikuptinqa, aswan hatun diámetroyuq uña intramedular nisqawanmi uña intramedular nisqapa kallpanta yapan, chaynallataqmi uñakuna pakisqa kaynintapas pisiyachin. 

3 Medular mast’arikusqan qhepaman tullukunaq q’opakunan mosoq tullukuna paqarichiyta atinman, chaymi allin kanman p’akisqakuna allinyananpaq.

Uñas intramedulares expansión medular kaqwan tupachisqa, mana mast’arisqa uñas intramedulares kaqkunaqa kay ventajakunayuq kanku

1 Aswan pisi operación pacha, pisi yawar lluqsiy. 

2 Aswan pisi interferencia kay endosteal yawar puriypi kay casos kaqpi kay sinchi llamp’u aycha k’irisqa kaqpi.

Aplicación de uña intramedular nisqa

Uña intramedular humeral interlocking

Uñas humeral nisqapaq rikuchiykuna

Kay indicaciones kay uñas intramedulares humeral interlocking kaqpaq kay fracturas eje humeral kaqmanta hampiypi kanku: fracturas kay vasculares chanta nervios daños kaqwan, achkha k’irisqakuna, fracturas inestables, fracturas patológicas chanta kay fracturas humeral proximales kaqwan.

Chay rango nisqa allichay atikuqqa 2cm humeral uma uraymanta 3cm olecranon fosa patakama. Akllawaqmi hombromanta allichayta huk uña intramedular antegradowan utaq codomanta huk uña retrógradowan.

Uñas humeral nisqakunaq kayninkuna

Kay métodos de fijación quirúrgica kay eje humeral fracturas kaqpaq kanku básicamente kay fijación placa kaqmanta chanta kay fijación intramedular uña kaqmanta.

Kay placa fijación kaqqa sinchi anti-rotación chanta anti-flexión propiedadesniyuq chanta allinta takyasqa kachkan, ichaqa kay trauma quirúrgico kaqqa hatun, kay probabilidad infección kaqqa hatun, chanta kay nervio radial kaqtaq facil waqllichisqa.

Kunan pacha uñas humeral enclavamiento chanta autobloqueo kaqwan atipanku kay ordinario uñas intramedulares kaqpa pantayninkunata kay inestabilidad axial kaqwan, mana allin control de rotación kaqwan, chanta kay necesidad de fijación adicional kaqwan ima, chayrayku kay fractura allinta takyasqa, kay yawar chinkachiy pisilla, kay llamp’u tejidos stripping pisi, chanta kay expansión medular kaqwan equivalente kay trasplante local tullu kaqwan, kay carga kaqlla rakisqa, callus temprano rikhurimun, chanta ejercicio funcional qallarikunman operación qhipaman.

Uña intramedular femoral interlocking

Femoral uñakuna hukllanakuq kananpaq rikuchiykuna

Tukuy laya pakisqakuna 2cm vértebra trocantérica urapi chanta aswan 9cm qunqur articulaciónmanta.

Femoral eje nisqapa chawpi kaqninpa mawk’a pakikusqan.

Unqusqakuna mana allin fijación interna placa kaqwan.

Uña femoral interlocking nisqapa ruwayninkuna

Ventajas mecánicas nisqa

Fracturas allichanapaq clavo intramedular femoral interlockingpa kallpa brazonqa aswan hatunmi aceromanta placakunamanta, kallpaqa llapan tullupa eje centralninpi kaqlla rakisqa, chaymi mana facilchu k’umuykachiy hinaspa deformay.

Uña intramedularpa iskaynin puntanpi wichqaq uñakunam tullutaqa hanaymanta uraykama tukuyta ruwan, karu puntapi wichqaq uñakunapas tullupi uña intramedularpa torque brazonta pisiyachinman, pisiyachiyta hinaspa muyuchiyta harkan, hinaspapas fractura fijacionpaq máxima estabilidadta hinaspa firmezata aypayta atin.

Uña Intramedular Gamma Enlazada

Gamma uña rikuchiykuna

Imaymana laya fracturas peritrocantéricas kaqkunaman, aswantataq fracturas subtrocantéricas kaqkunaman.

Uña Gamma mast’arisqa (uña reconstrucción) nisqa rikuchiykuna

hatun subtrocantérico fracturas, trocantéricas hukllachasqa kay eje femoral fracturas kaqwan.

Ventajas del uña Gamma

Tornillo cadera deslizante kaqwan tecnología uña intramedular kaqwan hukllanakuspa wiñachisqa, uña principalqa aswan qayllapi kachkan cavidad medular ukhuman kay placa dinámica cadera kaqmanta, chayrayku kay uña Gamma unqusqapa llasayninta aswan qaylla calcar femoral kaqman purichin kay placa cadera dinámica kaqmanta, kay implantepa kallpan mecánico kaqta yapan. Fracturas subtrocantéricas kaqpaq kay comminución cortical medial kaqwan, kay uña Gamma mana necesidadta ruwanchu kay fractura anatomía kaqmanta ruwaypaq, chayrayku allin kan kay fracturas intertrocantéricas kaqpaq utaq kay fracturas subtrocantéricas kaqpaq.

Clavado femoral intramedular retrogrado nisqa

Uñakuna femoral retrógrado nisqamanta rikuchiykuna

Aswanta llamk'achisqa kay fracturas femoral supracondilares kaqpaq, kay fracturas supracondilar comminutas kaqpaq chanta kay fracturas intercondilar 'T' chanta 'Y' comminutas kaqpaq ima kay superficie articular kaqpi.

Chantapis llamk’achiy atikunman kay fracturas femoral kaqpaq kay istmo de la fémur urapi.

Eje femoral, femoral supracondilar, chanta fracturas intercondilar 20CM ukhupi qunqur articulación kaqmanta.

Pikunachus mana allintachu placa fijación nisqapi ruwarqanku.

Características de clavado femoral retrógrado nisqamanta

Fractura femoral supracondilar huk sinchi fractura kan sasachakuywan ñawpaq kaqpi, pisiyachiypi iskay kaqpitaq, sinchi fijación interna kaqpi. Huk hatun incisión kan complicaciones kaqmanta kayhina fractura mana union kaqmanta chanta tarda hampikuymanta.

Clavado intramedular interlocking retrogrado huk método común llamk’achisqa kay fractura distal fémur hampinapaq kay qhipa watakunapi, kayqa allin estabilidad mecánica kaqwan, allinta controlayta atin kay desplazamiento posterior kaqmanta chanta kay desplazamiento rotacional kaqmanta kay fractura distal tukukuymanta, chanta yanapan kay ñawpaq articulaciones kuyuypi.

Fractura de tallo femoral combinada supracondilar kaqqa clavado intramedular supracondilar largo kaqwan allichasqa kachkan, kaytaq kay sasachakuyta allichan mayqinchus sasa allichaypaq clavado intramedular kaqwan kay fémur kaqmanta interclavado kaqwan. Kay instrumentoqa mana sasachu operanapaq, posiciónninpi chiqan, fijación nisqapi confiable, unqusqataq operacionmanta qhipaman ejercicios funcionales de rodilla temprana ruwayta atin.

Uñas intramedulares tibial interlocking

Clavado tibial nisqapaq rikuchiykuna

Fracturas estables kay 1/3 tibia kaqpi: fracturas transversales, fracturas oblicuas cortas, pseudartrosis.

Fracturas inestables kay 60% ukhupi kay tibia chawpi kaqpa largonmanta: fracturas kay metafisis qayllapi, fracturas espirales largos, fracturas segmentales, fracturas comminuadas, fracturas kay tullu defectos kaqwan.

Clavado tibial nisqapa imayna kayninkuna

Clavado intramedular interlocking kay tibia kaqmanta aswanta llamk’achisqa kay fracturas de tibia media kaqpaq.

Aunque kayta atikunmantaq kay fracturas de tibia proximal chanta distal kaqpaq, kay tasa de complicación aswan hatun, kay malunion aswan sapa kuti ruwakun, kay fractura tukukuyqa ≧1cm kuyuyniyuq kay 1/2 casos kaqpi, chanta kay 1/4 kay fijación mana atikunchu.

Literatura willakurqa aswan allin ruwaymanta kay fractura tibia distal kaqmanta kay fractura tibia proximal kaqmanta kay fijación rutinaria kaqmanta kay fibula kaqmanta.

Técnicas quirúrgicas nisqakuna

Equipo especial nisqamanta preoperatorio nisqa wakichiy

Cama ortopédica (cama de tracción) utaq cama quirúrgica fluoroscópica estándar; retractor nisqa; siq’i kallpachaq.

Allin akllay uña intramedularpa largonmanta endoprótesis preoperatorias nisqapaq

Radiografía nisqa

contralateral chaki sayay tupuy

Uña intramedular nisqa diámetro

rayos x istmo anchun

Intramedular uña sayay tupuy

1.Translúcido kamachiqpa determinacionnin C-brazo makina urapi

Tullupa distal hinaspa proximal puntankunaqa rayupa chawpinpim karqa; kamachiqqa diafísis nisqawanmi paralelo karqan.

2.Kurku hawanpi marcasqakunaman hina suni tupuy

Fémur: hatun trocánterpa puntan → qunqur lateral espacio utaq polo superior de rótula; tibia: espacio medial-lateral de rodilla → aspecto anterior de la articulación de tobillo chaki dorsiflexión nisqapi.

Técnica de Inserción de Uñas Intramedular - Enfoque Punto de Entrada

Chiqan chirupi medular nisqa ch'usaqpa eje longitudinal nisqa

Mana ancha qayllapichu yaykuyman

Allin sayayniyuq: dilatado - largo; mana dilarado - corto

(Punto de entrada nisqamanta confirmación indirecta; mana dilatación de pulpa nisqa, manataqmi necesitakunchu protección de tejido blando)

Uña intramedular femoral paralelo yaykuy

Uña intramedular femoral paralelo nisqapaq yaykuy punto wakichiy

Flexión de cadera y aducción nisqa

Incisión longitudinal proximal kay hatun trocánter kaqman

Mana ancha karuchu qhipaman

Pusaq pinpa churay

Llampu aycha escudo churay

Uña intramedular femoral retrogrado yaykuna puntu

30° qunqur kuyuriy

Largo eje del clavija guia kaqlla direccionpi kay cavidad medular kaqwan kay distal femoral tronco kaqpi

Kirschnerpa clavija nisqa distal fémur nisqaman churay ligamento patelar nisqawan manga protectora nisqawan: ortogonal - fémur nisqapa fosa intercondilar nisqapa chawpinpi; lateral - Blumensaatpa chirun

PCL mana k’irisqa qallariynin

Uña intramedular tibial paralelo yaykuy

Medular nisqap chawpi chirunpi

Margen anterior de meseta tibial nisqamanta

Atikusqanman hina altoman mana meseta waqllichispa

Qunqur flexión máxima nisqa

Incisión tuberosidad tibial-polo inferior de rótula cavidad medular nisqapi

Kichay kay cavidad medular: guia clavija 15° kaqpi plano sagital kaqman kay eje longitudinal kaqmanta kay tallo tibial kaqmanta

Imahina kallpachaqpa maypi kasqan

Técnicas de médula

Eléctrica nisqawan kallpachasqa pisiyachiy

musuq pakikuykuna

Makiwan pisiyachiy

machu p’akikuy pseudoartrosis kaqwan, esclerosis kay cavidad medular kaqpi

Mana torniquete inflación nisqapi

yawar purichiymi aswan allin q’uñichiq

Técnicas de reposicionamiento nisqa

Clavado intramedular femoral paralelo nisqa

Razones sasachakuykuna kay fracturas femoral kaqmanta kutichiypi

Rakhu llamp’u aycha p’istuyqa manan tulluman chiqan yaykuyta atinchu

Aguja yaykuna puntuqa manam chiqanmantachu rikukunman

Cadera articulación aducción → tension de fascia ilíaca → fractura pisiyachiy

Tibial fractura nisqa pisiyachiy

Manipulación nisqa

Aswantaqa subcutáneo nisqa, mana sasachu palpanapaq

Fractura estabilizada - chawpi utaq distal A y B nisqa p'akikuy

Fracturas oblicuas - llumpay wañuchiy

Clavado intramedular→desplazamiento nisqa herramientakuna

Medidas de reducción auxiliar nisqakuna

Punto pisiyachiy pinza

tibia nisqa; percutáneo utaq herida nisqawan llamk’ay

Hatun retractorkuna (braces) .

tardasqa pisiyachiy; limb shortening

Tornillos Schanz temporal nisqa

1 Femur, tibia

2 P’akisqa chiruman aswan qayllallapi

3 Fractura proximal sapalla cortical llamk’achiyta

4T-manijayuq universal chuck nisqawan mana sasa maniobranapaq

Poller clavo

1Fraktura metafisial (fuerza chiruta allichay, kutichiyta takyachiy, llamk'ayta kutichiy) .

2 fractura oblicua de tibia distal utaq fémur (estrés de corte → presión) .

3 Mana allin churasqa uñas intramedulares nisqakunaqa ñawpaq canal medular nisqamanmi yaykunku secundaria operación nisqapi

4 Mana allin yaykuna punto, mana allin alineación de fractura proximal (tornillo churasqa perpendicular nisqaman chay endoplanta nisqapa desplazamiento posible nisqaman) .

Turniquete extra ancho nisqa

1 tibia nisqa

2 tracción utaq retractor nisqawan yapasqa

3 Llamp’u aycha sinchi k’irisqa kaqtinqa allinta qhawarispa apaykachana

4 Pisillapi churay

5 Prohibina expansión medular kaqta estado inflado kaqpi

Secuencia de bloqueo de uñas: distal chaymanta proximal

Ventajas nisqa

mana sasachu knockback, compresión de fractura pakikuna; t’aqanakuy chinkachiy; pisiyachiy ruwaykuna.

Técnicas de reducción nisqa tarda & mana union nisqa operacionpaq

Sasachakuykuna, chaykunaqa tarikunmanmi tarde operacionwan

Deformidad axial (pisichiy, angulación y o desplazamiento) .

Wiñay in de granulación tejido

Ñawpaq tullu chukchakuna

Esclerosis de fractura p’akikun kay cavidad medular wisq’akusqanwan

Osteoporosis nisqa unquy

Intraoperatorio sasachakuykuna atikuq

Desviación del expansor chaymanta uña intramedular → uña intramedular yaykuy corteza kaqpi

Deformidad angular → retractor nisqa

Kuchusqa puntakuna lluqsiynin → Pollerpa uñan, placa fijación

Mana normal kallpa chirukuna hark’anapaq ruwaykuna

Proximal - chiqan yaykuy

Distal - uña intramedular chawpipi uña

Complicaciones de Clavado Intramedular nisqamanta

★Infección

★Nerviokuna dañasqa

★P’akisqakuna waqllichisqa hampiy

★Fracturas Médicas nisqa

Hawa muyuy, torsión, valgus, ukhu muyuy, angulación

★Aticulaciones adyacentes nanay

★Embolia wira

★Osificación heterotópica nisqa

★Embolia pulmonar nisqa unquy

★Re-fractura nisqa

★Trombosis nisqa unquy

★Articulaciones nisqa k’ullu kaynin

★Mana union de fractura, tullu mana union

★Ukhupi fijación mana allin ruway

★Makikuna pisiyachiy

★Huk

Complicaciones--Infección nisqa

1.Ñawpaqmantapacha, kichasqa fracturas kaqta qhawarqanku huk contraindicación hina clavado intramedular kaqpaq.

2.Kay infección postoperatoria nisqa kichasqa fracturas nisqapiqa, llamp’u aycha k’irisqa kasqanmanta, contaminación nisqamanta ima

Kay infección kaqqa kay kichasqa fractura kaqmanta qhipaman kay estado kay llamp’u aycha k’irisqamanta chanta kay contaminación kaqmanta chanta kay imaynatachus kay llamp’u aycha kamachikun chaymanta.

3.Aswan llañu uñas intramedulares nisqakunaqa infección nisqa chansatam yapan; mana mast’arisqa bloqueo intramedular uñas fijación relativamente mana allinchu, chanta tullu tukukuykuna kanku

Kay mana mast’arisqa bloqueo intramedular uña fijación kaqqa aswan mana allinchu, kay microscópico kuyuywan kay tullu p’akisqa tukukuymanta chanta kay puchuq cavidad kaqwan, kaytaq bacteria wiñayninpaq facil.

4. Fijación medular expandida y limitada nisqawan llamk’ayqa mana fractura nisqap allin takyasqa kaynintallachu allinchan, aswanqa wañusqa espaciota mana paqarichiyta atinchu.

Síndrome de Embolismo Graso nisqa unquy

1.Kay incisión kay FES kaqmanta kay largo tubular tullu fracturas kaqmanta 0,5% kaqmanta 2% kaqkama.

2. Médula mastarikuyninpas, mana medula mastarikuyninpas manam anchatachu ruwan ventilación pulmonar nisqapi.

3.Médula mastarispaqa, técnica nisqa sumaqllata masana kanan, mana ancha kallpawan, mana askha llamk’aywan ima.

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Tarde p’akikuy hampiy hinaspa tullu mana hukllanakuy

Imaymana factores afectan kay fractura hampiyta kay fijación intramedular uña kaqmanta qhipaman, chanta kay causas kaqta kayhinata t’aqwirikunman.

1.llamp’u aycha p’akisqa tukukuypi churasqa

2. Transversal fractura tukukuyninkuna t’aqay

3. Unqusqapa kuraq kaynin

4. Kichasqa p’akikuy, sinchi llamp’u aycha k’irisqa, sinchi hemodiálisis local utaq infección.

5. Mana allin uña intramedular fijación

6. Huñusqa diabetes mellitus utaq huk mikhuy unquykuna.

Fracturas Médicas nisqa

Fracturas médicamente inducidas kaqkunaqa aswanta fracturas secundarias kaqkuna kanku mana allin manipulación kaqwan ruwasqa kay fijación intramedular uña kaqpi.

Atención intraoperatoria nisqamanmi churana

1. Mana allinta akllaspa uña yaykuyqa fractura proximal nisqamanmi apakunman.

2. Ama kallpawanchu tanqaychu médula mastarikuyninpi.

3. Pulpa mastariypa yaykuyninqa uña churana ñanpi kaqlla kanan.

4. Ama kallpawanqa uñas intramedulares nisqakunata distal puntaman churaspaqa.

Vecino articulaciones nisqapi nanay

1. Uña intramedular churayqa llamp’u aychata, articulacionpa cápsula nisqatapas 1 articulación nisqapa hichpanpipas.

2. Kay meseta tibial kaqqa kay menisco medial kaqpa ñawpaq kantunwan kay ligamento transversal de rodilla kaqwan tinkisqa kachkan chanta kay tuberosidad tibial patamanta huk zona segura kaqta ruwan kay puntokama. Sichus clavado puntoqa hawaman ancha qayllallapi kanman utaq uña intramedularpa diámetro nisqa ancha hatun kanman chayqa, estructuras intraarticulares nisqakunatam dañota ruwanman, chaymi qunqur nanay postoperatorio nisqapi.

3. Protrusión proximal uña intramedular kaqmanta chanta osificación heterotópica kaqmanta aswan hatun cadera nanaymanta kanku kay uña intramedular femoral kaqmanta operación kaqmanta.

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