5 intranumedrollery Namail Applikatiounst Prinzipien a chirurgesch Techniken!

Basis Prinzipien vun der Intrahtedulary Neel

1. Geschicht vun der Intrahtedullary Neel

1910, Lilienthal Aluminiuminiuminternellulay Nägel goufen benotzt fir femoral Schaftfrakturen ze behandelen.

1913, Gléck benotzt Sëlwer intrahedullay Neel fir Ënneraarmfrakturen ze behandelen. 

KOTTSCHER (1900-1972) huet grouss Contributiounen an intrahtnumllary Nail Fixatioun gemaach. 

Den 1960er an 1970er Joren waren eng Period vu rapider Entwécklung vun der intrainaler Nägel. 

Mäi Land huet si a grousse Quantitéiten zënter 1990er benotzt.

2. Open Reduktioun an zougemaach Reduktioun

1. Gliedfracture kënnen chirurgescht ënner der direkter Visioun oder zou sinn ënner Röntgenmonitoring.

2

3. Et ass recommandéiert zouene Reduktioun sou vill wéi méiglech ze benotzen. En Traktiounsreduktr ka benotzt ginn, oder eng kleng Incision kann op der Fraktur Fliger fir ze pry a reduzéieren, doduerch an de Bluttversuergung an de Bluttversuergung.

4. Fir zougemaach Reduzéierung

3. Fixéierungsmechanismus vun der intranzeger Neel

1. D'Method vun der intranvereduleger Nagel intern Fixatioun ass symmetresch zentral intern Splint Fixatioun.

2. D'Fixéierung vu Fraktur vum intranumedroller Neel ass Stress-Verdeelungsfixéierung, net Stress-Schëlder Fixéierung, wat de Papiere vum Callus ass.

3. MATIV Fixatioun ass tequéen superior eng kaloresch extern Fixéierung, wéi d'Kraaftaar kann reduzéieren, reduzéieren den Heefegkeet vu Valgus Angrice.

4. Intraredroller Nail Fixatioun liwwert d'Basis fir zouene Reduktioun oder limitéiert Open Reduktioun.

4.AFTAGE VUN INGRAMEDULUMLARY NAILS

1. Manner Komplikatiounen

2. Erweidert Ëmfang vun chirurgescher Indikatiounen

3. Firm Fixatioun

4. Fréi gemeinsame Funktioun Training

5. Fréi Gewiicht droen

6. Kann a Kombinatioun mat aneren internen Fixatioun benotzt ginn

Basis Aarte an Techniken

1. Spocking an net-Locking intraverally Neel

2. Dynamesch a statesch Locking intraveraller Neel

3. Medullary Expansioun an net-medullary Fixatiouns Techniken

4. Open an zougemaach Fixatiouns Techniken

Interlocking an net-interlocking

Offenbar andrändellellellary Nägel hunn schlecht axial Stabilitéit a relativ niddereg torsional Stäerkt, awer si hunn eng gewësse Eformeiung, well et gëtt nëmmen eng kleng Quantitéit vun der Ofkiirzung.

Interlocking intrawedelllary Neel hunn besser Anti-Rotatioun an Ant-Kompressioun Effekter, gutt Fixatiounsstabilitéit, an nom Prinzip vun der biologescher Fixatioun. Si gi wäit an laang Schanken vun de Glieder benotzt. Besonnesch fir Multi-Segment an comminéiert Frakturen, si hu besser Stabilitéit wéi gewéinlech intrahtedulary Nägel.

Dynamiséierung vu statescher Fixatioun

Statesch Locking Inrangedrollary Neel produzéieren ganz wéineg Stressmaschied a si meeschtens fir net-Routineaktioun vun Dynamiséierung.

Fir Frakturen déi net op 6 bis 8 Méint postoperativ gehal hunn, an situ Knachgrafung oder Ersatz vun der erweiderter inbrainedularer Neel mat Dynamiséierung ass allgemeng benotzt.

Dynamiséierung kann als Mëttel benotzt ginn fir Fraktur ze förderen. Et gëtt net recommandéiert routinéiert ze recommandéieren well et zu Limb verkierzt an Richtungsformitéit féiert.

Marrow Expansioun an net-marrow Expansioun

De Marry Expansioun kann intraveredullay Nägel mat méi héijer Duerchmiesser a méi grouss Stäerkte ginn, wat fir fréi funktionell Kompetenzresultat ass a represséiert den Taux vun futtis Nagel.

MARROR Expansioun kann eng grouss Quantitéit vu Schankenkäffel mat osteolinuctive Effekt produzéieren, wat fir d'Fraktur heelen.

Muertwaarf schiedegt d'Bluttversuergung vun der Nährstofflässelen an endoostaler Membran, awer Bluttgefässer kënnen laanscht d'Kavitéit vun der Intravely Nägel ginn. MARROR Expansioun kann och Bluttzirkulatioun an der Ëmgéigend mëller Tissukelen erhéijen, doduerch fromme Fraktur.

De Marry Expansioun relativ erhéicht d'Chance vun der Infektioun an IBollismus, a soll mat Opfärung fir oppene Frakturen, a komplex Verletzungen ze benotzen, a komplex Verletzungen.

Virdeeler vun der Medullary Expansioun

① Nom Medullary Expansioun, d'Kontaktregioun tëscht dem Intraftumery Nagel an de Knach eropgeet, wat d'Stabilitéit vun der Fixatioun verbessert. 

② Nom Medullary Expansioun, e gréissere Duerchmiesser intrarawedulllary Neel ka benotzt ginn, déi d'Stäerkt vun der intraverredukter Neel eropgeet an d'Taux vun futtis Nagel. 

③ Kegel Debris no Medullary Expansioun kann nei Schanken-Formulaire induzéieren, déi d'Fraktur, déi Heelen ass.

Am Verglach mat medullary Expansioun intrawelulay Neel, net erweidert inbrainedulverely Nägel hunn déi folgend Virdeeler

① Kuerz Operatiounszäit a manner Blutungen. 

② manner Interferenz mat endoostale Bluttfloss a Fäll mat schwéieren Softgewebe Verletzungen.

Uwendung vun der intraveredullarer Neel

Humerral interlocking intraverschmoller Neel

Indikatiounen fir Humerral Neel

Déi Indizinatiounen fir Hürmänner interlockéierend intranverrollary Nagel an der Behandlung vu Haftem Schalderacture sinn: Fraktaruren, onbehëllte Frakturen, plakeg Humerral Frakturen.

De Gamme deen fixéiert ka ginn ass vum 2Cm ënner dem Humerral Head op 3cm iwwer dem Olecranon Fossa. Dir kënnt wielen et aus der Schëller mat engem Antegrade intraverally Nagel oder vum Ellbog mat engem Retrograde Nagel ze fixéieren.

Charakteristike vun Humerral Neel

Déi chirurgesch Fixéiermethoden fir Humral Shaft Frakturen sinn am Prinzip-Fixatioun an intrraverullay Nail Fixatioun.

Place Fixatioun huet staarkesch-victignatioun ansetzen all Eegeschëffer a voll fixéiert, awer dST «Dräibel Trauma ass ganz beschiedegt.

Modern Humerral Internocking a Selbstlackungsavoessioune gëtt d'Erknungen vun offensivalen intraftere Gefor fest, an d'Wuelstolungskoschrëtterstoff, sou datt d'Fraschwaltung erliewen, ass de Gruefularent fir lokal Zitreloflaf, déi modern Humerral interlocking an selbstockcking Nagel vun offener offener Belaaschtung gi méi wéi axativ Onsécherheet, de Gerochvertrionge ass manner fixéiert, De Caumuson ass méi fixéiert, wéi d'Wuelbefloss manner geféierlech gëtt, sou wéi d'Uferungsprozess ass Übung kann no der Chirurgie ugefaang ginn.

Femoral interlocking intraverlämesch Neel

Indikatiounen fir femoral Interlocking Neel

All Zorte vu Frakturen 2Cm ënner der trollernescher Wirbelen a méi wéi 9cm aus dem Knéi Gelenk.

Al Frakturen vum mëttleren Deel vum femoralen Schaft.

Patienten mat ausgefallene Platten intern Fixatioun.

Features vu femoral Interlocking Neel

Mechanesch Virdeeler

Déi zweeler Arméi femalesch Interlockockocking Oprauty Nagraxix fir Fixaruren ass méi laang wéi de vu Stolatter, an d'Gewalt ass net méi einfach ze verbréngen.

D'Lackung Nagel op béiden Enden vun der intranverrollery Nagel mécht de Knach eng ganz aus uewen bis ënnen, an déi gespaarten Neel vun der Ofkälter ze reduzéieren

Gamma interlocking intraverally Neel

Gamma Nail Indikatiounen

Uwendbar fir verschidden Aarte vu peritrorchanteresche Frakturen, besonnesch substretesch Frakturen.

Verlängert Gamma Nagel (Rekonstruktioun Neel) Indikatiounen

Héich substrochanteric Frakturen, Trochanteresch kombinéiert mat femoral Schaftfrakturen.

Virdeeler vum Gamma Nagel

Entwéckelt andeems se eng dynamesch Hip ofgerappt, Neel Technologie erhéijen, ass d'Main-Neel méi no bei der Mëssbrauch vum Ofbau. Fir substrochanteresch Frakturen mat mediale cortical Kommutikurmung involvéiert, de Gamma Adivere vermeit d'Bedrufung anatomesch Rekonstruktioun, sou datt et net koraft ass fir intertrochantesch Frakturen oder substrochanten Frakturen.

Retrograde intraverulllary femoral Neel

Indikatiounen vun der Retrograde femoral Neel

Haaptsächlech benotzt fir succondyclarlarme femoral Frakturen, dorënner den Erhale concloréiert Frakturen an interconddylar 'an ' an 'Kommt mat der artikuléierter Frakturen.

Et kann och fir femoral Frakturen ënner dem Isthmus vun der femur benotzt ginn.

FEMORAL SHAFT, Supraconylararme femoral, an intergrenzesch Frakturen bannent 20cm aus dem Knéi Gelenk.

Déi, déi gescheitert Plack Fixatioun hunn.

Charakteristike vum Retrograde femoral Neel

Supalondylar femoral Fraktur ass eng seriöse Fraktur mat Schwieregkeet an der Schwéierer, Reduktioun an der zweeter interner intern Zefriddenheet. Et gëtt eng héich Heefegkeet vu Komplikatiounen wéi Fraktur Net-Unioun a verspéiten Heelung.

Verréckelung vum Rebol-Interlocking intrilldelléierungskodeeler stellt eng selbstänneg Method auszeféieren, déi an de leschte Joren d'Ausgabe beaflosst, an d'Rotaliséierung vun der ausgezeechente Verloossung an de leschte Joren, déi an de leschte Joren interprogramméieren interlockockéieren

Supalonononylar kombinéiert femoral Stramm Fraktur folgt mat verlängerter Errässung intrahtdellolary Näider ze léisen, déi schwéier geléist gëtt, déi schwéier geléist gëtt, déi schwéier geléist gëtt, déi schwéier geléist gëtt. D'Instrument ass einfach ze bedreiwen, korrekt Opluedst, verlängert an der Fixatioun, an de Patient ka fréi féier féierfunktions no der Chirurgie ausféieren.

Tibial interlocking intraverelllary Nägel

Indikatiounen fir tibial Nagel

Stabil Frakturen an der Mëtt 1/3 vun der Tibia: transversal Frakturen, kuerz schräg Frakturen, Pseudarks.

Unstabil Frakturen bannent 60% vun der Längt vun der Mëtt Tibia: Frakturen no bei der Metaphyse, laang Spiralfrakturen, Segmental Frakturen, COVERATURE, COVESTURS, COVERATURS. COVESTERS.

Charakteristike vun tibial Neel

Interlocking intraverally Neelung vun der Tibia gëtt meeschtens fir mëttel Tibia Frakturen benotzt.

Och wann et och fir proximal an distal Tibien benotzt gëtt, ass d'Kompaktatioun méi héich, Malunion op 4/4 vun der Fäll geschitt ass, an 1/4 vun de Fäll kënnt.

Literatur gemellt besser Resultat vun distal Tibia Fraktur wéi proximal Tibia Kibia Fraktur no der Routine Fixium.

Chirurgesch Technike

Preoperativ Virbereedung vu speziellen Ausrüstung

Orthopedesch Bett (Traktiounsbad) oder Standard fléide kriminellen chururgesche Bett; retractor; Bild Intensivier.

KORREKT Auswiel u intraveredulllary Neellängt fir preoperativ Endoprosthens

Rabfin

contralateral Gliedmaartmiessung

Intranedulllary Neel Duerchmiesser

X-Ray Isthmus Breet

Intranedullay Nagel Längtmiessung

1,Ttransparent Herrscher Determinatioun ënner C-Aarmmaschinn

Déi distal a proximal Enden vun der Schanken waren op der Mëttlinn vum Ray; Den Herrscher gouf parallel an d'Diaphyse.

2.Längtmiessung no Kierperfahrtmarkéierung

FEMURE: Tipp vu méi héije Trochanten → lateral Knie Space oder Superior Pole vu Pulla; Tibia: Medial-lateral Knéiraum → anterior Aspekt vum Knöchel am Dorsiflexioun vu Fouss.

Intraverulllary Nagel Insertioun Technik - Entrée Punkt Approche

Longitudinal Achs vun der Medukary Kavitéit an enger riichter Linn

Net ze no bei der Entrée Punkt

Passend Längt: Dilated - laang; undilated - kuerz

(Indirekt Bestätegung vum Entréespunkt; keng Pulp Dilatatioun, kee mëllen Tissu Prissbriss noutwendeg)

Parallel femoral intraveredullay Neelbezuelenpunkt

Virbereedung vum Entréespunkt fir e parallel femoral intraverally Neel

Hip Flexioun an Adduktioun

Longitudinal Inzision Proximal fir de gréissere Trocharter

Net ze wäit zréck

Plazéierung vum Guide Pin

Plazéierung vum mëllen Tissu Schëld

Retrograde femoral intraverschmume Neelbezuelen Punkt

30 ° Knéi Flexioun

Laang Achs vum Guide Pin an der selwechter Richtung wéi d'Medullary Kavitéit vun der distaler femoraler Stamm

Insée aus dem Kirscher Pin an Déi ewechfemele Ligrierst fir déi preillesch Smblock: orhoGune FoWgaral. lateral - Blumensaat Linn

Startpunkt vun PLL ouni Verletzung

Parallel tibial intrawedulllay Neelbezuelen Punkt

Op der Mëttlinn vun der meduller Huelraum

Anterior Rand vun Tibial Plateau

Sou héich wéi méiglech ouni de Plateau ze beschiedegen

Maximum Knie Flexioun

Inzision Tibial Tubeositéit-inferior Pole vu Patella laanscht d'medullary Kavitéit

Öffnen d'Medullary Kavitéit: Guide Pin um 15 ° op de Sagittal Fliger vun der Längsachs vun der tibial Stamm

Positioun vum Bildintensivier

Mammend Techniken

Elektresch ugedriwwen Reduktioun

frësche Frakturen

Manuell Reduktioun

Al Fraktur mat Pseudoartohrosis, Scleroser an der meduller Huelraum

Keen Tourniquet ënner Inflatioun

Bluttzirkulatioun ass déi bescht Killmëttel

Repositioning Techniken

Parallel femoral intraverallery Neel

Grënn fir Schwieregkeeten fir femoral Frakturen ze restauréieren

Décke mëllen Tissue Wrapping erlaben net direkt Zougang zum Schanken

Nadel Entrée Punkt kann net direkt visualiséiert ginn

Hip Gelenk Adduktioun → iliac Fascia Spannung → Fraktur Ofkierzung

Tibial Fraktur Reduktioun

Maneifenheet

Meeschtens subkutan an einfach palpat

Stabiliséiert Fraktur - Mëtt oder distal a a b Typ Fraktur

Schräg Frakturen - Iwwerschoss

Intraredullay Neeling → Verdrängen Tools

Ancilläre Reduktiounsmoossnamen

Punkt Reduktiounspiller

tibia; percutan oder Wonn Benotzung

Grouss Réckzuch (Klammern)

verspéiten Reduktioun; limb verkierzt

Temporäre Schanz Schrauwen

① Femur, Tibia

② sou no bei der Fraktur Linn wéi méiglech

③ Proximal Fraktur Single Cortical Benotzung

④ ignoréiert en universellen Chuck mat engem T-Grëff fir einfach Manövering

Poolen Neel

①Stecaphysal Fraktur (korrigéiert d'Zeil vu Kraaft, stabiliséiert d'Restauratioun, restauréiert d'Operatioun)

② schräg Fraktur vun der distaler Tibia oder Femur (Shear Stress → Drock)

③ Schlecht positionéiert intraveredullary Nägel Gitt den alen Medullary Channel wärend der Secondaire

④ Schlecht Punkt vun der Entrée, Schlecht proximal Frakture (Schraube plazéiert senkrecht op déi méiglech Verdrängung vum Endoplager)

Extra Breet Tournoiquet

① Tibia

② Ergänzt vun Traktioun oder Retrizit

③ Benotzt mat Vorsicht a schwéieren Softgewebe Verletzungen

④ Halt et kuerz

⑤ verbidden Medullary Expansioun am verstoppte Staat

Nagel Locking Sequenz: Distal dann proximal

Virdeeler

Liichtegkeet vum Knockback, Kompressioun vu Fraktur Pausen; Eliminatioun vun der Trennung; Reduktiounshéierungen.

Reduktiounstechniken fir verspéiten & Nonuniouns Chirurgie

Probleemer déi mat verspéiten Chirurgie begéint ginn

Axial Deformitéit (verkierzen, Angulatioun an oder Verdrängung)

Wuesstem am Granuléierungsgewebe

Fréi Schanken Scabs

Sclerose vu Fraktur brécht mat Zoumaache vun der Medukary Kavitéit

Osteopooser

Méiglech intraoperativ Probleemer

Oflenkung vum erweiderten an der intravernumery Neel → intrraftimlary Neel Penetratioun vun der Cortex

Wénkel Deformitéit → Retractor

Dislokatioun vun ofgeschniddene Enden → Polle's Nagel, Plack Fixatioun

Methode fir anormal Kraaftlinnen ze vermeiden

Proximal - korrekt Entrée Punkt

Distal - intraveredulllary Neel am Zentrum vun der medullarescher Kavitéit

Komplikatiounen vun der intranedulaler Nagel

★ Infektioun

★ Nerve Schued

★ verzerrt Heelen vu Frakturen

★ medizinesch Frakturen

Extern Rotatioun, Torsion, Valgus, intern Rotatioun, Angulatioun

★ ugrenzend Gelenk Schmerz

★ Fett Embolismus

★ heterotopesch Ossifikatioun

★ Pulmonarer Embolismus

★ RE-FRActure

★ Thrombose

★ Joint Steifheit

★ Net-Gewerkschaft vu Fraktur, Knach nonunion

★ intern Fixéierungsfehler

★ Glidder verkierzt

★ Aner

Komplikatioun - Infektioun

1.Enly op, oppe Frakturen goufen als Kontrahinziance ugesinn fir intraverrely Neel.

2. D'Heefegkeet vun der postoperativer Infektioun an oppene Frakturen hänkt vum mëllen Tissu-Verletzung an der Kontaminatioun of

D'Heefegkeet vun der Infektioun no der oppener Fraktur hänkt vum Staat vu mëllen Tissu Verletzung an der Kontaminatioun souwéi d'Aart a Weis wéi déi mëllen Tissu fäerdeg ass.

3.thinner Zerränkellelléierungen erhéijen d'Chance vun der Infektioun; Net-erweidert Looking intraverallerullay Nägel Fixatioun ass relativ aarm, an de Knach ass endet

Déi net-erweidert Locking Andrrawedulay Neel Fixatioun ass relativ Aarm, mat mikroskopesche Stroum souwéi rebelluellen Kavitéit, dat ass einfach a Fläch einfach gemaach souwéi rebezéinleche Kaumzeechen, dat ass einfach a rebelluellen Hierkonft.

4. D'Benotzung vun der erweidert a limitéiert erweidert medulexlicht net nëmmen d'Stabilitéit vum Fuedemübung, awer och d'Schafung vun engem Dame.

Fett Embolismus Syndrom

1. D'Heefegkeet vun de Fes vu laanger Tubular Knochenfrakturen ass 0,5% op 2%.

2. Expansioun vun der Medulla an net-Expansioun vum Medulla huet kee bedeitende Effekt op Pulmonesch Ventilatioun.

UNNOH AN DER Medulla, d'Technik sollt d'Technik sollt méi sanft hunn, vermeit ze vill Kraaft an rau Operatioun.

4. Déi aktuell Diccatositéit vu Feis - unzepassen, déi vum Gurrd am Joer 1974 kréien, an d'Behandlung no der Diagnëss fir d'Bestehalt.

Verspéiten Fraktur Heelen a Knachnoun

Verschidde Fakten iwwer d'Fälschungen no der Ofraalungsshëllef Nail Flockatioun, an d'Ursaachen an d'Ursuerge ginn.

1.Soft Tissu huet am Fraktur Enn agebonnen

2. Trennung vun transversale Fraktur eriwwer

3. Méi alen Alter vum Patient

4. Open Fraktur, sérieux mëll Tissue Verletzung, sérieux Hemodialyse oder Infektioun.

5. Schlecht intraverelulay Nagel Fixatioun

6. Kombinéiert Diabetis Mellitus oder aner konsequent Krankheeten.

Medizinesch Frakturen

Medizinesch induzéiert Frakturen sinn haaptsächlech sekundär Frakturen duerch falsch Manipizéierung wärend der intraveraller Nail Fixatioun verursaacht.

Intraoperativ Opmierksamkeet soll bezuelt ginn

1. Inaccurrat Auswiel vum Nagelbestëmmung kann zu proximal Fraktur féieren.

2. Dréckt net staark an der Expansioun vum Medulla.

3. D'Entrée vun der Pulp Expansioun soll an der selwechter Richtung sinn wéi d'Richtung vun der Nagel Insertioun.

4. Benotzt keng Kraaft wann Dir intraverschmoller Nägel an den distale Enn setzt.

Péng an Nopeschwieder

1. Placement vun engem intraveredullary Nagel implizéiert Softgewebe an och déi gemeinsam Kapsel an der Géigend vun op d'mannst 1 Gelenk.

2. Den Tibial Plateau ass mat der anteriorer Rand vun der medialen Meniskus duerch de transverse Knie Ligament fir eng sécher Zone iwwer der tibialer Rager eropgaang. Wann d'Nailing Punkt ze no riets oder mam Stroumer, den Neelers de Fall ass, gëtt fir d'Introcheschstrukturen auszeriuer, aus der inspiruler Strukturen.

3. Proximal Protrusioun vun der intraveredulaler Nagel an heterotopesch Ossifikatioun sinn d'Haaptzudder vun Hipdénger nom Femoral intraverally Neel Chirurgie.

4. Proximal Protrusioun vun der intraveredroller Nägel, proximal Locking Nagritation an Rostator Manschett vun der Humerder Schmerz nom Schmerzmiwwel.