5 intramedulläre Nagelapplikatiounsprinzipien a chirurgesch Techniken!

Grondprinzipien vum intramedullären Neel

1. Geschicht vun intramedullären Neel

Am Joer 1910 goufen Lilienthal Aluminium intramedulläre Nägel benotzt fir femoral Schachtfrakturen ze behandelen.

Am Joer 1913 huet Schone Sëlwer intramedulläre Nägel benotzt fir Ënneraarm Frakturen ze behandelen. 

Kuntscher (1900-1972) huet grouss Bäiträg zur intramedullärer Nagelfixatioun gemaach. 

D'1960er an 1970er waren eng Period vun der rapider Entwécklung vun intramedullären Nägel. 

mäi Land huet se a grousse Quantitéiten zënter den 1990er benotzt.

2. Open Reduktioun an zougemaach Reduktioun

1. Limb Frakturen kënnen chirurgesch reduzéiert ginn ënner direkter Visioun oder ënner Röntgen Iwwerwaachung zougemaach ginn.

2. Open Reduktioun Fraktur Heelung Zäit ass relativ laang, intraoperative Blutungen ass méi, an oppe Reduktioun zerstéiert weider d'Bluttversuergung zum Fraktur Enn.

3. Et ass recommandéiert zougemaach Reduktioun esou vill wéi méiglech ze benotzen. En Traktioun Reduzéierer kann benotzt ginn, oder e klenge Schnëtt kann op der Frakturfläch gemaach ginn fir ze räissen an ze reduzéieren, an doduerch d'Interferenz mat der Bluttversuergung zum Fraktur Enn miniméieren.

4. Fir zougemaach Reduktioun Echec, Knochen Fragment flipping oder piercing Ëmgéigend Stoffer, a grouss déplacéiert Fraktur Fragmenter, chirurgesch oppen Reduktioun kann benotzt ginn.

3. Fixéierungsmechanismus vun intramedullären Nagel

1. D'Methode vun der intramedullärer Nagel intern Fixatioun ass symmetresch zentral intern Splint Fixatioun.

2. D'Fixatioun vu Fraktur duerch intramedullären Nagel ass Stress-verdeelende Fixatioun, net Stress-Shielding Fixatioun, wat fir d'Gestaltung vum Callus fördert.

3. Zentral Fixatioun ass theoretesch besser wéi cortical extern Fixatioun, wat d'Kraaftarm reduzéiere kann, d'Heefegkeet vu valgus Anguléierung an intern Fixatiounsfehler reduzéieren.

4. Intramedullär Nagel Fixatioun stellt d'Basis fir zougemaach Reduktioun oder limitéiert oppe Reduktioun.

4.Advantages vun intramedullären Nägel

1. Manner komplizéiert

2. Erweidert Ëmfang vun chirurgeschen Indikatiounen

3. Firm Fixatioun

4. Fréi gemeinsam Funktioun Training

5. Fréi Gewiichtlager

6. Kann a Kombinatioun mat aner intern Fixatioun benotzt ginn

Basis Typen an Techniken

1. Sperrend an net gespaarten intramedulläre Nägel

2. Dynamesch a statesch Sperrung intramedullär Nägel

3. Medullary Expansioun an Net-medullary Fixatiounstechniken

4. Open a zougemaach Fixatiounstechniken

Interlocking an Net-interlocking

Gewéinlech intramedullär Nägel hunn eng schlecht axial Stabilitéit a relativ niddereg Torsiounskraaft, awer si hunn eng gewëssen Elastizitéit a kënnen sech no Verformung erholen, wat nëmmen e klenge Betrag vun Intrabone rutscht.

Interlocking intramedulläre Nägel hunn besser Anti-Rotatioun an Anti-Kompressiounseffekter, gutt Fixéierungsstabilitéit a konform mam Prinzip vun der biologescher Fixatioun. Si gi wäit a laange Schanken vun den Gliedmaart benotzt. Besonnesch fir Multi-Segment a comminuted Frakturen hunn se besser Stabilitéit wéi gewéinlech intramedullär Nägel.

Dynamik vun statesch Fixatioun

Statesch Sperrung intramedulläre Nägel produzéieren ganz wéineg Stressmaskéierung a ginn am Moment meeschtens fir net-routin Handlung vun Dynamik gefuerdert.

Fir Frakturen déi 6 bis 8 Méint postoperativ net geheelt hunn, gëtt in situ Knochentransplantatioun oder Ersatz vun erweiderten intramedullären Nägel mat Dynamik benotzt.

Dynamik kann als Mëttel benotzt ginn fir Frakturheilung ze förderen. Et gëtt net routinéiert empfohlen well et zu enger Ofkierzung vun de Gliedmaart a Rotatiounsdeformitéit féieren kann.

Marrow Expansioun an Net-Marrow Expansioun

Marrow Expansioun kann intramedulläre Nägel mat méi groussen Duerchmiesser a méi Kraaft asetzen, wat fir fréi funktionell Ausbildung führend ass a reduzéiert den Taux vu gebrochenen Nägel.

Marrow Expansioun kann eng grouss Quantitéit vu Knachstécker mat osteoinduktiven Effekt produzéieren, wat fir Frakturen heelen.

Marrow Expansioun wäert d'Bluttversuergung vun Nährstoffgefässer an d'Endosteal Membran beschiedegen, awer d'Bluttgefässer kënnen entlang der Kavitéit vun intramedullären Nägel regeneréieren. Marrow Expansioun kann och d'Blutzirkulatioun an der Ëmgéigend Softgewebe Muskelen erhéijen, doduerch Brochheilung förderen.

Marrow Expansioun vergréissert relativ d'Chance vun Infektioun an Embolismus, a soll mat Vorsicht benotzt ginn fir oppe Frakturen, Multiple Verletzungen a komplexe Verletzungen.

Virdeeler vun medullary Expansioun

① No der medullärer Expansioun erhéicht de Kontaktgebitt tëscht dem intramedullären Nagel an dem Knach, wat d'Stabilitéit vun der Fixatioun verbessert. 

② No der medullärer Expansioun kann e méi groussen Duerchmiesser intramedullären Nagel benotzt ginn, wat d'Kraaft vum intramedullären Nagel erhéicht an d'Zuel vu gebrochenen Nägel reduzéiert. 

③ Schankenstécker no Medullär Expansioun kënnen nei Schankenbildung induzéieren, wat fir Frakturen heelen.

Am Verglach mat medullärer Expansioun intramedullären Nägel, hunn net erweiderten intramedulläre Nägel déi folgend Virdeeler

① Méi kuerz Operatiounszäit a manner Blutungen. 

② Manner Amëschung mam endosteale Bluttfluss a Fäll mat schwéiere Softgewebe Verletzungen.

Applikatioun vun intramedullären Nagel

Humeral interlocking intramedullären Nagel

Indikatiounen fir humeral Nägel

D’Indikatiounen fir humeral interlocking intramedullary Nägel bei der Behandlung vun humeral Schaft Frakturen sinn: Frakturen mat vaskulären an Nerve Schued, Multiple Verletzungen, onbestänneg Frakturen, pathologesch Frakturen a proximal humeral Frakturen.

D'Gamme déi fixéiert ka ginn ass vun 2cm ënner dem humeral Kapp bis 3cm iwwer der olecranon fossa. Dir kënnt entscheeden et vun der Schëller mat engem antegraden intramedullären Nagel oder vum Ellbog mat engem retrograden Nagel ze fixéieren.

Charakteristiken vun humeral Nägel

Déi chirurgesch Fixéierungsmethoden fir humeral Schacht Frakturen si meeschtens Plackefixatioun an intramedullär Nagelfixatioun.

Plate Fixatioun huet staark Anti-Rotatioun an Anti-Biege Eegeschaften a fest fixéiert, awer de chirurgeschen Trauma ass grouss, d'Wahrscheinlechkeet vun der Infektioun ass héich, an de Radialnerv ass liicht beschiedegt.

Modern humeral interlocking an self-locking Neel iwwerwannen Mängel vun gewéinlech intramedullary Neel wéi axial Instabilitéit, schlecht Rotatioun Kontroll, an de Besoin fir zousätzlech Fixatioun, sou datt de Fraktur fest fixéiert ass, de Bluttverloscht ass kleng, d'Soft Tissue Sträifen ass manner, an d'medullär Expansioun entsprécht lokal Schanken Transplantatioun gläichzäiteg Übung, fréi Funktioun verdeelt a fréi ze verdeelen, kann d'Transplantatioun optrieden. ugefaang no der Operatioun.

Femoral interlocking intramedullären Nagel

Indikatiounen fir femoral interlocking Nol

All Zorte vu Frakturen 2 cm ënner der trochanterescher Wirbelsäule a méi wéi 9 cm vum Kniegelenk.

Al Frakturen vum mëttleren Deel vum Femoralschacht.

Patienten mat gescheitert Platte intern Fixatioun.

Fonctiounen vun femoral interlocking Nol

Mechanesch Virdeeler

De Kraaftarm vum femoral interlocking intramedullären Nagel fir d'Befestigung vu Frakturen ass méi laang wéi dee vu Stahlplacken, an d'Kraaft gëtt gleichméisseg op der Zentralachs vum ganze Knach verdeelt, wat net einfach ze béien a verformen ass.

D'Sperrnägel op béide Enden vum intramedullären Nagel maachen de Knach e Ganzt vun uewe bis ënnen, an d'Sperrneel am distalen Enn kënnen den Dréimomentarm vum intramedullären Nagel am Knach reduzéieren, Ofkierzung a Rotatioun verhënneren, a maximal Stabilitéit a Festlechkeet fir Frakturfixatioun erreechen.

Gamma Interlocking intramedullären Nagel

Gamma Nagel Indikatiounen

Uwendbar fir verschidden Aarte vu peritrochanteresche Frakturen, besonnesch subtrochanteresche Frakturen.

Verlängert Gamma Nagel (Rekonstruktioun Nagel) Indikatiounen

héich subtrochanteric Frakturen, trochanteric kombinéiert mat femoral Schacht Frakturen.

Virdeeler vum Gamma Nagel

Entwéckelt duerch d'Kombinatioun vu rutschen Hip Schrauwen mat intramedullärer Nageltechnologie, ass den Haaptnagel méi no un der Innere vum Medulläre Kavitéit wéi déi dynamesch Hipplack, sou datt de Gamma Nagel d'Gewiicht vum Patient méi no un de Femoral Calcar féiert wéi déi dynamesch Hipplack, erhéicht d'mechanesch Kraaft vum Implantat. Fir subtrochanteresche Frakturen, déi medial kortikale Verdeelung involvéieren, vermeit de Gamma Nagel de Besoin fir Fraktur Anatomie Rekonstruktioun, sou datt et gutt ass fir intertrochanteresch Frakturen oder subtrochanteresche Frakturen.

Retrograde intramedulläre femoralen Neel

Indikatiounen fir retrograde femoral Nägel

Haaptsächlech fir supracondylar femoral Frakturen benotzt, dorënner supracondylar comminuted Frakturen an intercondylar 'T' an 'Y' comminuted Frakturen, déi d'artikulär Uewerfläch involvéieren.

Et kann och fir femoral Frakturen ënner dem Isthmus vum Femur benotzt ginn.

Femoral Schaft, supracondylar femoral, an intercondylar Frakturen bannent 20CM vum Kniegelenk.

Déi, déi gescheitert Platen Fixatioun hunn.

Charakteristiken vum retrograde femoralen Neel

Supracondylar femoral Fraktur ass e seriöse Fraktur mat Schwieregkeeten fir d'éischt, Reduktioun an zweetens, staark intern Fixatioun. Et gëtt eng héich Heefegkeet vu Komplikatioune wéi Fraktur Net-Gewerkschaft a verspéiten Heelung.

Retrograde interlocking intramedulläre Nägel ass eng allgemeng benotzt Method fir distale Femur Fraktur an de leschte Joeren ze behandelen, déi gutt mechanesch Stabilitéit huet, effektiv d'posterior Verschiebung an d'Rotatiounsverschiebung vum distalen Enn vun der Fraktur kontrolléiere kann, an hëlleft an der fréierer Gelenkbewegung.

Supracondylar kombinéiert femoral Stammfraktur gëtt mat verlängerten supracondylären intramedullären Neel fixéiert, wat de Problem léist, dee schwiereg ass ze léisen duerch interlocking intramedullären Neel vum Femur. D'Instrument ass einfach ze bedreiwen, korrekt an der Positionéierung, zouverlässeg an der Fixatioun, an de Patient kann fréi funktionell Knieübungen no der Operatioun maachen.

Tibial interlocking intramedullary Nägel

Indikatiounen fir tibial Neel

Stabil Frakturen an der Mëtt 1/3 vun der Tibia: transversal Frakturen, kuerz Schräg Frakturen, Pseudarthrose.

Instabile Frakturen innerhalb 60% vun der Längt vun der mëttlerer Tibia: Frakturen no bei der Metaphysie, laang Spiralfrakturen, Segmental Frakturen, comminuted Frakturen, Frakturen mat Knochendefekter.

Charakteristiken vum tibialen Neel

Interlocking intramedulläre Neel vun der Tibia gëtt meeschtens fir mëttlere Tibia Frakturen benotzt.

Obwuel et och fir proximal an distal Tibia Frakturen benotzt ka ginn, ass d'Komplikatiounsquote méi héich, Malunioun geschitt méi dacks, d'Fraktur Enn huet ≧1cm Bewegung an 1/2 vun de Fäll, an 1/4 vun der Fixatioun feelt.

D'Literatur bericht e bessere Resultat vun der distaler Tibia Fraktur wéi proximal Tibia Fraktur no der Routine Fixatioun vun der Fibula.

Chirurgesch Techniken

Preoperative Virbereedung vu speziellen Ausrüstung

Orthopädesch Bett (Traction Bett) oder Standard fluoroskopesch chirurgesch Bett; retractor; Bildverstäerker.

Korrekt Auswiel vun intramedullären Nagellängt fir preoperative Endoprothesen

Röntgenbild

contralateral Gliedlängtmessung

Intramedullären Nagel Duerchmiesser

x-Ray Isthmus Breet

Intramedullär Nagellängtmiessung

1.Translucent Lineal Bestëmmung ënner C-Aarm Maschinn

Déi distale a proximal Enden vum Knach waren op der Mëttellinn vum Strahl; den Herrscher war parallel zur Diaphyse.

2.Lengthmiessung no Kierperoberflächemarkéierungen

Femur: Tipp vum gréisseren Trochanter → laterale Knéiraum oder ieweschte Pol vun der Patella; tibia: medial-lateral Knéiraum → anterior Aspekt vum Knöchelgelenk bei Dorsiflexioun vum Fouss.

Intramedullär Nagel Aféierungstechnik - Entry Point Approach

Längsachs vun der medullärer Kavitéit an enger riichter Linn

Net ze no beim Entréespunkt

Entspriechend Längt: erweidert - laang; undilated - kuerz

(Indirekt Bestätegung vum Entréespunkt; keng Pulpdilatatioun, kee Weichgewebeschutz erfuerderlech)

Parallel femoral intramedullären Nagelentrée Punkt

Virbereedung vun der Entrée Punkt fir eng parallel femoral intramedullary Nagel

Hip Flexioun an Adduktioun

Längsschnitt proximal zum gréisseren Trochanter

Net ze wäit zréck

Placement vun der Guide PIN

Plazéierung vum Softgewebe Schëld

Retrograde femoral intramedullären Nagelentrée Punkt

30° Knieflexioun

Laangachs vum Führerstift an der selwechter Richtung wéi de Medullärraum vum distale Femoralstamm

Aféierung vum Kirschner-Pin an de distale Femur iwwer d'Patellarband duerch d'Schutzhülse: orthogonal - Mëtt vun der intercondylarer Fossa vum Femur; lateral - Blumensaat seng Linn

Startpunkt vun PCL ouni Verletzung

Parallel tibial intramedullären Nagelentrée Punkt

Op der Mëttellinn vum Medulläre Kavitéit

Anterior Rand vun tibial Plateau

Sou héich wéi méiglech ouni de Plateau ze beschiedegen

Maximal Knieflexioun

Schnëtt tibial Tuberositéit - ënneschte Pol vun der Patella laanscht de Medulläre Kavitéit

Öffnen der Medullärhöhle: Leedstift bei 15° zum Sagittaleben der Längsachs des tibialstammen

Positioun vun der Bild intensifier

Marrowing Techniken

Elektresch ugedriwwen Reduktioun

frësch Frakturen

Manuell Reduktioun

al Fraktur mat Pseudoarthrose, Sklerose am Medulläre Kavitéit

Keen Tourniquet ënner Inflatioun

d'Blutzirkulatioun ass dee beschte Kühlmëttel

Repositionéierungstechniken

Parallel femoral intramedullär Neel

Grënn fir Schwieregkeeten fir femoral Frakturen ze restauréieren

Déck Weichgewënnverpackung erlaabt net direkten Zougang zum Knach

Nadel Entrée Punkt kann net direkt visualiséiert ginn

Hip Gelenk Adduktioun → Iliac Fascia Spannung → Fraktur Ofkierzung

Tibial Fraktur Reduktioun

Manipulatioun

Meeschtens subkutan an einfach ze palpéieren

Stabiliséierter Fraktur - Mëtt oder distal A a B Typ Fraktur

Schräg Frakturen - Iwwerkill

Intramedullär Neel→ Verschiebungsinstrumenter

Zousätzlech Reduktiounsmoossnamen

Punkt Reduktioun Pincet

tibia; perkutan oder Wound Benotzung

Grouss Retractors (Klammeren)

verspéiten Reduktioun; Gliedmaart verkierzen

Temporär Schanz Schrauwen

① Femur, tibia

② Sou no bei der Frakturlinn wéi méiglech

③ Proximal Fraktur eenzeg cortical Benotzung

④Benotz en universellen Chuck mat engem T-Griff fir einfach Manöveren

Poller Nol

①Metaphyseal Fraktur (Kraaftlinn korrigéieren, d'Restauratioun stabiliséieren, d'Operatioun restauréieren)

② Schräg Fraktur vun der distaler Tibia oder Femur (Schéierstress → Drock)

③ Schlecht positionéiert intramedulläre Nägel gitt an den alen Medullärkanal wärend der sekundärer Chirurgie

④ Schlechte Punkt vun der Entrée, schlecht proximal Fraktur Ausrichtung (Schraube plazéiert senkrecht op déi méiglech Verréckelung vun der Endoplant)

Extra breet Tourniquet

① tibia

② ergänzt duerch Traktioun oder Retractor

③ Benotzt virsiichteg bei schwéiere Softgewebe Verletzungen

④ Halt et kuerz

⑤ Verbidden medullär Expansioun am opgeblosen Zoustand

Nagelverschlosssequenz: distal dann proximal

Virdeeler

Einfachheet vum Réckschlag, Kompressioun vu Frakturen; Eliminatioun vun Trennung; Reduktioun Operatiounen.

Reduktiounstechnike fir Verspéidung & Nonunion Chirurgie

Probleemer déi mat verspéiten Chirurgie begéint kënne ginn

Axial Deformitéit (Verkierzung, Wénkel an oder Verschiebung)

Wuesstum an Granulatiounsgewebe

Fréi Schanken scabs

Sklerose vu Fraktur brécht mat Zoumaache vum Medulläre Kavitéit

Osteoporose

Méiglech intraoperativ Problemer

Oflehnung vum Expander an dem intramedullären Nagel → intramedullären Nagelpenetratioun vum Cortex

Wénkeldeformitéit → Retractor

Dislokatioun vun ofgeschniddene Enden → Pollerneel, Plackefixatioun

Methoden fir anormal Kraaftlinnen ze vermeiden

Proximal - korrekt Entrée

Distal - intramedulläre Nagel am Zentrum vun der Medulläre Kavitéit

Komplikatioune vum intramedullären Neel

★ Infektioun

★ Nerve Schued

★ Verzerrt Heelung vu Frakturen

★ Medezinesch Frakturen

Extern Rotatioun, Torsioun, valgus, intern Rotatioun, Wénkel

★ Angrenzend Gelenkschmerzen

★ Fettembolismus

★ Heterotopesch Ossifikatioun

★ Lungenembolie

★ Refraktur

★ Thrombose

★ Gelenksteifheit

★ Non-Unioun vu Fraktur, Knochennunioun

★ Interne Fixéierungsfehler

★Glidder Ofkierzung

★ Aner

Komplikatiounen - Infektioun

1.Fréizäiteg goufen oppe Frakturen als Kontraindikatioun fir intramedullär Neel ugesinn.

2.D'Heefegkeet vun der postoperativen Infektioun bei oppene Frakturen hänkt vum Status vun der Softgewebe Verletzung a Kontaminatioun ab

D’Heefegkeet vun der Infektioun no oppene Fraktur hänkt vum Zoustand vun der Weichgewënnverletzung a Kontaminatioun ab, wéi och vun der Manéier wéi de Softgewebe geréiert gëtt.

3.Dënn intramedullär Nägel erhéijen d'Chance vun der Infektioun; Net-erweidert Spär intramedullary Nol Fixatioun ass relativ schlecht, an de Schanken Enden hunn

Déi net erweidert Sperrung intramedullär Nagel Fixatioun ass relativ schlecht, mat mikroskopescher Bewegung vum gebrochenen Enn vum Knach wéi och Reschthöhle, wat einfach ass fir de bakterielle Wuesstum.

4. D'Verwäertung vun erweiderter a limitéierter erweiderter Medullary Fixatioun verbessert net nëmmen d'Stabilitéit vun der Fraktur, mee vermeit och d'Schafung vun engem doudege Raum.

Fett Embolismus Syndrom

1.D'Heefegkeet vu FES vu laange tubuläre Knochenfrakturen ass 0,5% bis 2%.

2. Expansioun vun der Medulla an Net-Expansioun vun der Medulla huet kee signifikante Effekt op d'Lungebelëftung.

3.Wann d'Medulla erweidert, d'Technik sollt sanft kneeden, zevill Kraaft a rau Operatioun ze vermeiden.

4.D'aktuell Diagnostik vu FES adoptéiert nach ëmmer d'Critèren, déi vum Gurd am Joer 1974 proposéiert goufen, an d'Behandlung no der Diagnostik wäert déi bescht Zäit fir d'Behandlung verspéiten a kënnen sérieux Konsequenzen hunn.

Verspéidt Frakturheilung a Knochennunioun

Verschidde Faktoren beaflossen d’Frakturheelung no der intramedullärer Nagelfixatioun, an d’Ursaachen kënnen als folgend analyséiert ginn.

1.mëll Tissu am Fraktur Enn agebaut

2. Trennung vu transversale Frakturen

3. Eeler Alter vum Patient

4. Open Fraktur, eeschte Weichgewënnverletzung, sérieux lokal Hämodialyse oder Infektioun.

5. Schlecht intramedullär Nagel Fixatioun

6. Kombinéiert Diabetis mellitus oder aner Konsumkrankheeten.

Medizinesch Frakturen

Medizinesch induzéiert Frakturen sinn haaptsächlech sekundär Frakturen, déi duerch falsch Manipulatioun während der intramedullärer Nagelfixatioun verursaacht ginn.

Intraoperativ Opmierksamkeet sollt bezuelt ginn

1. Onpräzise Selektioun vum Nagelentrée Punkt kann zu proximaler Fraktur féieren.

2. Dréckt net mat Kraaft an der Expansioun vun der Medulla.

3. D'Entrée vun der Pulpexpansioun sollt an der selwechter Richtung sinn wéi d'Richtung vun der Nagel-Insertion.

4. Benotzt keng Kraaft wann Dir intramedulläre Nägel an den distalen Enn setzt.

Péng an Nopeschlänner Gelenker

1. Placement vun engem intramedullären Nagel implizéiert Softgewebe a souguer d'Gelenkkapsel an der Géigend vu mindestens 1 Gelenk.

2. De tibial Plateau ass mat der anteriorer Rand vum medialen Meniskus duerch de transversale Knieband verbonnen a bildt eng sécher Zone iwwer der tibial Tuberositéit bis zu dësem Punkt. Wann den Neelpunkt ze no un der Spëtzt ass oder den Duerchmiesser vum intramedullären Nagel ze grouss ass, kann et Schued un den intraartikuläre Strukturen verursaachen, wat zu postoperativen Knéi Schmerz resultéiert.

3. Proximal Protrusioun vum intramedullären Nagel an heterotopeschen Ossifikatioun sinn d'Haaptursaachen vum Hip Schmerz no femoral intramedullären Nagelchirurgie.

4. Proximal Protrusioun vun intramedullären Nägel, proximal Sperr Nagelreizung a Rotator Manschettinterferenz sinn d'Haaptursaachen vu Schëllerschmerzen nom humeralen intramedullären Neel.