5 इंट्रामेडुलरी नेल एप्लिकेशन सिद्धांत और सर्जिकल तकनीक!

इंट्रामेडुलरी नेलिंग के बुनियादी सिद्धांत

1। इंट्रामेडुलरी नेलिंग का इतिहास

1910 में, लिलिएंटल एल्यूमीनियम इंट्रामेडुलरी नाखूनों का उपयोग ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया गया था।

1913 में, शोन ने प्रकोष्ठ फ्रैक्चर के इलाज के लिए चांदी के इंट्रामेडुलरी नाखूनों का इस्तेमाल किया। 

कुंटशर (1900-1972) ने इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन में बहुत योगदान दिया। 

1960 और 1970 के दशक में इंट्रामेडुलरी नाखूनों के तेजी से विकास की अवधि थी। 

मेरा देश 1990 के दशक से बड़ी मात्रा में उनका उपयोग कर रहा है।

2। खुली कमी और बंद कमी

1। अंग फ्रैक्चर को प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत या एक्स-रे निगरानी के तहत बंद या बंद किया जा सकता है।

2। ओपन रिडक्शन फ्रैक्चर हीलिंग टाइम अपेक्षाकृत लंबा है, इंट्राऑपरेटिव ब्लीडिंग अधिक है, और ओपन कमी आगे रक्त की आपूर्ति को फ्रैक्चर एंड को नष्ट कर देती है।

3। जितना संभव हो उतना बंद कमी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एक ट्रैक्शन रिड्यूसर का उपयोग किया जा सकता है, या फ्रैक्चर प्लेन पर एक छोटा चीरा बनाया जा सकता है, जिससे प्राइ और कम हो जाता है, जिससे फ्रैक्चर के अंत में रक्त की आपूर्ति के साथ हस्तक्षेप को कम किया जा सकता है।

4। बंद कमी की विफलता के लिए, हड्डी के टुकड़े को फड़फड़ाने या आसपास के ऊतकों को भेदने के लिए, और बड़े विस्थापित फ्रैक्चर टुकड़े, सर्जिकल खुली कमी का उपयोग किया जा सकता है।

3। इंट्रामेडुलरी नेल का निर्धारण तंत्र

1। इंट्रामेडुलरी नेल आंतरिक निर्धारण की विधि सममित केंद्रीय आंतरिक स्प्लिंट निर्धारण है।

2। इंट्रामेडुलरी नेल द्वारा फ्रैक्चर का निर्धारण तनाव-वितरित करना निर्धारण है, न कि तनाव-परिरक्षण निर्धारण निर्धारण, जो कैलस के आकार के लिए अनुकूल है।

3। केंद्रीय निर्धारण सैद्धांतिक रूप से कॉर्टिकल बाहरी निर्धारण से बेहतर है, जो बल हाथ को कम कर सकता है, वाल्गस एंगुलेशन और आंतरिक निर्धारण विफलता की घटनाओं को कम कर सकता है।

4। इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन बंद कमी या सीमित खुली कमी के लिए आधार प्रदान करता है।

4. इंट्रामेडुलरी नाखूनों के साथ

1। कम जटिलताएं

2। सर्जिकल संकेतों का विस्तारित दायरा

3। फर्म फिक्सेशन

4। प्रारंभिक संयुक्त समारोह प्रशिक्षण

5। शुरुआती वजन असर

6। अन्य आंतरिक निर्धारण के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है

मूल प्रकार और तकनीकें

1। लॉकिंग और नॉन-लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल्स

2। गतिशील और स्थैतिक लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखून

3। मज्जा विस्तार और गैर-मध्ययुगीन निर्धारण तकनीक

4। खुली और बंद निर्धारण तकनीक

इंटरलॉकिंग और गैर-इंटरलॉकिंग

साधारण इंट्रामेडुलरी नाखूनों में खराब अक्षीय स्थिरता और अपेक्षाकृत कम मरोड़ ताकत होती है, लेकिन उनके पास एक निश्चित लोच है और विरूपण के बाद ठीक हो सकता है, जिससे केवल थोड़ी मात्रा में इंट्रैबोन फिसलने का कारण बनता है।

इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखूनों में बेहतर एंटी-रोटेशन और एंटी-कॉम्प्रेशन प्रभाव, अच्छे निर्धारण स्थिरता, और जैविक निर्धारण के सिद्धांत के अनुरूप होते हैं। वे व्यापक रूप से अंगों की लंबी हड्डियों में उपयोग किए जाते हैं। विशेष रूप से बहु-खंड और कमीन फ्रैक्चर के लिए, उनके पास साधारण इंट्रामेडुलरी नाखूनों की तुलना में बेहतर स्थिरता है।

स्थैतिक निर्धारण का गतिशीकरण

स्टेटिक लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल्स बहुत कम तनाव मास्किंग का उत्पादन करते हैं और वर्तमान में ज्यादातर गतिशीलता की गैर-रूटीन कार्रवाई के लिए वकालत की जाती हैं।

उन फ्रैक्चर के लिए जो 6 से 8 महीने की पोस्टऑपरेटिव रूप से ठीक नहीं हुए हैं, सीटू बोन ग्राफ्टिंग में या डायनामिक के साथ विस्तारित इंट्रामेडुलरी नाखूनों के प्रतिस्थापन में आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

फ्रैक्चर हीलिंग को बढ़ावा देने के लिए डायनेमिक्स का उपयोग एक साधन के रूप में किया जा सकता है। यह नियमित रूप से अनुशंसित नहीं है क्योंकि यह अंग को छोटा करने और घूर्णी विकृति का कारण बन सकता है।

मज्जा विस्तार और गैर-मरो विस्तार

मज्जा विस्तार बड़े व्यास और अधिक ताकत के साथ इंट्रामेडुलरी नाखून डाल सकता है, जो प्रारंभिक कार्यात्मक प्रशिक्षण के लिए अनुकूल है और टूटे हुए नाखूनों की दर को कम करता है।

मज्जा विस्तार ओस्टियोइंडक्टिव प्रभाव के साथ हड्डी के मलबे की एक बड़ी मात्रा का उत्पादन कर सकता है, जो फ्रैक्चर हीलिंग के लिए अनुकूल है।

मज्जा विस्तार पोषक तत्वों के जहाजों और एंडोस्टियल झिल्ली की रक्त आपूर्ति को नुकसान पहुंचाएगा, लेकिन रक्त वाहिकाएं इंट्रामेडुलरी नाखूनों के गुहा के साथ पुन: उत्पन्न कर सकती हैं। मज्जा विस्तार भी आसपास के नरम ऊतक की मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण को बढ़ा सकता है, जिससे फ्रैक्चर हीलिंग को बढ़ावा मिलता है।

मज्जा विस्तार अपेक्षाकृत संक्रमण और अवतारवाद की संभावना को बढ़ाता है, और खुले फ्रैक्चर, कई चोटों और जटिल चोटों के लिए सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

मज्जा विस्तार के लाभ

① मज्जा विस्तार के बाद, इंट्रामेडुलरी नाखून और हड्डी के बीच संपर्क क्षेत्र बढ़ता है, जो निर्धारण की स्थिरता में सुधार करता है। 

② मज्जा विस्तार के बाद, एक बड़ा व्यास इंट्रामेडुलरी नाखून का उपयोग किया जा सकता है, जो इंट्रामेडुलरी नाखून की ताकत को बढ़ाता है और टूटे हुए नाखूनों की दर को कम करता है। 

③ मज्जा विस्तार के बाद हड्डी का मलबा नई हड्डी के गठन को प्रेरित कर सकता है, जो फ्रैक्चर हीलिंग के लिए अनुकूल है।

मज्जा विस्तार इंट्रामेडुलरी नाखूनों की तुलना में, गैर-विस्तारित इंट्रामेडुलरी नाखूनों के निम्नलिखित फायदे हैं

① कम ऑपरेशन समय और कम रक्तस्राव। 

② गंभीर नरम ऊतक चोटों के साथ मामलों में एंडोस्टियल रक्त प्रवाह के साथ कम हस्तक्षेप।

इंट्रामेडुलरी नेल का आवेदन

ह्यूमेरल इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल

विनम्र नाखूनों के लिए संकेत

ह्यूमेरल शाफ्ट फ्रैक्चर के उपचार में इंट्रामेडुलरी नाखूनों के लिए ह्यूमेरल इंटरलॉकिंग के संकेत हैं: संवहनी और तंत्रिका क्षति के साथ फ्रैक्चर, कई चोटें, अस्थिर फ्रैक्चर, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, और समीपस्थ ह्यूमेरल फ्रैक्चर।

जिस सीमा को तय किया जा सकता है, वह ओलेक्रोनन फोसा के ऊपर 3 सेमी के ऊपर 2 सेमी से 2 सेमी से है। आप इसे कंधे से एक एंट्रैड इंट्रामेडुलरी नेल के साथ या कोहनी से एक प्रतिगामी नाखून के साथ ठीक करने के लिए चुन सकते हैं।

विनम्र नाखूनों की विशेषताएं

Humeral Shaft फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल फिक्सेशन के तरीके मूल रूप से प्लेट फिक्सेशन और इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन हैं।

प्लेट फिक्सेशन में मजबूत एंटी-रोटेशन और एंटी-झुकने वाले गुण होते हैं और दृढ़ता से तय होता है, लेकिन सर्जिकल आघात बड़ा होता है, संक्रमण की संभावना अधिक होती है, और रेडियल तंत्रिका आसानी से क्षतिग्रस्त होती है।

आधुनिक हमल इंटरलॉकिंग और सेल्फ-लॉकिंग नाखून साधारण इंट्रामेडुलरी नाखूनों की कमियों जैसे अक्षीय अस्थिरता, खराब रोटेशन नियंत्रण, और अतिरिक्त निर्धारण की आवश्यकता को दूर करते हैं, ताकि फ्रैक्चर दृढ़ता से तय हो, रक्त की हानि कम है, नरम ऊतक को कम किया जाता है, और सर्जरी के बाद की सर्जरी होती है।

ऊरु इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल

ऊरु इंटरलॉकिंग नाखूनों के लिए संकेत

सभी प्रकार के फ्रैक्चर 2 सेमी ट्रोचेन्टेरिक कशेरुका के नीचे और घुटने के जोड़ से 9 सेमी से अधिक।

ऊरु शाफ्ट के मध्य भाग के पुराने फ्रैक्चर।

विफल प्लेट आंतरिक निर्धारण वाले मरीजों।

ऊरु इंटरलॉकिंग नाखून की विशेषताएं

यांत्रिक लाभ

फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए ऊरु इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल का बल हाथ स्टील प्लेटों की तुलना में अधिक लंबा है, और बल को पूरी हड्डी के केंद्रीय अक्ष पर समान रूप से वितरित किया जाता है, जो झुकना और विकृत करना आसान नहीं है।

इंट्रामेडुलरी कील के दोनों छोरों पर लॉकिंग नेल्स हड्डी को ऊपर से नीचे तक एक पूरे रूप में बनाते हैं, और डिस्टल एंड पर लॉकिंग नाखून हड्डी में इंट्रामेडुलरी नाखून के टॉर्क हाथ को कम कर सकते हैं, छोटा और रोटेशन को रोक सकते हैं, और फ्रैक्चर निर्धारण के लिए अधिकतम स्थिरता और दृढ़ता प्राप्त कर सकते हैं।

गामा इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल

गामा नाखून संकेत

विभिन्न प्रकार के पेरिट्रोचेंटेरिक फ्रैक्चर के लिए लागू होता है, विशेष रूप से सबट्रोचैन्टेरिक फ्रैक्चर।

विस्तारित गामा नेल (पुनर्निर्माण कील) संकेत

उच्च उपप्रकारक फ्रैक्चर, ट्रोचेन्टेरिक को ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ जोड़ा गया।

गामा कील के फायदे

इंट्रामेडुलरी नेल टेक्नोलॉजी के साथ फिसलने वाले हिप स्क्रू को मिलाकर विकसित किया गया, मुख्य नाखून गतिशील हिप प्लेट की तुलना में मज्जा गुहा के अंदर के करीब है, इसलिए गामा की नाखून गतिशील हिप प्लेट की तुलना में रोगी के वजन को ऊरु कैल्कर के करीब ले जाता है, जिससे प्रत्यारोपण की यांत्रिक शक्ति बढ़ जाती है। औसत दर्जे का कॉर्टिकल कमिन्यूशन से जुड़े सबट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर के लिए, गामा कील फ्रैक्चर एनाटॉमी पुनर्निर्माण की आवश्यकता से बचती है, इसलिए यह इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर या सबट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर के लिए फायदेमंद है।

प्रतिगामी इंट्रामेडुलरी ऊरु नेलिंग

प्रतिगामी ऊरु नाखूनों के संकेत

मुख्य रूप से सुप्राकॉन्डिलर फेमोरल फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है, जिसमें सुपरकॉन्डिलर ने फ्रैक्चर और इंटरकॉन्डिलर 'टी ' और 'y ' आर्टिकुलर सतह को शामिल करते हुए फ्रैक्चर किए।

इसका उपयोग फीमर के इस्तमुस के नीचे ऊरु फ्रैक्चर के लिए भी किया जा सकता है।

फेमोरल शाफ्ट, सुपरकॉन्डिलर फेमोरल, और इंटरकॉन्डिलर फ्रैक्चर 20 सेमी के भीतर घुटने के जोड़ से।

जो प्लेट फिक्सेशन में विफल रहे हैं।

प्रतिगामी ऊरु नेलिंग के लक्षण

Supracondylar ऊरु फ्रैक्चर सबसे पहले, कमी और दूसरी, मजबूत आंतरिक निर्धारण में कठिनाई के साथ एक गंभीर फ्रैक्चर है। फ्रैक्चर नॉन-यूनियन और विलंबित उपचार जैसी जटिलताओं की एक उच्च घटना है।

प्रतिगामी इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेलिंग हाल के वर्षों में डिस्टल फीमर फ्रैक्चर का इलाज करने के लिए एक आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि है, जिसमें अच्छी यांत्रिक स्थिरता है, फ्रैक्चर के डिस्टल एंड के पीछे के विस्थापन और घूर्णी विस्थापन को प्रभावी ढंग से नियंत्रित कर सकता है, और प्रारंभिक संयुक्त आंदोलन में मदद करता है।

सुप्राकॉन्डिलर संयुक्त फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर को लंबा किया गया है, जो कि लंबे समय तक सुप्रेकॉन्डिलर इंट्रामेडुलरी नेलिंग के साथ तय किया गया है, जो उस समस्या को हल करता है जिसे फीमर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग को इंटरलॉकिंग करके हल किया जाना मुश्किल है। साधन संचालित करने के लिए सरल है, स्थिति में सटीक, निर्धारण में विश्वसनीय है, और रोगी सर्जरी के बाद प्रारंभिक कार्यात्मक घुटने के अभ्यास कर सकता है।

टिबियल इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल्स

टिबियल नेलिंग के लिए संकेत

टिबिया के मध्य 1/3 में स्थिर फ्रैक्चर: अनुप्रस्थ फ्रैक्चर, लघु तिरछी फ्रैक्चर, स्यूडारथ्रोसिस।

मध्य टिबिया की लंबाई के 60% के भीतर अस्थिर फ्रैक्चर: मेटाफिसिस के पास फ्रैक्चर, लंबे सर्पिल फ्रैक्चर, सेगमेंट फ्रैक्चर, कमिन्यूटेड फ्रैक्चर, हड्डी के दोषों के साथ फ्रैक्चर।

टिबियल नेलिंग के लक्षण

टिबिया के इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेलिंग का उपयोग ज्यादातर मिड टिबिया फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

यद्यपि इसका उपयोग समीपस्थ और डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के लिए भी किया जा सकता है, जटिलता की दर अधिक है, माला अधिक बार होता है, फ्रैक्चर के अंत में 1/2 मामलों में आंदोलन का ≧ 1cm होता है, और फिक्सेशन का 1/4 विफल होता है।

साहित्य ने फाइबुला के नियमित निर्धारण के बाद समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर की तुलना में डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के बेहतर परिणाम की सूचना दी।

सर्जिकल तकनीक

विशेष उपकरणों की पूर्ववर्ती तैयारी

आर्थोपेडिक बिस्तर (कर्षण बिस्तर) या मानक फ्लोरोस्कोपिक सर्जिकल बिस्तर; पीछे हटने वाला; छवि तीव्रता।

प्रीऑपरेटिव एंडोप्रोस्थेस के लिए इंट्रामेडुलरी नेल की लंबाई का सही चयन

रेडियोग्राफ़

प्रतिपक्षीय अंग लंबाई माप

इंट्रामेडुलरी नेल व्यास

एक्स-रे isthmus चौड़ाई

इंट्रामेडुलरी नाखून लंबाई माप

सी-आर्म मशीन के तहत 1.translucent शासक निर्धारण

हड्डी के डिस्टल और समीपस्थ छोर किरण के केंद्र पर थे; शासक डायफिसिस के समानांतर था।

2. शरीर की सतह के निशान के अनुसार माप माप

फीमर: ग्रेटर ट्रोचेन्टर की नोक → पार्श्व घुटने की जगह या पटेला के बेहतर पोल; टिबिया: मेडियल-लेटरल घुटने की जगह → पैर के डोरसिफ़्लेक्सियन में टखने के संयुक्त का पूर्वकाल पहलू।

इंट्रामेडुलरी नेल सम्मिलन तकनीक - प्रवेश बिंदु दृष्टिकोण

एक सीधी रेखा में मज्जा गुहा की अनुदैर्ध्य अक्ष

प्रवेश बिंदु के बहुत करीब नहीं है

उपयुक्त लंबाई: पतला - लंबा; अनियंत्रित - छोटा

(प्रवेश बिंदु की अप्रत्यक्ष पुष्टि; कोई लुगदी फैलाव, कोई नरम ऊतक सुरक्षा की आवश्यकता नहीं)

समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलरी नेल एंट्री पॉइंट

एक समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून के लिए प्रवेश बिंदु की तैयारी

कूल्हे फ्लेक्सियन और एडिक्शन

अधिक से अधिक trochanter के लिए अनुदैर्ध्य चीरा समीपस्थ

बहुत दूर नहीं

गाइड पिन का स्थान

नरम ऊतक ढाल का प्लेसमेंट

प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नेल एंट्री प्वाइंट

30 ° घुटने का फ्लेक्सियन

गाइड की लंबी अक्ष एक ही दिशा में पिन

सुरक्षात्मक आस्तीन के माध्यम से पेटेलर लिगामेंट के माध्यम से डिस्टल फीमर में किर्स्चनर पिन का सम्मिलन: ऑर्थोगोनल - फीमर के इंटरकॉन्डिलर फोसा के मध्य; पार्श्व - ब्लुमेनसैट की लाइन

चोट के बिना पीसीएल का शुरुआती बिंदु

समानांतर टिबियल इंट्रामेडुलरी नेल एंट्री प्वाइंट

मज्जा गुहा के केंद्र पर

टिबियल पठार का पूर्वकाल मार्जिन

पठार को नुकसान पहुंचाए बिना जितना संभव हो

अधिकतम घुटने का फ्लेक्सियन

मेडुलरी गुहा के साथ पटेला के चीरा टिबियल ट्यूबरोसिटी-इन्फेरियर पोल

मज्जा गुहा खोलें: टिबियल स्टेम के अनुदैर्ध्य अक्ष के धनु विमान के लिए 15 ° पर गाइड पिन

छवि की स्थिति

शरारत तकनीक

विद्युत संचालित कमी

ताजा फ्रैक्चर

मैनुअल कमी

स्यूडोएरथ्रोसिस के साथ पुराना फ्रैक्चर, मेडुलरी कैविटी में स्केलेरोसिस

मुद्रास्फीति के तहत कोई टूर्निकेट नहीं

रक्त परिसंचरण सबसे अच्छा शीतलक है

पुनरुत्थान तकनीक

समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलरी नेलिंग

ऊरु फ्रैक्चर को बहाल करने में कठिनाई के कारण

मोटी नरम ऊतक लपेटने से हड्डी तक सीधी पहुंच की अनुमति नहीं है

सुई प्रवेश बिंदु को सीधे कल्पना नहीं की जा सकती है

हिप जॉइंट एडिक्शन → इलियाक प्रावरणी तनाव → फ्रैक्चर शॉर्टनिंग

टिबियल फ्रैक्चर कमी

चालाकी

ज्यादातर चमड़े के नीचे और आसान है

स्थिर फ्रैक्चर - मध्य या डिस्टल ए और बी प्रकार फ्रैक्चर

तिरछा फ्रैक्चर - ओवरकिल

इंट्रामेडुलरी नेलिंग → विस्थापन उपकरण

सहायक कमी उपाय

प्वाइंट रिडक्शन फोल्ड्स

टिबिया; परक्यूटेनियस या घाव का उपयोग

बड़े प्रतिवादक (ब्रेसिज़)

विलंबित कमी; अंग को छोटा करना

अस्थायी शांज़ शिकंजा

① फीमर, टिबिया

② के रूप में संभव के रूप में फ्रैक्चर लाइन के करीब

③ समीपस्थ फ्रैक्चर एकल कॉर्टिकल उपयोग

④ आसान पैंतरेबाज़ी के लिए एक टी-हैंडल के साथ एक सार्वभौमिक चक का उपयोग करें

पोलर नेल

①metaphyseal फ्रैक्चर (बल की रेखा को सही करना, बहाली को स्थिर करना, ऑपरेशन को बहाल करना)

② डिस्टल टिबिया या फीमर का तिरछा फ्रैक्चर (कतरनी तनाव → दबाव)

③ खराब तरीके से तैनात इंट्रामेडुलरी नाखून माध्यमिक सर्जरी के दौरान पुराने मज्जा चैनल में प्रवेश करते हैं

④ प्रवेश का खराब बिंदु, खराब समीपस्थ फ्रैक्चर संरेखण (पेंच को एंडोप्लांट के संभावित विस्थापन के लिए लंबवत रखा गया)

अतिरिक्त विस्तृत टूर्निकेट

① टिबिया

② कर्षण या वापस लेने वाले द्वारा पूरक

③ गंभीर नरम ऊतक चोटों में सावधानी के साथ उपयोग करें

④ इसे छोटा रखें

⑤ फुलाए हुए राज्य में मज्जा विस्तार पर प्रतिबंध है

नेल लॉकिंग अनुक्रम: डिस्टल तब समीपस्थ

लाभ

नॉकबैक की आसानी, फ्रैक्चर ब्रेक का संपीड़न; अलगाव का उन्मूलन; कमी संचालन।

विलंबित और गैर -शल्य सर्जरी के लिए कमी तकनीक

विलंबित सर्जरी के साथ जिन समस्याओं का सामना किया जा सकता है

अक्षीय विकृति (छोटा, एंगुलेशन और या विस्थापन)

दानेदार ऊतक में वृद्धि

अर्ली बोन स्कैब्स

मज्जा गुहा के बंद होने के साथ फ्रैक्चर का स्केलेरोसिस टूट जाता है

अस्थिभंग

संभव अंतःक्रियात्मक समस्याएं

विस्तारक का विक्षेपण और इंट्रामेडुलरी नेल → कोर्टेक्स का इंट्रामेडुलरी नेल पैठ

कोणीय विकृति → वापस लेने वाला

विच्छेदित छोरों का अव्यवस्था → पोलर की नाखून, प्लेट निर्धारण

असामान्य बल लाइनों को रोकने के तरीके

समीपस्थ - सही प्रवेश बिंदु

डिस्टल - मज्जा गुहा के केंद्र में इंट्रामेडुलरी कील

इंट्रामेडुलरी नेलिंग की जटिलताएं

★ संक्रमण

★ तंत्रिका क्षति

★ फ्रैक्चर की विकृत उपचार

★ मेडिकल फ्रैक्चर

बाहरी रोटेशन, मरोड़, वाल्गस, आंतरिक रोटेशन, एंगुलेशन

★ आस -पास के जोड़ों में दर्द

★ वसा अवतारवाद

★ हेटेरोटोपिक ossification

★ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

★ री-फ्रैक्चर

★ थ्रोम्बोसिस

★ संयुक्त कठोरता

★ फ्रैक्चर, बोन नॉनियन का गैर-यूनियन

★ आंतरिक निर्धारण विफलता

★ अंग को छोटा करना

★ अन्य

जटिलताएं-घुसपैठ

1. कम से कम, खुले फ्रैक्चर को इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए एक contraindication माना जाता था।

2. खुले फ्रैक्चर में पोस्टऑपरेटिव संक्रमण की घटना नरम ऊतक की चोट और संदूषण की स्थिति पर निर्भर करती है

खुले फ्रैक्चर के बाद संक्रमण की घटना नरम ऊतक की चोट और संदूषण के साथ -साथ नरम ऊतक को प्रबंधित करने के तरीके पर निर्भर करती है।

3.thinner इंट्रामेडुलरी नाखून संक्रमण की संभावना को बढ़ाते हैं; गैर-विस्तारित लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल्स फिक्सेशन अपेक्षाकृत खराब है, और हड्डी के छोर हैं

गैर-विस्तारित लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन अपेक्षाकृत खराब है, जिसमें हड्डी के टूटे हुए अंत के सूक्ष्म आंदोलन के साथ-साथ अवशिष्ट गुहा भी है, जो बैक्टीरिया के विकास के लिए आसान है।

4। विस्तारित और सीमित विस्तारित मज्जा निर्धारण का उपयोग न केवल फ्रैक्चर की स्थिरता में सुधार करता है, बल्कि एक मृत स्थान के निर्माण से भी बचता है।

वसा उपभुध्य सिंड्रोम

1. लंबी ट्यूबलर हड्डी फ्रैक्चर के FES की घटना 0.5% से 2% है।

2। मज्जा के मज्जा का विस्तार और मज्जा के गैर-विस्तार का फुफ्फुसीय वेंटिलेशन पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है।

3. जब मज्जा का विस्तार करते हैं, तो तकनीक को धीरे से गूंधना चाहिए, बहुत अधिक बल और किसी न किसी संचालन से बचना चाहिए।

4. FES का वर्तमान निदान अभी भी 1974 में GURD द्वारा प्रस्तावित मानदंडों को अपनाता है, और निदान के बाद उपचार उपचार के लिए सबसे अच्छा समय देरी करेगा और गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

विलंबित फ्रैक्चर हीलिंग और बोन नॉननियन

विभिन्न कारक इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन के बाद फ्रैक्चर हीलिंग को प्रभावित करते हैं, और कारणों का विश्लेषण निम्नानुसार किया जा सकता है।

1. फ्रैक्चर अंत में एम्बेडेड टिशू

2। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का पृथक्करण समाप्त होता है

3। रोगी की वृद्धावस्था

4। खुला फ्रैक्चर, गंभीर नरम ऊतक की चोट, गंभीर स्थानीय हेमोडायलिसिस या संक्रमण।

5। गरीब इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन

6। संयुक्त मधुमेह मेलेटस या अन्य उपभोग्य रोग।

मेडिकल फ्रैक्चर

चिकित्सकीय रूप से प्रेरित फ्रैक्चर मुख्य रूप से द्वितीयक फ्रैक्चर होते हैं जो इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन के दौरान अनुचित हेरफेर के कारण होते हैं।

इंट्राऑपरेटिव ध्यान का भुगतान किया जाना चाहिए

1। नेल एंट्री पॉइंट का गलत चयन समीपस्थ फ्रैक्चर का कारण बन सकता है।

2। मज्जा के विस्तार में बलपूर्वक धक्का न दें।

3। लुगदी विस्तार का प्रवेश द्वार नाखून सम्मिलन की दिशा के समान दिशा में होना चाहिए।

4। डिस्टल एंड में इंट्रामेडुलरी नाखून डालते समय बल का उपयोग न करें।

पड़ोसी जोड़ों में दर्द

1। एक इंट्रामेडुलरी कील के प्लेसमेंट में नरम ऊतक और यहां तक ​​कि कम से कम 1 संयुक्त के आसपास के क्षेत्र में संयुक्त कैप्सूल शामिल है।

2। टिबियल पठार अनुप्रस्थ घुटने के लिगामेंट द्वारा औसत दर्जे का मेनिस्कस के पूर्वकाल के किनारे से जुड़ा हुआ है और इस बिंदु तक टिबियल ट्यूबरोसिटी के ऊपर एक सुरक्षित क्षेत्र बनाता है। यदि नेलिंग पॉइंट शीर्ष के बहुत करीब है या इंट्रामेडुलरी नेल का व्यास बहुत बड़ा है, तो यह इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पोस्टऑपरेटिव घुटने का दर्द होता है।

3। इंट्रामेडुलरी नेल और हेटेरोटोपिक ऑसिफिकेशन के समीपस्थ फलाव ऊरु इंट्रामेडुलरी नेल सर्जरी के बाद कूल्हे के दर्द के मुख्य कारण हैं।

4। इंट्रामेडुलरी नाखूनों के समीपस्थ फलाव, समीपस्थ लॉकिंग नेल जलन और रोटेटर कफ हस्तक्षेप कंधे के दर्द के मुख्य कारण हैं, जो कि ह्यूमर इंट्रामेडुलरी नेलिंग के बाद।