5 इंट्रामेडुलरी नाखून अनुप्रयोग सिद्धांत और शल्य चिकित्सा तकनीक!

इंट्रामेडुलरी नेलिंग के बुनियादी सिद्धांत

1. इंट्रामेडुलरी नेलिंग का इतिहास

1910 में, लिलिएनथाल एल्यूमीनियम इंट्रामेडुलरी नाखूनों का उपयोग ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया गया था।

1913 में, शॉन ने बांह के फ्रैक्चर के इलाज के लिए सिल्वर इंट्रामेडुलरी नाखूनों का इस्तेमाल किया। 

कुंटशर (1900-1972) ने इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन में महान योगदान दिया। 

1960 और 1970 का दशक इंट्रामेडुलरी नाखूनों के तेजी से विकास का काल था। 

मेरा देश 1990 के दशक से इनका बड़ी मात्रा में उपयोग कर रहा है।

2. खुली कमी और बंद कमी

1. अंग के फ्रैक्चर को प्रत्यक्ष दृष्टि से शल्य चिकित्सा द्वारा कम किया जा सकता है या एक्स-रे निगरानी के तहत बंद किया जा सकता है।

2. ओपन रिडक्शन फ्रैक्चर उपचार का समय अपेक्षाकृत लंबा होता है, इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव अधिक होता है, और ओपन रिडक्शन फ्रैक्चर के अंत तक रक्त की आपूर्ति को और नष्ट कर देता है।

3. यथासंभव बंद कटौती का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। एक ट्रैक्शन रिड्यूसर का उपयोग किया जा सकता है, या फ्रैक्चर प्लेन पर एक छोटा चीरा लगाया जा सकता है ताकि उसे दबाया जा सके और कम किया जा सके, जिससे फ्रैक्चर के अंत तक रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप कम हो सके।

4. बंद कटौती की विफलता, हड्डी के टुकड़े के पलटने या आसपास के ऊतकों को छेदने, और बड़े विस्थापित फ्रैक्चर के टुकड़ों के लिए, सर्जिकल ओपन कटौती का उपयोग किया जा सकता है।

3. का निर्धारण तंत्र इंट्रामेडुलरी नाखून

1. इंट्रामेडुलरी नेल इंटरनल फिक्सेशन की विधि सममित केंद्रीय आंतरिक स्प्लिंट फिक्सेशन है।

2. इंट्रामेडुलरी नाखून द्वारा फ्रैक्चर का निर्धारण तनाव-वितरण निर्धारण है, न कि तनाव-परिरक्षण निर्धारण, जो कैलस को आकार देने के लिए अनुकूल है।

3. केंद्रीय निर्धारण सैद्धांतिक रूप से कॉर्टिकल बाहरी निर्धारण से बेहतर है, जो बल बांह को कम कर सकता है, वाल्गस एंगुलेशन और आंतरिक निर्धारण विफलता की घटनाओं को कम कर सकता है।

4. इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन बंद कटौती या सीमित खुली कमी के लिए आधार प्रदान करता है।

4.इंट्रामेडुलरी नाखूनों के फायदे

1. कम जटिलताएँ

2. सर्जिकल संकेतों का विस्तारित दायरा

3. दृढ़ निर्धारण

4. प्रारंभिक संयुक्त कार्य प्रशिक्षण

5. जल्दी वजन उठाना

6. अन्य आंतरिक निर्धारण के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है

बुनियादी प्रकार और तकनीकें

1. लॉकिंग और नॉन-लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखून

2. गतिशील और स्थिर लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखून

3. मेडुलरी विस्तार और गैर-मेडुलरी निर्धारण तकनीक

4. खुली और बंद निर्धारण तकनीकें

इंटरलॉकिंग और नॉन-इंटरलॉकिंग

साधारण इंट्रामेडुलरी नाखूनों में खराब अक्षीय स्थिरता और अपेक्षाकृत कम मरोड़ वाली ताकत होती है, लेकिन उनमें एक निश्चित लोच होती है और विरूपण के बाद ठीक हो सकते हैं, जिससे केवल थोड़ी मात्रा में इंट्राबोन फिसलन होती है।

इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखूनों में बेहतर एंटी-रोटेशन और एंटी-कम्प्रेशन प्रभाव, अच्छी निर्धारण स्थिरता होती है, और जैविक निर्धारण के सिद्धांत के अनुरूप होती है। इनका व्यापक रूप से अंगों की लंबी हड्डियों में उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से मल्टी-सेगमेंट और कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, उनमें सामान्य इंट्रामेडुलरी नाखूनों की तुलना में बेहतर स्थिरता होती है।

स्थैतिक निर्धारण की गतिशीलता

स्टेटिक लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखून बहुत कम तनाव मास्किंग उत्पन्न करते हैं और वर्तमान में अधिकतर गतिशीलता की गैर-नियमित क्रिया के लिए वकालत की जाती है।

ऐसे फ्रैक्चर के लिए जो ऑपरेशन के बाद 6 से 8 महीने तक ठीक नहीं हुए हैं, सीटू बोन ग्राफ्टिंग या डायनेमाइजेशन के साथ विस्तारित इंट्रामेडुलरी नाखूनों के प्रतिस्थापन का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

फ्रैक्चर उपचार को बढ़ावा देने के साधन के रूप में डायनामाइजेशन का उपयोग किया जा सकता है। इसे नियमित रूप से अनुशंसित नहीं किया जाता है क्योंकि इससे अंग छोटा हो सकता है और घूर्णी विकृति हो सकती है।

मज्जा विस्तार और गैर-मज्जा विस्तार

मज्जा विस्तार से बड़े व्यास और अधिक मजबूती के साथ इंट्रामेडुलरी नाखून डाले जा सकते हैं, जो प्रारंभिक कार्यात्मक प्रशिक्षण के लिए अनुकूल है और टूटे हुए नाखूनों की दर को कम करता है।

मज्जा विस्तार ऑस्टियोइंडक्टिव प्रभाव के साथ बड़ी मात्रा में हड्डी के मलबे का उत्पादन कर सकता है, जो फ्रैक्चर उपचार के लिए अनुकूल है।

मज्जा विस्तार पोषक वाहिकाओं और एंडोस्टियल झिल्ली की रक्त आपूर्ति को नुकसान पहुंचाएगा, लेकिन रक्त वाहिकाएं इंट्रामेडुलरी नाखूनों की गुहा के साथ पुनर्जीवित हो सकती हैं। मज्जा विस्तार से आसपास के कोमल ऊतकों की मांसपेशियों में रक्त संचार भी बढ़ सकता है, जिससे फ्रैक्चर उपचार को बढ़ावा मिलता है।

मज्जा विस्तार अपेक्षाकृत संक्रमण और एम्बोलिज्म की संभावना को बढ़ाता है, और खुले फ्रैक्चर, एकाधिक चोटों और जटिल चोटों के लिए सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

मज्जा विस्तार के लाभ

① मेडुलरी विस्तार के बाद, इंट्रामेडुलरी नाखून और हड्डी के बीच संपर्क क्षेत्र बढ़ता है, जिससे निर्धारण की स्थिरता में सुधार होता है। 

② मेडुलरी विस्तार के बाद, एक बड़े व्यास वाले इंट्रामेडुलरी नाखून का उपयोग किया जा सकता है, जिससे इंट्रामेडुलरी नाखून की ताकत बढ़ जाती है और टूटे हुए नाखूनों की दर कम हो जाती है। 

③ मज्जा विस्तार के बाद हड्डी का मलबा नई हड्डी के निर्माण को प्रेरित कर सकता है, जो फ्रैक्चर के उपचार के लिए अनुकूल है।

मेडुलरी विस्तार इंट्रामेडुलरी नाखूनों की तुलना में, गैर-विस्तारित इंट्रामेडुलरी नाखूनों के निम्नलिखित फायदे हैं:

① कम ऑपरेशन समय और कम रक्तस्राव। 

गंभीर नरम ऊतक चोटों के मामलों में एंडोस्टियल रक्त प्रवाह में कम हस्तक्षेप।

का अनुप्रयोग इंट्रामेडुलरी नाखून

ह्यूमरल इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखून

ह्यूमरल नाखूनों के लिए संकेत

ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर के उपचार में ह्यूमरल इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखूनों के संकेत हैं: संवहनी और तंत्रिका क्षति के साथ फ्रैक्चर, कई चोटें, अस्थिर फ्रैक्चर, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर और समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर।

जो सीमा तय की जा सकती है वह ह्यूमरल हेड के नीचे 2 सेमी से लेकर ओलेक्रानोन फोसा के ऊपर 3 सेमी तक है। आप इसे कंधे से पूर्वगामी इंट्रामेडुलरी नाखून से या कोहनी से प्रतिगामी नाखून से ठीक करना चुन सकते हैं।

ह्यूमरल नाखूनों की विशेषताएं

ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल फिक्सेशन विधियां मूल रूप से प्लेट फिक्सेशन और इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन हैं।

प्लेट फिक्सेशन में मजबूत एंटी-रोटेशन और एंटी-बेंडिंग गुण होते हैं और यह मजबूती से तय होता है, लेकिन सर्जिकल आघात बड़ा होता है, संक्रमण की संभावना अधिक होती है, और रेडियल तंत्रिका आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है।

आधुनिक ह्यूमरल इंटरलॉकिंग और सेल्फ-लॉकिंग नाखून सामान्य इंट्रामेडुलरी नाखूनों की कमियों जैसे कि अक्षीय अस्थिरता, खराब रोटेशन नियंत्रण और अतिरिक्त निर्धारण की आवश्यकता को दूर करते हैं, ताकि फ्रैक्चर मजबूती से तय हो, रक्त की हानि छोटी हो, नरम ऊतक की स्ट्रिपिंग कम हो, और मेडुलरी विस्तार स्थानीय हड्डी प्रत्यारोपण के बराबर है, भार समान रूप से वितरित किया जाता है, कैलस जल्दी दिखाई देता है, और सर्जरी के बाद कार्यात्मक व्यायाम शुरू किया जा सकता है।

ऊरु इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखून

ऊरु इंटरलॉकिंग नाखूनों के लिए संकेत

सभी प्रकार के फ्रैक्चर ट्रोकेनटेरिक वर्टिब्रा से 2 सेमी नीचे और घुटने के जोड़ से 9 सेमी से अधिक।

ऊरु शाफ्ट के मध्य भाग के पुराने फ्रैक्चर।

असफल प्लेट आंतरिक निर्धारण वाले मरीज़।

ऊरु इंटरलॉकिंग नाखून की विशेषताएं

यांत्रिक लाभ

फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए ऊरु इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखून का बल हाथ स्टील प्लेटों की तुलना में लंबा होता है, और बल पूरी हड्डी के केंद्रीय अक्ष पर समान रूप से वितरित होता है, जिसे मोड़ना और विकृत करना आसान नहीं होता है।

इंट्रामेडुलरी नाखून के दोनों सिरों पर लॉकिंग नाखून हड्डी को ऊपर से नीचे तक एक संपूर्ण बनाते हैं, और डिस्टल छोर पर लॉकिंग नाखून हड्डी में इंट्रामेडुलरी नाखून के टॉर्क आर्म को कम कर सकते हैं, छोटा करने और घूमने से रोक सकते हैं, और फ्रैक्चर फिक्सेशन के लिए अधिकतम स्थिरता और दृढ़ता प्राप्त कर सकते हैं।

गामा इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल

गामा नाखून संकेत

विभिन्न प्रकार के पेरिट्रोकैंटरिक फ्रैक्चर, विशेष रूप से सबट्रोकैंटरिक फ्रैक्चर पर लागू होता है।

विस्तारित गामा कील (पुनर्निर्माण कील) संकेत

उच्च सबट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर, ट्रोकेनटेरिक ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ संयुक्त।

गामा कील के लाभ

इंट्रामेडुलरी नेल तकनीक के साथ स्लाइडिंग हिप स्क्रू के संयोजन से विकसित, मुख्य नाखून डायनेमिक हिप प्लेट की तुलना में मेडुलरी कैविटी के अंदर के करीब होता है, इसलिए गामा नेल मरीज के वजन को डायनेमिक हिप प्लेट की तुलना में फेमोरल कैल्कर के करीब ले जाता है, जिससे प्रत्यारोपण की यांत्रिक शक्ति बढ़ जाती है। मेडियल कॉर्टिकल कम्युनिकेशन से जुड़े सबट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के लिए, गामा नेल फ्रैक्चर एनाटॉमी पुनर्निर्माण की आवश्यकता से बचाता है, इसलिए यह इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर या सबट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के लिए फायदेमंद है।

रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलरी फेमोरल नेलिंग

प्रतिगामी ऊरु नाखूनों के संकेत

मुख्य रूप से सुप्राकॉन्डाइलर ऊरु फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है, जिसमें सुप्राकॉन्डाइलर कम्यूटेड फ्रैक्चर और आर्टिकुलर सतह से जुड़े इंटरकॉन्डाइलर 'टी' और 'वाई' कमिटेड फ्रैक्चर शामिल हैं।

इसका उपयोग फीमर के इस्थमस के नीचे ऊरु फ्रैक्चर के लिए भी किया जा सकता है।

घुटने के जोड़ से 20 सेमी के भीतर ऊरु शाफ्ट, सुप्राकॉन्डाइलर ऊरु और इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर।

जिनका प्लेट फिक्सेशन फेल हो गया है।

प्रतिगामी ऊरु नाखून के लक्षण

सुप्राकोंडिलर ऊरु फ्रैक्चर एक गंभीर फ्रैक्चर है जिसमें सबसे पहले, कमी और दूसरे, मजबूत आंतरिक निर्धारण में कठिनाई होती है। फ्रैक्चर का ठीक से न जुड़ पाना और उपचार में देरी जैसी जटिलताओं की घटनाएं अधिक होती हैं।

रेट्रोग्रेड इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेलिंग हाल के वर्षों में डिस्टल फीमर फ्रैक्चर के इलाज के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि है, जिसमें अच्छी यांत्रिक स्थिरता होती है, जो फ्रैक्चर के डिस्टल सिरे के पीछे के विस्थापन और घूर्णी विस्थापन को प्रभावी ढंग से नियंत्रित कर सकती है, और प्रारंभिक संयुक्त आंदोलन में मदद करती है।

सुप्राकोंडिलर संयुक्त ऊरु स्टेम फ्रैक्चर को लंबे सुप्राकोंडिलर इंट्रामेडुलरी नेलिंग के साथ ठीक किया जाता है, जो उस समस्या को हल करता है जिसे फीमर की इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेलिंग द्वारा हल करना मुश्किल होता है। उपकरण को संचालित करना सरल है, स्थिति में सटीक है, निर्धारण में विश्वसनीय है, और रोगी सर्जरी के बाद प्रारंभिक कार्यात्मक घुटने के व्यायाम कर सकता है।

टिबियल इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखून

टिबियल नेलिंग के लिए संकेत

टिबिया के मध्य 1/3 में स्थिर फ्रैक्चर: अनुप्रस्थ फ्रैक्चर, छोटे तिरछे फ्रैक्चर, स्यूडार्थ्रोसिस।

मध्य टिबिया की लंबाई के 60% के भीतर अस्थिर फ्रैक्चर: मेटाफिसिस के पास फ्रैक्चर, लंबे सर्पिल फ्रैक्चर, खंडीय फ्रैक्चर, कम्यूटेड फ्रैक्चर, हड्डी दोष के साथ फ्रैक्चर।

टिबियल नेलिंग के लक्षण

टिबिया की इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेलिंग का उपयोग ज्यादातर मध्य टिबिया फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

यद्यपि इसका उपयोग समीपस्थ और डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के लिए भी किया जा सकता है, जटिलता दर अधिक होती है, मैल्यूनियन अधिक बार होता है, 1/2 मामलों में फ्रैक्चर के सिरे में ≧1 सेमी की गति होती है, और 1/4 निर्धारण विफल हो जाता है।

साहित्य में फाइबुला के नियमित निर्धारण के बाद समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर की तुलना में डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के बेहतर परिणाम की सूचना दी गई है।

शल्य चिकित्सा तकनीक

ऑपरेशन से पहले विशेष उपकरणों की तैयारी

आर्थोपेडिक बिस्तर (कर्षण बिस्तर) या मानक फ्लोरोस्कोपिक सर्जिकल बिस्तर; प्रतिकर्षक; छवि गहनता.

प्रीऑपरेटिव एंडोप्रोस्थेसिस के लिए इंट्रामेडुलरी नाखून की लंबाई का सही चयन

रेडियोग्राफ़

विपरीत अंग की लंबाई माप

इंट्रामेडुलरी नाखून का व्यास

एक्स-रे इस्थमस की चौड़ाई

इंट्रामेडुलरी नाखून की लंबाई माप

1. सी-आर्म मशीन के तहत पारभासी शासक निर्धारण

हड्डी के दूरस्थ और समीपस्थ सिरे किरण की केंद्र रेखा पर थे; शासक डायफिसिस के समानांतर था।

2. शरीर की सतह के चिह्नों के अनुसार लंबाई माप

फीमर: वृहद ग्रन्थि का सिरा → पार्श्व घुटने का स्थान या पटेला का ऊपरी ध्रुव; टिबिया: मध्य-पार्श्व घुटने का स्थान → पैर के पृष्ठीय झुकाव में टखने के जोड़ का पूर्वकाल पहलू।

इंट्रामेडुलरी नेल इंसर्शन तकनीक - प्रवेश बिंदु दृष्टिकोण

मज्जा गुहा की अनुदैर्ध्य धुरी एक सीधी रेखा में

प्रवेश बिंदु के बहुत करीब नहीं

उपयुक्त लंबाई: फैला हुआ - लंबा; अविकृत - लघु

(प्रवेश बिंदु की अप्रत्यक्ष पुष्टि; कोई लुगदी फैलाव नहीं, कोई नरम ऊतक सुरक्षा की आवश्यकता नहीं)

समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्रवेश बिंदु

समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून के लिए प्रवेश बिंदु की तैयारी

कूल्हे का लचीलापन और सम्पादन

वृहद ग्रन्थि के समीपस्थ अनुदैर्ध्य चीरा

बहुत पीछे नहीं

गाइड पिन का प्लेसमेंट

नरम ऊतक ढाल की नियुक्ति

प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून प्रवेश बिंदु

30° घुटने का लचीलापन

गाइड पिन की लंबी धुरी डिस्टल ऊरु स्टेम की मज्जा गुहा के समान दिशा में होती है

सुरक्षात्मक आस्तीन के माध्यम से पेटेलर लिगामेंट के माध्यम से डिस्टल फीमर में किर्श्नर पिन का सम्मिलन: ऑर्थोगोनल - फीमर के इंटरकॉन्डाइलर फोसा के मध्य; पार्श्व - ब्लूमेंसैट की रेखा

चोट के बिना पीसीएल का शुरुआती बिंदु

समानांतर टिबियल इंट्रामेडुलरी नाखून प्रवेश बिंदु

मज्जा गुहा की मध्य रेखा पर

टिबियल पठार का पूर्वकाल किनारा

पठार को नुकसान पहुँचाए बिना जितना संभव हो उतना ऊँचा

अधिकतम घुटने का लचीलापन

मज्जा गुहा के साथ पटेला के टिबिअल ट्यूबरोसिटी-निचले ध्रुव को चीरा

मज्जा गुहा खोलें: टिबियल स्टेम के अनुदैर्ध्य अक्ष के धनु तल पर 15° पर पिन का मार्गदर्शन करें

छवि गहनता की स्थिति

मैरोइंग तकनीक

विद्युत चालित कमी

ताज़ा फ्रैक्चर

मैन्युअल कटौती

स्यूडोआर्थ्रोसिस के साथ पुराना फ्रैक्चर, मज्जा गुहा में स्केलेरोसिस

मुद्रास्फीति के तहत कोई टूर्निकेट नहीं

रक्त संचार सर्वोत्तम शीतलक है

पुनर्स्थापन तकनीक

समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलरी नेलिंग

ऊरु फ्रैक्चर को बहाल करने में कठिनाई के कारण

मोटे मुलायम ऊतक का आवरण हड्डी तक सीधी पहुंच की अनुमति नहीं देता है

सुई प्रवेश बिंदु को सीधे नहीं देखा जा सकता है

कूल्हे के जोड़ का जोड़ → इलियाक प्रावरणी तनाव → फ्रैक्चर छोटा होना

टिबियल फ्रैक्चर में कमी

चालाकी

अधिकतर चमड़े के नीचे और स्पर्श करने में आसान

स्थिर फ्रैक्चर - मध्य या डिस्टल ए और बी प्रकार का फ्रैक्चर

तिरछा फ्रैक्चर - अतिशयोक्ति

इंट्रामेडुलरी नेलिंग→विस्थापन उपकरण

सहायक कमी के उपाय

बिंदु कमी संदंश

टिबिया; पर्क्यूटेनियस या घाव का उपयोग

बड़े रिट्रैक्टर (ब्रेसिज़)

विलंबित कमी; अंग छोटा होना

अस्थायी शांज़ पेंच

① फीमर, टिबिया

② जितना संभव हो फ्रैक्चर लाइन के करीब

③ समीपस्थ फ्रैक्चर एकल कॉर्टिकल उपयोग

④आसान संचालन के लिए टी-हैंडल के साथ एक सार्वभौमिक चक का उपयोग करें

पोलर कील

①मेटाफिसियल फ्रैक्चर (बल की रेखा को सही करना, बहाली को स्थिर करना, ऑपरेशन को बहाल करना)

② डिस्टल टिबिया या फीमर का तिरछा फ्रैक्चर (कतरनी तनाव → दबाव)

③ द्वितीयक सर्जरी के दौरान खराब स्थित इंट्रामेडुलरी नाखून पुरानी मेडुलरी चैनल में प्रवेश कर जाते हैं

④ प्रवेश का खराब बिंदु, खराब समीपस्थ फ्रैक्चर संरेखण (एंडोप्लांट के संभावित विस्थापन के लिए लंबवत रखा गया पेंच)

अतिरिक्त चौड़ा टूर्निकेट

①टिबिया

② कर्षण या प्रतिकर्षक द्वारा पूरक

③ गंभीर नरम ऊतक चोटों में सावधानी के साथ प्रयोग करें

④ इसे छोटा रखें

⑤ फूली हुई अवस्था में मज्जा विस्तार को रोकें

नेल लॉकिंग अनुक्रम: दूरस्थ फिर समीपस्थ

लाभ

नॉकबैक में आसानी, फ्रैक्चर ब्रेक का संपीड़न; अलगाव का उन्मूलन; कमी संचालन.

विलंबित और नॉनयूनियन सर्जरी के लिए न्यूनीकरण तकनीकें

देरी से सर्जरी करने पर जिन समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है

अक्षीय विकृति (छोटा होना, झुकाव और या विस्थापन)

दानेदार ऊतक की वृद्धि

प्रारंभिक हड्डी की पपड़ी

फ्रैक्चर का स्केलेरोसिस मज्जा गुहा के बंद होने के साथ टूट जाता है

ऑस्टियोपोरोसिस

संभावित अंतःक्रियात्मक समस्याएं

विस्तारक और इंट्रामेडुलरी नाखून का विक्षेपण → कॉर्टेक्स का इंट्रामेडुलरी नाखून प्रवेश

कोणीय विकृति → प्रतिकर्षक

कटे हुए सिरों का विस्थापन → पोलर का नाखून, प्लेट निर्धारण

असामान्य बल रेखाओं को रोकने के तरीके

समीपस्थ - सही प्रवेश बिंदु

डिस्टल - मज्जा गुहा के केंद्र में इंट्रामेडुलरी नाखून

इंट्रामेडुलरी नेलिंग की जटिलताएँ

★संक्रमण

★तंत्रिका क्षति

★फ्रैक्चर का विकृत उपचार

★मेडिकल फ्रैक्चर

बाहरी घुमाव, मरोड़, वाल्गस, आंतरिक घुमाव, कोणीकरण

★आस-पास के जोड़ों में दर्द

★फैट एम्बोलिज्म

★हेटरोटोपिक ऑसिफिकेशन

★फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

★ पुनः फ्रैक्चर

★घनास्त्रता

★जोड़ों में अकड़न

★फ्रैक्चर का न जुड़ना, हड्डी का न जुड़ना

★आंतरिक निर्धारण विफलता

★अंग छोटा होना

★अन्य

जटिलताएँ--संक्रमण

1.प्रारंभ में, खुले फ्रैक्चर को इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए एक विपरीत माना जाता था।

2. खुले फ्रैक्चर में पोस्टऑपरेटिव संक्रमण की घटना नरम ऊतक की चोट और संदूषण की स्थिति पर निर्भर करती है

खुले फ्रैक्चर के बाद संक्रमण की घटना नरम ऊतक की चोट और संदूषण की स्थिति के साथ-साथ नरम ऊतक के प्रबंधन के तरीके पर निर्भर करती है।

3.पतले इंट्रामेडुलरी नाखून संक्रमण की संभावना को बढ़ाते हैं; गैर-विस्तारित लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखून निर्धारण अपेक्षाकृत खराब है, और हड्डी के सिरे खराब हैं

गैर-विस्तारित लॉकिंग इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन अपेक्षाकृत खराब है, जिसमें हड्डी के टूटे हुए सिरे के साथ-साथ अवशिष्ट गुहा की सूक्ष्म गति होती है, जो बैक्टीरिया के विकास के लिए आसान है।

4. विस्तारित और सीमित विस्तारित मेडुलरी फिक्सेशन के उपयोग से न केवल फ्रैक्चर की स्थिरता में सुधार होता है, बल्कि मृत स्थान के निर्माण से भी बचा जाता है।

फैट एम्बोलिज्म सिंड्रोम

1. लंबी ट्यूबलर हड्डी के फ्रैक्चर की एफईएस की घटना 0.5% से 2% है।

2. मज्जा का विस्तार और मज्जा का गैर-विस्तार फुफ्फुसीय वेंटिलेशन पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है।

3. मज्जा का विस्तार करते समय, तकनीक को धीरे-धीरे गूंधना चाहिए, बहुत अधिक बल और कठोर ऑपरेशन से बचना चाहिए।

4. एफईएस का वर्तमान निदान अभी भी 1974 में गर्ड द्वारा प्रस्तावित मानदंडों को अपनाता है, और निदान के बाद उपचार उपचार के लिए सर्वोत्तम समय में देरी करेगा और इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

फ्रैक्चर के ठीक होने में देरी और हड्डी का न जुड़ना

इंट्रामेडुलरी नाखून निर्धारण के बाद विभिन्न कारक फ्रैक्चर उपचार को प्रभावित करते हैं, और कारणों का विश्लेषण निम्नानुसार किया जा सकता है।

1. फ्रैक्चर सिरे में मुलायम ऊतक लगा हुआ

2. अनुप्रस्थ फ्रैक्चर सिरों का पृथक्करण

3. रोगी की अधिक उम्र

4. खुला फ्रैक्चर, गंभीर नरम ऊतक चोट, गंभीर स्थानीय हेमोडायलिसिस या संक्रमण।

5. खराब इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन

6. संयुक्त मधुमेह मेलेटस या अन्य संक्रामक रोग।

मेडिकल फ्रैक्चर

चिकित्सकीय रूप से प्रेरित फ्रैक्चर मुख्य रूप से इंट्रामेडुलरी नाखून निर्धारण के दौरान अनुचित हेरफेर के कारण होने वाले माध्यमिक फ्रैक्चर हैं।

अंतःक्रियात्मक ध्यान दिया जाना चाहिए

1. नाखून प्रवेश बिंदु के गलत चयन से समीपस्थ फ्रैक्चर हो सकता है।

2. मज्जा के विस्तार में जबरदस्ती दबाव न डालें।

3. लुगदी विस्तार का प्रवेश द्वार नाखून डालने की दिशा के समान दिशा में होना चाहिए।

4. इंट्रामेडुलरी नाखूनों को डिस्टल सिरे में डालते समय बल का प्रयोग न करें।

पड़ोसी जोड़ों में दर्द

1. इंट्रामेडुलरी नाखून के प्लेसमेंट में कम से कम 1 जोड़ के आसपास के क्षेत्र में नरम ऊतक और यहां तक ​​कि संयुक्त कैप्सूल भी शामिल होता है।

2. टिबियल पठार अनुप्रस्थ घुटने के लिगामेंट द्वारा औसत दर्जे के मेनिस्कस के पूर्वकाल किनारे से जुड़ा होता है और इस बिंदु तक टिबियल ट्यूबरोसिटी के ऊपर एक सुरक्षित क्षेत्र बनाता है। यदि नेलिंग पॉइंट शीर्ष के बहुत करीब है या इंट्रामेडुलरी नेल का व्यास बहुत बड़ा है, तो यह इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पोस्टऑपरेटिव घुटने में दर्द हो सकता है।

3. इंट्रामेडुलरी नाखून का समीपस्थ उभार और हेटेरोटोपिक ओसिफिकेशन ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून सर्जरी के बाद कूल्हे के दर्द का मुख्य कारण है।

4. इंट्रामेडुलरी नाखूनों का समीपस्थ उभार, समीपस्थ लॉकिंग नाखून की जलन और रोटेटर कफ हस्तक्षेप ह्यूमरल इंट्रामेडुलरी नेलिंग के बाद कंधे के दर्द के मुख्य कारण हैं।