5 Zasady stosowania paznokci i techniki chirurgiczne!

Podstawowe zasady gwoździ śródszpikowego

1. Historia śródszpikowego przybijania

W 1910 r. W przypadku leczenia złamań wału kości udowej zastosowano gwoździe śródszpikowe Lilienthal Aluminium.

W 1913 r. Schone użył srebra śródszpikowego do leczenia złamań przedramienia. 

Kuntscher (1900–1972) wniósł doskonały wkład w śródszpikowane utrwalanie paznokci. 

Lata 60. i 70. były okresem szybkiego rozwoju gwoździ śródszpikowych. 

Mój kraj używa ich w dużych ilościach od lat 90.

2. Otwarta redukcja i zamknięta redukcja

1. Złamania kończyny można chirurgicznie zmniejszyć w ramach bezpośredniego widzenia lub zamykać w ramach monitorowania rentgenowskiego.

2

3. Zaleca się jak najwięcej stosowania zamkniętej redukcji. Można zastosować reduktor przyczepności lub niewielkie nacięcie można wykonać na płaszczyźnie pęknięcia do PRY i zmniejszyć, minimalizując w ten sposób zakłócenia z dopływem krwi do końca złamania.

4. W przypadku awarii zamkniętej redukcji, przerzucania fragmentu kości lub przebijania otaczających tkanek i dużych przemieszczonych fragmentów pęknięć można zastosować chirurgiczne otwarte redukcję.

3. Mechanizm utrwalania gwoździ śródszpikowego

1. Metodą wewnętrznej fiksacji śródszpikowej paznokci jest symetryczne centralne utrwalanie szyny.

2. Połączenie złamania przez śródszpikowe gwoździe jest rozkładającym naprężenie fiksacja, a nie utrwalanie stresu, które sprzyja kształtowaniu kalusa.

3. Centralna fiksacja jest teoretycznie lepsza od korowej fiksacji zewnętrznej, która może zmniejszyć ramię siły, zmniejszyć częstość występowania kątowania Valgusa i uszkodzenia wewnętrznego utrwalenia.

4. Śródszpikowe utrwalenie paznokci stanowi podstawę do zamkniętej redukcji lub ograniczonej otwartych redukcji.

4. Zastępca gwoździ śródszpikowych

1. Mniej komplikacji

2. Rozszerzony zakres wskazań chirurgicznych

3. Solidne utrwalenie

4. Wczesne szkolenie funkcji wspólnych

5. Wczesne łożysko ciężarowe

6. może być używane w połączeniu z inną wewnętrzną fiksacją

Podstawowe typy i techniki

1. Blokowanie i nie blokujące gwoździ śródszpikowych

2. Dynamiczne i statyczne blokowanie paznokci śródszpikowe

3. Techniki ekspansji rdzeniowej i nie-średniej fiksacji

4. Otwórz i zamknięte techniki fiksacji

Blokowanie i nie interpretacja

Zwykłe śródszpikowe paznokcie mają słabą stabilność osiową i stosunkowo niską wytrzymałość skrętną, ale mają pewną elastyczność i mogą wyzdrowieć po odkształceniu, powodując tylko niewielką ilość ślizgania się intrabonu.

Zakrywające się śródszpikowe paznokcie mają lepsze działanie anty-rotacyjne i antykompresyjne, dobrą stabilność fiksacji i zgodne z zasadą fiksacji biologicznej. Są szeroko stosowane w długich kościach kończyn. Zwłaszcza w przypadku złamań wielosegmentowych i udowych mają lepszą stabilność niż zwykłe paznokcie śródszpikowe.

Dynamizacja fiksacji statycznej

Blokowanie statyczne śródszpikowe paznokcie wytwarzają bardzo niewielkie maskowanie stresu i są obecnie w większości zalecane do nieutenu dynamizacji.

W przypadku złamań, które nie zagoiły się po 6 do 8 miesiącach po operacji, powszechnie stosuje się przeszczep kości lub zastępowanie rozszerzonych gwoździ śródszpikowych za pomocą dynamizacji.

Dynamizację może być stosowana jako sposób promowania gojenia pęknięć. Nie jest to zalecane rutynowo, ponieważ może prowadzić do skracania kończyn i deformacji obrotowej.

Ekspansja szpiku i rozszerzenie nieporadowe

Rozbudowa szpiku może wstawiać gwoździe śródszpikowe o większej średnicy i większej wytrzymałości, co sprzyja wczesnemu treningowi funkcjonalnemu i zmniejsza szybkość złamanych paznokci.

Ekspansja szpiku może wytwarzać dużą ilość resztek kości z efektem osteoindukcyjnym, który sprzyja gojeniu złamania.

Ekspansja szpiku uszkodzi dopływ krwi naczyń składników odżywczych i błony śródbłonka, ale naczynia krwionośne mogą zregenerować się wzdłuż jamy śródszpikowej paznokci. Ekspansja szpiku może również zwiększyć krążenie krwi w otaczających mięśniach tkanek miękkich, promując w ten sposób gojenie się złamań.

Ekspansja szpiku stosunkowo zwiększa szansę infekcji i zatorowości i powinna być używana ostrożnie w przypadku otwartych złamań, wielu obrażeń i złożonych obrażeń.

Zalety ekspansji rdzeniczej

① Po rozszerzeniu rdzeniastym wzrasta obszar kontaktowy między gwoździem śródszpikowym a kością, co poprawia stabilność fiksacji. 

② Po rozszerzeniu rdzeniastym można zastosować większą średnicę śródszpikową paznokcie, co zwiększa wytrzymałość gwoździ śródchostary i zmniejsza szybkość złamanych paznokci. 

③ Rządki kości po ekspansji rdzeniastej mogą wywoływać tworzenie się nowej kości, które sprzyjają gojeniu złamania.

W porównaniu z rdzeniastymi gwoździami śródszpikowymi, nieefektywowane śródszpikowe paznokcie mają następujące zalety

① Krótszy czas pracy i mniej krwawienia. 

② Mniej zakłóceń z przepływem krwi endosterii w przypadkach z ciężkimi urazami tkanki miękkiej.

Zastosowanie gwoździa śródszpikowego

Zakrywający się gruntowne śródszpikowe gwóźdź

Wskazania do paznokci kości ramiennej

Wskazania do blokujących się gwoździ śródszpikowych w leczeniu złamań wału kości ramiennej są: złamania z uszkodzeniem naczyniowym i nerwowym, wielokrotne urazy, niestabilne złamania, złamania patologiczne i proksymalne złamania kości ramienne.

Zakres, który można naprawić, znajduje się od 2 cm poniżej głowy kości ramiennej do 3 cm nad fossa olecranon. Możesz naprawić go z ramienia za pomocą gwoździa śródszpikowego lub z łokcia z gwoździem wstecznym.

Charakterystyka paznokci ramiennych

Chirurgiczne metody utrwalania złamań wału kości ramiennej są zasadniczo utrwalanie płyty i śródszpikowate paznokcie.

Połączenie płyty ma silne właściwości przeciw rotacyjne i przeciwdziałające i jest mocno ustalone, ale uraz chirurgiczny jest duży, prawdopodobieństwo infekcji jest wysokie, a nerw promieniowy jest łatwo uszkodzony.

Nowoczesne gwoździe blokujące i blokujące kości ramienne pokonują niedociągnięcia zwykłych gwoździ śródokałowanych, takich jak niestabilność osiowa, słaba kontrola obrotu i potrzeba dodatkowego utrwalenia, tak że złamanie jest mocno ustalone, utrata krwi jest niewielka, zrywanie tkanki miękkiej jest mniejsze, a rozszerzenie rdzenia jest równoważne do lokalnej przeszczepu kości.

Blokowanie kości udowej śródszpijowej

Wskazania do gwoździ blokujących kości udowej

Wszystkie rodzaje złamań 2 cm poniżej kręgowca kręgosłupa i ponad 9 cm od stawu kolanowego.

Stare złamania środkowej części wału kości udowej.

Pacjenci z nieudaną wewnętrzną fiksacją płytową.

Cechy powiązania kości udowej

Zalety mechaniczne

Ramię siły blokującego kości udowej śródszpikowej gwoździe do ustalania pęknięć jest dłuższe niż w przypadku płyt stalowych, a siła jest równomiernie rozmieszczona na oś środkowej całej kości, która nie jest łatwa do zginania i odkształcenia.

Blokujące paznokcie na obu końcach śródszpikowego paznokcia powodują, że kość tworzy całość od góry do dołu, a blokujące paznokcie na dystalnym końcu mogą zmniejszyć ramię momentu obrotowego śródszpikowego paznokcie w kości, zapobiegać skróceniu i obrotowi oraz osiągnąć maksymalną stabilność i twardość do utrwalania pękania.

Gamma blokowanie śródszpikowego paznokcie

Wskazania do paznokci gamma

Mające zastosowanie do różnych rodzajów złamań otrzewnowych, zwłaszcza złamań subtrochanterowych.

Wskazania o przedłużonym gwoździe gamma (paznokcie rekonstrukcyjne)

Wysokie złamania poddani, kręgosłup w połączeniu ze złamaniami wału kości udowej.

Zalety Gamma Nail

Opracowany przez połączenie ślizgowej śruby biodrowej z technologią śródszpiowanego paznokci, główny gwóźdź jest bliżej wnętej jamy rdzeniczej niż dynamiczna płyta biodrową, więc gwóźdź gamma prowadzi ciężar pacjenta bliżej kalcyny kości udowej niż dynamiczna płyta biodra, zwiększając mechaniczną wytrzymałość implantu. W przypadku pęknięć poddanowanych obejmujących przyśrodkową kory kory paznokcie gamma unika potrzeby rekonstrukcji anatomii pękania, więc jest to korzystne dla złamań międzytrochanterowych lub złamań subtrochanterowych.

Wsteczne śródszpikowe przybijanie kości udowej

Wskazania wstecznych paznokci kości udowej

Głównie stosowane do supracondylarnych złamań kości udowej, w tym supracondylarne złamania i interkondylarne 't ' i 'y ' spazowe złamania obejmujące powierzchnię stawową.

Może być również używany do złamań kości udowej poniżej przesmyku kości udowej.

Wał kości udowej, złamania kości udowej supracondylarnej i międzykondenowe w odległości 20 cm od stawu kolanowego.

Ci, którzy nie zdali utrwalania płyty.

Charakterystyka wstecznego gwoździ kości udowej

Złamanie kości udowej Supracondylar jest poważnym złamaniem z trudem w pierwszym, redukcji, a po drugie, silnej fiksacji wewnętrznej. Istnieje wysoka częstość powikłań, takich jak niepowodzenie złamania i opóźnione gojenie.

Wsteczne blokujące gwoździe śródszpikowe jest powszechnie stosowaną metodą leczenia dystalnego złamania kości udowej w ostatnich latach, które ma dobrą stabilność mechaniczną, może skutecznie kontrolować przemieszczenie tylne i przemieszczenie obrotowe dystalnego końca złamania i pomaga we wczesnym ruchu stawu.

Supracondylarne połączenie łodygi kości udowej jest ustalane z wydłużonym supracondylarnym gwoździem śródszpikowym, co rozwiązuje problem, który jest trudny do rozwiązania poprzez powiązanie gwoździe śródszpicyjnego kości udowej. Instrument jest prosty w obsłudze, dokładny w pozycjonowaniu, niezawodny w fiksacji, a pacjent może wykonywać wczesne ćwiczenia kolanowe po operacji.

Blokowanie piszczelowe śródszpikowe paznokcie

Wskazania do gwoździ piszczeli

Stabilne złamania w środku 1/3 piszczeli: pęknięcia poprzeczne, krótkie złamania ukośne, pseudartroza.

Niestabilne złamania w ciągu 60% długości piszczeli środkowej: złamania w pobliżu metafizy, długie pęknięcia spiralne, pęknięcia segmentowe, frutary tamiczne, pęknięcia z defektami kości.

Charakterystyka gwoździ piszczeli

Zakrywające się gwoździe śródszpikowe piszczeli jest najczęściej stosowane do złamań piszczelowych.

Chociaż można go również stosować do bliższych i dystalnych złamań kości piszczelowej, szybkość powikłań jest wyższa, zawieszenie występuje częściej, koniec pękania ma ≧ 1 cm ruchu w 1/2 przypadków, a 1/4 fiksacji nie powiada się.

Literatura zgłosiła lepszy wynik dystalnego złamania piszczeli niż bliższe pękanie piszczeli po rutynowym utrwalaniu strzałki.

Techniki chirurgiczne

Przedoperacyjne przygotowanie specjalnego sprzętu

Złoża ortopedyczne (złoża trakcyjne) lub standardowe fluoroskopowe łóżko chirurgiczne; rozwieracz; INTENSIFIER.

Prawidłowy wybór długości gwoździ śródszpikowych dla przedoperacyjnych endoprotezów

Rentgen

kontralateralny pomiar długości kończyny

Średnica paznokci śródszpikowej

szerokość przesmyku rentgenowskiego

Pomiar długości paznokci śródszpikowej

1. Określenie linijki transludzi pod maszyną C-Arm

Dystalne i bliższe końce kości znajdowały się na linii środkowej promienia; Władca był równoległy do ​​przepony.

2. Pomiar długości w zależności od oznaczeń powierzchni ciała

Kość udowa: wierzchołek większego kręgła → boczna przestrzeń kolanowa lub lepszy słup rzepki; Tibia: środkowo-boczna przestrzeń kolanowa → przednia aspekt stawu kostki w grzbietowym zgiełku stopy.

Technika wstawiania paznokci śródszpikowej - podejście do punktu wejścia

Oś podłużna jamy rdzeniczej w linii prostej

Nie jest zbyt blisko punktu wejścia

Odpowiednia długość: rozszerzona - długa; Rozpalone - krótkie

(Pośrednie potwierdzenie punktu wejścia; brak rozszerzenia miazgi, nie wymaga ochrony tkanki miękkiej)

Równolegle śródszpikowy punkt wejścia do paznokci

Przygotowanie punktu wejścia do równoległego paznokcia śródszpikowego

Zgięcie bioder i dodatki

Nacięcie wzdłużne proksymalne od większego krętarza

Niezbyt daleko

Umieszczenie szpilki przewodnika

Umieszczenie tarczy tkanki miękkiej

Wsteczny Punkt wejścia do paznokci śródszpikowej

30 ° zgięcie kolana

Długa oś szpilki prowadzącej w tym samym kierunku co rdzeniarka dystalnej łodygi kości udowej

Wstawienie szpilki Kirschnera do dystalnej kości udowej przez więzadło rzepki przez ochronne rękaw: ortogonalny - środek odchylenia międzykonderowego kości udowej; boczna - linia Blumensaat

Punkt początkowy PCL bez obrażeń

Równoległy piszczelowy punkt wejścia do paznokci

Na linii środkowej wnęki rdzeniczej

Przedni brzeg płaskowyżu piszczeli

Tak wysoko, jak to możliwe, bez uszkodzenia płaskowyżu

Maksymalne zgięcie kolana

Nacięcie piszczeli guzowatości bąk rzepki wzdłuż jamy rdzeniczej

Otwórz jamę rdzeniącą: szpilka prowadząca w 15 ° do płaszczyzny strzałkowej osi podłużnej piszczeli piszczelowej

Pozycja intensyfikacji obrazu

Techniki małżeńskie

Redukcja elektrycznie zasilana

Świeże złamania

Ręczna redukcja

Stary złamanie z pseudoartrozą, stwardnienie w jamie rdzeniczej

Brak opaski pod inflacją

Krążenie krwi jest najlepszym płynem chłodzącym

Techniki zmiany położenia

Równoległe gwoździe śródszpikowe

Przyczyny trudności w przywróceniu złamań kości udowej

Grube owijanie tkanek miękkich nie umożliwia bezpośredniego dostępu do kości

Punkt wejścia igły nie można wizualizować bezpośrednio

Dodanie stawu biodrowego → Napięcie powięzi biodrowej → Skrócenie pęknięć

Redukcja złamania piszczeli

Manipulacja

Przeważnie podskórne i łatwe do dotykania

Stabilizowane złamanie - złamanie typu A i B dystalne

Złamania ukośne - przesada

Narzędzia śródszpikowe → Narzędzia do przesunięcia

Miary redukcji dodatkowych

Kleszki z redukcją punktu

piszczel; przezskórne lub rany

Duże scory (aparaty ortodontyczne)

opóźniona redukcja; Skrócenie kończyn

Tymczasowe śruby Schanz

① kości ud, piszczeli

② Tak blisko linii pękania

③ Zastosowanie pojedynczego złamania proksymalnego

④ Użyj uniwersalnego chucka z ręką T dla łatwego manewrowania

Paznokcie Poller

① Złamanie metodaphyseal (korygowanie linii siły, stabilizowanie przywracania, przywracanie operacji)

② Złamanie ukośne dystalnej piszczeli lub kości udowej (naprężenie ścinające → ciśnienie)

③ Słabo ustawione śródszpikowe paznokcie wchodzą do starego kanału rdzeniczego podczas operacji wtórnej

④ Zły punkt wejścia, słabe wyrównanie złamania proksymalnego (śruba umieszczona prostopadle do możliwego przesunięcia endoplanta)

Bardzo szeroki uciskacz

① Tibia

② Uzupełniony trakcją lub cofnięciem

③ Zastosuj ostrożność w ciężkich urazach tkanek miękkich

④ trzymaj to krótkie

⑤ Zabranie ekspansji rdzeniczej w stanie zawyżonym

Sekwencja blokowania paznokci: dystalna, a następnie proksymalna

Zalety

łatwość odrzutu, kompresja pęknięć; eliminacja separacji; Operacje redukcyjne.

Techniki redukcji operacji opóźnionej i nieobsługowej

Problemy, które można napotkać z opóźnioną operacją

Deformacja osiowa (skracanie, kątowanie i lub przemieszczenie)

Wzrost tkanki ziarninowej

Wczesne strupy kości

Stwardnienie pęknięć pęknie z zamknięciem jamy rdzeniczej

Osteoporoza

Możliwe problemy śródoperacyjne

Odchylenie ekspandera i śródszpikowego gwóźdź → Penetracja paznokciowy kory kory

Deformacja kątowa → scractor

Przemieszczenie odciętych końców

Metody zapobiegania nieprawidłowym liniom siły

Proksymalny - prawidłowy punkt wejścia

Dystalne - śródszpikowe gwoździe w centrum jamy rdzeniczej

Powikłania śródszpikowego przybijania

★ Infekcja

★ uszkodzenie nerwów

★ Zniekształcone gojenie złamań

★ złamania medyczne

Rotacja zewnętrzna, skręt, valgus, rotacja wewnętrzna, kątowanie

★ sąsiedni ból stawów

★ Embolizm tłuszczowy

★ Heterotopowe skostanie

★ Embolizm płucny

★ Ponowne zaklęcie

★ Zakrzepica

★ Sztywność złącza

★ Nieprawia złamania, non zjednoczenia kości

★ Wewnętrzna awaria fiksacji

★ Skrócenie kończyn

★ Inne

Powikłania-infekcja

1. Way On, otwarte złamania uznano za przeciwwskazanie do śródszpikowego gwoździe.

2. Częstość występowania zakażenia pooperacyjnego w otwartych pęknięciach zależy od statusu uszkodzenia tkanki miękkiej i zanieczyszczenia

Częstość występowania zakażenia po otwartym złamaniu zależy od stanu uszkodzenia i zanieczyszczenia tkanki miękkiej, a także od sposobu zarządzania tkanką miękką.

3. Śródszpikowe gwoździe śródszpikowe zwiększają ryzyko infekcji; Niepandetne blokujące śródszpikowe utrwalenie paznokci jest stosunkowo słabe, a końce kości mają

Niepandetowane blokujące utrwalanie paznokci jest stosunkowo słabe, z mikroskopowym ruchem złamanego końca kości, a także resztkową wnęką, co jest łatwe dla wzrostu bakteryjnego.

4. Zastosowanie rozszerzonej i ograniczonej rozszerzonej fiksacji rdzeniczej nie tylko poprawia stabilność złamania, ale także unika tworzenia martwej przestrzeni.

Zespół zatorowości tłuszczu

1. Częstość występowania FE długich pęknięć kości kanalików wynosi 0,5% do 2%.

2. Rozszerzanie rdzenia i brak ekspansji rdzenia nie ma znaczącego wpływu na wentylację płucną.

3. Po rozszerzaniu rdzenia technika powinna delikatnie ugniatać, unikając zbyt dużej siły i szorstkiej operacji.

4. Obecna diagnoza FES nadal przyjmuje kryteria zaproponowane przez GURD w 1974 r., A leczenie po diagnozie opóźni najlepszy czas na leczenie i może mieć poważne konsekwencje.

Opóźnione gojenie się złamania i niejednokrotność kości

Różne czynniki wpływają na gojenie pęknięć po śródszpikowym utrwaleniu paznokci, a przyczyny mogą być analizowane w następujący sposób.

1. Tkanka wystająca w końcu złamania

2. Oddzielenie końców pęknięć poprzecznych

3. Starszy wiek pacjenta

4. Otwarte złamanie, poważne uszkodzenie tkanki miękkiej, poważna miejscowa hemodializa lub infekcja.

5. Słaba śródszpikowa utrwalenie paznokci

6. Połączona cukrzyca lub inne choroby konsumpcyjne.

Złamania medyczne

Złamania indukowane medycznie to głównie złamania wtórne spowodowane niewłaściwą manipulacją podczas śródszpikowego utrwalania paznokci.

Należy zwrócić uwagę śródoperacyjną

1. Niedokładny wybór punktu wejścia do paznokci może prowadzić do złamania proksymalnego.

2. Nie przepychaj się w ekspansji rdzenia.

3. Wejście rozszerzenia miazgi powinno być w tym samym kierunku, co kierunek wprowadzenia paznokci.

4. Nie używaj siły podczas wkładania gwoździ śródszpikowych do dystalnego końca.

Ból w sąsiednich stawach

1. Umieszczenie śródszpikowego paznokcia obejmuje tkankę miękką, a nawet torebkę stawową w pobliżu co najmniej 1 stawu.

2. Płaskowyż piszczeli jest połączony z przednią krawędzią przyśrodkowego łąkotki przez poprzeczne więzadło kolana i tworzy bezpieczną strefę nad guzowatością piszczelową do tego momentu. Jeśli punkt gwoździ jest zbyt blisko góry lub średnica gwoździ śródszpikowego jest zbyt duża, może powodować uszkodzenie struktur śródawców, co powoduje pooperacyjny ból kolana.

3. Bliższy występ śródszpikowego gwoździa i heterotopowe kostium są głównymi przyczynami bólu biodrowego po śródwazdzie paznokci paznokci.

4. Bliższy występ śródszpikowych gwoździ, bliższe blokowanie podrażnienia paznokci i zakłócenia mankietu rotatora są głównymi przyczynami bólu barkowego po śródszpikowatym gwoździe.