5 Intramedullary köröm alkalmazás alapelvei és műtéti technikák!

Az intrameduláris szögelés alapelvei

1. Az intrameduláris szögelés története

1910 -ben a lilienthal alumínium intramedullary körmöket használták a combcsonttengely -törések kezelésére.

1913 -ban Schone ezüst intramedullary köröm volt az alkar törések kezelésére. 

Kuntscher (1900-1972) nagy mértékben hozzájárult az intrameduláris köröm rögzítéséhez. 

Az 1960 -as és 1970 -es évek az intrameduláris körmök gyors fejlődésének időszaka volt. 

Az én hazám az 1990 -es évek óta nagy mennyiségben használja őket.

2. Nyílt redukció és zárt csökkentés

1.

2.

3. Ajánlott a lehető legnagyobb mértékben használni a zárt csökkentést. A tapadáscsökkentő használható, vagy kis bemetszést lehet végezni a törési síkon, hogy megsemmisítsék és csökkentsék, ezáltal minimalizálva a törés végének vérellátásának beavatkozását.

4. Zárt redukciós meghibásodás esetén a csontfragmentum megfordítása vagy a környező szövetek átszúrása, valamint a nagy elmozdult törésfragmensek esetén műtéti nyílt redukció használható.

3.

1. Az intrameduláris köröm belső rögzítésének módszere a szimmetrikus központi belső szilánk rögzítése.

2. A törés rögzítése az intramedullary köröm által a stresszelosztó rögzítés, nem pedig a stressz-árnyékoló rögzítés, ami elősegíti a kallusz kialakulását.

3. A központi rögzítés elméletileg jobb, mint a kortikális külső rögzítés, amely csökkentheti az erő karját, csökkentheti a valgus -szög és a belső rögzítési meghibásodást.

4. Az intramedullary körömrögzítés biztosítja a zárt redukció vagy a korlátozott nyitott redukció alapját.

(

1. Kevesebb szövődmény

2.

3.

4. Korai közös funkció edzés

5. Korai súlycsapágy

6. felhasználható más belső rögzítéssel kombinálva

Alaptípusok és technikák

1.

2. Dinamikus és statikus reteszelő intrameduláris körmök

3. Medullaáris tágulási és nem medulláris rögzítési technikák

4. Nyitott és zárt rögzítési technikák

Reteszelő és nem átkaroló

A szokásos intrameduláris körmöknek gyenge a tengelyirányú stabilitása és viszonylag alacsony torziós szilárdsága, ám bizonyos rugalmasságuk van, és deformáció után visszanyerhetnek, és csak kis mennyiségű intrabon -csúszást okoznak.

Az összekapcsolódó intrameduláris körmök jobb forrásellenes és kompressziós hatásokkal, jó rögzítési stabilitással rendelkeznek, és megfelelnek a biológiai rögzítés elvének. Ezeket a végtagok hosszú csontjaiban széles körben használják. Különösen a többszegmens és aprított törések esetén jobb stabilitásuk van, mint a szokásos intrameduláris körmök.

A statikus rögzítés dinamizálása

A statikus reteszelő intrameduláris körmök nagyon kevés stresszmaszkot eredményeznek, és jelenleg többnyire a dinamizáció nem rutin hatását támogatják.

Azok a törések esetében, amelyek nem gyógyultak meg a műtét utáni 6-8 hónapon belül, általában az in situ csontoltást vagy a kibővített intramedullary körmök dinamizációval történő cseréjét használják.

A dinamizáció felhasználható eszközként a törés gyógyulásának elősegítésére. Nem ajánlott rutinszerűen, mert a végtagok rövidítéséhez és a forgási deformációhoz vezethet.

Csontvelő-tágulás és nem házassági bővítés

A csontvelő tágulása nagyobb átmérőjű és nagyobb szilárdságú intrameduláris körmöket illeszthet be, ami elősegíti a korai funkcionális edzést és csökkenti a törött körmök sebességét.

A csontvelő -tágulás nagy mennyiségű csonthártyát eredményezhet, osteoinduktív hatással, ami elősegíti a törés gyógyulását.

A csontvelő tágulása károsítja a tápanyag -erek és az endoszteális membrán vérellátását, de az erek regenerálódhatnak az intrameduláris körmök ürege mentén. A csontvelő tágulása szintén növelheti a vérkeringést a környező lágyszöveti izmokban, ezáltal elősegítve a törés gyógyulását.

A csontvelő tágulása viszonylag növeli a fertőzés és az embolia esélyét, és óvatosan kell használni a nyitott törések, többszörös sérülések és összetett sérülések miatt.

A medullaáris terjeszkedés előnyei

① A medullary tágulás után az intrameduláris köröm és a csont közötti érintkezési terület növekszik, ami javítja a rögzítés stabilitását. 

② A medullary tágulás után nagyobb átmérőjű intramedullary köröm használható, ami növeli az intrameduláris köröm szilárdságát és csökkenti a törött körmök sebességét. 

③ A csonthulladék a medullaáris tágulás után új csontképződést válthat ki, ami elősegíti a törés gyógyulását.

A medullary tágulási intrameduláris körmökkel összehasonlítva a nem kibővített intramedullary körömnek a következő előnyei vannak

① Rövidebb működési idő és kevesebb vérzés. 

② Kevesebb beavatkozás az endoszteális véráramlással súlyos lágyszöveti sérülésekkel járó esetekben.

Intramedullary köröm alkalmazása

Humerális reteszelő intramedullary köröm

A humerális körmök jelzései

A humerális reteszelő intrameduláris körmök indikációi a humerális tengely -törések kezelésében: törések érrendszeri és idegkárosodásokkal, többszörös sérülésekkel, instabil törések, patológiás törések és proximalis humerális törések.

A rögzíthető tartomány 2 cm -től a humerális fej alatti 3 cm -ig az Olecranon fossa felett van. Dönthet úgy, hogy a vállról egy antegradált intramedulary körömmel vagy a könyökből retrográd körömmel rögzíti.

A humerális körmök jellemzői

A humerális tengely -törések műtéti rögzítési módszerei alapvetően a lemez rögzítése és az intramedullary köröm rögzítése.

A lemez rögzítésének erős forgási és hajlító tulajdonságai vannak, és szilárdan rögzítettek, de a műtéti trauma nagy, a fertőzés valószínűsége magas, és a radiális ideg könnyen megsérül.

A modern hálószobás és az önzáró körmök legyőzik a szokásos intrameduláris körmök, például axiális instabilitást, a rossz forgásszabályozást és a további rögzítés szükségességét, hogy a törés szilárdan rögzítse, a vérveszteség kicsi, a lágyszöveti sztriptíz kevésbé, és a medullary expanzió ekvivalens a helyi csonttranszformációhoz, a rakomány egyenletes eloszlású, a centrus eloszlású, és a korai testgyakorlás ekvivalens, és a működés egyenletes eloszlású, és a korai testgyakorlás ekvivalens, és a működés egyenletes, és a működés egyenletesen elosztható, és a működés egyenletesen elosztható, és a működés a helyiség és a működés egyenletes, és a működésre ekvivalens, és műtét.

Combcsontos intramedullary köröm

A combcsontos körmök jelzései

Minden típusú törés 2cm -re a trochanterikus csigolya alatt és több mint 9 cm -re a térdízülettől.

A combcsont tengelyének középső részének régi törései.

A sikertelen lemez belső rögzítésével rendelkező betegek.

A combcsontos köröm jellemzői

Mechanikai előnyök

A combcsont -reteszelő intramedullary köröm erő karja a törések rögzítéséhez hosszabb, mint az acéllemezeké, és az erő egyenletesen eloszlik az egész csont központi tengelyén, amelyet nem könnyű meghajolni és deformálni.

Az intramedullary köröm mindkét végén lévő reteszelő körmök a csonttal fentről lefelé, és a disztális végén lévő reteszelő körmök csökkenthetik a csontban lévő intramedullary köröm nyomatékkarját, megakadályozhatják a rövidítést és a forgást, és elérhetik a maximális stabilitást és szilárdságot a törés rögzítéséhez.

Gamma reteszelő intramedullary köröm

Gamma köröm jelzések

A peritrochanterikus törések, különösen a szubtrochanterikus törések különféle típusaira alkalmazható.

Bővített gamma köröm (rekonstrukciós köröm) indikációk

Magas szubtrochanterikus törések, trochanterikus és combcsonttengely törések.

A gamma köröm előnyei

A csúszó csípőcsavarral és az intrameduláris köröm technológiával kombinálva a fő köröm közelebb áll a medullaáris üreg belsejéhez, mint a dinamikus csípő lemez, így a gamma köröm a beteg súlyát közelebb vezet a combcsont -kalkulához, mint a dinamikus csípőlemezhez, növelve az implantátum mechanikai szilárdságát. A medialis kortikális ringatással járó szubtrochanterikus törések esetén a gamma köröm elkerüli a törés anatómia rekonstrukciójának szükségességét, tehát előnyös az intertrochanterikus törések vagy szubtrochanterikus törések esetén.

Retrográd intramedullary combcsont szögelés

A retrográd combmák jelzései

Elsősorban szupracondylar combcsonttörésekhez használják, beleértve a szupracondylar -t, aprított töréseket és az intercondylar 't ' és az 'y ', az ízületi felületet magában foglaló töréseket.

Használható a combcsont alatti combcsont törésekhez is.

A combcsont tengely, a szupracondylar combcsont és az intercondylar törések 20 cm -en belül a térdízülettől.

Azok, akiknek sikertelen volt a lemez rögzítése.

A retrográd femorális szögelés jellemzői

A supracondylar combcsont törés súlyos törés, elsősorban a redukció és másodszor is, az erős belső rögzítés. A szövődmények, például a törés nem szakszervezeti és késleltetett gyógyulás előfordulása magas.

A retrográd összekapcsolás Az intrameduláris szögelés az utóbbi években a disztális combcsont törés kezelésére szolgáló általánosan alkalmazott módszer, amelynek jó mechanikai stabilitása hatékonyan képes szabályozni a törés disztális végének hátsó elmozdulását és forgási elmozdulását, és segít a korai ízületi mozgásban.

A szupracondylar kombinált combcsont -törés rögzítve van meghosszabbított szupracondylar intramedulary szögeléssel, amely megoldja azt a problémát, amelyet nehéz megoldani a combcsont intramedullary körömének összekapcsolásával. A műszer egyszerűen működik, pontos a pozicionálás során, megbízható a rögzítés során, és a beteg a műtét után korai funkcionális térdgyakorlatokat végezhet.

Tibiális reteszelő intrameduláris körmök

A tibiális szögelés jelzései

Stabil törések a sípcsont közepén: keresztirányú törések, rövid ferde törések, pszeudarthosis.

Instabil törések a középső sípcsont hosszának 60% -án belül: a metafízis közelében lévő törések, a hosszú spirális törések, a szegmentális törések, az adagolt törések, a csonthibák törései.

A tibiális szögelés jellemzői

A sípcsont reteszelő intramedullary szögelését leginkább a közepes tibia törésekhez használják.

Noha a proximális és disztális sípcsont törésekhez is felhasználható, a szövődmények aránya magasabb, a malunion gyakrabban fordul elő, a törés vége ≧ 1 cm mozgással rendelkezik az esetek 1/2 -ben, és a rögzítés 1/4 -je meghibásodik.

Az irodalom a disztális sípcsont törés jobb eredményéről számolt be, mint a proximális sípcsont törés, a fibula rutin rögzítése után.

Műtéti technikák

Speciális berendezések preoperatív előkészítése

Ortopédiai ágy (tapadási ágy) vagy standard fluoroszkópos sebészeti ágy; övvisszahúzó; A kép fokozója.

Az intramedullary körömhossz helyes kiválasztása preoperatív endoprotézisekhez

Röntgenfelvétel

kontralaterális végtaghossz mérése

Intramramedullary körömátmérő

röntgen-isthmus szélessége

Intramedullary körömhossz mérése

1.Translucent vonalzó meghatározása a C-Arm gép alatt

A csont disztális és proximális végei a sugár középvonalán voltak; Az uralkodó párhuzamos volt a diafízissel.

2. hossz -mérés a test felületi jelölései szerint

Combcsont: a nagyobb trochanter hegye → oldalsó térd tér vagy a patella felső pólusa; sípcsont: Medialis-laterális térdtér → A boka ízületének elülső aspektusa a láb dorsiflexiójában.

Intramedullary köröm behelyezési technika - belépési pont megközelítés

A medullary üreg hosszirányú tengelye egyenes vonalban

Nem túl közel a belépési ponthoz

Megfelelő hosszúság: tágult - hosszú; Undile - rövid

(A belépési pont közvetett megerősítése; nincs pép tágulás, nincs szükség lágyszöveti védelemre)

Párhuzamos combcsont intramedullary köröm belépési pont

A belépési pont előkészítése egy párhuzamos combcsontos intramedullary körömre

Csípő hajlítás és addukció

A nagyobb trochanterhez közeli hosszirányú bemetszés

Nem túl messze

A vezetőcsap elhelyezése

A lágyszöveti pajzs elhelyezése

Retrográd femorális intramedullary köröm belépési pont

30 ° térd hajlítás

A vezetőcsap hosszú tengelye ugyanabba az irányba, mint a disztális combcsontos szár medullary ürege

A Kirschner csap beillesztése a disztális combcsontba a patellar ligamenten keresztül a védő hüvelyen keresztül: ortogonális - a combcsont intercondylar fossa közepén; oldalsó - Blumensaat vonala

A PCL kiindulópontja sérülés nélkül

Párhuzamos tibiális intramedullary köröm belépési pont

A medullary üreg középső vonalán

Sípcsontos periódus elülső margója

A lehető legmagasabb a fennsík károsítása nélkül

Maximális térd hajlítás

Bemerés tibiális tuberositás-alacsonyabb pólus a patella mentén a medullary üreg mentén

Nyissa meg a medullary üreget: Vezesse a csapot 15 ° -on a tibiális szár hosszirányú tengelyének sagittális síkjához

A kép erősítő helyzetének helyzete

Honvázási technikák

Elektromos teljesítményű csökkentés

friss törések

Kézi redukció

Régi törés pszeudoarthrosissal, szklerózis a medullary üregben

Nincs torna az infláció alatt

A vérkeringés a legjobb hűtőfolyadék

Áthelyezési technikák

Párhuzamos combcsont intramedullary szögelés

A combcsonttörések helyreállításának nehézségének okai

A vastag lágyszöveti csomagolás nem teszi lehetővé a közvetlen hozzáférést a csonthoz

A tű belépési pontját nem lehet közvetlenül megjeleníteni

Csípőízület addukciója → Iliac fascia feszültség → Törés rövidítése

Tibiális törés csökkentése

Manipuláció

Többnyire szubkután és könnyen tapintható

Stabilizált törés - közepes vagy disztális A és b típusú törés

Ferde törések - túlkínálat

Intramedullary szögelés → elmozdulási eszközök

Kiegészítő redukciós intézkedések

Pontcsökkentő csipeszek

sípcsont; perkután vagy sebhasználat

Nagy övvisszahúzók (nadrágtartók)

késleltetett csökkentés; végtag lerövidülése

Ideiglenes schanz csavarok

① combcsont, sípcsont

② A lehető legközelebb a törésvonalhoz

③ Proximalis törés egyetlen kortikális használat

④ Használjon egy univerzális chuck-ot egy T-fogantyúval a könnyű manőverezés érdekében

Szavazószalag

①Metaphysealis törés (az erővonal kijavítása, a helyreállítás stabilizálása, a művelet visszaállítása)

② A disztális sípcsont vagy a combcsont ferde törése (nyírófeszültség → nyomás)

③ A rosszul elhelyezett intramedullary körmök belépnek a régi medullary csatornába a másodlagos műtét során

④ A rossz belépési pont, a gyenge proximális törés igazítás (csavar be van helyezve az endoplantus esetleges elmozdulására)

Extra széles torna

① sípcsont

② tapadással vagy övviszonyokkal kiegészítve

③ Használat óvatosan súlyos lágy szöveti sérülések esetén

④ tartsa röviden

⑤ Tiltja meg a medullary tágulást felfújt állapotban

Körömrögzítési sorrend: disztális, majd proximális

Előnyök

Könnyű kopás, a törési törések tömörítése; az elválasztás megszüntetése; csökkentési műveletek.

A késleltetett és nem szakszervezeti műtét redukciós technikái

A késleltetett műtét során felmerülő problémák

Axiális deformáció (rövidítés, szögelés és vagy elmozdulás)

A granulációs szövet növekedése

Korai csontrákok

A törés törések sclerosis a medullary üreg bezárásával

Osteoporosis

Lehetséges intraoperatív problémák

Az expander és az intrameduláris köröm elhajlása → Intramedullary köröm behatolása a kéregnek

Szög deformáció → Összefüggő

A levágott végek elmozdulása → Poller köröm, lemez rögzítése

Módszerek a rendellenes erővonalak megelőzésére

Proximal - Helyes belépési pont

Distal - Intramedullary köröm a medullary üreg közepén

Az intrameduláris szögelés szövődményei

★ fertőzés

★ idegkárosodás

★ A törések torz gyógyulása

★ Orvosi törések

Külső forgás, torziós, valgus, belső forgás, szögelés

★ A szomszédos ízületi fájdalom

★ Zsírembólia

★ Heterotopikus csontosodás

★ Tüdőembólia

★ Az újrafagyasztás

★ Trombózis

★ Közös merevség

★ A törés nem szakszervezete, a csont nem szakszereplője

★ Belső rögzítési hiba

★ A végtag rövidítése

★ Egyéb

Szövődmények-fertőzés

1. Az 1. kezdetben a nyitott töréseket az intrameduláris szögelés ellenjavallatának tekintették.

2.A műtét utáni fertőzés előfordulása nyílt töréseknél a lágyszöveti sérülések és a szennyeződés állapotától függ

A fertőzés előfordulása a nyitott törés után a lágyszöveti sérülések és a szennyeződés állapotától, valamint a lágyszövet kezelésének módjától függ.

3. A hármas intramedullary köröm növeli a fertőzés esélyét; A nem meghosszabbított reteszelő intrameduláris körmök rögzítése viszonylag gyenge, és a csont végei vannak

A nem kibővített reteszelő intrameduláris köröm rögzítése viszonylag gyenge, a csont törött végének mikroszkopikus mozgásával, valamint a maradék üreggel, amely a baktériumok növekedéséhez könnyű.

4. A kibővített és korlátozott kiterjesztett medullary rögzítés használata nemcsak javítja a törés stabilitását, hanem elkerüli a holttér létrehozását is.

Zsírembólia szindróma

1.A hosszú tubuláris csonttörések FES előfordulási gyakorisága 0,5% és 2%.

2. A medulla bővítése és a medulla nem tágulása nincs szignifikáns hatással a tüdőszellőzésre.

3. A medulla kibővítése esetén a technikának óvatosan dagasztani kell, elkerülve a túl sok erőt és a durva működést.

4.A FES jelenlegi diagnosztizálása továbbra is elfogadja a GURD által 1974 -ben javasolt kritériumokat, és a diagnózis utáni kezelés késlelteti a kezelési legjobb időt, és súlyos következményekkel járhat.

Késleltetett törésgyógyulás és csont nem szakszervezet

Különböző tényezők befolyásolják a törés gyógyulását az intrameduláris köröm rögzítése után, és az okokat az alábbiak szerint lehet elemezni.

1. A törés végébe ágyazott szövőszövet

2. A keresztirányú törés végeinek elválasztása

3. A beteg idősebb életkora

4. Nyílt törés, súlyos lágyszöveti sérülés, súlyos helyi hemodialízis vagy fertőzés.

5. Rossz intrameduláris köröm rögzítése

6. Kombinált diabetes mellitus vagy más fogyasztó betegségek.

Orvosi törések

Az orvosilag indukált törések elsősorban másodlagos törések, amelyeket az intrameduláris köröm rögzítése során nem megfelelő manipuláció okoz.

Az intraoperatív figyelmet kell fordítani

1. A köröm belépési pont pontatlan kiválasztása proximális töréshez vezethet.

2. Ne nyomja meg erőteljesen a medulla bővítését.

3. A cellulóz -tágulás bejáratának ugyanabba az irányba kell lennie, mint a köröm behelyezésének irányát.

4. Ne használjon erőt, amikor az intrameduláris körmöket a disztális végbe helyezi.

Fájdalom a szomszédos ízületekben

1. Az intrameduláris köröm elhelyezése lágyszöveteket és még az ízületi kapszulát is magában foglalja, legalább egy ízület közelében.

2. Ha a szögelési pont túl közel van a tetejéhez, vagy az intrameduláris köröm átmérője túl nagy, akkor az intraartikuláris szerkezetek károsodását okozhatja, ami posztoperatív térdfájdalmat okozhat.

3. A csípőfájdalom fő oka a csípőfájdalom fő oka az intramedullary köröm és a heterotopikus csontok proximális kiemelkedése.

4. Az intrameduláris körmök proximális kiemelkedése, a köröm irritációja és a rotátor mandzsetta -interferenciája a vállfájdalom fő okai a humerális intrameduláris szögelés után.