5 kanuni za maombi ya msumari ya ndani na mbinu za upasuaji!

Kanuni za msingi za kushinikiza kwa intramedullary

1. Historia ya mishipa ya intramedullary

Mnamo 1910, misumari ya intramedullary ya lilienthal ilitumiwa kutibu fractures za shimoni za kike.

Mnamo 1913, Schone alitumia misumari ya intramedullary ya fedha kutibu fractures za mikono. 

Kuntscher (1900-1972) alitoa michango mikubwa kwa urekebishaji wa msumari wa ndani. 

Miaka ya 1960 na 1970 ilikuwa kipindi cha maendeleo ya haraka ya misumari ya intramedullary. 

Nchi yangu imekuwa ikizitumia kwa idadi kubwa tangu miaka ya 1990.

2. Kupunguza wazi na kupunguzwa kwa kufungwa

1. Fractures za miguu zinaweza kupunguzwa kwa upasuaji chini ya maono ya moja kwa moja au kufungwa chini ya ufuatiliaji wa X-ray.

2. Wakati wa uponyaji wa kupunguzwa wazi ni wa muda mrefu, kutokwa damu kwa ushirika ni zaidi, na kupunguzwa wazi kunaharibu usambazaji wa damu hadi mwisho wa kupunguka.

3. Inashauriwa kutumia kupunguzwa kwa kufungwa iwezekanavyo. Kupunguza traction kunaweza kutumika, au tukio ndogo linaweza kufanywa kwenye ndege ya kupunguka ili kupunguka na kupunguza, na hivyo kupunguza kuingiliwa na usambazaji wa damu hadi mwisho wa kupunguka.

4. Kwa kutofaulu kwa kupunguzwa, kugawanyika kwa mfupa au kutoboa tishu zinazozunguka, na vipande vikubwa vya kupunguka, kupunguzwa wazi kwa upasuaji kunaweza kutumika.

3. Utaratibu wa kurekebisha wa msumari wa intramedullary

1. Njia ya urekebishaji wa ndani wa ndani ni muundo wa kati wa muundo wa ndani.

2. Urekebishaji wa kupasuka na msumari wa intramedullary ni urekebishaji wa mafadhaiko, sio fixation ya kusisitiza, ambayo inafaa kwa kuchagiza kwa callus.

.

4. Urekebishaji wa msumari wa intramedullary hutoa msingi wa kupunguzwa kwa kufungwa au kupunguzwa wazi.

4. Matangazo ya misumari ya intramedullary

1. Shida chache

2. Upeo uliopanuliwa wa dalili za upasuaji

3. Urekebishaji thabiti

4. Mafunzo ya kazi ya pamoja

5. Kuzaa uzito mapema

6. Inaweza kutumika pamoja na marekebisho mengine ya ndani

Aina za kimsingi na mbinu

1. Kufunga na kutofunga kucha kucha

2. Nguvu za Kufunga na Kufunga kwa Intramedullary

3. Upanuzi wa medullary na mbinu zisizo za medullary

4. Mbinu za kufungua na zilizofungwa

Kuingiliana na kutoingiliana

Misumari ya kawaida ya intramedullary ina utulivu duni wa axial na nguvu ya chini ya torsional, lakini ina elasticity fulani na inaweza kupona baada ya kuharibika, na kusababisha kiwango kidogo cha kuteleza.

Kuingiliana kwa misumari ya intramedullary ina athari bora za kuzuia mzunguko na athari za kukabiliana, utulivu mzuri wa kurekebisha, na kufuata kanuni ya urekebishaji wa kibaolojia. Zinatumika sana katika mifupa mirefu ya miguu. Hasa kwa sehemu nyingi na fractures zilizowekwa, zina utulivu bora kuliko misumari ya kawaida ya intramedullary.

Nguvu ya urekebishaji wa tuli

Kufunga tu kwa misumari ya intramedullary hutoa masking kidogo ya mafadhaiko na kwa sasa inatetewa kwa hatua zisizo za kawaida za nguvu.

Kwa fractures ambazo hazijapona kwa miezi 6 hadi 8 baada ya kufanya kazi, katika kupandikizwa kwa mfupa au uingizwaji wa misumari ya intramedullary iliyopanuliwa na nguvu hutumiwa kawaida.

Nguvu inaweza kutumika kama njia ya kukuza uponyaji wa kupunguka. Haipendekezi mara kwa mara kwa sababu inaweza kusababisha kufupisha miguu na upungufu wa mzunguko.

Upanuzi wa marongo na upanuzi usio wa marrow

Upanuzi wa marongo unaweza kuingiza misumari ya ndani na kipenyo kikubwa na nguvu kubwa, ambayo inafaa kwa mafunzo ya kazi ya mapema na hupunguza kiwango cha kucha zilizovunjika.

Upanuzi wa marongo unaweza kutoa kiasi kikubwa cha uchafu wa mfupa na athari ya osteoinductive, ambayo inafaa kwa uponyaji wa kupunguka.

Upanuzi wa marongo utaharibu usambazaji wa damu ya vyombo vya virutubishi na membrane ya endosteal, lakini mishipa ya damu inaweza kuzaliwa tena kando ya misumari ya intramedullary. Upanuzi wa marongo pia unaweza kuongeza mzunguko wa damu katika misuli ya tishu laini inayozunguka, na hivyo kukuza uponyaji wa kupunguka.

Upanuzi wa marongo huongeza nafasi ya kuambukizwa na embolism, na inapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa fractures wazi, majeraha kadhaa, na majeraha magumu.

Manufaa ya upanuzi wa medullary

Baada ya upanuzi wa medullary, eneo la mawasiliano kati ya msumari wa intramedullary na kuongezeka kwa mfupa, ambayo inaboresha utulivu wa urekebishaji. 

Baada ya upanuzi wa medullary, kipenyo kikubwa cha intramedullary inaweza kutumika, ambayo huongeza nguvu ya msumari wa intramedullary na hupunguza kiwango cha misumari iliyovunjika. 

③ Uchafu wa mfupa baada ya upanuzi wa medullary unaweza kusababisha malezi mpya ya mfupa, ambayo yanafaa kwa uponyaji wa kupunguka.

Ikilinganishwa na misumari ya upanuzi wa medullary, misumari isiyo ya kupanuka ina faida zifuatazo

① Wakati mfupi wa operesheni na kutokwa na damu kidogo. 

② Kuingilia chini na mtiririko wa damu wa mwisho katika kesi zilizo na majeraha ya tishu laini.

Matumizi ya msumari wa intramedullary

Humeral kuingiliana msumari intramedullary

Dalili za misumari ya unyevu

Dalili za kuingiliana kwa misumari ya ndani ya joto katika matibabu ya fractures ya shimoni ya unyevu ni: kupunguka na uharibifu wa mishipa na ujasiri, majeraha kadhaa, fractures zisizo na msimamo, fractures ya patholojia, na fractures ya humeral.

Masafa ambayo yanaweza kusanidiwa ni kutoka 2cm chini ya kichwa cha unyevu hadi 3cm juu ya Fossa ya Olecranon. Unaweza kuchagua kuirekebisha kutoka kwa bega na msumari wa antegrade intramedullary au kutoka kwa kiwiko na msumari wa kurudi nyuma.

Tabia za misumari ya unyevu

Njia za upasuaji wa upasuaji kwa fractures za shimoni za humeral kimsingi ni fixation ya sahani na urekebishaji wa msumari wa intramedullary.

Urekebishaji wa sahani una nguvu ya kupambana na mzunguko na mali ya kupambana na kusukuma na imewekwa thabiti, lakini kiwewe cha upasuaji ni kubwa, uwezekano wa kuambukizwa ni mkubwa, na ujasiri wa radial unaharibiwa kwa urahisi.

Kuingiliana kwa kisasa kwa humeral na kucha za kujifunga hushinda mapungufu ya misumari ya kawaida ya intramedullary kama vile kukosekana kwa utulivu, udhibiti duni wa mzunguko, na hitaji la urekebishaji wa ziada, ili kupunguka kwa nguvu, upotezaji wa damu ni mdogo, kupunguka kwa tishu ni chini, na upanuzi wa medali ni sawa na upanuzi wa mitaa, kazi ya kupunguka ni ya mapema, kazi ya kupunguka ni ndogo, kazi ya mapema, kupunguka kwa muda, kupunguka kwa muda mrefu, kupunguka kwa muda mrefu, kupunguka kwa muda mrefu, distring ind a distpantive, deni. inaweza kuanza baada ya upasuaji.

Kuingiliana kwa uke

Dalili za kucha za kuingiliana za kike

Aina zote za fractures 2cm chini ya vertebra ya trochanteric na zaidi ya 9cm kutoka kwa goti pamoja.

Fractures za zamani za sehemu ya kati ya shimoni la kike.

Wagonjwa walio na sahani iliyoshindwa ya ndani.

Vipengele vya msumari wa kuingiliana kwa kike

Faida za mitambo

Mkono wa nguvu wa kuingiliana kwa uke wa kuingiliana kwa nyuzi za kutengeneza fractures ni ndefu zaidi kuliko ile ya sahani za chuma, na nguvu hiyo inasambazwa sawasawa kwenye mhimili wa kati wa mfupa mzima, ambayo sio rahisi kuinama na kuharibika.

Misumari ya kufunga katika ncha zote mbili za msumari wa intramedullary hufanya mfupa fomu nzima kutoka juu hadi chini, na misumari ya kufunga mwisho wa distal inaweza kupunguza mkono wa torque wa msumari wa ndani katika mfupa, kuzuia kufupisha na kuzunguka, na kufikia utulivu wa kiwango cha juu na uimara wa kupunguka.

Gamma kuingiliana msumari wa intramedullary

Dalili za msumari wa Gamma

Inatumika kwa aina anuwai ya fractures za peritrochanteric, haswa subtrochanteric fractures.

Nakala iliyopanuliwa ya gamma (Nail ya ujenzi)

Fractures ya juu ya subtrochanteric, trochanteric pamoja na fractures ya shimoni ya kike.

Manufaa ya Nail ya Gamma

Iliyotengenezwa kwa kuchanganya screw ya hip ya kuteleza na teknolojia ya msumari ya intramedullary, msumari kuu uko karibu na ndani ya cavity ya medullary kuliko sahani ya nguvu ya kiboko, kwa hivyo msumari wa gamma hufanya uzito wa mgonjwa karibu na calcar ya kike kuliko sahani ya nguvu ya kiboko, na kuongeza nguvu ya mitambo ya kuingiza. Kwa kupunguka kwa subtrochanteric inayojumuisha comminution ya cortical ya medial, msumari wa gamma huepuka hitaji la ujenzi wa anatomy, kwa hivyo ni muhimu kwa fractures ya intertrochanteric au fractures ndogo.

Retrograde intramedullary femiling

Dalili za kucha za nyuma za kike

Inatumika hasa kwa fractures za kike za supracondylar, pamoja na kupunguka kwa supracondylar na intercondylar 't ' na 'y ' fractures zilizojumuishwa zinazojumuisha uso wa wazi.

Inaweza pia kutumika kwa fractures za kike chini ya isthmus ya femur.

Shaft ya kike, supracondylar ya kike, na fractures ya intercondylar ndani ya 20cm kutoka kwa goti pamoja.

Wale ambao wameshindwa kurekebisha sahani.

Tabia za kurudisha nyuma kwa uke

Fracture ya kike ya supracondylar ni kupunguka kubwa na ugumu wa kwanza, kupunguzwa na pili, nguvu ya ndani ya nguvu. Kuna matukio mengi ya shida kama vile Fracture isiyo ya umoja na uponyaji uliocheleweshwa.

Kurudisha nyuma kuingiliana kwa mishipa ya intramedullary ni njia ya kawaida inayotumika kutibu fracture ya mbali katika miaka ya hivi karibuni, ambayo ina utulivu mzuri wa mitambo, inaweza kudhibiti vyema uhamishaji wa nyuma na uhamishaji wa mzunguko wa mwisho wa kupunguka, na husaidia katika harakati za pamoja za pamoja.

Supracondylar pamoja ya shina ya kike ya shina imewekwa na kupanuka kwa supracondylar intramedullary, ambayo inasuluhisha shida ambayo ni ngumu kutatuliwa kwa kuingiliana kwa msukumo wa intramedullary wa femur. Chombo ni rahisi kufanya kazi, sahihi katika nafasi, ya kuaminika katika urekebishaji, na mgonjwa anaweza kufanya mazoezi ya goti ya mapema baada ya upasuaji.

Kuingiliana kwa misumari ya intramedullary

Dalili za kucha za tibial

Fractures thabiti katikati 1/3 ya tibia: kupunguka kwa kupita, fractures fupi za oblique, pseudarthrosis.

Fractures zisizo na msimamo ndani ya 60% ya urefu wa tibia ya kati: fractures karibu na tasnifu, fractures ndefu za ond, sehemu za sehemu, kupunguka kwa njia, kupunguka na kasoro za mfupa.

Tabia za kucha za tibial

Kuingiliana kwa kuingiliana kwa tibia ya tibia hutumiwa sana kwa fractures za katikati ya tibia.

Ingawa inaweza pia kutumika kwa fractures ya tibia ya karibu na ya distal, kiwango cha shida ni cha juu, malunion hufanyika mara nyingi zaidi, mwisho wa kupunguka una ≧ 1cm ya harakati katika 1/2 ya kesi, na 1/4 ya fixation inashindwa.

Fasihi iliripoti matokeo bora ya kupunguka kwa tibia ya distal kuliko kupasuka kwa tibia baada ya kurekebisha kawaida ya fibula.

Mbinu za upasuaji

Maandalizi ya ushirika wa vifaa maalum

Kitanda cha mifupa (kitanda cha traction) au kitanda cha upasuaji wa kawaida wa fluoroscopic; retractor; picha ya kuongezeka.

Uteuzi sahihi wa urefu wa msumari wa intramedullary kwa endoprostheses ya ushirika

Radiografia

Vipimo vya urefu wa kiungo

Kipenyo cha msumari wa intramedullary

X-ray isthmus upana

Kipimo cha urefu wa msumari wa intramedullary

1.Translucent mtawala uamuzi chini ya mashine ya C-mkono

Mwisho wa distal na proximal wa mfupa ulikuwa kwenye kituo cha ray; Mtawala alikuwa sawa na diaphysis.

Vipimo vya 2.Length kulingana na alama za uso wa mwili

Femur: ncha ya trochanter kubwa → nafasi ya goti ya baadaye au pole kuu ya patella; Tibia: Nafasi ya goti ya medial-baadaye → Sehemu ya nje ya kiwiko cha pamoja katika dorsiflexion ya mguu.

Mbinu ya kuingiza msumari ya ndani - Njia ya kuingia

Mhimili wa longitudinal wa cavity ya medullary katika mstari wa moja kwa moja

Sio karibu sana na hatua ya kuingia

Urefu unaofaa: dilated - ndefu; Unrilated - fupi

(Uthibitisho wa moja kwa moja wa hatua ya kuingia; hakuna kupunguka kwa massa, hakuna ulinzi laini wa tishu zinazohitajika)

Sambamba ya kiingilio cha kuingilia kati ya kike

Maandalizi ya mahali pa kuingia kwa msumari sambamba wa kike wa intramedullary

Kubadilika kwa kiboko na kuongeza

Upungufu wa muda mrefu kwa trochanter kubwa

Sio nyuma sana

Uwekaji wa pini ya mwongozo

Kuwekwa kwa ngao laini ya tishu

Retrograde kike intramedullary msumari kuingia

30 ° Knee kubadilika

Mhimili mrefu wa pini ya mwongozo katika mwelekeo sawa na cavity ya medullary ya shina la kike la mbali

Kuingizwa kwa pini ya Kirschner ndani ya femur ya distal kupitia ligament ya patellar kupitia sleeve ya kinga: orthogonal - katikati ya fossa ya intercondylar ya femur; Mstari wa baadaye - Blumensaat

Kuanzia PCL bila kuumia

Sambamba ya kuingia kwa intramedullary msumari

Kwenye mstari wa katikati wa cavity ya medullary

Pembe ya anterior ya tambarare ya tibial

Juu iwezekanavyo bila kuharibu jangwa

Upeo wa goti

Kuchochea tibial tuberosity-duni ya patella kando ya cavity ya medullary

Fungua cavity ya medullary: pini ya mwongozo saa 15 ° hadi ndege ya sagittal ya mhimili wa longitudinal wa shina la tibial

Nafasi ya kuongezeka kwa picha

Mbinu za Kuongeza

Kupunguza umeme kwa umeme

Fractures safi

Kupunguza mwongozo

Fracture ya zamani na pseudoarthrosis, sclerosis katika cavity ya medullary

Hakuna mashindano chini ya mfumko

Mzunguko wa damu ndio baridi zaidi

Mbinu za Kuweka upya

Sambamba ya uke wa intramedullary

Sababu za ugumu wa kurejesha fractures za kike

Kufunga laini laini ya tishu hairuhusu ufikiaji wa moja kwa moja kwa mfupa

Sehemu ya kuingia kwa sindano haiwezi kuonyeshwa moja kwa moja

Kuongeza pamoja kwa Hip → Iliac Fascia Mvutano → Fracture Kufupisha

Kupunguzwa kwa kupunguka kwa tibial

Udanganyifu

Zaidi subcutaneous na rahisi palpate

Fracture iliyotulia - katikati au distal A na B Fracture ya aina

Fractures za Oblique - Overkill

Kuingiliana kwa intramedullary → Vyombo vya uhamishaji

Hatua za kupunguza

Nguvu za kupunguza uhakika

tibia; matumizi ya percutaneous au jeraha

Rejareja kubwa (braces)

kuchelewesha kupunguzwa; Kufupisha kiungo

Screws za muda za Schanz

① femur, tibia

② Karibu na mstari wa kupunguka iwezekanavyo

③ Proximal fracture matumizi moja ya cortical

Tumia chuck ya ulimwengu wote na t-kushughulikia kwa ujanja rahisi

Msumari wa Poller

①Metaphyseal Fracture (kusahihisha mstari wa nguvu, kuleta utulivu wa marejesho, kurejesha operesheni)

② Fracture ya oblique ya tibia ya distal au femur (dhiki ya shear → shinikizo)

③ Misumari iliyowekwa vibaya vizuri huingia kwenye kituo cha zamani cha medullary wakati wa upasuaji wa sekondari

④ Uhakika duni wa kuingia, upatanishi duni wa kupunguka (screw iliyowekwa kwa njia inayowezekana ya kuhamishwa kwa endoplant)

Ziada ya ziada ya mashindano

① tibia

② Imeongezewa na traction au retractor

③ Tumia kwa tahadhari katika majeraha ya tishu laini

④ Weka fupi

⑤ Kukataza upanuzi wa medullary katika hali ya umechangiwa

Mlolongo wa kufunga msumari: distal kisha proximal

Faida

Urahisi wa kugonga, compression ya mapumziko ya kuvunjika; kuondoa kwa kujitenga; shughuli za kupunguza.

Mbinu za kupunguza kwa upasuaji wa kuchelewesha na nononion

Shida ambazo zinaweza kukutana na upasuaji wa kuchelewesha

Upungufu wa axial (kufupisha, anguko na au kuhamishwa)

Ukuaji wa tishu za granulation

Mifupa ya mfupa wa mapema

Sclerosis ya mapumziko ya kuvunjika na kufungwa kwa cavity ya medullary

Osteoporosis

Shida zinazowezekana za ushirika

Deflection ya expander na msumari wa intramedullary

Upungufu wa angular → Retractor

Kutengwa kwa ncha zilizokatwa → msumari wa poller, fixation ya sahani

Njia za kuzuia mistari ya nguvu isiyo ya kawaida

Proximal - hatua sahihi ya kuingia

Distal - msumari wa intramedullary katikati ya cavity ya medullary

Shida za mishipa ya intramedullary

Maambukizi

★ Uharibifu wa ujasiri

★ Uponyaji uliopotoka wa fractures

★ Fractures za Matibabu

Mzunguko wa nje, torsion, valgus, mzunguko wa ndani, anguko

★ maumivu ya pamoja ya karibu

★ Embolism ya mafuta

★ Ossization ya heterotopic

★ Embolism ya Pulmonary

★ re-fracture

★ Thrombosis

★ Ugumu wa pamoja

★ isiyo ya umoja wa kupunguka, nonunion ya mfupa

★ Kushindwa kwa ndani kwa ndani

★ Kufupisha kiungo

★ Nyingine

Shida-kuambukizwa

1.Katika juu, fractures wazi zilizingatiwa kuwa contraindication kwa mishipa ya intramedullary.

2.Tuma ya maambukizi ya baada ya kazi katika fractures wazi inategemea hali ya kuumia kwa tishu laini na uchafu

Matukio ya maambukizi baada ya kupunguka wazi inategemea hali ya kuumia kwa tishu laini na uchafu na vile vile njia ambayo tishu laini inasimamiwa.

3.Thinner misumari ya intramedullary huongeza nafasi ya kuambukizwa; Kufunga kwa misumari isiyo ya kupanuka ni duni, na ncha za mfupa zina

Urekebishaji wa msumari ambao haujapanuliwa ni duni, na harakati ya microscopic ya mwisho uliovunjika wa mfupa na mabaki ya mabaki, ambayo ni rahisi kwa ukuaji wa bakteria.

4. Matumizi ya upanuzi uliopanuliwa na mdogo uliopanuliwa wa medullary sio tu inaboresha utulivu wa kupunguka, lakini pia huepuka uundaji wa nafasi iliyokufa.

Dalili ya embolism ya mafuta

1.There ya FES ya fractures ndefu ya mfupa wa tubular ni 0.5% hadi 2%.

2. Upanuzi wa medulla na upanuzi wa medulla hauna athari kubwa kwa uingizaji hewa wa mapafu.

3. Wakati wa kupanua medulla, mbinu inapaswa kuwa ya upole, kuzuia nguvu nyingi na operesheni mbaya.

4. Utambuzi wa sasa wa FES bado unachukua vigezo vilivyopendekezwa na GURD mnamo 1974, na matibabu baada ya utambuzi yatachelewesha wakati mzuri wa matibabu na inaweza kuwa na athari kubwa.

Kuchelewesha uponyaji wa kupasuka na nonunion ya mfupa

Sababu anuwai zinaathiri uponyaji wa kupunguka baada ya urekebishaji wa msumari wa ndani, na sababu zinaweza kuchambuliwa kama ifuatavyo.

1.Soft tishu zilizoingia kwenye mwisho wa kupunguka

2. Mgawanyo wa kupunguka kwa kupunguka

3. Mzee wa mgonjwa

4. Fungua fracture, jeraha kubwa la tishu laini, hemodialysis kubwa ya ndani au maambukizi.

5. Matumizi duni ya msumari wa ndani

6. Mchanganyiko wa ugonjwa wa kisukari au magonjwa mengine ya kunywa.

Fractures za matibabu

Fractures zilizosababishwa na matibabu ni fractures za sekondari zinazosababishwa na udanganyifu usiofaa wakati wa urekebishaji wa msumari wa intramedullary.

Uangalifu wa ushirika unapaswa kulipwa

1. Uteuzi sahihi wa sehemu ya kuingia msumari inaweza kusababisha kupunguka kwa karibu.

2. Usishike kwa nguvu katika upanuzi wa medulla.

3. Mlango wa upanuzi wa massa unapaswa kuwa katika mwelekeo sawa na mwelekeo wa kuingizwa kwa msumari.

4. Usitumie nguvu wakati wa kuingiza misumari ya intramedullary kwenye mwisho wa mbali.

Ma maumivu katika viungo vya jirani

1. Uwekaji wa msumari wa intramedullary unajumuisha tishu laini na hata kifusi cha pamoja karibu na angalau 1 pamoja.

2. Plateau ya tibial imeunganishwa na makali ya nje ya meniscus ya medial na ligament ya goti inayobadilika na huunda eneo salama juu ya ujazo wa tibial hadi sasa. Ikiwa hatua ya kuchafua iko karibu sana na juu au kipenyo cha msumari wa intramedullary ni kubwa sana, inaweza kusababisha uharibifu wa miundo ya ndani, na kusababisha maumivu ya goti.

.

4. Kujitokeza kwa proximal ya misumari ya intramedullary, kukausha msumari wa msumari na kuingiliwa kwa cuff ya rotator ndio sababu kuu za maumivu ya bega baada ya kutuliza kwa nguvu.