Kanuni 5 za matumizi ya misumari ya ndani na mbinu za upasuaji!

Kanuni za msingi za misumari ya intramedullary

1. Historia ya misumari ya intramedullary

Mnamo mwaka wa 1910, misumari ya Lilienthal ya alumini ya intramedullary ilitumiwa kutibu fractures ya shimoni ya kike.

Mnamo 1913, Schone alitumia misumari ya intramedullary ya fedha kutibu fractures ya forearm. 

Kuntscher (1900-1972) alitoa mchango mkubwa kwa kurekebisha misumari ya intramedullary. 

Miaka ya 1960 na 1970 ilikuwa kipindi cha maendeleo ya haraka ya misumari ya intramedullary. 

nchi yangu imekuwa ikizitumia kwa wingi tangu miaka ya 1990.

2. Fungua kupunguza na kupunguza kufungwa

1. Kuvunjika kwa viungo kunaweza kupunguzwa kwa upasuaji chini ya maono ya moja kwa moja au kufungwa chini ya ufuatiliaji wa X-ray.

2. Kupunguza wazi wakati wa uponyaji wa fracture ni mrefu kiasi, kutokwa na damu ndani ya upasuaji ni zaidi, na kupunguza wazi huharibu zaidi ugavi wa damu hadi mwisho wa fracture.

3. Inashauriwa kutumia kupunguza kufungwa iwezekanavyo. Kipunguza mvuto kinaweza kutumika, au chale ndogo inaweza kufanywa kwenye ndege iliyovunjika ili kupenya na kupunguza, na hivyo kupunguza kuingiliwa na usambazaji wa damu hadi mwisho wa fracture.

4. Kwa kushindwa kwa upunguzaji uliofungwa, kipande cha mfupa kupinduka au kutoboa tishu zinazozunguka, na vipande vikubwa vya kuvunjika vilivyohamishwa, upunguzaji wa wazi wa upasuaji unaweza kutumika.

3. Fixation utaratibu wa msumari wa intramedullary

1. Njia ya urekebishaji wa ndani wa msumari wa intramedullary ni urekebishaji wa banzi wa kati wa ulinganifu.

2. Urekebishaji wa fracture na msumari wa intramedullary ni fixation ya kusambaza dhiki, si fixation-shielding fixation, ambayo inafaa kwa kuunda callus.

3. Urekebishaji wa kati ni kinadharia bora kuliko urekebishaji wa nje wa cortical, ambayo inaweza kupunguza mkono wa nguvu, kupunguza matukio ya angulation ya valgus na kushindwa kwa fixation ya ndani.

4. Urekebishaji wa msumari wa intramedullary hutoa msingi wa kupunguzwa kwa kufungwa au kupunguzwa kwa wazi wazi.

4.Faida za misumari ya intramedullary

1. Matatizo machache

2. Upeo uliopanuliwa wa dalili za upasuaji

3. Fixation imara

4. Mafunzo ya kazi ya pamoja ya mapema

5. Kubeba uzito mapema

6. Inaweza kutumika pamoja na fixation nyingine ya ndani

Aina na Mbinu za Msingi

1. Kufunga na kutofunga misumari ya intramedullary

2. Nguvu na tuli za kufunga misumari ya intramedullary

3. Mbinu za upanuzi wa medullary na zisizo za medullary

4. Mbinu za kurekebisha wazi na kufungwa

Kuingiliana na kutoingiliana

Misumari ya kawaida ya intramedullary ina utulivu duni wa axial na nguvu ya chini ya torsional, lakini ina elasticity fulani na inaweza kupona baada ya deformation, na kusababisha kiasi kidogo tu cha intrabone sliding.

Kucha za intramedullary zinazoingiliana zina athari bora za kuzuia mzunguko na za kupinga, uthabiti mzuri wa kurekebisha, na kuendana na kanuni ya urekebishaji wa kibaolojia. Wao hutumiwa sana katika mifupa ya muda mrefu ya viungo. Hasa kwa sehemu nyingi na fractures zilizopunguzwa, zina utulivu bora kuliko misumari ya kawaida ya intramedullary.

Uboreshaji wa urekebishaji tuli

Misumari ya kufunga iliyosimama ndani ya ndani hutoa ufunikaji mdogo sana wa dhiki na kwa sasa inatetewa zaidi kwa ajili ya hatua isiyo ya kawaida ya uhuishaji.

Kwa fractures ambazo hazijapona baada ya miezi 6 hadi 8 baada ya upasuaji, kuunganisha kwenye mfupa wa situ au uingizwaji wa misumari ya intramedullary iliyopanuliwa na dynamization hutumiwa kwa kawaida.

Ubadilishaji umeme unaweza kutumika kama njia ya kukuza uponyaji wa fracture. Haipendekezwi mara kwa mara kwa sababu inaweza kusababisha kufupisha viungo na ulemavu wa mzunguko.

Upanuzi wa uboho na upanuzi usio wa uboho

Upanuzi wa marrow unaweza kuingiza misumari ya intramedullary yenye kipenyo kikubwa na nguvu kubwa zaidi, ambayo inafaa kwa mafunzo ya mapema ya kazi na kupunguza kiwango cha misumari iliyovunjika.

Upanuzi wa uboho unaweza kutoa kiasi kikubwa cha uchafu wa mfupa na athari ya osteoinductive, ambayo inafaa kwa uponyaji wa fracture.

Upanuzi wa marrow utaharibu ugavi wa damu wa mishipa ya virutubisho na membrane ya endosteal, lakini mishipa ya damu inaweza kuzaliwa upya pamoja na cavity ya misumari ya intramedullary. Upanuzi wa uboho unaweza pia kuongeza mzunguko wa damu katika misuli ya tishu laini inayozunguka, na hivyo kukuza uponyaji wa fracture.

Upanuzi wa uboho huongeza kwa kiasi uwezekano wa kuambukizwa na embolism, na unapaswa kutumiwa kwa tahadhari kwa fractures wazi, majeraha mengi, na majeraha magumu.

Faida za upanuzi wa medula

① Baada ya upanuzi wa medula, eneo la mguso kati ya ukucha wa ndani na mfupa huongezeka, ambayo huboresha uthabiti wa urekebishaji. 

② Baada ya upanuzi wa medula, msumari wa ndani wa kipenyo kikubwa zaidi unaweza kutumika, ambayo huongeza nguvu ya msumari wa intramedullary na kupunguza kasi ya misumari iliyovunjika. 

③ Uchafu wa mfupa baada ya upanuzi wa medula unaweza kusababisha uundaji mpya wa mfupa, ambao unafaa kwa uponyaji wa fracture.

Ikilinganishwa na upanuzi wa misumari ya ndani ya medula, misumari isiyopanuliwa ya intramedulla ina faida zifuatazo.

① Muda mfupi wa operesheni na kutokwa na damu kidogo. 

② Uingiliano mdogo wa mtiririko wa damu kwenye endosteal katika hali na majeraha makubwa ya tishu laini.

Maombi ya msumari wa intramedullary

Humeral interlocking intramedullary msumari

Dalili kwa misumari ya humeral

Dalili za misumari ya intramedullary inayoingiliana katika matibabu ya fractures ya shimoni ya humeral ni: fractures na uharibifu wa mishipa na ujasiri, majeraha mengi, fractures isiyo imara, fractures ya pathological, na fractures ya karibu ya humeral.

Safu inayoweza kurekebishwa ni kutoka 2cm chini ya kichwa cha humeral hadi 3cm juu ya olecranon fossa. Unaweza kuchagua kurekebisha kutoka kwa bega na msumari wa intramedullary antegrade au kutoka kwenye kiwiko na msumari wa nyuma.

Tabia za misumari ya humeral

Njia za kurekebisha upasuaji kwa fractures ya shimoni ya humeral kimsingi ni kurekebisha sahani na kurekebisha misumari ya intramedullary.

Urekebishaji wa sahani una nguvu ya kuzuia mzunguko na mali ya kuzuia-bending na umewekwa imara, lakini kiwewe cha upasuaji ni kikubwa, uwezekano wa maambukizi ni mkubwa, na ujasiri wa radial huharibiwa kwa urahisi.

Kisasa humeral interlocking na binafsi locking misumari kushinda mapungufu ya kawaida intramedullary misumari kama vile kuyumba kwa axial, maskini mzunguko wa udhibiti, na haja ya fixation ya ziada, ili fracture ni imara fasta, upotevu wa damu ni ndogo, stripping tishu laini ni kidogo, na upanuzi wa medula ni sawa na mzigo wa medula, kazi ya kupandikiza inaweza kuonekana mapema, kupandikiza inaweza kuwa kazi ya kupandikiza. kuanza baada ya upasuaji.

Femoral interlocking intramedullary msumari

Dalili za misumari ya kuingiliana kwa kike

Aina zote za fractures 2cm chini ya vertebra ya trochanteric na zaidi ya 9cm kutoka kwa magoti pamoja.

Fractures ya zamani ya sehemu ya kati ya shimoni ya kike.

Wagonjwa walio na urekebishaji wa ndani wa sahani ulioshindwa.

Makala ya msumari wa kuingiliana kwa kike

Faida za mitambo

Mkono wa nguvu wa msumari wa intramedullary unaoingiliana wa kike kwa ajili ya kurekebisha fractures ni mrefu zaidi kuliko ule wa sahani za chuma, na nguvu inasambazwa sawasawa kwenye mhimili wa kati wa mfupa mzima, ambayo si rahisi kuinama na kuharibika.

Misumari ya kufunga kwenye ncha zote mbili za msumari wa intramedullary hufanya mfupa kuunda mzima kutoka juu hadi chini, na misumari ya kufunga kwenye mwisho wa mbali inaweza kupunguza mkono wa torque ya msumari wa intramedullary kwenye mfupa, kuzuia kufupisha na kuzunguka, na kufikia utulivu wa juu na uimara wa kurekebisha fracture.

Msumari wa Kuingiliana wa Gamma wa Intramedullary

Dalili za msumari wa Gamma

Inatumika kwa aina mbalimbali za fractures za peritrochanteric, hasa fractures ya subtrochanteric.

Viashiria vya msumari wa Gamma (msumari wa kujenga upya) uliopanuliwa

fractures ya juu ya subtrochanteric, trochanteric pamoja na fractures ya shimoni ya kike.

Faida za msumari wa Gamma

Imetengenezwa kwa kuchanganya skrubu ya nyonga inayoteleza na teknolojia ya ukucha ya intramedulari, ukucha mkuu uko karibu na ndani ya matundu ya medula kuliko bamba la nyonga linalobadilika, kwa hivyo ukucha wa Gamma hupitisha uzito wa mgonjwa karibu na kalgari ya fupa la paja kuliko sahani ya nyonga inayobadilika, na kuongeza nguvu ya mitambo ya kipandikizi. Kwa mivunjiko ya subtrochanteric inayohusisha kuanza kwa gamba la kati, ukucha wa Gamma huepuka hitaji la uundaji upya wa anatomia iliyovunjika, kwa hivyo ni ya manufaa kwa mivunjiko ya baina ya kati au mivunjiko ya subtrochanteric.

Retrograde intramedullary fupanyonga misumari

Dalili za kurejesha misumari ya kike

Hutumika hasa kwa mivunjiko ya paja la suprakondilar, ikijumuisha mivunjiko ya suprakondilar na mivunjiko ya mshipa 'T' na 'Y' iliyounganishwa inayohusisha uso wa articular.

Inaweza pia kutumika kwa fractures ya femur chini ya isthmus ya femur.

Shimoni la fupa la paja, fupa la paja la supracondylar, na fractures za intercondylar ndani ya 20CM kutoka kwa pamoja ya goti.

Wale ambao wameshindwa kutengeneza sahani.

Tabia za kurudi nyuma kwa misumari ya kike

Supracondylar femoral fracture ni fracture kubwa na ugumu wa kwanza, kupunguza na pili, fixation kali ya ndani. Kuna matukio mengi ya matatizo kama vile kupasuka bila muungano na kuchelewa kupona.

Kupigilia kwa misumari ya ndani ya nyuma ya ndani ni njia inayotumiwa sana kutibu fracture ya distali ya femur katika miaka ya hivi karibuni, ambayo ina utulivu mzuri wa mitambo, inaweza kudhibiti kwa ufanisi uhamisho wa nyuma na uhamisho wa mzunguko wa mwisho wa mbali wa fracture, na husaidia katika harakati za mapema za pamoja.

Kuvunjika kwa shina la paja la suprakondilar hurekebishwa kwa kupachika misumari ya ndani ya suprakondylar iliyorefushwa, ambayo hutatua tatizo ambalo ni gumu kutatuliwa kwa kupachika misumari ya intramedullary kwenye fupa la paja. Chombo ni rahisi kufanya kazi, sahihi katika nafasi, kuaminika katika kurekebisha, na mgonjwa anaweza kufanya mazoezi ya mapema ya magoti ya kazi baada ya upasuaji.

Misumari ya intramedullary inayoingiliana ya Tibial

Dalili za misumari ya tibia

Fractures imara katikati ya 1/3 ya tibia: fractures transverse, fractures short oblique, pseudarthrosis.

Fractures zisizo na uhakika ndani ya 60% ya urefu wa tibia ya kati: fractures karibu na metaphysis, fractures ya muda mrefu ya ond, fractures ya sehemu, fractures ya comminuted, fractures na kasoro ya mfupa.

Tabia za misumari ya tibia

Misumari ya ndani inayoingiliana ya tibia hutumiwa zaidi kwa mipasuko ya katikati ya tibia.

Ingawa inaweza pia kutumika kwa fractures za karibu na za mbali za tibia, kiwango cha matatizo ni cha juu, malunion hutokea mara nyingi zaidi, mwisho wa fracture una ≧1cm ya harakati katika 1/2 ya kesi, na 1/4 ya kurekebisha inashindwa.

Fasihi iliripoti matokeo bora zaidi ya kuvunjika kwa tibia ya mbali kuliko kuvunjika kwa tibia baada ya urekebishaji wa kawaida wa fibula.

Mbinu za upasuaji

Maandalizi ya awali ya vifaa maalum

Kitanda cha mifupa (kitanda cha traction) au kitanda cha kawaida cha upasuaji cha fluoroscopic; retractor; kiimarisha picha.

Uchaguzi sahihi wa urefu wa msumari wa intramedullary kwa endoprostheses kabla ya upasuaji

Radiograph

kipimo cha urefu wa kiungo cha pembeni

Kipenyo cha msumari wa intramedullary

upana wa isthmus ya x-ray

Kipimo cha urefu wa msumari wa ndani wa ndani

1.Uamuzi wa mtawala unaopitisha mwanga chini ya mashine ya C-arm

Miisho ya mbali na ya karibu ya mfupa ilikuwa kwenye mstari wa katikati wa ray; mtawala alikuwa sambamba na diaphysis.

2.Kipimo cha urefu kulingana na alama za uso wa mwili

Femur: ncha ya trochanter kubwa → nafasi ya goti ya upande au pole ya juu ya patella; tibia: nafasi ya kati ya goti → kipengele cha mbele cha kifundo cha mguu katika dorsiflexion ya mguu.

Mbinu ya Kuingiza Msumari wa Ndani - Njia ya Njia ya Kuingia

Mhimili wa longitudinal wa cavity ya medula katika mstari wa moja kwa moja

Sio karibu sana na mahali pa kuingilia

Urefu unaofaa: kupanua - kwa muda mrefu; haijatengwa - fupi

(Uthibitisho usio wa moja kwa moja wa mahali pa kuingilia; hakuna upanuzi wa massa, hakuna ulinzi wa tishu laini unaohitajika)

Sehemu ya kuingilia ya msumari ya ndani ya fupa la paja

Maandalizi ya hatua ya kuingilia kwa msumari wa intramedullary ya kike sambamba

Kukunja kwa makalio na kuongeza

Mkato wa longitudinal ulio karibu na trochanter kubwa zaidi

Sio mbali sana nyuma

Uwekaji wa pini ya mwongozo

Uwekaji wa ngao ya tishu laini

Rudisha sehemu ya kuingilia ya msumari ya ndani ya fupa la paja

30° kukunja goti

Mhimili mrefu wa pini ya mwongozo katika mwelekeo sawa na cavity ya medula ya shina la mbali la femur

Uingizaji wa pini ya Kirschner kwenye femur ya distal kupitia ligament ya patellar kupitia sleeve ya kinga: orthogonal - katikati ya intercondylar fossa ya femur; lateral - mstari wa Blumensaat

Sehemu ya kuanzia ya PCL bila kuumia

Sambamba tibial intramedullary msumari kuingia hatua

Kwenye mstari wa katikati wa cavity ya medula

Upeo wa mbele wa nyanda za tibia

Juu iwezekanavyo bila kuharibu uwanda

Upeo wa kupiga magoti

Chale tibial tuberosity-fito duni ya patella kando ya cavity medula

Fungua kaviti ya medula: pini ya mwongozo ifikapo 15° hadi kwenye ndege ya sagittal ya mhimili wa longitudinal wa shina la tibia.

Nafasi ya kiimarisha picha

Mbinu za kuoza

Kupunguzwa kwa umeme

fractures safi

Kupunguza kwa mikono

fracture ya zamani na pseudoarthrosis, sclerosis katika cavity ya medula

Hakuna tourniquet chini ya mfumuko wa bei

mzunguko wa damu ni baridi bora

Mbinu za kuweka upya

Kupigilia misumari ya ndani ya fupa la paja

Sababu za ugumu katika kurejesha fractures ya kike

Ufungaji wa tishu laini nene hauruhusu ufikiaji wa moja kwa moja kwa mfupa

Sehemu ya kuingiza sindano haiwezi kuonyeshwa moja kwa moja

Kuongezewa kwa viungo vya nyonga → mvutano wa iliac fascia → kufupisha mipasuko

Kupunguza fracture ya tibia

Udanganyifu

Mara nyingi chini ya ngozi na rahisi kupapasa

Kuvunjika kwa utulivu - katikati au distali ya aina ya A na B

Fractures oblique - overkill

Misumari ya ndani→ zana za kuhamisha

Hatua za kupunguza nyongeza

Nguvu za kupunguza pointi

tibia; matumizi ya percutaneous au jeraha

Retractors kubwa (braces)

kuchelewa kupunguzwa; kufupisha viungo

Skurubu za Schanz za muda

① Femur, tibia

② Karibu na mstari wa kuvunjika iwezekanavyo

③ Upeo wa kuvunjika kwa kutumia gamba moja

④Tumia chuck ya ulimwengu wote yenye mpini wa T kwa uendeshaji rahisi

Msumari wa poller

①Kuvunjika kwa metaphyseal (kurekebisha safu ya nguvu, kuleta utulivu wa urejeshaji, kurejesha operesheni)

② kuvunjika kwa mshazari wa tibia ya mbali au fupa la paja (shinikizo la kukata manyoya → shinikizo)

③ Kucha za intramedulari zisizo na nafasi nzuri huingia kwenye njia kuu ya medula wakati wa upasuaji wa pili

④ Sehemu duni ya kuingia, mpangilio duni wa kupasuka kwa karibu (screw iliyowekwa pembeni ya uwezekano wa kuhamishwa kwa endoplant)

Ziada pana tourniquet

① tibia

② kuongezewa na mvutano au kirudisha nyuma

③ Tumia kwa tahadhari katika majeraha makubwa ya tishu laini

④ Ifanye fupi

⑤ Kataza upanuzi wa medula katika hali ya umechangiwa

Mlolongo wa kufunga msumari: distali kisha karibu

Faida

urahisi wa kugonga nyuma, ukandamizaji wa mapumziko ya fracture; kuondolewa kwa kujitenga; shughuli za kupunguza.

Mbinu za kupunguza kwa ajili ya upasuaji kuchelewa & nonunion

Matatizo ambayo yanaweza kukutana na upasuaji wa kuchelewa

Ulemavu wa Axial (kufupisha, anguko na au kuhama)

Ukuaji wa tishu za granulation

Upele wa mfupa wa mapema

Sclerosis ya mapumziko ya fracture na kufungwa kwa cavity ya medula

Osteoporosis

Shida zinazowezekana za upasuaji

Mkengeuko wa kipanuzi na ukucha wa ndani ya dula → kupenya kwa ukucha wa ndani ya gamba

Ulemavu wa angular → retractor

Kutenganisha ncha zilizokatwa → Kucha ya Poller, kurekebisha sahani

Njia za kuzuia mistari ya nguvu isiyo ya kawaida

Proximal - sehemu sahihi ya kuingia

Distal - msumari wa intramedullary katikati ya cavity ya medula

Matatizo ya Kupachika Misumari ya Ndani

★ Maambukizi

★Kuharibika kwa neva

★Uponyaji potofu wa fractures

★Kuvunjika kwa Matibabu

Mzunguko wa nje, torsion, valgus, mzunguko wa ndani, angulation

★Maumivu ya viungo vya karibu

★Embolism ya mafuta

★Ossification ya Heterotopic

★Embolism ya mapafu

★Kuvunjika tena

★Thrombosis

★Kukakamaa kwa viungo

★Kutokuwa na muungano wa fracture, nonunion ya mfupa

★Kushindwa kwa urekebishaji wa ndani

★Kufupisha viungo

★Nyingine

Matatizo-- Maambukizi

1.Mapema, fractures wazi ilionekana kuwa contraindication kwa misumari ya intramedullary.

2. Matukio ya maambukizi ya baada ya upasuaji katika fractures wazi inategemea hali ya jeraha la tishu laini na uchafuzi.

Matukio ya maambukizi baada ya fracture ya wazi inategemea hali ya kuumia na uchafuzi wa tishu laini pamoja na namna ambayo tishu laini inasimamiwa.

3.Kucha nyembamba za intramedullary huongeza uwezekano wa kuambukizwa; urekebishaji wa kucha zisizopanuliwa za ndani ni duni, na ncha za mfupa zina

Urekebishaji wa kucha wa intramedullary ambao haujapanuliwa ni duni, na harakati ya microscopic ya mwisho uliovunjika wa mfupa pamoja na mabaki ya cavity, ambayo ni rahisi kwa ukuaji wa bakteria.

4. Matumizi ya urekebishaji wa medula iliyopanuliwa na mdogo sio tu inaboresha utulivu wa fracture, lakini pia huepuka kuundwa kwa nafasi iliyokufa.

Ugonjwa wa Embolism ya Mafuta

1.Matukio ya FES ya fractures ya muda mrefu ya mfupa wa tubula ni 0.5% hadi 2%.

2. Upanuzi wa medula na usio na upanuzi wa medula hauna athari kubwa juu ya uingizaji hewa wa pulmona.

3.Wakati wa kupanua medula, mbinu inapaswa kukandamizwa kwa upole, kuepuka nguvu nyingi na uendeshaji mbaya.

4.uchunguzi wa sasa wa FES bado unakubali vigezo vilivyopendekezwa na Gurd mwaka wa 1974, na matibabu baada ya utambuzi yatachelewesha muda mzuri wa matibabu na inaweza kuwa na madhara makubwa.

Kucheleweshwa kwa uponyaji wa fracture na kutokuwepo kwa mfupa

Sababu mbalimbali huathiri uponyaji wa fracture baada ya kurekebisha misumari ya intramedullary, na sababu zinaweza kuchambuliwa kama ifuatavyo.

1.tishu laini iliyoingia kwenye mwisho wa fracture

2. Mgawanyiko wa mwisho wa fracture ya transverse

3. Umri mkubwa wa mgonjwa

4. Kuvunjika kwa wazi, jeraha kubwa la tishu laini, hemodialysis mbaya ya ndani au maambukizi.

5. Urekebishaji mbaya wa msumari wa intramedullary

6. Mchanganyiko wa kisukari mellitus au magonjwa mengine ya matumizi.

Fractures za Matibabu

Fractures zinazosababishwa na matibabu ni hasa fractures ya sekondari inayosababishwa na uendeshaji usiofaa wakati wa kurekebisha misumari ya intramedullary.

Tahadhari ya ndani ya upasuaji inapaswa kulipwa

1. Uchaguzi usio sahihi wa hatua ya kuingilia msumari inaweza kusababisha fracture ya karibu.

2. Usisukuma kwa nguvu katika upanuzi wa medula.

3. Mlango wa upanuzi wa massa unapaswa kuwa katika mwelekeo sawa na mwelekeo wa kuingizwa kwa msumari.

4. Usitumie nguvu wakati wa kuingiza misumari ya intramedullary kwenye mwisho wa distal.

Maumivu katika viungo vya jirani

1. Uwekaji wa msumari wa intramedullary unahusisha tishu laini na hata capsule ya pamoja katika eneo la angalau 1 pamoja.

2. Plateau ya tibia imeunganishwa na makali ya mbele ya meniscus ya kati na ligament ya goti ya transverse na hufanya eneo salama juu ya tuberosity ya tibia hadi hatua hii. Ikiwa hatua ya msumari iko karibu sana na juu au kipenyo cha msumari wa intramedullary ni kikubwa sana, inaweza kusababisha uharibifu wa miundo ya intra-articular, na kusababisha maumivu ya magoti baada ya upasuaji.

3. Upanuzi wa karibu wa msumari wa intramedullary na ossification ya heterotopic ni sababu kuu za maumivu ya hip baada ya upasuaji wa msumari wa intramedullary wa kike.

4. Proximal protrusion ya misumari intramedullary, proximal locking msumari kuwasha na rotator cuff kuingiliwa ni sababu kuu ya maumivu ya bega baada ya humeral intramedullary nailing.