5 Prensip Aplikasyon Intramedullary klou ak teknik chirijikal!

Prensip debaz nan kloure intramedullary

1. Istwa nan kloure intramedullary

An 1910, yo te itilize lilienthal aliminyòm intramedullary klou yo pou trete ka zo kase femoral arbr.

Nan 1913, Schone itilize ajan klou intramedullary nan trete ka zo kase avanbra. 

Kuntscher (1900-1972) te fè gwo kontribisyon nan fixation klou intramedullary. 

Ane 1960 yo ak ane 1970 yo te yon peryòd de devlopman rapid nan klou intramedullary. 

Peyi mwen an te itilize yo nan gwo kantite depi ane 1990 yo.

2. Open rediksyon ak fèmen rediksyon

1. ka zo kase manm yo ka chirurgie redwi anba vizyon dirèk oswa fèmen anba siveyans X-ray.

2. Open rediksyon tan geri ka zo kase se relativman long, senyen intraoperatwar se pi plis, epi yo louvri rediksyon plis detwi rezèv la san nan fen a ka zo kase.

3. Li rekòmande pou itilize rediksyon fèmen otank posib. Ka yon redukteur traction dwe itilize, oswa yon ti coupure ka fèt sou avyon an ka zo kase yo pry ak diminye, kidonk minimize entèferans ak rezèv la san nan fen a ka zo kase.

4. Pou echèk rediksyon fèmen, fragman zo ranvèrsan oswa w pèse kò w tisi ki antoure, ak gwo fragman ka zo kase deplase, ka chirijikal rediksyon louvri dwe itilize.

3. mekanis fiksasyon nan klou intramedullary

1. Metòd la nan entwodiksyon klou entèn fixation se simetrik santral entèn determinasyon atèl.

2. Fiksasyon nan ka zo kase pa klou intramedullary se estrès-distribye fixation, pa estrès-pwoteksyon determinasyon, ki se fezab nan mete nan kal.

3. Fiksasyon santral se teyorikman siperyè a cortical determinasyon ekstèn, ki ka diminye bra a fòs, diminye ensidans la nan valgus angulation ak echèk entèn determinasyon.

4. Fiksasyon klou intramedullary bay baz la pou rediksyon fèmen oswa limite rediksyon louvri.

4. ADVANTAGE nan klou intramedullary

1. mwens konplikasyon

2. Expanded Dimansyon de endikasyon chirijikal

3. Fiksasyon fèm

4. Bonè fòmasyon fonksyon jwenti

5. pwa bonè

6. ka itilize nan konbinezon ak lòt fixation entèn yo

Kalite debaz ak teknik

1. bloke ak ki pa bloke klou intramedullary

2. Dinamik ak estatik bloke klou intramedullary

3. Medullary Ekspansyon ak ki pa Peye-Medullary Fixation Teknik

4. Teknik fiksasyon louvri ak fèmen

Anklanchman ak ki pa internocking

Klou òdinè intramedullary gen pòv estabilite aksyal ak relativman ba fòs torsyonèl, men yo gen yon elastisite sèten epi yo ka refè apre deformation, sa ki lakòz sèlman yon ti kantite lajan pou glisman intrabone.

Klou interlocking intramedullary gen pi bon anti-wotasyon ak efè anti-konpresyon, bon estabilite determinasyon, ak konfòme yo ak prensip la nan determinasyon byolojik. Yo lajman itilize nan zo long nan branch yo. Espesyalman pou milti-segman ak ka zo kase, yo gen pi bon estabilite pase òdinè klou intramedullary.

Dinamizasyon nan fiksasyon estatik

Estatik bloke klou intramedullary pwodwi anpil ti maskin estrès ak yo kounye a sitou defann pou aksyon ki pa woutin nan dinamizasyon.

Pou ka zo kase ki pa te geri nan 6 a 8 mwa apre operasyon, nan situ zo grèf oswa ranplasman nan elaji klou intramedullary ak dinamizasyon se souvan itilize.

Ka dinamizasyon dwe itilize kòm yon mwayen ankouraje geri ka zo kase. Li pa rekòmande regilyèman paske li ka mennen nan rakousi manm yo ak defo wotasyonèl.

Ekspansyon mwèl ak ekspansyon ki pa mwèl

Ekspansyon mwèl ka insert klou intramedullary ak pi gwo dyamèt ak pi gwo fòs, ki se fezab nan fòmasyon byen bonè fonksyonèl ak diminye pousantaj la nan klou kase.

Ekspansyon mwèl ka pwodwi yon gwo kantite lajan pou debri zo ak efè osteoinductive, ki se fezab nan geri ka zo kase.

Ekspansyon mwèl pral domaje rezèv la san nan veso eleman nitritif ak manbràn endosteal, men veso sangen ka rejenerasyon sou kavite a nan klou intramedullary. Ekspansyon mwèl kapab ogmante tou sikilasyon san nan ki antoure misk tisi mou, kidonk pwomosyon geri ka zo kase.

Ekspansyon mwèl relativman ogmante chans pou enfeksyon ak emboli, epi yo ta dwe itilize avèk prekosyon pou ka zo kase louvri, blesi miltip, ak blesi konplèks.

Avantaj ekspansyon medulèr

① Apre ekspansyon medulèr, zòn nan kontak ant klou a intramedullary ak zo a ogmante, ki amelyore estabilite nan determinasyon. 

② Apre ekspansyon medulèr, ka yon pi gwo dyamèt klou intramedullary dwe itilize, ki ogmante fòs la nan klou a intramedullary ak diminye pousantaj la nan klou kase. 

③ Debri zo apre ekspansyon medulèr ka pwovoke nouvo fòmasyon zo, ki se fezab nan geri ka zo kase.

Konpare ak ekspansyon medulèr klou intramedullary, ki pa elaji klou intramedullary gen avantaj sa yo

① Pi kout tan operasyon ak mwens senyen. 

② Mwens entèferans ak endosteal san koule nan ka ak blesi grav tisi mou.

Aplikasyon nan klou intramedullary

Humeral anklanchman klou intramedullary

Endikasyon pou klou humeral

Endikasyon yo pou humeral interlocking klou intramedullary nan tretman an nan ka zo kase humeral arbr yo se: ka zo kase ak domaj vaskilè ak nè, blesi miltip, ka zo kase enstab, ka zo kase pathologie, ak ka zo kase imè.

Ranje a ki ka fiks se soti nan 2cm anba a tèt la humeral 3cm pi wo a fosa a olecranon. Ou ka chwazi ranje li soti nan zepòl la ak yon antegrade klou intramedullary oswa soti nan koud la ak yon klou retrograde.

Karakteristik nan klou humeral

Metòd yo fixation chirijikal pou ka zo kase humeral arbr yo fondamantalman fiksasyon plak ak intramedullary klou fixation.

Plak fiksasyon gen fò anti-wotasyon ak anti-koube pwopriyete ak se byen fèm fiks, men chòk la chirijikal se gwo, pwobabilite ki genyen pou enfeksyon se wo, ak nè a RADIAL se fasil domaje.

Modèn humeral anklanch ak klou pwòp tèt ou-bloke simonte enpèfeksyon yo nan klou òdinè intramedullary tankou axial enstabilite, kontwòl wotasyon pòv, ak bezwen an pou determinasyon adisyonèl, se konsa ke ka zo kase a byen fèm fiks, pèt la san se ti kras, yo parèt nan tisi mou, ak ekspansyon nan medul yo ekivalan a ak tout bon jan an, epi yo pa gen anpil ladan yo, epi yo pa gen anpil valè, epi yo pa gen anpil ladan yo, epi yo pa gen anpil ladan yo, epi li pa gen anpil ladan yo, epi yo pa gen anpil ladan yo, epi li pa gen anpil. Èske yo ka kòmanse apre operasyon an.

Femoro anklanchman klou intramedullary

Endikasyon pou klou femoro anklanchman

Tout kalite ka zo kase 2cm anba a vètebral la trokhanteric ak plis pase 9cm soti nan jwenti a jenou.

Old ka zo kase nan pati nan mitan nan arbr a femoro.

Pasyan ki gen echwe plak fixation entèn yo.

Karakteristik nan klou femoro anklanchman

Avantaj mekanik

Bra a fòs nan femoral anklanchman klou intramedullary pou ranje ka zo kase se pi long pase sa yo ki an plak asye, epi li se fòs la respire distribye sou aks santral la nan zo a tout antye, ki se pa fasil yo pliye ak defòme.

Klou yo bloke nan tou de bout nan klou a intramedullary fè zo a fòme yon antye soti nan tèt a anba, ak klou yo bloke nan fen a distal ka diminye bra a koupl nan klou a intramedullary nan zo a, anpeche rakousi ak wotasyon, epi reyalize maksimòm estabilite ak determinasyon pou ka zo kase.

Gama anklanchman klou intramedullary

Endikasyon Gama klou

Aplikab a divès kalite ka zo kase peritrochanteric, espesyalman ka zo kase subtrochanteric.

Pwolonje gamma zong (rekonstriksyon klou) endikasyon

Segondè ka zo kase subtrochanteric, trokhanteric konbine avèk ka zo kase femoro arbr.

Avantaj nan klou gama

Devlope pa konbine glisman vis anch ak teknoloji intramedullary klou, klou prensipal la se pi pre anndan an nan kavite a medulèr pase plak la anch dinamik, se konsa klou a gamma fè pwa pasyan an pi pre calcar la femoro pase plak la anch dinamik, ogmante fòs la mekanik nan implant la. Pou ka zo kase subtrochanteric ki enplike medial cortical comminution, klou a gama evite bezwen an pou rekonstriksyon anatomi ka zo kase, kidonk li se benefis pou ka zo kase intertrochanteric oswa ka zo kase subtrochanteric.

Retrograde intramedullary femoral kloure

Endikasyon de retrograde femoral klou

Sitou itilize pou fraktire femoral supracondylar, ki gen ladan supracondylar ka zo kase comminuted ak intercondylar 't' ak 'y' comminuted ka zo kase ki enplike sifas la artikulasyon.

Li kapab tou itilize pou ka zo kase femoro anba a ism la nan femèl la.

Femoro arbr, supracondylar femoral, ak intercondylar ka zo kase nan 20cm soti nan jwenti a jenou.

Moun ki te echwe fiksasyon plak.

Karakteristik nan retrograd femoral kloure

Supracondylar femoral ka zo kase se yon ka zo kase grav ak difikilte nan premyèman, rediksyon ak dezyèmman, fò fixation entèn yo. Gen yon ensidans segondè nan konplikasyon tankou ka zo kase ki pa sendika ak reta gerizon.

Retrograde interlocking intramedullary kloure se yon metòd souvan itilize nan trete frakti distal femèl nan dènye ane yo, ki gen bon estabilite mekanik, ka efektivman kontwole deplasman an posterior ak deplasman wotasyon nan fen a distal nan ka zo kase a, epi li ede nan mouvman an byen bonè jwenti.

Supracondylar konbine femoral tij ka zo kase se fiks ak long supracondylar intramedullary kloure, ki rezoud pwoblèm nan ki se difisil yo dwe rezoud pa anklanching intramedullary kloure nan femèl la. Enstriman a se senp yo opere, egzat nan pwezante, serye nan determinasyon, ak pasyan an ka fè bonè egzèsis fonksyonèl jenou apre operasyon.

Tibyal anklanching klou intramedullary

Endikasyon pou kloure tibyal

Ka zo kase ki estab nan mitan an 1/3 nan tibya a: ka zo kase Transverse, kout ka zo kase oblik, pseudarthrosis.

Ka zo kase enstab nan 60% nan longè a nan tibya a presegondè: ka zo kase tou pre metafiz la, ka zo kase espiral long, ka zo kase segmental, ka zo kase comminuted, ka zo kase ak domaj nan zo yo.

Karakteristik nan kloure tibyal

Se interlocking intramedullary kloure nan tibya sitou itilize pou mitan ka zo kase tibya.

Malgre ke li kapab tou itilize pou proximal ak distal ka zo kase tibya, pousantaj la konplikasyon se pi wo, malunion rive pi souvan, fen a ka zo kase gen ≧ 1cm nan mouvman nan 1/2 nan ka yo, ak 1/4 nan fixation a echwe.

Literati rapòte pi bon rezilta nan ka zo kase distal tibya pase proximal tibya ka zo kase apre determinasyon woutin nan fibula.

Teknik chirijikal

Preparasyon preoperatwa nan ekipman espesyal

Kabann òtopedik (kabann traction) oswa kabann estanda chirijikal fluoroskopik; Retrè; Imaj intensifier.

Seleksyon kòrèk nan longè klou intramedullary pou endoprostheses preoperatwa

Radyograf

mezi longè contralateral

Dyamèt klou intramedullary

X-ray lajè istmus

Mezi longè klou intramedullary

1. Translucent Detèminasyon Detèminasyon anba C-bra machin

Fen yo distal ak pwochèn nan zo a te sou liy mitan an nan ray la; Chèf la te paralèl ak dyafiz la.

2.Length mezi dapre mak sifas kò

Femoral: pwent pi gwo trokanter → espas jenou lateral oswa poto siperyè nan rotul; Tibya: medyal-lateral espas jenou → aspè antérieure nan jwenti cheviy nan dorsiflexion nan pye.

Intramedullary klou ensèsyon teknik - apwòch pwen antre

Aks Longitudinal nan kavite a medulèr nan yon liy dwat

Pa twò pre pwen antre an

Longè ki apwopriye: dilate - lontan; undilated - kout

(Konfimasyon endirèk nan pwen antre; pa gen okenn dilatasyon kaka, pa gen okenn pwoteksyon tisi mou obligatwa)

Paralèl femoro intramedullary pwen antre klou

Preparasyon nan pwen an antre pou yon klou paralèl femoral intramedullary

Flexion anch ak adduction

Ensizyon Longitudinal proximal nan pi gwo trokanter la

Pa twò lwen tounen

Plasman nan PIN la gid

Plasman nan plak pwotèj lan tisi mou

Retrograde femoro intramedullary pwen antre klou

30 ° kourbur jenou

Long aks nan PIN la gid nan menm direksyon an kòm kavite a medulèr nan tij la distal femoral

Ensèsyon nan PIN la Kirschner nan femèl la distal atravè ligaman an patellar nan manch rad la pwoteksyon: ortogonal - mitan nan fosa a intercondylar nan femèl la; Lateral - Liy Blumensaat la

Kòmanse pwen nan PCL san yo pa aksidan

Paralèl tibial intramedullary pwen antre klou

Sou liy mitan an nan kavite a medulèr

Marge antérieure nan plato tibial

Kòm yon wo posib san yo pa domaje plato a

Maksimòm kourj jenou

Ensizyon tibial tuberosite-inferior poto nan rotul sou kavite a medulèr

Louvri kavite medulèr la: Gid PIN nan 15 ° nan plan sagittal nan aks la Longitudinal nan tij la tibyal

Pozisyon nan intensifier nan imaj

Teknik mwèl

Rediksyon elektrik ki mache ak

Ka zo kase fre

Rediksyon manyèl

Old ka zo kase ak pseudoarthrosis, esklewoz nan kavite a medulè

Pa gen ga

sikilasyon san se pi bon awozaj la

Repozisyon teknik

Paralèl femoral intramedullary kloure

Rezon pou difikilte nan restore ka zo kase femoro

Epè anbalaj tisi mou pa pèmèt aksè dirèk nan zo a

Pwen antre zegwi pa ka vizualiz dirèkteman

Hip jwenti adduction → ilyak pano tansyon → krak krak

Rediksyon ka zo kase tibyal

Manipilasyon

Sitou lar ak fasil palpate

Ka kase estabilize - mitan oswa distal A ak B ka zo kase

Ka zo kase oblik - overkill

Intramedullary Nailing → Displacement Zouti

Mezi rediksyon Segondè

Pwen rediksyon pwen

tibya; itilizasyon percutan oswa blesi

Gwo retractors (aparèy òtopedik)

reta rediksyon; manm mantèg

Tanporè schanz vis

, Femèl, tibya

② Kòm fèmen nan liy lan ka zo kase ke posib

③ Ka zo kase proximal sèl itilize cortical

④ Sèvi ak yon chuck inivèsèl ak yon manch T pou manevr fasil

Poller klou

(Metaphyseal ka zo kase (korije liy lan nan fòs, estabilize restorasyon an, restore operasyon an)

② OBLIK FRACTURE DISTAL TIBIA oswa FEMURE (ESTIST SHEAR → PRESYON)

③ Klou intramedullary mal pozisyon antre nan kanal la medulè fin vye granmoun pandan operasyon segondè

④ Pòv pwen nan antre, pòv aliyman kase proximal (vis mete pèpandikilè ak deplasman posib nan endoplant la)

Siplemantè lajè gè

① tibya

② complétée pa traction oswa retrè

③ Sèvi ak prekosyon nan blesi grav tisi mou

④ Kenbe li kout

⑤ Entèdi ekspansyon medulèr nan eta a gonfle

Sekans bloke klou: distal Lè sa a, proximal

Avantaj

fasilite nan knockback, konpresyon nan kase kase; eliminasyon separasyon; operasyon rediksyon.

Teknik rediksyon pou operasyon reta & nonunion

Pwoblèm ki ka rankontre ak operasyon reta

Defo aksyal (mantèg, angulation ak oswa deplasman)

Kwasans nan tisi granulation

Bonè zo scabs

Esklewoz nan kase kase ak fèmen nan kavite a medulèr

Osteyopowoz

Posib pwoblèm intraoperatwa

Deformation nan ekspansyon an ak klou a intramedullary → intramedullary klou pénétration nan cortical la

Defo angilè → retractor

Debwazman nan fini koupe → klou Poller a, fiksasyon plak

Metòd pou anpeche liy fòs nòmal

Proximal - Pwen antre kòrèk

Distal - klou intramedullary nan sant la nan kavite a medulèr

Konplikasyon nan kloure intramedullary

★ Enfeksyon

★ domaj nè

★ gerizon defòme nan ka zo kase

★ ka zo kase medikal

Wotasyon ekstèn, torsion, valgus, wotasyon entèn, angulation

★ adjasan doulè jwenti

★ EMBOLISM GRAT

★ osifikasyon etewotopik

★ embolism poumon

★ Re-kase

★ tronboz

★ jwenti rèd

★ ki pa Peye-sendika nan ka zo kase, zo nonunion

★ echèk entèn fiksasyon

★ Manm rakousi

★ Lòt

Konplikasyon-enfeksyon

1. Bè sou, ka zo kase louvri yo te konsidere kòm yon kontr nan kloure intramedullary.

2. Ensidans nan enfeksyon postoperatwar nan ka zo kase louvri depann sou estati a nan aksidan tisi mou ak kontaminasyon

Ensidans nan enfeksyon apre ka zo kase louvri depann sou eta a nan aksidan tisi mou ak kontaminasyon kòm byen ke fason an nan ki se tisi a mou jere.

3.Thinner klou intramedullary ogmante chans pou enfeksyon; ki pa Peye-elaji bloke intramedullary klou fiksasyon se relativman pòv, ak bout yo zo genyen

Fiksasyon ki pa elaji ki pa elaji a se relativman pòv, ak mouvman mikwoskopik nan fen a kase nan zo a kòm byen ke kavite rezidyèl, ki se fasil pou kwasans bakteri.

4. Itilize nan elaji ak limite elaji medulèr fiksasyon pa sèlman amelyore estabilite nan ka zo kase a, men tou evite kreyasyon an nan yon espas mouri.

Sendwòm anbolism grès

1. Ensidans nan FES nan ka zo kase long zo tubulaires se 0.5% a 2%.

2. Ekspansyon medul la ak ki pa ekspansyon nan medul la pa gen okenn efè enpòtan sou vantilasyon poumon.

3.Lè agrandi medul la, teknik la ta dwe dousman malaksaj, evite twòp fòs ak operasyon ki graj.

4. Dyagnostik aktyèl la nan FES toujou adopte kritè yo pwopoze pa GURD nan 1974, ak tretman an apre dyagnostik la pral retade pi bon lè pou tretman epi yo ka gen konsekans grav.

Reta gerizon ka zo kase ak zo nonunion

Divès faktè afekte gerizon ka zo kase apre yo fin analyse klou intramedullary, ak sa ki lakòz yo ka analize jan sa a.

1.soft tisi entegre nan fen ka zo kase a

2. Separasyon nan ka zo kase Transverse fini

3. Ki pi gran laj nan pasyan an

4. Open ka zo kase, grav aksidan tisi mou, grav emodiyaliz lokal yo oswa enfeksyon.

5. Pòv determinasyon klou intramedullary

6. Dyabèt konbine melitu oswa lòt maladi konsomasyon.

Ka zo kase medikal

Ka zo kase medikalman pwovoke yo se sitou ka zo kase segondè ki te koze pa manipilasyon move pandan fixation intramedullary klou.

Atansyon intraoperatwar ta dwe peye

1. Seleksyon kòrèk nan pwen antre nan klou ka mennen nan ka zo kase proximal.

2. Pa pouse avèk fòs nan ekspansyon medul la.

3. antre nan ekspansyon kaka yo ta dwe nan menm direksyon an kòm direksyon nan ensèsyon klou.

4. Pa sèvi ak fòs lè mete klou intramedullary nan fen a distal.

Doulè nan jwenti vwazen

1. Plasman nan yon klou intramedullary enplike nan tisi mou e menm kapsil la jwenti nan vwazinaj la nan omwen 1 jwenti.

2. se plato a tibyal ki konekte nan kwen an antérieure nan menisk la medizans pa ligaman an jenou Transverse ak fòme yon zòn ki an sekirite pi wo a tuberosite a tibyal jiska pwen sa a. Si pwen an kloure se twò pre nan tèt la oswa dyamèt la nan klou a intramedullary se twò gwo, li ka lakòz domaj nan estrikti yo andedan-articular, ki kapab lakòz yon doulè nan jenou postoperatwar.

3. Proximal tirè nan klou intramedullary ak osifikasyon etewotopik yo se kòz prensipal yo nan doulè anch apre operasyon femoro intramedullary klou.

4. Proximal tirè nan klou intramedullary, proximal bloke iritasyon klou ak entèferans manchèt wotasyon yo se kòz prensipal yo nan doulè zepòl apre kloure humeral intramedullary.