5 prensip aplikasyon klou intramedulè ak teknik chirijikal!

Prensip debaz nan klou medulèr

1. Istwa nan klou medulèr

An 1910, Lilienthal aliminyòm klou intramedulaire yo te itilize pou trete ka zo kase femoral.

Nan 1913, Schone te itilize klou ajan intramedulè pou trete ka zo kase avanbra. 

Kuntscher (1900-1972) te fè gwo kontribisyon nan fikse klou intramedulary. 

Ane 1960 yo ak ane 1970 yo te yon peryòd de devlopman rapid nan klou intramedulè. 

peyi mwen te itilize yo an gwo kantite depi ane 1990 yo.

2. Louvri rediksyon ak rediksyon fèmen

1. Ka zo kase manm yo ka redwi operasyon anba vizyon dirèk oswa fèmen anba siveyans radyografi.

2. Ouvè rediksyon ka zo kase geri tan se relativman long, senyen entraoperasyon se pi plis, ak rediksyon louvri plis detwi rezèv san an nan fen ka zo kase.

3. Li rekòmande pou itilize rediksyon fèmen otank posib. Yo ka itilize yon redukteur traction, oswa yon ti ensizyon ka fèt sou avyon ka zo kase pou pry ak diminye, kidonk minimize entèferans ak rezèv san an nan fen ka zo kase.

4. Pou echèk rediksyon fèmen, fragman zo ranvèse oswa pèse tisi ki antoure, ak gwo fragman ka zo kase ki deplase, yo ka itilize rediksyon chirijikal louvri.

3. mekanis fiksasyon nan klou intramedulèr

1. Metòd la nan entèn klou entramedulary fikse se simetrik santral fiks entèn atèl.

2. Fiksasyon nan ka zo kase pa klou intramedulaire se estrès-distribisyon fikse, pa estrès-pwoteksyon fikse, ki se fezab nan mete nan callus.

3. Fiksasyon santral se teyorikman siperyè fiksasyon kortik ekstèn, sa ki ka diminye bra fòs la, redwi ensidans angulasyon valgus ak echèk fiksasyon entèn yo.

4. Entramedulary klou fikse bay baz pou rediksyon fèmen oswa rediksyon louvri limite.

4.Advantages nan klou intramedulèr

1. mwens konplikasyon

2. Dimansyon elaji nan endikasyon chirijikal

3. fèm fixation

4. Fòmasyon byen bonè fonksyon jwenti

5. byen bonè pote pwa

6. Èske yo ka itilize nan konbinezon ak lòt fiksasyon entèn yo

Kalite debaz ak teknik

1. Bloke ak ki pa bloke klou intramedulèr

2. dinamik ak estatik bloke intramedulaire klou

3. ekspansyon medulèr ak teknik fiksasyon ki pa medulè

4. teknik fixation louvri ak fèmen

Verrouillage ak ki pa verrouillage

Klou intramedulè òdinè gen estabilite axial pòv ak relativman ba fòs torsional, men yo gen yon elastisite sèten epi yo ka refè apre deformation, sa ki lakòz sèlman yon ti kantite entrabone glisman.

Klou intramedulè anklanche yo gen pi bon efè anti-wotasyon ak anti-konpresyon, bon estabilite fiksasyon, ak konfòme yo ak prensip la nan fiksasyon byolojik. Yo lajman itilize nan zo long nan branch yo. Espesyalman pou ka zo kase milti-segman ak comminuted, yo gen pi bon estabilite pase klou òdinè entramedulary.

Dinamizasyon nan fiksasyon estatik

Estatik bloke klou intramedulè pwodui anpil ti mask estrès epi yo kounye a se sitou defann aksyon ki pa woutin nan dynamizasyon.

Pou ka zo kase ki pa geri nan 6 a 8 mwa apre operasyon an, yo souvan itilize grèf zo nan situ oswa ranplasman klou entramedulè elaji ak dynamizasyon.

Dinamizasyon ka itilize kòm yon mwayen pou ankouraje gerizon ka zo kase. Li pa rekòmande regilyèman paske li ka mennen nan mantèg manm ak defòmasyon wotasyon.

Ekspansyon mwèl ak ekspansyon ki pa mwèl

Ekspansyon mwèl ka mete klou entramedulè ak pi gwo dyamèt ak pi gwo fòs, ki se fezab nan fòmasyon fonksyonèl bonè epi redwi pousantaj klou kase.

Ekspansyon mwèl ka pwodwi yon gwo kantite debri zo ak efè osteoinductive, ki se fezab nan gerizon ka zo kase.

Ekspansyon mwèl pral domaje rezèv san nan veso eleman nitritif ak manbràn endostal, men veso sangen yo ka rejenere ansanm kavite nan klou entramedulè. Ekspansyon mwèl kapab tou ogmante sikilasyon san nan misk tisi mou ki antoure, kidonk ankouraje gerizon ka zo kase.

Ekspansyon mwèl relativman ogmante chans pou enfeksyon ak anbolis, epi yo ta dwe itilize ak prekosyon pou ka zo kase louvri, blesi miltip, ak blesi konplèks.

Avantaj nan ekspansyon medulèr

① Apre ekspansyon medulèr, zòn kontak ant klou medulè a ​​ak zo a ogmante, sa ki amelyore estabilite nan fikse. 

② Apre ekspansyon medulèr, yo ka itilize yon pi gwo klou intramedulè dyamèt, ki ogmante fòs klou medulè a ​​epi redwi pousantaj klou kase. 

③ Debri zo apre ekspansyon medulè yo ka pwovoke nouvo fòmasyon zo, ki fezab pou geri ka zo kase.

Konpare ak klou entramedulè ekspansyon medulè, klou entramedulè ki pa elaji gen avantaj sa yo.

① Pi kout tan operasyon ak mwens senyen. 

② Mwens entèferans ak sikilasyon san endostal nan ka ki gen blesi grav nan tisi mou.

Aplikasyon de klou intramedulèr

Imèral bloke klou intramedulèr

Endikasyon pou klou imè

Endikasyon yo pou klou intramedulary imè nan tretman an nan ka zo kase arbr humeral yo se: ka zo kase ak domaj vaskilè ak nè, blesi miltip, ka zo kase enstab, ka zo kase patolojik, ak ka zo kase proximal imè.

Ranje a ki ka fiks soti nan 2cm anba tèt la imè a 3cm pi wo a fosa olekran an. Ou ka chwazi ranje li soti nan zepòl la ak yon klou ant medulèr oswa nan koud la ak yon klou retrograde.

Karakteristik nan klou imèral

Metòd yo fikse chirijikal pou ka zo kase arbr imè yo se fondamantalman fiksasyon plak ak fiksasyon klou intramedulary.

Plak fikse gen gwo pwopriyete anti-wotasyon ak anti-koube epi li byen fèm, men chòk chirijikal la se gwo, pwobabilite pou enfeksyon an wo, ak nè radial la fasil domaje.

Modèn klou imè ak oto-bloke simonte enpèfeksyon yo nan klou medulè òdinè tankou enstabilite axial, kontwòl wotasyon pòv, ak bezwen an pou fiksasyon adisyonèl, se konsa ke ka zo kase a se byen fèm fiks, pèt san an se ti, nidite nan tisi mou se mwens, ak ekspansyon medulè a se ekivalan a, chaj la se menm transplantasyon zo lokal yo parèt byen bonè. ka kòmanse apre operasyon an.

Femoral anklanche klou intramedulèr

Endikasyon pou klou femoral anklanche

Tout kalite ka zo kase 2cm anba vètèb trokantèrik la ak plis pase 9cm nan jwenti jenou an.

Ansyen ka zo kase nan mitan an nan arbr femoral la.

Pasyan ki gen echwe plak entèn fixation.

Karakteristik nan klou femoral anklanche

Avantaj mekanik

Fòs bra nan klou intramedulè femoral pou repare ka zo kase pi long pase sa ki nan plak asye, ak fòs la respire distribye sou aks santral la nan zo a tout antye, ki pa fasil pliye ak defòme.

Klou yo bloke nan tou de bout nan klou a intramedulèr fè zo a fòme yon antye soti nan tèt jiska anba, ak klou yo bloke nan fen a distal ka diminye bra a koupl nan klou a entramedulèr nan zo a, anpeche mantèg ak wotasyon, ak reyalize maksimòm estabilite ak determinasyon pou fikse ka zo kase.

Gamma anklanchman klou intramedulèr

Endikasyon Gamma klou

Aplikab a divès kalite ka zo kase peritrochanteric, espesyalman ka zo kase subtrochanteric.

Pwolonje Gamma klou (klou rekonstriksyon) endikasyon

segondè ka zo kase subtrochanteric, trochanteric konbine avèk ka zo kase arbr femoral.

Avantaj nan klou Gamma

Devlope pa konbine glisman vis anch ak teknoloji klou intramedulaire, klou prensipal la pi pre andedan kavite medulè a ​​pase plak anch dinamik, kidonk klou Gamma a kondui pwa pasyan an pi pre calcar femoral la pase plak anch dinamik, ogmante fòs mekanik implant la. Pou ka zo kase subtrochanteric ki enplike komminisyon kortik medyal, klou Gamma a evite bezwen pou rekonstriksyon anatomi ka zo kase, kidonk li benefisye pou ka zo kase entèrtrokantèrik oswa ka zo kase subtrochanteric.

Retwograd klou femoral intramedulè

Endikasyon de klou femoral retrograd

Sitou itilize pou ka zo kase femoral supracondylar, ki gen ladan ka zo kase supracondylar comminuted ak intercondylar 'T' ak 'Y' ka zo kase konminuted ki enplike sifas la articular.

Li kapab tou itilize pou ka zo kase femoral anba istm nan femoral la.

Arbr femoral, femoral supracondylar, ak ka zo kase entèkondilè nan 20CM soti nan jwenti jenou an.

Moun ki te echwe fiksasyon plak.

Karakteristik nan klou femoral retrograd

Supracondylar ka zo kase femoral se yon ka zo kase grav ak difikilte nan premyèman, rediksyon ak dezyèmman, fò fikse entèn. Gen yon gwo ensidans nan konplikasyon tankou ka zo kase ki pa sendika ak reta gerizon.

Retwograd kloure intramedulèr se yon metòd souvan itilize pou trete ka zo kase distal femur nan dènye ane yo, ki gen bon estabilite mekanik, ka efektivman kontwole deplasman dèyè a ak deplasman wotasyon nan fen distal ka zo kase a, epi li ede nan mouvman an byen bonè jwenti.

Supracondylar konbine femoral tij ka zo kase fiks ak alonje supracondylar intramedulary kloure, ki rezoud pwoblèm nan ki difisil yo dwe rezoud pa bloke intramedulary kloure nan femoral la. Enstriman an se senp pou opere, egzat nan pwezante, serye nan fikse, ak pasyan an ka fè egzèsis jenou byen bonè fonksyonèl apre operasyon.

Tibial klou intramedulè bloke

Endikasyon pou kloure tibial

Ka zo kase ki estab nan mitan 1/3 tibya a: ka zo kase transverse, ka zo kase kout oblik, pseudarthrosis.

Ka zo kase enstab nan 60% nan longè tibya mitan an: ka zo kase tou pre metafiz la, ka zo kase long espiral, ka zo kase segman, ka zo kase konminye, ka zo kase ak domaj zo.

Karakteristik nan klou tibial

Se kloure entramedulè ki konekte nan tibya sitou itilize pou ka zo kase mitan tibya.

Malgre ke li kapab tou itilize pou ka zo kase tibya proximal ak distal, to konplikasyon an pi wo, malunion rive pi souvan, fen ka zo kase a gen ≧1cm mouvman nan 1/2 nan ka yo, ak 1/4 nan fiksasyon an echwe.

Literati rapòte pi bon rezilta nan ka zo kase tibya distal pase ka zo kase tibya proximal apre fiksasyon woutin nan fibula.

Teknik chirijikal

Preparasyon preoperasyon ekipman espesyal

Kabann òtopedik (kabann traction) oswa kabann chirijikal fluoroskopik estanda; retractor; entansifikatè imaj.

Seleksyon kòrèk nan longè klou intramedulè pou andopwotèz preoperasyon

Radyografi

mezi longè manm kontlateral

Dyamèt klou intramedulèr

lajè istm radyografi

Mezi longè klou intramedulary

1.Translusid règ detèminasyon anba C-bra machin

Pwen distal ak proximal zo a te sou liy santral reyon an; règ la te paralèl ak dyafiz la.

2.Length mezi selon sifas kò mak

Femur: pwent pi gwo trokantè → espas jenou lateral oswa poto siperyè patella; tibya: espas jenou medyal-lateral → aspè anteryè jwenti cheviy nan dorsiflexion pye.

Teknik Ensèsyon Nail Entramedulè - Apwòch Pwen Antre

Aks Longitudinal nan kavite medulè a ​​nan yon liy dwat

Pa twò pre pwen antre

Longè apwopriye: dilate - long; san dilate - kout

(Konfimasyon endirèk nan pwen antre; pa gen okenn dilatasyon kaka, pa gen okenn pwoteksyon tisi mou obligatwa)

Paralèl femoral intramedulary klou pwen antre

Preparasyon nan pwen an antre pou yon klou paralèl femoral intramedulèr

Flèchman anch ak adiksyon

Ensizyon Longitudinal proximal nan pi gwo trochanter la

Pa twò lwen tounen

Plasman pin gid la

Plasman plak pwotèj tisi mou yo

Retrograd femoral intramedulary klou pwen antre

30° jenou flexion

Long aks broch gid la nan menm direksyon ak kavite medulè tij femoral distal la.

Ensèsyon broch Kirschner la nan femur distal la atravè ligaman patellar la atravè manch pwoteksyon an: orthogonal - mitan fosa entèkondylè femoral la; lateral - liy Blumensaat a

Pwen kòmanse nan PCL san yo pa aksidan

Paralèl tibial entramedulary klou pwen antre

Sou liy santral la nan kavite medulè a

Marge anteryè plato tibial

Otank posib san yo pa domaje plato a

Maksimòm flexion jenou

Ensizyon tibial tuberosity-polo enferyè patella ansanm kavite medulè a

Louvri kavite medulè a: gide pin nan 15 ° nan plan sagittal aks longitudinal tij tibial la.

Pozisyon entansifikatè imaj la

Teknik marrowing

Rediksyon ki mache ak elektrik

ka zo kase fre

Rediksyon manyèl

ka zo kase fin vye granmoun ak pseudoarthrosis, sklewoz nan kavite medulè a

Pa gen tourniquet anba enflasyon

sikilasyon san se pi bon awozaj

Teknik repozisyon

Paralèl femoral intramedulary kloure

Rezon pou difikilte pou retabli ka zo kase femoral yo

Anbalaj tisi mou epè pa pèmèt aksè dirèk nan zo a

Pwen antre zegwi pa ka parèt dirèkteman

Adiksyon jwenti anch → tansyon fascia iliak → mantèg ka zo kase

Tibial rediksyon ka zo kase

Manipilasyon

Sitou anba lar ak fasil palpe

Estabilize ka zo kase - mitan oswa distal A ak B kalite ka zo kase

Ka zo kase oblik - twòp

Entramedulè klou → zouti deplasman

Mezi rediksyon oksilyè

Forceps rediksyon pwen

tibya; itilizasyon pèkitan oswa blesi

Gwo retraktè (atèl)

reta rediksyon; mantèg manm yo

Vis Schanz tanporè

① Femur, tibya

② Pi pre liy ka zo kase a ke posib

③ Pwoksimal ka zo kase sèl itilizasyon cortical

④Sèvi ak yon mandrin inivèsèl ak yon manch T pou fasil manevwe

Poller klou

①Metaphyseal ka zo kase (korije liy fòs la, estabilize restorasyon an, restore operasyon an)

② ka zo kase oblik tibya distal oswa femoral (shear stress → presyon)

③ Klou medulè ki mal pozisyone antre nan ansyen kanal medulè a ​​pandan operasyon segondè.

④ Pòv pwen antre, pòv aliyman ka zo kase proximal (vis plase pèpandikilè a posib deplasman endoplant la)

Tourniquet siplemantè lajè

① tibya

② complétée pa traction oswa retractor

③ Sèvi ak prekosyon nan blesi grav tisi mou

④ Kenbe li kout

⑤ Entèdi ekspansyon medulè nan eta a gonfle

Sekans bloke klou: distal Lè sa a, proximal

Avantaj

fasilite nan knockback, konpresyon nan kraze kraze; eliminasyon nan separasyon; operasyon rediksyon.

Teknik rediksyon pou operasyon an reta ak san inyon

Pwoblèm ki ka rankontre ak operasyon an reta

Defòmasyon axial (mantèg, angulasyon ak oswa deplasman)

Kwasans nan tisi granulasyon

Kouvèti zo bonè

Sclerosis nan ka zo kase kase ak fèmen nan kavite medulè a

Osteyopowoz la

Pwoblèm entraoperatif posib

Devyasyon ekspansyon an ak klou entramedulè a ​​→ pénétration klou entramedulè nan cortical a

Defòmasyon angilè → retractor

Dislokasyon nan pwent koupe → klou Poller a, fiksasyon plak

Metòd pou anpeche liy fòs nòmal yo

Pwoksimal - pwen antre kòrèk

Distal - klou medulèr nan sant la nan kavite medulè a

Konplikasyon nan klou intramedulary

★Enfeksyon

★Domaj nan nè

★Defòme gerizon nan ka zo kase

★Frakti Medikal

Wotasyon ekstèn, torsion, valgus, wotasyon entèn, angulasyon

★Doulè nan jwenti adjasan

★Anbolis grès

★Eterotopik osifikasyon

★Anbolis nan poumon

★Re-kraze

★Twonboz

★Rèd jwenti

★Non-inyon nan ka zo kase, non-inyon zo

★Echèk fiksasyon entèn

★Manb mantèg

★Lòt

Konplikasyon--Enfeksyon

1.Early sou, ka zo kase louvri yo te konsidere kòm yon kontr nan kloure intramedulary.

2.Ensidans enfeksyon apre operasyon nan ka zo kase louvri depann sou estati blesi tisi mou ak kontaminasyon.

Ensidans la nan enfeksyon apre ka zo kase louvri depann sou eta a nan blesi tisi mou ak kontaminasyon kòm byen ke fason an nan tisi mou a jere.

3.Thinner klou intramedulè ogmante chans pou enfeksyon; ki pa elaji bloke klou intramedulè fikse relativman pòv, ak pwent zo yo gen

Fiksasyon klou intramedulè ki pa elaji a se relativman pòv, ak mouvman mikwoskopik nan fen kase nan zo a ak kavite rezidyèl, ki fasil pou kwasans bakteri.

4. Itilizasyon fiksasyon medulè elaji ak limite elaji pa sèlman amelyore estabilite nan ka zo kase, men tou, evite kreyasyon yon espas mouri.

Sendwòm anbolis grès

1.Ensidans FES nan ka zo kase long tubulaires se 0.5% a 2%.

2. Ekspansyon medul la ak ki pa ekspansyon medul la pa gen okenn efè enpòtan sou vantilasyon poumon.

3.When agrandi medul la, teknik la ta dwe dousman kneading, evite twòp fòs ak operasyon ki graj.

4. Dyagnostik aktyèl la nan FES toujou adopte kritè yo pwopoze pa Gurd an 1974, ak tretman an apre dyagnostik pral retade tan ki pi bon pou tretman epi li ka gen konsekans grav.

Reta gerizon ka zo kase ak non-unyon zo

Plizyè faktè afekte gerizon ka zo kase apre fikse klou intramedulè, epi yo ka analize kòz yo jan sa a.

1.tisi mou entegre nan fen ka zo kase

2. Separasyon nan pwent transverse ka zo kase

3. Ki pi gran laj pasyan an

4. Ouvè ka zo kase, blesi grav tisi mou, grav emodyaliz lokal oswa enfeksyon.

5. pòv intramedulary klou fixation

6. Konbine dyabèt melitus oswa lòt maladi konsome.

Frakti Medikal

Ka zo kase medikalman pwovoke yo se sitou ka zo kase segondè ki te koze pa move manipilasyon pandan fiksasyon klou intramedulary.

Atansyon entraoperatif yo ta dwe peye

1. Seleksyon kòrèk nan pwen an antre klou ka mennen nan ka zo kase proximal.

2. Pa fòse pouse nan ekspansyon medul la.

3. Antre ekspansyon kaka yo ta dwe nan menm direksyon an ak direksyon ensèsyon klou.

4. Pa sèvi ak fòs lè w ap mete klou intramedulè nan fen distal la.

Doulè nan jwenti vwazen yo

1. Plasman yon klou intramedulaire enplike tisi mou e menm kapsil jwenti a nan vwazinaj omwen 1 jwenti.

2. Plato tibial la konekte ak kwen anteryè menisk medial la pa ligaman jenou transverse a epi li fòme yon zòn ki an sekirite pi wo a tibial tibial jiska pwen sa a. Si pwen kloure a twò pre tèt la oswa dyamèt klou intramedulè a ​​twò gwo, li ka lakòz domaj nan estrikti entra-artikulè yo, sa ki lakòz doulè jenou apre operasyon.

3. Pwoteksyon pwoksimal nan klou intramedulary ak osifikasyon eterotopik yo se kòz prensipal doulè anch apre operasyon femoral intramedulary klou.

4. Pwoteksyon pwoksimal nan klou intramedulè, iritasyon klou proximal bloke ak entèferans manchèt wotasyon yo se kòz prensipal doulè nan zepòl apre kloure entramedulè imè.