5 ຫຼັກການໃຊ້ເລັບ intramedullary ແລະເຕັກນິກການຜ່າຕັດ!

ຫຼັກການພື້ນຖານຂອງເລັບ intramedullary

1. ປະຫວັດຂອງເລັບ intramedullary

ໃນ 1910, Lilienthal ອະລູມິນຽມເລັບ intramedullary ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວກະດູກຫັກ shaft femoral.

ໃນປີ 1913, Schone ໄດ້ໃຊ້ເລັບເງິນ intramedullary ເພື່ອປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງແຂນ. 

Kuntscher (1900-1972) ໄດ້ປະກອບສ່ວນອັນໃຫຍ່ຫຼວງຕໍ່ການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary. 

ຊຸມປີ 1960 ແລະ 1970 ແມ່ນໄລຍະເວລາຂອງການພັດທະນາຢ່າງໄວວາຂອງເລັບ intramedullary. 

ປະເທດຂອງຂ້ອຍໄດ້ໃຊ້ພວກມັນໃນປະລິມານຫຼາຍຕັ້ງແຕ່ຊຸມປີ 1990.

2. ການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດແລະການຫຼຸດຜ່ອນການປິດ

1. ກະດູກຫັກຂອງແຂນຂາສາມາດຖືກຜ່າຕັດພາຍໃຕ້ການເບິ່ງເຫັນໂດຍກົງຫຼືປິດພາຍໃຕ້ການຕິດຕາມ X-ray.

2. ໄລຍະເວລາການປິ່ນປົວກະດູກຫັກເປີດແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຍາວ, ເລືອດອອກ intraoperative ແມ່ນຫຼາຍ, ແລະການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດເພີ່ມເຕີມທໍາລາຍການສະຫນອງເລືອດໄປສູ່ການກະດູກຫັກ.

3. ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ການຫຼຸດຜ່ອນການປິດຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້. ສາມາດໃຊ້ເຄື່ອງຊ່ວຍຫຼຸດການດຶງ, ຫຼືສາມາດຜ່າຕັດຂະໜາດນ້ອຍໃສ່ແຜ່ນກະດູກຫັກເພື່ອຢິບ ແລະ ຫຼຸດ, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຫຼຸດຜ່ອນການລົບກວນການສະໜອງເລືອດໃຫ້ສ່ວນທ້າຍຂອງກະດູກຫັກ.

4. ສໍາລັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການຫຼຸດຜ່ອນການປິດ, ຊິ້ນກະດູກ flipping ຫຼືລູກປືນເຈາະແພຈຸລັງອ້ອມຂ້າງ, ແລະຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍຂະຫນາດໃຫຍ່, ການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດການຜ່າຕັດສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້.

3. ກົນໄກການແກ້ໄຂຂອງ ເລັບ intramedullary

1. ວິທີການຂອງເລັບ intramedullary fixation ພາຍໃນແມ່ນ symmetrical ສູນກາງການແກ້ໄຂ splint ພາຍໃນ.

2. fixation ຂອງກະດູກຫັກໂດຍເລັບ intramedullary ແມ່ນ fixation ກະຈາຍຄວາມກົດດັນ, ບໍ່ແມ່ນ fixation ປ້ອງກັນຄວາມກົດດັນ, ທີ່ເອື້ອອໍານວຍໃຫ້ແກ່ຮູບຮ່າງຂອງ callus ໄດ້.

3. ການສ້ອມແຊມກາງແມ່ນທາງທິດສະດີດີກວ່າການແກ້ໄຂພາຍນອກ cortical, ເຊິ່ງສາມາດຫຼຸດຜ່ອນແຂນແຮງ, ຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງ valgus angulation ແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ fixation ພາຍໃນ.

4. ການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary ສະຫນອງພື້ນຖານສໍາລັບການຫຼຸດຜ່ອນການປິດຫຼືການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດຈໍາກັດ.

4.ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງເລັບ intramedullary

1. ອາການແຊກຊ້ອນໜ້ອຍລົງ

2. ຂະຫຍາຍຂອບເຂດຂອງຕົວຊີ້ວັດການຜ່າຕັດ

3. ການສ້ອມແຊມ

4. ການຝຶກອົບຮົມການທໍາງານຮ່ວມກັນເບື້ອງຕົ້ນ

5. ນໍ້າໜັກຕົ້ນ

6. ສາມາດນໍາໃຊ້ໃນການປະສົມປະສານກັບການແກ້ໄຂພາຍໃນອື່ນໆ

ປະເພດພື້ນຖານ ແລະເຕັກນິກ

1. locking ແລະບໍ່ locking ເລັບ intramedullary

2. ແບບເຄື່ອນໄຫວແລະ static locking ເລັບ intramedullary

3. ເຕັກນິກການຂະຫຍາຍ Medullary ແລະທີ່ບໍ່ແມ່ນ medullary fixation

4. ເຕັກນິກການສ້ອມແຊມເປີດ ແລະ ປິດ

Interlocking ແລະບໍ່ interlocking

ເລັບ intramedullary ທໍາມະດາມີຄວາມຫມັ້ນຄົງທາງດ້ານແກນທີ່ບໍ່ດີແລະມີຄວາມເຂັ້ມແຂງ torsional ຂ້ອນຂ້າງຕໍ່າ, ແຕ່ພວກມັນມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນທີ່ແນ່ນອນແລະສາມາດຟື້ນຕົວໄດ້ຫຼັງຈາກການປ່ຽນຮູບ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການເລື່ອນ intrabone ພຽງເລັກນ້ອຍເທົ່ານັ້ນ.

ເລັບ intramedullary interlocking ມີຜົນກະທົບຕ້ານການຫມຸນແລະຕ້ານການບີບອັດທີ່ດີກວ່າ, ສະຖຽນລະພາບ fixation ທີ່ດີ, ແລະສອດຄ່ອງກັບຫຼັກການຂອງ fixation ຊີວະພາບ. ພວກມັນຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນກະດູກຍາວຂອງແຂນຂາ. ໂດຍສະເພາະສໍາລັບການກະດູກຫັກຫຼາຍສ່ວນແລະ comminuted ກະດູກຫັກ, ພວກເຂົາເຈົ້າມີຄວາມຫມັ້ນຄົງດີກວ່າເລັບ intramedullary ທໍາມະດາ.

Dynamization ຂອງ fixation static

ເລັບ locking intramedullary ແບບຄົງທີ່ຜະລິດຜ້າອັດດັງຄວາມກົດດັນຫນ້ອຍຫຼາຍແລະປະຈຸບັນສ່ວນຫຼາຍແມ່ນສະຫນັບສະຫນູນສໍາລັບການປະຕິບັດທີ່ບໍ່ແມ່ນປົກກະຕິຂອງ dynamization.

ສໍາລັບກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ຫາຍດີໃນ 6 ຫາ 8 ເດືອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ການສ້າງກະດູກໃນບ່ອນຫຼືການທົດແທນເລັບ intramedullary ທີ່ຂະຫຍາຍອອກດ້ວຍ dynamization ແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປ.

Dynamization ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ເປັນວິທີການສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ. ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ໃຫ້ເຮັດເປັນປະ ຈຳ ເພາະວ່າມັນອາດຈະເຮັດໃຫ້ແຂນຂາສັ້ນລົງແລະຜິດປົກກະຕິການຫມຸນ.

ການຂະຫຍາຍໄຂກະເພາະ ແລະ ການຂະຫຍາຍຕົວທີ່ບໍ່ແມ່ນໄຂ່ຫຼັງ

ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງກະດູກສາມາດໃສ່ເລັບ intramedullary ທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງຂະຫນາດໃຫຍ່ແລະມີຄວາມເຂັ້ມແຂງຫຼາຍກວ່າເກົ່າ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການຝຶກອົບຮົມປະຕິບັດຫນ້າໃນຕອນຕົ້ນແລະຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາຂອງເລັບທີ່ແຕກຫັກ.

ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງກະດູກສາມາດຜະລິດເປັນຈໍານວນຫຼວງຫຼາຍຂອງກະດູກຫັກທີ່ມີຜົນກະທົບ osteoinductive, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ.

ການຂະຫຍາຍຂອງກະດູກຈະທໍາລາຍການສະຫນອງເລືອດຂອງເສັ້ນເລືອດແລະເຍື່ອ endosteal, ແຕ່ເສັ້ນເລືອດສາມາດສ້າງຄືນໃຫມ່ຕາມຮູຂອງເລັບ intramedullary. ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງກະດູກສາມາດເພີ່ມການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດໃນກ້າມຊີ້ນຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ດັ່ງນັ້ນການສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ.

ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງໄຂກະດູກຂ້ອນຂ້າງເພີ່ມໂອກາດຂອງການຕິດເຊື້ອແລະ embolism, ແລະຄວນຈະຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງສໍາລັບການກະດູກຫັກເປີດ, ການບາດເຈັບຫຼາຍ, ແລະການບາດເຈັບທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນ.

ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງການຂະຫຍາຍ medullary

① ຫຼັງຈາກການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ medullary, ພື້ນທີ່ຕິດຕໍ່ລະຫວ່າງເລັບ intramedullary ແລະກະດູກເພີ່ມຂຶ້ນ, ເຊິ່ງປັບປຸງຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ fixation. 

② ຫຼັງ​ຈາກ​ການ​ຂະ​ຫຍາຍ​ຕົວ medullary​, ເປັນ​ເສັ້ນ​ຜ່າ​ກາງ​ຂອງ​ເລັບ intramedullary ຂະ​ຫນາດ​ໃຫຍ່​ສາ​ມາດ​ນໍາ​ໃຊ້​, ເຊິ່ງ​ເພີ່ມ​ຄວາມ​ເຂັ້ມ​ແຂງ​ຂອງ​ເລັບ intramedullary ແລະ​ຫຼຸດ​ຜ່ອນ​ອັດ​ຕາ​ການ​ຂອງ​ເລັບ​ທີ່​ແຕກ​. 

③ ຮອຍແຕກຂອງກະດູກຫຼັງຈາກການຂະຫຍາຍ medullary ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການສ້າງກະດູກໃຫມ່, ເຊິ່ງເຫມາະສົມສໍາລັບການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ.

ເມື່ອປຽບທຽບກັບເລັບ intramedullary ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ medullary, ເລັບ intramedullary ທີ່ບໍ່ຂະຫຍາຍມີຂໍ້ດີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້.

① ໃຊ້​ເວ​ລາ​ການ​ດໍາ​ເນີນ​ງານ​ສັ້ນ​ແລະ​ເລືອດ​ອອກ​ຫນ້ອຍ​. 

② ການລົບກວນການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດຂອງ endosteal ໜ້ອຍລົງໃນກໍລະນີທີ່ມີການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຮຸນແຮງ.

ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງ ເລັບ intramedullary

Humeral interlocking ເລັບ intramedullary

ຕົວຊີ້ບອກສໍາລັບເລັບ humeral

ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບເລັບ intramedullary interlocking humeral ໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງ humeral shaft ແມ່ນ: ກະດູກຫັກທີ່ມີຄວາມເສຍຫາຍ vascular ແລະເສັ້ນປະສາດ, ການບາດເຈັບຫຼາຍ, ກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງ, ກະດູກຫັກທາງດ້ານ pathological, ແລະກະດູກຫັກຂອງ humeral proximal.

ຊ່ວງທີ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ແມ່ນຈາກ 2cm ຂ້າງລຸ່ມນີ້ຫົວ humeral ກັບ 3cm ຂ້າງເທິງ olecranon fossa. ທ່ານສາມາດເລືອກທີ່ຈະແກ້ໄຂມັນຈາກບ່າດ້ວຍເລັບ intramedullary antegrade ຫຼືຈາກສອກດ້ວຍເລັບ retrograde.

ລັກສະນະຂອງເລັບ humeral

ວິທີການແກ້ໄຂການຜ່າຕັດສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງ shaft humeral ແມ່ນການສ້ອມແຊມແຜ່ນແລະການແກ້ໄຂເລັບ intramedullary.

ການສ້ອມແຊມແຜ່ນມີຄຸນສົມບັດຕ້ານການຫມຸນແລະຕ້ານການງໍທີ່ເຂັ້ມແຂງແລະມີການສ້ອມແຊມຢ່າງຫນັກແຫນ້ນ, ແຕ່ການບາດເຈັບຂອງການຜ່າຕັດແມ່ນຂະຫນາດໃຫຍ່, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕິດເຊື້ອແມ່ນສູງ, ແລະເສັ້ນປະສາດ radial ແມ່ນເສຍຫາຍໄດ້ງ່າຍ.

ເລັບ humeral interlocking ແລະ locking ຕົນເອງທີ່ທັນສະໄຫມໄດ້ເອົາຊະນະຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງເລັບ intramedullary ທໍາມະດາເຊັ່ນ instability axial, ການຄວບຄຸມການຫມຸນທີ່ບໍ່ດີ, ແລະຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການສ້ອມແຊມເພີ່ມເຕີມ, ດັ່ງນັ້ນກະດູກຫັກໄດ້ຖືກແກ້ໄຂຢ່າງຫນັກແຫນ້ນ, ການສູນເສຍເລືອດມີຂະຫນາດນ້ອຍ, ການລອກເອົາເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຫນ້ອຍລົງ, ແລະການຂະຫຍາຍ medullary ປະກົດວ່າມີການແຜ່ກະຈາຍຂອງກະດູກ, ການແຜ່ກະຈາຍຂອງກະດູກ. ແລະການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ເປັນປະໂຫຍດສາມາດເລີ່ມຕົ້ນໄດ້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.

ເລັບ Femoral interlocking intramedullary

ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບເລັບ interlocking femoral

ທຸກປະເພດຂອງກະດູກຫັກ 2cm ຂ້າງລຸ່ມນີ້ vertebra trochanteric ແລະຫຼາຍກ່ວາ 9cm ຈາກຮ່ວມກັນຂອງຫົວເຂົ່າ.

ກະດູກຫັກເກົ່າຂອງສ່ວນກາງຂອງ shaft femoral.

ຄົນເຈັບທີ່ມີການສ້ອມແຊມພາຍໃນແຜ່ນທີ່ລົ້ມເຫລວ.

ຄຸນນະສົມບັດຂອງເລັບ interlocking femoral

ຄວາມໄດ້ປຽບຂອງກົນຈັກ

ແຂນແຮງຂອງເລັບ intramedullary interlocking femoral ສໍາລັບການແກ້ໄຂກະດູກຫັກແມ່ນຍາວກວ່າຂອງແຜ່ນເຫຼັກ, ແລະຜົນບັງຄັບໃຊ້ໄດ້ຖືກແຈກຢາຍຢ່າງເທົ່າທຽມກັນໃນແກນກາງຂອງກະດູກທັງຫມົດ, ເຊິ່ງບໍ່ງ່າຍທີ່ຈະງໍແລະຜິດປົກກະຕິ.

ເລັບລັອກຢູ່ທັງສອງສົ້ນຂອງເລັບ intramedullary ເຮັດໃຫ້ກະດູກທັງຫມົດຈາກເທິງລົງລຸ່ມ, ແລະເລັບລັອກຢູ່ປາຍປາຍສາມາດຫຼຸດຜ່ອນແຮງບິດຂອງເລັບ intramedullary ໃນກະດູກ, ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ສັ້ນແລະການຫມຸນ, ແລະບັນລຸຄວາມຫມັ້ນຄົງແລະຄວາມແຫນ້ນຫນາສູງສຸດສໍາລັບການສ້ອມແຊມກະດູກຫັກ.

Gamma Interlocking Intramedullary ເລັບ

Gamma ເລັບຊີ້ບອກ

ໃຊ້ໄດ້ກັບປະເພດຕ່າງໆຂອງກະດູກຫັກ peritrochanteric, ໂດຍສະເພາະແມ່ນກະດູກຫັກ subtrochanteric.

ເລັບ Gamma ຂະຫຍາຍ (ເລັບສ້າງຄືນໃຫມ່) ຕົວຊີ້ບອກ

ກະດູກຫັກ subtrochanteric ສູງ, trochanteric ສົມທົບກັບກະດູກຫັກ shaft femoral.

ຂໍ້ດີຂອງເລັບ Gamma

ພັດທະນາໂດຍການສົມທົບການສະກູສະໂພກທີ່ມີເຕັກໂນໂລຊີເລັບ intramedullary, ເລັບຕົ້ນຕໍແມ່ນໃກ້ຊິດກັບພາຍໃນຂອງຢູ່ຕາມໂກນ medullary ກ່ວາແຜ່ນສະໂພກແບບເຄື່ອນໄຫວ, ດັ່ງນັ້ນເລັບ Gamma ປະຕິບັດນ້ໍາຫນັກຂອງຄົນເຈັບໄດ້ໃກ້ຊິດກັບ calcar femoral ກວ່າແຜ່ນສະໂພກແບບເຄື່ອນໄຫວ, ເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມແຂງກົນຈັກຂອງ implant ໄດ້. ສໍາລັບກະດູກຫັກ subtrochanteric ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ comminution cortical medial, ເລັບ Gamma ຫລີກລ້ຽງຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການຟື້ນຟູກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກ, ດັ່ງນັ້ນມັນເປັນປະໂຫຍດສໍາລັບກະດູກຫັກ intertrochanteric ຫຼືກະດູກຫັກ subtrochanteric.

Retrograde intramedullary femoral nailing

ຕົວຊີ້ວັດຂອງເລັບ femoral retrograde

ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບການກະດູກຫັກ femoral supracondylar, ລວມທັງກະດູກຫັກ supracondylar comminuted fractures ແລະ intercondylar 'T' ແລະ 'Y' ກະດູກຫັກ comminuted ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພື້ນຜິວ articular.

ມັນຍັງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການກະດູກຫັກ femoral ຂ້າງລຸ່ມນີ້ isthmus ຂອງ femur ໄດ້.

ກະດູກຫັກ femoral, supracondylar femoral, ແລະກະດູກຫັກ intercondylar ພາຍໃນ 20CM ຈາກຂໍ້ຕໍ່ຫົວເຂົ່າ.

ຜູ້ທີ່ລົ້ມເຫລວໃນການສ້ອມແຊມແຜ່ນ.

ລັກສະນະຂອງເລັບ femoral retrograde

ກະດູກຫັກ femoral Supracondylar ແມ່ນກະດູກຫັກທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນຄັ້ງທໍາອິດ, ການຫຼຸດຜ່ອນແລະອັນທີສອງ, ການສ້ອມແຊມພາຍໃນທີ່ເຂັ້ມແຂງ. ມີການປະກົດຕົວສູງຂອງອາການແຊກຊ້ອນເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ແມ່ນສະຫະພັນແລະການປິ່ນປົວຊັກຊ້າ.

Retrograde interlocking intramedullary nailing ແມ່ນວິທີການທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ femur distal ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ເຊິ່ງມີຄວາມຫມັ້ນຄົງດ້ານກົນຈັກທີ່ດີ, ສາມາດຄວບຄຸມການໂຍກຍ້າຍ posterior ແລະການເຄື່ອນທີ່ຫມຸນຂອງກະດູກຫັກ distal, ແລະຊ່ວຍໃນການເຄື່ອນໄຫວຮ່ວມກັນໃນຕອນຕົ້ນ.

Supracondylar ລວມ femoral stem fracture ແມ່ນການສ້ອມແຊມທີ່ມີຄວາມຍາວຂອງເລັບ supracondylar intramedullary, ເຊິ່ງແກ້ໄຂບັນຫາທີ່ຍາກທີ່ຈະແກ້ໄຂໄດ້ໂດຍການຂັດເລັບ intramedullary ຂອງ femur. ເຄື່ອງມືແມ່ນງ່າຍດາຍໃນການດໍາເນີນງານ, ຖືກຕ້ອງໃນການຈັດຕໍາແຫນ່ງ, ເຊື່ອຖືໄດ້ໃນການແກ້ໄຂ, ແລະຄົນເຈັບສາມາດປະຕິບັດການອອກກໍາລັງກາຍຫົວເຂົ່າທີ່ເປັນປະໂຫຍດໃນຕອນຕົ້ນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.

ເລັບ tibial interlocking intramedullary

ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການເລັບ tibial

ກະດູກຫັກທີ່ຫມັ້ນຄົງຢູ່ໃນກາງ 1/3 ຂອງ tibia: ກະດູກຫັກທາງຂວາງ, ກະດູກຫັກ oblique ສັ້ນ, pseudarthrosis.

ກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງພາຍໃນ 60% ຂອງຄວາມຍາວຂອງ tibia ກາງ: ກະດູກຫັກຢູ່ໃກ້ກັບ metaphysis, ກະດູກຫັກຂອງກ້ຽວວຽນຍາວ, ກະດູກຫັກ segmental, ກະດູກຫັກ comminuted, ກະດູກຫັກທີ່ມີຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ.

ລັກສະນະຂອງເລັບ tibial

Interlocking intramedullary nailing ຂອງ tibia ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງ tibia ກາງ.

ເຖິງແມ່ນວ່າມັນຍັງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການກະດູກຫັກ tibia ໃກ້ຄຽງແລະປາຍ, ອັດຕາອາການແຊກຊ້ອນແມ່ນສູງກວ່າ, malunion ເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆ, ກະດູກຫັກປາຍມີການເຄື່ອນໄຫວ ≧1 ຊມໃນ 1/2 ຂອງກໍລະນີ, ແລະ 1/4 ຂອງການສ້ອມແຊມລົ້ມເຫລວ.

ວັນ ນະ ຄະ ດີ ລາຍ ງານ ຜົນ ໄດ້ ຮັບ ທີ່ ດີກ ວ່າ ຂອງ ກະ ດູກ ຫັກ tibia distal ກ ່ ວາ ກະ ດູກ ຫັກ tibia proximal ຫຼັງ ຈາກ fixation ເປັນ ປົກ ກະ ຕິ ຂອງ fibula.

ເຕັກນິກການຜ່າຕັດ

ການກະກຽມ preoperative ຂອງອຸປະກອນພິເສດ

ຕຽງ Orthopedic (ຕຽງ traction) ຫຼືຕຽງຜ່າຕັດ fluoroscopic ມາດຕະຖານ; retractor; ຕົວຂະຫຍາຍຮູບພາບ.

ການຄັດເລືອກທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງຄວາມຍາວຂອງເລັບ intramedullary ສໍາລັບ endoprostheses preoperative

Radiograph

ການວັດແທກຄວາມຍາວຂອງແຂນຂາກົງກັນຂ້າມ

ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງເລັບ intramedullary

x-ray ຄວາມກວ້າງ isthmus

ການວັດແທກຄວາມຍາວຂອງເລັບ intramedullary

ການກໍານົດໄມ້ບັນທັດ 1.Translucent ພາຍໃຕ້ເຄື່ອງ C-arm

ປາຍປາຍຂອງກະດູກຢູ່ໃນເສັ້ນຜ່າກາງຂອງ ray ໄດ້; ໄມ້ບັນທັດແມ່ນຂະຫນານກັບ diaphysis ໄດ້.

2.ການ​ວັດ​ແທກ​ຄວາມ​ຍາວ​ຕາມ​ເຄື່ອງ​ຫມາຍ​ດ້ານ​ຮ່າງ​ກາຍ​

Femur: ປາຍຂອງ trochanter ຫຼາຍກວ່າເກົ່າ → ຊ່ອງຫົວເຂົ່າຂ້າງຕົວຫຼື pole ດີກວ່າຂອງ patella; tibia: medial-lateral knee space → anterior ankle joint in dorsiflexion of foot.

ເຕັກນິກການໃສ່ເລັບ Intramedullary - ວິທີການເຂົ້າຈຸດ

ແກນຕາມລວງຍາວຂອງຊ່ອງຄອດ medullary ເປັນເສັ້ນຊື່

ບໍ່ໃກ້ເກີນໄປກັບຈຸດເຂົ້າ

ຄວາມຍາວທີ່ເຫມາະສົມ: dilated - ຍາວ; undiated - ສັ້ນ

(ການຢືນຢັນທາງອ້ອມຂອງຈຸດເຂົ້າ; ບໍ່ມີການຂະຫຍາຍເນື້ອເຍື່ອ, ບໍ່ມີການປົກປ້ອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ຕ້ອງການ)

ຈຸດເຂົ້າເລັບ femoral intramedullary ຂະຫນານ

ການກະກຽມຈຸດເຂົ້າສໍາລັບເລັບ femoral intramedullary ຂະຫນານ

hip flexion ແລະ adduction

ເສັ້ນຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວໃກ້ກັບ trochanter ຫຼາຍກວ່າເກົ່າ

ບໍ່ໄກເກີນໄປ

ການຈັດວາງຂອງ pin ຄູ່ມື

ການຈັດວາງຂອງແຜ່ນປ້ອງກັນເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ

Retrograde femoral intramedullary ເລັບຈຸດເຂົ້າ

ງໍເຂົ່າ 30°

ແກນຍາວຂອງເຂັມຊີ້ທິດທາງໃນທິດທາງດຽວກັນກັບຢູ່ຕາມໂກນ medullary ຂອງລໍາຕົ້ນ femoral distal

ການແຊກຂອງ PIN Kirschner ເຂົ້າໄປໃນ femur distal ຜ່ານ ligament patellar ຜ່ານແຂນປ້ອງກັນ: orthogonal - ກາງຂອງ intercondylar fossa ຂອງ femur ໄດ້; lateral - ເສັ້ນຂອງ Blumensaat

ຈຸດເລີ່ມຕົ້ນຂອງ PCL ໂດຍບໍ່ມີການບາດເຈັບ

ຈຸດເຂົ້າເລັບ tibial intramedullary ຂະຫນານ

ກ່ຽວກັບເສັ້ນສູນກາງຂອງຢູ່ຕາມໂກນ medullary

ຂອບໃບໜ້າຂອງພູພຽງ tibial

ສູງເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ໂດຍບໍ່ທໍາລາຍພູພຽງ

flexion ຫົວເຂົ່າສູງສຸດ

incision tibial tuberosity-inferior pole ຂອງ patella ຕາມຢູ່ຕາມໂກນ medullary

ເປີດຊ່ອງຄອດຂອງ medullary: ເຂັມຊີ້ທິດທາງຢູ່ທີ່ 15° ກັບຍົນ sagittal ຂອງແກນຕາມລວງຍາວຂອງລໍາ tibial.

ຕຳແໜ່ງຂອງຕົວຂະຫຍາຍພາບ

ເຕັກນິກການປູກຝັງ

ການຫຼຸດຜ່ອນພະລັງງານໄຟຟ້າ

ກະດູກຫັກສົດ

ການຫຼຸດຜ່ອນຄູ່ມື

ກະດູກຫັກເກົ່າທີ່ມີ pseudoarthrosis, sclerosis ຢູ່ໃນຮູ medullary

ບໍ່ມີ tourniquet ພາຍໃຕ້ອັດຕາເງິນເຟີ້

ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດແມ່ນ coolant ທີ່ດີທີ່ສຸດ

ເຕັກນິກການຈັດຕໍາແຫນ່ງ

ຂະຫນານ femoral intramedullary nailing

ເຫດຜົນສໍາລັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຟື້ນຟູກະດູກຫັກ femoral

ການຫໍ່ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ເຂົ້າເຖິງກະດູກໂດຍກົງ

ຈຸດເຂົ້າເຂັມບໍ່ສາມາດເບິ່ງເຫັນໄດ້ໂດຍກົງ

hip joint adduction → iliac fascia tension → fracture shortening

ການຫຼຸດຜ່ອນກະດູກຫັກ Tibial

ການຫມູນໃຊ້

ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຢູ່ໃຕ້ຜິວໜັງ ແລະ ງ່າຍຕໍ່ການ palpate

ກະດູກຫັກຄົງທີ່ - ກະດູກຫັກປະເພດ A ແລະ B ກາງຫຼືປາຍ

ກະດູກຫັກ Oblique - overkill

ການຕັດຕະປູທາງເຂົ້າ → ເຄື່ອງມືຍ້າຍ

ມາດຕະການຫຼຸດຜ່ອນການເພີ່ມເຕີມ

ຈຸດບັງຄັບການຫຼຸດຜ່ອນຈຸດ

tibia; ການ​ນໍາ​ໃຊ້ percutaneous ຫຼື​ບາດ​ແຜ​

ເຄື່ອງຖອຍຫຼັງຂະໜາດໃຫຍ່ (ວົງເລັບ)

ການຫຼຸດຜ່ອນການຊັກຊ້າ; ຂາສັ້ນ

ສະກູ Schanz ຊົ່ວຄາວ

① Femur, tibia

② ໃກ້ກັບເສັ້ນກະດູກຫັກເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້

③ Proximal fracture ໃຊ້ cortical ດຽວ

④ ໃຊ້ chuck ທົ່ວໄປທີ່ມີ T-handle ເພື່ອງ່າຍ maneuvering

ເລັບ Poller

① Metaphyseal fracture (ການ​ແກ້​ໄຂ​ເສັ້ນ​ຂອງ​ຜົນ​ບັງ​ຄັບ​ໃຊ້​, ສະ​ຖຽນ​ລະ​ພາບ​ການ​ຟື້ນ​ຟູ​, ການ​ຟື້ນ​ຟູ​ການ​ດໍາ​ເນີນ​ງານ​)

② ກະດູກຫັກສະຫຼຽງຂອງ tibia ປາຍຫຼື femur (ຄວາມກົດດັນ shear →ຄວາມກົດດັນ)

③ ເລັບ intramedullary ຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ບໍ່ດີເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງທາງ medullary ເກົ່າໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດຂັ້ນສອງ

④ ຈຸດ​ທີ່​ບໍ່​ດີ​ຂອງ​ການ​ເຂົ້າ​, ການ​ຈັດ​ຕໍາ​ແຫນ່ງ​ກະ​ດູກ​ຫັກ​ໃກ້​ຄຽງ​ທີ່​ບໍ່​ດີ (ສະ​ກູ​ວາງ​ຕັ້ງ​ຂວາງ​ກັບ​ການ​ຍ້າຍ​ທີ່​ເປັນ​ໄປ​ໄດ້​ຂອງ endoplant ໄດ້​)

tourniquet ກວ້າງພິເສດ

① tibia

② ເສີມດ້ວຍ traction ຫຼື retractor

③ ໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງໃນການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ຮຸນແຮງ

④ ຮັກສາມັນສັ້ນ

⑤ ຫ້າມການຂະຫຍາຍ medullary ຢູ່ໃນສະພາບທີ່ສູງຂື້ນ

ລຳດັບການລັອກເລັບ: ປາຍຈາກນັ້ນເປັນໄລຍະໃກ້

ຂໍ້ດີ

ຄວາມງ່າຍຂອງການ knockback, ການບີບອັດຂອງການແຕກຫັກຂອງກະດູກຫັກ; ການລົບລ້າງການແຍກຕ່າງຫາກ; ການປະຕິບັດການຫຼຸດຜ່ອນ.

ເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນການຊັກຊ້າ & ການຜ່າຕັດ nonunion

ບັນຫາທີ່ອາດຈະພົບກັບການຜ່າຕັດຊັກຊ້າ

ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງແກນ (ສັ້ນ, ມຸມແລະການເຄື່ອນທີ່)

ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງເນື້ອເຍື່ອ granulation

ບາດແຜກະດູກຕົ້ນ

sclerosis ຂອງກະດູກຫັກແຕກກັບການປິດຂອງຢູ່ຕາມໂກນ medullary

ໂລກກະດູກພຸນ

ບັນຫາ intraoperative ທີ່ເປັນໄປໄດ້

Deflection ຂອງ expander ແລະເລັບ intramedullary → intramedullary ເລັບ penetration ຂອງ cortex ໄດ້

ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງມຸມ → retractor

Dislocation of sharped ends → Poller ຂອງເລັບ, fixation ແຜ່ນ

ວິທີການປ້ອງກັນເສັ້ນແຮງຜິດປົກກະຕິ

Proximal - ຈຸດເຂົ້າທີ່ຖືກຕ້ອງ

Distal - ເລັບ intramedullary ຢູ່ໃຈກາງຂອງຢູ່ຕາມໂກນ medullary

ອາການແຊກຊ້ອນຂອງເລັບ Intramedullary

★ການຕິດເຊື້ອ

★ຄວາມເສຍຫາຍຂອງເສັ້ນປະສາດ

★ການປິ່ນປົວບິດເບືອນຂອງກະດູກຫັກ

★ກະດູກຫັກທາງການແພດ

ການຫມຸນພາຍນອກ, torsion, valgus, ພືດຫມູນວຽນພາຍໃນ, angulation

★ປວດຂໍ້ກະດູກຕິດກັນ

★ ໄຂມັນອຸດຕັນ

★ ossification heterotopic

★ ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນປອດ

★ກະດູກຫັກ

★thrombosis

★ຄວາມແຂງຂອງຂໍ້ຕໍ່

★ບໍ່ແມ່ນການລວມຕົວຂອງກະດູກຫັກ, ກະດູກຫັກ

★ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ fixation ພາຍໃນ

★ແຂນຂາສັ້ນ

★ ອື່ນໆ

ອາການແຊກຊ້ອນ - ການຕິດເຊື້ອ

1. ໃນຕອນຕົ້ນ, ກະດູກຫັກເປີດໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນ contraindication ຕໍ່ການເລັບ intramedullary.

2.ການເກີດການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດໃນກະດູກຫັກເປີດແມ່ນຂຶ້ນກັບສະຖານະຂອງການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແລະການປົນເປື້ອນ.

ອັດຕາການຕິດເຊື້ອຫຼັງຈາກການກະດູກຫັກເປີດແມ່ນຂຶ້ນກັບສະພາບຂອງການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແລະການປົນເປື້ອນເຊັ່ນດຽວກັນກັບວິທີການຄຸ້ມຄອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ.

3.Thinner intramedullary nails ເພີ່ມໂອກາດຂອງການຕິດເຊື້ອ; ການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary ທີ່ບໍ່ແມ່ນການຂະຫຍາຍອອກແມ່ນຂ້ອນຂ້າງບໍ່ດີ, ແລະປາຍກະດູກມີ.

ການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary locking ທີ່ບໍ່ຂະຫຍາຍອອກແມ່ນຂ້ອນຂ້າງບໍ່ດີ, ມີການເຄື່ອນໄຫວກ້ອງຈຸລະທັດຂອງປາຍຫັກຂອງກະດູກເຊັ່ນດຽວກັນກັບຢູ່ຕາມໂກນ, ເຊິ່ງງ່າຍສໍາລັບການຂະຫຍາຍຕົວຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ.

4. ການນໍາໃຊ້ການແກ້ໄຂ medullary ທີ່ມີການຂະຫຍາຍແລະຈໍາກັດບໍ່ພຽງແຕ່ປັບປຸງຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງການກະດູກຫັກ, ແຕ່ຍັງຫຼີກເວັ້ນການສ້າງພື້ນທີ່ຕາຍ.

ໂຣກ Embolism ໄຂມັນ

1.The incidence of FES of long tubular fractures is 0.5% to 2%.

2. ການຂະຫຍາຍຂອງ medulla ແລະບໍ່ຂະຫຍາຍຂອງ medulla ບໍ່ມີຜົນກະທົບທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ການລະບາຍອາກາດ pulmonary.

3.When ຂະຫຍາຍ medulla, ເຕັກນິກຄວນໄດ້ຮັບການ kneading ຄ່ອຍໆ, ຫຼີກເວັ້ນການບັງຄັບໃຊ້ຫຼາຍເກີນໄປແລະ rough ການດໍາເນີນງານ.

4. ການວິນິດໄສໃນປະຈຸບັນຂອງ FES ຍັງຄົງຮັບຮອງເອົາເງື່ອນໄຂທີ່ Gurd ສະເຫນີໃນປີ 1974, ແລະການປິ່ນປົວຫຼັງຈາກການວິນິດໄສຈະຊັກຊ້າເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບການປິ່ນປົວແລະອາດມີຜົນສະທ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງ.

ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກລ່າຊ້າ ແລະການສ້າງກະດູກ

ປັດໃຈຕ່າງໆມີຜົນກະທົບຕໍ່ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຫຼັງຈາກການແກ້ໄຂເລັບ intramedullary, ແລະສາເຫດອາດຈະຖືກວິເຄາະດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້.

1.soft tissue ຝັງຢູ່ໃນປາຍກະດູກຫັກ

2. ການແຍກຂອງກະດູກຫັກ transverse ສິ້ນສຸດລົງ

3. ອາຍຸຂອງຄົນເຈັບ

4. ກະດູກຫັກເປີດ, ການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ຮ້າຍແຮງ, ການ hemodialysis ທ້ອງຖິ່ນທີ່ຮ້າຍແຮງຫຼືການຕິດເຊື້ອ.

5. ການແກ້ໄຂເລັບ intramedullary ບໍ່ດີ

6. ພະຍາດເບົາຫວານປະສົມ ຫຼື ພະຍາດບໍລິໂພກອື່ນໆ.

ກະດູກຫັກທາງການແພດ

ກະດູກຫັກທີ່ຖືກກະຕຸ້ນທາງການແພດສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນກະດູກຫັກຂັ້ນສອງທີ່ເກີດຈາກການຫມູນໃຊ້ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງໃນລະຫວ່າງການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary.

ຄວນເອົາໃຈໃສ່ໃນການຜ່າຕັດ

1. ການຄັດເລືອກທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຂອງຈຸດເຂົ້າເລັບອາດຈະນໍາໄປສູ່ການກະດູກຫັກທີ່ໃກ້ຄຽງ.

2. ຫ້າມຍູ້ຢ່າງແຮງໃນການຂະຫຍາຍຂອງ medulla.

3. ທາງເຂົ້າຂອງການຂະຫຍາຍເນື້ອເຍື່ອຄວນຈະຢູ່ໃນທິດທາງດຽວກັນກັບທິດທາງຂອງການໃສ່ເລັບ.

4. ຫ້າມໃຊ້ກຳລັງແຮງເມື່ອໃສ່ຕະປູເຂົ້າບໍລິເວນປາຍປາຍ.

ປວດຂໍ້ກະດູກໃກ້ຄຽງ

1. ການຈັດວາງຂອງເລັບ intramedullary ປະກອບດ້ວຍເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແລະແມ້ກະທັ້ງແຄບຊູນຮ່ວມກັນໃນບໍລິເວນໃກ້ຄຽງຢ່າງຫນ້ອຍ 1 ຮ່ວມ.

2. ພູພຽງ tibial ແມ່ນເຊື່ອມຕໍ່ກັບຂອບທາງຫນ້າຂອງ meniscus medial ໂດຍ ligament ເຂົ່າ transverse ແລະປະກອບເປັນເຂດປອດໄພຂ້າງເທິງ tuberosity tibial ເຖິງຈຸດນີ້. ຖ້າຈຸດຂອງເລັບແມ່ນໃກ້ຊິດກັບດ້ານເທິງເກີນໄປຫຼືເສັ້ນຜ່າກາງຂອງເລັບ intramedullary ມີຂະຫນາດໃຫຍ່ເກີນໄປ, ມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ໂຄງສ້າງຂອງ intra-articular ເສຍຫາຍ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດອາການເຈັບຫົວເຂົ່າຫລັງການຜ່າຕັດ.

3. proximal protrusion ຂອງເລັບ intramedullary ແລະ ossification heterotopic ແມ່ນສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງການເຈັບປວດສະໂພກຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເລັບ femoral intramedullary.

4. proximal protrusion ຂອງເລັບ intramedullary, proximal locking nail irritation ແລະ rotator cuff interference ແມ່ນສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງການປວດບ່າຫຼັງຈາກ humeral intramedullary nailing.