Ĝusta uzo de la ŝlosila plato!

A Ŝlosila plato estas fraktura fiksa aparato kun fadenigita truo. Kiam ŝraŭbo kun fadenigita kapo estas ŝraŭbita en la truon, la plato fariĝas (ŝraŭba) angula fiksa aparato. Ŝlosila (angula stabila) plato povas havi ambaŭ ŝlosilajn kaj ne-ŝlositajn ŝraŭbajn truojn por ke malsamaj ŝraŭboj estu ŝraŭbitaj (ankaŭ nomataj kombinita plato). Ĉar la koncepto de ŝlosilaj platoj estis proponita kaj aplikata al traktado de frakturo, ĝi estis vaste uzata en la fiksado de periartikulaj frakturoj, komizoj kaj osteoporotaj frakturoj pro ĝiaj avantaĝoj de provizado de stabila subteno kaj fiksado de frakturoj, pli alta resanigo de frakturo, malpli da mola histo -damaĝa sango. Hodiaŭa matena legado donos al vi detalan enkondukon al ŝlosilaj teleroj, de kio indas lerni!

(A) Baza superrigardo

1. Kio estas ŝlosila telero?

Ajna ŝtala plato, kiu povas esti ŝraŭbita en angulajn fiksajn/angulajn stabiligajn ŝraŭbojn aŭ pinglojn, estas esence ŝlosila plato.

2. Avantaĝoj kaj Malavantaĝoj de Ŝlosaj Platoj

Avantaĝoj

■ Angula stabileco, rezisto al fleksado kaj tordado

■ Konusa formo de ŝraŭba kapo plibonigas mekanikan distribuon

■ Provizi radian antaŭŝarĝon, malhelpi ostan resorbadon kaj ŝraŭbon malfiksiĝi

■ Anatomie formita por akomodi lokalizitajn anatomiajn padronojn

■ kongruaj ŝablonoj por permesi perkutanan fiksadon en la diafizo (ununura kortika, mem-borado, mem-frapantaj ŝlosilaj ŝraŭboj)

■ Ŝlosilaj ŝraŭboj provizas bonegan ankron por ambaŭ fleksebla pontado kaj absoluta stabiliga fiksaĵo

■ Ne necesas proksima kontakto kun la osta surfaco, konservante sangoprovizon

■ Kontrolita mikromomocio, favorante resanigon de frakturo

■ Ĝenerale neniu osto -greftado estas bezonata

Ĝi estas precipe efika por osteoporotaj frakturoj aŭ iuj tre malstabilaj frakturoj.

Malavantaĝoj

■ Ŝlosaj ŝraŭboj ne havas redukton kaj kunpreman efikon, precipe en intraartikulaj frakturoj aŭ simplaj oblikvaj frakturoj

■ La plato ne povas esti uzata kiel redukta ilo por helpi redukton.

■ La ŝraŭboj ne sentas sin tiel bone kiel konvenciaj ŝraŭboj kiam enmetitaj.

■ La direkto de ŝraŭboj ne povas esti ĝustigita (krom por multiaksaj ŝlosaj ŝraŭboj).

■ La ŝraŭboj estas metitaj tro firme, kio povas konduki al 'malvarma veldado '.

■ Angula devio> 5 °, forto -perdo; > 10 °, ŝlosila efiko estas senutila

■ Ebla subkutana protrudo se la plato ne estas konturita

Stiftecaj problemoj

Sen bona kortika kontakto aŭ kunpremo de la frakturaj finoj, la uzo de ŝlosaj ŝprucoj, precipe neoksideblaj ŝtalaj ŝprucoj, malhelpos resanigon de fazo II de la frakturo pro troa rigideco kaj elimino de favora mikromomocio ĉe la frakturo;

Se intraoperacia tirado estas aplikata kaj tiam enŝlosi splint -fiksadon estas aplikata, la frakturo -interspaco estos konservita, rezultigante malfruan aŭ neniun resanigon de frakturo;

Se simpla frakturo ne estas restarigita kaj premita, la ŝarĝo estas transdonita tra la plato, rezultigante streĉan koncentriĝon, kiu povas facile konduki al rompiĝo.

3. Gravaj biomekanikaj diferencoj inter ŝlosilaj platoj kaj konvenciaj platoj

Konvenciaj platoj dependas de frotado ĉe la osto-plata interfaco por plenumi platan kunpremon de la osto.

4. Komparataj avantaĝoj de ŝlosila plato kaj ordinara ŝtala plato

1.La eltira rezisto de ŝlosaj ŝraŭboj estas multe pli alta ol tiu de ordinaraj ŝraŭboj.

2. La ŝraŭbaj ŝraŭbaj ŝraŭboj estas angulaj unu al la alia, kio multe pliigas la reziston de la ŝraŭbo al eltiro kompare kun paralelaj ŝraŭboj.

(B) Aplikaj principoj

1. Principoj de Senmovigo:

● Principo de premo: osteoporotika diafiza frakturo

● Principo de neŭtraligo: osteoporotika diafiza frakturo

● Bridging Principe: Komintita diafizo aŭ ekster-artika metafiza frakturo

Principo de Unio: Kombinita intraartikula metafiza frakturo

2. Bridging Principe:

● Tipa alproksimiĝo: Perkutata minimume invasiva plato -fiksado (MIPO aŭ MIPPO -tekniko)

● Nerekta redukta tekniko

● Por taŭga ponta plato-fiksado, 3-4 ŝraŭbaj truoj devas esti lasitaj malfermitaj proksime de la frakturo.

3. Principoj de Unio:

● Kombinita uzo de la du biomekanikaj principoj de kunpremo kaj pontado en ununura plato - ŝlosanta kunpreman platon (LCP)

● Simplaj frakturoj en unu segmento de la frakturo kaj komintaj frakturoj en la alia (ekz., Kombinitaj frakturoj de la metafizo, diafizo)

● La principo de kuniĝo devas esti aplikata nur al platoj, kiuj ebligas la lokadon de ambaŭ ŝlosilaj ŝraŭboj kiel komunaj ŝraŭboj.

Ŝlosilaj platoj ne dependas de frotado inter la ost-plata interfaco kaj dependas ĉefe de la interfaco inter la ŝraŭbo kaj plato kun angula stabileco por konservi stabilecon.

Pro ilia stabila unueco, la eltira forto de ŝraŭboj kun ŝlosaj kapoj estas multe pli alta ol tiu de komunaj ŝraŭboj, krom se ĉiuj ĉirkaŭaj ŝraŭboj estas ĉerpitaj aŭ rompitaj. Tipe, estas malfacile por ununura ŝraŭbo esti ĉerpita aŭ rompita memstare. Ŝlosilaj kapaj ŝraŭboj ne provizas inter-faldan premurigon. Presurigo povas esti akirita per premuriga aparato aŭ pelante regulajn ŝraŭbojn en 'miksi truojn ' (streĉaj ŝraŭboj unue, poste enŝlosante ungojn).

1. Se normaj ŝraŭboj estis uzataj por sekurigi la ŝprucon (ekz. 1), ŝraŭbado de la ŝlosilaj ŝraŭboj estos tre facila (ekz. 2).

2. Se ŝlosaj ŝraŭboj estis uzataj por sekurigi la ŝraŭbon kaj ostan blokon (ekz. 1), ne rekomendas, ke normaj ŝraŭboj estu ŝraŭbitaj en la saman ostan blokon (ekz.

3. En la metafisa frakturo -bloko estis sekurigita per ŝraŭbo kun ŝlosila kapo (LHS), kunprema fiksado inter la frakturblokoj estas atingita per ŝraŭbado de norma ŝraŭbo en la potencan kunpreman truon de la ŝlosila kunprema plato LCP -kombinaĵo.

(C) indikoj kaj kontraŭindikoj

1. Indikoj

Plej multaj kirurgie traktitaj frakturoj ne bezonas ŝlosilan fiksadon de platoj. Tiel longe kiel la principoj de ortopedia kirurgio estas sekvataj, plej multaj frakturoj povas resaniĝi per konvenciaj platoj aŭ intramedulaj najloj.

Tamen, ekzistas specifaj specoj de frakturoj, kiuj estas susceptibles al perdo de redukto, plato aŭ ŝraŭba rompo, kaj posta neunuiĝo, ofte nomataj 'ne solvitaj ' aŭ 'problemaj ' frakturoj, inkluzive de intra-artikulaj kombinitaj frakturoj, periartikulaj frakturoj. Ĉi tiuj specoj de frakturoj estas ofte nomataj 'ne solvitaj ' aŭ 'problemaj ' frakturoj kaj inkluzivas intraartikulajn komintajn frakturojn, periartikulajn mallongajn tuberosajn frakturojn kaj osteoporotajn frakturojn. Ĉi tiuj frakturoj estas ĉiuj indikoj por ŝlosilaj platoj.

La klasikaj kaj idealaj indikoj por ŝlosado de plataj fiksaĵoj de frakturoj estas la ponta principo kaj la sindikata principo por pli kombinitaj frakturoj - alt -energiaj frakturoj en pli junaj pacientoj aŭ osteoporotaj frakturoj en pli maljunaj pacientoj.

2. Kontraŭindikoj

Kvankam ŝlosilaj platoj estis vaste uzataj kaj iliaj indikoj estas pli larĝaj, ni devas rekoni kaj eviti plurajn kontraŭindikojn al ŝlosilaj platoj. Se ŝlosilaj platoj estas uzataj nediskuteble, malsukceso de fiksaĵo kaj neunuiĝo de la frakturo povas okazi.

Simplaj frakturoj, kiuj postulas interhoman kunpremon, kiel simplaj antaŭbrakaj tigo-frakturoj traktitaj per ŝlosado de interna fiksaĵo, estas inklinaj al ne-sindikato.

Simile, perkutana lokigo de ŝlosaj platoj por simplaj frakturoj uzantaj minimume invasivajn teknikojn ankaŭ estas kontraŭindiko.

Nerekta redukto kaj ŝlosila plato-fiksado ankaŭ ne taŭgas por delokitaj intraartikulaj frakturoj, kiuj postulas malferman anatomian redukton kaj kunpremon inter la fragmentoj de frakturo kaj firma fiksado.

Relativa kontraŭindiko al ŝlosilaj platoj, pro ilia alta kosto, estas frakturoj, kiuj povas esti kontentige fiksitaj per konvenciaj platoj. Ekzemple, frakturoj de la antaŭbrako -simfizo havas resanigan indicon de pli ol 90% kiam traktataj kun konvenciaj platoj.

(D) Instalado de ŝlosila plato

1. Ŝraŭbu la borilon en la ŝraŭbajn truojn de la telero. Devioj de> 5 ° inter la ŝraŭbo kaj la ŝraŭba truo povas konduki al fiasko de ŝraŭba ŝlosado, kaj oni rekomendas uzi la borilon por bori la truojn prefere.

2. Metu la ŝtalan teleron sur la surfacon de la osto kaj boru la truojn tra la borilo.

3. Mezuru la profundon per profunda sonilo, zorgante, ke la kapo de la sonilo estas enmetita en la ŝraŭban truon.

4. Elektu la taŭgan longon de la ŝlosila ŝraŭbo.

5. Instalado de la premataj ŝraŭboj estas la sama kiel por ordinaraj ŝtalaj platoj.

6. Finfine streĉu la ŝlosilajn ŝraŭbojn per tordmomanto, kiam streĉiĝis, estos evidenta glitanta sento kaj serpentuma sono, por eviti ŝraŭbi tro streĉan, rezultigante forigajn malfacilaĵojn.

(E) Ŝlosila plato -forigo

Klinikaj ŝlosilaj plataj ŝraŭboj estas vaste uzataj, sed facile renkontitaj forigaj malfacilaĵoj, ĉefe manifestiĝas en la ŝraŭbo glitanta draton kaj najlan ĉapon kaj platajn najlajn truojn inter la malĝusta buko.

1. Ŝraŭba ĉapo -grovea damaĝo

Sub normalaj cirkonstancoj, la kompleta ŝraŭba ĉapo kaj la responda ŝraŭbturnilo kongruas. La ŝraŭbturnilo devas esti vicigita kun la ŝraŭba ĉapo -fendo antaŭ ŝraŭba enmeto aŭ forigo, alie la ŝraŭba ĉapo -fendo verŝajne deformiĝos dum ŝraŭbado aŭ ŝraŭbado, rezultigante degliton.

Krome, post resanigo de frakturo, la ŝraŭba ĉapo estas kutime envolvita per osto -ŝelo aŭ fibra histo, kiu devas esti purigita antaŭ ol forigi la ŝraŭbon, sed se oni ne atentas, la ŝraŭba ĉapo kaj angula strukturo povas esti artefarite damaĝita.

Ĉar la rotacia akso de la antaŭbrako de la telefonisto ne konformas al la longa akso de la ŝraŭbturnilo, ofte estas certa angulo, kiam la telefonisto perforte elŝovis la ŝraŭbon, estas neeviteble, ke la ŝraŭbturnilo ŝanceliĝas, rezultigante damaĝon al la ĉapo de la ŝraŭbo pro la nevenka forto. Tial la damaĝo al la ŝraŭba fendo povas facile konduki al ŝraŭba deglito.

2. Nail Cap aŭ Nail Hole Deformado

En la procezo de intraoperacia apliko de anatomia ŝlosila ŝtala plato, foje laŭ la bezono de taŭga fleksado aŭ formado de la ŝtala plato, Raja et al. Kredu, ke se la fleksa parto okazas en la ŝlosilaj ŝraŭbaj truoj, kiam ŝraŭbado de la ŝlosaj ŝraŭboj estos ŝraŭba ĉapo kaj najla trua miskompreno, kio tre probable okazos inter la najla ĉapo kaj la ŝtala plato -nulaj truoj de la malĝuste, aŭ la ŝraŭbo de la ŝraŭbo, kiu estas pli alta de la ŝraŭbo, kiu kaŭzis la forton de la tail de la navo.

3. Apliko de Mem-Tapping Cortical Locking Nails

Ĉar la kortika osto kreskas enen laŭ la najla truo kaj tiel tenos la ŝraŭbon, kondukante al malfacilaĵoj en ŝraŭba forigo, precipe la apliko de mem-frapado de duoblaj kortikaj ostaj ŝraŭboj, Suzuki et al. Ne rekomendu la uzon de mem-frapantaj ŝraŭboj por duobla kortika fiksado. Hou Yunfei et al. sugestis, ke nenecesa bicortika fiksaĵo kun ŝraŭboj estu evitata por frakturoj de supraj ekstremaĵoj, kaj Maehara et al. Ankaŭ sugestis, ke ofta uzo de ŝlosaj ŝraŭboj estu evitata kiam vi uzas ŝlosilajn platojn, kaj ke necesas establi universalan normon por la elekto kaj apliko de ŝlosilaj ŝraŭboj.

4. Strukturo kaj loko de ŝraŭboj

La grandeco, orientiĝo kaj loko de la ŝlosila ŝraŭbo povas influi la forigon de la ŝraŭbo. Iuj akademiuloj trovis, ke se la ŝraŭbo ne situas en la centro de la ŝlosila truo, post kiam la najla truo ekscentreco de pli ol 5 ° povas esti loza ŝraŭba fiksaĵo, fadenoj malĝusta buko aŭ najla vosto deformado kaj kondukas al fiasko de fiksado aŭ la dua fazo de la forigo de malfacilaj.

5. Kolida veldado

Normala titana interna fiksa surfaco havas tavolon de pasivigita protekta tavolo, en la procezo de kirurgia lokigo de interna fiksado, pro la iloj de ekpreno kaj formado, aŭ la kapo de la ŝraŭbo kaj la frotado inter la ŝtala plato, ktp., Povas konduki al pasivigita protekta tavolo. 2 metalaj kontaktaj surfacoj inter la substantiva kontakta punkto aliĝos, tio estas la formado de malvarma veldado.

Krome, galvana kuplado inter metalaj jonoj, inflamaj reagoj, ktp ankaŭ povas antaŭenigi la formadon de malvarmaj veldoj. Plej multaj fabrikantoj de internaj fiksaj aparatoj ankaŭ konscias pri ĉi tiu problemo, kaj tial neuzataj ŝlosaj ŝtalaj platoj estas kovritaj per oksida filmteknologio inter la najlaj truoj kaj ŝraŭbaj kontaktaj surfacoj, kiuj ankaŭ celas inhibi jonigon kaj adsorbadon de proteinoj en la korpo kaj redukti la aperon de malvarmaj veldoj.

(F) Forigaj teknikoj

Forigaj teknikoj raportitaj en la nacia kaj internacia literaturo povas esti dividitaj en 2 kategoriojn, nome simplajn kaj praktikajn kaj kompleksajn, la unua karakterizita de simpla alirebleco, praktikeco, malalta mola histo -damaĝo, malalta lerteco kaj neniu bezono de specialaj instrumentoj, kaj ĉi -lasta postulante specialajn specialajn instrumentojn kaj ekipaĵojn.

Maehara et al. Proponu uzi tordmomantajn ŝraŭbturnilojn kun grandaj shankoj kiam ajn eblas. Kiam alfrontite kun glititaj ŝraŭboj, Pattison et al. raportis simplan metodon por forigi glititajn ŝraŭbojn envolvante la kapon de la ŝraŭbturnilo kun platena metalo kaj enmetante ĝin en la fendon de la ŝraŭba ĉapo. Ĉi tiu metodo estas lerta por plenigi la ŝraŭban ĉapon per metala folio kaj pliigi la kontaktan areon kaj frotadon inter la ŝraŭbturnilo kaj la fendo, kio faciligas la forigon de ŝraŭboj kun glititaj fadenoj. En ĉi tiu metodo ankoraŭ malfacilas forigi la kazon, se la ŝraŭba ĉapo kaj ŝtala plato najlaj truaj fadenoj ankoraŭ estas sendifektaj, vi povas provi uzi la konusan inversan frapetan ŝraŭban removilon, tio estas, de la ŝraŭba ĉapo enigita en la inversan frapeton kaj plenigi la fendon, en la procezo de rotaciado kaj premado de la ŝraŭbo.

Sur la malavantaĝo, iuj ŝlosilaj ŝraŭboj ankoraŭ malfacilas esti efikaj uzante konusan inversan frapan ŝraŭban ĉerpilon, kiel Ehlinger et al. kaj Bae et al. kiu trovis, ke ĉi tiu metodo ofte efikis por 3,5 mm ŝraŭba deglito, sed ofte neefika por 4,5 mm ŝraŭba deglito. En ĉi tiu kazo, ne ĉiu nivelo de hospitalaj ortopedoj estas ekipita per specialaj metalaj muelantaj ekipaĵoj kiel karburaj boriloj, diamantaj boriloj aŭ altrapidaj muelantaj radoj.

Gopinathan et al. introduce a method that does not require these specialized equipment by reporting a case of difficult screw removal from a clavicular reconstruction plate, ie, using a low cutout of the reconstruction plate, a large wire cutter is used to shear the narrower portion of the plate between the plate nail holes, so that the screws and the nail hole portion of the plate form a small unit, and the screws can be easily removed. Ĉi tiu tekniko nur aplikeblas al titanaj rekonstruaj ŝlosaj platoj, antaŭbrakaj ŝlosaj platoj kun pli mallarĝaj malaltaj muŝoj, kaj 1/3 tubo-specoj, kaj ne povas esti uzataj por pli larĝaj aŭ pli dikaj platoj en la malsupra ekstremaĵo.

Simpla metodo ankaŭ estis priskribita, en kiu iomete pli granda borilo estas uzata por bori truon en la komuna truo apud la glitita ŝlosila ŝraŭbo, kaj tiam la plato kaj ŝraŭbo estas frapitaj en la direkto de la ĵus borita komuna truo, kaj tiam la plato kaj ŝraŭbo estas forigitaj per uzado de likvo de la plato kaj ellasado de la neŝaltado de la plato kaj ellasado de la plato kaj ellasado de la plato kaj ellasado de la plato kaj ellasado de la plato kaj ŝraŭbo.

Kompreneble, ekzistas potencialo por osto-damaĝo kun ĉi tiu metodo, do postoperacia pezo-portanta protekto rekomendas. Krome, necesas ankaŭ prepari iujn ofte uzitajn profesiajn ilojn antaŭ la interna fiksa foriga kirurgio, kiel ekzemple riglilo, truo-reamer, ŝraŭbaj eltiraj pinĉiloj, presurizita soklo de T-tipo kaj tiel plu.

Fronte al ŝlosado de ŝraŭbaj glitigaj drataj forigaj malfacilaĵoj, iuj hejmaj akademiuloj proponis ŝanĝi la fendan metodon, tio estas la uzo de denta mikro-ŝrumpanta maŝina ŝtala sablo por ŝanĝi la ŝraŭban ĉapon de heksagona aŭ kvadratula fendo por la 'unu ' aŭ 'dek ' groove, aŭ deepen la originalo de la 'aŭ ' dek 'groove, aŭ deepe la originalo.

Ehlinger et al. raportis, ke en kazoj, kie la konusa inversa frapanta ŝraŭba eltiraĵo ankoraŭ havis malfacilaĵojn por forigi la ŝraŭbon, oni sugestis, ke la ŝtala plato povus esti forigita detruante la kapon de la ŝraŭbo per tungstena borilo kaj pligrandigado de la najlaj truoj en la ŝtala plato, kaj tiam la korpo de la ŝraŭbo povus esti forigita per uzado de ringo.

Georgiadis et al. kaj Raia et al. Proponita en la kombinaĵo de ŝraŭbo kaj ŝtala plato estas tro streĉa kaj malfacile forigebla, specialaj ekipaĵoj (kiel pneŭmatikaj altrapidaj tranĉaj boriloj, karburaj boriloj, diamantaj radoj, ktp.) Sur la najla truo ĉirkaŭ la ŝtala plato tranĉanta metodon, en la ŝtala plato estas tranĉita por malfiksi la ŝraŭbon, la ŝraŭbo ankaŭ estas nature facila por forigi.

Kumar kaj Dunlopl raportis en la distala femuro ŝlosanta ŝtalan platan ŝraŭban sistemon internan fiksan forigan procezon, en la uzo de norma memlimiga tordmomanto, konusa ŝraŭba ĉerpilo ​​malsukcesas, sed ankaŭ enkondukis novan metodon, tio estas la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando de la rando. Incizo, ne malfermu la ŝtalan platan najlan truon por malstreĉi la ĉapon, por ke la efika forigo de la ŝlosilaj ŝraŭboj.

Gravas rimarki, ke ĉi-supraj metodoj devas esti progresintaj kiel eble plej malrapide dum la tranĉado aŭ muelado de la plato uzante altrapidan tranĉan diskon por eviti tranĉi en la kapon de la ŝraŭbo kaj damaĝi la oston kaj molajn histojn. Krome, ĉi tiuj teknikoj povas generi altajn temperaturojn kaj metalajn forĵetaĵojn, kio povas rezultigi pliigitan riskon de medie induktita re-frakturo, histo-termika nekrosis kaj infekto.

(G) Resumo

■ Permesu nekompletan platan kontakton kun la periosteo

■ La plato devas esti repoziciigita antaŭ ŝlosado, ĉar la frakturo ne povas esti repoziciigita post ŝlosado.

■ Ŝlosila plato ne povas esti premita, bezonas uzi presurizer aŭ centrifugan ŝraŭbadon en la Unia Truo en la ordinaran ŝraŭbon, unue premita, poste ŝlosante

■ Fraktura ejo 3 ~ 4 Ŝraŭbaj truoj sen ŝraŭboj por disvastigi la streĉon; ■ Fraktura ejo 3 ~ 4 Ŝraŭbaj truoj sen ŝraŭboj por disvastigi la streĉon; Kaj

■ Monocortika fiksado de la diafisis aŭ dika osto -kortekso, kaj kie la kvalito de la osto estas bona; Kaj

■ Unufoje ŝlosita, ĝi ne povas esti rezervita, dum ordinaraj ŝraŭboj povas esti rezervitaj

■ Forta fiksaĵo kaj tro multaj ŝraŭboj povas konduki al neunion; La principo estas, ke platoj devas esti longaj kaj malpli da ŝraŭboj devas esti uzataj; En la traktado de periartikulaj frakturoj, malpli da ŝraŭboj devas esti aplikitaj al la tigo kaj pli da ŝraŭboj devas esti uzataj por fiksado kontraŭ la artika surfaco

■ La longo de la brida plato devas esti duoble la longo de la frakturo, la ŝraŭboj devas esti egale distribuitaj, kaj la ideala fiksaĵo devas esti tra-apertura fiksaĵo

■ Forto estas egale distribuita sur longa plato, kaj fiksaĵo kun malpli da ŝraŭboj povas stimuli skaban formadon kaj antaŭenigi resanigon de osto.