Ĝusta Uzo De La Ŝlosa Plato!

A ŝlosa plato estas fraktura fiksa aparato kun surfadenigita truo. Kiam ŝraŭbo kun surfadenigita kapo estas ŝraŭbita en la truon, la plato iĝas (ŝraŭbo) angula fiksa aparato. Ŝlosa (angula stabila) plato povas havi kaj ŝlosajn kaj ne-ŝlosajn ŝraŭbtruojn por malsamaj ŝraŭboj por esti ŝraŭbita en (ankaŭ nomitaj kombinita plato). Ĉar la koncepto de ŝlosado de platoj estis proponita kaj aplikita al frakturtraktado, ĝi estis vaste uzata en la fiksado de periartika frakturoj, frakturoj kaj osteoporotaj frakturoj pro siaj avantaĝoj provizi stabilan subtenon kaj fiksadon de frakturoj, pli alta fraktura resaniga rapideco, malpli molaj histoj damaĝo kaj sangoprovizo interrompo. La hodiaŭa matena legado donos al vi detalan enkondukon al ŝlosaj platoj, el kiuj indas lerni!

(A) Baza Superrigardo

1.Kio estas ŝlosa plato?

Ajna ŝtala plato, kiu povas esti ŝraŭbita en angulajn fiksajn/angulajn stabiligajn ŝraŭbojn aŭ pinglojn, estas esence ŝlosa plato.

2. Avantaĝoj kaj malavantaĝoj de ŝlosaj teleroj

Avantaĝoj

■ Angula stabileco, rezisto al fleksado kaj tordo

■Konusa formo de ŝraŭba kapo plibonigas mekanikan distribuon

■ Provizu radialan antaŭŝarĝon, malebligu ostan resorbadon kaj ŝraŭbon malfiksiĝon

■Anatomie formita por akomodi lokalizitaj anatomiaj ŝablonoj

■Kongruaj ŝablonoj por permesi perhaŭtan fiksadon en la diafizo (ununuraj kortikalaj, mem-borantaj, memfrapaj ŝlosŝraŭboj)

■ Ŝlosaj ŝraŭboj provizas bonegan ankron por ambaŭ fleksebla ponto kaj absoluta stabiliga fiksado

■Ne necesas proksima kontakto kun la osta surfaco, konservante sangoprovizon

■Kontrolita mikromovo, favorante fraktur-resanigon

■Ĝenerale ne necesas ostogreftado

Ĝi estas precipe efika por osteoporozaj frakturoj aŭ iuj tre malstabilaj frakturoj.

Malavantaĝoj

■ Ŝlosaj ŝraŭboj ne havas reduktan kaj kunpreman efikon, precipe en intra-artikaj frakturoj aŭ simplaj oblikvaj frakturoj.

■La telero ne povas esti uzata kiel redukta ilo por helpi redukton.

■La ŝraŭboj ne sentas sin tiel bone kiel konvenciaj ŝraŭboj kiam enmetitaj.

■La direkto de ŝraŭboj ne povas esti ĝustigita (krom multiaksaj ŝraŭboj).

■La ŝraŭboj estas metitaj tro firme, kio povas konduki al 'malvarma veldo'.

■Angula devio>5°, forto perdo; >10°, ŝlosa efiko estas neefika

■Ebla subkutana elstaraĵo se la plato ne estas konturita

Problemoj de rigideco

Sen bona kortika kontakto aŭ kunpremado de la frakturo finiĝas, la uzo de ŝlosaj splitoj, precipe neoksidebla ŝtalo, malhelpos fazon II resanigo de la frakturo pro troa rigideco kaj elimino de favora mikromovo ĉe la fraktura loko;

Se intraoperacia tirado estas aplikata kaj tiam ŝlosa splint-fiksado estas aplikata, la fraktura rompo-interspaco estos konservita, rezultigante prokrastan aŭ neniun frakturon resanigon;

Se simpla frakturo ne estas rekomencigita kaj premita, la ŝarĝo estas transdonita tra la plato, rezultigante streĉan koncentriĝon, kiu povas facile konduki al platrompo.

3. Gravaj biomekanikaj diferencoj inter ŝlosaj platoj kaj konvenciaj platoj

Konvenciaj platoj dependas de frikcio ĉe la ostplata interfaco por plenumi platkunpremadon de la osto.

4. Komparaj avantaĝoj de ŝlosa telero kaj ordinara ŝtala telero

1.La eltira rezisto de ŝlosaj ŝraŭboj estas multe pli alta ol tiu de ordinaraj ŝraŭboj.

2. La epifisaj ŝlosaj ŝraŭboj estas angulaj unu al la alia, kio multe pliigas la reziston de la ŝraŭbo al eltiriĝo kompare kun paralelaj ŝraŭboj.

(B) Aplikaj principoj

1. Principoj de senmovigo:

●Premiĝo principo: osteoporota diafizo frakturo

●Neŭtraligo principo: osteoporota diafizo frakturo

●Pontprincipo: diafizo kunminuta aŭ ekster-artika metafiza frakturo

Principo de kuniĝo: frakturo metafiza intra-artika konminuta

2. Transponta principo:

●Tipa aliro: perhaŭta minimume enpenetra telefiksado (MIPO aŭ MIPPO-tekniko)

●Nerekta redukta tekniko

●Por adekvata ponta telero fiksado, 3-4 ŝraŭbaj truoj estu lasitaj malfermitaj proksime de la fraktura fino.

3.Principoj de kuniĝo:

● Kombinita uzo de la du biomekanikaj principoj de kunpremado kaj ponto en ununura plato - ŝlosa kunprema plato (LCP)

● Simplaj frakturoj en unu segmento de la frakturo kaj frakturoj en la alia (ekz., frakturoj de la metafizo, diafizo)

●La principo de kuniĝo devas esti aplikita nur al platoj, kiuj permesas la lokigon de ambaŭ ŝlosaj kapŝraŭboj kaj ankaŭ de komunaj ŝraŭboj.

Ŝlosaj platoj ne dependas de frotado inter la osto-plata interfaco kaj fidas ĉefe sur la interfaco inter la ŝraŭbo kaj plato kun angula stabileco por konservi stabilecon.

Pro ilia stabila unueco, la eltira forto de ŝraŭboj kun ŝlosaj kapoj estas multe pli alta ol tiu de oftaj ŝraŭboj, krom se ĉiuj ĉirkaŭaj ŝraŭboj estas ĉerpitaj aŭ rompitaj. Tipe, estas malfacile por ununura ŝraŭbo esti eltirita aŭ rompita memstare. Ŝlosantaj kapŝraŭboj ne disponigas inter-faldan premadon. Premado povas esti akirita per uzado de premaparato aŭ per ŝovo de regulaj ŝraŭboj en 'miksantajn truojn' (streĉŝraŭboj unue, poste ŝlosante najlojn).

1.Se oni uzis normajn ŝraŭbojn por sekurigi la spliton (ekz. 1), ŝraŭbi la ŝlosajn ŝraŭbojn estos tre facila (ekz. 2).

2.Se oni uzis ŝlosajn ŝraŭbojn por sekurigi la ŝlosilon kaj ostan blokon (ekz. 1), ne rekomendas, ke normaj ŝraŭboj estu ŝraŭbitaj en la saman ostblokon (ekz. 2) krom se la ŝlosaj ŝraŭboj estas malstreĉitaj kaj restreĉitaj (LHS).

3.Once la metafiza fraktura bloko estis sekurigita per ŝraŭbo kun ŝlosa kapo (LHS), kunprema fiksado inter la frakturaj blokoj estas atingita per ŝraŭbo de norma ŝraŭbo en la potencan kunpreman truon de la kombinaĵo de Locking Compression Plate LCP.

(C) Indikoj kaj kontraŭindikoj

1. Indikoj

Plej kirurgie traktitaj frakturoj ne postulas ŝlosan platan fiksadon. Dum la principoj de ortopedia kirurgio estas sekvataj, la plej multaj frakturoj povas esti resanigitaj per konvenciaj platoj aŭ intramedula najlado.

Tamen, ekzistas specifaj specoj de frakturoj kiuj estas sentemaj al perdo de redukto, plato aŭ ŝraŭbo-rompiĝo, kaj posta nekuniĝo, ofte referita kiel 'nesolvitaj' aŭ 'problemaj' frakturoj, inkluzive de intra-artikaj frakturoj, periartikaj frakturoj kun malgrandaj ostofragmentoj, kaj osteoporozaj frakturoj. Tiuj specoj de frakturoj estas ofte referitaj kiel 'nesolvitaj' aŭ 'problemaj' frakturoj kaj inkludas intra-artikajn frakturojn, periartikajn mallongajn tuberozajn frakturojn kaj osteoporotajn frakturojn. Ĉi tiuj frakturoj estas ĉiuj indikoj por ŝlosi platojn.

La klasikaj kaj idealaj indikoj por ŝlosado de platfiksado de frakturoj estas la ponta principo kaj la unioprincipo por pli konminutaj frakturoj - alt-energiaj frakturoj en pli junaj pacientoj aŭ osteoporozaj frakturoj en pli maljunaj pacientoj.

2. Kontraŭindikoj

Kvankam ŝlosaj platoj estis vaste uzataj kaj iliaj indikoj estas pli larĝaj, ni devas rekoni kaj eviti plurajn kontraŭindikojn al ŝlosaj platoj. Se ŝlosaj platoj estas uzataj sendistinge, povas okazi malsukceso de fiksado kaj nekuniĝo de la frakturo.

Simplaj frakturoj kiuj postulas interkorpan kunpremadon, kiel ekzemple simplaj antaŭbrakaj tigofrakturoj traktitaj kun ŝlosa interna fiksado, estas emaj al nekuniĝo.

Simile, perhaŭta allokigo de ŝlosaj platoj por simplaj frakturoj uzantaj minimume enpenetrajn teknikojn ankaŭ estas kontraŭindiko.

Nerekta redukto kaj ŝlosa platfiksado ankaŭ ne taŭgas por delokitaj intra-artikaj frakturoj, kiuj postulas malferman anatomian redukton kaj kunpremadon inter la frakturfragmentoj kaj firman fiksadon.

Relativa kontraŭindiko al ŝlosaj platoj, pro ilia alta kosto, estas frakturoj kiuj povas esti kontentige fiksitaj per konvenciaj platoj. Ekzemple, frakturoj de la antaŭbraka simfizo havas resanigan indicon de pli ol 90% kiam traktitaj per konvenciaj platoj.

(D) Instalado de ŝlosa plato

1. Ŝraŭbi la borilon en la ŝraŭbajn truojn de la telero. Devojoj de >5° inter la ŝraŭbo kaj la ŝraŭbotruo povas konduki al malsukceso de ŝraŭboŝlosado, kaj oni rekomendas uzi la borilon por bori la truojn prefere.

2. Metu la ŝtalan platon sur la surfacon de la osto kaj boru la truojn tra la borilo.

3. Mezuru la profundon per sondilo, zorgante, ke la kapo de la sondilo estu enigita en la ŝraŭbtruon.

4. Elektu la taŭgan longon de la ŝlosa ŝraŭbo.

5. Instalado de la premitaj ŝraŭboj estas la sama kiel por ordinaraj ŝtalaj platoj.

6. Fine streĉu la ŝlosajn ŝraŭbojn per tordŝraŭbo, kiam streĉite, estos evidenta glita sento kaj klaksono, por eviti tro firme ŝraŭbi, rezultigante forigajn malfacilaĵojn.

(E) Forigo de ŝlosa telero

Klinika ŝlosa telero ŝraŭboj estas vaste uzataj, sed facile renkontis forigo malfacilaĵoj, ĉefe manifestita en la ŝraŭbo glitante drato kaj najlo ĉapo kaj telero najlo truo fadenoj inter la malĝusta buko.

1. Ŝraŭbĉapo sulko-difekto

En normalaj cirkonstancoj, la kompleta ŝraŭbĉapo kanelo kaj la responda ŝraŭbturnilo estas kongruaj. La ŝraŭbturnilo devas esti vicigita kun la ŝraŭbĉapo-kanelo antaŭ ŝraŭbo-enmeto aŭ forigo, alie la ŝraŭb-ĉapo-kanelo verŝajne estos misformita dum ŝraŭbi aŭ ŝraŭbi eksteren, rezultigante gliton.

Krome, post la resanigo de frakturo, la ŝraŭbĉapo noĉo estas kutime envolvita per osta ŝelo aŭ fibreca histo, kiuj devus esti purigitaj antaŭ ol forigi la ŝraŭbon, sed se oni ne atentas, la ŝraŭboĉapo noĉo kaj angula strukturo povas esti artefarite difektitaj.

Ĉar la rotacia akso de la antaŭbrako de la operatoro ne kongruas kun la longa akso de la ŝraŭbilo, ofte estas certa angulo, kiam la operatoro forte elŝraŭbis la ŝraŭbon, estas neeviteble, ke la ŝraŭbilo ŝanceliĝu, rezultigante damaĝon al la kaskedo de la ŝraŭbo pro la neegala forto. Sekve, la damaĝo al la ŝraŭbkanelo povas facile konduki al ŝraŭboglito.

2. Najla ĉapo aŭ najla truo deformado

En la procezo de intraoperacia apliko de anatomia ŝlosa ŝtala plato, foje laŭ la bezono de taŭga fleksado aŭ formado de la ŝtala plato, Raja et al. Kredu, ke se la fleksebla parto okazas en la ŝlosado ŝraŭbo truoj, kiam ŝraŭbi en la ŝlosado ŝraŭboj estos ŝraŭbo ĉapo kaj najlo truo miskongruo, kiu estas tre verŝajne okazos inter la najlo ĉapo kaj la ŝtala telero najlo truoj fadenoj malĝusta buko, aŭ ŝraŭbita proksime al la ŝtalo telero kiam la vosto de la najlo deformado kaŭzita de la forta ŝraŭbo, kio povas konduki al la later malfacilaĵo forigo, ktp.

3. Apliko de memfrapantaj kortikalaj ŝlosaj najloj

Ĉar la kortikala osto kreskas internen laŭ la najlotruo kaj tiel tenos la ŝraŭbon, kondukante al malfacilaĵoj en ŝraŭboforigo, precipe la apliko de memfrapado de duoblaj kortikalaj ostŝraŭboj, Suzuki et al. ne rekomendas la uzon de memfrapaj ŝraŭboj por duobla kortikala fiksado. Hou Yunfei et al. sugestis, ke nenecesa dukortika fiksado per ŝraŭboj devus esti evitita por supraj ekstremaj frakturoj, kaj Maehara et al. ankaŭ sugestis, ke oni evitu oftan uzon de ŝlosaj ŝraŭboj kiam oni uzas ŝlosajn platojn, kaj ke necesas establi universalan normon por la elekto kaj aplikado de ŝlosaj ŝraŭboj.

4. Strukturo kaj loko de ŝraŭboj

La grandeco, orientiĝo kaj loko de la ŝlosa ŝraŭbo povas influi la forigon de la ŝraŭbo. Iuj erudiciuloj trovis, ke se la ŝraŭbo ne situas en la centro de la ŝlosado truo, unufoje la najlo truo ekscentreco de pli ol 5 ° povas esti malfiksa ŝraŭbo fijación, fadenoj malĝusta buko aŭ najlo vosto deformado algluiĝis kaj konduki al fiasko de fiksado aŭ la dua fazo de la forigo de malfacilaĵoj.

5.Malvarma veldo

Normala titanio interna fiksa surfaco havas tavolon de pasiva protekta tavolo, en la procezo de kirurgia lokigo de interna fiksado, pro la iloj de ekteni kaj formado, aŭ la kapo de la ŝraŭbo kaj la frotado inter la ŝtala plato, ktp., povas konduki al pasiva protekta tavolo eluziĝo areo. 2 metala kontakto surfaco inter la substantiva kontakto punkto estos aliĝita al, tio estas, la formado de malvarma veldo.

Krome, galvana kuplado inter metalaj jonoj, inflamaj reagoj ktp ankaŭ povas antaŭenigi la formadon de malvarmaj veldoj. La plej multaj fabrikistoj de internaj fiksaj aparatoj ankaŭ konscias pri ĉi tiu problemo, kaj tial neuzataj ŝlosaj ŝtalaj platoj estas kovritaj per oksidfilma teknologio inter la najlaj truoj kaj ŝraŭbaj kontaktsurfacoj, kiu ankaŭ celas malhelpi jonigon kaj adsorbadon de proteinoj en la korpo kaj redukti la aperon de malvarmaj veldoj.

(F) Forigoteknikoj

Forigoteknikoj raportitaj en la nacia kaj internacia literaturo povas esti dividitaj en 2 kategoriojn, nome, simplaj kaj praktikaj kaj kompleksaj, la unua karakterizita per simpla alirebleco, praktikeco, malalta damaĝo de molhisto, malalta lerteco kaj neniu bezono de specialaj instrumentoj, kaj la dua postulas specialan specialan instrumentadon kaj ekipaĵon.

Maehara et al. sugestu uzi tordmomantajn ŝraŭbturnilojn kun grandaj tigoj kiam eble. Se konfrontite kun glitŝraŭboj, Pattison et al. raportis simplan metodon por forigi glitajn ŝraŭbojn envolvante la kapon de la ŝraŭbturnilo per platena metalo kaj enigante ĝin en la sulkon de la ŝraŭbĉapo. Ĉi tiu metodo estas lerta por plenigi la ŝraŭbĉapon sulkon per metala folio kaj pliigi la kontaktan areon kaj frotadon inter la ŝraŭbturnilo kaj la sulko, kio faciligas la forigon de ŝraŭboj kun glititaj fadenoj. En ĉi tiu metodo estas ankoraŭ malfacile forigi la kazon, se la ŝraŭbo ĉapo kaj ŝtalo telero najlo truo fadenoj estas ankoraŭ nerompita, vi povas provi uzi la konusan reversa frapado ŝraŭbo remover, tio estas, de la ŝraŭbo ĉapo sulko enigita en la inversa frapetado kaj plenigi la sulko, en la procezo de turnado kaj premo de la ŝraŭbo eksteren.

Sur la malavantaĝo, kelkaj ŝlosŝraŭboj daŭre malfacilas esti efikaj uzante konusan inversan frapŝraŭbekstraktilon, kiel ekzemple Ehlinger et al. kaj Bae et al. kiu trovis ke tiu metodo ofte estis efika por 3.5 mm ŝraŭbglito, sed ofte neefika por 4.5 mm ŝraŭbglito. En ĉi tiu kazo, ne ĉiu nivelo de hospitala ortopedio estas ekipita per speciala metala muelila ekipaĵo kiel ekzemple karburaj boriloj, diamantaj boriloj aŭ altrapidaj muelantaj radoj.

Gopinathan et al. enkonduku metodon kiu ne postulas ĉi tiujn specialajn ekipaĵojn raportante kazon de malfacila ŝraŭba forigo de klavikula rekonstrua plato, t.e., uzante malaltan eltranĉon de la rekonstruplato, granda drattranĉilo estas uzata por tondi la pli mallarĝan parton de la plato inter la plataj najlotruoj, tiel ke la ŝraŭboj kaj la najlotrua parto de la plato formu malgrandan unuon facile forigi ŝraŭbojn. Tiu tekniko estas nur uzebla al titanaj rekonstruaj ŝlosplatoj, antaŭbrakaj ŝlosplatoj kun pli mallarĝaj malaltaj noĉoj, kaj 1/3 tub-specaj platoj, kaj ne povas esti uzita por pli larĝaj aŭ pli dikaj platoj en la malsupra ekstremaĵo.

Simpla metodo ankaŭ estis priskribita en kiu iomete pli granda borilo estas uzita por bori truon en la komuna truo plej proksime al la glitita ŝlosŝraŭbo, kaj tiam la plato kaj ŝraŭbo estas frapetitaj en la direkto de la lastatempe borita komuna truo, kaj tiam la plato kaj ŝraŭbo estas forigitaj uzante ostotranĉilon metita sub la telero kaj elŝovante ĝin eksteren per la principo de levilforto.

Kompreneble, ekzistas potencialo por osta damaĝo kun ĉi tiu metodo, do postoperacia pezporta protekto estas rekomendita. Krome, estas ankaŭ necese prepari iujn ofte uzatajn profesiajn ilojn antaŭ la interna fiksa forigo-kirurgio, kiel riglilo-ekstraktilo, trua skatolo, ŝraŭba eltira tenilo, T-tipa prema ingo ktp.

Fronte al blokado de ŝraŭbo glitiga drato forigo malfacilaĵoj, iuj hejmaj akademiuloj proponis ŝanĝi la sulko metodo, tio estas, la uzo de denta mikro-muelanta maŝino ŝtalo sablo peco ŝanĝi la ŝraŭbĉapo sulko sesangula aŭ kvarangula sulko por la 'unu' aŭ 'dek' sulko, aŭ profundigi la originalan sulkon.

Ehlinger et al. raportis, ke en kazoj kie la konusa inversa frapa ŝraŭbo-ekstraktilo ankoraŭ havis malfacilecon forigi la ŝraŭbon, oni sugestis, ke la ŝtala plato povus esti forigita detruante la kapon de la ŝraŭbo per volframa borilo muelanta kaj pligrandigante la najlotruojn en la ŝtala plato, kaj tiam la korpo de la ŝraŭbo povus esti forigita uzante ringsegilon.

Georgiadis et al. kaj Raia et al. proponita en la ŝraŭbo kaj ŝtalo telero kombinaĵo estas tro streĉa kaj malfacile forigi, speciala ekipaĵo (kiel pneŭmatika alta rapido tranĉanta boriloj, karburo boriloj, diamantaj radoj, ktp) sur la najlo truo ĉirkaŭ la ŝtalo plato tranĉanta metodo, en la ŝtalo plato estas tranĉita por malfiksi la ŝraŭbo, la ŝraŭbo estas ankaŭ nature facile forigi.

Kumar kaj Dunlopl raportis en la distala femuralo ŝlosa ŝtalo ŝraŭbo sistemo interna fiksado forigo procezo, en la uzo de norma mem-limiga tordturniĝo ŝraŭbilo, konusa ŝraŭbo eltirilo estas malsukcesa, sed ankaŭ enkondukis novan metodon, tio estas, la uzo de alta rapido maldik-flakajn abrasivajn radojn laŭ la rando de la ŝtala plato al la rando de la ŝraŭbo kaj tiam ni enmetas radial incision en la osto kaj ni enmetis en la truo. incizo, ne malfermu la ŝtala telero najlo truo por malstreĉi la ĉapon, por ke la efika forigo de la Ŝlosado ŝraŭboj.

Gravas noti, ke la ĉi-supraj metodoj devas esti antaŭenigitaj kiel eble plej malrapide dum la tranĉado aŭ muelado de la telero uzante altrapidan tranĉan diskon por eviti tranĉi en la kapon de la ŝraŭbo kaj damaĝi la ostojn kaj molajn histojn. Krome, ĉi tiuj teknikoj povas generi altajn temperaturojn kaj metalrubaĵojn, kiuj povas rezultigi pliigitan riskon de medicine induktita refrakturo, hista termika nekrozo kaj infekto.

(G) Resumo

■ Permesu nekompletan platan kontakton kun la periosto

■La plato devas esti repoziciigita antaŭ ŝlosado, ĉar la frakturo ne povas esti repoziciigita post ŝlosado.

■ Ŝlosa telero ne povas esti premita, necesas uzi premeton aŭ centrifugan ŝraŭbi en la kunigan truon en la ordinaran ŝraŭbon, unue premizite, poste ŝlosi.

■ Fraktura loko 3 ~ 4 ŝraŭbaj truoj sen ŝraŭboj por disvastigi la streĉon; ■ Fraktura loko 3 ~ 4 ŝraŭbaj truoj sen ŝraŭboj por disvastigi la streĉon; kaj

■ monokortika fiksado de la diafizo aŭ dika osta kortekso, kaj kie la kvalito de la osto estas bona; kaj

■ Unufoje ŝlosita, ĝi ne povas esti malantaŭenirita, dum ordinaraj ŝraŭboj povas esti malantaŭenirita

■Forta fiksado kaj tro da ŝraŭboj povas konduki al nekuniĝo; la principo estas, ke platoj estu longaj kaj malpli da ŝraŭboj estu uzataj; en la traktado de periartika frakturoj, malpli da ŝraŭboj devas esti aplikitaj al la tigo kaj pli da ŝraŭboj devas esti uzataj por fiksado kontraŭ la artika surfaco.

■ la longo de la transponta plato devus esti duobla ol la longo de la fraktura areo, la ŝraŭboj estu egale distribuitaj, kaj la ideala fiksado estu tra-la-apertura fiksado.

■ Forto estas egale distribuita sur longa telero, kaj fiksado per malpli da ŝraŭboj povas stimuli krustformadon kaj antaŭenigi ostan resanigon.