الاستخدام السليم للوحة القفل!

أ لوحة القفل هي جهاز تثبيت الكسر مع فتحة ملولبة. عندما يتم تثبيت برغي برأس ملولب في الفتحة ، تصبح اللوحة جهاز تثبيت زاوية (برغي). يمكن أن تحتوي لوحة قفل (زاوية مستقرة) على ثقوب المسمار غير القاتلة وغير القاتلة للبراغي المختلفة التي يجب ثباتها (تسمى أيضًا لوحة مجتمعة). نظرًا لأن مفهوم القفل تم اقتراحه وتطبيقه على معالجة الكسر ، فقد تم استخدامه على نطاق واسع في تثبيت الكسور المتعلقة بالركوب ، وكسور متدلية وعظمية بسبب مزاياه لتوفير دعم مستقر وتثبيت الكسور ، ومعدل شفاء أعلى ، وأقل حرية في الأنسجة الناعمة. ستمنحك قراءة صباح اليوم مقدمة مفصلة إلى Locking Plates ، والتي تستحق التعلم منها!

(أ) نظرة عامة أساسية

1. ما هي لوحة قفل؟

أي لوحة فولاذية يمكن ثملها في براغي تثبيت الزاوية/تثبيت الزاوية أو دبابيس هي في الأساس لوحة قفل.

2. مزايا وعيوب لوحات قفل

المزايا

■ الاستقرار الزاوي ومقاومة الانحناء والتواء

■ الشكل المخروطي لرأس المسمار يحسن التوزيع الميكانيكي

■ توفير التحميل المسبق الشعاعي ، ومنع ارتشاف العظام وتخفيف المسمار

■ شكل تشريحي لاستيعاب الأنماط التشريحية الموضعية

■ قوالب مطابقة للسماح بتثبيت عن طريق الجلد في الحجاب الحاجز (مسامير قفل قشرية واحدة ، حفر ذاتية ، التنصت على الذات)

■ توفر مسامير القفل مرسًا ممتازًا لكل من التثبيت المرن وتثبيت التثبيت المطلق

■ لا حاجة لتواصل وثيق مع سطح العظم ، والحفاظ على إمدادات الدم

■ ميكروموتيون مسيطر عليه ، لصالح شفاء الكسر

■ بشكل عام لا يلزم تطعيم العظام

إنه فعال بشكل خاص للكسور العظمية أو أي كسور غير مستقرة للغاية.

عيوب

■ لا تحتوي مسامير القفل على انخفاض وضغط ، خاصة في الكسور داخل المفصل أو كسور مائلة بسيطة

■ لا يمكن استخدام اللوحة كأداة تخفيض للمساعدة في التخفيض.

■ لا تشعر البراغي بحالة جيدة مثل البراغي التقليدية عند إدراجها.

■ لا يمكن ضبط اتجاه البراغي (باستثناء مسامير القفل متعددة المحاور).

■ يتم وضع البراغي بإحكام للغاية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى 'اللحام البارد '.

■ انحراف الزاوية> 5 ° ، فقدان القوة ؛ > 10 ° ، تأثير القفل غير فعال

■ إمكانية النتوء تحت الجلد إذا لم تكن اللوحة محيطًا

قضايا الصلابة

بدون ملامسة أو ضغط قشري جيد لنهايات الكسر ، سيمنع استخدام الجبائر القفل ، وخاصة الجبائر الفولاذ المقاوم للصدأ ، من التئام المرحلة الثانية من الكسر بسبب الصلابة المفرطة والقضاء على الميكروموتيون المواتية في موقع الكسر ؛

إذا تم تطبيق الجر أثناء العملية ، ثم تم تطبيق تثبيت قفل الشظية ، سيتم الحفاظ على فجوة كسر الكسر ، مما يؤدي إلى تأخير أو عدم وجود كسر في الكسر ؛

إذا لم تتم إعادة تعيين كسر بسيط وضغطه ، فسيتم نقل الحمل عبر اللوحة ، مما يؤدي إلى تركيز الإجهاد الذي يمكن أن يؤدي بسهولة إلى كسر اللوحة.

3. الاختلافات الميكانيكية الحيوية الرئيسية بين لوحات القفل والألواح التقليدية

تعتمد الألواح التقليدية على الاحتكاك في واجهة لوحة العظام لإنجاز ضغط اللوحة للعظام.

4. المزايا المقارنة للوحة قفل ولوحة الصلب العادية

1. مقاومة السحب من مسامير قفل أعلى بكثير من مسامير العادية.

2. براغي قفل المبيف زاوية مع بعضها البعض ، مما يزيد بشكل كبير من مقاومة المسمار للسحب مقارنة بالبراغي المتوازية.

(ب) مبادئ التطبيق

1. مبادئ الشلل:

● مبدأ الضغط: كسر الحجاب الحاجز العظمي

● مبدأ التحييد: كسر الحجاب الحاجز العظمي

● مبدأ التجسير: الحجاب الحاجز المتقدم أو كسر الميتافيزيلي خارج المفصل

مبدأ الاتحاد: كسر metaphyseal داخل المفصل

2. مبدأ سد:

● النهج النموذجي: تثبيت الصفيحة الغازية عن طريق الجلد (تقنية MIPO أو MIPPO)

● تقنية الحد غير المباشر

● لتثبيت لوحة الجسور الكافية ، يجب ترك 3-4 فتحات برغي مفتوحة بالقرب من نهاية الكسر.

3. فترات النقابات:

● الاستخدام المشترك للمبدأين الميكانيكيين الحيويين للضغط والجسر في لوحة ضغط واحدة - قفل قفل (LCP)

● الكسور البسيطة في شريحة واحدة من الكسر والكسور المشتركة في الآخر (على سبيل المثال ، الكسور المتقدمة من التنسيق ، الحجاب الحاجز)

● يجب تطبيق مبدأ الاتحاد على لوحات تسمح بوضع مسامير رأس القفل وكذلك البراغي الشائعة.

لا تعتمد ألواح القفل على الاحتكاك بين واجهة لوحة العظام وتعتمد بشكل أساسي على الواجهة بين المسمار واللوحة مع الاستقرار الزاوي للحفاظ على الاستقرار.

بسبب وحدتها المستقرة ، تكون قوة استخراج البراغي ذات الرؤوس أعلى بكثير من تلك الموجودة في البراغي الشائعة ، ما لم يتم استخراج جميع البراغي المحيطة أو كسرها. عادة ، من الصعب استخراج المسمار واحد أو كسره من تلقاء نفسه. قفل مسامير الرأس لا توفر الضغط بين الطول. يمكن الحصول على الضغط باستخدام جهاز الضغط أو عن طريق قيادة البراغي العادية إلى 'خلط الثقوب ' (مسامير التوتر أولاً ، ثم قفل المسامير).

1. إذا تم استخدام البراغي القياسية لتأمين الجبيرة (على سبيل المثال 1) ، سيكون الشد في مسامير القفل أمرًا سهلاً للغاية (على سبيل المثال 2).

2. إذا تم استخدام مسامير القفل لتأمين الشظية وكتلة العظام (على سبيل المثال ، 1) ، لا ينصح بمسامير قياسية في نفس كتلة العظام (على سبيل المثال ، 2) ما لم يتم تخفيف مسامير القفل (LHS).

3. حول تم تأمين كتلة الكسر الميتافيزيلي مع برغي برأس قفل (LHS) ، يتم تحقيق تثبيت الضغط بين كتل الكسر عن طريق شد المسمار القياسي في فتحة ضغط الطاقة لمجموعة LCP LCP لقفل القفل.

(ج) مؤشرات وموانع

1. مؤشرات

معظم الكسور التي عولجت جراحيا لا تتطلب تثبيت لوحة قفل. طالما يتم اتباع مبادئ جراحة العظام ، يمكن التئام معظم الكسور عن طريق لوحات تقليدية أو تسمير داخل النقل.

ومع ذلك ، هناك أنواع محددة من الكسور المعرضة لفقدان الحد من الكسر أو اللوحة أو اللولب ، وغير النقاب اللاحق ، وغالبًا ما يشار إليها باسم الكسور غير المحللة ، والكسور العظمية الصغيرة ، والتفتيتات العظمية الصغيرة. غالبًا ما يشار إلى هذه الأنواع من الكسور باسم 'مشكلة ' أو 'الكسور ' وتشمل الكسور المتجانسة داخل المفصل ، وكسور الدرنات القصيرة القصيرة والكسور العظمية العظمية. هذه الكسور كلها مؤشرات على لوحات قفل.

إن المؤشرات الكلاسيكية والمثالية لتثبيت لوحة الكسور هي مبدأ التجسير ومبدأ الاتحاد لمزيد من الكسور المتقدمة - كسور عالية الطاقة في المرضى الأصغر سناً أو الكسور العظمية في المرضى الأكبر سناً.

2. موانع

على الرغم من استخدام لوحات القفل على نطاق واسع وتكون مؤشراتها أوسع ، يجب أن نتعرف وتجنب عدة موانع في القفل. إذا تم استخدام ألواح القفل بشكل عشوائي ، فقد يحدث فشل التثبيت وعدم النقابات.

الكسور البسيطة التي تتطلب ضغط Interbody ، مثل كسور ساق الساعد البسيطة التي تعامل مع التثبيت الداخلي ، عرضة لغير النقابة.

وبالمثل ، فإن الموضع عن طريق الجلد لألواح القفل للكسور البسيطة باستخدام تقنيات الغازية الحد الأدنى هو أيضًا موانع.

إن التخفيض غير المباشر وتثبيت لوحة القفل ليسوا مناسبين للكسور داخل المفصل ، والتي تتطلب تقليلًا تشريحيًا مفتوحًا وضغطًا بين شظايا الكسر وتثبيت الشركة.

موانع نسبية لألواح قفل ، بسبب تكلفتها المرتفعة ، هي الكسور التي يمكن إصلاحها بشكل مرض مع اللوحات التقليدية. على سبيل المثال ، فإن كسور Symphysis الساعد لها معدل شفاء يزيد عن 90 ٪ عند معالجته بالألواح التقليدية.

(د) تثبيت لوحة القفل

1. يمكن أن تؤدي انحرافات> 5 درجة بين المسمار والثقب المسمار إلى فشل قفل المسمار ، ويوصى باستخدام بت الحفر لحفر الثقوب ويفضل.

2. ضع اللوحة الفولاذية على سطح العظم وحفر الثقوب من خلال غلاف الحفر.

3. قم بقياس العمق مع أحد الأسنان عمقًا ، مع الحرص على إدراج رأس الأسرة في ثقب المسمار.

4. حدد الطول المناسب لمسمار القفل.

5. تثبيت البراغي المضغوطة هو نفسه بالنسبة لألواح الصلب العادية.

6. أخيرًا قم بتشديد مسامير القفل مع وجع عزم الدوران ، عند تشديده ، سيكون هناك شعور واضح بالانزلاق والصوت ، لتجنب الشد في ضيق للغاية ، مما يؤدي إلى صعوبات في الإزالة.

(هـ) إزالة لوحة القفل

تُستخدم مسامير لوحة القفل السريرية على نطاق واسع ، ولكن بسهولة مواجهة صعوبات في الإزالة ، تتجلى بشكل رئيسي في سلك الانزلاق المسمار وقبعة الأظافر وخيوط فتحة الأظافر بين الإبزيم الخاطئ.

1. أضرار أخدود غطاء المسمار

في ظل الظروف العادية ، يكون أخدود غطاء المسمار الكامل ومفك البراغي المقابل متوافقًا. يجب محاذاة مفك البراغي مع أخدود غطاء المسمار قبل إدخال المسمار أو الإزالة ، وإلا من المحتمل أن يتم تشويه أخدود غطاء المسمار أثناء الشد أو الشد ، مما يؤدي إلى الانزلاق.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد التئام الكسر ، عادةً ما يتم لف غطاء المسمار بقشرة العظام أو الأنسجة الليفية ، والتي يجب تنظيفها قبل إزالة المسمار ، ولكن إذا لم يتم إيلاء أي اهتمام ، فقد يتلف غطاء المسمار والبنية الزاوية بشكل مصطنع.

نظرًا لأن محور الدوران لساعد المشغل لا يتسق مع المحور الطويل للبراغي ، فغالبًا ما تكون هناك زاوية معينة ، عندما يفسد المشغل المسمار بقوة ، من المحتم أن يتذبذب البراغي ، مما يؤدي إلى تلف أخدود الغطاء في المسمار بسبب القوة غير المتفوقة. لذلك ، يمكن أن يؤدي تلف أخدود المسمار بسهولة إلى انزلاق المسمار.

2. غطاء الأظافر أو تشوه ثقب الأظافر

في عملية التطبيق أثناء العملية للوحة الصلب التشريحي ، أحيانًا وفقًا للحاجة إلى الانحناء المناسب أو تشكيل لوحة الصلب ، Raja et al. نعتقد أنه إذا حدث جزء الانحناء في ثقوب المسمار قفل ، عندما يكون الشد في مسامير القفل ، سيكون غطاء المسمار وعدم تطابق ثقب الظفر ، والذي من المحتمل جدًا أن يحدث بين غطاء الظفر وخيوط فتحة الأظافر الصلب الصلب ، أو مشدودة من الصعوبة القريبة من الصعوبة الفولاذية عند تشوه الظفر الناتج عن الشق القوي ، وما إلى ذلك ، والتي قد تؤدي إلى الإزالة لاحقًا.

3. تطبيق الأظافر القشرية للانتقاق الذاتي

نظرًا لأن العظم القشري ينمو إلى الداخل على طول حفرة الظفر ، وبالتالي سيحمل المسمار ، مما يؤدي إلى صعوبات في إزالة المسمار ، وخاصة تطبيق مسامير العظام القشرية المزدوجة ، Suzuki et al. لا تنصح باستخدام مسامير التنصت الذاتي للتثبيت القشري المزدوج. Hou Yunfei et al. اقترح أنه ينبغي تجنب تثبيت ثنائي القشرة غير الضروري مع البراغي لكسور الطرف العلوي ، و Maehara et al. اقترح أيضًا أن يتم تجنب الاستخدام المتكرر لمسامير القفل عند استخدام ألواح القفل ، وأن هناك حاجة إلى إنشاء معيار عالمي لاختيار وتطبيق مسامير القفل.

4. هيكل وموقع البراغي

يمكن أن يؤثر حجم واتجاه وموقع المسمار القفل على إزالة المسمار. لقد وجد بعض العلماء أنه إذا لم يكن المسمار موجودًا في وسط ثقب القفل ، بمجرد أن يكون هناك غربان ثقب الظفر لأكثر من 5 درجات ، فقد يكون هناك تثبيت لولبي فضفاض ، أو مشبك خاطئ أو تشوه ذيل الظفر عالقًا ويؤدي إلى فشل التثبيت أو المرحلة الثانية من الصعوبات.

5. اللحام

يحتوي سطح التثبيت الداخلي للتيتانيوم العادي على طبقة من الطبقة الوقائية الموقلة ، في عملية التنسيب الجراحي للتثبيت الداخلي ، بسبب أدوات الاستيعاب والتشكيل ، أو رأس المسمار والاحتكاك بين الصفيحة الفولاذية ، وما إلى ذلك ، قد يؤدي إلى منطقة ارتداء طبقة وقائية مرور. 2 سيتم الالتزام بسطح التلامس المعدني بين نقطة التلامس الموضوعية ، أي تكوين اللحام البارد.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعزز الاقتران الجلفاني بين أيونات المعادن ، والتفاعلات الالتهابية ، وما إلى ذلك أيضًا تكوين اللحامات الباردة. يدرك معظم الشركات المصنعة لأجهزة التثبيت الداخلية أيضًا هذه المشكلة ، وبالتالي فإن ألواح الصلب غير المستخدمة غير مستخدمة مغطاة بتكنولوجيا أفلام الأكسيد بين ثقوب الأظافر وأسطح التلامس المسمار ، والتي تهدف أيضًا إلى تثبيط التأين وامتصاص البروتينات في الجسم وتقليل حدوث اللحامات الباردة.

(و) تقنيات الإزالة

يمكن تقسيم تقنيات الإزالة الواردة في الأدبيات الوطنية والدولية إلى فئتين ، وهما ، البسيطة والعملية والمعقدة ، التي يتميز الأول بإمكانية الوصول البسيطة ، والتطبيق العملي ، وتلف الأنسجة الرخوة المنخفضة ، والمهارة المنخفضة ، ولا داعي للأدوات الخاصة ، والأخير الذي يتطلب أجهزة ومعدات خاصة متخصصة.

Maehara et al. اقترح استخدام مفكات محددة عزم الدوران مع السيقان الكبيرة كلما كان ذلك ممكنًا. عند مواجهة البراغي المترو ، Pattison et al. أبلغت عن طريقة بسيطة لإزالة البراغي المنزلق عن طريق لف رأس البراغي بالمعادن البلاتينية وإدخاله في أخدود غطاء المسمار. هذه الطريقة ذكية لملء أخدود غطاء المسمار برقائق معدنية وزيادة منطقة التلامس والاحتكاك بين مفك البراغي والأخدود ، مما يسهل إزالة البراغي مع الخيوط المنقولة. في هذه الطريقة ، لا يزال من الصعب إزالة العلبة ، إذا كانت خيوط ثقب الأظافر من الصلب ، يمكنك محاولة استخدام مزيل المسمار المخروطي المخروطي ، أي من أخدود غطاء المسمار الذي تم إدخاله في التنصت العكسي وملء الأخدود ، في عملية تدوير المسمار والضغط على المسمار.

على الجانب السلبي ، لا يزال من الصعب أن تكون بعض مسامير القفل فعالة باستخدام مستخرج المسمار المخروطي المخروطي ، مثل Ehlinger et al. و Bae et al. الذين وجدوا أن هذه الطريقة كانت في كثير من الأحيان فعالة للانزلاق المسمار 3.5 مم ، ولكن في كثير من الأحيان غير فعالة للانزلاق لولبي 4.5 مم. في هذه الحالة ، لا تم تجهيز كل طبقة من عظام العظام في المستشفيات بمعدات طحن معدنية متخصصة مثل تدريبات الكربيد أو تدريبات الماس أو عجلات طحن عالية السرعة.

Gopinathan et al. إدخال طريقة لا تتطلب هذه المعدات المتخصصة عن طريق الإبلاغ عن حالة من إزالة المسمار الصعبة من لوحة إعادة بناء الترقوة ، أي باستخدام انخفاض انقطاع لوحة إعادة الإعمار ، يتم استخدام قاطع سلك كبير لقص الجزء الأضيق من اللوحة بين فتحات الأظافر اللوحة ، بحيث يكون البراغي وجزء ثقب الظفر من الطبق شكلًا صغيرًا ، ويمكن حل البراغي بسهولة. هذه التقنية قابلة للتطبيق فقط على لوحات قفل إعادة بناء التيتانيوم ، وألواح قفل الساعد ذات الشقوق المنخفضة الأضيق ، وألواح من نوع الأنبوب ، ولا يمكن استخدامها في لوحات أوسع أو أكثر سمكا في الطرف السفلي.

تم وصف طريقة بسيطة أيضًا حيث يتم استخدام بتات الحفر الأكبر قليلاً لحفر ثقب في الفتحة المشتركة بجوار المسمار القفل المنزلق ، ثم يتم استغلال اللوحة والمسمار في اتجاه الفتحة المشتركة التي تم حفرها حديثًا ، ثم تتم إزالة اللوحة والمسمار باستخدام قاطع العظام الموضوعة أسفل الصفيحة وتخلطها مع مبدأ الرافعة المالية عندما يتم وضعها.

بالطبع ، هناك إمكانية لتلف العظام مع هذه الطريقة ، لذلك يوصى بحماية الحاملة للوزن بعد العملية الجراحية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري أيضًا إعداد بعض الأدوات المهنية شائعة الاستخدام قبل جراحة إزالة التثبيت الداخلي ، مثل مستخرج الترباس ، و reamer ثقب ، وخلايا استخراج المسمار ، والمقبس المضغوط من النوع T وما إلى ذلك.

في مواجهة قفل الصعوبات المسمار زلق الأسلاك ، اقترح بعض العلماء المحليين تغيير طريقة الأخدود ، أي استخدام قطعة رملية من الصلب الماكينة الدقيقة للأسنان لتغيير الأخدود سداسي كاب المسمار أو الأوعية الأصلية من GROOVE الأصلية.

Ehlinger et al. ذكرت أنه في الحالات التي لا يزال فيها مستخرج المسمار العكسي المخروطي يواجه صعوبة في إزالة المسمار ، اقترح أن تتم إزالة اللوحة الفولاذية عن طريق تدمير رأس المسمار عن طريق طحن الحفر التنغستن وتوسيع ثقوب الظفر في صفيحة الصلب ، ثم يمكن إزالة الجسم من المسمار باستخدام منشار رين.

Georgiadis et al. ورايا وآخرون. المقترحة في مجموعة اللوحة والصلب من الصلب ضيقة للغاية ويصعب إزالتها ، معدات خاصة (مثل تدريبات القطع عالية السرعة الهوائية ، تدريبات الكربيد ، عجلات الماس ، وما إلى ذلك) على فتحة الظفر حول طريقة قطع لوحة الصلب ، في لوحة الصلب يتم قطعها لتخفيف المسمار ، يسهل إزالته بشكل طبيعي.

يتم فشل عملية إزالة التثبيت الداخلية في كومار و Dunlopl في عملية إزالة نظام التثبيت الداخلي للسماعات الفولاذية الفائقة. حفرة مسمار الصلب الصلب من أجل استرخاء الغطاء ، بحيث الإزالة الفعالة لبراغي القفل.

من المهم أن نلاحظ أن الطرق المذكورة أعلاه يجب أن تكون متطورة بأكبر قدر ممكن أثناء قطع أو طحن اللوحة باستخدام قرص القطع عالي السرعة لتجنب القطع في رأس المسمار وإتلاف الأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تولد هذه التقنيات درجات حرارة عالية والحطام المعدني ، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بعملية إعادة الظهر المستحثة طبيا ، ونخر الأنسجة الحرارية ، والعدوى.

(ز) ملخص

■ السماح بالتواصل غير المكتمل مع السمحاق

■ يجب إعادة وضع اللوحة قبل القفل ، حيث لا يمكن إعادة وضع الكسر بعد القفل.

■ لا يمكن الضغط على لوحة القفل ، أو تحتاج إلى استخدام ضغوط أو شد الطرد المركزي في ثقب الاتحاد في المسمار العادي ، مضغوط أولاً ، ثم قفل

■ موقع الكسر 3 ~ 4 فتحات المسمار بدون مسامير لنشر الإجهاد ؛ ■ موقع الكسر 3 ~ 4 فتحات المسمار بدون مسامير لنشر الإجهاد ؛ و

■ التثبيت أحادي القشرة من الحجاب الحاجز أو قشرة العظام السميكة ، وحيث تكون جودة العظم جيدة ؛ و

■ بمجرد قفلها ، لا يمكن تراجعها ، في حين يمكن تراجع البراغي العادية

■ التثبيت القوي والكثير من البراغي يمكن أن يؤدي إلى عدم النقابة. المبدأ هو أنه يجب أن تكون اللوحات طويلة ويجب استخدام مسامير أقل ؛ في علاج الكسور المتعلقة ، يجب تطبيق عدد أقل

■ يجب أن يكون طول لوحة التجسير ضعف طول منطقة الكسر ، ويجب توزيع البراغي بالتساوي ، ويجب أن يكون التثبيت المثالي هو التثبيت من خلال الفخامة

■ يتم توزيع القوة بالتساوي على طبق طويل ، ويمكن أن يحفز التثبيت مع عدد أقل من البراغي تكوين الجرب وتعزيز التئام العظمي.