الاستخدام السليم للوحة القفل!

أ لوحة القفل عبارة عن جهاز تثبيت للكسر بفتحة ملولبة. عندما يتم ربط المسمار برأس ملولب في الفتحة، تصبح اللوحة جهاز تثبيت زاوية (برغي). يمكن أن تحتوي لوحة القفل (الزاوية المستقرة) على فتحات لولبية قفل وغير قفل لربط براغي مختلفة (وتسمى أيضًا اللوحة المدمجة). منذ أن تم اقتراح مفهوم ألواح القفل وتطبيقه على علاج الكسور، فقد تم استخدامه على نطاق واسع في تثبيت الكسور حول المفصل، والكسور المفتتة وهشاشة العظام نظرًا لمزاياها المتمثلة في توفير دعم ثابت وتثبيت الكسور، وارتفاع معدل شفاء الكسور، وتقليل تلف الأنسجة الرخوة وانقطاع إمدادات الدم. القراءة الصباحية اليوم ستمنحك مقدمة تفصيلية عن لوحات القفل، والتي تستحق التعلم منها!

(أ) نظرة عامة أساسية

1. ما هي لوحة القفل؟

أي لوحة فولاذية يمكن تثبيتها في براغي أو دبابيس تثبيت الزاوية/تثبيت الزاوية هي في الأساس لوحة قفل.

2. مزايا وعيوب لوحات القفل

المزايا

■ الاستقرار الزاوي، ومقاومة الانحناء والالتواء

■الشكل المخروطي لرأس المسمار يحسن التوزيع الميكانيكي

■ توفير التحميل المسبق شعاعي، ومنع ارتشاف العظام وتخفيف المسمار

■ تم تشكيله تشريحيًا ليناسب الأنماط التشريحية الموضعية

■قوالب متطابقة للسماح بالتثبيت عن طريق الجلد في الحجاب الحاجز (مسامير قفل قشرية مفردة، ذاتية الحفر، ذاتية التنصت)

■توفر براغي القفل تثبيتًا ممتازًا لكل من الجسور المرنة والتثبيت المطلق

■ لا حاجة للاتصال الوثيق مع سطح العظام، والحفاظ على إمدادات الدم

■الحركة الدقيقة التي تسيطر عليها، لصالح التئام الكسور

■عموما لا حاجة لتطعيم العظام

وهو فعال بشكل خاص لكسور هشاشة العظام أو أي كسور غير مستقرة إلى حد كبير.

العيوب

■مسامير التثبيت ليس لها تأثير تقليل أو ضغط، خاصة في الكسور داخل المفصل أو الكسور المائلة البسيطة

■لا يمكن استخدام اللوحة كأداة تصغير للمساعدة في التصغير.

■ لا تبدو البراغي جيدة مثل البراغي التقليدية عند إدخالها.

■ لا يمكن تعديل اتجاه البراغي (باستثناء براغي القفل متعددة المحاور).

■تم وضع البراغي بإحكام شديد، مما قد يؤدي إلى 'اللحام البارد'.

■ انحراف الزاوية > 5 درجات، فقدان القوة؛ > 10°، تأثير القفل غير فعال

■احتمال ظهور بروز تحت الجلد إذا لم تكن اللوحة محددة الشكل

قضايا تصلب

بدون اتصال قشري جيد أو ضغط على نهايات الكسر، فإن استخدام جبائر القفل، وخاصة جبائر الفولاذ المقاوم للصدأ، سيمنع المرحلة الثانية من شفاء الكسر بسبب الصلابة المفرطة والقضاء على الحركة الدقيقة المواتية في موقع الكسر؛

إذا تم تطبيق الجر أثناء العملية الجراحية ثم تم تطبيق تثبيت جبيرة القفل، فسيتم الحفاظ على فجوة كسر الكسر، مما يؤدي إلى تأخير شفاء الكسر أو عدم شفاءه على الإطلاق؛

إذا لم تتم إعادة ضبط الكسر البسيط وضغطه، فسيتم نقل الحمل عبر اللوحة، مما يؤدي إلى تركيز الضغط الذي يمكن أن يؤدي بسهولة إلى كسر اللوحة.

3. الاختلافات الميكانيكية الحيوية الرئيسية بين لوحات القفل والألواح التقليدية

تعتمد الصفائح التقليدية على الاحتكاك عند السطح البيني للصفائح العظمية لتحقيق ضغط الصفائح العظمية.

4. المزايا النسبية للوحة القفل واللوحة الفولاذية العادية

1. مقاومة السحب للبراغي أعلى بكثير من مقاومة البراغي العادية.

2. مسامير القفل المشاشية مائلة لبعضها البعض، مما يزيد بشكل كبير من مقاومة المسمار للانسحاب مقارنة بالمسامير المتوازية.

(ب) مبادئ التطبيق

1. مبادئ التثبيت:

● مبدأ الضغط: كسر diaphysis هشاشة العظام

●مبدأ التحييد: كسر diaphysis الناتج عن هشاشة العظام

●مبدأ التجسير: جدل مفتت أو كسر في الميتافيزيل خارج المفصل

مبدأ الاتحاد: كسر ميتافيزيل مفتت داخل المفصل

2. مبدأ التجسير:

●النهج النموذجي: تثبيت الصفيحة عبر الجلد عن طريق التدخل الجراحي البسيط (تقنية MIPO أو MIPPO)

●تقنية التخفيض غير المباشر

● من أجل التثبيت المناسب للوحة التجسير، يجب ترك 3-4 فتحات لولبية مفتوحة بالقرب من نهاية الكسر.

3.مبادئ الاتحاد:

● الاستخدام المشترك لمبدأي الميكانيكا الحيوية للضغط والسد في لوحة واحدة - لوحة الضغط المقفلة (LCP)

● كسور بسيطة في أحد أجزاء الكسر والكسور المفتتة في الجزء الآخر (على سبيل المثال، الكسور المفتتة في الكردوس، والشلل)

●ينبغي تطبيق مبدأ الاتحاد فقط على اللوحات التي تسمح بوضع براغي رأس القفل بالإضافة إلى البراغي الشائعة.

لا تعتمد ألواح القفل على الاحتكاك بين واجهة اللوحة العظمية وتعتمد بشكل أساسي على الواجهة بين المسمار واللوحة مع الثبات الزاوي للحفاظ على الاستقرار.

نظرًا لوحدتها المستقرة، فإن قوة استخراج البراغي ذات رؤوس القفل أعلى بكثير من قوة البراغي الشائعة، ما لم يتم استخراج جميع البراغي المحيطة أو كسرها. عادة، يكون من الصعب استخراج برغي واحد أو كسره من تلقاء نفسه. لا توفر براغي قفل الرأس ضغطًا متداخلاً. يمكن الحصول على الضغط باستخدام جهاز ضغط أو عن طريق إدخال براغي عادية في 'ثقوب الخلط' (مسامير الشد أولاً، ثم مسامير التثبيت).

1. إذا تم استخدام البراغي القياسية لتثبيت الجبيرة (على سبيل المثال 1)، فسيكون ربط براغي القفل أمرًا سهلاً للغاية (على سبيل المثال 2).

2. إذا تم استخدام براغي القفل لتأمين الجبيرة وكتلة العظم (على سبيل المثال، 1)، فلا يوصى بتثبيت البراغي القياسية في نفس كتلة العظم (على سبيل المثال، 2) ما لم يتم فك براغي القفل وإعادة ربطها (LHS).

3. بمجرد تأمين كتلة الكسر الميتافيزيل بمسمار برأس قفل (LHS)، يتم تحقيق تثبيت الضغط بين كتل الكسر عن طريق شد المسمار القياسي في فتحة ضغط الطاقة لمجموعة Locking Compression Plate LCP.

(ج) المؤشرات وموانع الاستعمال

1. المؤشرات

لا تتطلب معظم الكسور المعالجة جراحيًا تثبيت لوحة القفل. وطالما يتم اتباع مبادئ جراحة العظام، يمكن شفاء معظم الكسور عن طريق الصفائح التقليدية أو المسامير داخل النخاع.

ومع ذلك، هناك أنواع محددة من الكسور التي تكون عرضة لفقدان الحد، وكسر الصفيحة أو المسمار، وعدم الالتحام اللاحق، والتي يشار إليها غالبًا باسم الكسور 'غير المحلولة' أو 'الإشكالية'، بما في ذلك الكسور المفتتة داخل المفصل، والكسور حول المفصل مع شظايا عظمية صغيرة، وكسور هشاشة العظام. غالبًا ما يُشار إلى هذه الأنواع من الكسور على أنها كسور 'غير محلولة' أو 'مشكلة' وتشمل الكسور المفتتة داخل المفصل وكسور الحدبة القصيرة حول المفصل وكسور هشاشة العظام. هذه الكسور كلها مؤشرات على قفل الصفائح

إن المؤشرات الكلاسيكية والمثالية لتثبيت الكسور بلوحة القفل هي مبدأ الجسر ومبدأ الاتحاد للكسور الأكثر فتاتًا - الكسور عالية الطاقة لدى المرضى الأصغر سنًا أو كسور هشاشة العظام لدى المرضى الأكبر سناً.

2. موانع

على الرغم من أن لوحات القفل قد تم استخدامها على نطاق واسع وأن مؤشراتها أوسع، إلا أنه يجب علينا التعرف على العديد من موانع استخدام لوحات القفل وتجنبها. إذا تم استخدام لوحات القفل بشكل عشوائي، فقد يحدث فشل في التثبيت وعدم التحام الكسر.

الكسور البسيطة التي تتطلب ضغطًا بين الجسم، مثل كسور جذع الساعد البسيطة المعالجة بالتثبيت الداخلي القفلي، تكون عرضة لعدم الالتحام.

وبالمثل، فإن وضع صفائح القفل عن طريق الجلد للكسور البسيطة باستخدام تقنيات طفيفة التوغل يعد أيضًا من موانع الاستعمال.

كما أن التخفيض غير المباشر وتثبيت لوحة القفل غير مناسبين أيضًا للكسور النازحة داخل المفصل، والتي تتطلب التخفيض التشريحي المفتوح والضغط بين شظايا الكسر والتثبيت الثابت.

من الموانع النسبية لألواح القفل، بسبب تكلفتها العالية، الكسور التي يمكن إصلاحها بشكل مرضي باستخدام الألواح التقليدية. على سبيل المثال، تتمتع كسور ارتفاق الساعد بمعدل شفاء يزيد عن 90% عند معالجتها بالصفائح التقليدية.

(د) تركيب لوحة القفل

1. قم بربط لقمة الحفر في فتحات المسامير الموجودة في اللوحة. يمكن أن تؤدي الانحرافات التي تزيد عن 5 درجات بين المسمار وفتحة المسمار إلى فشل قفل المسمار، ويفضل استخدام لقمة الحفر لحفر الثقوب.

2. ضع اللوحة الفولاذية على سطح العظم وقم بحفر الثقوب من خلال غلاف الحفر.

3. قم بقياس العمق بمسبار العمق، مع الحرص على إدخال رأس المسبار في فتحة المسمار.

4. حدد الطول المناسب لمسمار القفل.

5. تركيب البراغي المضغوطة هو نفس تركيب الألواح الفولاذية العادية.

6. أخيرًا قم بربط مسامير القفل باستخدام مفتاح عزم الدوران، عند تشديدها، سيكون هناك شعور انزلاق واضح وصوت التقاط، لتجنب الشد بإحكام شديد، مما يؤدي إلى صعوبات في الإزالة.

(ه) قفل إزالة اللوحة

يتم استخدام مسامير لوحة القفل السريرية على نطاق واسع، ولكن من السهل مواجهة صعوبات في الإزالة، والتي تتجلى بشكل رئيسي في سلك انزلاق المسمار وغطاء الظفر وخيوط ثقب مسمار اللوحة بين الإبزيم الخاطئ.

1. تلف الأخدود في غطاء المسمار

في ظل الظروف العادية، يكون أخدود غطاء المسمار الكامل ومفك البراغي المقابل متوافقين. يجب محاذاة مفك البراغي مع أخدود غطاء المسمار قبل إدخال المسمار أو إزالته، وإلا فمن المحتمل أن يتشوه أخدود غطاء المسمار أثناء الشد أو الشد، مما يؤدي إلى الانزلاق.

بالإضافة إلى ذلك، بعد شفاء الكسر، عادة ما يتم لف حز غطاء المسمار بقشرة عظمية أو أنسجة ليفية، والتي يجب تنظيفها قبل إزالة المسمار، ولكن إذا لم يتم إيلاء أي اهتمام، فقد يتضرر حز غطاء المسمار والهيكل الزاوي بشكل مصطنع.

نظرًا لأن محور دوران ساعد المشغل لا يتوافق مع المحور الطويل لمفك البراغي، فغالبًا ما تكون هناك زاوية معينة، عندما يقوم المشغل بفك المسمار بقوة، فمن المحتم أن يتذبذب مفك البراغي، مما يؤدي إلى تلف أخدود غطاء المسمار بسبب القوة غير المتساوية. لذلك، يمكن أن يؤدي تلف أخدود المسمار بسهولة إلى انزلاق المسمار.

2. غطاء الظفر أو تشوه ثقب الظفر

في عملية التطبيق أثناء العملية الجراحية للوحة الفولاذ ذات القفل التشريحي، أحيانًا وفقًا للحاجة إلى الانحناء أو التشكيل المناسب للوحة الفولاذ، راجا وآخرون. نعتقد أنه إذا حدث جزء من الانحناء في فتحات مسامير القفل، فعند تثبيت مسامير القفل سيكون هناك عدم تطابق في غطاء المسمار وفتحة الظفر، وهو أمر من المحتمل جدًا أن يحدث بين غطاء الظفر وفتحات مسمار اللوحة الفولاذية التي تحتوي على إبزيم خاطئ، أو يتم تثبيته بالقرب من اللوحة الفولاذية عندما يتشوه ذيل الظفر بسبب الشد القوي، وما إلى ذلك، مما قد يؤدي إلى إزالة الصعوبة لاحقًا.

3. تطبيق المسامير القشرية ذاتية التنصت

نظرًا لأن العظم القشري ينمو إلى الداخل على طول فتحة الظفر، وبالتالي سيحمل المسمار، مما يؤدي إلى صعوبات في إزالة المسمار، وخاصةً استخدام براغي العظم القشري المزدوجة ذاتية التنصت، سوزوكي وآخرون. لا تنصح باستخدام مسامير التنصت الذاتية للتثبيت القشري المزدوج. هوى يونفي وآخرون. اقترح أنه ينبغي تجنب التثبيت القشري غير الضروري بالمسامير في حالة كسور الطرف العلوي، ومايهارا وآخرون. واقترح أيضًا تجنب الاستخدام المتكرر لبراغي القفل عند استخدام ألواح القفل، وأن هناك حاجة إلى وضع معيار عالمي لاختيار براغي القفل وتطبيقها.

4. هيكل وموقع البراغي

يمكن أن يؤثر حجم واتجاه وموقع برغي القفل على إزالة المسمار. لقد وجد بعض العلماء أنه إذا لم يكن المسمار موجودًا في وسط ثقب القفل، فبمجرد أن يكون انحراف ثقب الظفر أكثر من 5 درجات، قد يكون هناك تثبيت برغي فضفاض، أو تمسك الخيوط بإبزيم خاطئ أو تشوه ذيل الظفر، مما يؤدي إلى فشل التثبيت أو المرحلة الثانية من إزالة الصعوبات.

5. اللحام البارد

يحتوي سطح التثبيت الداخلي العادي من التيتانيوم على طبقة واقية خاملة، أثناء التثبيت الجراحي للتثبيت الداخلي، بسبب أدوات الإمساك والتشكيل، أو رأس المسمار والاحتكاك بين اللوحة الفولاذية، وما إلى ذلك، قد يؤدي إلى منطقة تآكل الطبقة الواقية الخاملة. سيتم الالتزام بسطح اتصال معدني بين نقطة الاتصال الموضوعية، أي تشكيل اللحام البارد.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الاقتران الجلفاني بين أيونات المعادن والتفاعلات الالتهابية وما إلى ذلك أيضًا إلى تعزيز تكوين اللحامات الباردة. تدرك معظم الشركات المصنعة لأجهزة التثبيت الداخلي أيضًا هذه المشكلة، وبالتالي يتم تغطية ألواح الصلب غير المستخدمة بطبقة من الأكسيد بين فتحات المسامير وأسطح تلامس المسامير، والتي تهدف أيضًا إلى منع تأين وامتصاص البروتينات في الجسم وتقليل حدوث اللحامات الباردة.

(و) تقنيات الإزالة

يمكن تقسيم تقنيات الإزالة المذكورة في الأدبيات الوطنية والدولية إلى فئتين، وهما بسيطة وعملية ومعقدة، وتتميز الأولى بسهولة الوصول إليها، والتطبيق العملي، وانخفاض تلف الأنسجة الرخوة، وانخفاض المهارة وعدم الحاجة إلى أدوات خاصة، والأخيرة تتطلب أدوات ومعدات متخصصة خاصة.

مايهارا وآخرون. اقترح استخدام مفكات ذات سيقان كبيرة تحد من عزم الدوران كلما أمكن ذلك. عندما واجهت مسامير منزلقة، باتيسون وآخرون. ذكرت طريقة بسيطة لإزالة البراغي المنزلقة عن طريق لف رأس مفك البراغي بمعدن البلاتين وإدخاله في أخدود غطاء المسمار. تعتبر هذه الطريقة ذكية لملء أخدود غطاء المسمار برقائق معدنية وزيادة مساحة التلامس والاحتكاك بين مفك البراغي والأخدود، مما يسهل إزالة البراغي ذات الخيوط المنزلقة. في هذه الطريقة، لا يزال من الصعب إزالة العلبة، إذا كان غطاء المسمار وخيوط ثقب مسمار اللوحة الفولاذية لا تزال سليمة، يمكنك محاولة استخدام مزيل المسمار المخروطي العكسي، أي من أخدود غطاء المسمار الذي تم إدخاله في التنصت العكسي وملء الأخدود، في عملية الدوران والضغط على المسمار للخارج.

على الجانب السلبي، لا يزال من الصعب أن تكون بعض براغي القفل فعالة باستخدام مستخرج برغي مخروطي عكسي، مثل Ehlinger et al. وباي وآخرون. الذي وجد أن هذه الطريقة كانت فعالة في كثير من الأحيان لانزلاق المسمار مقاس 3.5 مم، ولكنها غالبًا ما تكون غير فعالة لانزلاق المسمار مقاس 4.5 مم. في هذه الحالة، لا يتم تجهيز كل مستوى من أقسام جراحة العظام في المستشفيات بمعدات طحن معدنية متخصصة مثل مثاقب الكربيد، أو مثاقب الماس، أو عجلات الطحن عالية السرعة.

جوبيناثان وآخرون. تقديم طريقة لا تتطلب هذه المعدات المتخصصة من خلال الإبلاغ عن حالة إزالة المسمار الصعبة من لوحة إعادة بناء الترقوة، أي باستخدام قطع منخفض من لوحة إعادة البناء، يتم استخدام قاطعة أسلاك كبيرة لقص الجزء الأضيق من اللوحة بين فتحات مسمار اللوحة، بحيث تشكل البراغي وجزء ثقب الظفر من اللوحة وحدة صغيرة، ويمكن إزالة البراغي بسهولة. تنطبق هذه التقنية فقط على ألواح القفل المصنوعة من التيتانيوم، وألواح قفل الساعد ذات الشقوق المنخفضة الأضيق، والألواح من النوع الأنبوبي 1/3، ولا يمكن استخدامها للألواح الأوسع أو الأكثر سمكًا في الطرف السفلي.

تم أيضًا وصف طريقة بسيطة يتم فيها استخدام لقمة حفر أكبر قليلاً لحفر ثقب في الثقب المشترك بجوار برغي القفل المنزلق، ثم يتم النقر على اللوحة والمسمار في اتجاه الثقب المشترك المحفور حديثًا، ثم تتم إزالة اللوحة والمسمار باستخدام قاطعة عظام توضع أسفل اللوحة وإخراجها باستخدام مبدأ الرافعة المالية عندما يتم فكها.

بالطبع، هناك احتمالية لتلف العظام بهذه الطريقة، لذا يوصى بحماية تحمل الوزن بعد العملية الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أيضًا إعداد بعض الأدوات المهنية شائعة الاستخدام قبل جراحة إزالة التثبيت الداخلي، مثل مستخرج البراغي، ومخرطة الثقب، وكماشة استخراج المسمار، والمقبس المضغوط من النوع T وما إلى ذلك.

في مواجهة صعوبات إزالة الأسلاك الزلقة ببرغي القفل، اقترح بعض العلماء المحليين تغيير طريقة الأخدود، أي استخدام قطعة الرمل الفولاذية لآلة الطحن الدقيقة للأسنان لتغيير أخدود غطاء المسمار السداسي أو الأخدود الرباعي الزوايا للأخدود 'واحد' أو 'عشرة'، أو تعميق الأخدود الأصلي.

ايلينجر وآخرون. ذكرت أنه في الحالات التي لا يزال فيها مستخرج المسمار اللولبي المخروطي العكسي يواجه صعوبة في إزالة المسمار، فقد اقترح أنه يمكن إزالة اللوحة الفولاذية عن طريق تدمير رأس المسمار عن طريق طحن مثقاب التنغستن وتوسيع فتحات المسامير في اللوحة الفولاذية، ومن ثم يمكن إزالة جسم المسمار باستخدام منشار حلقي.

جورجياديس وآخرون. ورايا وآخرون. المقترحة في مجموعة المسمار واللوحة الفولاذية ضيقة للغاية ويصعب إزالتها، معدات خاصة (مثل تدريبات القطع الهوائية عالية السرعة، تدريبات الكربيد، عجلات الماس، إلخ) على ثقب الظفر حول طريقة قطع اللوحة الفولاذية، في اللوحة الفولاذية يتم قطعها لفك المسمار، كما أن المسمار سهل الإزالة بشكل طبيعي.

أبلغ كومار ودونلوبل عن عملية إزالة التثبيت الداخلي لنظام قفل الصفائح الفولاذية لعظم الفخذ البعيد، في استخدام مفك براغي عزم الدوران القياسي ذاتي التحديد، فشل مستخرج المسمار المخروطي، ولكنهما قدما أيضًا طريقة جديدة، أي استخدام عجلات كاشطة رقيقة عالية السرعة على طول حافة اللوحة الفولاذية إلى حافة الشق الشعاعي لفتحة المسمار، ثم قم بإسفين سكين العظام الذي تم إدخاله في الشق، ولا تفتح ثقب مسمار اللوحة الفولاذية من أجل استرخاء الغطاء، بحيث يتم الإزالة الفعالة لمسامير القفل.

من المهم ملاحظة أن الطرق المذكورة أعلاه يجب أن يتم تطويرها ببطء قدر الإمكان أثناء قطع أو طحن اللوحة باستخدام قرص قطع عالي السرعة لتجنب قطع رأس المسمار وإتلاف العظام والأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك، قد تولد هذه التقنيات درجات حرارة عالية وحطامًا معدنيًا، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر إعادة الكسر المستحث طبيًا، والنخر الحراري للأنسجة، والعدوى.

(ز) ملخص

■ السماح باتصال غير كامل بين الصفائح والسمحاق

■يجب إعادة وضع اللوحة قبل القفل، حيث لا يمكن إعادة وضع الكسر بعد القفل.

■لا يمكن ضغط لوحة القفل، وتحتاج إلى استخدام ضاغط أو براغي طرد مركزي في فتحة الوحدة داخل المسمار العادي، يتم الضغط عليها أولاً، ثم القفل

■ موقع الكسر 3 ~ 4 فتحات لولبية بدون براغي لتوزيع الضغط؛ ■ موقع الكسر 3 ~ 4 فتحات لولبية بدون براغي لتوزيع الضغط؛ و

■ التثبيت الأحادي القشري للجدل أو القشرة العظمية السميكة، وحيث تكون نوعية العظم جيدة؛ و

■بمجرد قفله، لا يمكن التراجع عنه، في حين يمكن التراجع عن البراغي العادية

■ التثبيت القوي وعدد كبير جدًا من البراغي يمكن أن يؤدي إلى عدم الالتحام؛ المبدأ هو أن اللوحات يجب أن تكون طويلة ويجب استخدام عدد أقل من البراغي؛ في علاج الكسور حول المفصل، يجب استخدام عدد أقل من البراغي على الجذع ويجب استخدام عدد أكبر من البراغي للتثبيت على السطح المفصلي

■ يجب أن يكون طول لوحة التجسير ضعف طول منطقة الكسر، ويجب أن تكون البراغي موزعة بالتساوي، ويجب أن يكون التثبيت المثالي من خلال الفتحة

■ يتم توزيع القوة بالتساوي على صفيحة طويلة، ويمكن أن يؤدي التثبيت باستخدام عدد أقل من البراغي إلى تحفيز تكوين القشرة وتعزيز شفاء العظام.