ការប្រើប្រាស់បន្ទះចាក់សោត្រឹមត្រូវ!

ក បន្ទះចាក់សោ គឺជាឧបករណ៍ជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងដែលមានរន្ធខ្សែស្រឡាយ។ នៅពេលដែលវីសដែលមានក្បាលខ្សែស្រឡាយត្រូវបានវីសចូលទៅក្នុងរន្ធនោះចាននឹងក្លាយទៅជាឧបករណ៍ជួសជុលមុំ (វីស) ។ ចានចាក់សោ (មុំមានស្ថេរភាព) អាចមានទាំងរន្ធវីសចាក់សោ និងមិនចាក់សោ សម្រាប់វីសផ្សេងៗគ្នាដែលត្រូវដាក់ចូល (ហៅផងដែរថាចានរួមបញ្ចូលគ្នា)។ ចាប់តាំងពីគំនិតនៃបន្ទះចាក់សោត្រូវបានស្នើឡើង និងអនុវត្តចំពោះការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង វាត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងនៃសន្លាក់ឆ្អឹង ការបាក់ឆ្អឹង comminuted និង osteoporotic ដោយសារតែគុណសម្បត្តិរបស់វាក្នុងការផ្តល់នូវការគាំទ្រប្រកបដោយស្ថេរភាព និងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង អត្រាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងខ្ពស់ ការខូចខាតជាលិកាទន់តិច និងការរំខានដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម។ អាន​ព័ត៌មាន​ពេល​ព្រឹក​ថ្ងៃ​នេះ​នឹង​ផ្តល់​ជូន​អ្នក​នូវ​សេចក្តី​ណែនាំ​លម្អិត​អំពី​ការ​ចាក់សោ​ចាន​ដែល​គួរ​រៀន​សូត្រ​!

(ក) ទិដ្ឋភាពទូទៅ

1. តើបន្ទះចាក់សោគឺជាអ្វី?

បន្ទះដែកដែលអាចត្រូវបានវីសចូលទៅក្នុងវីសជួសជុលមុំ / មុំស្ថេរភាពគឺជាបន្ទះចាក់សោ។

2. គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃចានចាក់សោ

គុណសម្បត្តិ

■ ស្ថេរភាពមុំ ធន់នឹងការពត់កោង និងរមួល

■រូបរាងរាងសាជីនៃក្បាលវីសធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការចែកចាយមេកានិក

■ ផ្តល់នូវការផ្ទុករ៉ាឌីកាល់ជាមុន ការពារការជ្រាបឆ្អឹង និងការបន្ធូរវីស

■ រាងកាយវិភាគសាស្ត្រ ដើម្បីសម្របតាមលំនាំកាយវិភាគសាស្ត្រដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម

■ គំរូផ្គូផ្គងដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យជួសជុល percutaneous នៅក្នុង diaphysis (cortical តែមួយ, ខួងដោយខ្លួនឯង, វីសចាក់សោដោយខ្លួនឯង tapping)

■ វីសចាក់សោផ្តល់នូវយុថ្កាដ៏ល្អសម្រាប់ទាំងស្ពានដែលអាចបត់បែនបាន និងការជួសជុលស្ថេរភាពដាច់ខាត

■ មិនចាំបាច់មានទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធជាមួយផ្ទៃឆ្អឹង រក្សាការផ្គត់ផ្គង់ឈាម

■ មីក្រូចលនាដែលគ្រប់គ្រងដោយអនុគ្រោះដល់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង

■ ជាទូទៅមិនតម្រូវឱ្យមានការផ្សាំឆ្អឹងទេ។

វាមានប្រសិទ្ធភាពជាពិសេសសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង osteoporotic ឬការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនស្ថិតស្ថេរខ្ពស់។

គុណវិបត្តិ

■ វីសចាក់សោមិនមានឥទ្ធិពលកាត់បន្ថយ និងការបង្ហាប់ទេ ជាពិសេសនៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងសន្លាក់ ឬការបាក់ឆ្អឹងដែលមានលក្ខណៈសាមញ្ញ

■ ចានមិនអាចប្រើជាឧបករណ៍កាត់បន្ថយ ដើម្បីជួយកាត់បន្ថយបានទេ។

■ វីសមិនមានអារម្មណ៍ល្អដូចវីសធម្មតានៅពេលបញ្ចូល។

■ ទិសវីសមិនអាចត្រូវបានកែតម្រូវទេ (លើកលែងតែវីសចាក់សោពហុអ័ក្ស)។

■ វីសត្រូវបានដាក់តឹងពេក ដែលអាចនាំឱ្យ 'ផ្សារដែកត្រជាក់' ។

■ គម្លាតមុំ >5°, ការបាត់បង់កម្លាំង; > 10° ប្រសិទ្ធភាពចាក់សោមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ។

■ អាច​មាន​ការ​លេច​ចេញ​ក្រោម​ស្បែក ប្រសិនបើ​បន្ទះ​មិន​ត្រូវ​បាន​កំណត់

បញ្ហារឹង

ដោយគ្មានទំនាក់ទំនងល្អ ឬការបង្ហាប់នៃចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹង ការប្រើប្រាស់នៃការចាក់សោរ ជាពិសេសកំណាត់ដែកអ៊ីណុកនឹងការពារការជាសះស្បើយដំណាក់កាលទី II នៃការបាក់ឆ្អឹងដោយសារតែការរឹងខ្លាំងពេក និងការលុបបំបាត់ micromotion អំណោយផលនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង។

ប្រសិនបើការអូសទាញក្នុងការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយបន្ទាប់មកការចាក់សោរសរសៃពួរត្រូវបានអនុវត្ត គម្លាតនៃការបាក់ឆ្អឹងនឹងត្រូវបានការពារ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការពន្យារពេល ឬគ្មានការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។

ប្រសិនបើការប្រេះស្រាំសាមញ្ញមិនត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញនិងសម្ពាធទេនោះបន្ទុកត្រូវបានបញ្ជូនតាមចានដែលបណ្តាលឱ្យមានកំហាប់ស្ត្រេសដែលអាចនាំឱ្យខូចចានយ៉ាងងាយស្រួល។

3. ភាពខុសគ្នាសំខាន់នៃជីវមេកានិចរវាងចានចាក់សោ និងចានធម្មតា។

ចានធម្មតាពឹងផ្អែកលើការកកិតនៅចំណុចប្រទាក់ឆ្អឹង - ចានដើម្បីសម្រេចការបង្ហាប់ឆ្អឹង។

4. គុណសម្បត្តិប្រៀបធៀបនៃបន្ទះចាក់សោ និងបន្ទះដែកធម្មតា។

1.ភាពធន់នៃវីសចាក់សោគឺខ្ពស់ជាងវីសធម្មតា។

2. វីសចាក់សោ epiphyseal ត្រូវបានដាក់មុំទៅគ្នាទៅវិញទៅមក ដែលបង្កើនភាពធន់របស់វីសក្នុងការទាញចេញយ៉ាងខ្លាំង បើធៀបនឹងវីសប៉ារ៉ាឡែល។

(ខ) គោលការណ៍នៃការអនុវត្ត

1. គោលការណ៍នៃ immobilization:

●គោលការណ៍សម្ពាធ៖ ការបាក់ឆ្អឹង diaphysis osteoporotic

●គោលការណ៍អព្យាក្រឹត៖ ការបាក់ឆ្អឹង diaphysis osteoporotic

●គោលការណ៍ស្ពាន៖ ការបាក់ឆ្អឹងនៃដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាល ឬការបាក់ឆ្អឹង metaphyseal បន្ថែម

គោលការណ៍នៃការរួបរួម៖ ការបាក់ឆ្អឹង metaphyseal intra-articular comminuted

2. គោលការណ៍ស្ពាន៖

●វិធីសាស្រ្តធម្មតា៖ ការជួសជុលចានដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតតាមដងខ្លួន (បច្ចេកទេស MIPO ឬ MIPPO)

●បច្ចេកទេសកាត់បន្ថយដោយប្រយោល។

●សម្រាប់ការជួសជុលបន្ទះស្ពានឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ រន្ធវីស 3-4 គួរតែបើកទុកនៅជិតចុងបាក់ឆ្អឹង។

៣.គោលការណ៍នៃសហជីព៖

● ការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃគោលការណ៍ជីវមេកានិកពីរនៃការបង្ហាប់ និងស្ពាននៅក្នុងចានតែមួយ - បន្ទះបង្ហាប់ចាក់សោ (LCP)

● ការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញនៅក្នុងផ្នែកមួយនៃការបាក់ឆ្អឹង និងការបាក់ឆ្អឹងក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀត (ឧ. ការបាក់ឆ្អឹងនៃ metaphysis, diaphysis)

●គោលការណ៍នៃការរួបរួមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែចំពោះចានដែលអនុញ្ញាតឱ្យដាក់វីសក្បាលចាក់សោទាំងពីរក៏ដូចជាវីសទូទៅ។

ចានចាក់សោមិនពឹងផ្អែកលើការកកិតរវាងចំណុចប្រទាក់ឆ្អឹង - ចានទេហើយពឹងផ្អែកជាចម្បងលើចំណុចប្រទាក់រវាងវីសនិងចានជាមួយនឹងស្ថេរភាពមុំដើម្បីរក្សាស្ថេរភាព។

ដោយសារតែការរួបរួមមានស្ថេរភាព កម្លាំងទាញចេញនៃវីសដែលមានក្បាលចាក់សោគឺខ្ពស់ជាងវីសធម្មតា លើកលែងតែវីសជុំវិញទាំងអស់ត្រូវបានដកចេញ ឬប្រេះ។ ជាធម្មតា វាពិបាកសម្រាប់វីសតែមួយដើម្បីដក ឬប្រេះដោយខ្លួនឯង។ វីសក្បាលចាក់សោមិនផ្តល់សម្ពាធអន្តរផ្នត់ទេ។ សម្ពាធអាចទទួលបានដោយប្រើឧបករណ៍សំពាធ ឬដោយការបើកវីសធម្មតាចូលទៅក្នុង 'រន្ធលាយ' (វីសតឹងជាមុន បន្ទាប់មកចាក់សោក្រចក)។

1.ប្រសិនបើវីសស្ដង់ដារត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីធានារន្ធដោត (ឧទាហរណ៍ 1) ការបញ្ចូលវីសនៅក្នុងចាក់សោនឹងងាយស្រួលណាស់ (ឧទាហរណ៍ 2)។

2.ប្រសិនបើវីសចាក់សោត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីធានាផ្នែករឹង និងប្លុកឆ្អឹង (ឧ. 1) វាមិនត្រូវបានណែនាំអោយដោតវីសស្តង់ដារចូលទៅក្នុងប្លុកឆ្អឹងដូចគ្នា (ឧទាហរណ៍ 2) លុះត្រាតែវីសចាក់សោរត្រូវបានបន្ធូរ និងរឹតបន្តឹងឡើងវិញ (LHS)។

3.នៅពេលដែលប្លុកបាក់ឆ្អឹង metaphyseal ត្រូវបានធានាដោយវីសដែលមានក្បាលចាក់សោ (LHS) ការបង្ហាប់រវាងប្លុកបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានសម្រេចដោយការភ្ជាប់វីសស្តង់ដារចូលទៅក្នុងរន្ធបង្ហាប់ថាមពលនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃបន្ទះចាក់សោ LCP ។

(គ) ការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications

1. ការចង្អុលបង្ហាញ

ការបាក់ឆ្អឹងដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់ភាគច្រើនមិនតម្រូវឱ្យមានការជួសជុលបន្ទះចាក់សោទេ។ ដរាបណាគោលការណ៍នៃការវះកាត់ឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្តតាម ការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើនអាចព្យាបាលបានដោយមធ្យោបាយនៃបន្ទះធម្មតា ឬការកាត់ក្រចកខាងក្នុង។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មានប្រភេទជាក់លាក់នៃការបាក់ឆ្អឹងដែលងាយនឹងបាត់បង់ការកាត់បន្ថយ ការបំបែកបន្ទះ ឬវីស និងការមិនរួញរាជាបន្តបន្ទាប់ ដែលជារឿយៗត្រូវបានគេហៅថា 'ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនបានដោះស្រាយ' ឬ 'បញ្ហា' រួមទាំងការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ ការបាក់ឆ្អឹង periarticular fractures ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងតូចៗ និងការបាក់ឆ្អឹង។ ប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះត្រូវបានសំដៅជាញឹកញាប់ថាជាការបាក់ឆ្អឹង 'មិនទាន់ដោះស្រាយ' ឬ 'បញ្ហា' ហើយរួមបញ្ចូលការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ ការបាក់ឆ្អឹងនៃមើមខ្លីៗ និងការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹង។ ការបាក់ឆ្អឹងទាំងនេះគឺជាសូចនាករសម្រាប់ចាក់សោចាន។

ការចង្អុលបង្ហាញបែបបុរាណ និងដ៏ល្អសម្រាប់ការចាក់សោរបន្ទះនៃការបាក់ឆ្អឹង គឺជាគោលការណ៍ស្ពាន និងគោលការណ៍សហជីពសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានការគិតច្រើន - ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានថាមពលខ្ពស់ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេង ឬការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។

2. contraindications

ទោះបីជាចានចាក់សោត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ ហើយការចង្អុលបង្ហាញរបស់វាកាន់តែទូលំទូលាយក៏ដោយ យើងត្រូវទទួលស្គាល់ និងជៀសវាងការហាមឃាត់មួយចំនួនចំពោះបន្ទះចាក់សោ។ ប្រសិនបើបន្ទះចាក់សោត្រូវបានប្រើដោយមិនរើសអើង ការបរាជ័យនៃការជួសជុល និងការមិនរួបរួមនៃការបាក់ឆ្អឹងអាចនឹងកើតឡើង។

ការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញដែលតម្រូវឱ្យមានការបង្ហាប់អន្តររាងកាយ ដូចជាការបាក់ឆ្អឹងដើមដៃសាមញ្ញដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការចាក់សោខាងក្នុងគឺងាយនឹងមិនមានសហជីព។

ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ការដាក់ចានចាក់សោរសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញដោយប្រើបច្ចេកទេសរាតត្បាតតិចតួចក៏ជាការទប់ស្កាត់ផងដែរ។

ការកាត់បន្ថយដោយប្រយោល និងការជួសជុលបន្ទះចាក់សោក៏មិនស័ក្តិសមសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ដែលផ្លាស់ទីលំនៅ ដែលទាមទារការកាត់បន្ថយកាយវិភាគសាស្ត្របើកចំហរ និងការបង្ហាប់រវាងបំណែកបាក់ឆ្អឹង និងការជួសជុលរឹងមាំ។

ការទប់ស្កាត់ដែលទាក់ទងទៅនឹងបន្ទះចាក់សោ ដោយសារតែការចំណាយខ្ពស់របស់ពួកគេ គឺការបាក់ឆ្អឹងដែលអាចជួសជុលបានយ៉ាងគាប់ចិត្តជាមួយនឹងចានធម្មតា។ ឧទាហរណ៍ ការបាក់ឆ្អឹងនៃកំភួនដៃមានអត្រាព្យាបាលច្រើនជាង 90% នៅពេលព្យាបាលដោយបន្ទះធម្មតា។

(ឃ) ការដំឡើងបន្ទះចាក់សោ

1. វីសខួងចូលទៅក្នុងរន្ធវីសរបស់ចាន។ គម្លាត> 5° រវាងវីស និងរន្ធវីសអាចនាំឱ្យមានការបរាជ័យនៃការចាក់សោវីស ហើយវាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើឧបករណ៍ខួងដើម្បីខួងរន្ធ។

2. ដាក់បន្ទះដែកលើផ្ទៃឆ្អឹង ហើយខួងរន្ធតាមដៃអាវខួង។

3. វាស់ជម្រៅដោយប្រើឧបករណ៍បន្លឺសំឡេងដោយយកចិត្តទុកដាក់ថាក្បាលរបស់ឧបករណ៍បំពងសំឡេងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធវីស។

4. ជ្រើសរើសប្រវែងសមស្របនៃវីសចាក់សោ។

5. ការដំឡើងវីសដែលមានសម្ពាធគឺដូចគ្នានឹងបន្ទះដែកធម្មតាដែរ។

6. ជាចុងក្រោយត្រូវរឹតបន្តឹងវីសចាក់សោដោយប្រើប្រដាប់បង្វិល ពេលដែលរឹតបន្តឹង វានឹងមានអារម្មណ៍រអិល និងសំឡេងស្រួច ដើម្បីជៀសវាងការរឹតបន្តឹងខ្លាំងពេក ដែលបណ្តាលឱ្យមានការពិបាកដកចេញ។

(ង) ការដកបន្ទះចាក់សោ

វីសបន្ទះចាក់សោគ្លីនិកត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយ ប៉ុន្តែជួបប្រទះការលំបាកក្នុងការដកយកចេញយ៉ាងងាយស្រួល ដែលបង្ហាញជាចម្បងនៅក្នុងវីសរអិលខ្សែ និងមួកក្រចក និងខ្សែស្រឡាយរន្ធក្រចកចានរវាងតមបក់ខុស។

1. ការខូចខាតចង្អូរមួកវីស

នៅក្រោមកាលៈទេសៈធម្មតា ចង្អូរមួកវីសពេញលេញ និងទួណឺវីសដែលត្រូវគ្នាគឺត្រូវគ្នា។ ទួណឺវីសគួរតែត្រូវបានតម្រឹមជាមួយនឹងចង្អូរគម្របវីស មុនពេលបញ្ចូលវីស ឬដកចេញ បើមិនដូច្នេះទេ ចង្អូរមួកវីសទំនងជាខូចកំឡុងពេលដាក់វីសចូល ឬវីសចេញ ដែលបណ្តាលឱ្យរអិល។

លើសពីនេះទៀត បន្ទាប់ពីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង ស្នាមរន្ធវីសជាធម្មតាត្រូវបានរុំដោយសំបកឆ្អឹង ឬជាលិកាសរសៃ ដែលគួរតែត្រូវបានសម្អាតមុនពេលដកវីសចេញ ប៉ុន្តែប្រសិនបើគ្មានការយកចិត្តទុកដាក់ទេ ស្នាមរន្ធ និងរចនាសម្ព័ន្ធមុំអាចនឹងត្រូវខូចខាតដោយសិប្បនិម្មិត។

ដោយសារតែអ័ក្សរង្វិលនៃកំភួនដៃរបស់ប្រតិបត្តិករមិនស៊ីគ្នានឹងអ័ក្សវែងរបស់ទួណឺវីស ជារឿយៗមានមុំជាក់លាក់មួយ នៅពេលដែលប្រតិបត្តិករដកវីសដោយបង្ខំ វាជៀសមិនរួចទេដែលទួណឺវីសវិលដែលបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ចង្អូរនៃវីសដោយសារតែកម្លាំងមិនស្មើគ្នា។ ដូច្នេះការខូចរន្ធវីសអាចនាំឱ្យវីសរអិលបានយ៉ាងងាយស្រួល។

2. មួកក្រចក ឬខូចទ្រង់ទ្រាយរន្ធក្រចក

នៅក្នុងដំណើរការនៃការអនុវត្ត intraoperative នៃបន្ទះដែកចាក់សោកាយវិភាគវិទ្យា, ម្តងម្កាលយោងទៅតាមតម្រូវការសម្រាប់ការពត់កោងឬរាងសមរម្យនៃបន្ទះដែក, Raja et al ។ ជឿថាប្រសិនបើផ្នែកពត់កោងកើតឡើងនៅក្នុងរន្ធវីសចាក់សោ នៅពេលដែលវីសនៅក្នុងវីសចាក់សោនឹងមានមួកវីស និងរន្ធក្រចកមិនស៊ីគ្នា ដែលទំនងជាកើតឡើងរវាងមួកក្រចក និងបន្ទះដែក រន្ធក្រចក ខ្សែស្ពាន់ខុស ឬវីសនៅជិតបន្ទះដែកនៅពេលដែលកន្ទុយនៃក្រចកខូចទ្រង់ទ្រាយដែលបណ្តាលមកពីការដកវីសខ្លាំង។ល។

3. ការអនុវត្តក្រចកចាក់សោ cortical ដោយខ្លួនឯង tapping

ដោយសារតែឆ្អឹង cortical លូតលាស់ខាងក្នុងតាមបណ្តោយរន្ធក្រចក ហើយដូច្នេះនឹងកាន់វីស ដែលនាំឱ្យមានការលំបាកក្នុងការដកវីស ជាពិសេសការអនុវត្តវីសឆ្អឹង cortical ទ្វេរដងដោយខ្លួនឯង Suzuki et al ។ មិនណែនាំឱ្យប្រើវីសដាប់ខ្លួនដោយខ្លួនឯងសម្រាប់ការជួសជុល cortical ពីរដងទេ។ Hou Yunfei et al ។ បានផ្តល់យោបល់ថាការជួសជុល bicortical ដែលមិនចាំបាច់ជាមួយវីសគួរតែត្រូវបានជៀសវាងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងលើនិង Maehara et al ។ ក៏បានណែនាំផងដែរថា ការប្រើញឹកញាប់នៃវីសចាក់សោគួរតែត្រូវបានជៀសវាងនៅពេលប្រើបន្ទះចាក់សោ ហើយចាំបាច់ត្រូវបង្កើតស្តង់ដារសកលសម្រាប់ការជ្រើសរើស និងការអនុវត្តវីសចាក់សោ។

4. រចនាសម្ព័ន្ធនិងទីតាំងនៃវីស

ទំហំ ការតំរង់ទិស និងទីតាំងនៃវីសចាក់សោអាចប៉ះពាល់ដល់ការដកវីសចេញ។ អ្នកប្រាជ្ញខ្លះបានរកឃើញថា ប្រសិនបើវីសមិនស្ថិតនៅចំកណ្តាលរន្ធចាក់សោនោះ ពេលដែលរន្ធក្រចកលើសពី 5° អាចនឹងមានការរលុងនៃវីស ខ្សែស្រលាយខុស ឬខូចទ្រង់ទ្រាយកន្ទុយក្រចកជាប់គាំង ហើយនាំទៅរកការបរាជ័យនៃការជួសជុល ឬដំណាក់កាលទីពីរនៃការដកចេញនូវការលំបាក។

5. ការផ្សារត្រជាក់

ផ្ទៃជួសជុលខាងក្នុងរបស់ទីតានីញ៉ូមធម្មតាមានស្រទាប់ការពារអកម្ម ដែលក្នុងដំណើរការនៃការដាក់ការវះកាត់នៃការជួសជុលខាងក្នុង ដោយសារឧបករណ៍ចាប់ និងរាង ឬក្បាលវីស និងការកកិតរវាងបន្ទះដែកជាដើម អាចនាំទៅដល់ផ្ទៃពាក់ស្រទាប់ការពារអកម្ម។ 2 ផ្ទៃទំនាក់ទំនងលោហៈរវាងចំណុចទំនាក់ទំនងសំខាន់នឹងត្រូវបានប្រកាន់ខ្ជាប់ ពោលគឺការបង្កើតការផ្សារត្រជាក់។

លើសពីនេះទៀតការភ្ជាប់ galvanic រវាងអ៊ីយ៉ុងដែក ប្រតិកម្មរលាកជាដើម ក៏អាចជំរុញការបង្កើត welds ត្រជាក់ផងដែរ។ ក្រុមហ៊ុនផលិតឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងភាគច្រើនក៏ដឹងពីបញ្ហានេះដែរ ដូច្នេះហើយបន្ទះដែកចាក់សោដែលមិនប្រើត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយបច្ចេកវិទ្យាអុកស៊ីតកម្មរវាងរន្ធក្រចក និងផ្ទៃទំនាក់ទំនងរបស់វីស ដែលក៏មានគោលបំណងរារាំងអ៊ីយ៉ូដ និងការស្រូបយកប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងខ្លួន និងកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃការផ្សារត្រជាក់។

(F) បច្ចេកទេសដកចេញ

បច្ចេកទេសដកចេញដែលបានរាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ជាតិ និងអន្តរជាតិអាចចែកចេញជា 2 ប្រភេទគឺ សាមញ្ញ និងជាក់ស្តែង និងស្មុគស្មាញ អតីតកំណត់លក្ខណៈដោយភាពងាយស្រួល ភាពជាក់ស្តែង ការខូចខាតជាលិកាទន់ទាប ជំនាញទាប និងមិនត្រូវការឧបករណ៍ពិសេស ហើយប្រភេទចុងក្រោយទាមទារឧបករណ៍ និងឧបករណ៍ឯកទេស។

Maehara et al ។ ស្នើឱ្យប្រើទួណឺវីសកំណត់កម្លាំងបង្វិលជុំជាមួយនឹងចង្កឹះធំនៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន។ នៅពេលប្រឈមមុខនឹងវីសរអិល Pattison et al ។ បានរាយការណ៍ពីវិធីសាស្រ្តសាមញ្ញមួយនៃការដកវីសដែលរអិលដោយរុំក្បាលវីសដោយលោហៈផ្លាទីន ហើយបញ្ចូលវាទៅក្នុងចង្អូរនៃមួកវីស។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺឆ្លាតវៃក្នុងការបំពេញចង្អូរមួកវីសដោយបន្ទះដែក និងបង្កើនតំបន់ទំនាក់ទំនង និងការកកិតរវាងទួណឺវីស និងចង្អូរ ដែលជួយសម្រួលដល់ការដកវីសចេញជាមួយនឹងខ្សែស្រឡាយរអិល។ នៅក្នុងវិធីនេះ នៅតែពិបាកក្នុងការដកករណីចេញ ប្រសិនបើសំបកវីស និងដែកគោលរន្ធដែកគោលនៅដដែល អ្នកអាចសាកល្បងប្រើឧបករណ៍ដកវីសរុញបញ្ច្រាសរាងសាជី ពោលគឺពីចង្អូរមួកវីសដែលបានបញ្ចូលទៅក្នុងចង្អូរបញ្ច្រាស ហើយបំពេញចង្អូរក្នុងដំណើរការនៃការបង្វិល និងសំពាធវីសចេញ។

នៅលើការធ្លាក់ចុះ វីសចាក់សោមួយចំនួននៅតែពិបាកក្នុងការមានប្រសិទ្ធភាពដោយប្រើឧបករណ៍ដកវីសបញ្ច្រាសរាងសាជី ដូចជា Ehlinger et al ។ និង Bae et al ។ អ្នកដែលបានរកឃើញថាវិធីសាស្ត្រនេះច្រើនតែមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការរអិលវីស 3.5 មីលីម៉ែត្រ ប៉ុន្តែជារឿយៗគ្មានប្រសិទ្ធភាពចំពោះការរអិលវីស 4.5 មីលីម៉ែត្រ។ ក្នុងករណីនេះ មិនមែនគ្រប់ថ្នាក់នៃផ្នែកឆ្អឹងរបស់មន្ទីរពេទ្យទាំងអស់សុទ្ធតែត្រូវបានបំពាក់ដោយឧបករណ៍កិនដែកឯកទេសដូចជា សមយុទ្ធ carbide ខួងពេជ្រ ឬកង់កិនដែលមានល្បឿនលឿននោះទេ។

Gopinathan et al ។ ណែនាំវិធីសាស្រ្តដែលមិនតម្រូវឱ្យមានឧបករណ៍ឯកទេសទាំងនេះដោយរាយការណ៍ករណីនៃការដកវីសពិបាកចេញពីចានបង្កើតឡើងវិញនូវ clavicular ពោលគឺ ប្រើការកាត់ទាបនៃចានសាងសង់ឡើងវិញ ឧបករណ៍កាត់ខ្សែធំត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់ផ្នែកតូចចង្អៀតនៃចានរវាងរន្ធក្រចកចាន ដូច្នេះវីសនិងផ្នែករន្ធក្រចករបស់ចានអាចដកចេញបានយ៉ាងងាយស្រួល។ បច្ចេកទេសនេះអាចអនុវត្តបានតែចំពោះបន្ទះចាក់សោរដែលបង្កើតឡើងវិញនូវទីតានីញ៉ូម បន្ទះចាក់សោខាងមុខដែលមានស្នាមរន្ធទាបតូចចង្អៀត និងចានប្រភេទបំពង់ 1/3 ហើយមិនអាចប្រើសម្រាប់ចានធំជាង ឬក្រាស់នៅផ្នែកខាងក្រោមបានទេ។

វិធីសាស្រ្តសាមញ្ញមួយក៏ត្រូវបានពិពណ៌នាផងដែរ ដែលឧបករណ៍ខួងធំជាងបន្តិច ត្រូវបានប្រើដើម្បីខួងរន្ធនៅក្នុងរន្ធទូទៅដែលនៅជាប់នឹងវីសចាក់សោររអិល ហើយបន្ទាប់មកចាន និងវីសត្រូវបានគោះតាមទិសដៅនៃរន្ធធម្មតាដែលទើបនឹងខួង ហើយបន្ទាប់មកចាន និងវីសត្រូវបានយកចេញដោយប្រើឧបករណ៍កាត់ឆ្អឹងដាក់នៅក្រោមចាន ហើយគោះវាចេញតាមគោលការណ៍នៃការរលុង។

ជាការពិតណាស់ វាមានសក្តានុពលសម្រាប់ការខូចខាតឆ្អឹងជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រនេះ ដូច្នេះការការពារការឡើងទម្ងន់ក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានណែនាំ។ លើសពីនេះ វាក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងការរៀបចំឧបករណ៍ជំនាញវិជ្ជាជីវៈមួយចំនួនដែលប្រើជាទូទៅមុននឹងធ្វើការវះកាត់យកផ្នែកខាងក្នុងចេញ ដូចជាឧបករណ៍ដក bolt, hole reamer, screw excretion pliers, T-type pressurized socket ជាដើម។

ប្រឈមមុខនឹងការលំបាកក្នុងការដកខ្សែវីសរអិល អ្នកប្រាជ្ញក្នុងស្រុកមួយចំនួនបានស្នើឱ្យផ្លាស់ប្តូរវិធីសាស្ត្រចង្អូរ ពោលគឺការប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីនកិនមីក្រូធ្មេញ ដុំខ្សាច់ដែក ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរចង្អូរមួកប្រាំមួយឬបួនជ្រុងសម្រាប់ចង្អូរ 'មួយ' ឬ 'ដប់' ជ្រៅ។

Ehlinger et al ។ បានរាយការណ៍ថា ក្នុងករណីដែលឧបករណ៍ដកវីសទប់ទល់រាងសាជីនៅតែមានការលំបាកក្នុងការដកវីស វាត្រូវបានគេណែនាំថាបន្ទះដែកអាចត្រូវបានយកចេញដោយការបំផ្លាញក្បាលវីសដោយការខួង tungsten និងពង្រីករន្ធក្រចកនៅក្នុងបន្ទះដែកហើយបន្ទាប់មកតួនៃវីសអាចត្រូវបានយកចេញដោយប្រើ sawring ។

Georgiadis et al ។ និង Raia et al ។ ដែលត្រូវបានស្នើឡើងនៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវីស និងបន្ទះដែកគឺតឹងពេក និងពិបាកក្នុងការដកចេញ ឧបករណ៍ពិសេស (ដូចជាការហ្វឹកហាត់កាត់ល្បឿនលឿន pneumatic, សមយុទ្ធ carbide, កង់ពេជ្រ។

Kumar និង Dunlopl បានរាយការណ៍នៅក្នុងប្រព័ន្ធវីសបិទបន្ទះដែកចាក់សោរផ្នែកខាងក្នុង ដំណើរការដោះសោរខាងក្នុង ដោយប្រើទួណឺវីសកំណត់កម្លាំងកំណត់ដោយខ្លួនឯង ឧបករណ៍ដកវីសរាងសាជីត្រូវបានបរាជ័យ ប៉ុន្តែក៏បានណែនាំវិធីសាស្រ្តថ្មីមួយ ពោលគឺការប្រើប្រាស់កង់សំណឹកស្តើងៗដែលមានល្បឿនលឿនតាមគែមបន្ទះដែកដល់គែមនៃកាំបិត បញ្ចូលទៅក្នុងឆ្អឹង និងប្រហោង។ កុំបើករន្ធដែកគោលដើម្បីបន្ធូរមួក ដូច្នេះការដកវីសចាក់សោរមានប្រសិទ្ធភាព។

វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាវិធីសាស្រ្តខាងលើគួរតែត្រូវបានជឿនលឿនតាមដែលអាចធ្វើបានក្នុងកំឡុងពេលកាត់ឬកិនចានដោយប្រើថាសកាត់ដែលមានល្បឿនលឿនដើម្បីជៀសវាងការកាត់ចូលទៅក្នុងក្បាលវីសនិងធ្វើឱ្យខូចឆ្អឹងនិងជាលិកាទន់។ លើសពីនេះ បច្ចេកទេសទាំងនេះអាចបង្កើតសីតុណ្ហភាពខ្ពស់ និងកំទេចកំទីលោហៈ ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញដែលបណ្ដាលមកពីផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ដុំសាច់កម្ដៅ និងការឆ្លងមេរោគ។

(ឆ) សេចក្តីសង្ខេប

■ អនុញ្ញាតឱ្យទំនាក់ទំនងចានមិនពេញលេញជាមួយ periosteum

■ ចានត្រូវដាក់ទីតាំងឡើងវិញមុនពេលចាក់សោ ដោយសារការបាក់ឆ្អឹងមិនអាចដាក់ទីតាំងឡើងវិញបានទេ បន្ទាប់ពីចាក់សោ។

■ បន្ទះចាក់សោមិនអាចដាក់សម្ពាធបានទេ ចាំបាច់ត្រូវប្រើប្រដាប់ដាក់សម្ពាធ ឬស៊ក centrifugal នៅក្នុងរន្ធសហជីពចូលទៅក្នុងវីសធម្មតា ដោយដាក់សម្ពាធជាមុនសិន បន្ទាប់មកចាក់សោ។

■ កន្លែងបាក់ឆ្អឹង រន្ធវីស 3~4 ដោយគ្មានវីសដើម្បីរាលដាលភាពតានតឹង។ ■ កន្លែងបាក់ឆ្អឹង រន្ធវីស 3~4 ដោយគ្មានវីសដើម្បីរាលដាលភាពតានតឹង។ និង

■ ការ​ជួសជុល​ដុំ​សាច់​ដុំ​មូល​នៃ diaphysis ឬ Cortex ឆ្អឹង​ក្រាស់ និង​កន្លែង​ដែល​គុណភាព​ឆ្អឹង​ល្អ​។ និង

■នៅពេលដែលបានចាក់សោ វាមិនអាចត្រលប់មកវិញបានទេ ខណៈដែលវីសធម្មតាអាចត្រលប់មកវិញបាន។

■ ការជួសជុលរឹងមាំ និងវីសច្រើនពេកអាចនាំឱ្យមានភាពឯកកោ។ គោលការណ៍គឺថាចានគួរតែវែងហើយវីសតិចគួរតែត្រូវបានប្រើ។ ក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង periarticular វីសតិចគួរតែត្រូវបានអនុវត្តទៅលើដើម ហើយវីសបន្ថែមទៀតគួរតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជួសជុលប្រឆាំងនឹងផ្ទៃ articular

■ ប្រវែងនៃបន្ទះស្ពានគួរតែមានប្រវែងពីរដងនៃផ្ទៃប្រេះស្រាំ វីសគួរតែត្រូវបានចែកចាយស្មើៗគ្នា ហើយការជួសជុលដ៏ល្អគួរតែជាការជួសជុលតាមរយៈជំរៅ។

■ កម្លាំងត្រូវបានចែកចាយស្មើៗគ្នាលើចានវែងមួយ ហើយការជួសជុលដោយប្រើវីសតិចអាចជំរុញការបង្កើតស្នាមរបួស និងលើកកម្ពស់ការព្យាបាលឆ្អឹង។