Kilitleme plakasının uygun kullanımı!

A Kilitleme plakası , dişli bir deliğe sahip bir kırık fiksasyon cihazıdır. Dişli bir kafalı bir vida deliğe vidalandığında, plaka (vida) açı bir fiksasyon cihazı haline gelir. Kilitleme (açı kararlı) plaka, farklı vidaların vidalanması için hem kilitleme hem de kilitlenmeyen vidalı deliklere sahip olabilir (birleşik plaka olarak da adlandırılır). Kilitleme plakaları kavramı önerildiğinden ve kırılma tedavisine uygulandığından, periartiküler kırıkların sabitlenmesinde yaygın olarak kullanılmıştır, daha yüksek kırık iyileşme hızı, daha az yumuşak doku hasarı ve kan akışının bozulması, daha yüksek kırık iyileşme hızı ve sabitleme sağlama avantajları nedeniyle yaygın ve osteoporotik kırıklar. Bugünün sabah okuması size öğrenmeye değer kilitleme plakalarına ayrıntılı bir giriş yapacak!

(A) Temel genel bakış

1. Kilitleme plakası nedir?

Açılı sabitleme/açı stabilize edici vidalar veya pimlere vidalanabilen herhangi bir çelik plaka aslında bir kilitleme plakasıdır.

2. Kilitleme plakalarının avantajları ve dezavantajları

Avantajlar

■ Açısal istikrar, bükülmeye karşı direnç ve burulmaya karşı

■ Vida kafasının konik şekli mekanik dağılımı geliştirir

■ Radyal ön yük sağlayın, kemik rezorpsiyonunu önleyin ve vidalı gevşemeyi önleyin

■ Anatomik olarak lokalize anatomik kalıpları barındıracak şekilde şekillendirilmiş

■ Diyafizde perkütan fiksasyona izin vermek için eşleşen şablonlar (tek kortikal, kendi kendini delme, kendi kendine dokunan kilitleme vidaları)

■ Kilitleme vidaları, hem esnek köprüleme hem de mutlak stabilizasyon fiksasyonu için mükemmel ankraj sağlar

■ Kemik yüzeyi ile yakın temasa gerek yok, kan akışını koruyor

■ Kırık iyileşmesini tercih eden kontrollü mikrome

■ Genellikle kemik aşılaması gerekmez

Özellikle osteoporotik kırıklar veya oldukça kararsız kırıklar için etkilidir.

Dezavantajlar

■ Kilitleme vidalarında, özellikle eklem içi kırıklarda veya basit eğik kırıklarda bir indirgeme ve sıkıştırma etkisi yoktur

■ Plaka, azaltmaya yardımcı olmak için bir indirgeme aracı olarak kullanılamaz.

■ Vidalar yerleştirildiğinde geleneksel vidalar kadar iyi hissetmez.

■ Vidaların yönü ayarlanamaz (çok eksenli kilitleme vidaları hariç).

■ Vidalar çok sıkı yerleştirilir, bu da 'soğuk kaynak ' a yol açabilir.

■ açı sapması> 5 °, mukavemet kaybı; > 10 °, kilitleme etkisi etkisizdir

■ Plaka kontur edilmezse olası subkutan çıkıntı

Sertlik Sorunları

İyi kortikal temas veya kırık uçlarının sıkıştırılması olmadan, kilitleme atellerinin, özellikle paslanmaz çelik atellerin kullanılması, aşırı sertlik ve kırık bölgesinde elverişli mikromotiklerin ortadan kaldırılması nedeniyle kırıkın iyileşmesini önleyecektir;

İntraoperatif çekiş uygulanırsa ve daha sonra kilitleme atel fiksasyonu uygulanırsa, kırık kırılma boşluğu korunacak, bu da gecikmiş veya kırılma iyileşmesi ile sonuçlanacaktır;

Basit bir kırılma sıfırlanmaz ve basınçlandırılmazsa, yük plakadan iletilir, bu da plaka kırılmasına kolayca yol açabilecek bir stres konsantrasyonuna neden olur.

3. Kilitleme plakaları ve geleneksel plakalar arasındaki ana biyomekanik farklılıklar

Geleneksel plakalar, kemiğin plaka sıkışmasını sağlamak için kemik plakası arayüzündeki sürtünmeye güvenir.

4. Kilitleme plakası ve sıradan çelik plakanın karşılaştırmalı avantajları

Kilitleme vidalarının çekme direnci sıradan vidalardan çok daha yüksektir.

2. Epifiz kilitleme vidaları birbirine açılmıştır, bu da vidanın paralel vidalara kıyasla çekilmeye karşı direncini büyük ölçüde arttırır.

(B) Uygulama İlkeleri

1. Hareketsizleştirme ilkeleri:

● Basınçlandırma prensibi: osteoporotik diyafiz kırığı

● Nötralizasyon prensibi: osteoporotik diyafiz kırığı

● Köprü prensibi: Yetersiz diyafiz veya eklem dışı metafiz kırığı

Birlik prensibi: komünantılı eklem içi metafiz kırığı

2. Köprü prensibi:

● Tipik yaklaşım: Perkütan minimal invaziv plaka fiksasyonu (MIPO veya MIPPO tekniği)

● Dolaylı indirgeme tekniği

● Yeterli köprü plakası fiksasyonu için, kırık ucunun yakınında 3-4 vida delik açık bırakılmalıdır.

3. Birliğin Prensipleri:

● Tek bir plakada sıkıştırma ve köprülemenin iki biyomekanik prensibinin birleşik kullanımı - kilitleme sıkıştırma plakası (LCP)

● Kırığın bir segmentinde basit kırıklar ve diğerinde birleşmiş kırıklar (örn. Metafiz, diyafiz)

● Birlik ilkesi sadece hem kilitleme baş vidalarının hem de ortak vidaların yerleştirilmesine izin veren plakalara uygulanmalıdır.

Kilitleme plakaları, kemik plakası arayüzü arasındaki sürtünmeye dayanmaz ve öncelikle stabiliteyi korumak için açısal stabilite ile vida ve plaka arasındaki arayüze güvenmez.

Kararlı birlikleri nedeniyle, kilitleme kafaları olan vidaların ekstraksiyon kuvveti, tüm çevreleyen vidalar çıkarılmadığı veya kırılmadığı sürece, ortak vidalardan çok daha yüksektir. Tipik olarak, tek bir vidanın kendi başına çıkarılması veya kırılması zordur. Kilitleme baş vidaları, katliamlar arası basınçlandırma sağlamaz. Basınçlandırma, bir basınçlandırma cihazı kullanılarak veya normal vidaları 'karıştırma deliklerine' (önce gerginlik vidaları, ardından tırnakları kilitleme) sürerek elde edilebilir.

1. atel (örn. 1) sabitlemek için standart vidalar kullanılmışsa, kilitleme vidalarında vidalama çok kolay olacaktır (örn. 2).

2. Kilitleme vidaları, atel ve kemik bloğunu (örneğin 1) sabitlemek için kullanılmışsa, kilitleme vidaları gevşetilmedikçe (LHS) (LHS) olmadığı sürece standart vidaların aynı kemik bloğuna (örneğin, 2) vidalanması önerilmez.

3. Metafiz kırığı bloğu bir kilitleme başlığı (LHS) ile bir vida ile sabitlendikten sonra, kırık blokları arasındaki sıkıştırma fiksasyonu, kilit sıkıştırma plakası LCP kombinasyonunun güç sıkıştırma deliğine standart bir vida vidalanarak elde edilir.

(C) Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

1. göstergeler

Cerrahi olarak tedavi edilen kırıkların çoğu kilitleme plakası fiksasyonu gerektirmez. Ortopedik cerrahi ilkeleri takip edildiği sürece, çoğu kırık geleneksel plakalar veya intramedüller çivileme yoluyla iyileşebilir.

Bununla birlikte, azaltma kaybına, plaka veya vida kırılmasına duyarlı spesifik kırık türleri ve daha sonra intra-ekik komünüle edilmiş kırıklar, küçük kemik fragmanları ve osteoporotik kırıklar ile peristüler kırıklar dahil olmak üzere 'çözülmemiş ' veya 'problemsel ' kırıklar olarak adlandırılan daha sonra sendika türleri vardır. Bu tür kırıklar genellikle 'çözülmemiş ' veya 'problem ' kırıkları olarak adlandırılır ve eklem içi koçluk kırıkları, periartiküler kısa tüberozite kırıkları ve osteoporotik kırıklar içerir. Bu kırıkların hepsi kilitleme plakaları için göstergelerdir.

Kırıkların plaka fiksasyonunu kilitlemek için klasik ve ideal endikasyonlar, köprüleme prensibi ve daha fazla komşu kırıklar için Birlik prensibidir - daha genç hastalarda yüksek enerjili kırıklar veya yaşlı hastalarda osteoporotik kırıklar.

2. Kontrendikasyonlar

Kilitleme plakaları yaygın olarak kullanılsa ve endikasyonları daha geniş olmasına rağmen, kilitleme plakalarında birkaç kontrendikasyon tanımalı ve kaçınmalıyız. Kilitleme plakaları ayrım gözetmeden kullanılıyorsa, fiksasyon arızası ve kırığın kaynamaması meydana gelebilir.

Dahili fiksasyonu kilitleme ile muamele edilmiş basit önkol kök kırıkları gibi bozluk sıkıştırma gerektiren basit kırıklar sendika olmayanlara eğilimlidir.

Benzer şekilde, minimal invaziv teknikler kullanılarak basit kırıklar için kilitleme plakalarının perkütan yerleştirilmesi de bir kontrendikasyondur.

Dolaylı indirgeme ve kilitleme plakası fiksasyonu, kırılma fragmanları ve firma fiksasyonu arasında açık anatomik indirgeme ve sıkıştırma gerektiren yerinden edilmiş eklem içi kırıklar için de uygun değildir.

Yüksek maliyetleri nedeniyle kilitleme plakalarına göreceli bir kontrendikasyon, geleneksel plakalarla tatmin edici bir şekilde sabitlenebilen kırıklardır. Örneğin, önkol simfizinin kırıkları, geleneksel plakalarla tedavi edildiğinde% 90'dan fazla iyileşme oranına sahiptir.

(D) Kilitleme plakasının montajı

1. Matkap ucunu plakanın vida deliklerine vidalayın. Vida ve vida deliği arasında> 5 ° sapmalar vida kilitlemesinin arızalanmasına yol açabilir ve delikleri tercihen delmek için matkap ucunun kullanılması önerilir.

2. Çelik plakayı kemiğin yüzeyine yerleştirin ve delikleri matkap manşonundan delin.

3. Derinliği, sesin başının vida deliğine sokulduğuna dikkat ederek derinlik sesini ölçün.

4. Kilitleme vidasının uygun uzunluğunu seçin.

5. Basınçlı vidaların montajı sıradan çelik plakalarla aynıdır.

6. Sonunda kilitleme vidalarını bir tork anahtarı ile sıkın, sıkıldığında, çok sıkı vidalanmayı önlemek için belirgin kayma hissi ve takma sesi olacaktır, bu da kaldırma zorluklarına neden olur.

(E) Kilitleme plakasının çıkarılması

Klinik kilitleme plakası vidaları yaygın olarak kullanılır, ancak esas olarak vida kayma teli ve tırnak kapağında ve plaka tırnak deliği ipliklerinde yanlış toka arasında gösterilen çıkarma zorlukları ile karşılaşılır.

1. Vidalı kapak oluğu hasarı

Normal koşullar altında, tam vida kapağı oluğu ve karşılık gelen tornavida uyumludur. Tornavida, vida yerleştirilmeden veya çıkarmadan önce vida kapağı oluğu ile hizalanmalıdır, aksi takdirde vida kapağı oluğunun vidalanması veya dışarı çıkması sırasında deforme olması muhtemeldir, bu da kayma ile sonuçlanır.

Ek olarak, kırık iyileşmesinden sonra, vida kapağı çentik genellikle vidayı çıkarmadan önce temizlenmesi gereken kemik kabuğu veya lifli doku ile sarılır, ancak dikkat edilmezse, vida kapağı çentik ve açısal yapı yapay olarak hasar görebilir.

Operatörün önkolunun dönme ekseni, tornavida uzun ekseni ile tutarlı olmadığından, genellikle belirli bir açı vardır, operatör vidayı zorla vidaladığında, tornavidanın sallanması kaçınılmazdır, bu da düz olmayan kuvvet nedeniyle vidanın kapak oluğuna zarar verir. Bu nedenle, vida oluğuna verilen hasar kolayca vidalı kaymaya yol açabilir.

2. Tırnak kapağı veya tırnak deliği deformasyonu

Anatomik kilitleme çelik plakasının intraoperatif uygulama sürecinde, bazen çelik plakanın uygun bükülmesine veya şekillendirilmesine göre Raja ve ark. Bükme parçasının kilitleme vidası deliklerinde meydana gelmesi durumunda, kilitleme vidalarında vidalanırken, tırnak kapağı ve çelik plaka tırnak deliklerinin yanlış tokaların yanlış toka ve çelik plakaya yakın bir şekilde vb. Güçlü vidadan kaynaklanan çelik plakaya yakın bir şekilde vb.

3. Kendi kendine dokunan kortikal kilitleme tırnaklarının uygulanması

Kortikal kemik tırnak deliği boyunca içe doğru büyür ve böylece vidayı tutacaktır, bu da vida çıkarılmasındaki zorluklara, özellikle kendi kendine dokunan çift kortikal kemik vidalarının uygulanmasına yol açacaktır, Suzuki ve ark. Çift kortikal fiksasyon için kendi kendine dokunma vidalarının kullanılmasını önermeyin. Hou Yunfei ve ark. üst ekstremite kırıkları için vidalı gereksiz bikortik fiksasyondan kaçınılması gerektiğini öne sürdü ve Maehara ve ark. Ayrıca kilitleme plakaları kullanılırken sık sık kilitleme vidalarının kullanılmasından kaçınılması gerektiğini ve kilitleme vidalarının seçilmesi ve uygulanması için evrensel bir standart oluşturmaya ihtiyaç olduğunu öne sürdü.

4. Vidaların yapısı ve yeri

Kilitleme vidasının boyutu, yönü ve yeri vidanın çıkarılmasını etkileyebilir. Bazı akademisyenler, vida kilitleme deliğinin ortasına yerleştirilmezse, 5 ° 'den daha tırnak deliği eksantrikliği gevşek bir vida fiksasyonu, ipliklerin yanlış toka veya tırnak kuyruğu deformasyonu sıkışmış ve fiksasyonun başarısız olmasına veya zorlukların kaldırılmasının ikinci aşamasına yol açabileceğini bulmuşlardır.

5. Soğuk Kaynak

Normal titanyum iç fiksasyon yüzeyi, kavrama ve şekillendirme araçları veya vida başı ve çelik plaka, vb. Arasındaki sürtünme, pasifleştirilmiş koruyucu tabaka aşınma alanına yol açabilir. 2 Maddi temas noktası arasındaki metal temas yüzeyi, yani soğuk kaynağın oluşumuna uyulacaktır.

Ek olarak, metal iyonları, inflamatuar reaksiyonlar vb. Arasındaki galvanik bağlantı, soğuk kaynakların oluşumunu da teşvik edebilir. Dahili fiksasyon cihazlarının çoğu üreticisi de bu sorunun farkındadır ve bu nedenle kullanılmayan çelik plakalar, tırnak delikleri ve vida temas yüzeyleri arasında oksit film teknolojisi ile kaplıdır, bu da proteinlerin vücuttaki iyonizasyonunu ve adsorpsiyonunu inhibe etmeyi ve soğuk kaynak oluşumunu azaltmayı amaçlamaktadır.

(F) kaldırma teknikleri

Ulusal ve uluslararası literatürde bildirilen kaldırma teknikleri, basit ve pratik ve karmaşık olan 2 kategoriye ayrılabilir, birincisi basit erişilebilirlik, pratiklik, düşük yumuşak doku hasarı, düşük beceri ve özel enstrümanlara ihtiyaç duyulmaz ve ikincisi özel özel enstrümantasyon ve ekipman gerektirir.

Maehara ve ark. Mümkün olduğunca büyük saplı tork sınırlayıcı tornavida kullanmayı öneririz. Kaydırılmış vidalarla karşı karşıya kaldığında Pattison ve ark. Korucu başını platin metal ile sararak ve vida kapağının oluğuna sokarak kaymış vidaları çıkarmak için basit bir yöntem bildirildi. Bu yöntem, vida kapağı oluğunu metal folyo ile doldurmak ve tornavida ve oluk arasındaki temas alanını ve sürtünmeyi arttırmak için, vidaların kaymış ipliklerle çıkarılmasını kolaylaştırır. Bu yöntemde kasayı gidermek hala zordur, vida kapağı ve çelik plaka tırnak deliği dişleri hala sağlamsa, konik tersine dokunma vidası sökmecisini, yani vidayı döndürme ve basınçlandırma işleminde tersine dokunma ve oluğun doldurulması sürecinden kullanmaya çalışabilirsiniz.

Dezavantajında, bazı kilitleme vidalarının Ehlinger ve ark. ve Bae ve ark. bu yöntemin genellikle 3.5 mm vida kayması için etkili olduğunu, ancak genellikle 4.5 mm vida kayması için etkisiz olduğunu buldu. Bu durumda, her hastane ortopedi katmanı karbür matkapları, elmas matkapları veya yüksek hızlı taşlama tekerlekleri gibi özel metal öğütme ekipmanlarıyla donatılmamıştır.

Gopinathan ve ark. Bir klaviküler rekonstrüksiyon plakasından zor bir vida çıkarma durumunu bildirerek bu özel ekipmanı gerektirmeyen bir yöntem ekleyin, yani rekonstrüksiyon plakasının düşük bir kesimini kullanarak, plaka tırnak delikleri arasındaki plakanın daha dar kısmını keser, böylece plakanın vidaları ve tırnak deliği kısmı küçük bir ünite oluşturulabilir. Bu teknik sadece titanyum rekonstrüksiyon kilitleme plakaları, daha düşük düşük çentikli önkol kilitleme plakaları ve 1/3 tüp tipi plakalar için geçerlidir ve alt uçtaki daha geniş veya daha kalın plakalar için kullanılamaz.

Kaydırılmış kilitleme vidasının yanındaki ortak deliğe bir delik açmak için biraz daha büyük bir matkap bitinin kullanıldığı basit bir yöntem de tanımlanmıştır ve daha sonra plaka ve vidanın yeni delinmiş ortak delik yönünde dokunulması ve daha sonra plaka ve vidanın, plakanın altına yerleştirilen bir kemik kesici kullanılarak çıkarıldığı ve gevşediğinde boşluk prensibi kullanılarak çıkarıldığı.

Tabii ki, bu yöntemle kemik hasarı potansiyeli vardır, bu nedenle postoperatif ağırlık taşıyan koruma önerilir. Ek olarak, cıvata ekstraktörü, delik salonu, vida ekstraksiyon pensesi, t-tipi basınçlı soket vb.

Kilitleme vidası kaygan tel çıkarma zorlukları karşısında, bazı yerli akademisyenler oluk yöntemini değiştirmeyi önermişlerdir, yani, 'bir ' veya 'ten ' groove için 'bir ' veya 'ten ' veya orijinal olukları derinleştiren vida kapağı kanalı altıgen veya dörtgen oluk değiştirmek için diş mikro-ezici makine çelik kum parçasının kullanımı.

Ehlinger ve ark. Konik Ters Tapma Vidası Ekstraktörünün hala vidayı çıkarmada zorluk çektiği durumlarda, çelik plakanın tungsten matkap taşlama ile vidanın başını yok edilerek çıkarılabileceği ve çelik plakadaki tırnak deliklerini genişletebileceği ve daha sonra vidanın gövdesinin bir halka testere kullanılarak çıkarılabileceği önerildi.

Georgiadis ve ark. ve Raia ve ark. Vida ve çelik plaka kombinasyonunda önerilen çok sıkı ve zor, çelik plaka kesme yönteminin etrafındaki tırnak deliğinde özel ekipman (pnömatik yüksek hızlı kesme matkapları, karbür matkapları, elmas tekerlekler, vb.) Vidayı gevşetmek için kesilir, vida da doğal olarak kolaydır.

Kumar ve Dunlopl Distal Femur Kilitleme Çelik Plaka Vidalı Sistem Dahili Fiksat Çıkma işleminde, standart kendi kendini sınırlayan tork tornavida, konik vidalı ekstraktörün kullanılmasında başarısız olur, ancak aynı zamanda yeni bir yöntem, yani yüksek hızlı ince plaka aşındırıcı adamların kullanımı, çelik plakanın kenarına kadar çelik plakanın kenarı boyunca, daha sonra kemiğin kenarına kadar kullanılması, daha sonra knveye girmez, daha sonra inar, daha sonra ıslatmaz, daha sonra ıslatmaz, daha sonra ısırmaz, daha sonra ısırmaz, daha sonra ısırmaz, daha sonra ısırmaz, daha sonra ısırmaz, daha sonra ısırmaz, sonra Çelik plaka tırnak deliği Kapağı gevşetmek için kilitleme vidalarının etkili bir şekilde çıkarılması.

Yukarıdaki yöntemlerin, vidanın başını kesmek ve kemik ve yumuşak dokulara zarar vermek için yüksek hızlı bir kesme diski kullanılarak plakanın kesilmesi veya öğütülmesi sırasında olabildiğince yavaş ilerlemesi gerektiğini belirtmek önemlidir. Ek olarak, bu teknikler yüksek sıcaklıklar ve metal kalıntıları üretebilir, bu da tıbbi olarak indüklenen yeniden kırılma, doku termal nekroz ve enfeksiyon riskinin artmasına neden olabilir.

(G) Özet

■ Periosteum ile eksik plaka temasına izin verin

■ Kilitlemeden önce plaka yeniden konumlandırılmalıdır, çünkü kırık kilitlendikten sonra yeniden konumlandırılamaz.

■ Kilitleme plakası basınçlandırılamaz, Birlik deliğinde bir basınççı veya santrifüj vidalamayı sıradan vidaya kullanmanız gerekir, önce basınçlı, ardından kilitleme

■ Kırık bölgesi 3 ~ 4 Vida olmadan vida delikleri stresi yaymak için; ■ Kırık bölgesi 3 ~ 4 Vida olmadan vida delikleri stresi yaymak için; Ve

■ Diyafiz veya kalın kemik korteksinin monokortikal fiksasyonu ve kemiğin kalitesinin iyi olduğu; Ve

■ Kilitlendikten sonra, sıradan vidalar geri çekilebilirken, geri alınamaz

■ Güçlü fiksasyon ve çok fazla vida kaynamaya yol açabilir; İlke, plakaların uzun olması ve daha az vidaların kullanılması gerektiğidir; Periartiküler kırıkların tedavisinde, gövdeye daha az vida uygulanmalı ve eklem yüzeyine karşı fiksasyon için daha fazla vida kullanılmalıdır.

■ Köprü plakasının uzunluğu kırılma alanının iki katı uzunluğunda olmalı, vidalar eşit olarak dağıtılmalı ve ideal fiksasyon artan fiksasyon olmalıdır

■ Kuvvet uzun bir plaka üzerine eşit olarak dağıtılır ve daha az vidalı fiksasyon kabuk oluşumunu uyarabilir ve kemik iyileşmesini teşvik edebilir.